BAB I

SKENARIO

Dada kanan sakit saat bernafas (SK : 2)
Ibu Any usia 42 tahun periksa di dokter keluarga dengan keluhan, nyeri dada bagian kanan, saat
bernafas terutama saat inspirasi, dan sedikit sesak nafas. Makan minum kurang, badan meriang
dan rasa lemas. Riwayat batuk sudah lebih dari satu bulan, pengobatannya hanya minum obat
tradisional. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan: dada sisi sakit cembung, pernafasan tertinggal
pada pernafasan, fremitus lemah, perkusi pendek, suara nafas menghilang.

STEP I : Kata sukar dan kata kunci

Kata sukar : fremitus : pemeriksaan untuk mengetahui getaran suara pada saluran nafas.
Kata Kunci :
1. Perempuan usia 42 tahun.
2. Nyeri dada bagian kanan, saat bernafas terutama saat inspirasi
3. Riwayat batuk sudah lebih dari satu bulan.
4. Hasil pemeriksaan Fisik : dada sisi sakit cembung, pernafasan tertinggal pada pernafasan,
fremitus lemah, perkusi pendek, suara nafas menghilang

STEP II : Mengidentifikasi masalah

1. Bagaimana Alur penegakkan diagnosis yang baik untuk pasien ini ?
2. Apa saja diagnosis diferensial yang dapat dipikirkan ?
3. Apa saja penyebab batuk ?
4. Kenapa nyeri dada dirasakan pada saat inspirasi ?
5. Bagaimana hubungan antara usia, jenis kelamin dengan keluhan pasien ?
6. Mengapa pada efusi pleura, paling sering terjadi di dada kanan ?

1|Page

STEP 3 : Menjawab Pertanyaan

1. Alur penegakkan diagnosis yang baik haruslah dimulai dengan anamnesis yang meliputi
nama, usia, pekerjaan, dan alamat. Kemudian Tanyakan keluhan utamanya yaitu nyeri.
Bagaimana durasinya, kuantitas nyeri, aktivitas yang memperberat atau memperingan
nyeri, lokasi dan penjalaran nyeri. Kemudian tanyakan keluhan penyertanya, riwayat
penyakit sebelumnya, riwayat keluarga, dan riwayat pengobatan sebelumnya. Pada
Inspeksi didapatkan Pengembangan paru menurun, tampak sakit, tampak lebih cembung
Palpasi Penurunan fremitus vocal atau taktil Perkusi Pekak pada perkusi, Auskultasi
Penurunan bunyi napas Jika terjadi inflamasi, maka dapat terjadi friction rub. Apabila
terjadi atelektasis kompresif (kolaps paru parsial) dapat menyebabkan bunyi napas
bronkus.

2. Diagnosis diferensial adalah efusi pleura, pneumotoraks dan tumor paru.

3. Batuk dapat disebabkan oleh aspirasi benda asing, upaya pengeluaran mikroorganisme
(bakteri,virus, jamur) dari saluran pernafasan. Bisa juga karena reaksi alergi, sehingga
ada sekresi mucus yang berlebihan.

4. Nyeri terjadi karena adanya akumulasi cairan didalam rongga pleura. Pada saat inspirasi
paru tidak dapat mengembang dengan sempurna karena terhambat oleh banyaknya
cairan. Sehingga menimbulkan rasa nyeri di sisi paru yang terakumulasi cairan.

5. Usia dan jenis kelamin seseorang pada kasus ini bisa bervariasi. Hanya semakin
bertambah usia, tubuh semakin melemah, sistem imun tubuh dapat menurun sehingga
meningkatkan proses infeksi .

6. Berdasarkan anatomi, paru kanan memiliki 3 lobus sedangkan paru kiri hanya memiliki 2
lobus. Aliran darah dan aliran limfe pun mengalir lebih banyak ke paru kanan, akibatnya

2|Page

jika terdapat gangguan pada pembuluh darah. atau terjadi perubahan tekanan hidrostatik pada pembuluh darah STEP IV : Klarifikasi Masalah 3|Page .

4|Page .

