Abstrak

Pencitraan diperlukan jika komplikasi diduga di akut pielonefritis untuk menilai sifat dan luasnya lesi, dan
untuk mendeteksi penyebab. Sekarang pencitraan modalitas pilihan dalam praktek klinis dihitung
tomografi. Karena radiasi terkait dan potensial nefrotoksisitas, CEUs merupakan alternatif yang memiliki
terbukti sama-sama akurat dalam mendeteksi akut pielonefritis lesi ginjal. Tujuan penelitian ini dari 48
pasien untuk menjelaskan secara rinci temuan CEUs di pielonefritis akut, dan untuk menentukan apakah
abses dan pielonefritis focal dapat dibedakan. Sangat karakteristik morfologi dan pola temporal
tambahan dijelaskan. Ini memungkinkan diferensiasi focus pielonefritis dari abses ginjal, dan deteksi kecil
fokus supuratif dalam pielonefritis fokus. Deteksi abses penting karena tindak lanjut dalam 25 pasien
mengungkapkan perjalanan klinis lagi. Khas pielonefritis CEUs fitur izin perbedaan dari lesi ginjal lainnya.
Secara keseluruhan, CEUs adalah alat yang sangat baik dalam karya-up dari pielonefritis akut rumit,
sehingga dapat dianggap sebagai teknik pencitraan pilihan di evaluasi dan tindak lanjut dari pasien ini
yang sering sangat muda, sehingga untuk meminimalkan radiasi eksposur.

Kata kunci: akut pielonefritis-CEUs-Contrastenhanced USG-Abses ginjal-Complicated pielonefritis

Pielonefritis akut (APN) adalah penyakit yang umum yang mempengaruhi perempuan sebagian besar
masih muda. Diagnosis biasanya dibuat atas dasar temuan klinis dan laboratorium [1], dan pencitraan
tidak diperlukan kecuali komplikasi diduga atau pada pasien berisiko tinggi (pasien immunocompromised
penderita diabetes dan orang tua) [2]. Komplikasi diduga bila tidak ada respon klinis setelah 72 jam
intravena pengobatan antibiotik atau bila ada obstruksi dari saluran kemih. Grey-skala USG dapat
menunjukkan Temuan di pielonefritis rumit [3], tetapi sensitivitasnya adalah lebih rendah dari computed
tomography (CT). Sebuah studi 2007 menunjukkan sangat mirip diagnostikmkinerja CT dan USG kontras
ditingkatkanm(CEUs) dalam diagnosis pielonefritis akut [4]. Tapi sampai saat ini, penjelasan rinci tentang
temuan pencitraan komplikasi pielonefritis di CEUs belum dipublikasikan. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menggambarkan yang berbeda Temuan dari pielonefritis akut rumit di CEUs, dan untuk
menentukan apakah CEUs mampu membedakan focus pielonefritis dari abses.

Bahan dan metode Pasien dan studi Dilakukan selama periode 3 tahun di sebuah pusat tunggal, ini
adalah penelitian retrospektif yang terdiri 48 pasien (43 wanita, 5 pria) dengan usia rata-rata 33 tahun
(kisaran 14-85), yang menjalani CEUs untuk evaluasi pielonefritis akut rumit. Sebagian besar pasien yang
sebelumnya sehat, kecuali tiga transplantasi ginjal penerima, hati transplantasi-penerima, pasien dengan
hanya satu ginjal sekunder untuk nefrektomi karena bate, sebuah Pasien dengan sistem ekskresi ganda
dan operasi sebelumnya, dan pelaku narkoba. Informed consent pasien dibebaskan. Kehadiran APN
berkorelasi dengan temuan klinis dan laboratorium. Empat dari pasien memiliki sepsis kemih. Perbaikan
klinis setelah antibiotic terapi, hilangnya lesi, pengembangan bekas luka di CEUs tindak lanjut; atau
contrast- sesuai Temuan ditingkatkan CT (15 pasien) dianggap sebagai konfirmasi sifat pyelonephritic dari
lesi. 25 pasien berpartisipasi dalam CEUs tindak lanjut. Itu Jadwal pencitraan tindak lanjut adalah kinerja
basal dan CEUs 1 minggu dan 1 bulan setelah diagnosis. Dalam sepuluh pasien dengan kegigihan lesi,
CEUs dilakukan 3 bulan kemudian.

