MÓDULO 1.

INTRODUCCIÓN
Y BASES CONCEPTUALES

Mercedes Cecilia Escudero de Santacruz
Psicóloga
Magistra en Psicología Comunitaria

Claudia Irene Giraldo Villate
Psicóloga
Candidata a Magistra en Política Social

MÓDULO 1. INTRODUCCIÓN
Y BASES CONCEPTUALES

PRESENTACIÓN
Este módulo es el primero de nueve correspondientes a la parte virtual de los Diplomados
sobre Atención y Procesos Comunitarios del Componente de Salud Mental en Atención
Primaria en Salud, conformando un conjunto de conocimientos y herramientas
dirigidos a apoyar la labor de profesionales y líderes comunitarios comprometidos con
la implementación del componente en las entidades territoriales. En tanto elemento
de aprendizaje mediado constituye un apoyo al proceso de autoformación que debe
complementarse y enriquecerse con la experiencia de quienes lo utilizan y con la revisión
de otros materiales.

CONTENIDOS
Por ser el módulo introductorio desarrolla los conceptos y temas centrales del diplomado,
algunos de manera general pues serán retomados y profundizados posteriormente a través
de otros módulos. Sus contenidos se despliegan en tres Unidades, así:

1. ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD – APS. Realiza un recuento de las distintas
aproximaciones y comprensiones de la atención primaria desde su planteamiento en
Alma Ata, de los desarrollos actuales incluyendo los del país.

2. SALUD MENTAL Y RELACIONES CON LA APS. Analiza las posibilidades de vinculación
de la salud mental y la APS, dando cuenta de las implicaciones que conllevan.

3. MODELO DEL COMPONENTE DE SALUD MENTAL EN APS. Describe la propuesta
actual del Estado colombiano para abordar lo concerniente a salud mental.

OBJETIVO
Complementar conocimientos de profesionales y líderes comunitarios en torno a
las nociones centrales del diplomado, buscando sustentar el desarrollo de acciones
encaminadas a implementar el componente de salud mental en APS en las entidades
territoriales.

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MÓDULO1. INTRODUCCIÓN
Y BASES CONCEPTUALES

UNIDAD 1. ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

El título anterior encierra una serie de posibilidades por cuanto variadas han sido las
definiciones que se le han adjudicado a la atención primaria. Seguramente son mucha las
oportunidades en las cuales usted ha utilizado el término “atención primaria de salud”,
incluso ha podido realizar acciones en ese marco, por tanto posee algunas ideas con
respecto a la misma. Es a partir de ese conocimiento y de esas experiencias que responderá
a las preguntas siguientes.

¿Qué es la atención primaria en salud? ¿Cuáles son sus características y principios?

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

Desde hace más de tres décadas se viene hablando de la atención primaria en salud (o,
atención primaria de salud), coincidente con la celebración de la Conferencia Internacional
de Alma – Ata (Unión de Repúblicas Socialistas Soviética – URSS, 6 a 12 de septiembre de
1978), en donde fue descrita así:

Es una estrategia intersectorial que integra la organización de los sistemas de
atención a la salud y el desarrollo social, para actuar sobre los determinantes
de la salud, bajo principios de equidad, justicia social, respeto a la diversidad
cultural, cobertura y acceso universal, promoción de la salud, prevención
de enfermedades, atención oportuna y resolutiva, empleo de tecnologías
apropiadas e impulso a la participación social y comunitaria.

Su implementación requiere de unos componentes estratégicos:

• Extensión universal de cobertura
• Regionalización de servicios
• Articulación intersectorial
• Desarrollo de tecnología apropiada
• Desarrollo administrativo
•Desarrollo de recursos para la APS

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MÓDULO1. INTRODUCCIÓN
Y BASES CONCEPTUALES

Y se despliega en componentes programáticos1

Atención materno - infantil
Inmunizaciones
Planificación familiar
Control de enfermedades diarreicas
Control enfermedades respiratorias agudas
Control enfermedades parasitarias
Control enfermedades ocupacionales
Control enfermedades de transmisión sexual
Control, prevención y rehabilitación de patologías crónicas
Alimentación y nutrición
Saneamiento ambiental
Salud mental
Salud dental
Prevención de accidentes
Erradicación de la malaria

Pero la puesta en marcha de esta estrategia ha contado desde el comienzo con obstáculos
que van desde el rechazo a su implementación hasta la distorsión de esa labor, pasando por
desarrollos puntuales y limitados. Esto puede explicarse porque, como lo señala Gómez2
, más que una propuesta técnica era una propuesta política, de tres muy importantes
logradas en ese momento por la alianza de los países más pobres con el bloque socialista.
Esas tres propuestas que legitimaban o cuestionaban los modelos económicos fueron: la de
un nuevo orden económico internacional, un nuevo orden en lo atinente a la información
y la comunicación y la meta de Salud para Todos en el Año 2000.

Por tanto, al leer su definición es muy importante tener en cuenta el señalamiento de
Javier Santacruz3, cuando afirma que la APS tiene dos significados, uno abstracto y uno
concreto. El significado abstracto (ideológico) la relaciona con “el derecho a la salud, el
desarrollo humano, y la búsqueda de la equidad social.” El significado concreto se refiere
a lo operativo, a la manera como se organiza con respecto al sistema de salud en el cual se
inscribe.

1 Universidad nacional de México – UNAM. Facultad de Medicina. Departamento de Salud Pública Coordinación
de Desarrollo Profesional y Comunidad. Atención Primaria de Salud Renovada. Presentación en power point. Disponible
en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/plan2010/APS.pdf

2 Gómez, Rubén Darío (2005) Salud Pública, Promoción de la salud y Atención Primaria: ¿Espejismos o realida-
des? Sesión de debate. En el Seminario Internacional Evaluación y Políticas Públicas: respondiendo a los determinantes
de la salud Santiago de Cali, Colombia.
3 Santacruz, Javier (2002) La atención primaria de salud. Viejo compromiso y nuevos retos. Costa Rica. Disponible
en: http://rubengarcia.wordpress.com/2008/12/04/atencion-primaria-a-la-salud/

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II La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población. MÓDULO1. es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados. motivo de preocupación común para todos los países. en el plano de la salud. considerando la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos. IV El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Los planteamientos anteriores pueden entenderse mejor si se analizan los diez puntos de la Declaración final de la conferencia de Alma-Ata. estado de completo bienestar físico. 4 Disponible en: http://www. basado en un Nuevo Orden Económico Internacional. es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion. social y económicamente inaceptable y. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial. de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo.htm 5 . a los países en desarrollo de los países desarrollados. además del de la salud. La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. doce de septiembre de mil novecientos setenta y ocho. por tanto. es política. III El desarrollo económico y social.paho. mental y social. reunida en Alma-Ata en el día de hoy. cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos. así como dentro de cada país. que se consignan enseguida incluyendo las consideraciones que la sustentan4. hace la siguiente Declaración: I La Conferencia reitera firmemente que la salud.

científicamente fundados y socialmente aceptables. biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos. del que constituye la función central y el núcleo principal. prevención. y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. MÓDULO1. 2. como del desarrollo social y económico global de la comunidad. VI La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos. en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Representa el primer nivel de contacto de los individuos. VII La atención primaria de salud: 1. puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar. llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social. tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud. es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades. obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES V Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos. 6 . la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud. se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción. de las organizaciones internacionales e de la comunidad mundial entere en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales.

4. será 7 . un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico. funcionales y que se apoyen mutuamente. la organización. la educación. en la medida que se necesiten. 6. auxiliares y trabajadores de la comunidad. las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores. además del sector sanitario. con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. la zootecnia. con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico. y el suministro de medicamentos esenciales. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES 3. con inclusión según proceda. la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas. las obras públicas. MÓDULO1. en particular la agricultura. 5. enfermeras. parteras. debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados. entraña la participación. con inclusión de la planificación de la familia. tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos. se basa. VIII Todos los gobiernos deben formular políticas. para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad. las seguientes actividades: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes. sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles. la alimentación. cuando menos. la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada. el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud. a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos. la vivienda. compreende. dando prioridad a los más necesitados. de médicos. exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación. y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar. Para ello. la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales. en personal de salud. el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes. la asistencia maternoinfantil. la industria. estrategias y planes de acción nacionales. así como de personas que practican la medicina tradicional. de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario.

