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RBC

EN SALUD MENTAL
ABEC


Grupo de Gestin Integrada para la Salud Mental
Subdireccin de Enfermedades No Transmisibles

Julio de 2016
RBC EN SALUD MENTAL
ABEC

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE


Ministro de Salud y Proteccin Social

GERARDO BURGOS BERNAL


Secretario General

CARMEN EUGENIA DAVILA GUERRERO


Viceministra de Proteccin Social

FERNANDO RUIZ GMEZ


Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios

ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA


Director de Promocin y Prevencin

FERNANDO RAMIREZ CAMPOS


Subdirector de Enfermedades Crnicas No Transmisibles
RBC EN SALUD MENTAL
ABEC

LINEAMIENTOS NACIONALES PARA LA IMPLEMENTACIN DE RBC EN SALUD
MENTAL
.
Ministerio de Salud y Proteccin Social

Subdireccin de Enfermedades No Transmisibles


Grupo Funcional: Gestin Integrada para la Salud Mental

Coordinacin editorial y cuidado de texto


Nubia Esperanza Bautista Bautista
Diana Mara Rodrguez Arajo

Diseo y diagramacin
Diana Mara Rodrguez Arajo

Imprenta Nacional de Colombia

Primera Edicin.

Ministerio de Salud y Proteccin Social

Carrera 13 No. 32 76

PBX: (57-1) 330 50 00

FAX: (57-1) 330 50 50

Lnea de atencin nacional gratuita:


018000 91 00 97 Lunes a viernes de
8:00 a.m. a 5:30 p.m.
Bogot D.C., Colombia, julio de 2015

Usted puede copiar, descargar o imprimir los contenidos del Ministerio de Salud y Proteccin Social MSPS para su propio
uso y puede incluir extractos de publicaciones, bases de datos y productos de multimedia en sus propios documentos,
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fuente y propietaria del copyright. Toda solicitud para uso pblico o comercial y derechos de traduccin se sugiere contactar
al MSPS a travs de su portal web www.minsalud.gov.co
RBC EN SALUD MENTAL
ABEC

Coordinacin tcnica
Nubia Esperanza Bautista Bautista
Coordinadora Grupo Gestin Integrada para la Salud Mental

Elaboracin
Diana Mara Rodrguez Arajo
Consultora
Grupo Gestin Integrada para la Salud Mental

Colaboradores
Luz Zaret Mena Ortz
Oficina de Promocin Social, MSPS

Diana Alcira Lozano


Trabajadora Social

Agradecimientos
A los miembros de la Mesa de Servicios en Salud Mental que hicieron aportes y comentarios a
estos lineamientos durante su proceso de validacin desde el nivel nacional:

Nodo Comunitario de Salud Mental y Convivencia, organizacin que agrupa diferentes


asociaciones de personas con trastornos mentales y sus familias
Agencia Colombiana para la Reintegracin, ACR
Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera ASCOFAEN
Asociacin Colombiana de Psiquiatra
Asociacin Nacional de Enfermeras de Colombia, ANEC
Colegio Colombiano de Psiclogos
Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional, CCTO
Proyecto de Rehabilitacin Saludarte
Red de Conciliadores en Equidad de Bogot, REDCEB
RBC EN SALUD MENTAL
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CONTENIDO

ANTECEDENTES (6) CMO OPERAR LA RBC EN SALUD MENTAL? (17)

A QUIN EST DIRIGIDO ESTE MANUAL? (6)


CMO IMPLEMENTAR RBC EN SALUD MENTAL? (17)
CUN ES EL PROPOSITO DE ESTE MANUAL? (6)
QU ES RBC? (7) CMO SE HACEN EL DIAGNSTICO Y LA
PLANEACIN PARTICIPATIVOS? (18)
QU SE ENTIENDE POR DISCAPACIDAD? (8)
QU SE ENTIENDE POR DISCAPACIDAD MENTAL
O PSICOSOCIAL? (8) CULES SON LOS PERFILES QUE PUEDEN
CUL ES EL OBJETIVO DE LA RBC EN SALUD EJECUTAR LAS ACCIONES DE RBC EN SALUD
MENTAL? (9) MENTAL? (19)

CULES SON LAS RESPONSABILIDADES CULES SON LAS ACCIONES DE RBC EN SALUD
ESPECIFICAS DEL SECTOR SALUD? (10) MENTAL? (20)
A TRAVS DE LA ADMINISTRACIN Y PRESTACIN
DE SERVICIOS DE SALUD (10) CMO COSTEAR LA RBC? (23)
A TRAVS DEL PLAN DE INTERVENCIONES
COLECTIVAS (PIC) (12)
A TRAVS DE LA GESTIN DE LA SALUD PBLICA
(GSP) (14)
RBC EN SALUD MENTAL
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ANTECEDENTES A QUIN EST DIRIGIDO ESTE MANUAL?

En el marco del Plan Decenal de Salud Pblica 2012 En primera instancia a los funcionarios de las entidades
2021, la Poltica de Atencin Integral en Salud (PAIS) y territoriales que lideran temas relacionados con salud
el Modelo Integral de Atencin en Salud (MIAS), el mental, discapacidad y participacin, desde las
Ministerio de Salud y Proteccin Social, a travs de la instancias responsables de Salud Pblica y Promocin
Subdireccin de Enfermedades No Trasmisibles y su Social.
grupo funcional de Gestin Integrada para la Salud
Mental, est promoviendo la implementacin de la Tambin pueden ser consultados por los lderes
Estrategia Rehabilitacin Basada en Comunidad (RBC), comunitarios y otros actores sociales comprometidos en
como parte de las respuestas para garantizar el el desarrollo de estos procesos a nivel local,
ejercicio pleno del derecho a la salud mental a la especialmente las personas con problemas o trastornos
poblacin colombiana, en el marco del sistema general mentales, sus familiares y cuidadores.
de seguridad social en salud (SGSSS) basado en la
atencin primaria (APS), la salud familiar y comunitaria
y la gestin del riesgo en salud.
CUN ES EL PROPOSITO DE ESTE MANUAL?
Como parte del proceso de reglamentacin de la Ley
1616 de 2013 y con el propsito de orientar a los
actores del sistema de SGSSS en la ejecucin de las Brindar los elementos operativos necesarios para
disposiciones de la Resolucin 518 de 2015, este facilitar la implementacin de la RBC en salud mental a
Ministerio ha construido los lineamientos para la nivel territorial.
implementacin de la Estrategia RBC en Salud Mental ,
en armona con los Lineamientos Nacionales de RBC y
dndoles especificidad en relacin con la rehabilitacin
integral y la inclusin de las personas con trastornos
mentales, sus familias y cuidadores.
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REHABILITACIN BASADA EN COMUNIDAD (RBC)