Probe multifrequency cembung dan spesifik Teknologi CEUs (irama Kontras Pulse Sequencing. hasil Menurut temuan CEUs. Dalam semua lesi ini.Teknik ultrasound Mesin-mesin yang digunakan adalah Sequoia dan S 2000 (Siemens. lesi diklasifikasikan menjadi lima kelompok (Tabel 1). dosis kedua diperlukan untuk mempelajari ginjal kontralateral. Bracco. Semua dari pasien menjalani sonografi basal skala abu-abu dan kekuasaan Doppler dari kedua ginjal. sehingga untuk menilai perubahan ukuran. Tak satu pun dari lesi dipelajari memenuhi kriteria dari kista sederhana pada awal US. Setelah itu.07-0. Eksplorasi yang dilakukan oleh dua ahli radiologi dengan pengalaman 4 tahun di CEUs dan disimpan (dibagi di 40 s klip) di hard disk dan DVD atau PACS. dan parenkim sebuah fase. . CEUs terdeteksi lima lesi. sebelumnya yang ditinjau. Dalam enam kasus. pola temporal tambahan (peningkatan dan washout selama fase yang berbeda) dianalisis. Untuk alasan praktis. 1. lokasi dan ukuran lesi serta keterlibatan unilateral atau bilateral yang dievaluasi.18) yang dipekerjakan. CPS) dengan indeks mekanik rendah (0. Kriteria diagnostik CEUs untuk abses didefinisikan sebagai keberadaan bidang nonenhancement di seluruh eksplorasi. 2). memerah dengan 10 mL saline. Dalam semua pasien.Acuson). The CEUs eksplorasi berlangsung sampai sebagian besar gelembung menghilang dari ginjal (berarti 3 menit). Itu eksplorasi lengkap ditinjau kemudian oleh kedua dari ahli radiologi di konsensus. dengan peningkatan rim dalam dua lesi dan meningkatkan tebal septa di 3 lesi (Gambar. jumlah. Setiap pasien menerima 2. penampilan dan peningkatan pola lesi. Sebuah sulfur heksafluorida-diisi microbubble agen kontras (SonoVue. Analisis citra CEUs Dua fase peningkatan utama dianggap: a kortikal fase. Milan) digunakan. CEUs dari Tersangka ginjal pada semua tahapan. tahap parenkim dipisahkan menjadi awal fase parenkim (25 s-1m) dan akhir fase parenkim (setelah 1m). di mana peningkatan korteks terlihat (15-30 s setelah injeksi kontras). CT dilakukan pada tujuh pasien dengan baik korelasi. Semua temuan itu sepihak.4 mL intravena bolus kontras dalam vena perifer melalui 20 pengukur cannula. 16 media (2.5-4 cm) atau besar (4-6 cm) abses ginjal terdeteksi. Pada pasien yang jenis lesi ada. ada tidak adanya dari peningkatan di seluruh eksplorasi. pasien dianggap sebagai milik untuk kelompok dengan lesi yang paling parah. kehadiran. Pencitraan CEUs kriteria untuk mendiagnosis pielonefritis fokus yang kehadiran dari wedgeshaped fokus kortikal atau corticomedullary atau bulat lesi. Abses Pada 10 pasien. hypoechoic (kurang meningkatkan) sebagai dibandingkan dengan parenkim sekitarnya. di mana peningkatan baik korteks dan medullae terlihat (25 s-4m setelah injeksi kontras). Dalam eksplorasi tindak lanjut. dengan atau tanpa rim meningkatkan atau septa. Tidaknya lesi ginjal dan perirenal dan saluran kemih dilatasi atau obstruksi dicatat. dan CEUs dari ginjal kontralateral dalam tahap parenkim yang dilakukan. Bentuk mereka bulat atau geografis. Juga.

