Servicios de emergencias medicas (SSEM).

Antes de 1963: En Europa, los SEM prehospitalarios organizados pueden remontarse a la
Sociedad de Salvamento de Amsterdam, fundada en 1767. En 1774 se fundo la Real Sociedad
Humanitaria de Londres. Ambos eran servicios de salvamento encaminados a ayudar a las
victimas de fenomenos adversos ocurridos en la comunidad. En 1792, el Cirujano Mayor del
Ejercito de Napoleon creo el primer servicio de ambulancias para socorrer directamente al
soldado herido. En los Estados Unidos, los servicios de transporte para heridos se usaron por
primera vez en la Guerra de Secesion. Las primeras ambulancias urbanas tiradas por caballos
aparecieron en los Estados Unidos en 1865, en Cincinnati y en el Hospital Bellevue de la
ciudad de Nueva York (Eisenberg, 1994). Antes de 1963, pocas ciudades en los Estados
Unidos contaban con un SSEM; la mayorfa tenfa multiples servicios no coordinados de
ambulancias, que no ofrecfan servicio o equipo salvavidas alguno. Para las emergencias
medicas solia recurrirse a los departamentos de bomberos porque eran el unico servicio
urbano dotado habitualmente con oxfgeno portatil. Con el tiempo, los servicios de Bomberos
pasarfan a convertirse en los proveedores mas grandes de los SEM. El fenomeno del servicio
de bomberos que resulto absorbido en la cuestion del servicio de ambulancias es a menudo
mencionado por los servicios de bomberos como "nacidos por necesidad". Muchas
ambulancias privadas u hospitalarias estaban equipadas con radios, pero no para los servicios
tradicionales de despacho. Solian sintonizar las frecuencias policiales para llegar antes que
otros servicios de ambulancia al lugar del incidente ("descendian en picada" sobre el
paciente). Una vez en el lugar, "levantaban" al paciente y volaban al hospital a velocidad
vertiginosa (de alii, el dicho en ingles swoop & scoop, "recoger al vuelo"). Las primeras
ambulancias casi nunca llevaban equipo, generalmente solo una Camilla y, a veces, oxigeno.
Antes de la segunda guerra mundial, la dotacion de muchas ambulancias estaba compuesta
por el conductor y un medico interno. Debido a la escasez de medicos durante la guerra, los
internes fueron relevados para otras responsabilidades hospitalarias y las ambulancias
contaron con enfermeras o solo con conductores. Medicos generales e internos, nunca mas
volverian a ser de forma sistematica o habitual miembros del personal a bordo de las
ambulancias en los Estados Unidos. Durante los anos cincuenta, prevalecio el fenomeno del
"recoger al vuelo". A menudo, el unico vehiculo en un pueblo para transporter pacientes
yacientes era la carroza de la funeraria local. Los empleados de funerarias proporcionaban la
mayorfa de los servicios de ambulancia a traves de los Estados Unidos. Solian tener un
conflicto de intereses, pues pretendian ofrecerle al paciente un servicio "de ida y vuelta". Esta
situacion todavfa era comun en los anos setenta (Rockwood, Mann, Farrington, Hampton y
Motley, 1976}. Antes de 1960, el Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) intento
proporcionar cursos a los ayudantes de ambulancia. En 1957, el ACS comenzo un ciclo anual
para medicos referido a la atencion traumatologica. El ACS tambien publico una lista del
equipo basico para las ambulancias. James Elam, un medico de Minnesota, en 1946, fue el
primero en registrar el desempeno de la ventilacion artificial boca a boca. El doctor Peter
Safar se reunio con Elam y rapidamente se convencio de que todo el mundo podia aprender
la respiracion boca a boca. Safar revoluciono la atencion medica de emergencia con la
ensefianza de las tecnicas de respiracion boca a boca en personas anestesiadas, incluso a
ninos exploradores. A fines de los anos cincuenta, William Kouwenhoven, James Jude y Guy