EN SALUD MENTAL

QU ES RBC? ESTAS DEFINICIONES REFLEJAN EL ENFOQUE DE


DESARROLLO LOCAL INCLUSIVO

Una estrategia de desarrollo comunitario para la


rehabilitacin, la equiparacin de oportunidades y la Inclusin = Participacin sin barreras y en
integracin social de todas las personas con igualdad de condiciones
discapacidades (OIT, UNESCO y OMS)

Comunidad Inclusiva = En la que todos sus


Una estrategia de desarrollo socioeconmico e habitantes pueden:
inclusin social que permite satisfacer necesidades
bsicas, crear oportunidades, desarrollar capacidades,
apoyar y trabajar con las Organizaciones de Personas
con Discapacidad y Grupos de Apoyo, involucrar la Disfrutar de su vida social, Acceder a los diferentes
participacin intersectorial, promover el liderazgo y la familiar, recreativa, cultural, programas y servicios de cada
participacin de los gobiernos locales y aprovechar los deportiva, poltica, y sector presente en la
sistemas legislativos, jurdicos y sociales del pas (Red econmica, religiosa, entre comunidad, incluyendo fuentes
de Redes de RBC en Colombia) otras. de empleo y generacin de
ingresos

Se trata de transformar las condiciones que puedan estar impidiendo la


inclusin de las personas con discapacidad en la vida comunitaria y en las
actividades, programas y servicios de los diferentes sectores.
Estas transformaciones hacia entornos ms inclusivos favorecen el
desarrollo humano y la calidad de vida de toda la comunidad.
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QU SE ENTIENDE POR DISCAPACIDAD? QU SE ENTIENDE POR DISCAPACIDAD MENTAL O


PSICOSOCIAL?

Trmino genrico que abarca deficiencias, limitaciones Los trastornos mentales generan limitaciones o
de la actividad y restricciones a la participacin dificultades en diferentes mbitos de la vida y la interaccin
(Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la con el entorno (En los mbitos emocional, personal,
Discapacidad y de la Salud (CIF). familiar, social, acadmico, laboral/ocupacional), pero con
el tratamiento e intervenciones adecuadas estas
Se entiende por deficiencia las alteraciones deficiencias pueden mejorar permitiendo a las personas
permanentes en las estructuras y funciones corporales, recuperar su capacidad para cuidar de s mismo,
limitacin o dificultades para realizar las actividades de desempear sus roles familiares, interactuar y mantener
la vida diaria y la restriccin o problemas para relaciones significativas, estudiar, trabajar y participar en
interactuar en el entorno social ( CIF). las actividades de su comunidad.

Discapacidad mental
La discapacidad mental o psicosocial resulta de la o psicosocial
interaccin entre las personas con deficiencias y las
barreras del entorno que evitan su participacin plena y
efectiva en la sociedad. Estas barreras surgen de los Deficiencia Barreras del entorno
lmites que las diferentes culturas y sociedades imponen
a la conducta y comportamiento humanos, as como por
el estigma social y las actitudes discriminatorias. Esto Trastornos mentales Atenciones e intervenciones
incluye las barreras de acceso a los servicios y la Deficiencia en mbitos de la adecuadas
deficiente calidad de los mismos, llevando a las vida: emocional, personal, Medicamentos, psicoterapia,
personas con trastornos mentales hacia el deterioro de familiar, social, acadmico y rehabilitacin integral, atencin
su condicin, prdida de su identidad, aislamiento y laboral. psicosocial, entre otros.
abandono. Funcionalidad
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CUL ES EL OBJETIVO DE LA RBC EN SALUD MENTAL?

Lograr la rehabilitacin integral y la inclusin (social, familiar, laboral/ocupacional, A QUIN EST DIRIGIDA LA RBC
EN SALUD MENTAL?
educativa, religiosa, poltica, cultural), de las personas con trastornos mentales,
sus familias y cuidadores, mediante la participacin corresponsable de los diferentes
A las personas con trastornos
sectores en el desarrollo de acciones que transforman los entornos (familiar, laboral,
mentales sus familias, cuidadores y
educativo, comunitario) hacia la construccin de comunidades ms incluyentes,
favoreciendo el desarrollo humano y la calidad de vida de todos sus miembros. comunidad de referencia

COMPETENCIAS SGSSS

La OMS propone
organizar las
acciones
articuladas de los
diferentes sectores
en una matriz con 5
componentes a
travs de los cuales
se pueden planear
y medir sus
resultados en
diferentes aspectos
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CULES SON LAS RESPONSABILIDADES ESPECIFICAS DEL SECTOR SALUD?

A TRAVS DE LA ADMINISTRACIN Y PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD

A TRAVS DE LOS PROCESOS DE GESTIN DE LAS EAPB

Caracterizacin de la poblacin Identificacin de perfiles y grupos de riesgo para la definicin de planes de gestin de riesgos
afiliada para las personas con problemas o trastornos mentales.

Garantizar la atencin en salud mental desde los servicios de baja complejidad, la referencia y
Gestin de caso contra-referencia en todos los niveles. El alta hospitalaria en coordinacin/comunicacin con los
lderes o coordinadores/gestores de la estrategia RBC.

Gestin de riesgos individuales y familiares, adherencia al tratamiento (consumo o


Seguimiento
administracin adecuada del medicamento, cumplimiento de controles).
Necesidades de entrenamiento en actividades de la vida diaria para la autonoma.
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A TRAVS DEL PLAN DE BENEFICIOS CON CARGO A LA UPC

Actividad educativa en temas de salud realizada a un grupo de pacientes por


99.0.1 Educacin Grupal en Salud talento humano en salud (medicina, enfermera, nutricin y diettica, terapias,
odontologa, trabajo social, psicologa, entre otros perfiles).
99.0.2 Actividad educativa en temas de salud realizada a un paciente por talento humano
Educacin Individual en Salud en salud (medicina, enfermera, nutricin y diettica, terapias, odontologa, trabajo
social, psicologa, entre otros perfiles).