medullae. tetapi dengan bidang non-peningkatan dalam (n = 24). Lesi ini muncul sebagai daerah pielonefritis focal (dengan salah satu pola sementara tersebut). gambar. seperti bulat atau kortikal berbentuk baji atau daerah hypoechoic corticomedullar (ditunjukkan pada gambar sebagai daerah abu-abu). sedangkan temuan itu variabel dalam sisa eksplorasi (Gbr. sendiri atau dalam bidang pielonefritis. Di sisi lain tangan. Pielonefritis daerah selalu paling mencolok selama parenkim akhir fase. terletak di korteks atau korteks dan medullae dengan ukuran mulai dari 1. s sinus. 1). Beberapa lesi yang hypoechoic seluruh eksplorasi. dan beberapa hanya terdeteksi pada akhir fase parenkim. CEUs digambarkan lebih baik dari CT sangat kecil abses (ukuran sekitar 1 cm). dengan atau tanpa rim atau peningkatan septum. tapi CT terdeteksi lesi tambahan pada dua pasien. Abses selalu dilihat sebagai daerah anechoic (ditunjukkan pada gambar sebagai daerah hitam). Lima lesi baru yang terdeteksi setelah CEUs. 3).8-3 cm) (Gambar. semua lesi yang terbaik digambarkan selama akhir fase parenkim. maka isoechoic.Pielonefritis fokus Pada 14 pasien. 1. kombinasi dari dua sebelumnya pola meningkatkan dijelaskan terlihat. CEUs terdeteksi sepuluh lesi lebih. sesuai dengan abses kecil. Korelasi dengan CT (delapan kasus) itu baik. 22 daerah sugestif pielonefritis focal diidentifikasi. Sebagai untuk pola sementara tambahan. m. Tersebut berbentuk baji atau bulat daerah hypoechoic. kebanyakan dari mereka sekitar 1 cm (kisaran 0. Sebagian besar dari mereka awalnya hypoechoic (cortical atau sangat awal fase parenkim). pielonefritis Focal dan abses yang ditampilkan dalam fase yang berbeda dari CEUs. Pielonefritis fokus dengan abses kecil Pada 14 pasien. 4). Daerah ini dapat dilihat juga selama kortikal yang fase. Bekas luka . dan kurang mencolok selama parenkim awal tahap. untuk mengubah hypoechoic lagi di parenkim akhir tahap.5 sampai 4 cm (Gambar.

Resolusi itu sangat cepat di pielonefritis fokus tanpa abses (hari). Dalam lima kasus lainnya. Lesi secara bertahap berubah lebih kecil dan lebih kecil. lithiasis obstruktif ditemukan. tanpa lesi residual. Kebanyakan abses menengah atau besar dipandang sebagai heterogen atau lesi fokal hypoechoic dengan menggembung kortikal. pyonephrosis karena obstruktif ureter lithiasis terlihat dalam dua kasus. Dalam semua kasus ini. Temuan lainnya termasuk cairan sangat sering perirenal dan urothelial penebalan dan peningkatan. meskipun pasien melakukan baik secara klinis. dan akhirnya . tidak ada lagi pencitraan dilakukan (kecuali obstruksi hadir) dan resolusi klinis terjadi. Mengikuti Tindak lanjut dilakukan pada 25 pasien. Semua lesi focal muncul sebagai hypovascular atau avaskular daerah daya Doppler. tetapi kekuasaan Doppler normal atau non-dievaluasi dalam delapan kasus dengan pielonefritis focal atau pielonefritis fokus dengan abses. tanpa lesi ginjal. hypoechoic pada CEUs. dalam kasus lain diverticulitis akut ditemukan. bekas luka yang berhubungan dengan pielonefritis sebelumnya adalah satu- satunya temuan. Dalam semua kasus dengan media ukuran atau abses besar. USG Grey-skala dan kekuatan Doppler Temuan pada basal USG-skala abu-abu dan kekuasaan Doppler dan korespondensi mereka untuk diagnosis CEUs ditunjukkan pada Tabel 2. diagnosis itu pyonephrosis. salah satunya dengan abses perirenal. tapi itu tidak mengecualikan rumit pielonefritis. Temuan lainnya Di antara pasien dengan lesi