Mahasiswa mampu menjelaskan patofisiologi Efusi Pleura .STEP VI : Learning Objective 1. 5. Mahasiswa mampu menjelaskan Diagnosis Diferensial Efusi Pleura . 2. Mahasiswa mampu menjelaskan etiologi dan faktor resiko Efusi Pleura. 3. Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaan penunjang Efusi Pleura . 4. STEP VII : Belajar Mandiri 5|Page . Mahasiswa mampu menjelaskan Alur Penegakkan Diagnosis Efusi Pleura.

yaitu daerah pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain. 2. karena cairan akan berpindah tempat. dan kelainan yang mendasari timbulnya efusi. dan nyeri dada pleuritis. BAB II PEMBAHASAN 1.Sesak napas dapat ringan atau berat. Pemeriksaan Fisik :3 Inspeksi : hemitoraks yang sakit. yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani dibagian atas garis Ellis Domiseu. Anamnesis Keluhan nyeri dada dan sesak adalah dua kondisi yang banyak disampaikan pasien. tergantung pada proses pembentukan efusi. ruang sela iga yang melebar. Radiologi4 1. Rasa nyeri membuat penderita membatasi pergerakan rongga dada dengan bernapas dangkal atau tidur miring ke sisi yang sakit. Sementara efusi malignan dapat mengakibatkan dispnea dan batuk. Gejala klinis dari efusi pleura biasanya disebabkan oleh penyakit dasar pneumonia akan menyebabkan demam. Mahasiswa Mampu Menjelaskan Alur Penegakkan Diagnosis Efusi Pleura 1. jumlah cairan efusi pleura. pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki. Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura. mendatar dan tertinggal pada saat pernapasan. menggigil.2 2. dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis Damoiseu). pada perkusi didapati daerah pekak. Auskultasi : Penurunan bunyi napas Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan. Mahasiswa Mampu Menjelaskan Pemeriksaan Penunjang Efusi Pleura A. Radiografi dada 6|Page . Didapati segitiga Garland. Medistinum terdorong ke arah kontra lateral Palpasi : Penurunan fremitus vocal atau taktil Perkusi : Pekak pada perkusi. fremitus melemah (raba dan vocal). Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan.1. Segitiga Grocco-Rochfusz.

Radiografi anteroposterior: Radiografi dada anteroposterior (AP) abnormal bila cairan pleura melebihi 300 mL. radiografi dada dekubitus bilateral harus dipesan untuk menilai paru-paru yang mendasari untuk infiltrat atau atelektasis. Secara umum. Tanda paling awal adalah menumpulkan sudut costophrenic. a. dan mengaburkan margin diafragma. radiografi dada biasanya merupakan salah satu metode diagnosis. radiografi lateral mungkin menunjukkan penonjolan sudut costophrenic posterior tajam bila fluida melebihi 50 mL. Temuan radiografi dada : Temuan radiologis yang berguna untuk efusi pleura dirangkum dalam Tabel 1. Selain itu. Jika gejala dan tanda dicurigai memiliki efusi pleura. b. Pandangan dekubitus lateral: Pada tampilan dekubitus lateral. 2. Gambaran posteroanterior dan lateral dada: Gambaran dada posteroanterior (PA) adalah penonjolan abnormal sudut costophrenic lateral yang tajam saat cairan pleura di atas 200 mL. d. Peningkatan jumlah bentuk efusi meniskus. c. membalik paru-paru. efusi pleura mudah dideteksi oleh cairan pleura bebas yang bergeser di antara dinding dada yang tergantung dan batas bawah paru-paru. Ultrasonografi toraks Ultrasonografi toraks (TUS) akan mendeteksi adanya sesedikit 5-50 mL cairan pleura dan 7|Page .

