SEMBUH SEMBUH SEMBUH

PUSKESMAS BAKUNASE SEMBUH
PUSKESMAS BAKUNASE PUSKESMAS BAKUNASE
KARTU PENDERITA TB PUSKESMAS BAKUNASE
KARTU PENDERITA TB KARTU PENDERITA TB
KARTU PENDERITA TB
Tanggal Berobat : Tanggal Berobat : Tanggal Berobat :
Tanggal Berobat :
Kartu Berobat : Kartu Berobat : Kartu Berobat :
No Kartu : No Kartu : Kartu Berobat :
No Kartu :
Nama Pasien : Nama Pasien : No Kartu :
Nama Pasien :
Umur : Umur : Nama Pasien :
Umur :
Alamat : Kel. Alamat : Kel. Umur :
Alamat : Kel.
RT RW RT RW Alamat : Kel.
RT RW
No. HP : No. HP : RT RW
No. HP :
FDC : Kategori I/II FDC : Kategori I/II No. HP :
FDC : Kategori I/II
Konversi : Konversi : FDC : Kategori I/II
Konversi :
1 Bulan sebelum AP : 1 Bulan sebelum AP : Konversi :
1 Bulan sebelum AP :
1 Minggu sebelum AP : 1 Minggu sebelum AP : 1 Bulan sebelum AP :
1 Minggu sebelum AP :
1 Minggu sebelum AP :
Catatan Catatan Catatan
Catatan
Pengelola TB Pengelola TB Pengelola TB
: : :

HP : RT RW No. HP : No. RT RW Alamat : Kel. HP : FDC : Kategori I/II No. HP : FDC : Kategori I/II FDC : Kategori I/II Konversi : FDC : Kategori I/II Konversi : Konversi : 1 Bulan sebelum AP : Konversi : 1 Bulan sebelum AP : 1 Bulan sebelum AP : 1 Minggu sebelum AP : 1 Bulan sebelum AP : 1 Minggu sebelum AP : 1 Minggu sebelum AP : 1 Minggu sebelum AP : Catatan Catatan Catatan Catatan Pengelola TB Pengelola TB Pengelola TB : : : . Alamat : Kel. GAGAL GAGAL GAGAL PUSKESMAS BAKUNASE GAGAL PUSKESMAS BAKUNASE PUSKESMAS BAKUNASE KARTU PENDERITA TB PUSKESMAS BAKUNASE KARTU PENDERITA TB KARTU PENDERITA TB KARTU PENDERITA TB Tanggal Berobat : Tanggal Berobat : Tanggal Berobat : Tanggal Berobat : Kartu Berobat : Kartu Berobat : Kartu Berobat : No Kartu : Kartu Berobat : No Kartu : No Kartu : Nama Pasien : No Kartu : Nama Pasien : Nama Pasien : Umur : Nama Pasien : Umur : Umur : Alamat : Kel. RT RW RT RW No. Umur : Alamat : Kel.