parenkim pada CEUs. tetapi berhubungan juga untuk pielonefritis dengan kecil abses. parenkim CEUs normal. CEUs menunjukkan peningkatan yang normal. efusi pleura dan ascites. peningkatan pelek menghilang. Temuan yang paling umum di rumit APN adalah lesi hyperechoic fokus. Ini dipandang sebagai penipisan fokus korteks. Normal Dalam sembilan pasien. dan kurang umumnya empedu edema dinding kandung kemih. ada bekas luka yang berhubungan dengan APN sebelumnya. Ini sesuai paling sering untuk pielonefritis fokus tanpa abses. Pada pasien lain dengan focal pielonefritis. Dalam sembilan kasus. Ini dikecualikan pielonefritis rumit. evolusi lambat (lebih dari satu bulan). Dalam dua ini kasus. dan bahkan untuk ukuran abses menengah (satu kasus).Dalam satu pasien. hamper selalu dengan melotot korteks.

Hal ini dipandang sebagai daerah non-meningkatkan dalam area yang luas dari peningkatan terbelakang dan sangat berkurang di tiang lebih rendah. dan mendeteksi abses bahkan sangat kecil dalam pyelonephritic daerah. dalam satu kasus. serta potensial nefrotoksisitas media kontras. sehingga tidak ada peningkatan terlihat dalam seluruh tahapan. dalam dua kasus.Untuk pengetahuan kita. ada sangat sedikit ditulis tentang CEUs dalam evaluasi pielonefritis rumit [5-8] dan EFSUMB 2008 panduan tidak termasuk rumit APN sebagai indikasi untuk CEUs [9] . Tapi CT telah dikaitkan jumlah radiasi yang jauh dari diabaikan (terutama di kelompok muda pasien.suatu kasus dengan kecil abses di dalam pielonefritis focal memiliki perantara evolusi. atau perangkat tambahan lain dari septa . diferensial diagnosis infark disertakan. Mitterberger et al. seperti yang diharapkan [3]. dengan pelestarian pelek kortikal. dan untuk mendeteksi penyebab berpotensi dapat diobati. dengan jaringan parut sisa dalam dua kasus. sampai sekarang CEUs temuan APN belum dijelaskan secara rinci. CT telah teknik pencitraan yang lebih suka mendiagnosa komplikasi pielonefritis akut. 5). yang memungkinkan untuk membedakan abses dari pielonefritis fokus. Diagnosa Banding Dari sudut pandang pencitraan. [4] menunjukkan CEUs dan kontras-ditingkatkan CT menjadi hampir sama sensitif dan spesifik untuk mendeteksi perubahan parenkim ginjal pada APN. Satu pasien yang telah abses sebelumnya memiliki infark tiang lebih rendah karena stenosis kritis dalam segmental tiang lebih rendah arteri pada periode posttransplantation awal (Gambar.berakhir dalam resolusi lengkap atau atrofi fokal Lesi kortikal (bekas luka) (tiga kasus) . Sampai sekarang. Abses adalah rongga nekrotik yang berisi nanah dan puing-puing. dan sisa postpyelonephritic lesi (luka). Diskusi Pencitraan diperlukan dalam rumit APN baik untuk mengevaluasi kehadiran dan tingkat lesi ginjal dan perirenal. Temuan peningkatan abses dalam penelitian kami adalah sesuai dengan temuan CT (dilakukan pada delapan pasien dengan abses) dan bertepatan dengan yang dilaporkan untuk CT. CT adalah unggul abu-abu-skala USG Doppler dan kekuasaan [3] dalam mendeteksi dan karakterisasi lesi APN dan memiliki kinerja yang sangat baik dalam mengidentifikasi penyebab obstruktif seperti lithiasis atau perubahan anatomi kongenital [2. Di pasien lain yang memiliki beberapa abses coalescent kemungkinan beberapa infark atau emboli septic dianggap karena dia adalah seorang pelaku narkoba. Sampai saat ini. sebagian besar perempuan di usia subur). Penelitian menjelaskan tentang fitur tambahan CEUs khas lesi parenkim yang berbeda. 3].