Magnetic resonance imaging Pencitraan resonansi magnetik dada saat ini kurang memuaskan dan biaya lebih tinggi daripada CT atau TUS pada penyakit pleura karena resolusi spasial yang buruk dan artefak gerak. kulit pleura. TB). 5. Computed tomography Tomografi dada (CT) dalam efusi pleura tersedia untuk diferensiasi pengumpulan pleura atau massa. 4. termasuk yang berikut: 1) menentukan adanya cairan pleura. TUS atau CT scan lebih besar dari 10 mm. 5) semiquantitation pada jumlah cairan pleura. deteksi koleksi cairan terlokalisir. 3. 3) identifikasi loculasi cairan pleura. empiema. tomografi emisi FDGpositron berguna untuk membedakan efusi pleura jinak dan ganas termasuk mesothelioma. biopsi pleura. Pemindaian tomografi emisi Positron Karena18-fluorodeoxyglucose (18FDG) yang terkonsentrasi pada sel-sel ganas lebih rentan daripada jaringan normal. atau penempatan tabung dada. Thoracentesis4 Jika ketebalan cairan pleura pada radiografi dekubitus. Temuan CT yang sugestif keganasan adalah sebagai berikut: nodularitas pleura. thoracentesis harus diperhatikan dalam kondisi berikut: 1) tidak ada 8|Page . scan positif palsu mungkin karena infeksi (parapneumonics. membedakan empiema dengan tingkat cairan udara dari abses paru. 7) penilaian apakah ada pleurodesis. Dan 8) evaluasi pasien trauma untuk adanya hemothorax atau pneumotoraks. Ultrasonografi dapat digunakan dalam beberapa situasi yang berbeda. identifikasi penebalan pleura. 4) perbedaan cairan pleura dari penebalan. dan membedakan efusi jinak dan ganas. demonstrasi kelainan pada parenkim paru. 100% sensitif terhadap efusi. dan penebalan pleura lebih besar dari 1 cm. evaluasi terhadap Fisura mayor dan minor. Tapi. B. 6) diferensiasi pyopneumothorax dari abses paru. Meskipun efusi disebabkan oleh gagal jantung kongestif yang jelas. 2) identifikasi lokasi yang sesuai untuk percobaan thoracentesis. keterlibatan pleura mediastinum. thoracentesis diagnostik harus dilakukan.

atau menahan obat tertentu (antikoagulan oral. Menggunakan TUS aman untuk efusi kecil atau loculated. CO2 akan luput dan tingkat pH akan meningkat. C. Dengan sel tumor. Cairan pleura harus dianalisis dalam waktu 4 jam setelah ekstraksi. infeksi pada ruang pleura. mikrobiologi (5-10 mL). Untuk meringankan dispnea pada efusi pleura besar. sitologi (10-25 mL). Pemindahan sesedikit 300-500 mL sekaligus umumnya cukup untuk meredakan dyspnea pada pasien dengan efusi yang tidak terdiagnosis.000 / μL. infeksi jaringan lunak dan pembibitan saluran jarum. cairan pleura harus diinokulasi langsung ke media kultur darah di samping tempat tidur untuk meningkatkan hasil kultur positif. 9|Page . Sekitar 20-40 mL cairan aspirasi harus segera dimasukkan ke dalam tabung dilapisi antikoagulan (EDTA atau heparin) yang sesuai untuk biokimia (5 mL). Thoracentesis tidak boleh dicoba dalam kondisi kulit lokal seperti infeksi pyoderma atau herpes zoster. thoracentesis terapeutik sangat membantu. Dan 4) tidak ada tanggapan terhadap diuretik.efusi ukuran bilateral dan sebanding. Komplikasi lain yang umum terjadi pada thoracentesis adalah batuk. 2) nyeri dada pleuritik. 3) demam. menularkan trombosit ke lebih dari 50. hemothorax akibat laserasi arteri interkostal. Untuk kultur bakteri aerob dan anaerobik. Kontraindikasi utama thoracentesis adalah diatesis hemoragik. laserasi limpa atau hati. Beberapa panduan merekomendasikan memperbaiki rasio normalisasi internasional menjadi kurang dari 2. heparin atau clopidogrel) sebelum melakukan prosedur invasif minimal seperti thoracentesis. Pengukuran tingkat pH harus dilakukan lebih akurat dengan mesin gas darah baik dari pada kertas indikator pH atau pH meter. nyeri dada. dan semprotan pelembab heparin untuk Pengukuran pH. Analisis Cairan Pleura4 Persiapan sampel cairan pleura untuk uji. refluks vasovagal yang ditandai dengan bradikardi dan penurunan tekanan darah. Jika cairan pleura kontak dengan udara untuk waktu yang lama. Tes rutin dan cairan pleura opsional dirangkum dalam Tabel 2 dan tabel 3. Komplikasi yang paling umum dari thoracentesis adalah pneumotoraks.

10 | P a g e .

