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CARTAS AL DIRECTOR

Candidiasis pulmonar en un paciente
no inmunodeprimido
Sr. Director de Radiología:
La neumonía debida a la infección por cándida es extremada-
mente infrecuente. Es una causa conocida de neumonía en pa-
cientes inmunodeprimidos, especialmente en casos de leucemia
aguda y linfoma, abuso de drogas intravenosas, síndrome de in-
munodeficiencia adquirida y trasplante de médula ósea1-3. Sin
embargo, en casos aislados también se ha descrito como causa
importante de infección pulmonar en pacientes relativamente sa-
nos sin enfermedad subyacente3.
Presentamos un caso de candidiasis pulmonar en un varón no
inmunodeprimido de 35 años, en el que el diagnóstico se realizó
mediante un análisis microbiológico y un cultivo de aspirado
bronquial, ante la evolución clínico-radiológica. El paciente pre-
sentaba una clínica de tos y dolor costal en el hemitórax derecho
de cuatro días de duración. La radiografía simple de tórax
mostró un aumento hilar derecho y opacidades nodulares bilate-
rales de predominio derecho (fig. 1).
En la tomografía computarizada (TC) toracoabdominal con
contraste intravenoso se observó una masa hiliar derecha que en- Fig. 1.—Radiografía posteroanterior de tórax. Exploración inicial en la
globaba el bronquio lobar superior derecho y contactaba con el cual se observa una masa hiliar derecha y consolidaciones multifocales
bronquio del lóbulo medio, así como la presencia de masas de bilaterales de localización periférica y morfología nodular.
contornos mal definidos, algunas de morfología triangular y con
tendencia a la cavitación, afectando a ambos pulmones, predomi-
nantemente al derecho (fig. 2). Existían además pequeñas opacida-
fusos en ambos árboles bronquiales. En el aspirado bronquial no
des nodulares inferiores a 5 mm de diámetro de localización sub-
se detectaron lesiones malignas, aislándose en el análisis micro-
pleural. No se observaron imágenes de defecto de repleción en las
biológico Candida albicans (5 x 10 UFC/ml). Ante la falta de
arterias pulmonares ni alteraciones en el estudio abdominal.
una mejoría clínica del paciente con el tratamiento antibiótico se
Inicialmente se planteó la necesidad de descartar una pato- inició un tratamiento antifúngico (fluconazol 200 mg al día por
logía tumoral por las pruebas de imagen, realizándose una fibro- vía intravenosa) con una buena tolerancia del paciente, y a partir
broncoscopia que reveló la presencia de signos inflamatorios di- de entonces con una clara respuesta clínico-radiológica.

A B
Fig. 2.—Tomografía computarizada torácica con ventana de parénquima. A. Imagen a nivel del bronquio lobar superior derecho en la que se obser-
va una masa de asiento periférico y morfología triangular con cavitación. B. Corte más caudal que muestra una masa periférica de morfología trian-
gular y pequeñas imágenes nodulares periféricas.

