TERAPIA RESPIRATORIA

FACULTAD

CUIDADO CRITICO PROFUNDIZACION 2
ASIGNATURA

KAREN MARTINEZ
DOCENTE

KELLY GOMEZ
LEIDY SILVA

ESTUDIANTES

TERAPIA RESPIRATORIA
VII SEMESTRE
JORNADA NOCTURNA

donde se le prescribió fenoterol + bromuro de ipratropio en inhalador de dosis medidas (MDI) frente a cada reagudización. disfonía. pese a lo cual presentó un franco deterioro de su condición clínica. frecuencia respiratoria de 62 x'. espiración prolongada. Sin antecedentes familiares de importancia. murmullo vesicular muy disminuido bilateralmente. ductus arterioso en cierre. . El cuadro actual comenzó 5 días antes de su hospitalización caracterizado por coriza. saturometría de oxígeno (0 2) de 86%. dificultad respiratoria severa. consulta en su policlínico. Caso clínico Lactante varón de 1 año de edad 12 kg y 79 cm . retracción de partes blandas. fiebre. además se lograron auscultar sibilancias en ambos tiempos del ciclo respiratorio. quejido. con cianosis central. presión arterial de 105/64 mmHg (media 86). salbutamol nebulizado cada 20 min por 3 veces y betametasona (endovenoso) 4 mg. donde se le indicó fenoterol + bromuro de ipratropio mdi 2 puff cada 4 hrs y amoxicilina en dosis de 75 mg/ k/d. producto de cuarto embarazo que evolucionó con diabetes gestacional. Neumotórax izquierdo con colapso pulmonar subtotal del mismo lado. Parto eutócico. controlado en su policlínico. Portador de un Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) episódico frecuente desde los 3 meses de edad. observándose disminución del apremio respiratorio y saturación en 88 %. período de recién nacido hiperbilirrubinemia que requirió fototerapia por 3 días. se solicita una radiografía de tórax y gases arteriales Resultados radiológicos. por lo que su madre decidió concurrir al servicio de urgencia de nuestro hospital. frecuencia cardíaca de 186 x'. Se inició oxigenoterapia mediante mascarilla con reservorio de re inhalación al 45 %. apreciándose a un paciente grave. El examen pulmonar reveló hipersonoridad torácica.

29 PaO2/FIO2: 122 PaO2. Evolución clínica.Traslado servicio de UCIP Se traslada al servicio de UCIP por cumplir los siguientes hallazgos .45% Paciente con acidosis respiratorio. 55 mmHg PaCo2: 50 mmHg HCO3: 19 SO2: 88 % FIO2: 0. con un trastorno de oxigenación moderado Paciente de 1 año de edad con Obstrucción grave según escala de Tal. Acidosis mixta con trastorno de la oxigenación severo y Obstrucción grave según escala de Tal.Gases arteriales PH: 7. Diagnóstico Neumotórax izquierdo secundario a crisis bronquial obstructiva severa.

con retracción inspiratoria y/o espiratoria marcada. .0 Ref: ½ + 12: 12. con los siguientes parámetros: Fio2:0.45% Para hallar el VC utilizaremos la fórmula VC: 68 del peso ideal: PEEP: 5 79 cm -152x 0. Inspirado: 0.  Palidez.5+45: 8.  Cianosis a pesar de recibir oxígeno 40% o más.  Saturación Baja. con ventilación mecánica invasiva modo PRVC A/C.  Puntaje de TAL y COLS. Paciente en el servicio de UCIP.  PaC02 > de 45 mmHg. sedado con bomba de infusión continua de morfina y midazolam.5 Se instala drenaje pleural que da salida a abundantes burbujas.5 R I: E: 1:2 8. observándose reducción de la dificultad respiratoria.  Radiográficos.5 x 8: 68 FR: 45 T.  Signos de Bronquitis obstructiva progresiva y de grado severo.  Pa02 con hipoxemia importante (60% que no mejora con mayor aporte de oxígeno. presenta una Obstrucción Grave.75 Tubo Oro traqueal: 16+1/4: 4.

