Lampiran 1

KUMPULAN TUGAS PRAKTIK PROFESI NERS
MATA KULIAH GERONTIK

Disusun oleh

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2015/2016

....... BIODATA 1..................... 3................... DIMENSI BIOMEDIK 1..................... Riwayat Penyakit Dahulu …………………………………………………………………………..... Riwayat Penyakit (6 bulan terkahir) …………………………………………………………………………… 2......... IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB Nama : Tn S Umur : 46 th Pendidikan : SMP Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Hubungan dengan klien : Menantu II. .......Lampiran 3 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny......... IDENTITAS KLIEN Nama Klien : NY......... I...... S Dengan HIPERTENSI Di ……....... Riwayat Penyakit Keluarga ...... S Alamat : Umur : 66 Th Agama : Islam Status Perkawinan : Tidak Kawin Pendidikan : Tidak Tamat SD Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga 2.

Mobilisasi b. Ruang Pertemuan . Mandi III. Toileting e. 4. Sumber Air minum g. Masalah pada berat badan c. Personal Hygiene f. Berpakaian c. Tindakan spesifik yang dilakukan saat ini 10. DIMENSI FISIK 1. Obat-obatan yang dikomsumsi 9. Status fungsional 11. Kebersihan dan Kerapihan c. Keamanan f. 6. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. 5. Penerangan b. Masalah nutrisi 7. Sirkulasi Udara e. Masalah pada mulut b. DIMENSI PSIKOLOGIS IV. Masalah kesehatan yang dialami saat ini 8. Riwayat Pencegahan Kesehatan …………………………………………………………………………. Riwayat Gizi …………………………………………………………………………. Keadaan Lingkungan Rumah a. Makanan dan Minuman d. Pembagian Ruangan d. Masalah kesehatan terkait dengan status gizi a.

Pola tidur c. PEMERIKSAAN FISIK . Pembuangan air limbah c. Pembuangan sampah d. Pengambilan keputusan VII. Jumlah tenaga kesehatan c. Hubungan lansia dengan luar wisma c. Pemanfaatan halaman b. DIMENSI PELAYANAN KESEHATAN a. Hubungan antar lansia di dalam panti b. Sanitasi e. Pola eliminasi d. Kegiatan olahraga g. Fasilitas kesehatan yang tersedia b. DIMENSI SOSIAL a. Hubungan lansia dengan anggota kelaurga d. Keadaan Luar Rumah a. Kebiasaan lansia e. DIMENSI TINGKAH LAKU a. Rekreasi h. Hubungan lansia dengan pengasuh wisma e. Pengobatan f. Kegiatan organisasi sosial VI. Tindakan pencegahan terhadap penyakit d. Sumber pencemaran V. 2. Jenis pelayanan kesehatan yang tersedia VIII. Pola makan b.

. Pemeriksaan Head to Toe IX. No Hari/Tgl/ Data Fokus Problem Etiologi Ttd Jam 1 DS : DO : (observasi. Umur : …………………………. pemeriksaan lab) XI.. pemeriksaan fisik. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. pemeriksaan diagnostic. ANALISA DATA Nama : …………………………. Dst…... TERAPI MEDIS Jika lansia mengkomsumsi obat-obatan Hari/Tgl/ Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi & Jam Kandungan Farmakologi X. .

. Umur : …………………………. Umur : …………………………..XII. (kalimat pasif) 2 XIII.... Hari/Tgl/ No Dx Implementasi Respon Ttd Jam (Kalimat aktif) S : O: S : O: XIV.. NoDx Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Ttd Hasil 1 SMART ONEC. No Dx Hari/Tgl/Jam Evaluasi Ttd 1 S: O: A: P: 2 S: O: .. TINDAKAN KEPERAWATAN/ IMPLEMENTASI Nama : …………………………. CATATAN KEPERAWATAN Nama : ………………………….. RENCANA KEPERAWATAN Nama : ………………………….. Umur : ………………………….

A: P: PEMBAHASAN ASKEP harus disertai dengan PEMBAHASAN tentang kesenjangan teori dan aksus meliputi : A. DAFTAR PUSAKA Daftar pustaka minimal menggunakan 3 buku ajar dan 5 jurnal dengan tahun terawal terbit 2004. Evaluasi Pembahasan harus menyertakan minimal 5 jurnal keperawatan terkait yang dilampirkan dalam laporan askep. Diagnosa C. Intervensi D. Implementasi E. Pengkajian B. .

Implementasi 6.Lampiran 4 LAPORAN EVIDENCED-BASED PRATICE KEPERAWATAN GERONTIK Nama mahasiswa : NIM : Kelompok : 1. Daftar Pusaka ………………. Tinjauan Kasus 4. PICO 3.. Mengetahui (Nama Mahasiswa) .. ………. Diskusi 8. Dasar Pembanding 5.. Latar Belakang 2. 20. Hasil 7. Kesimpulan dan Saran 9.

Pendahuluan a. Proses c. Rencana Pelaksanaan a. Rumusan Masalah 2. Sasaran b. Daftar Pusak 6. Daftar Lampiran (Leaflet/Booklet/Daftar Hadir) . Waktu d. Tujuan 1) Tujuan Umum 2) Tujuan Khusus c. Tahap kegiatan 3.Lampiran 5 SAP PENDIDIKAN KESEHATAN 1. Tinjuan Pustak 5. Setting tempat g. Latar Belakang b. Struktur b. Target c. Metode f. Kriteria Hasil a. Hasil 4. Tempat e.

Lampiran 6 JURNAL BIMBINGAN MAHASISWA PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN GERONTIK Nama Mahasiswa : NIM : Paraf No Tanggal Materi bimbingan Catatan Pembimbing .