comites de traumatismo del hospital. lograron comprender la relacion entre la desfibrilacion. Los cirujanos no estaban dispuestos a esperar cerca de la SE por la posibilidad de que un paciente ingresado requiriera su atencion (Montgomery.. a pesar de la opinion comun de sus colegas. El informe oficial fue un documento cuya finalizacion llevo varios anos y que incluia muchos aspectos diferentes a los SSEM existentes. El informe oficial abordo una variedad de temas. Paul Zoll.UU. un cardiologo y pionero del SEM de Grand Rapids. Vasu atribuye el descubrimiento de la RCP como el impulso numero uno en la marea del movimiento de SSEM (Vasu. 1961). 1995). los legos aprendieron correctamente el procedimiento. los ayudantes de ambulancia que asistieron a sus conferencias.Knickerbocker. Relata que escucharon atentamente sus instrucciones y que. Bernard Lown creo un desfibrilador portatil de corriente continua. se publico en JAMA (Journal of the American Medical Association) el procedimiento de la reanimacion cardiopulmonar (RCP). de 1966 establecia que los estados abordaran el problema de la atencion medica de emergencia o perderian hasta 10% de su financiamiento federal de carreteras. de la Academia Nacional de Ciencias y el Consejo Nacional de Investigacion (NAS/NRC). la "Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad descuidada de la sociedad moderna". que creian casi blasfemo ensenarles tales procedimientos a quienes no eran medicos. Michigan. 7976). en 1969. 1963-1972: En 1965. El doctor Mark Vasu. interrelaciones entre el departamento de emergencias y la unidad de cuidados intensivos. en 1956. Kouwenhoven. Este programa estaba destinado a promover la atencion medica de emergencia y el transporte de enfermos y accidentados. 1994. un informe de la Comision Presidencial sobre la Seguridad en las Carreteras (establecido en 1946) destaco la importancia de uno de sus programas de accion comunitaria. Un punto clave del informe oficial es que gira alrededor del tema de la atencion traumatologica. en la Universidad Johns Hopkins. departamentos de emergencias. Al combinar la RCP con la facilidad de transporte del desfibrilador se habian creado las bases fundamentales de la atencion cardiaca de emergencia. primeros auxilios de emergencia y atencion medica. Llevaria casi cinco anos para que el concepto fuera adoptado por unos pocos medicos y que comenzara la practica de la atencion en el ambito prehospitalario. la respiracion boca a boca y el masaje cardiaco externo. fue el primero en realizar la desfibrilacion a torax cerrado utilizando un desfibrilador de corriente alterna. Un estimulo comunmente citado por los historiadores para mejorar la atencion medica de emergencia fue el informe oficial de SEM. servicios de ambulancia. El informe oficial fue preparado y publicado en septiembre de 1966 por el Comite de Traumatologia y Cheque. desarrollo de registros traumatologicos. de la Division de Servicios Medicos. recuerda sus experiencias docentes sobre la RCP en su hospital. Recuerda a las personas en el fondo de la sala. casi todos inclinados hacia los servicios y la atencion de traumatismos: prevention de accidentes. La norma 11 de la Ley sobre Seguridad en las Carreteras de EE. a principios de los anos sesenta. problemas . y Knickerbocker. normas para encarar la prescription de la Norma 11 y las complemento en 1971 (Rockwood et al. 1980). comunicaciones. En 1962. Interesa saber que menos de 15% de las visitas de las salas de emergencias (SE) requirieron la atencion de un cirujano. lo que revoluciono aun mas la atencion de emergencia (Eisenberg. Jude. En 1961. El Departamento de Transito de Carreteras Nacionales y la Administration de Seguridad del Transporte (DOT-NHTSA) de los Estados Unidos publicaron.

