FORMULIR PENDAFTARAN

PASIEN BARU

No .Dokumen :
No .Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :

PUSKESMAS
MARJONO SKM.MPH
MALAWEI
NIP.19730923 199610 1001
KOTA SORONG

1. Pegertian Formulir pendafaran pasien baru adalah lembaran yang
berisikan data pasien baru.
2. Tujuan Untuk mempermudah petugas pendaftaran dalam
melakukan registrasi pasien baru
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No ... Tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi Kesepakatan bersama
5. AlatdanBahan 1. ATK
2. Formulir Pendaftaran

6. Langkah- 1. Petugas mempersilahkan mengambil dan mengisi
langkah formlir pendaftaran bagi pasien baru
2. Petugas mengarahkan pasien dalam mengisi formulir
pendaftaran bagi pasien yang tidak/ kurang mengerti.
3. Petugas membantu membaca atau menulis formulir
pendaftaran bagi pasien yang tidak dapat membaca
dan menulis.
4. Petugas memeriksa kembali formulir pendaftaran agar
semua yang diminta dalam formulir dapat di isi
lengkap.

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait  Loket pendaftaran

9. Dokumen  Formulir Pendaftaran
Terkait

Dokumen : No . FORMULIR PENDAFTARAN PASIEN BARU No . .MPH MALAWEI NIP.19730923 199610 1001 KOTA SORONG Rekaman Tanggal Isi histori No Yang di ubah mulai perubahan perubahan diberlakukan 1. 2. 4. 3. 5.Revisi : SOP TanggalTerbit : Halaman : PUSKESMAS MARJONO SKM.

KARTU BEROBAT No.………………………….. Apakah Petugas memeriksa kembali formulir pendaftaran agar semua yang diminta dalam formulir dapat di isi lengkap? CR: …………………………………………%.Kode Terbitan DAFTAR TILIK No.MulaiBerlaku Halaman No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak berlaku 1. Sorong. Apakah Petugas mempersilahkan mengambil dan mengisi formlir pendaftaran bagi pasien baru? 2. Apakah Petugas mengarahkan pasien dalam mengisi formulir pendaftaran bagi pasien yang tidak/ kurang mengerti? 3. Pelaksana/ Auditor (………………………………) .Refisi Tgl. Apakah Petugas membantu membaca atau menulis formulir pendaftaran bagi pasien yang tidak dapat membaca dan menulis? 4.