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aun- que se aísla frecuentemente de las muestras de esputo y en la 3. Carrión Valerob. et al. El hallazgo radioló- V. y cavitación. la relativamente inespecíficos. non-neutropenic patients. y quisiera dar Nuestra especialidad ha experimentado un rápido desarrollo y la mía. lo que conduce a una mala evolución clíni. bien definidos o asociados con otros hallazgos como consolidación. Valles J. Significance of the isolation of Candida species from tración histológica en tejido pulmonar normalmente estéril3. Tampoco hay que pecar de ingenuos. en general. patrón de árbol en brotes o vidrio deslustrado. No and the CT halo sign. naturaleza fúngica de la enfermedad. tente con un patógeno responsable de neumonía o si ocurre co- 4. Oikonomou A. Pulmonary neumonía.190:513-5. con un diámetro que oscila entre 3 y paciente a una mayor morbi-mortalidad. 2007. siendo los nódulos y la consolida. Radiology. Morales. fúngica podría infraestimar su prevalencia. Fábregas N. López. En nuestro caso las manifestaciones observadas en la TC fue- R.156:583-90. Leef JL. he com- cos especialistas en Radiología (TER). el cultivo Servicio de Neumología. BIBLIOGRAFÍA lustrado (signo del halo)4. 2001. Chest.23:1287-90. Hospital Clínico Universitario. Yang PC. 1998. 30 mm.es. Cartas al director Los hallazgos descritos en la TC en candidiasis pulmonar son miento con fluconazol permiten confirmar. Radiology. He leído con especial misión (lo que se espera de nosotros). Torres A. prognostic factors. F. Franquet T. patient outcome. el diagnóstico definitivo se basa en su demos. bajo (hablo en la sanidad pública porque no he conocido otra) solver los problemas de los enfermos y los clínicos de la manera nadie nos arrebata nada. que nuestra misión es intentar re. Müller NL. más eficiente posible. Chen KY. Systemic candidiasis. Comparto en buena medida sus opiniones. and broncoscopia es difícil asegurar si un cultivo positivo es consis. Casi todos los pa. Mariscal D. González J. day 17/05/2017. Valencia.49(6):452-6 453 . CT findings.120:177-84. Radiographics. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. España. exponiendo al Los nódulos son múltiples. 2005. Muller NL. España. existe una prueba válida para el diagnóstico de infección por cándida. An im- embargo. aquella función que nunca podremos delegar en técni- un «caramelo» apetecible para muchos. diagnóstico temprano y un tratamiento más agresivo conducirían a una mejor evolución clínica. morrágico pulmonar. Pueden presentar candidiasis after hematopoietic stem cell transplantion: thin section cavitación debida a sobreinfección bacteriana o tras infarto he. Pulmonary nodules mo contaminante. Primack SL. enfermeros o clínicos.236:332-7. Para estos pacientes un nic patientes. Valencia. por tanto. cuantitativo positivo para cándida y la clara respuesta al trata. como sucedió en el caso de nues- tro paciente. Molláa gico predominante fue la presencia de áreas multifocales de con- a solidación parenquimatosa.6. Dosdá Muñoza. El haber aumentado el nú- ción parenquimatosa multifocal las principales manifestaciones. Resultado de ello es que se haya convertido en pecialistas. Pang Y. b La ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico. En ocasiones los nódulos están rodeados de opacidad en vidrio des.elsevier. 1. Díaz E. algunas de ellas con aspecto de masa Servicio de Radiodiagnóstico. hemorragia intraalveolar y exudado. Hsueh PR. 2003. Esandi ME. mero de pruebas hubiera retrasado el diagnóstico. Ramírez J. Sin embargo. Hospital Clínico Universitario. Hartman TE. Ko SC. de la Bellacasa JP. Pulmonary fungal in- fection: emphasis on microbiological spectra.Document downloaded from http://www. como el Dr. Lee KS. incluso en unidades de pacientes críticos5. en concreto acerca de la cuestión clave: ¿cuál será en el crecimiento durante los últimos 30 años. 2. y lógicamente si nos pre- interés el editorial de la Revista Radiología a cargo de A. una expansión de técni- futuro el núcleo esencial de nuestra profesión? Entendiendo por cas diagnósticas e intervencionistas quizá sin parangón en otras núcleo esencial las que nos define y confiere identidad como es- especialidades. Moore NJ. es decir. probado como. Luh KT. en nuestra opinión. Morales paramos para ella y la sabemos llevar a cabo. Rello J.114:146-9. Director de Radiología: la administración y con el mayor beneficio y seguridad para los pacientes. Flint JD. el uso de criterios estrictos para definir la infección mediate postmortem histologic study. ron similares a las descritas en la literatura. El diagnóstico de candidiasis pulmonar es controvertido. Comentarios al editorial aparecido en el número 3 de la revista Sr. Lee KS. Chest. Am J Respir Crit Care Med. Gallego M. This copy is for personal use. Las consolidaciones parenquimatosas multifocales sin predilección lobar representan áreas de bronco. The role neumonía bacteriana. Sin respiratory samples in critically ill. el-Ebiary M. isolated from bronchoscopic samples in nonneutrope- ca y a un tratamiento antifúngico tardío. Pérez Martíneza y M. 1997. 5. cientes con infección fúngica aguda son tratados inicialmente de 6.A. con el menor coste posible para siempre hay quien está dispuesto a acaparar técnicas que en prin- Radiología. Las nuevas «amenazas» que se ciernen en el horizonte El que escribe esta carta abierta es un compañero con veinte lo serán menos si comprendemos con claridad cuál es nuestra años de ejercicio en hospitales comarcales. 1994. cuando realizamos bien nuestro tra- Creo. of Candida sp.