A1.0.0 Informacin Educacin y Proceso dirigido a la poblacin para que tengan acceso a la informacin y, con
Comunicacin (IEC) en fomento de esto, poder adquirir nuevos conocimientos, reafirmar lo que ya saban o ampliarlos
factores protectores hacia estilos de para lograr el desarrollo de capacidades, motivaciones y habilidades para adoptar
vida saludables medidas ms saludables.
Informacion, Educacion y Proceso dirigido a la poblacin de pacientes con enfermedades crnicas
Comunicacion (IEC) en fomento de metablicas para que tengan acceso a la informacin y con esto poder adquirir
A1.0.3 factores protectores hacia el control nuevos conocimientos, reafirmar lo que ya saban o ampliarlos para lograr el
de enfermedades crnicas no desarrollo de capacidades, motivaciones y habilidades para adoptar medidas ms
transmisibles saludables.
Orientacion e identificacion de la Proceso de bsqueda de usuarios para que asistan a los programas de promocin
A2.2.0
poblacion hacia deteccion temprana de la salud y prevencin de la enfermedad.
Entrevista, consulta y evaluacin
89.0.1 [VISITA] domiciliaria o al sitio de
trabajo
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A TRAVS DEL PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS (PIC)

Comp Elemento Actividad


Desarrollo de capacidades: Procesos de formacin dirigido a las comunidades, familias y cuidadores para la
comprensin de los riesgos asociados a los trastornos mentales, as como las diferentes acciones para su
abordaje y gestin desde procesos comunitarios. Incluye la formacin a representantes de otros sectores
involucrados en la estrategia.

Informacin en salud con enfoque diferencial: Incluye difusin de contenidos generales sobre promocin y
Promocin
prevencin en salud mental, factores de riesgo y protectores, problemas y trastornos mentales, su identificacin y
manejo, rutas de atencin, derechos y deberes en salud, entre otros.

Bsqueda Activa: Identificacin y aplicacin del registro para la localizacin y caracterizacin de las personas
con discapacidad en los diferentes entornos. Aplicacin de instrumentos de tamizaje en el marco de actividades
colectivas de promocin.
Salud
Identificacin de necesidades y Canalizacin a los servicios, programas, proyectos de promocin y prevencin,
a los servicios de salud y de los otros sectores.

Visita domiciliaria: Entendida como intervenciones en el entorno familiar que incluye:


Caracterizacin bsica del individuo, la familia y el cuidador primario: Valorar salud mental y calidad de vida.
Identificar necesidades en salud fsica y mental del individuo, la familia y el cuidador primario, canalizar a
EAPB y prestador primario correspondiente, haciendo seguimiento peridico de los resultados de esta
Prevencin
canalizacin.
Canalizar a otros sectores y realizar un seguimiento de esta canalizacin.
Aplicacin de instrumentos (SQR y RQC) para la identificacin de posibles trastornos mentales en la familia y
comunidad de referencia.
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A TRAVS DEL PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS (PIC)

Componente Elemento Actividad

Redes sociales y Conformacin de grupos de ayuda mutua, redes y organizaciones de personas con problemas,
comunitarias trastornos mentales, familias y/o cuidadores.

Procesos de sensibilizacin y formacin a los agentes comunitarios, a las familias y comunidades de


Empodera-
E d u c a c i n y referencia, as como a los actores de los dems sectores involucrados.
miento
Comunicacin en
salud Estrategias de comunicacin para la reduccin del estigma y para difusin de la estrategia.
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A TRAVS DE LA GESTIN DE LA SALUD PBLICA (GSP)

Proceso Descripcin

Planeacin integral en Proceso de diagnstico y planeacin participativa que debe articularse con el ASIS a profundidad en salud mental y
salud reflejarse en la definicin de las estrategias priorizadas en los Planes Territoriales de Salud.
Desarrollo de Procesos de formacin y asistencia tcnica a los equipos de salud (de las ET, EAPB, ESE y otras IPS) para implementar
capacidades las acciones de la estrategia a travs de los planes de beneficios (con cargo a la UPC y PSPIC).
Coordinacin Intra e Corresponsabilidad entre los actores del SGSSS y de los dems sectores. La rehabilitacin integral y la inclusin slo se
inter sectorial logran articulando con los dems sectores.
Participacin social y Piedra angular de la estrategia para garantizar que todas las intervenciones en salud mental estn orientadas a la
comunitaria en salud inclusin social de las personas con problemas o trastornos mentales, sus familias y cuidadores.
Gestin prestacin de Para garantizar la atencin integral e integrada en salud mental a travs de todos los niveles de atencin.
servicios individuales
Gestin de las Incluye el seguimiento y la supervisin a la contratacin de las intervenciones con la ESE municipal o la IPS seleccionada
Intervenciones para su ejecucin.
colectivas
Gestin del Incluye desde el registro y sistematizacin del proceso de implementacin de la Estrategia, hasta la vinculacin de la
conocimiento informacin con observatorios de salud mental, diferentes investigaciones y estudios.

Las acciones individuales y colectivas de la estrategia RBC en salud mental se articulan a travs de los procesos de gestin de la salud pblica, bajo
la responsabilidad de la entidad territorial.
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LA RBC EN SALUD MENTAL SE DESARROLLA EN TRES TRAMOS

DESDE LA PRESTACIN DE LOS DESDE EL PLAN DE SALUD PUBLICA DESDE LOS PROCESOS DE
SERVICIOS DE SALUD DE INTERVENCIONES COLECTIVAS GESTIN DE LA SALUD PBLICA
(PIC) Res. 518 de 2015 (GSP) Res. 518 de 2015

CON CARGO A LA UPC


Res. 5522 de 2016 Desarrollo de capacidades Planeacin integral en salud

Grupos de Apoyo

G. Ayuda mutua
Conformacin de redes sociales Desarrollo de capacidades
Psico-educacin:
- Educacin Grupal en Salud (99.0.1) Educacin y comunicacin en salud. Coordinacin intra e intersectorial
Informacin en salud Participacin social y comunitaria
- Psicoterapia grupal (94.4.2) Visita domiciliaria
Busqueda Activa
Entrevista, Consulta y Evaluacin Canalizacin
[Visita] Domiciliaria o al Sitio de Trabajo Se desarrollan en el
Intervenciones Breves quehacer de agentes ORGANIZACIN SOCIAL
(89.0.1) comunitarios y
Tamizajes PROCESOS DE INCLUSIN
Orientacin e identificacin de la profesionales de RBC
poblacin hacia deteccin temprana
(A2.2.0)
ARTICULACIN A TRAVS DE:
PROCESOS DE GESTIN DE LAS
EAPB
AGENTES COMUNITARIOS GESTOR DE RBC (Referente de
Seguimiento (lderes comunitarios, salud mental en la autoridad
gestores de salud, auxiliares de COORDINADOR sanitaria)
Gestin de Caso
enfermera y salud pblica) Actividades de GSP
Caracterizacin de la Poblacin Afiliada
Profesionales de apoyo a las (Con instituciones y
Gestin del Riesgo en salud mental organizaciones de los sectores)
actividades
(individual y familiar)
(En la comunidad)
GRUPOS DE APOYO PARA PACIENTES
Y FAMILIARES