Una verdadera política de independencia. Realice esa lectura y resuma las explicaciones que hace el autor con respecto a una comprensión inadecuada de la APS. En este contexto. paz. el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación de la atención primaria de salud en todo el mundo. de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. 8(1) Disponible en: http://www. distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo. quien fue subdirector general de la Organización Mundial de la Salud para esa época (1974 a 1985). ya que el logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los demás países. omitiendo su realidad social compleja. Una versión en ese sentido es la que ofrece David Tejada de Rivero. que continuó circunscrito a un sector burocrático estatal. Organización Panamericana de la Salud. Tejada de Rivero. David (2003) Alma – Ata: 25 años después. a fin de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo. inseparable de otras dimensiones 8 . MÓDULO1. X Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales. Por la trascendencia de esta Declaración que luego de más de treinta años continúa siendo señera en la orientación de las políticas de salud y objeto de múltiples debates en el mundo.org/spanish/dd/pin/Numero17_articulo1_1.paho. es interesante conocer las circunstancias en las cuales se produjo.htm Seguramente las explicaciones de Tejada de Rivero anotadas por Usted incluyeron las dificultades en la comprensión (o más bien incomprensión) que se ha hecho de los tres términos implicados. IX Todos los países deben cooperar. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES preciso ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles. En primer lugar del de salud. Revista Perspectivas de Salud. con espíritu de solidaridad y de servicio.

co/fnsp/congresosp6/memorias6/Sabado%2013/Manana/Panel%20de%20discusion/PONEN- CIA%20DR. Como acción no puede entendérsela como atención médica. Por si sólo no bastaría con entrar al primer escalón del sistema. no sería cuestión sólo de servicios de salud. Otras fueron: confundir “la puerta de entrada al sistema” con el mero “contacto inicial de asistencia médica” desintegrando el proceso de atención.udea. atención médica primaria. su dimensión política que obligaría al compromiso de todos los sectores. por su parte.%20ALVARO%20FRANCO. la percepción de que es una amenaza para el ejercicio liberal de la profesión médica o para los modelos de competencia de mercado. Junio. Franco . Alvaro (2009) Ponencia en el 6º. Medellín: Centro de Convenciones Plaza Mayor. principalmente a los más pobres. 5 Ruales. habría que concluir que la APS se propone llegar a todos. APS no es sólo servicios de salud. en la Introducción de su ponencia en el 6º. Primario. puntualiza con claridad esas y otras tergiversaciones de la APS: Si se siguieran los postulados de Alma. Disponible en http://guajiros.Ata. Atención Primaria en Salud: Retos y perspectivas para la acción en el nuevo milenio. es decir a que la APS debería ser el centro del sistema de salud y del “(…) desarrollo social y económico global”.udea. Congreso Internacional de Salud Pública. MÓDULO1. el olvido de su mensaje transformador para los sistemas sanitarios al limitarla a un programa más de salud. José.edu.pdf 6 Franco – Giraldo. Facultad Nacional de Salud Pública. Ruales5 anota la simplificación. algunas de las confusiones que se fueron presentando en este proceso desde Alma Ata. puede entenderse de manera contradictoria como primitivo o como principal. o peor. Tampoco coincide con el enfoque efectivo de la APS.edu. atención por personal no calificado. simétricas y participativas” y a un manejo intersectorial. remitía a la segunda. y menos aún. En cuanto al de atención. aunque la Declaración de Alma – Ata. enfocada en los hogares y en las familias. ésta refiere a “(…) relaciones horizontales. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES colectivas y económicas y. Dentro de las interpretaciones erróneas que se han hecho de la APS. fue la palabra cuidado la utilizada en la versión original inglesa. Son ellas. al convertirla en atención reducida al primer nivel y destinada a poblaciones en pobreza.co/fnsp/congresosp6/memorias6/Sabado%2013/Manana/Retos%20y%20perspectivas%20 para%20la%20accion%20en%20nuevo%20milenio/AP%20siglo%20XXI. Disponible en: http://guajiros. Congreso Internacional de Salud Pública. la reducción que se hace de ella en la idea de “servicios de salud para todos”.pdf 9 .Giraldo6. y fue la primera acepción la más acogida.

INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES En los dos autores puede advertirse que la práctica más común cuando se revisan distintas experiencias es la asimilación de la APS con la provisión de servicios básicos y con su ubicación en el primer nivel de atención.cisas. en ambos casos se dejan de lado los principios de acceso universal. Estos factores de distorsión son relacionados con otros dos por Nervi7: los ajustes económicos y políticos de las últimas décadas del siglo XX.org. determinado en la Conferencia de Alma Ata. justicia. http://www.ni/files/El_Salvador/dia_1/Renovaci%C3%B3n%20de%20la%20Atenci%C3%B3n%20Primaria%20 de%20la%20Salud. La revisión de las experiencias de la APS en el mundo llevó a la conclusión de que sus enfoques podían agruparse en cuatro categorías. equidad y los propósitos de un desarrollo económico y social sostenido. éstas aparecen en la Tabla a continuación. y la presencia de gobiernos autoritarios opuestos a la democratización subyacente a la APS. MÓDULO1. 7 Nervi Laura Alma Ata y la Renovación de la Atención Primaria de la Salud. traducidos en la visión neoliberal de “bien a adquirir” de la salud.pdf 10 .

Enfoque Concibe la salud como un derecho humano y subraya la necesidad Una filosofía de Salud y de responder a los determinantes sociales y políticos más amplios que atraviesa Derechos de la misma.p. Incluye los siguientes principios: de salud y la respuesta a los más amplios determinantes de la salud. auto-cuidado y promover la participación individual y comunitaria. Desde Salud la definición más estrecha. alfabetización de la mujer y planificación familiar. tecnología apropiada y costo-efectividad en relación con los recursos disponibles. cobertura sociedad para y accesibilidad universal según la necesidad. acción intersectorial por salud. y descansa en una los sistemas variedad de trabajadores de la salud y practicantes de las de atención medicinas tradicionales.C: OPS. transparentes y apoyadas por compromisos legislativos y financieros” que a estar detrás de aspectos específicos de la enfermedad. Uno de los principales actividades de programas que incluyó este tipo de servicios fue conocido los servicios de por su sigla en Inglés GOBI (control del crecimiento. Enfoques de la Atención Primaria de Salud ENFOQUE DEFINICIÓN O CONCEPTO DE ÉNFASIS ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD APS Se orienta solamente a un número limitado de servicios de alto Conjunto Selectiva impacto para afrontar algunos de los desafíos de salud más limitado de prevalentes de los países en desarrollo. Difiere por su mayor énfasis en las implicaciones la salud y Humanos sociales y políticas de la Declaración de Alma Ata que en sus los sectores principios. Esta es la concepción de APS un Sistema de más común en Europa y en otros países industrializados. la salud. Washington. D. Alma La declaración de Alma Ata define a la APS como un primer nivel Una estrategia Ata APS amplio e integrado. que incluye elementos como participación para organizar Ampliada comunitaria. Atención La mayoría de las veces se refiere a la puerta de entrada al Un nivel de Primaria Sistema de Salud y al sitio para la atención continua de salud atención de de la mayoría de la población. lactancia materna e inmunización) y pobres también se conoció como GOBI-FFF cuando adicionó alimentos suplementarios. coordinación intersectorial.4 11 . Tomado de: OPS/OMS (2007) La Renovación de la Atención Primaria de la Salud en las Américas. MÓDULO1. este enfoque está directamente relacionado con la disponibilidad de médicos especializados en medicina general o familiar. técnicas salud para los de rehidratación oral. Defiende que si se quiere que el contenido social y sociales político de Alma Ata logre mejoras en la equidad en salud éste debe orientarse más hacia el desarrollo de políticas “inclusivas. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Tabla 1. dinámicas.

Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la salud (OPS/OMS). impulsó en los primeros años de este siglo un movimiento para su renovación. En el Documento de Posición.paho. la elaboración del Documento de Posición. 8 Organización Panamericana de la Salud (2007). son parte de las razones de la Organización Panamericana de la Salud para la renovación de la APS. los indicadores de salud y calidad de vida • Fortalecer la APS para enfrentar nuevos desafíos creados por los cambios demográficos y económicos a través de: Mejorar la satisfacción de los ciudadanos con los servicios y los prestadores Mejorar la calidad de la atención y la gestión. el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. el abordaje de causas fundamentales de la salud. partiendo de un análisis crítico de su finalidad y sentidos y con la propuesta de un plan de acción que contempla8 • Completar la implementación de la APS donde ésta ha fallado (la agenda inconclusa) a través de: Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud y al acceso universal. o sean los determinantes sociales y. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES El análisis de las vicisitudes de la estrategia de APS en el mundo. Promover activamente la equidad en salud Promover mejoras absolutas en. y Fortalecer la estructura institucional y las competencias necesarias para el desempeño de todas las funciones del sistema.pdf 12 .org/Spanish/AD/THS/OS/APS_spa. económicas y sociales sufridas desde 1978. Este movimiento incluyó la conformación de un grupo interdisciplinario e internacional en el año 2004 que revisó lo sucedido con la APS desde Alma – Ata. los nuevos desafíos epidemiológicos y los nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas prácticas. la corrección de algunos enfoques de APS. así como mejor distribución de. MÓDULO1. y el reconocimiento del fracaso de la meta propuesta para el año 2000 de “salud para todos”. Disponible en: http://www. la Declaración Regional en 2005 sobre nuevas orientaciones de la APS (Declaración de Montevideo) y una Conferencia Internacional sobre APS (Buenos Aires 2007) conmemorando los 30 años de Alma Ata. retomando el espíritu de los planteamientos iniciales. La renovación de la atención primaria de salud en las Améri- cas. enmarcado en las transformaciones políticas. validado en más de 20 países de Latinoamérica. el poder de la estrategia en la reducción de desigualdades en salud.