Jika cairan pleura terakumulasi kembali setelah thoracentesis terapeutik. Ketika efusi terakumulasi kembali dengan cepat dalam waktu 24-72 jam. Bronchoscopy Bronchoscopy berguna pada pasien dengan efusi pleura untuk satu atau beberapa hal berikut: 1) infiltrat paru pada radiografi dada atau CT scan. Efusi Pleura yang tidak terdiagnosis setelah Thoracentesis Awal4 Jika analisis cairan pleura dan CT dada (untuk emboli paru dan kelainan di dada) tidak membantu untuk mengidentifikasi penyebab efusi pleura. hidrothorax hati dan migrasi ekstravaskular dari kateter vena sentral. 1. seperti paru-paru yang terperangkap. dialisis peritoneal. dan sindrom kuku kuning. jebakan paru-paru dengan keganasan dan efusi parapneumonik. waktu akumulasi kembali penting untuk membedakan penyebabnya.D. Dan 4) mediastinum bergeser ke sisi efusi. pilihan lain harus diikuti. 2) hemoptisis. Biopsi pleura Biopsi pleura jarum buta sering dilakukan terutama untuk menegakkan diagnosis pleuritis atau keganasan TB 11 | P a g e . Eksudat yang berulang dengan cepat setelah thoracentesis dapat diproduksi di angiosarcoma. chylothorax. limfangioleiomiomatosis (chylothorax). Effusi yang biasanya bertahan lebih dari 6 bulan terbatas pada paru-paru yang tak dapat dieksploitasi. asites ganas. sindrom Meigs dan darah oleh haemothorax iatrogenik. 2. dengan infus garam atau glukosa. efusi pleura plea. efusi kolesterol. Observasi Pengamatan adalah tindakan terbaik jika pasien membaik. asimetris. 3. 3) efusi pleura besar lebih dari tiga perempat hemithorax. operasi cangkok bypass arteri postcoronary. klinisi harus mempertimbangkan penyebab transudatif. seperti efusi pleura akibat penyakit virus yang terbatas pada diri sendiri.

Gejala klinis Gejala yang paling sering timbul adalah sesak. Jika efusi terinfeksi disebut empyema. Jika berhubungan dengan pneumonia. Efusi Pleura a.6 b. Gejala klinisnya adalah pengembanan 12 | P a g e . Gejala sesak napas timbul pada efusi dengan jumlah yang agak banyak.5. Nyeri bisa timbul akibat peradangan pleura. Mahasiswa Mampu Menjelaskan Diagnosis Diferensial Efusi Pleura 1. Definisi efusi pleura adalah terkumpulnya cairan pada rongga pleura.3. disebut efusi para pneumonik.Efusi pleura sering dijumpai dalam keadaan normal pleura parietalis menghasilkan cairan yang direabsorpsi oleh pleura viseralis. dan batuk timbul akibat efusi yang banyak. Kelebihan produksi cairan ( misalnya akibat inflamasi) atau gangguan reabsorpsi menyebabk an akumulasi cairan.

dan lain-lain ) . Ultrasonografiatau CT 13 | P a g e . Pneumothorax spontan sekunder : berhubungan dengan penyaki paru (PPOK. Definisi Pneumothorax di tandai oleh adanya udara bebas dalam rongga pleura.1 c. Deviasi mediastinal menunjukkan adaya tegangan (tension). yaitu apakah efusi berupa eksudat atau transudat. Peumothorax5 a. paru menurun. Foto Thorax Dapat menegakkan diagnosis. suara napas serta resonansi vocal memendek. Pemeriksaan Penunjang1 .5 2. . Etiologi Pneumothorax spontan primer: paru normal. Efusi yang luas sering disebabkan oleh keganasan. Saturasi Oksigen Harus diukur biasanya normal kecuali ada penyakit paru. adanya rupture pleura. .Efusi ≤ 500 mL sulit terdeteksi secara klinis.5 c. Terdapat hiperinflasi dengan menurunnya ekspansi paru dan melemahnya bunyi napas. perkusi pekak tetap. Traumatik misalnya pada luka tusuk. pneumonia. Gambaran Klinis Pneumothorax kecil bisa asimptomatik Pneumothorax sedang-besar :nyeri dada mendadak disertai sesak adalah gejala yang paling sering dijumpai. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan khusus untuk mencari penyebab efusi adalah dengan membedakan kandungan protein tinggi atau rendah. Pada foto thorax juga akan diketahui bila ada penyakit paru.6 b. rupture pleura viseralis menyebabkan adanya berhubungan antara saluran pernapasan dengan rongga pleura.