dengan kehadiran dari intraluminal leukosit dan fibrin colokan [11] . gambar 2. Sebuah sonografi Grey-skala tiang atas ditransplantasikan ginjal menunjukkan area putaran heterogen kortikal penebalan (panah hitam) m. struktur internal dan luasnya abses. Kedua tanda-tanda ini terjadi karena obstruksi tubular yang mendasari. Temuan CEUs ini adalah sama dengan yang dijelaskan untuk abses hati [10]. Dengan demikian. Selain infiltrat inflamasi dan edema. abses ginjal. abses kecil mungkin tidak dibedakan dari sekitarnya daerah pyelonephritic. . karena peningkatan berkurang. Hanya dua dari kasus lesi menunjukkan yang sangat sugestif abses pada skala abu-abu US (hypoechoic dengan posterior sonic perangkat tambahan) dan sebagian besar dari mereka terlihat sebagai heterogen lesi. dan bahkan dari massa yang solid dengan gambar ini. dapat dideteksi). karena daerah ini (wedge atau bulat berbentuk) tampil lebih hypoechoic selama fase ini. CEUs memungkinkan penilaian real-time perfusi ginjal. Ini merupakan kehadiran banyak interface sebagian besar disebabkan oleh adanya melimpah sel-sel inflamasi di interstitium dan tubulus [3. Itu tidak mungkin untuk membedakan pielonefritis fokus dari abses. Ini mungkin karena beberapa CT Temuan tidak dapat diekstrapolasi untuk CEUs. Pielonefritis fokus yang paling sering muncul di skala abu-abu USG sebagai lesi fokal hyperechoic dengan menggembung kortikal. 1). Dalam seri kami. di mana pelek atau mengurangi peningkatan septal selama portal atau fase akhir. C CEUs pada 10 s menunjukkan abses sebagai daerah anechoic degan pelek peningkatan (panah hitam). dan terdeteksi lima abses tidak terdeteksi oleh USG basal. medullae. tanpa tambahan rim. parah kerusakan kapiler telah ditunjukkan. Dalam semua kasus CEUs kami jelas meningkatkan kinerja skala abu-abu sonografi. Bahkan lesi kecil (lebih kecil dari 1 cm. seperti nephrogram lurik atau tertunda dan gigih tambahan [12. kecuali dalam satu kasus di mana tiga lesi yang tidak terjawab oleh CEUs.adalah terlihat jika abses sebagian cair. kami menemukan korelasi yang baik dengan temuan CT (dilakukan dalam tujuh kasus dengan focus pielonefritis).CEUS diizinkan penilaian ukuran. 11].Ini menjelaskan penampilan hypoechoic CEUs ini lesi dibandingkan dengan korteks sekitarnya. s sinus. 4) Meskipun tidak tujuan dari penelitian kami. 13]. jika area pielonefritis sangat hypoechoic. memperoleh duniawi berharga informasi (Gambar. 22 tahun transplantrecipient perempuan tua. 2) . Rim Peripheral peningkatan dalam fase kortikal dapat dilihat. sejak sonografi basal abses besar adalah spesifik di sebagian besar kasus. CEUs tidak dapat mendeteksi mereka karena kontras US murni intravaskular. Tetapi perawatan harus diambil dan semua fase harus hati-hati dianalisis karena selama fase akhir. Daerah pielonefritis fokus yang paling mencolok selama akhir fase parenkim. B Daya Doppler sagital Tampilan menunjukkan bahwa ini adalah daerah hypovascular (panah). sonografi basal tidak mampu membedakan mereka dari pielonefritis fokal atau dari lainnya Dentitas dalam sebagian besar kasus (Gambar. D CEUs tindak lanjut 1 bulan kemudian menunjukkan penyusutan lesi. atau ukuran abses mungkin berlebihan (Gbr. baik peningkatan pelek dan septum peningkatan berkurang selama fase parenkim.