flacso. Organización Mundial de la Salud Declaración regional sobre las nuevas orientaciones de la atención primaria de salud (Declaración de Montevideo). El fortalecimiento de los recursos humanos en materia de salud vii. La orientación hacia la promoción de la salud y la atención integral e integrada iv.org. MÓDULO1. El reconocimiento de las funciones decisivas tanto del individuo como de la comunidad para establecer sistemas basados en la atención primaria de salud iii. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES • Ubicar a la APS en la agenda más amplia de justicia social y derechos humanos Promover mejoras sostenibles en la acción intersectorial. los países participantes se comprometieron a inte- grar los principios de la APS en los sistemas de salud. El establecimiento de condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud viii. La garantía de la sostenibilidad financiera ix. Con la declaración de Montevideo9. Disponible en: http://salud. El compromiso de facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud ii. El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional para apoyar la atención primaria de salud 9 Organización Panamericana de la Salud. la participación comunitaria y el desarrollo de los recursos humanos.pdf 13 . y otros retos. apoyando su organización. gestión y financiamiento para contribuir con otros sectores “(…) al desarrollo humano integral y equitativo”. La investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada x. La orientación hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente vi.ciee. entre éstos los que aparecen enunciados: i. El fomento del trabajo intersectorial v.ar/flacso/optativas/APSCD46.

MÓDULO1. mecanismos de participación activa. el mismo autor al comentar el trabajo de Bárbara Starfield: Equidad en salud y atención primaria: una meta para todos12. políticas y programas pro–equidad. manifestaba su acuerdo con las evidencias de la APS en la mejoría de la salud de la población con costos reducidos y la relación de la misma con el derecho a la salud. La OPS/OMS10 se refiere a un sistema de salud basado en la APS “(…) como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud. 12 Disponible en: www. orientación hacia la calidad. cuidados apropiados.PAB. principios y elementos esenciales: Valores: derecho al mayor nivel de salud posible. legal e institucional sólido. que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo. énfasis en la promoción y en la prevención. Elementos: cobertura y acceso universales.pdf 14 . solidaridad. al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. y es aplicable para todos los países. Hacia los años 90. Colombia. marco político. organización y gestión óptimas. auxiliares de enfermería y enfermeras. Principios: dar respuesta a las necesidades de salud de la población. 10 Organización Panamericana de la Salud Idem 11 Vega.uaemex. equidad. responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos. intersectoralidad.starfield redalyc. Román (2001) Comentarios al trabajo de Bárbara Starfield Equidad en salud y atención primaria: una meta para todos. es el atinente a las transformaciones del sistema de salud en su conjunto. Para el 2001. primer contacto. Vega11 describe que la APS en la década de los años 70 del siglo XX estuvo orientada a sectores marginados urbanos y campesinos. a cargo de promotoras de salud. aunque se mantiene el mismo paquete de servicios básicos.mx/pdf/545/54510103. En la Ley 100 de 1993 aparece en la formulación de servicios clínicos esenciales y en los planes de beneficio Plan Obligatorio de salud . integrada y continua. recursos adecuados y sostenibles. sin que existiera compromiso de los servicios de salud ni de los médicos. recursos humanos adecuados.” Son sus valores. En: Revista Gerencia y Políticas de Salud 21(1). Así. atención integral. justicia social. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Un aspecto que parece necesario enfatizar cuando se habla de la reorientación o renovación de la APS. centrada en lograr la cobertura de servicios básicos de salud. por su parte no ha sido ajena a los recorridos de la APS ya expuestos. Acciones intersectoriales. (…) incluye a los sectores público. se plantea la extensión de la APS a toda la población.POS y Plan de Atención Básica . sostenibilidad. dadas las falencias repetidas en su puesta en práctica. privado y sin fines de lucro. participación. orientación familiar y comunitaria.

se efectuaron en el país múltiples adaptaciones de la APS.asp 14 Baladelli Pier Paolo (2005) Palabras de Bienvenida. la Asociación de Facultades de Medicina. Modelos de atención basados en APS en el marco del SGSSS descentralizado: Estrategia de garantía del derecho a la salud http://www. e incluso con manifestaciones anteriores que guardaban algún sentido similar. el énfasis en un enfoque individualista y curativo de la atención.pdf 15 . Por lo tanto. los problemas de calidad en la prestación de los servicios. los altos costos de transacción de la intermediación del aseguramiento. Encuentro Nacional la Atención Primaria de Salud (APS) Re- novada. organizaciones gremiales y otros movimientos. MÓDULO1. el de su inscripción en el Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS habida cuenta de sus retos relacionados principalmente (…) con la inequidad en el acceso a la atención integral.ops-oms. La más reciente reiteración formal de la APS se encuentra en la Ley 1438 de 2011 que reforma la salud y la escoge como marco de la coordinación de acciones para mejorar la salud.org/desarrollo/encuentroaps/memorias/plenaria/may25/discursoinicial250505. 13 OPS/OMS. la transferencia del riesgo financiero de los aseguradores a los prestadores de servicios de salud y el preponderante interés en la ganancia económica de aseguradores y prestadores. Todo ello en detrimento del desarrollo de un modelo de atención centrado en las necesidades de los pacientes.ops-oms. transformar el entorno y brindar servicios con mayor calidad. y por la identificación de experiencias.col. las barreras de acceso para todos generadas por aseguradores y prestadores. en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Descentralizado – Reforma de la Ley 100 Y Garantía del derecho a la salud http://www. la reorientación de la APS encuentra eco en Colombia y se marca por un interés particular. antes de la reunión de Montevideo se llevó a cabo en Bogotá un Encuentro Nacional sobre la APS Renovada. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Pero durante todos los años siguientes a la Declaración de Alma Ata. Se refirió al permanente acompañamiento del Ministerio de la Protección Social y a la participación de los Municipios. En el discurso de bienvenida el Representante de la OPS/OMS en Colombia14. las familias y la población y orientado a la promoción de la salud y a la atención integral de la enfermedad13 Entonces. las debilidades en la práctica de la salud pública. relató que este evento estuvo precedido por cinco encuentros regionales. Enseguida aparece una transcripción del texto de la ley en lo concerniente a este tema.org/desarrollo/encuentroaps/modelosdeatencion. la Federación Médica Colombiana.col.

ARTÍCULO 12°. incluyente y equitativo. comunitaria y ciudadana. OBJETO DE LA LEY. la promoción de la salud. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES LEY REFORMA SALUD 1438 del 19 de ENERO DE 2011 ARTÍCULO 1º. igualdad 16 . MÓDULO1. Adóptese la Estrategia de Atención Primaria en Salud que estará constituida por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud. el tratamiento. desde la salud pública.1 El sistema de Atención Primaria en Salud se regirá por los siguientes principios: universalidad. sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado. IMPLEMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD. donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. el diagnóstico. Para implementar la atención primaria en el Sistema General de Seguridad Social en salud se tendrán en cuenta los siguientes elementos: 13. DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD. la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios. La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada. ARTÍCULO 13°. que brinde servicios de mayor calidad. la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social. las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable. interculturalidad. la prevención de la enfermedad.