Nyeri dada dapat terjadi karena penyebaran langsung dari tumor kepermukaan pleura. CT -Scan toraks :inidapatmenentukankelainandiparusecaralebihbaikdaripadafototoraks CT. Suara serak pada pasien kanker paru sekitar 18%. yang dapat mengakibatkan ploriferasi sel yang tidak dapat dikendalikan. Nyeri dinding dada pada pasien kanker paru sekitar 50%. PemeriksaanPenunjang . Keduanya lebih baik daripada foto thorax dalam mendeteksi pneumothorax kecil dan bisanya digunakan setelah biopsy paru perkutan. Kanker paru primer yaitu tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus. Fototoraks :pada pemeriksaan foto toraks PA/Lateral akan dapat dilihat bila masa tumor dengan ukuran tumor lebihdari 1cm.Scan dapatmendeteksi tumor denganukuranlebihkecildari 1cm secaralebihtepat. Gambaran klinis . 1. Batuk pada pasien kanker paru-paru sekitar 65%-75%.6 b. Definisi Kanker paru adalah keganasan yang berasal dari luar paru maupun dari paru sendiri. 2. c. Pemeriksaan radiologis Hasil pemeriksaan radiologis adalah salah satu pemeriksaan penunjang yang mutlak dibutuhkan untuk menentukan lokasi tumor primer dan metastasis. . 14 | P a g e . 3. dimana kelainan dapat disebabkan oleh kumpulan perubahan genetika pada sel epitel saluran nafas. serta penentuan stadium penyakit. Tumor Paru a. Sesak nafas pada pasien kanker paru sekitar 65% . .

Efusi pleura eksudatif memenuhi paling tidak salah satu dari tiga kriteria berikut ini.6  LDH cairan pleura melebihi dua per tiga dari batas atas nilai LDH yang normal didalam serum. Berdasarkan Jenis Cairan  Efusi pleura transudatif terjadi kalau faktor sistemik yang mempengaruhi pembentukan dan penyerapan cairan pleura mengalami perubahan.5  LDH cairan pleura / cairan serum > 0. atelektasis. efusi pleura yang tidakmasifdantelahketerlibatan KGB yang sangatberperanuntukmenentukan stage jugalebihbaikkarenapembesaran KGB (N1s/d N3) dapat dideteksi.6 4.  Efusi pleura eksudatif terjadi jika faktor lokal yang mempengaruhi pembentukan dan penyerapan cairan pleura mengalami perubahan. Bilaterdapatpenekananterhadapbronkus. Efusi pleura tipe transudatif dibedakan dengan eksudatif melalui pengukuran kadar Laktat Dehidrogenase (LDH) dan protein di dalam cairan. Mahasiswa mampu menjelaskan etiologi dan faktor resiko Efusi Pleura A. tumor intra bronkial. sementara efusi pleura transudatif tidak memenuhi satu pun dari tiga criteria ini:  Protein cairan pleura / protein serum > 0. 15 | P a g e . pleura.

Pleuritis karena bakteri piogenik: permukaan pleura dapat ditempeli oleh bakteri yang berasal dari jaringan parenkim paru dan menjalar secara hematogen. mialgia. 2. Rickettsia. Cairan efusi biasanya eksudat dan berisi leukosit antara 100- 6000/cc. malaise. Chlamydia. disebabkan oleh : 1.Efusi pleura berupa : a) Eksudat. Gejala penyakit dapat dengan keluhan sakit kepala. 16 | P a g e . sakit dada. Staphylococcus aureus. Pseudomonas. Bakteri penyebab dapat merupakan bakteri aerob maupun anaerob (Streptococcus paeumonie. sakit perut. demam. Pleuritis karena virus dan mikoplasma: virus coxsackie. Diagnosa dapat dilakukan dengan cara mendeteksi antibodi terhadap virus dalam cairan efusi. gejala perikarditis.