PSICOTERAPIA DE GRUPO (POS) GRUPOS DE APOYO (POS Y PIC) GRUPOS DE AYUDA MUTUA (PIC)

En el campo de la prctica clnica. Liderados por un profesional de salud Liderado por miembros del mismo grupo.
A p l i c a c i n d e t c n i c a s entrenado (Mdico, Psiclogo, Trabajador Solicitar el apoyo de profesionales para
psicoteraputicas especficas a un grupo social, Enfermero). temas o situaciones puntuales. .
de pacientes cuidadosamente Como parte de las actividades de Este grupo tiene un funcionamiento ms
seleccionados de acuerdo con los promocin y prevencin del POS informa, sin limites en tiempos y con
objetivos de la intervencin. Como parte de las intervenciones del PIC capacidad para crear una red de apoyo social
En algunos casos obligatorio No es obligatorio basada en la ayuda mutua entre iguales.
Genera en sus miembros estrategias A travs de la psico-educacin y el apoyo
de afrontamiento y recursos cognitivos y social se favorecen los procesos de
emocionales adaptativos para el cambio reconocimiento, manejo y rehabilitacin
individual en la interaccin con el grupo. de los problemas y trastornos mentales
por parte de las personas que los
presentan, sus familias y cuidadores, a
travs de la interaccin basada en la
confianza y la ayuda recproca.

ASPECTOS COMUNES
Promueven la expresin de sentimientos y emociones
Resaltan la importancia de la afiliacin
Buscan un cambio conductual
Fortalecen el apoyo
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CMO OPERAR LA RBC EN SALUD MENTAL? CMO IMPLEMENTAR RBC EN SALUD MENTAL?

Tanto a nivel departamental y distrital como municipal y local, Requiere un proceso de diagnstico y planeacin
garantizar lo siguiente: participativos

Un responsable institucional: En primera instancia debe ser la Estos deben articularse a los procesos de planeacin territorial, en
Secretara de Salud, articulando las acciones de salud pblica y primera instancia al PLAN TERRITORIAL DE SALUD mediante la
promocin social. Metodologa Pase a la Equidad. Su insumo primordial es el ASIS
A PROFUNDIDAD EN SALUD MENTAL o los insumos del mismo:
Las intervenciones del Plan de Intervenciones Colectivas y las de
Gestin de la Salud Pblica, destinadas a la ejecucin de la Informacin secundaria: Registros de morbilidad, de egresos
Estrategia RBC en salud mental, pueden ser contratadas con la hospitalarios, RIPS, Registros especficos de enfermedad,
misma ESE o IPS. Esto facilita la gestin de la estrategia desde Notificacin Obligatoria y Sistemas de Vigilancia, Estudios de
los diferentes planes de beneficios. prevalencia, otros. Principalmente informacin cuantitativa.

Por lo menos un coordinador de la estrategia Informacin primaria: Directamente con las personas que se
encuentran en algn proceso de salud mental, familias,
Debe haber una instancia intersectorial que oriente e impulse la cuidadores y comunidad de referencia (Encuestas, entrevistas,
implementacin y desarrollo de la RBC en salud mental: Comits grupos focales, otros). Informacin cualitativa que permite
de discapacidad, comits o redes de salud mental, que pueden identificar las verdaderas necesidades y recursos de la
ampliar sus funciones o conformar un Comit de RBC en salud comunidad.
mental.

El proceso incluye desde la identificacin y caracterizacin de


Las entidades territoriales departamentales y distritales deben actores, hasta la formulacin, implementacin y evaluacin de
priorizar los territorios a su cargo para implementar la RBC en salud Planes Intra e intersectoriales de RBC con destinacin de recursos
mental de acuerdo con su perfil epidemiolgico, y vincular a los desde los diferentes sectores, que se materializan a travs de
dems sectores a travs de un proceso de concertacin y programas y servicios de su competencia, incluyendo el talento
planeacin intersectorial similar al que se plantea a continuacin. humano idneo para el desarrollo de las actividades.
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CMO SE HACEN EL DIAGNSTICO Y LA PLANEACIN 3. Con base en los resultados del proceso anterior, identificar y
PARTICIPATIVOS? caracterizar los actores que deben participar en la implementacin de la
RBC en salud mental en el municipio, localidad, comuna o comunidad
A travs de las siguientes fases: (Actores de los siguientes sectores: Salud, educacin, productivo,
recreacin y deportes, cultura, proteccin, justicia, comunicaciones,
1. Recopilacin y anlisis de la informacin secundaria para otros). Tambin se recomienda ubicarlos en un mapa del municipio,
priorizar los municipios, localidades, comunas o comunidades localidad, comuna (Mapeo de actores).
donde se implementar la RBC en salud mental.
4. Sensibilizar y comprometer a los actores involucrados a travs de
visitas, reuniones, foros, conferencias y otras estrategias en las cuales
2. Desarrollo de metodologas participativas que permitan construir
deben participar las personas con trastornos mentales, familias y
de manera conjunta, entre las personas con trastornos mentales,
cuidadores para dar a conocer el diagnstico y las propuestas
sus familias, cuidadores y comunidad de referencia, el por qu y el
elaboradas, propiciando que cada uno de los actores se identifique con el
cmo de la situacin de salud mental en las comunidades
desarrollo de las mismas, desde los aportes que pueden hacer a travs
priorizadas de manera particular.
de sus propias competencias, funciones y recursos.
Lo anterior incluye: 5. En este proceso tambin se identifican nuevos actores y se enriquece
Identificacin de perfiles y grupos de riesgo el mapa y la matriz de caracterizacin, generando lo que se ha llamdo el
Priorizacin de necesidades levantamiento de la oferta con la cual se cuenta para la implementacin
Propuestas de abordaje de la RBC en salud mental.
Identificacin inicial de recursos de la comunidad
6. Convocar a todos los actores comprometidos en los pasos anteriores
Esto implica un proceso de identificacin y convocatoria que para construir el Plan Intersectorial de RBC en salud mental del
puede hacerse con el apoyo de las EAPB e IPS locales (Buscando municipio, localidad, comuna o comunidad.
los datos para contactar a las familias en las historias clnicas y
Este plan debe articularse a los procesos de planeacin territorial de los
otras bases de datos).
diferentes sectores para garantizar la destinacin de los recursos, en
primera instancia al Plan Territorial de Salud, garantizando el compromiso
A partir de este proceso se van identificando, dinamizando o
de las EAPB y las IPS.
conformando redes, grupos de ayuda mutua, asociaciones de
pacientes y familiares y otras formas de organizacin de personas Mnimamente concretar acuerdos y rutas claras para el acceso a los
con trastornos mentales, familias y cuidadores. servicios y programas ya existentes en los diferentes sectores.
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CULES SON LOS PERFILES QUE PUEDEN EJECUTAR LAS ACCIONES DE RBC EN SALUD MENTAL?

