HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

ESTADO ACTUAL DEL MANEJO QUIRURGICO DE
CANCER VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES

DR. LUIS CHIROQUE BENITES

EPIDEMIOLOGIA

•Estados Unidos:
•Incidencia 2.5 x 100 mil 5to lugar de NM
gastrointestinales (1-2 %)
•En necropsias 0.55%
•México: 0,6% de NM gastrointestinales
•India (Bombay) 0,9 x 100 mil
•Latinoamérica, Israel, Europa Japón: 22,2 x 100
mil

TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD POR
CANCER, PERU, GLOBOCAN 2008

ESTIMATED INCIDENCE, MORTALITY AND 5-
YEAR PREVALENCE: BOTH SEXES, PERU,
GLOBOCAN 2008

Incidence Mortality 5-year prevalence
CANCER
# (%) ASR (W) # (%) ASR (W) # (%) Prop.

STOMACH 5215 13.3 21.2 4520 18.2 18.2 8694 9.4 43.5

COLORECTUM 2033 5.2 8.2 1230 5.0 4.9 5069 5.5 25.4

LIVER 1793 4.6 7.2 1771 7.1 7.2 1405 1.5 7.0

GALLBLADDER 992 2.5 4.1 896 3.6 3.8 1238 1.3 6.2

PANCREAS 862 2.2 3.5 842 3.4 3.4 606 0.7 3.0

OESOPHAGUS 267 0.7 1.1 239 1.0 1.0 267 0.3 1.3

ca vía biliar en varones  Raza . El ca vesícula es más frecuente en mujeres. FACTORES DE RIESGOASOCIADOS  Edad . La edad promedio 60 años  Sexo . Aflatoxinas  Tabaquismo . > frecuente indios americanos  Dieta .

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS  Patología biliar previa  colelitiasis 65-90%  colitis ulcerosa  colangitis esclerosante: 40%  infección parasitarias (clonorchis sinensis)  infección bacteriana .

también se ha asociado con la transformación maligna en hasta el 25% de los casos . OTROS FACTORES  Enfermedad congénita quística biliar. tales como los quistes de colédoco o Enfermedad de Caroli .

SIGNOS Y SINTOMAS  Dolor 80%  Naúseas y vómitos 53%  Hepatomegalia 50%  Anorexia 42%  Pérdida de peso 42%  Ictericia 33%  Prurito  Fatiga e hipertermia .

 Ictericia indolora 84%  Prurito  Fatiga  Hipertemia  Elevación enzimas hépaticas .CUADRO CLINICO CONDUCTOS BILIARES.

DIAGNOSTICO  Interrogatorio y cuadro  Biometría hemática  Transaminasas hepáticas 50%  Fostatasa alcalina 50% y 90 %  Bilirrubinas .

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS  T.TORAX  USG  TAC  CTP  CPRE  CENTELLOGRAMA  BIOPSIA PERCUTANEA .

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Klatskin durante la CPRE La falta de contraste en la zona de la confluencia es claramente visible. donde los cables corren paralelas .

STENTS COLOCADOS EN VIA BILIAR IZQ Y DER .

LOCALIZACION  Fundus de la vesícula  50% tercio superior  25% tercio medio  15-19% tercio inferior  6-10% son difusos  Tumor de Klatskin .

 Escamoso y adenosescamoso 10%  Células de avena  Sarcomas .intestinal.cél. HISTOLOGIA  Adenocarcinoma 85% -subtipos papilar.cél. Claras y coloide. Anillo sello.pleomorfico de células gigantes.

MODOS DE DISEMINACIÓN  Extensión directa  Linfática  Hematogena  Ganglios linfaticos 35-70%  Hígado 63%  Pulmón 30%  Peritoneo 24% .