7 Interculturalidad.10 Participación activa de la comunidad. alternativas y complementarias para la atención en salud. transparencia. atención integral e integrada. 13. acción intersectorial por la salud. integrada y continua. MÓDULO1. 13. 13. 13.5 Orientación individual.4 Cultura del autocuidado. progresividad e irreversibilidad. sostenibilidad.6 Atención integral.9 Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutividad. 13. motivado. 13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud. 13. calidad. participación social comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria. 17 . eficiencia.11 Enfoque territorial. suficiente y cualificado. que incluye entre otros los elementos de prácticas tradicionales. familiar y comunitaria. 13.2 Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. 13. 13. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES y enfoque diferencial.8 Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios.

determinando consecuencias importantes a saber: Colocar el peso en lo individual. por ende asumiendo la intervención psiquiátrica especializada como la única opción para abordar la salud mental. considerando que la enfermedad es de cada una de las personas que la padece e intentando rastrear causas únicas en particularidades biológicas o en circunstancias específicas de su curso vital. incluyendo a veces los de la escasez de servicios y recursos. dejando de lado al resto de la población que no está afectada por tales problemas y que se beneficiaría de ofertas para promover y mantener la salud. Concentrar las acciones y recursos en un grupo de personas. a estructurar 18 . a grandes rasgos. los ajustes. Restringir el interés a una dimensión (la enfermedad) de un campo más amplio (que incluye la salud. Con base en su conocimiento y experiencia trate de describir. Esto se repite en todos los ámbitos. los de la limitación en las prestaciones. Es muy probable que al esbozar el panorama de salud mental de su localidad. abuso de drogas y patologías o diagnósticos psiquiátricos (trastornos de ansiedad. Es decir. Pero lo más importante a destacar. MÓDULO1. Con seguridad Usted se refiere con frecuencia a la “salud mental”. SALUD MENTAL Y RELACIONES CON LA APS Iniciamos esta Unidad igual que la anterior. Tal vez. es que cada una de las maneras como se define la salud mental conduce a formas distintas de comprender y actuar. o sea obviando otras posibilidades de expresión de lo mental. señalando la variabilidad del concepto de salud mental debido a las distintas formas de comprenderlo. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES UNIDAD 2. es muy frecuente que cuando se habla de salud mental se piense por contraste en los problemas y trastornos psicológicos. psicosis. entre otras razones. etc. los informes nacionales e internacionales siguen un patrón similar. suicidio. demencia. aquellas que presentan dificultades o problemas mentales.…). haya enumerado situaciones de maltrato y violencia intrafamiliar. la situación de salud mental del municipio en el cual Usted vive. la condición de las personas que sufren un trastorno mental. verbigracia. porque las primeras aproximaciones a la salud mental se hicieron desde los supuestos de la higiene mental a principios del siglo pasado. el de referirse a los problemas. que se confunde o asemeja la salud a la enfermedad mental. por tanto estaban encaminadas a buscar las maneras de prevenir las enfermedades. el sufrimiento psicológico). de hecho constituye el eje de este diplomado que está iniciando.

en la formación y características de quienes ofrecen los servicios y en las prácticas de cada uno encaminadas a promover la salud mental. desinstitucionalización. Confluyen.” El segundo orientado a la prevención. promover la salud mental y emocional. pero siendo permanentemente excluidos no sólo en este espacio sino también en el de la vida social. contribuir al desarrollo socioeconómico general. cuando se habla de salud mental la creencia de la separación entre salud física y salud mental. adscribiendo a esta última todo lo que concierne a lo subjetivo y lo emocional y. económica y laboral. psiquiatría comunitaria… La APS se convierte. En 1990 la OMS15 plantea la introducción de un componente de salud mental en la atención primaria. por el contrario aumenta su eficacia” y recalca la imprescindible contribución de otros sectores. contribuir a la calidad de vida. Para la segunda mitad del siglo pasado se presentan en distintos sitios del mundo movimientos que pretenden por distintos caminos modificar esta situación. La Declaración de Caracas. llevando a su confinamiento en manicomios transformados luego (no siempre de manera suficiente) en hospitales psiquiátricos. en ese mismo año. entonces. Influye en la cantidad de recursos que se destinen para su desarrollo. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES determinada clase de intervenciones incluyendo las políticas. en una alternativa. refiriéndolo a dos elementos: El primero es el conocimiento psicosocial para “(…) mejorar el funcionamiento de los servicios generales de salud. Ginebra: La Organización. a buscar atención o en la percepción que se tiene de las personas con trastorno mental. la antipsiquiatría. coincide en vincular la salud mental con la APS. MÓDULO1. entre éstos. planes y programas y el tipo de prestaciones. Precisa la OMS que “(…) las tareas de salud mental no son una nueva carga para los servicios de atención primaria. comunidades terapéuticas. Esto se ha traducido en un desarrollo de servicios paralelos a los de salud. 19 . así mismo. toda la historia de aislamiento y discriminación a que fueron y han sido sometidas las personas con trastorno mental. 15 OMS (1990) La introducción de un componente de salud mental en la atención primaria. tratamiento y rehabilitación de los trastornos mentales y neurológicos. acrecentando esta creencia. psiquiatría del sector. diagnóstico.

descentralizada. como única modalidad asistencial.16 Las Organizaciones. CONSIDERANDO. legisladores y juristas reunidos en la Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica dentro de los Sistemas Locales de Salud. de los servicios de salud y otros sectores. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Declaración de Caracas sobre la reestructuración de la Atención Psiquiátrica. asociaciones. Notando. 1. autoridades de salud.ar/sjpvs/ Declaraci%C3%B3n%20de%20Caracas. 16 Adoptada en Caracas. Que el hospital psiquiátrico. Que la atención psiquiátrica convencional no permite alcanzar los objetivos compatibles con una atención comunitaria. generando de esa manera mayor discapacidad social. continua y preventiva.istlyrecreacion. b) crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos y civiles del enfermo. obstaculiza el logro de los objetivos antes mencionados al: a) aislar al enfermo de su medio. Venezuela. http://www.%20psiquiatria. profesionales de salud mental.pdf 20 . d) impartir una enseñanza insuficiente vinculada con las necesidades de salud mental de las poblaciones. MÓDULO1. el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia sobre la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina dentro de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organiza- ción Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). integral.edu. c) requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por los países a los servicios de salud mental. 2. 1. Que la Atención Primaria de Salud es la estrategia adoptada por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud y refrendada por los países miembros para lograr la meta Salud para Todos en el Año 2000. participativa.

cuidados y tratamiento provistos deben: a) salvaguardar. 21 . Que los programas de Salud Mental y Psiquiatría deben adaptarse a los principios y orientaciones que fundamentan esas estrategias y modelos de organizaciones de la atención de la salud. 4. MÓDULO1. invariablemente. Que los recursos. b)basarse en criterios racionales y técnicamente adecuados. por cuanto ofrecen mejores condiciones para desarrollar programas basados en las necesidades de la población y de características descentralizadas. b) promuevan la organización de servicios comunitarios de salud mental que garanticen su cumplimiento. 3. c) propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario. Que la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica ligada a la Atención Primaria de Salud en los marcos de los Sistemas Locales de Salud permite la promoción de modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales. participativas y preventivas. la dignidad personal y los derechos humanos y civiles. DECLARAN 1. Que los Sistema Locales de Salud (SILOS) han sido establecidos por los países de la Región para facilitar el logro de esa meta. 3. 2. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES 2. Que la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en la Región implica la revisión crítica del papel hegemónico y centralizador del hospital psiquiátrico en la prestación de servicios. Que las legislaciones de los países deben ajustarse de manera que: a) aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales.

INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES 5. MÓDULO1. Que la capacitación del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatría debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la internación psiquiátrica en los hospitales generales. Para lo cual. INSTAN: A los Ministerios de Salud y de Justicia. asociaciones y demás participantes de esta Conferencia se comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los países programas que promuevan la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica y la vigilancia y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internaciones respectivos. la Conferencia de Brasilia (2005). Que las organizaciones. 17 Principios de Brasilia “Conferencia regional para la reforma de los servicios de salud mental: 15 años después de Caracas”. reconociendo las experiencias exitosas. http://new. de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta Reestructuración. universidades y otros centros de capacitación y a los medios de comunicación a que apoyen la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica asegurando así su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Región.org/hq/dmdocuments/2009/Reforma%20de%20las%20servicos%20de%20sald%20mental. 6.paho. Las recomendaciones continúan muchos años después en un sentido similar. los Sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de servicios. a los Parlamentos. entre las cuales destaca.pdf 22 . las organizaciones profesionales. las asociaciones de usuarios. retoma17 los principios rectores de Caracas.

págs. Crean una pesada carga personal para las personas afectadas y sus familias.com/index. la atención a grupos vulnerables en El Salvador. 2008.Juveniles en Cuba. y producen dificultades económicas y sociales importantes que afectan a la sociedad toda. Los servicios integrales de atención primaria velan por que la persona reciba tratamiento en forma integral. 21-46. Los problemas de salud mental y física están entretejidos. Para ver la sección entera vaya a: http://www. y el desarrollo de un sistema de salud mental descentralizado en Panamá. 2. OMS/Wonca. que prescribe la integración de la Salud Mental dentro de las redes de servicio de salud pública. aspectos sobresalientes del “Modelo Nacional Miguel Hidalgo de atención en Salud Mental” cuyo desarrollo contempla importantes acciones de prevención. hospitalización breve y reintegración social en México. y la reforma en Chile. que promueve la movilización cultural. La OMS/Wonca (2008) escribe: SIETE BUENAS RAZONES PARA INTEGRAR LA SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Integración de la salud mental en la atención primaria: Una perspectiva mundial. (…) la integración de Salud Mental en la Atención Primaria de Salud y el desarrollo de servicios de Salud Mental Infanto . así como las necesidades de salud física de las personas con 23 . Guatemala y Nicaragua. calificadas en Belice y Jamaica.asp?PageID=9063&ContType =IntegratingMentalHealthIntoPrimaryCare 1. MÓDULO1. que satisfaga las necesidades de salud mental de las personas con dolencias físicas. Muchas personas sufren tanto de problemas de salud física como de salud mental.globalfamilydoctor. el desarrollo de servicios de Salud Mental basado en la utilización de enfermeras. Los trastornos mentales están presentes en todas las sociedades. La carga de los trastornos mentales es grande. la reducción significativa de camas psiquiátricas y la creación de redes comunitarias de atención. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES “(…) la reforma de la atención psiquiátrica en Brasil.