sedangkan abses bulat. Complicated fokus pielonefritis dengan abses kecil. sedangkan ukuran besar atau menengah pielonefritis. karena mereka tidak memiliki karakteristik pola temporal dan ada atrofi fokal korteks. Lesi hypovascular lainnya yang dapat berpotensi meniru APN lesi pada CT adalah limfoma ginjal. B CEUs gambar pada 20 s menunjukkan pielonefritis fokus sebagai daerah putaran hypoechoic (panah putih). dengan atau tanpa abses. sehingga lesi pyelonephritic dapat hidup berdampingan dengan bekas luka.gambar 3.APower Doppler menunjukkan kortikal hypovascular daerah (panah). Pielonefritis mungkin terulang. 5) .perempuan berusia 17 tahun recipient. Gambar CEUs 3m menggambarkan khas wedge hypoechoic daerah kortikal di kutub atas ginjal kanan (panah). A-C transplant. Gambar skala abu-abu yang mendasari menunjukkan echogenic daerah putaran yang berbatasan ke sinus ginjal. B Daya Doppler.Infarctions biasanya wedgeshaped. 4. tetapi ada laporan langka atau tidak ada pada CEUs Temuan di entitas ini [15-18]. infark biasanya tidak menghasilkan kortikal menggembung. Infark dapat dibedakan dari focal APN karena pielonefritis memiliki pola temporal yang khas tambahan dan selalu menunjukkan beberapa derajat tambahan. infark dapat menghasilkan bekas luka bisa dibedakan dari bekas luka pyelonephritic. terutama dalam kasus-kasus dengan perubahan anatomi urologi yang menyebabkan refluks atau obstruksi. Juga. dan fokus penebalan kortikal (panah putih). pandangan sagital. Dalam jangka panjang. Sebuah sonografi Grey-besaran. Khas lain Fitur adalah bahwa infark dapat menunjukkan karakteristik ditingkatkan perbatasan eksternal karena adanya kortikal kolateral [14]. The CEUs fitur temporal dan morfologis dijelaskan di atas dalam complicatedAPNare cukup khas. lesi pada pankreatitis autoimun atau Wegener granulomatosis. . sedangkan infark fokal dilihat sebagai daerah non-meningkatkan (meskipun jarang ada dapat perifer sebagian ditingkatkan daerah) (Gambar. C CEUs pada 36 s. seperti yang terjadi di salah satu pasien kami. Tampilan transversal. Pandangan melintang dari ginjal kanan menunjukkan kaliks melebar dan urothelial penebalan (panah hitam). sedikit heterogen. menunjukkan tiga abses kecil dilihat sebagai fokus anechoic (panah putih) dalam sedikit hypoechoic daerah pielonefritis (panah). Sedikit lebih rendah kaliks dilatasi dan urothelial penebalan digambarkan juga (panah hitam). Daerah ini (panah putih) adalah hypovascular. D 21 tahun perempuan tua. biasanya. pielonefritis Focal. Wanita berusia 42 tahun dengan nefrektomi kiri dan kanan ureter lithiasis obstruktif. gambar. mereka tidak sulit untuk membedakan dari rumit APN. geografis atau coalescent. C 1 minggu kemudian tindak lanjut: fokus pyelonephritic telah menghilang. D CEUs pada 2 min menggambarkan lebih jelas daerah pielonefritis fokus sebagai daerah hypoechoic (panah putih) namun keberadaan kecil abses dikaburkan. Meskipun bekas luka yang hypoechoic pada CEUs. sedikit hyperechoic dibandingkan dengan sisanya korteks. dan biasanya diagnosis tidak dipertimbangkan.