Para la obstrucción bronquial se trata con: Salbutamol 3 puff Bromuro de ipratropio Budesonida 2 pff . sin signos de dificultad respiratoria. expansión simétrica. ritmo sincrónico. . ya que con este procedimiento se estará robando parte de la fio2 dada. Se procede a la higiene bronquial con succión cerrada con previo procedimiento y material estéril Mientras se realiza procedimiento se activa en el ventilador FIO2 al 100 %. frecuencia respiratoria regular. roncus bilateral en ambos campos pulmonares. patrón respiratorio con amplitud superficial. cada3 hrs. mdi 2 puff cada 4 hrs // Se realiza nueva valoración de Terapeuta Respiratoria a los 2 días de ventilación mecánica hallando: A la auscultación.

Se deja paciente estable saturando 91 %. PH: 7. con TOT # 4. a la auscultación.0 quien. patrón respiratorio con amplitud superficial. frecuencia respiratoria regular. Fio2: . higiene vía oral y nasal. Se le realiza Higiene Bronquial con moderada secreción mucuropurulenta. Se cambia cambia parámetros de oxigenación aumentado: PEEP: 7 con el objetivo de ayudar con el trastorno oxigena torio del paciente. Sat: 92 % 6. PaCo2: 46 mmHg 4.45 % Paciente con acidosis respiratoria con Trastorno de la oxigenación moderado . roncus bilateral en ambos campos pulmonares. Hco3: 18 5.32 2. Pao2: 80 mmHg PaO2/ FIO2: 120 3. expansión simétrica. Se le realiza nueva toma de gases arteriales encon trando: Gases arteriales: 1. Budesonida 2 puf. Se realiza nueva toma de gases arteriales a los dos turnos siguientes para observar si el cambio de parámetros fue exitoso hallando: . Se realiza inhalo cámara con: Salbutamol 3 puff. Se continua con los inhaladores ya suministrados más amoxicilina cada 12 hrs. Bromuro de ipratropio mdi 2 puff. ritmo sincrónico.NOTA TERAPEUTA RESPIRATORIA: Se recibe paciente sedado. sin signos de dificultad respiratoria.

El paciente evoluciona satisfactoriamente. Se cambia de modalidad a CPAP. Sat: 94 % 6.45 % Trastorno oxigenación leve. Se le realiza Higiene Bronquial con pocas secreciones hialinas. gases arteriales normales. con re expansión del pulmón izquierdo. Hco3: 19 5.35 2. higiene vía oral y nasal. 1. . Fio2: . La figura 2 evidencia una importante reducción del neumotórax. PaCo2: 40 mmHg 4.40 % PEEP: 5 Psv: 8 RAMPA: 0. PH: 7. Drenaje pleural en zona apical izquierda. Pao2: 120 mmHg PaO2/ FIO2: 266 3. Se solicita nueva toma de Radiografía tórax. comenzaremos con el destete: Fio2: . el tercer día de hospitalización se retira el tubo endotraqueal y el drenaje pleural.20 NOTA TERAPEUTA RESPIRATORIA: A la auscultación el murmullo vesicular se encuentra presente con escasas sibilancias.

Se deja con cánula nasal a 2 ltrs FIO2 28 %.Se hacen nuevas tomas de Gases Arteriales GASES ARTERIALES: PH: 7. Se comienza el destete del soporte ventilatorio.Fuerza inspiratoria negativa la cual sale en -35 cm H2O. . sin evidencia de neumotórax.2 mg / 4 MNB.37 PaCO2: 40 PaO2: 130 HCO3:20 Sat: 95 % Gases arteriales normales normoxenica. se realiza micro nebulización con adrenalina al 1. Sin trastorno de la oxigenación. Es tratado con salbutamol mdi 2 puff cada 4 hrs. observándose una evolución clínica satisfactoria. budesonida 800 ug/ día y prednisona por 5 días. Se solicita una RX tórax Radiografía de tórax con hiperinsuflación pulmonar severa y escasas imágenes intersticiales. Se realiza prueba de NIF.