En todos los países existe una brecha importante entre la prevalencia de trastornos mentales por un lado. y la inversión de los gobiernos puede redundar en importantes beneficios. 5. así como el seguimiento y manejo prolongado de las personas afectadas. MÓDULO1. Además. y el número de personas que recibe tratamiento y atención. La mayoría de las personas con trastornos mentales tratadas en atención primaria obtienen buenos resultados. La atención primaria de salud mental genera buenos resultados sanitarios. Los servicios de salud mental proporcionados en atención primaria reducen al máximo la estigmatización y discriminación. Los servicios de atención primaria para salud mental son menos caros que los hospitales psiquiátricos tanto para los pacientes. por el otro. 6. 7. especialmente cuando están vinculadas a una red de servicios a nivel secundario y en la comunidad. El tratamiento de los trastornos mentales comunes es eficaz en función de los costos. También eliminan el riesgo de violaciones de los derechos humanos que pueden ocurrir en los hospitales psiquiátricos. como para las comunidades y los gobiernos. La atención primaria de salud mental promueve el respeto de los derechos humanos. La atención primaria de salud mental es asequible y eficaz en función de los costos. La atención primaria de salud mental ayuda a superar esta brecha. lo que mantiene a la familia junta y permite continuar sus actividades cotidianas. los pacientes y sus familias evitan los costos indirectos de la atención de especialistas en centros alejados. las personas pueden tener acceso a servicios de salud mental más cerca de su casa. 3. La atención primaria de salud mental mejora el acceso. Existe una brecha enorme de tratamiento para los trastornos mentales. 4. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES trastornos mentales. La atención primaria de salud mental también facilita los servicios comunitarios de extensión y de promoción de salud mental. 24 . Cuando la salud mental se integra en la atención primaria.

org/uru/index.asp 25 . la disponibilidad de apoyo por parte de profesionales especialistas en salud mental. los cuatro desarrollos reconocidos por la OPS/OMS (presentados en la Unidad anterior). de la manera siguiente: APS Selectiva (incluye Atención Primaria) y Alma Ata . INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES La Organización Mundial de la Salud y la de Médicos de Familia18. entre éstos su incorporación en Políticas y Planes.20 En este reducen a dos los enfoques de la APS al fundir.paho. así como reforzar las iniciativas intersectoriales de promoción de la salud mental. La OPS anota en el documento Estrategia y plan de acción sobre salud mental (2009). por sus similitudes. MÓDULO1.19 Si bien todas los ya expuestas parecen argumentos de sobra para considerar la salud mental en la APS.php?option=com_docman&task=doc. Con base en estas dos concepciones describen algunos de los nexos posibles entre APS y salud mental. organizaciones y de las comunidades. Alicia Stolkiner y Romina Solitario: Atención Primaria de la Salud y Salud Mental: la articulación entre dos utopías. el entrenamiento adecuado de los trabajadores de atención primaria. la colaboración de otros sectores. el establecimiento de límites para las tareas de cuidado primario. la necesidad de recursos humanos y económicos. que pueden aclararse con la lectura del artículo de Stolkiner y Solitario.. WONCA 19 Organización Panamericana de la Salud (2009) Estrategia y plan de acción sobre salud mental. no pueden soslayarse las diferencias de las opciones para realizar ese cometido.APS ampliada o integral (incluye el enfoque de salud y derechos humanos). que Se mantiene como prioridad continuar trabajando en la reestructuración de los servicios de salud mental en el marco de los sistemas basados en la atención primaria de salud y las redes integradas de servicios. como se aprecia en la tabla tomada directamente del texto de las autoras mencionadas: 18 World Health Organization and World Organization of Family Doctors (Wonca) (2008) Integrating mental health into primary care A global perspective Singapore: WHO. http://www. la intercesión (advocacy) para modificar actitudes y conductas.altillo. se refieren a 10 principios para integrar la salud mental en la atención primaria.. también el que puedan ser realizables.com/examenes/uba/psicologia/saludpub/saludpub2010atencionprimaria.. 20 new.php?option=com_docman&task=doc.. Washington Disponible en: new. el acceso a medicamentos.paho.org/uru/index.

se logra la salida de pacientes de los hospitales psiquiátricos y dotar el primer nivel de medicamentos esenciales para la atención patologías psiquiátricas el primer nivel de atención. 2 y 4. promoción de la salud focalización mental (OMS. 2. APS Integral: como estrategia re. APS Selectiva: como primer nivel 3. se logran políticas de des . ampliando los servicios a poblaciones pobres. desplazando el poder del saber técnico disciplinario.com/examenes/uba/psicologia/saludpub/saludpub2010atencionprimaria. MÓDULO1. Incorporación de salud Mental en APS: básico de atención esencial o enfoque de acciones integrales. 3 y 4. http://www. 26 .institucionalización que conllevan al ejercicio de ciudadanía de los pacientes. 4.asp Apoyadas en la Tabla explican las autoras las posibles vinculaciones de la salud mental con la APS y las implicaciones de cada una de esas asociaciones. Así. 1 y 4. 2 y 3. se logra capacitar a los equipos básicos de salud y a los agentes de la comunidad para trabajar en programas específicos dirigidos a poblaciones “de riesgo”. si se relacionan: 1 y 3.altillo. se conjugan los postulados más transformadores de la estrategia de APS y de las políticas en salud mental. Tomado de Alicia Stolkiner y Romina Solitario: Atención Primaria de la Salud y Salud Mental: la articulación entre dos utopías. 2004) 2. Aplicación de los componentes de APS ordenadora del sistema de salud en a la atención en salud mental con eje en la enfoque universalista des – institucionalización. 1990. se logra incorporar la promoción y prevención intersectorial de problemas psicosociales y prácticas de salud mental en las acciones de salud humanizando la atención. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES CONCEPTO DE APS RELACION ENTRE APS Y SALUD MENTAL 1.

diversos criterios entre los profesionales de salud mental. Romina. Ministerio de la Protección Social y otros) o regional. Brasilia. Brasil.pdf 23 Minoletti Alberto (2005) Cumplir con la Declaración de Caracas… Asegurar la implementación de los planes nacionales de salud mental. una.psiquiatriasur.cl/portal/uploads/salud_mental. realizado 21 Solitario. particularmente la Organización Panamericana de la Salud. orientadas tanto por el sector oficial nacional (antiguo Ministerio de Salud. Dentro de las consideraciones del Informe sobre la salud mental en Colombia . OPS/OMS-MS/Brazil http://www. especialmente cuando se trata de avalar la APS con Planes de Salud.23 pone al descubierto las inconsistencias entre el discurso y las realizaciones prácticas. insuficiente participación de la comunidad.21 Barrientos22. Conferencia presentada en la Conferencia Regional sobre la Reforma de los servicios de Sa- lud mental “15 años después de la Declaración de Caracas”.psiquiatriasur. Pamela y Stolkiner Alicia (2007) Atención primaria de la salud e interdisciplina: dos componentes claves para las reformas en salud mental.cl/portal/uploads/salud_mental. 7 al 9 de Noviembre. de pacientes y familiares en las decisiones y acciones en salud mental. OPS/OMS-MS/ Brazil. como sus principios habían penetrado el discurso de la atención pero mostraban un progreso menor en su implementación. durante la Conferencia de Brasilia mencionada. al anotar luego de casi tres años de la Declaración de Caracas. la relatividad del conocimiento disciplinar y su articulación con el saber popular. MÓDULO1. describe algunas de sus dificultades. económicas. por ejemplo. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Por lo anterior cumplir con las recomendaciones y reformar el modelo psiquiátrico de atención en la versión más radical entraña dificultades de todo orden. http://www. dar cabida a otras disciplinas y con éstas al reconocimiento de la complejidad de la vida social. Durante ese lapso se han dado experiencias y desarrollos diversos. desconocimiento y poca sensibilidad de los dirigentes políticos.OPS/OMS y por los Fondos de las Naciones Unidas de Lucha contra las Drogas (UNFDAC. políticas. UNODC).pdf 27 . de 30 años su organización en el marco de la estrategia de atención primaria. Parte de ese recorrido. 17 (3) http://www.ambb. Garbus. Recoge las palabras de Levav. enfatizando en el marco oficial se describe brevemente enseguida. cuentan con antecedentes (documentados) de más de 50 años y. 7 al 9 de Noviembre de 2005. apoyadas por distintos organismos internacionales. Conferencia presentada en la Conferencia Regional sobre la Reforma de los servicios de Salud mental “15 años después de la Declaración de Caracas”. limitación de recursos humanos y materiales.ar/trabajosrevistacientifica/1383_RCAMBBvol17_3_pag63_68. Minoletti. Estas acotaciones ayudan a comprender lo sucedido en el país. como por los sectores académicos y organizaciones sociales. analizando los avances de salud mental en la atención primaria en los últimos 15 años en Latinoamérica. Brasil.com. Brasilia. Revista de la Asociación Médica de Bahía Blanca. en donde los intentos para considerar lo tocante a salud mental en los niveles básicos de atención y fomentar la participación comunitaria en las fases de la protección integral.pdf 22 Barrientos Guillermo (2005) Salud mental en atención primaria en América Latina: avances y obstáculos en los últimos 15 años.

