HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

ESTADO ACTUAL DEL MANEJO QUIRURGICO DE
CANCER HIGADO

DR. LUIS CHIROQUE BENITES

EPIDEMIOLOGIA

 El Cáncer Primario de Hígado es el quinto
cáncer más común en el mundo y el tercero en
mortalidad
 Carcinoma Hepatocelular es el tumor maligno
de las células parenquimales del hígado

En el mundo

 Muy común en Asia y Africa
 Incidencia de 90.0/100,000 en algunos países
 Más de 600,000 muertes en 2002
 44% de los casos ocurren en China

VIRUS DE HEPATITIS B

 Implicada como causa probable en al menos 80% de
los casos a nivel mundial
 Cerca de 5% de la población mundial(350 millones) está
crónicamente infectada con VHB
 Riesgo de desarrollar hepatocarcinoma es de 10-25%

pincharse con agujas contaminadas . Transmision de Hepatitis B  En EEUU entre los usuarios de drogas intravenosas. contacto sexual con un portador  En areas endemicas en Asia más de la mitad de infecciones crónicas ocurren por transmisión perinatal  Otras formas incluyen contactos familiares. sangre contaminada o sus derivados.

PREVALENCIA HEPATITIS B .

ASOCIASION ENTRE HEPATITIS B Y HEPATOCARCINOMA  Areas del mundo con elevadas tasas de mortalidad por HC tienen elelvads tasas de Infección por Hepatitis B  80% de cáncer hepático ocurren en higados cirróticos  Estudios Prospectivos de portadores crónicos de VHB tienen riesgos más altos de desarrollar HC › 400 and 500 /100.000 comparado con 5/100.000 › Prevención de VHB reduce riesgo de Hepatocarcinoma .

PATOGENESIS DE VHB  ADN Viral esta integrado en el genoma celular del huésped  Secuencias de VHB están presentes en el HC  Un gen puede tener un rol promotor en la hepatocarcinogénesis .

PREVENCION  Vacunacion  90% prevenible con el uso apropiado de la Vacuna contra la hepatitis B  Immunizacion Universal de recién nacidos en Taiwan está asociado a una reducción de 50% en la incidencia de hepatocarcinoma entre adolescentes .

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VIRUS DE HEPATITIS C  Causa viral mayor de cáncer hepático en areas de baja prevalencia de Hepatitis B  Cerca de 3% de la población mundial está crónicamente infectada con Hepatitis C (170 millones)  3-4 millones nuevas infectiones anuales  2-4% con infeccion cronica por VHC desarrollará hepatocarcinoma .

TRANSMISION  VIA PARENTERAL  DROGAS INTRAVENOSAS  HEMODIALISIS  TRANSMISION SANGUINEA  EXPOSICION A SANGRE DE PACIENTES INFECTADOS .

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GLOBOCAN 2008 . PERU.TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD POR CANCER.

1 239 1.0 1.0 4.5 7.2 1771 7.5 842 3.3 21.2 1230 5.5 COLORECTUM 2033 5.2 3.2 4520 18.4 LIVER 1793 4. STOMACH 5215 13.5 4.2 1405 1.3 1.4 3.9 5069 5. ESTIMATED INCIDENCE.5 25.7 3.2 8694 9.4 606 0.1 896 3.6 3. GLOBOCAN 2008 Incidence Mortality 5-year prevalence CANCER # (%) ASR (W) # (%) ASR (W) # (%) Prop. PERU.1 7. MORTALITY AND 5-YEAR PREVALENCE: BOTH SEXES.0 GALLBLADDER 992 2.2 PANCREAS 862 2.3 .0 267 0.6 7.4 43.2 18.7 1.3 6.8 1238 1.2 8.0 OESOPHAGUS 267 0.

FACTORES ETIOLOGICOS  Infección por virus de la hepatitis B y C  Cirrosis hepatica (alcohólica)  Grupo sanguíneo B  Adenoma hepático  Aflatoxina. otras micotoxinas (Aspergillus flavus)  Plantas alcaloides  Anticonceptivos orales  Andrógenos  Cloruro de vinilo  Thorotrast .

FACTORES ETIOLOGICOS  Tabaquismo  Parásitos  Porfiria cutánea tardía  Plaguicidas organoclorados. . deficiencia de alfa 1 antritripsina.  HEMOCROMATOSIS.

 Control de aflatoxinas en los alimentos . PREVENCION  Vacunación contra la hepatitis B.

FORMAS DE DISEMINACION  CRECIMIENTO CENTRIFUGO  EXTENSION PARASINUSOIDAL  DISEMINAICON VENOSA O EXTENSION A PARTIR DE SISTEMA PORTAL  METASTASIS DISTANTES .  METASTASIS EN 48 A 73 % DE LOS CASOS .SISTEMAS LINFATICOS Y VASCULARES.