PERFILES FORMACION
Profesionales: mdicos Depender de las funciones que desarrollen:
generales, trabajadores sociales, Gua MHGAP, RBC en salud mental, primeros auxilios psicolgicos, intervenciones breves, tamizajes,
enfermeras, psiclogos generales gestin de riesgos en salud mental, grupos de apoyo y de ayuda mutua, cuidado a cuidadores, gestin
y comunitarios, terapeutas de caso. Manejo del paciente y la familia en casa. Psico-educain y adherencia al tratamiento.
ocupacionales, otros. Diagnstico y planeacin participativos.
Tcnicos: Auxiliares de
enfermera y auxiliares de salud
pblica RBC en salud mental. Primeros auxilios psicolgicos, intervenciones breves, tamizajes, canalizacin y
gestin de caso, manejo del paciente y la familia en casa, cuidado a cuidadores, adherencia al
Gestores de salud
tratamiento. Identificacin y dinamizacin de redes sociales y comunitarias de salud mental, grupos de
(Modelo de salud poblaciones
ayuda mutua. Organizacin, movilizacin y participacin social. Diagnstico y planeacin participativos.
dispersas)
Deberes y derechos en salud, aseguramiento y acceso a servicios, entre otros.
Agentes comunitarios

Perfil del Agente Comunitario: El Agente Comunitario de RBC en salud Se recomienda que los agentes comunitarios reciban
mental es un lder de la comunidad, que vive en ella, reconocido y valorado formacin y obtengan certificacin como auxiliares o
por sus miembros (Pueden ser: personas que han superado un proceso de tcnicos en salud pblica, con profundizacin en salud
salud mental, sus familias o cuidadores, docentes, grupos de voluntariado, mental. Esto con el propsito de que puedan ser
entre otros), formado como Agente Comunitario de RBC en salud mental contratados por las ESE e IPS que operen la estrategia en
para promover la participacin de las personas con trastornos mentales, los municipios y localidades.
sus familias o cuidadores. Debe tener competencias para ejercer liderazgo
democrtico, manejar informacin, impulsar la gestin, la concertacin y la Curso SENA de profundizacin en salud mental para
movilizacin social, desde la comunidad, promoviendo su desarrollo auxiliares de enfermera y de salud pblica:
inclusivo. (Gua Accionar del Agente de Cambio de RBC, SDS. Guas para Nombre: Cuidado de la salud mental en los entornos de
la RBC, OMS 2012). vida. Cdigo: 22620459
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CULES SON LAS ACCIONES DE RBC EN SALUD MENTAL?

1. Identificacin, canalizacin y seguimiento. Con base en las necesidades identificadas, brindar informacin
2. Apoyo y acompaamiento a las familias y cuidadores. en salud mental, concertar con la persona, la familia y la
3. Conformacin de Grupos de Apoyo y Ayuda Mutua comunidad de referencia las canalizaciones a realizar, informar
4. Participacin, organizacin y movilizacin social sobre las rutas a seguir para el acceso a los programas y
5. Gestin de servicios y programas institucionales servicios de los diferentes sectores y convenir un plan de
seguimiento a estos procesos.
1. Identificacin, canalizacin y seguimiento
Estas necesidades pueden ir desde la afiliacin al
Identificar y caracterizar (incluye geo-referenciar) a las sistema de salud, orientacin para acceder a servicios de
personas con trastornos mentales, sus familias, cuidadores y salud, incluyendo los relacionados con psicoeducacin y
comunidad de referencia. Hacer el registro para la localizacin verificacin de la adherencia al tratamiento, orientacin
y caracterizacin de las personas con discapacidad. para el acceso a instituciones educativas, programas
artsticos, intervenciones para sensibilizar y formar a
La identificacin puede realizarse en cualquier entorno representantes de otros sectores y/o a las comunidades
de vida (falimiar/hogar, educativo, laboral, comunitario) y de referencia, activacin de rutas de violencias, entre
hace parte de las actividades de caracterizacin de la otros.
poblacin por parte de la entidad territorial.
Activar la red o el comit local de RBC en Salud Mental con el
Las visitas domiciliarias, las actividades para la coordinador de la estrategia para gestionar los servicios de
generacin de capacidades y las de IEC son espacios los diferentes sectores, segn lo que se requiera en cada
propicios para la identificacin, canalizacin y caso.
seguimiento.
Lo anterior depender de la coordinacin intersectorial
Por su parte, las EAPB deben hacer la caracterizacin previa y planeacin participativa para la definicin de las
de su poblacin afiliada. rutas y procedimientos a travs de los cuales se facilitar
el acceso a los diferentes programas y servicios.
Se recomienda hacer un cruce de estas bases de datos
para contar con informacin consolidada y confiable.
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2. Apoyo y acompaamiento a las familias y cuidadores 3. Promover la conformacin de Grupos de Ayuda Mutua
De familias y personas con trastorno mental
Familia entendida como cualquier persona que es o era
emocionalmente cercana a la persona con problemas o trastornos Especialmente importantes en la fase inicial de la enfermedad y
mentales, incluye miembros de la familia nuclear y extensa as como despus de salir de una recada.
otras relaciones cercanas (redes de apoyo).
Ayudan a reducir el auto-estigma y mejorar la confianza y la
Esto incluye: Visitarlos, llamarlos, escucharlos y ganarse su autoestima.
confianza, acompaarlos y ayudarlos, mediante procesos de escucha
activa y generacin de capacidades (incluye actividades de IEC), a Compartir problemas y experiencias ayuda a clarificar sentimientos, a
identificar y potencializar sus fortalezas y recursos para asumir roles aceptar un diagnstico de trastorno mental y encontrar alternativas
en el cuidado (de la persona con el problema o trastorno mental y del para mejorar la adherencia al tratamiento y la reduccin del estigma
cuidador) y en el afrontamiento del proceso de salud mental en el que social.
se encuentran.
Pueden aportar en la gestin de riesgos colectivos asociados a
Canalizacin a programas de cuidado a cuidadores y a programas de trastornos mentales y gestionar recursos materiales y financieros
promocin y prevencin en salud mental, segn la etapa del curso de para situaciones de crisis y para el cuidado de sus familiares en caso
vida de cada miembro de la familia. de ser necesario.