proyectando los servicios desde niveles primarios hasta los más complejos y promoviendo el tratamiento del paciente lo más cercano posible a su ambiente familiar. El propósito central es el de llevar servicios a las poblaciones desatendidas26. priorizaba la educación en servicio en salud mental para enfermeras. PTREV. En 1983 los doctores Climent y Arango publican en la Serie Paltex de la OPS el Manual de psiquiatría para trabajadores de atención primaria. 24 Informe sobre salud mental en Colombia. OPS/OMS. Taller Atención Primaria en Salud Mental Ibagué 1986. Ministerio de Salud (1992) De Santacruz. Posteriormente. Intenciones que se prolongan en el tiempo y que se traducen en orientaciones de política y en distintas actividades de la División de Salud Mental del Ministerio de Salud entre 1980 y 1993. (1992) La Atención Primaria. 25 Climent Carlos y Arango María Victoria (1983) Manual de psiquiatría para trabajadores de atención primaria.* Otras acciones apoyan la salud mental para esos años. disminuyendo las hospitalizaciones prolongadas y ampliando la consulta ambulatoria. UNFDAC. auxiliares de enfermería y médicos generales y la inclusión de los principios básicos de salud mental en todos los programas de educación y salud pública del país. Serie Paltex para técnicos medios y auxiliares. 26 Climent Carlos. Educ Méd Salud. Bogotá: El Ministerio 28 . Washington: Organización Panamericana de la Salud. El entonces Ministerio de Salud en el Programa de salud mental para Colombia24 1968 – 1977. entrenados a su vez. Bogotá 1985. (1986) Memoria Seminarios Intervención en Crisis. 17 (1). Salud Mental y Farmacodependencia. verbigracia el Programa de Desarrollo Local Integrado. se encuentra la de la necesidad de desechar la idea de los grandes hospitales que atienden enfermos mentales provenientes de distintas zonas del país para empezar a desarrollar centros comunales de salud mental. conformado en 1966 a propósito de los resultados del Informe anterior. Por su parte. en el Programa Nacional de Salud Mental 1981. se insiste en la atención inicial por el médico general. Dirección de Atención Médica. MÓDULO1. Serie de Documentos: La Salud Integral a la Luz de la Salud Mental. División de Salud Mental. especialmente en torno a la promoción de la salud mental y se busca aumentar la cobertura de la atención psiquiátrica. Arango María Victoria de y León Carlos (1983) Capacitación en psiquiatría de grupos de salud en Colombia. trabajo. recomendaba con respecto a los servicios psiquiátricos. Ministerio de Salud. En todos los documentos mencionados antes se resalta la participación familiar y comunitaria y el trabajo con otros sectores (educación. con supervisión de médicos o enfermeras graduadas. el Comité operativo de salud pública sobre salud mental. Bogotá: El Ministerio. complementada según pertinencia por el equipo de salud mental. Cecilia. enfatizaba en los centros ambulatorios y en servicios de psiquiatría anexos a hospitales generales. Bogotá: El Ministerio. de rehabilitación y salud mental. * Ministerio de Salud. División de Salud Mental.25 Éste forma parte de un extenso trabajo de capacitación dirigido a personal auxiliar de los centros de salud urbanos y rurales para actuar en equipo en la atención y el manejo del paciente psiquiátrico. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES en 1965 por Gustavo Esquivel Consultor de la OPS.…). V Encuentro de Salud Mental. justicia. Dirección de Atención Médica.

27 República de Colombia. Santafé de Bogotá. describiendo su actuación con respecto de la Política Nacional del Campo de la Salud Mental. Unido al fortalecimiento del primer nivel de atención. en tanto garante de la protección integral. con recursos tecnológicos y humanos apropiados. Se han elaborado protocolos de manejo sobre las diversas maneras en que los trabajadores primarios de salud pueden hacerse cargo de estos pacientes y se ha comprobado que el tratamiento así aplicado es inocuo a la vez que económico. integrado al sistema de prestación de servicios general. Destaca que la inscripción del sector salud en el marco de la protección social extiende su radio de acción. Ministerio de Salud.28 elaborados en 2005 que sugieren. lo que implica la disponibilidad y el entrenamiento de profesionales de cuidado primario en la detección y tratamiento de los problemas mentales. La Asociación Colombiana de Psiquiatría elabora en este marco el documento: El papel del Ministerio de la Protección Social y la atención primaria en salud. en la cual por ejemplo se anota con respecto al manejo de las personas con trastorno mental en urgencias: (…) es necesaria la intervención rápida de un trabajador primario de salud. con un conocimiento básico de este tipo de afecciones para evitar que estos pacientes sean remitidos desde el principio a un trabajador de la salud especializado en psiquiatría. Dirección General de Promoción y Prevención. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Posteriormente los cambios derivados de la ley 100 promulgada en ese momento desplazan el interés hacia la adopción de la misma. subrayando (…) incluir la atención de la salud mental dentro del primer nivel de atención. aún vigente. del derecho a la salud y del derechos de las personas con trastorno mental. En los años siguientes se realizan apenas alusiones a la atención primaria. el de las familias a través del ICBF y el de la asistencia Social. (capacitado más no especializado). En 2006 se aprecia un resurgir del interés por la APS. estableciendo la estrategia de APS como eje vertebral de su operatividad. Fundación FES Social (2005) Lineamientos de política de salud mental para Colombia. se requiere mantener un tercer nivel de atención altamente especializado.27 Y de los Lineamientos de Política de Salud Mental para Colombia. pues al ámbito de la salud se agrega el del trabajo. MÓDULO1. Cali: Las Instituciones. 29 . el Ministerio de la Protección Social abre una licitación buscando avanzar la política nacional de salud mental. Resolución 02358 de junio. convirtiéndose la APS. en articuladora con otras instituciones y acciones en torno al cumplimiento de derechos en general. 28 Ministerio de la Protección Social. tal es el caso de la Política Nacional de Salud Mental de 1998. Programa Comportamiento Humano (1998) Política Nacional de Salud Mental.

Las limitaciones observadas en los años anteriores para la APS. Nariño. Además. la red operativa de primer nivel y el sistema de referencia – contrarreferencia de las entidades y grupos de atención en salud altamente especializados. acerca de las cuáles médicos generales. no hay una coordinación eficiente y equitativa entre la red subjetiva comunitaria. en Atlántico. incipientes tareas de promoción y prevención y en la escasa accesibilidad a la atención que muestran los estudios nacionales de salud mental. familias y comunidades juegan un papel primordial en su identificación y manejo. a la integración o inclusión de las personas con trastorno mental o el apoyo a sus familiares. Valle. a las posibilidades y limitaciones de tal labor. por ejemplo. al detener la fluidez dentro del sistema en cuanto a los mecanismos. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Sin embargo. se presentan y a veces se incrementan en el Sistema General de Seguridad Social Colombiano. se hacen cada vez mayores exigencias para responder a las necesidades en salud mental de grupos específicos sometidos a gran tensión emocional: personas en situación de desplazamiento y de violencia en general. Quindío. MÓDULO1. Boyacá. olvidando que en Alma-Ata se proponía reservar para los recursos humanos especializados las funciones de capacitación y supervisión.…. la articulación entre la atención primaria y la atención especializada es crítica. y a los retos de coordinación con las actividades psicosociales. 30 . igualmente lleva a ocuparse a las crecientes necesidades de salud mental vinculadas al envejecimiento y a sus problemas. Ahora bien ante la propuesta actual del Modelo del componente de salud mental en la APS. es fundamental reflexionar acerca de los impedimentos ya identificados en la implementación de salud mental en la estrategia de atención primaria para apuntar a superarlos. Antioquia. No hay aval y permanencia de las personas responsables locales de las acciones en salud mental y del apoyo concreto y permanente de los niveles especializados en lo que se refiere al manejo de las personas con trastorno mental. más aún cuando se refiere a la rehabilitación. Así mismo. Estas limitaciones se traducen en. conduce a la inclusión de problemáticas psicosociales de la infancia y la adolescencia y a la indagación de sus ámbitos de ocurrencia: familia. por la existencia de ofertas diversas en la prestación de servicios según afiliación y territorio. Se obstaculiza entonces el éxito y la continuidad de la inclusión del componente de salud mental en la estrategia de atención primaria. escuela…. oportunidad y efectividad de la referencia y contra referencia. entre éstos las demencias. por ejemplo. el enfoque de ciclo vital que cobra cada vez más fuerza amplía el espectro de la atención pues. es claro que el país cuenta con experiencias particulares de salud mental en APS en distintos sitios. Risaralda. aunado a que debe actuarse en un contexto limitado de recursos y de información para el uso adecuado de redes y servicios. todavía.