DIAGNOSTICO  CLINICO  BIOQUIMICO  MARCADORES TUMORALES (AFP< 500 ng/ml- PIVKAII) Y PARA HEPATITIS  ULTRASONIDO  TOMOGRAFIA  RESONANCIA MAGNETICA  RADIOLOGIA VASCULAR  BIOPSIA HEPATICA .

Labs  Labs de cirrosis hepática AFP (Alfa feto proteina)  Marcador tumoral  Valores mayores de 100ng/ml son altamente sugestivos de hepatocarcinoma  Se ve en más de 70% de pacientes .

TAC/Hemangioma .

TAC/HIPERPLASIA NODULAR FOCAL .

ECOGRAFIA HEPATOCARCINOMA .

TAC FASE VENOSA .

TAC FASE ARTERIAL .

. con o sin invasión vascular. con invasión vascular. T3 Tumor Solitario de mas de 2cm. alguno con mas de 2cm. ninguno mas de 2cm.. o menos sin invasión vascular T2 Tumor Solitario de 2cm. HEPATOCARCINOMA : ESTADIAJE TNM Tumor Primario (T) Tx Tumor primario que no puede ser evaluado T0 No evidencia de Tumor Primario T1 Tumor Solitario de 2cm. T4 Múltiples tumores en mas de un lóbulo o tumor (es) comprometiendo una rama grande de la vena porta o de la vena (s) hepática (s). sin invasión vascular o un tumor solitario de mas de 2 cm. o múltiples tumores limitados a un lóbulo. o múltiples tumores limitados a un lóbulo de no mas de 2cm. sin invasión vascular.. o múltiples tumores limitados a un lóbulo. con invasión vascular. o menos con invasión vascular.

NO No metástasis de nódulo linfático regional. HEPATOCARCINOMA: ESTADIAJE Nódulos linfáticos regionales (N) Nx Nódulos linfáticos regionales que no pueden ser evaluados. MO No metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia . N1 Metástasis de nódulo linfático regional Metástasis a distancia (M) Mx Presencia de metástasis a distancia que no pueden ser evaluadas.

ESTADIAJE Estadío I T1 NO MO Estadío II T2 NO MO Estadío III T1 N1 MO T2 N1 MO T3 N1 MO T3 NO MO T3 N1 MO Estadío IV A T4 algún N MO Estadío IV B algún T algún N M1 .

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA HEPATOCARCINOMA RESECCION DE HIGADO CON INTENCION CURATIVA Hepatectomía parcial.-Cirugía citoreductiva : Resección paliativa. Criocirugía.-Inyección percutánea:Ethanol. Hepatectomía total con transplante hepático ortotópico TRATAMIENTO LOCAL 1. Isótopos radioactivos. Acido acético. Cirugía por microonda 2.-Tratamiento percutáneo con microondas . Agentes quimioterapeúticos 3.

TRANSPLANTE HEPATICO  Mejor tratamiento disponible  Remueve el tumor y el hígado  Solo si tumor es unico menor de 5cm o menos de tres tumores cada uno menor de 3 cm  Tasa de recurrencia muy baja .

RESECCION LOCAL  Factible para tumores pequeños con función hepática preservada (no ictericia ni hipertensión portal  Tasa de Recurrencia es alta .

ABLACION LOCAL  En tumores no resecables  En cirrosis avanzada  Injección de Alcohol  Ablación con Radiofrequencia  Son medidas temporales .

.-Inmunoterapia 4.Quimioinmunoterapia 2.-Quimioterapia 3.-Quimioterapia transaterial 2..90 b.Terapia hormonal TRATAMIENTO DE SOPORTE .CATETER EN LA ARTERIA HEPATICA: 1.-Radioembolización transarterial a.-Embolización transarterial 3...Lipiodol iodado 131 TRATAMIENTO SISTEMICO: 1.Yttrium .-Quimioembolización transarterial 4.

Radio Frequency Ablation .

INJECCION ETANOL .

QUIMIOEMBOLIZATION  Injección de Quimioterapia selectiva en la arteria hepática  Luego un agente embolizante  Util en pacientes con cirrosis temprana  No útil en quimioterapia sistémica .

QUIMIOEMBOLIZACION .

pulmón. y melanoma  Cuadro colestásico moderado con función hepática preservada  Dx por imágenes o biopsia  Tratamiento del primario  En algunos casos resección o quimioembolización . estómago.METASTASIS HEPATICAS SECUNDARIAS  Es el sitio más común para metástasis hematógenas  Primarios de : colon. páncreas. mama.

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HISTORIA NATURAL  La sobrevivencia media es de 1 a 8 meses. .  La insuficiencia hepática progresiva con caquexia es la causa de muerte en mas del 50 % de casos.

SURGICAL ANATOMY OF LIVER .