Pleuritis karena fungi penyebabnya: Aktinomikosis. Efusi timbul karena reaksi hipersensitivitas lambat terhadap organisme fungi. penurunan berat badan. Fusobakterium. Patofisiologi terjadinya efusi ini diduga karena :  Infasi tumor ke pleura. Aspergillus. bronkhopulmonary. dll. 4. gaster. dan lain- lain). Hemophillus. Efusi pleura karena neoplasma misalnya pada tumor primer pada paru- paru. ovarium. E. Efusi yang disebabkan oleh TBC biasanya unilateral pada hemithoraks kiri dan jarang yang masif. dapat juga secara hemaogen dan menimbulkan efusi pleura bilateral. Bakteriodes. 3. Timbulnya cairan efusi disebabkan oleh rupturnya focus subpleural dari jaringan nekrosis perkijuan. sehingga tuberkuloprotein yang ada didalamnya masuk ke rongga pleura. Coli. Pada pasien pleuritis tuberculosis ditemukan gejala febris. menimbukan reaksi hipersensitivitas tipe lambat. 5. Pleuritis tuberkulosa merupakan komplikasi yang paling banyak terjadi melalui focus subpleural yang robek atau melalui aliran getah bening. kelenjar linife. Efusi pleura terjadi bilateral dengan ukuran jantung yang tidak membesar. 17 | P a g e . mammae. dyspneu. Kriptococcus. Penatalaksanaan dilakukan dengan pemberian antibotika ampicillin dan metronidazol serta mengalirkan cairan infus yang terinfeksi keluar dari rongga pleura.  Invasi tumor ke kelenjar limfe paru-paru dan jaringan limfe pleura. hillus atau mediastinum. menyebabkan gangguan aliran balik sirkulasi. dan nyeri dada pleuritik. Pseudomonas. yang merangsang reaksi inflamasi dan terjadi kebocoran kapiler.

 Obstruksi bronkus. sehingga menyebabkan transudasi. abses paru atau bronkiektasis. 6. Cairan pleura yang ditemukan berupa eksudat dan kadar glukosa dalam cairan pleura tersebut mungkin menurun jika beban tumor dalam cairan pleura cukup tinggi. Meskipun pada beberapa kasus efusi parapneumonik ini dapat diresorpsis oleh antibiotik. terdapat 4 indikasi untuk dilakukannya tube thoracostomy pada pasien dengan efusi parapneumonik:  Adanya pus yang terlihat secara makroskopik di dalam kavum pleura  Mikroorganisme terlihat dengan pewarnaan gram pada cairan pleura  Kadar glukosa cairan pleura kurang dari 50 mg/dl  Nilai pH cairan pleura dibawah 7. 18 | P a g e . menyebabkan peningkatan tekanan-tekanan negatif intra pleural. Efusi pleura karena penyakit kolagen: SLE. Khas dari penyakit ini adalah dijumpai predominan sel-sel PMN dan pada beberapa penderita cairannya berwarna purulen (empiema).15 unit lebih rendah daripada nilai pH bakteri. 7.00 dan 0. Menurut Light. namun drainage kadang diperlukan pada empiema dan efusi pleura yang terlokalisir. Pleuritis Rheumatoid. Skleroderma. Diagnosis dibuat melalui pemeriksaan sitologik cairan pleura dan tindakan blopsi pleura yang menggunakan jarum (needle biopsy). Penanganan keadaan ini tidak boleh terlambat karena efusi parapneumonik yang mengalir bebas dapat berkumpul hanya dalam waktu beberapa jam saja. Efusi parapneumoni adalah efusi pleura yang menyertai pneumonia bakteri.

Tekanan hidrostatik yang meningkat pada seluruh rongga dada dapat juga menyebabkan efusi pleura yang bilateral. Bila kelainan jantungnya teratasi dengan istirahat. Kadang-kadang torakosentesis diperlukan juga bila penderita amat sesak. Penyakit AIDS. 2. Gangguan kardiovaskular Penyebab terbanyak adalah decompensatio cordis. digitalis. Tapi yang agak sulit menerangkan adalah kenapa efusi pleuranya lebih sering terjadi pada sisi kanan. Di samping itu peningkatan tekanan kapiler pulmonal akan menurunkan kapasitas reabsorpsi pembuluh darah subpleura dan aliran getah bening juga akan menurun (terhalang) sehingga filtrasi cairan ke rongg pleura dan paru-paru meningkat. Terapi ditujukan pada payah jantungnya. diuretik dll. Sedangkan penyebab lainnya adalah perikarditis konstriktiva. dan sindroma vena kava superior. Hipoalbuminemia Efusi terjadi karena rendahnya tekanan osmotik protein cairan pleura dibandingkan dengan tekanan osmotik darah. Efusi yang terjadi kebanyakan 19 | P a g e . pada sarkoma kapoksi yang diikuti oleh efusi parapneumonik. Patogenesisnya adalah akibat terjadinya peningkatan tekanan vena sistemik dan tekanan kapiler dinding dada sehingga terjadi peningkatan filtrasi pada pleura parietalis. b) Transudat. disebabkan oleh : 1. efusi pleura juga segera menghilang. 8.