MÓDULO1.29 29 Climent Carlos. 5) visitas domiciliarias y determinación de la situación en el hogar. 7) envío de casos a otras instituciones y 8) gestión de situaciones de urgencia. Arango y León en 1983: (…) los auxiliares de salud que forman parte de esos grupos reciben la capacitación y supervisión necesarias pueden realizar satisfactoriamente ciertas actividades “psicoterapéuticas” entre las que se destacan: 1) escucha terapéutica y apoyo social. 3) identificación de psicopatología grave mediante descripciones sencillas del estado mental notificadas en forma narrativa. 6) ayuda en casos de problemas sociales específicos mediante conversaciones con parientes y vecinos. 2) identificación de casos psiquiátricos empleando cuestionarios normalizados. parta de supuestos similares a las conclusiones obtenidas por Climent. Arango María Victoria de y León Carlos (1983) Idem 31 . 4) revisión ulterior de los planes de tratamiento recomendados por el supervisor. inclusive efectos secundarios. que comprende supervisión de los tratamientos psicofarmacológicos. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Para finalizar no deja de llamar la atención que el Modelo (expuesto en la Unidad siguiente).

en los documentos y presentaciones que lo desarrollan relativos a su gestión operativa32. particularmente. Bogotá: Ministerio de la Protección Social. 31 Ministerio de la Protección Social. (diapositivas sd) 34 Ministerio de la Protección Social. 37 Posada José.33. Gómez Patricia y Posada José (2009) Manual de primeros auxilios mentales. MODELO DEL COMPONENTE DE SALUD MENTAL EN APS El esfuerzo más actual realizado por el Ministerio de la Protección Social para vincular de manera explícita la atención primaria en salud con el campo de la salud mental.gov.. y contar con “(…) comunidades debidamente organizadas y capacitadas para participar activamente en el mejoramiento de sus propias condiciones de salud mental. José.co/eventos/EncuentroNalReferentes2010/Presentaciones/Presentaciones%20 evento/Marzo%2017/Gu%C3%ADas%20del%20componente%20de%20SM%20en%20APS. Gestión integral en salud mental y spa. UNDOC. Un Modelo para el componente de Salud Mental en la estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Borrador para revisión). Ministerio de la Protección Social y UNODC.pdf 32 Rey. (presentación en diapositivas) Disponible en: http://www. en las experiencias en curso y en un trabajo de concertación con las entidades territoriales y distintos actores. al trabajo en red34. Bogotá: Ministerio de la Protección Social. a la estructuración del Plan Nacional de Salud Mental y el despliegue operativo que lo sustenta.Dirección General de Salud Pública. Guía de atención del componente de salud mental dentro de la estrategia de atención primaria en salud en el nivel de baja complejidad. Fabiola (2009) Modelo de gestión operativa para el componente de salud mental en atención primaria en salud. Bogotá: Cruz Roja Seccional Cundinamarca.35 (2009). INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES UNIDAD 3. 36 Burbano Claudia. (presentación en diapositivas) Disponible en: www. Bogotá: Ministerio de la Protección Social. Se afirma que la estrategia de Atención Primaria en Salud es la apuesta hecha por el Estado colombiano y por el Ministerio de la Protección Social para abordar el tema de la Salud Mental en el Sistema General de Seguridad Social en Salud37. basado en el marco normativo pertinente. 30 Posada. 2008. llevar a cabo labores de promoción. inscrita en el Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS. Diana (2009) El trabajo en red como estrategia para la implementación de los procesos comunitarios del componente de salud metal en la atención primaria en salud (APS). se lleva en cabo en el último quinquenio.”38 pues son los propósitos del Modelo fortalecer la capacidad institucional. Anexo II Términos de referencia. 17 de junio de 2010 32 . 33 Ministerio de la Protección Social.descentralizadrogas.co/saludmental/PRIMERA%20CONFERENCIA%20REGIONAL%20SOBRE%20E. prevención y de atención. primeros auxilios emocionales36 y. Idem 38 UNODC. 35 Rodríguez. los procesos comunitarios y mejorar la accesibilidad a la atención.. Redes de atención primaria en el componente de salud mental Primera conferencia regional sobre el componente de salud mental en el primer nivel de atención en atención primaria en salud. así mismo. Documento de solicitud de propuestas proceso No. MÓDULO1.descentralizadrogas. tamizaje. Ministerio de la Pro- tección Social y UNODC. se traduce en el Modelo del Componente de Salud Mental en APS30. Dirección General de Salud Pública. Bogotá. Con lo anterior se pretende “(…) generar procesos tendientes a la superación de las barreras de acceso a los servicios de salud mental”. 252 de 2010.31 (2008).gov.

capacitación. tratamiento y rehabilitación. UNDOC.co/.. calidad y eficiencia de conformidad con el artículo 162° de la Ley 100 de 1993.” Esta determinación ha sido ratificada por el Artículo 65° de la Ley de Reforma a la Salud (1438 de enero de 2011): Las acciones de salud deben incluir la garantía del ejercicio pleno del derecho a la salud mental de los colombianos y colombianas. por cuanto se inscribe en la integralidad ya anotada.S. Tal conjugación permite brindar las provisiones obedeciendo a la idea de atención integral en salud mental que comprende las “(…) fases de educación. www. mediante atención integral en salud mental para garantizar la satisfacción de las necesidades de salud y su atención como parte del Plan de Beneficios y la implementación. 39 Ministerio de la Protección Social (2003) Estudio Nacional de Salud Mental.gov. dotación (incluyendo psicofármacos) y procesos de habilitación. información y fomento de la salud y la prevención y diagnóstico. MÓDULO1. ASPECTOS ORGANIZATIVOS DEL MODELO Lo anterior implica una serie de ajustes y complementaciones en diversos sentidos. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Para lograr un panorama general del Modelo del componente de salud mental en APS (e inicial para quienes no lo conocen). seguimiento y evaluación de la política nacional de salud mental... Modelo del Componente de Salud Mental en A. El componente de Salud Mental en la estrategia de Atención Primaria en Salud amplía las posibilidades y las acciones.descentralizadrogas. consulte la presentación en diapositivas ubicada en la página del Ministerio de la Protección Social.P. documentada por el Estudio Nacional de Salud Mental (2003)39. oportunidad. Esto contribuye a solucionar el problema de la accesibilidad./Componente%20de%20salud%20mental%20en%20 Atención%20Primaria. entre éstas se destacan: • La igualación del POS. pero especialmente porque desplaza la obligación habitualmente considerada exclusiva de los niveles especializados (restringidos en número y desigualmente distribuidos en lo geográfico). en cantidad. al encontrar que sólo un 10% de las personas que presentan alguna psicopatología ha buscado atención en un servicio de salud. al primer nivel de atención.. la articulación de las prestaciones individuales y colectivas contempladas en los Planes de Beneficio dentro del Sistema. 33 . adecuación de infraestructura. • El énfasis en las posibilidades del primer nivel para llevar a cabo variadas acciones en el campo de la salud mental sustentadas en la disponibilidad de profesionales.

de una parte .en la atención de los pacientes con cuadros severos y – de otra -. se define el Componente como aquel que (…) posibilita realizar actividades de promoción de la Salud Mental y prevención de los problemas y trastornos mentales. así como para el manejo de los trastornos mentales crónicos además de la integración a servicios más especializados y otras partes del sistema cuando ello sea necesario. Un Modelo para el componente de Salud Mental en la estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Borrador para revisión). en la que los usuarios reciben primeros auxilios mentales y si es necesario los productos o servicios diseñados para la atención de problemas y trastornos mentales agudos y episódico que así lo requieran. MÓDULO1. soportada por la integración de servicios en una red y estableciendo una nueva vinculación la de las EPS. éstos podrán concentrarse .40 Tal desplazamiento no anula la responsabilidad de los otros niveles. capacitación. en brindar información. 2008 34 . 40 Posada José. entre los especialistas y los equipos de primer nivel. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Así. Bogotá: Ministerio de la Protección Social. • Una organización por niveles de resolución imprescindible para el logro de lo planteado antes. En las tablas a continuación se presentan de manera resumida los elementos de la red y su ubicación según nivel resolutivo. asesoría y acompañamiento mediante actividades conjuntas e interactivas de asesoría y consultoría.