Dalam penelitian kami. Merupakan faktor penting untuk diingat adalah bahwa AS kontras media tidak nefrotoksik dan dapat digunakan aman. tapi tidak dalam semua pasien pielonefritis fokus. Jika abses parenkim ada. sehingga analisis klinis dan catatan pencitraan memiliki beberapa inhomogeneity. lebih lama antibiotik atau terapi sekuensial mungkin diperlukan [19]. CEUs ginjal kini dilakukan di tempat pertama. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Semakin besar abses adalah.CTorMRare dilakukan jika abses ginjal besar atau koleksi extrarenal terlihat. ikutan biasanya dilakukan dengan CEUs. tampaknya masuk akal untuk memilih CEUs pertama di rumit APN pasien. mungkin karena usia muda dan tubuh kurus habitus dari sebagian besar pasien. Selama tindak lanjut radiologi dan klinis lebih panjang pada pasien dengan abses. Pertama-tama. Meskipun itu bukan tujuan dari penelitian ini. CEUs terbukti sangat berguna dalam tindak lanjut ini pasien. lagi perjalanan penyakit. sehingga untuk memastikan lengkap resolusi atau pengembangan scars. Meskipun jalannya abses kecil biasanya jinak. Follow-up dilakukan dalam semua pasien abses. Di lembaga kami. itu adalah penelitian retrospektif. sehingga untuk menghindari radiasi. karena mereka tampil lebih baik dalam evaluasi Keterlibatan perirenal atau pararenal. karena agen kontras AS tidak disetujui untuk digunakan intravaskular pada anak-anak. serta risiko jaringan parut ginjal. dan tindak yang jadwal tidak didirikan dari awal. Tergantung pada lesi awal (jika ada abses atau tidak) dan evolusi lesi. tindak lanjut di 3 bulan dan tahun dilakukan. Visualisasi ginjal non-optimal karena habitus tubuh pasien atau gas usus adalah Keterbatasan CEUs potensi yang tidak sering di ini belajar. tetapi juga sangat penting untuk meminimalkan risiko nefrotoksisitas. CT pencitraan lebih panorama . Deteksi rumit APN adalah terluar pentingnya pada penerima transplantasi ginjal karena mungkin terkait dengan penurunan fungsi graft [8]. dengan tindak lanjut pada 1 minggu dan 1 bulan. eksplorasi seluruh tahapan itu dilakukan di sisi gejala dan kontralateral ginjal diperiksa untuk waktu yang singkat selama awal fase parenkim. Mengambil segala sesuatu menjadi pertimbangan. sehingga kemungkinan bahwa beberapa jaringan parut mungkin telah terjawab. Hal ini memungkinkan bahwa kecil lesi (tidak abses) mungkin telah diketahui pada ginjal kontralateral. Keterbatasan lain dari ini Penelitian adalah tidak adanya konfirmasi temuan dengan CT pada semua pasien. DMSA skintigrafi tetap metode pencitraan pilihan pada anak-anak [21]. juga jika anatomi perubahan dicurigai. Di pasien ini CEUs sangat akurat karena baik visualisasi ginjal. bahkan pada pasien dengan fungsi ginjal marginal. perbaikan klinis lebih lambat dari ketika tidak ada abses. dan untuk performCTin karena kasus. Tetapi bahkan dalam kasus ini. tapi kami merasa bahwa deteksi lesi ini tidak akan mengubah manajemen pasien dan evolusi. Pielonefritis emphysematous harus selalu dievaluasi dan diikuti dengan CT [20].