Concertacin de un plan de acompaamiento y seguimiento al La diferencia entre los grupos de apoyo y los grupos de ayuda mutua
mejoramiento de la calidad de vida de la familia y los cuidadores. radica en que los primeros requieren del liderazgo y direccin por
parte de un profesional de la salud mental, trabajador social o
enfermera formados para tal fin, y los segundos solo requieren del
entrenamiento de una persona que ha superado exitosamente un
proceso de salud mental, un familiar o cuidador con sensibilidad y
liderazgo.
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4. Participacin, organizacin y movilizacin social 5. Gestin de servicios y programas institucionales



Promover la organizaciones de redes y asociaciones de personas Para la satisfaccin de necesidades en todos los mbitos
con problemas y trastornos mentales, familias y cuidadores para (social, econmico, educativo, recreativo, cultural, vivienda,
proteger sus intereses, defender sus derechos, gestionar polticas etc.)
y programas inclusivos.
Supone el conocimiento de las competencias de cada
Identificar y promover liderazgos entre las personas con sector y los recursos, redes y programas con los que se
problemas y trastornos mentales, sus familias y cuidadores. cuenta en la comunidad.
Promover alianzas y acuerdos entre los lderes para
organizarse en pro de la defensa de sus derechos. Supone la concertacin de rutas durante el procesos de
promoviendo la movilizacin social y la incidencia poltica. diagnstico y planeacin participativos, para el acceso a
Brindar informacin suficiente sobre sus derechos y servicios, programas y recursos disponibles en la
responsabilidades, la normatividad internacional y nacional comunidad.
relacionada.
Brindar informacin suficiente sobre los mecanismos de Integra la gestin de otros que se requiera implementar.
participacin en salud, educacin, etc.
Brindar informacin acerca de los servicios que existen en sus Se logra mediante la dinamizacin de la instancia
comunidades y las rutas de acceso. intersectorial que se comprometa para impulsar la
Organizar procesos de formacin con expertos sobre estrategia.
participacin y organizacin social, as como otros temas de
inters para ellos.
Promover estrategias de comunicaciones para la movilizacin
en torno a la reduccin de estigma, entre otros temas.
Gestionar riesgos colectivos asociados a trastornos mentales
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CMO COSTEAR LA RBC?

PROCESOS/FASES ACTIVIDADES RECURSOS A COSTEAR



1. Definicin del grupo de En los municipios priorizados se recomienda hacer
riesgo con el cual se tambin una priorizacin por zonas, comunas, barrios Talento humano que ejecute las
implementar la estratega y u otros, dependiendo del perfil epidemiolgico propio actividades. Ejemplo: referentes de las
priorizacin de Municipios. del municipio. diferentes dimensiones (Segn PDSP),
grupos de riesgo o proyectos
Ejemplo: La RBC es una estrategia que va generando prioritarios.
Personas con trastornos movilizacin social y masa crtica pero, por sus
mentales. caractersticas de acompaamiento inicial por parte del Logstica para las reuniones
Personas con discapacidad talento humano, se recomienda comenzar su
Personas con enfermedades implementacin en comunidades pequeas, de
crnicas Personas con VIH/ preferencia con presencia de una IPS o ESE
SIDA municipal.
Pueblos indgenas
Grupos tnicos Se recomienda realizar entre otras actividades:
Poblacin Victima ( Victima Revisin de los Lineamientos Nacionales para la
del conflicto, de Violencia Implementacin de RBC en salud mental
Sexual, intrafamiliar, VBG) Reunin de anlisis entre equipo de salud
Otras poblaciones vulnerables mental y otros grupos de salud pblica y
Promocin social de la entidad territorial en la
que se socializan los lineamientos y en conjunto
se eligen los grupos de riesgo a intervenir
mediante la estrategia.
Como insumos para el anlisis se recomiendan:
ASIS, PASE, PTS.
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FASES COSTEAR

2. Coordinacin Mantener una base de datos actualizada con la caracterizacin de las personas del grupo de riesgo y Talento humano
Estrategia RBC el seguimiento a sus atenciones por parte de las EAPB correspondientes. Esto corresponder al destinado a la
consolidado de la informacin que deber reportar a la autoridad sanitaria mensualmente cada EAPB coordinacin de
en relacin con la poblacin vinculada a la estrategia. la estrategia.

Mantener un registro actualizado de las canalizaciones realizadas desde las visitas domiciliarias y a
travs de las diferentes actividades de identificacin realizadas por los agentes comunitarios de RBC.

Hacer el reporte semanal de estas canalizaciones al responsable de la gestin de la prestacin de


servicios (para el grupo de riesgo priorizado) en la secretara de salud o quien haga sus veces.

De igual manera debe hacer el reporte de las canalizaciones hacia los dems sectores, segn el
mecanismo que sea definido para tal fin.

En conjunto con el responsable/referente de la autoridad sanitaria, convocar reuniones mensuales de


la instancia intersectorial comprometida con la estrategia para hacerle seguimiento y realizar los
ajustes y nuevos acuerdos que sean necesarios.

Definir y hacer seguimiento a los planes de visitas domiciliarias segn la georeferenciacin y


necesidades de las personas vinculadas a la estrategia. (Ver anexo 2 de los Lineamientos para la
implementacin de RBC en salud mental).

