FORMULIR

BAPERTARUM-PNS BANTUAN UANG MUKA (BUM)
Wisma Iskandarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160
Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 PO.BOX. 6666/JKTM 12700 website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PNS

Nama : ELI YULIANAH

Jenis Kelamin : L / P

NIP Lama :

NIP Baru : 1 9 8 3 0 7 0 6 2 0 1 0 0 1 2 0 0 4

Nomor Kartu Pegawai : 6 1 4 5 2 2

Golongan terakhir PNS : II b Tahun 2 0 1 3

Nama Instansi : PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

Unit Kerja BAPPEDA

Alamat Unit Kerja : JALAN JEND. SUDIRMAN NO.15

Kab/Kota : KABUPATEN KETAPANG

Provinsi : KALIMANTAN BARAT

DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI

Alamat Rumah : Jalan Gatot Subroto

RT : 0 18 RW : 0 9

Kelurahan : SAMPIT

Kecamatan : DELTA PAWAN

Kab/Kota : KABUPATEN KETAPANG

Provinsi : KALIMANTAN BARAT

Kode Pos :

No. Telepon :

No. HP : 0 8 1 3 4 5 0 7 1 9 9 5

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

Nama : Drs. H. MAHYUDIN,M.Si

Jabatan : KEPALA BAPPEDA KABUPATEN KETAPANG

Instansi : BAPPEDA KABUPATEN KETAPANG

DATA BANK PENYALUR (wajib diisi sesuai dengan Buku Tabungan)

Nama Bank :

Kantor Cabang :

Nomor Rekening :

Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan BAPERTARUM-PNS. 2. Benar-benar belum memiliki rumah. BAPPEDA KABUPATEN KETAPANG KEPALA Materai Rp. MAHYUDIN. Ketapang.Si ELI YULIANAH NIP. H. Fotokopi Buku Tabungan PNS : Dilampirkan PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1.M. Fotokopi Kartu Pegawai : Dilampirkan 2. 2015 Atasan Langsung.6.- Drs.Atas Nama : DOKUMEN PERSYARATAN 1. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar. Fotokopi Perjanjian Kredit KPR Legalisir : Dilampirkan 4. saya bersedia dituntut sesuai dengan Undang-Undang yang berlaku. 19601015 198402 1 010 . 3.000. Yang Mengajukan. Fotokopi SK Kepangkatan Terakhir : Dilampirkan 3.

6666/JKTM 12700 website : www. HP : 0 8 1 3 4 5 0 7 1 9 9 5 REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG Nama : Drs. H. 021-7279 7085 Fax. SUDIRMAN NO. MAHYUDIN. FORMULIR BAPERTARUM-PNS BANTUAN UANG MUKA (BUM) Wisma Iskandarsyah Blok B2. Telepon : No.id DATA PNS Nama : ELI YULIANAH Jenis Kelamin : L / P NIP Lama : NIP Baru : 1 9 8 3 0 7 0 6 2 0 1 0 0 1 2 0 0 4 Nomor Kartu Pegawai : 6 1 4 5 2 2 Golongan terakhir PNS : II b Tahun 2 0 1 3 Nama Instansi : PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG Unit Kerja BAPPEDA Alamat Unit Kerja : JALAN JEND. B3 dan C3 Jl.co.Si Jabatan : KEPALA BAPPEDA KABUPATEN KETAPANG Instansi : BAPPEDA KABUPATEN KETAPANG DATA BANK PENYALUR (wajib diisi sesuai dengan Buku Tabungan) Nama Bank : Kantor Cabang : Nomor Rekening : .bapertarum-pns.15 Kab/Kota : KABUPATEN KETAPANG Provinsi : KALIMANTAN BARAT DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI Alamat Rumah : Jalan Gatot Subroto RT : 0 18 RW : 0 9 Kelurahan : SAMPIT Kecamatan : DELTA PAWAN Kab/Kota : KABUPATEN KETAPANG Provinsi : KALIMANTAN BARAT Kode Pos : No.BOX.M. 12-14 Kebayoran Baru . Iskandarsyah Raya Kav.Jakarta Selatan 12160 Telp. 021-7279 7086 PO.

2.- Drs. saya bersedia dituntut sesuai dengan Undang-Undang yang berlaku. 3. Fotokopi Kartu Pegawai : Dilampirkan 2.M.Si ELI YULIANAH NIP.000. Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan BAPERTARUM-PNS. BAPPEDA KABUPATEN KETAPANG KEPALA Materai Rp. Ketapang. Fotokopi Perjanjian Kredit KPR Legalisir : Dilampirkan 4. Benar-benar belum memiliki rumah. H. Yang Mengajukan. MAHYUDIN. 2015 Atasan Langsung. Fotokopi SK Kepangkatan Terakhir : Dilampirkan 3.6. Fotokopi Buku Tabungan PNS : Dilampirkan PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar. 19601015 198402 1 010 .Atas Nama : DOKUMEN PERSYARATAN 1.