Tumor que invade más allá de la serosa. Invasión a órganos adyacentes ( estómago.páncreas.colon. hígado) .perono más allá de la serosa ni hacia el hígado T3 . No hay evidencia de tumor primario Tis. ESTADIAJE CA VESICULA Tx . extensión hepática < 2 cm T4 . Ca in situ T1a.duodeno. Tumor que invade la muscular T2 .conectivo perimuscular . Epiplón conductos biliares extrahépaticos. Tumor que invade la mucosa T1b. Tumor primario no posible de evaluar T0. Tumor que ivade tej.

Cualq N M1 . Presencia de metástasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0 Estadio IV T4 cualq N. Ausencia de metástasis a distancia M1. ESTADIAJE N0. Presencia de metástasis en ganglios regionales M0. M0 ó Cual T. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales N1 .

CLASIFICACION DE NEVIN Etapa I Invasión de la mucosa Etapa II Invasión de la muscular Etapa III Invasión de la Serosa Etapa IV Involucra ganglios regionales o pericísticos Etapa V Invasión al hígado u otros órganos .

Tumor primario no posible de evaluar T0 . Tumor que invade por fuera de la muscular T3 . No hay evidencia de tumor primario Tis . Ca insitu T1a . Tumor que invade la serosa T2 . Tumor que invade órganos adyacentes . Tumor que invade la mucosa T1b . ESTADIAJE DE CONDUCTOS BILIARES TX .

Cualq N M1 . Presencia de Metástasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 M0 Estadio IV T3 cualq N M0 Cualq T . Ausencia de Metástasis a distacias M1 . ESTADIAJE N0 . Presencia de metástasis en ganglios regionales M0 . Ausencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales N1 .

CIRUGIA  Etapas I y II colecistectomía  Etapas III y IV colecistectomía + cuña hepática  Lobectomía Hepática derecha  Disección de ganglios linfáticos regionales  Etapas V tratamiento paliativo .

CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES  Conductos biliares proximales la resección solo es posible 20%  Compromiso conducto hepático la resección de ese conducto y lobectomía hepática correspondiente.  Tumor de klatskin resección del sistema ductal (coledocoyeyunostomía en y de Roux ) .

CIRUGIA  Conductos biliares medios desafía la resección curativa (vena porta.arteria hepática y estructuras vitales )  Tratamiento paliativo  Conductos biliares distales realizar pancreatoduodenectomía .

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CANCER LOCALMENTE AVANZADO  Colocación percutánea de stents  Colocación intraoperatoria de stents  Bypass bilioentéricos  Hepaticoyeyunostomía  Coledocoyeyunonostomía  Colecistoyeyunostomía .

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MORBIMORTALIDAD  Morbilidad global del 60%  Mortalidad del 10% después de realizar procedimientos paliativos y 13% de la resección  Whipple 24% mortalidad .

4.500 cGy.hacia hígado )  RT paliativa alivio de síntomas 90% .ganglios positivos.000 cGys ejerce efecto paliativo  RT postoperatoria prolonga la sobrevida en pacientes ca de vesícula (márgenes. RADIOTERAPIA  RT preopratoria  RT Intraoperatoria 2.enf .

COMPLICACIONES RT  Hepatitis  Gastritis  Duodenitis  Colitis  Mielitis transversa .

mitomicina C 0-42%  Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% . QUIMIOTERAPIA  Respuesta objetivas del 14% para Fluoracilo. FAM  Infusión local por la arteria hepática fluoracilo y mitomicina C tasa de 69% ??? .

PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR  Sobrevida depende de la localización y extensión  Ca vesícula sobrevida a 5 años Estadio I 55-64% Estadio II 20-33% Estadio III 10-13% Estadio IV 4-7 % .

Tercio medio 0% .PRONOSTICO CONDUCTOS BILIARES  Depende del tipo histólogico y localización  Sobrevida a 5 años Papilar 31%.bien diferenciados 8% e indiferenciados 0% Tercio superior 10%.colangiocarcinoma esclerosante 20%.Tercio inferior 28% .

FACTORES DE MAL PRONOSTICO  Ictericia  Anormalidades en las enzimas hepáticas  Ascitis  Tipo histológico  Lesiones del tercio superior y medio .