El AAOS tambien edito el primer texto para trabajadores de ambulancia. la "Atencion de emergencia para el enfermo y el accidentado". . Sefrin y Weidringer. se reuniria anualmente en Mainz.. Warren en Columbus. 5 de agosto de 1967}. pasarian a formar una asociacion que se convirtio en el llamado " Club de Mainz". Aproximadamente 2. el DOT-NHTSA efectuo un contrato con Dunlap y Asociados de Darien. Fue necesario modificar o adaptar a todos los vehfculos para su uso. El Comite de Accidentes de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopedistas (AAOS) fue una de las primeras organizaciones en proporcionar un nivel profesional de adiestramiento a los ayudantes de ambulancias. crearon un programa piloto llamado MAST (Military Assistance to Safety and Traffic: Asistencia Militar para la Seguridad y el Transito). o sus colegas cercanos. La industria de ambulancias rapidamente adopto el diseno de ambulancias de la especificacion de 1968 del Comite de NAS/NRC para el Diseno de Ambulancias y Equipo. y Transporte. Lo que parece ser el suceso hito en el desarrollo de los servicios prehospitalarios de soporte vital avanzado (SVA) para emergencias cardfacas fue la comunicacion de J. En 1969. El doctor Pantridge describio como desarrollo un servicio por el cual se podia llamar a la unidad de cuidados intensivos (UCI) de su hospital y solicitar que una unidad movil de cuidados intensivos (UMCI) fuera despachada al lugar de una emergencia. Nagel y Safar. 1976).medicolegales. en hogares de individuos afectados por ataques cardiacos (Boyd.250 personas se adiestraron anualmente. L. Lambrew en Nassau. Este libra paso a convertirse. Irlanda del Norte. Nueva York. ningun vehiculo podia adquirirse como ambulancia directamente de una llnea de ensamblaje.. 1976. Ciley en Los Angeles. Estos medicos. los departamentos federales de Defensa. un cardiologo de Belfast. D. Otros medicos y trabajadores de servicios de emergencias en los Estados Unidos habfan comenzado a experimentar con la prestacion del SVA prehospitalario en la epoca en que Pantridge cobro notoriedad. G. 1966). Grace y C. 1991). Nolte en la ciudad de Nueva York y C. Casi simultaneamente con la comunicacion de Pantridge. La gran mayoria de los servicios de SVA prestados se abocaban al tratamiento de emergencias cardiacas. Frey. para desarrollar un curso ordinario de instruction para el adiestramiento de proveedores al nivel de TEM-Ambulancia.F. Antes de 1968. Alemania. J.. Cobb en Seattle. Nagel en Miami. en el texto principal para el curso de tecnicos de emergencias medicas (TEM). habfan comenzado a prestar servicios de SVA en el ambito prehospitalario. Pantridge (Lancet. atencion de vfctimas en el marco de desastres naturales. Dunlap y Asociados emplearon las normas del informe oficial de NAS/NRC como la base para adiestrar al personal de ambulancias y a otros responsables de la atencion de emergencia del enfermo y accidentado en el lugar del hecho y durante el transporte (Rockwood et al. para intercambiar los resultados de su investigation (Boyd. Salud y Bienestar.B. 1976. Las ambulancias empezaron a construirse segun las especificaciones que permitian espacio para tratar y no solo transporter a los pacientes. Rutherford R. que incluirla a Peter Safar. Comenzaron en 1965 y establecieron este curso hasta 1970. El doctor Pantridge informo que se salvaron vidas mediante el uso de un monitor de ECG y desfibrilador portatil. El publico comenzo a ver y experimentar un cambio visible en la respuesta a las emergencias (Rockwood et al. Este grupo. Educacion. por muchos anos. Connecticut. Lewis y M. autopsias de las victimas. La version actualizada de este texto es uno de los principales textos usados actualmente en el adiestramiento de TEM. e investigacion traumatologica (NAS/NRC. En 1970. 1982. 1973). W. 1982).

el HEW anuncio que habian otorgado $8. La idea de que los pacientes se sacarian del area local. el Registro Nacional de Tecnicos de Emergencias Medicas (NREMT). 1977).5 millones de dolares en contratos para el desarrollo de cinco modelos de SSEM (Boyd. del 20 de enero de 1972. 