tumor ovarium ganas yang berderajat rendah tanpa adanya metastasis. Asites timbul karena sekresi cairan yang banyak oleh tumornya dimana efusi pleuranya terjadi karena cairan asites yang masuk ke pleura melalui porus di diafragma. Apabila penatalaksanaan medis tidak dapat mengontrol asites dan efusi. atau torakotomi pipa dengan suntikan agen yang menyebakan skelorasis. Klinisnya merupakan penyakit kronis. Pertimbangan tindakan yang dapat dilakukan adalah pemasangan pintas peritoneum-venosa (peritoneal venous shunt. fibromyomatoma dari uterus. Perpindahan cairan dialisat dari rongga peritoneal ke rongga 20 | P a g e . Efusi biasanya di sisi kanan dan biasanya cukup besar untuk menimbulkan dyspneu berat. Meig’s Syndrom Sindrom ini ditandai oleh ascites dan efusi pleura pada penderita-penderita dengan tumor ovarium jinak dan solid. Dialisis Peritoneal Efusi dapat terjadi selama dan sesudah dialisis peritoneal. Efusi terjadi unilateral ataupun bilateral. torakotomi) dengan perbaikan terhadap kebocoran melalui bedah. Hidrothoraks hepatik Mekanisme yang utama adalah gerakan langsung cairan pleura melalui lubang kecil yang ada pada diafragma ke dalam rongga pleura. tidak ada alternatif yang baik. bilateral dan cairan bersifat transudat. 3. 5. Tumor lain yang dapat menimbulkan sindrom serupa : tumor ovarium kistik. Pengobatan adalah dengan memberikan diuretik dan restriksi pemberian garam. Tapi pengobatan yang terbaik adalah dengan memberikan infus albumin. 4.

infeksi. hipersensitivitas obat. Meningkatnya permeabilitas pembuluh darah atau kerusakan pembuluh darah (misalnya : trauma. infark pulmoner. Darah hemothorak yang baru diaspirasi tidak membeku beberapa menit. Hal ini mungkin karena faktor koagulasi sudah terpakai sedangkan fibrinnya diambil oleh permukaan pleura. maka biasanya darah tersebut berasal dari trauma dinding dada. Berkurangnya tekanan onkotik intravaskular (misalnya : hipoalbuminemia. c) Darah Adanya darah dalam cairan rongga pleura disebut hemothoraks.1-3 Berikut ini merupakan mekanisme- mekanisme terjadinya efusi pleura : 1. sirosis) 3. Adanya perubahan permeabilitas membran pleura (misalnya : inflamasi. Bila darah aspirasi segera membeku. keganasan. Berkurangnya tekanan pada rongga pleura sehingga menyebabkan terhambatnya ekspansi paru (misalnya : atelektasis ekstensif. emboli paru) 2. pankreatitis) 4. Meningkatnya tekanan hidrostatik pembuluh darah pada sirkulasi sistemik dan atau sirkulasi sirkulasi paru (misalnya : gagal jantung kongestif. inflamasi. Penyebab efusi pleura tersering adalah gagal jantung kongestif (penyebab dari sepertiga efusi pleura dan merupakan penyebab efusi pleura tersering). uremia. pneumonia. 5. mesotelioma) 21 | P a g e . sindrom vena kava superior) 5. Mahasiswa mampu menjelaskan patofisiologi Efusi Pleura Efusi pleura merupakan suatu indikator adanya suatu penyakit dasar baik itu pulmoner maupun non pulmoner. Kadar Hb pada hemothoraks selalu lebih besar 25% kadar Hb dalam darah. Hal ini terbukti dengan samanya komposisi antara cairan pleura dengan cairan dialisat. keganasan serta emboli paru. akut maupun kronis. pleura terjadi melalui celah diafragma. keganasan.

Meningkatnya tekanan onkotik dalam cairan pleura secara persisten dari efusi pleura yang telah ada sebelumnya sehingga menyebabkan akumulasi cairan lebih banyak lagi.6. Berpindahnya cairan dari edema paru melalui pleura visceral 9. Meningkatnya cairan peritoneal. (misalnya : sirosis. dialisa peritoneal) 8.2 22 | P a g e . trauma) 7. yang disertai oleh migrasi sepanjang diafragma melalui jalur limfatik ataupun defek struktural. Berkurangnya sebagaian kemampuan drainase limfatik atau bahkan dapat terjadi blokade total. dalam hal ini termasuk pula obstruksi ataupun ruptur duktus torasikus (misalnya : keganasan.