beberapa bulan sebelumnya. tidak perlu persiapan khusus (hanya saja pasien diminta untuk banyak minum dan menahan BAK sehingga VU terdistensi). non invasive dan tidak sakit. medullae. Karena Tidak adanya radiasi terkait dan nefrotoksisitas. Distal. kesimpulan Kontras-ditingkatkan USG mampu mendiagnosa focus pielonefritis dan untuk membedakan pielonefritis focus dari abses. USG merupakan salah satu pemeriksaan penunjang radiologis yang relative aman. fleksibel dan relative lebih murah.antara lain : kesulitan pada orang gemuk karena jaringan lemak yang tebal menyebabkan bias pada imaging. Perhatikan adanya kortikal sebuah rim enhancement (panah). gambar. B 12 s CEUs gambar menunjukkan segmental dan interlobar arteri (panah) dan berkurang dan tertunda peningkatan tiang lebih rendah (panah putih). dengan temuan yang sangat khas. karena aliran diawetkan karena agunan kortikal kapal. karena USG tidak menggunakan sinar radioaktif untuk sarana imaging nya. pada luka / infeksi dapat menimbulkan rasa sakit. pemeriksaan USG juga memiliki beberapa kelebihan. Sama pasien sebagai Gambar. USG tidak dapat mencitrakan organ yang berisi udara dan organ yang tertutupi oleh tulang di depannya. aman. Sebuah Skala abu-abu USG. C 18 s setelah injeksi kontras. 2. CT harus dilakukan ketika besar abses atau extrarenal koleksi terlihat. CEUs harus dipertimbangkan metode pencitraan pertama untuk mengevaluasi pasien yang diduga komplikasi di pielonefritis akut. m. antara lain :lebih cepat. Para penulis merekomendasikan CEUs sebagai metode pilihan untuk rumit APN tindak lanjut. . sehingga memungkinkan bahwa beberapa mungkin telah diketahui di kasus-kasus di mana hanya CEUs dilakukan. yang merupakan karakteristik dari infark. namun menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi / ultrasonic (1-10MHz). Selain itu. beberapa sangat hypoechoic dan anechoic daerah berbentuk baji terlihat yang mewakili iskemik daerah dengan infark (panah). atau ketika anatomi perubahan obstruktif atau pielonefritis emphysematous dicurigai. berusia 22 tahun perempuan transplantasi-penerima. Semakin rendah tiang hypoechoic dan heterogen (panah hitam). Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) juga merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang cukup banyak dilakukan pada kasus di bidang urologi. Operator dependen (bergantung pada kemampuan dari operator USG itu sendiri). Image D Warna Doppler menunjukkan aliasing di tiang rendah arteri segmental dengan kecepatan tinggi dan spektral perluasan yang menyarankan stenosis arteri ini. USG tidak dapat menilai fungsi suatu organ. tardus Parvus gelombang terlihat (tidak ditampilkan). 5. Selain itu. USG juga memiliki kelemahan.dan lebih sensitif dari US dalam mendeteksi kalkuli dan mendasari saluran kemih kelainan anatomi. dan urothelial penebalan (putih panah) terlihat.

. dan sinus nya akna Nampak lebih hipoekoik.Sedangkan pada pasien dengan kasus Nefrolitiasis (Batu Ginjal) apabila dilakukan pemeriksaan USG akan Nampak gambaran hiperekoik (putih) dengan acustic shadow yang biasanya disertai dengan hidronefrosis. berukura aksis 8-12cm. sedangkan pada bagian medulla akan Nampak lebih hipoekoik dibanding bagian korteks. gambaran parenkim ginjal lebih hipoekoik (gelap) dibanding hepar atau lien. Sedangkan pada laserasi ginjal jika dilakukan USG akan ampak adanya gambaran diskontinuitas parenkim berupa garis pita2. Pada kasus hidronefrosis akibat batu akan Nampak adanya gambaran pelebaran dari PCS yang gelap karena terisi cairan (urin). Organ ginjal jika dilakukan pemeriksaan USG normalnya akan berbentuk seperti biji kopi. recessus splenorenal (antara ginjal kiri dan lien) atau di suprapubica Pada trauma ginjal dengan hematom subkapsuler jika dilakukan pemeriksaan USG akan Nampak adanya gambaran hipoekoik. Selain itu. USG juga dapat digunakan untukmenampilkan ada tidaknya cairan perivesical abnormalyang Nampak sebagai area anekoik yang terdapat di Morrison pouch (antara ginjal kanan dan hepar).

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.