1980. El registro intento profesionalizar la industria de SEM al incorporar a las personas con experiencia o buen adiestramiento. no supo bien. 1976).. promover la educacion continua. Micik. los lactantes neonatos y el control de intoxicaciones. Las aeronaves roto-propulsadas comenzaron a desempenar una funcion mas grande en la prestacion de atencion habitual de SEM (Rockwood et al. Estas normas quedarian como base para el adiestramiento de TEM hasta 1994. y la atencion de los politicos (Sadler et al. 93-154). y Webb. 1972-1983: Durante su discurso sobre el estado de la Nation. El concepto de que ciertas clases de atencion medica de emergencia debian ser regionalizadas causo estragos entre los hospitales. Algunos miembros de la junta directive del registro promovieron la incorporation de antiguos miembros del cuerpo de sanidad y otros proveedores militares en base de su experiencia. Gibson. El taller dio lugar al desarrollo de grupos de estudio. La atencion regional de las vfctimas de quemaduras. Posteriormente ese ano. el AAOS patrocino un taller nacional para el adiestramiento de los TEM. Salud y Bienestar (HEW) desarrollar nuevas maneras para organizar los servicios de emergencias medicas. 1977a.El programa posibilito que aeronaves militares roto-propulsadas operen junto con las unidades de SEM civiles para el transporte de pacientes a los hospitales. los facultativos y los escuadrones de rescate y ambulancia locales que favorecian el encuadramiento local. En julio de 1971.UU. la AMA patrocino una conferencia en la cual se respaldo el concepto de la atencion regional de la emergencia medica y traumatologica. Rocco V. La Asociacion Medica Estadounidense (AMA) y otras organizaciones prestaron dinero al NREMT para financiar los costos iniciales. ya habia ganado una moderada aceptacion. en especial entre los hospitales (Montgomery.. Edlic. que enmendo la Ley de Servicio de Salud Publica de 1944 al agregar un nuevo Titulo: XII Servicios de emergencias medicas. En junio de 1971. Sadler. Esta es una batalla que continua actualmente. Esta ley define los terminos para el manejo de las subvenciones y los contratos para el desarrollo de SSEM por region. 1977). el congreso aprobo la Ley de Asistencia Medica de Emergencia (PL. Otras reuniones y conferencias en el momento adquiririan notoriedad nacional publica y profesional. Los fondos asociados con esta ley son las .000 pacientes en los primeros cinco anos de operacion. Unos pocos autodenominados centres traumatologicos habian comenzado a operar. Un resultado importante del taller fue la formulation de normas importantes para el adiestramiento de TEM. Nixon ordeno al Departamento de Education. En 1973. Participaron diez organizaciones nacionales principales. 1983). En febrero de 1971. generalmente hacia centres urbanos donde sus medicos privados no tendrlan privilegios. y otras especialidades y los servicios en el ambito de la atencion prehospitalaria (NREMT. 1992). Esto se complico aun mas por el hecho de que las unidades locales de SEM estarfan fuera de servicio durante perfodos prolongados para efectuar esos transportes. Sadler. como una organization sin fines lucrativos en Columbus. El NREMT desempena una funcion: la de establecer un examen ordinario para los TEM que sigue el programa de estudios de DOTNHTSA. Ohio. Morando fundo. El programa resulto exitoso: se transportaron mas de 5. el Presidente de EE.

los establecimientos. Este nucleamiento ayudo enorme-mente a la profesionalizacion de los SEM. con el tiempo. que fueron administradas por David R. Director de los Programas de SEM. Muchos opinaron que el desarrollo unificado de SSEM reprimio la creatividad (Mustalish y Puesto. la transferencia de pacientes. Harvey J. las comunicaciones.C. El asesoramiento que ofrecieron a los encargados de los SEM fue que se debian dedicar mas esfuerzos y recursos a la investigation para que pudieran evaluarse los sistemas. el adiestramiento.. La iniciativa publica para el desarrollo de SSEM llego a una desaparicion gradual despues de 1981. Boyd interpret© la ley en el sentido de que todas las comunidades deben adoptar un SSEM. Hoy muchos proveedores de atencion regulada. o las juntas directivas. la planificacion de desastres. el transporte. a lograr los beneficios federales por fallecimiento para los TEM. el mismo que para la policfa y el personal de Bomberos (Holtermann. de sus organizaciones. que conste de quince componentes: los recursos humanos. la ampliation y el mejoramiento. la information publica y la education. el DOT-NHTSA contratarla a una . 1975). los servicios y las acciones actuales. la 1204. 1994). Otras organizaciones profesionales pasarfan a solicitar a la NAEMT representantes para ser integrados a las juntas asesoras. DHEW. la participation de los consumidores. Este cambio afecto a muchas personas y servicios. En 1978. el examen y la evaluation. En 1984. y recupero su funcion como el principal organismo del gobierno federal para el desarrollo de SSEM. La NAEMT pasaria a patrocinar algunos de los seminarios educacionales mas grandes y productivos de comienzos de los anos ochenta. Micik. Esta ley canalizaria el dinero hasta entonces manejado por el Departamento de Salud. Este informe declare que los SEM en los Estados Unidos requerian correcciones en medio de la marcha. 