Definir y hacer seguimiento a planes para acompaar las actividades implementadas por otros
sectores para favorecer la rehabilitacin integral y los procesos de inclusin de las personas
vinculadas a la estrategia.

Coordinar los procesos de formacin a los profesionales y tcnicos, agentes comunitarios, cuidadores,
representantes de otros sectores, vinculados con la estrategia.

Elaborar y entregar los informes que sean pactados con la ET.


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3. Identificacin de las personas que Es posible realizar el proceso de identificacin mediante Talento humano con conocimiento sobre el
pertenecen al grupo de riesgo, una serie de actividades que incluyen la revisin y el funcionamiento de los sistemas de informacin
previamente definido, en el municipio o anlisis de diferentes fuentes de informacin, entre ellas: en salud.
comunidad priorizada RIPS (Consulta externa, Urgencias y
Hospitalizacin)
Egresos hospitalarios
Historias clnicas
Registro nico de Localizacin y Caracterizacin de
Personas con Discapacidad - LCPD
Caracterizacin de poblacin afiliada a diferentes
EAPBs. Talento humano capacitado para la bsqueda e
Entrevistas o reportes de diferentes actores sociales identificacin en la comunidad.
(JAC, JAL, iglesias, ONGs, organizaciones de base,
etc.) para ubicar a personas del grupo de riesgo Logstica y transporte para desplazamiento a
seleccionado en la comunidad. reuniones con lderes y organizaciones.
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4. Visitas domiciliarias: Por lo menos tres visitas con Utilizar la ficha de visitas y caracterizacin Talento humano con perfil y
la siguiente finalidad: normalmente usada por la ET, incluyendo entrenamiento idneos para el
informacin especfica relacionada con el grupo desarrollo de visitas domiciliarias.
Por lo menos una visita para caracterizacin de la de riesgo, ejemplo: cuidador primario, red de Las competencias adicionales
persona identificada, su familia y cuidador apoyo, conocimientos sobre su diagnstico y el exigidas dependern de las
primario, e identificacin de necesidades y manejo de la enfermedad, entre otros. especificaciones del grupo de riesgo.
canalizacin a servicios de salud y de otros
sectores de acuerdo a las necesidades Si existe discapacidad, orientar al RLCPD. Tener en cuenta costos de
identificadas y el respectivo reporte al equipo RBC desplazamiento y sistematizacin de
para la gestin de caso. Se recomienda adaptar el formato de visita la informacin.
domiciliaria que se encuentra en los anexos al
Por lo menos una visita de seguimiento, durante la documento de lineamientos de RBC en salud
Ejemplo:
implementacin de la estrategia con el fin de mental. Auxiliares de enfermera y/o salud
evaluar el acceso efectivo a servicios a los cuales pblica o gestores en salud con
se canaliz. La primera visita de siguiente debe En la interaccin con la familia y comunidad de
profundizacin en salud mental.
realizarse al mes de la visita de caracterizacin. Si referencia, evaluar la pertinencia de aplicar
Lderes comunitarios o cuidadores
se identifican factores de riesgo o no acceso instrumentos de tamizaje en salud mental, formados como agentes
efectivo a servicios de salud, sociales, educativos consumo de alcohol y SPA, as como las comunitarios de RBC en salud
u otros, se deben programar visitas adicionales intervenciones breves asociadas y los primeros
mental.
durante toda la ejecucin de la Estrategia RBC en auxilios emocionales y generacin de Cuando se considere necesario, el
SM y reportar el caso para realizar. capacidades en la persona, la familia y
personal auxiliar, tcnico o lderes
cuidadores para la identificacin de signos y
formados deben contar con el
Una vista final para verificar el mejoramiento de la sntoma de alerta, manejo de crisis, adherencia
acompaamiento de un profesional
calidad de vida mediante el control de riesgos al tratamiento, impacto en dinmica familiar, entre
del campo de la salud mental
identificados en salud mental. otros. (psiclogos, psiquiatras, trabajadores
sociales, enfermeros, mdicos,
El periodo mximo de tiempo entre visitas de Tener mapa de actores para remisiones por otras terapeuta ocupacional, entre otros).
seguimiento no debe ser superior a los dos meses. necesidades.
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5. Acompaar las actividades Realizar visitas a los lugares donde se desarrollen las Talento humano entrenado para tal
implementadas por otros sectores actividades con las personas vinculadas a la estrategia para fin. (Puede ser el mismo que realiza
favorecer la rehabilitacin integral y los verificar su adecuacin y funcionamiento de acuerdo con las las visitas domiciliarias).
procesos de inclusin de las personas necesidades del grupo de riesgo.
vinculadas a la estrategia.
Participar activamente en el desarrollo de las actividades de
otros sectores cuando esto sea necesario.

Ejemplo: Estar presente y asesorar en algunas de las


actividades deportivas, recreativas, artsticas o de formacin
en las que se vinculen a las personas con trastornos
mentales de la estrategia.

6. Gestin de la prestacin de Mantener una base de datos actualizada con la Recursos de Gestin de la Salud
servicios caracterizacin de las personas del grupo de riesgo y el Pblica, responsabilidad directa de
seguimiento a sus atenciones por parte de las EAPB la ET
correspondientes. Esto corresponder al consolidado de la
informacin que deber reportar mensualmente cada EAPB Se requiere talento humano
en relacin con la poblacin vinculada a la estrategia. destinado para este fin desde la
secretara de salud municipal o
Mantener un registro actualizado de las canalizaciones quien haga sus veces. (Ejemplo:
realizadas desde las visitas domiciliarias y a travs de las El referente de salud mental)
diferentes actividades de identificacin realizadas por los
agentes comunitarios de RBC.