1982. los servicios o tratamientos que carecen de eficacia comprobada. la 1203. seguros de terceros y otros se rehusan a pagar por. Edlic. pero existia incertidumbre sobre la mejor direction. de la Administration de Servicios de Salud. 1976). municipios. Despues de 1981: En 1981. los organismos de seguridad publica. Boyd. 1978 y 1979 (Boyd. Las organizaciones de TEM Estatales afiliadas a la NAEMT construyeron un grupo de interes y cabildeo. el NAS/NRC publicaria otro informe titulado los "Servicios de emergencias medicas a mitad de camino". las unidades de cuidados intensivos. La formation de redes a traves de la asociacion se torno comun para el liderazgo de los SEM alrededor del pais. Boyd insistio en que todas las regiones que buscaban financiamiento adoptaran este modelo de SSEM (Boyd. Algunos de los mas innovadores tomaron esto como un buen cambio ya que dejarian de verse obligados a seguir los mandatos de Washington para el desarrollo de SSEM. La ley de SEM fue enmendada para reautorizar gastos en 1976. y los acuerdos de ayuda mutua. Education y Bienestar (DHEW) hacia una serie de subvenciones globales a los estados. El DOT-NHTSA no perderia sus fondos para la seguridad de carreteras y transito. y la 1205. la investigation. el presidente Ronald Reagan pasaria a firmar una Ley de Conciliation Omnibus Integral (COBRA) para la contention de costos. En 1976 se fundaria la Asociacion National de Tecnicos de Emergencias Medicas (NAEMT). las actividades iniciales. eficiencia o efectividad. el registro coordinado de pacientes."subvenciones 1202-1205". 1982). o dedicar los recursos a. La seccion 1202 abordo los estudios de factibilidad. MD. La NAEMT pasaria a representar a los proveedores de atencion prehospitalaria ante el Congreso y. el acceso a la asistencia.

los bomberos). 1992). el SVA basado en el hospital y el SVB local voluntario y asalariado. en casos con una actividad lucrative (antes de 1982 en la mayoria de los estados).empresa privada sin fines lucrativos para extender las normas de la atencion en los SEM. o redisenarse. El comite de la ASTM aun se encuentra en activo. El aumento de los pacientes indigentes y las menores tasas de reembolso por la atencion traumatologica motivaron que muchos hospitales cerraran sus centres traumatologicos. Se entiende que estos cambios escapan al alcance de este texto y no son directamente pertinentes a la fase de desarrollo inicial del SSEM . Los centres traumatologicos. A lo largo de los anos ochenta comenzaron a surgir. Esta expansion a menudo se asocio con la designation estatal de los centres traumatologicos regionales. Con la importancia creciente de los socorristas iniciales. Mas alia de este periodo muchos otros cambios se producirian en el SSEM. Esta disposition ordena que cualquier hospital que recibe financiamiento de Medicare debe prestar atencion de emergencia a cualquier paciente independientemente de su solvencia economica. Antes de la ley. La Sociedad Estadounidense de Pruebas y Materiales (ASTM) intentarfa establecer normas voluntarias en el campo de los SSEM. los socorristas iniciales del servicio de bomberos e innumerables combinaciones adicionales. Los SEM fueron reconocidos como un tercer servicio (detras del numero 1. La mayoria de ellos se debieron a las nuevas tecnologfas y los arreglos de facturaciones de los seguros de terceros. En 1985. La ley exige que si el paciente presenta un cuadro urgente. los servicios de SEM empezaron a cambiar. el hospital esta obligado a tratarlo o estabilizarlo. Entre las diversas disposiciones de la ley la mas notoria fue la referida al antiabandono. Los diferentes modelos de Sistemas de SEM incluyen las asociaciones privadas-publicas. una ley COBRA incluiria el Tratamiento Medico de Emergencia y la Ley de Trabajo Activo. muchos hospitales privados y algunos publicos hubieran rechazado a pacientes de ambulancia o ambulatories. y del numero 2. diferentes modelos de sistema para los SSEM. especialmente aquellos equipados con desfibriladores automaticos. un pago fijo adelantado para la atencion hospitalaria. fueron afectados enormemente por la llegada de los grupos relacionados de diagnostic© (DRGs). El comienzo de los anos ochenta fue tambien un tiempo para la expansion explosiva de los servicios aeromedicos. pero nunca logro ni aproximarse a la repercusion que tuvo el DHEW (Post. la policia. debido a su incapacidad de pago.