Realizar la gestin con las EAPB para garantizar la atencin


oportuna, integral e integrada de las personas y familias
vinculadas a la estrategia.
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Convocatoria y realizacin de reuniones, talleres y Talento humano para liderar y acompaar proceso de
7. Sensibilizacin, formacin y cursos virtuales o presenciales sobre la operacin de formacin.
entrenamiento a: la RBC y los dems contenidos que se consideren Logstica para los eventos de formacin.
necesarios segn el grupo de riesgo.
Equipos bsicos de salud Convenios con instituciones educativas.
Lderes comunitarios Ejemplo: para la gestin de riesgos en salud mental Material de referencia al personal formado.
Personas con trastornos mentales de las personas con enfermedades crnicas, los
e s t a b i l i z a d o s , f a m i l i a r e s y procesos de formacin debern incluir contenidos Para la formacin del talento humano en salud debe tenerse en
cuidadores. sobre salud mental, enfermedades crnicas, cuidado cuenta, tanto la gestin con las EAPB e IPS como los recursos de
Representantes de otros sectores a cuidadores, RBC, entre otros. GSP.
involucrados de manera relevante
en la implementacin de la Se recomienda incluir metodologas participativas Nota: El MSPS realizar cursos presenciales y virtuales en salud
estrategia, segn el grupo de riesgo como juego de roles, anlisis de casos, mental para profesionales de equipos bsicos de salud, para
definido. entrenamiento en terreno, entre otras opciones que auxiliares en salud y para lderes comunitarios. Las ET debern
potencialicen el desarrollo de habilidades y garantizar la logstica para los eventos presenciales y realizar la
competencias. gestin con EAPB e IPS para garantizar la continuidad de estos
procesos en el futuro.
8. Conformacin y/o fortalecimiento de Convocar a los a grupos de apoyo (Dirigidos por un Tener en cuenta que los grupos de apoyo y ayuda mutua se
redes/grupos de apoyo y ayuda mutua profesional de la salud con entrenamiento para esto). encuentran en el PIC dentro de la categora de redes sociales y
comunitarias, para cuya conformacin y fortalecimiento se
con usuarios, cuidadores y familiares del requiere lo siguiente:
grupo de riesgo. Entrenar lideres para la conformacin de grupos de
ayuda mutua. Logstica para la convocatoria y realizacin de reuniones.
Incluye la creacin o acompaamiento a Profesionales de la salud mental con entrenamiento en
grupos de apoyo en salud mental ya sea Promover y acompaar a los grupos de ayuda grupos de apoyo. Puede ser psiclogo, trabajador social u
de personas con trastornos mentales o mutua. otro entrenado.
enfermedades crnicas, o de familias y
cuidadores. Se recomienda revisar el documento: Gua para Auxiliares y gestores en salud con entrenamiento para el
acompaamiento a grupos de ayuda mutua.
Grupos de Apoyo y de Ayuda Mutua.
Adicionalmente puede realizarse Lderes comunitarios entrenados para la conformacin de
actividades de salud mental en grupos ya grupos de ayuda mutua.
conformados en las temticas de los
diferentes grupos de riesgo.
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Con las personas del grupo de riesgo y representantes de los sectores involucrados de
manera significativa (Educacin, trabajo, cultura, deportes, EAPB, IPS, etc.) usar Estos dos procesos corresponden a Gestin de la
9 . P l a n e a c i n metodologas de planeacin participativa, tales como: Salud Pblica, responsabilidad directa de la ET.
participativa Planeacin estratgica
ZOOP (rbol de problemas) Podrn ser coordinados con el liderazgo del
Anlisis y evaluacin de riesgos (Ver en anexo 1 de los lineamientos de RBC en funcionario de la secretara de salud (o quien haga
salud mental) sus veces) responsable/referente de la dimensin o
Retomar la metodologa IAP grupo de riesgo priorizado, con el apoyo del
Se recomienda el desarrollo de grupos focales y mesas de trabajo (Ver anexo 3 coordinador de la estrategia (De la ESE o IPS que
de los lineamientos de RBC en salud mental) opere la estrategia).

Incluye el diseo de estrategias de comunicacin para la reduccin del estigma, entre Deben verse reflejados en los procesos de
otras que surjan de las necesidades identificadas y la iniciativa de los participantes. planeacin territorial con la destinacin de recursos
1 0 . C o o r d i n a c i n Debe desarrollarse desde la planeacin participativa en la construccin del Plan de desde los diferentes sectores, dependiendo de las
intersectorial Desarrollo Territorial y el Plan Territorial de Salud. necesidades identificadas y de los planes de
accin estructurados para su abordaje.
Incluye: Apoyarse en COMPOS, COPACOS, Comits de Discapacidad, de emergencias y
Construccin y desastres, otras instancias intersectoriales. Se requieren recursos destinados a:
operacin de
r u t a s d e Se recomienda conformar un comit o nodo de RBC en salud mental integrado al Logstica para procesos de construccin conjunta
atencin Comit de Discapacidad, o a la Red de salud mental, o a otra instancia intersectorial (Mesas de trabajo, grupos focales, entre otros).
Armonizacin de que se considere idnea para tal fin.
programas Talento humano experto en la facilitacin de
Reduccin de Definir los mecanismos y frecuencia para la convocatoria de esta instancia intersectorial procesos de planeacin participativa.
barreras de responsable de la estrategia (Se recomienda mensual).
acceso Nota: Tener en cuenta que los planes de accin
Conformacin y Definir los mecanismos para hacer efectivas las canalizaciones a los servicios y intersectoriales pueden ser el resultado de un
dinamizacin de programas de los diferentes sectores. proceso de generacin de capacidades.
r e d e s
Institucionales, Involucrar a organismos de control como Personera y Defensora del Pueblo en todos
sociales y los procesos de planeacin para hacer el seguimiento y exigibilidad a los compromisos
comunitarias. adquiridos por las diferentes instituciones participantes.
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11. Organizacin y Participacin social de las Convocatoria para sensibilizacin y formacin de las Logstica para convocatoria, reuniones y
personas del grupo de riesgo. personas del grupo de riesgo en torno a su procesos de formacin.
participacin ciudadana y comunitaria en salud.
Las iniciativas de organizacin pueden surgir de los Talento humano entrenado para la
grupos de apoyo y ayuda mutua, o generarse de Incluye la formacin y acompaamiento en lo gestin y el acompaamiento de estos
manera paralela a estos procesos. siguiente: procesos.

Ejemplos: Deberes y derechos en salud Se recomienda articulacin con la oficina


Asociaciones de personas con trastornos Mecanismos de participacin en salud de Promocin social de la secretara de
mentales y sus familias. Identificacin y formacin de lderes salud municipal y con los comits de
Asociaciones de Personas con Discapacidad Asociacionismo discapacidad municipales y locales.
Organizaciones de mujeres vctimas de Cooperativismo
violencias. Incidencia poltica
Movilizacin social
Asociaciones de usuarios y asociaciones de
pacientes y familiares

No son IPS, aunque algunas se han habilitado


como tales (Ejemplo: Asociacin Colombiana de
Diabetes).
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BIBLIOGRAFA CONSULTADA

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