MÓDULO1. Bogotá: Ministerio de la Protección Social. comunitarias Fuente: Construcción propia con base en información del documento: Posada José. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES TABLA 1. Mental • Agrupaciones de • Empresa con • Hospital de Día • Servicio de Familiares puestos de trabajo dependiente de Mediana Estancia • Taller Protegido protegidos Unidad de Salud • Organizaciones Mental o IPS de sociales y salud mental. Un Modelo para el componente de Salud Mental en la estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Borra- dor para revisión). ELEMENTOS DE LA RED DE SALUD MENTAL POR SERVICIO DE SALUD Y EPS COMPONENTES UNIDADES INSTITUCIONES OTRAS ESTRUCTURALES FUNCIONALES REHABILITACIÖN INSTITUCIONES • Centro • Unidad de Salud • Hogar Protegido • Clínica Psiquiátrica Comunitario de Mental Ambulatoria • Centro Diurno • Club de Salud Mental • Unidad de Salud de Rehabilitación Integración Social • Equipos de Salud Mental para Psicosocial • Centro Educativo y Mental Ambulatoria internamiento • Comunidad Terapéutico • Unidades de Salud • Hospital de Día Terapéutica • Centro de Mental ubicadas • Unidad de • Grupos de Rehabilitación en hospitales Urgencias en Salud Autoayuda Laboral generales. 2008 35 .

Bogotá: Ministerio de la Protección Social. Unidad de Adicciones de Salud Mental Servicio de Urgencia Ambulatoria Consultoría de Salud Hogares Protegidos Unidad de Adicciones con Mental Asociaciones Hospitalización Psicólogos en las de Usuarios y Programa de Reparación IPS. Integral en Salud para Comunidades Personas Afectadas por el Terapéuticas. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES TABLA 2. Fuente: Construcción propia con base en información del documento: Posada José. 2008 36 . NIVEL DE RESOLUCIÓN Y UBICACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA RED DE SALUD MENTAL NIVEL PRIMARIO DE NIVEL SECUNDARIO NIVEL TERCIARIO DE RESOLUCION – DE RESOLUCION – RESOLUCION – BARRIO / COMUNA MUNICIPIO/ DEPARTAMENTO DISTRITO Todos los COMPONENTES Las Clínicas COMPONENTES establecimientos y Hospitales realizarán acciones Equipos de Salud Psiquiátricos Hospital de Día para Niños y de salud mental Mental Ambulatoria existentes Adolescentes acorde con su Centros de Salud contribuyen Servicio de Salud Mental capacidad. Desplazamiento Forzado Servicios de Psiquiatría con medidas de protección especial. MÓDULO1. Familiares. Un Modelo para el componente de Salud Mental en la estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Borrador para revisión). Mental. tanto en de Corta Estadía para Hospital de Día el nivel Adolescentes ESTRATEGIAS Unidades de secundario Servicio de Salud Mental de Salud Mental en como Mediana Estancia Programa Nacional hospitales generales terciario.

OBJETIVOS Y ACCIONES Con el componente de salud mental en la APS se pretende alcanzar los objetivos de: • Promover la salud mental de la población. En el modelo propuesto el foco lo constituyen los individuos. éstas se refieren a la promoción. prevención. rehabilitación en salud mental basada en la comunidad. Redes de atención primaria en el componente de salud mental. encontrando en la asociación de redes socio – institucionales y redes comunitarias la estrategia para implementar los procesos comunitarios del componente de salud mental en APS. Primera Conferencia Regional sobre el componente de salud mental en el primer nivel de atención en atención primaria en salud. pues éste determina actividades específicas para ser llevadas a cabo por las comunidades. MÓDULO1. y como puede apreciarse posteriormente en las acciones. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES • Orientar el empeño de las colectividades en los sentidos propuestos por el Modelo. especialmente a aquellos que presentan algún tipo de trastorno mental. cuidadores y redes sociales. Bogotá: Ministerio de la Protección Social. (Presentación en diapositivas) 42 Rodríguez.41 El modelo espera de la comunidad la ejecución de procesos de tamizaje en salud mental. las familias y las comunidades. primeros auxilios en salud mental. Es por ello que se buscan socios que ayuden a dar una respuesta más integral a las múltiples necesidades de las comunidades. Se asume que el trabajo en red permite Superar los escasos y limitados recursos disponibles y el hecho que ninguna institución por sí misma es capaz de resolver los problemas de la población. 37 . diagnóstico temprano y ofrecer tratamiento a los problemas y trastornos mentales mediante intervenciones pertinentes que sean costo/efectivas. canalización de casos. • Aportar a procesos de rehabilitación y reinserción social con el apoyo de los familiares. UNODC. ya que tradicionalmente éstas se han dirigido primordialmente a los individuos. 41 Ministerio de la Protección Social. tratamiento y rehabilitación. • Desplazar el foco de interés de las acciones. actividades de promoción de la salud y la calidad de vida y actividades de prevención de trastornos mentales42. Diana (2009) El trabajo en red como estrategia para la implementación de los procesos comunitarios del componente de salud metal en la atención primaria en salud (APS). costo eficientes y costo/eficaces. • Prevenir la aparición de problemas y trastornos mentales • Hacer tamizaje.

según responsable y nivel de complejidad. centros de formación técnica y minorías étnicas. sitios de trabajo. profesionales. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES En las Tablas que aparecen enseguida se resumen las acciones de salud mental en promoción. grupos. organizaciones no vida y las redes de apoyo social. enfermera. 38 . trabajadora social han empezado a sufrir problemas o trastornos u otro integrante del equipo de salud. enfermera. médico. colegios. ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN SEGÚN RESPONSABLES Y NIVEL DE COMPLEJIDAD ACTIVIDADES NIVEL 1 PROMOCIÓN EQUIPOS SALUD IPS Población general Intervención o actividad comunitaria (…) (…) dirigidas a incrementar los factores protectores psicólogo. pero realizada por psicólogo. síntomas o situaciones de alto riesgo para general y en la que se detectan factores de alto su salud mental. familias y comunidades u otro integrante del equipo de salud. consulta de niño sano. crónica. prevención. centro educativos. etc. médico. familias Actividad psicosocial grupal: Realizada por el y comunidades en situación de riesgo o que psicólogo. empresas y fabricas. empresas. sitio de trabajo. en las actividades habituales del riesgo para problemas o trastornos mentales. grupos de autoayuda. certificados de salud para centros Consulta de salud mental: semejante a la anterior educativos y universidades. trabajadora social. con centros en los escenarios de la vida diaria (hogar. centros educativo. grupos. médico u otro crónicos. consulta de adolescentes. universidad. víctimas integrante del equipo de salud general. redes sociales. enfermera. problemas y patologías agudas. ACTIVIDADES NIVEL 1 PREVENCIÓN EQUIPOS SALUD IPS Para ser realizada con personas. tratamiento y rehabilitación. trabajadora social en individuos. personas de grupos vulnerables como centros educativos. TABLA 3. con de las diferentes formas de violencia. lugares de capacitación. públicos). entre idealmente. otros. edad. grupos con alto riesgo de presentar problemas o trastornos mentales Se realizan en los siguientes grupos: Grupos de mayor riesgo identificables entre Actividad comunitaria: Realizada por la trabajadora las personas que acuden a las IPS: consultadores social. dirigidas a mentales. psicólogo. promoviendo las habilidades para la organizaciones comunitarias. Consulta médica de salud mental: Realizada por Personas en las que es posible detectar. familiares de organizaciones no gubernamentales. en situación de desplazamiento. niños y niñas con dificultades escolares. Estas actividades gubernamentales y medios de comunicación. universidades. organizaciones personas con trastornos mentales o discapacidad comunitarias. consultas de tercera enfermera u otro integrante del equipo de salud. MÓDULO1. equipo de salud tales como: Evaluaciones de salud ocupacional. deben ser intersectoriales. mediante el médico con personas que asisten a la consulta tamizaje.

trabajadora comunitarias. con asesoría y supervisión Las atenciones de hospitalización son realizadas por equipos salud con organizaciones de un profesional del equipo especializado en clínicos de las diferentes IPS. bien sean públicas o privadas o redes que apoyan al salud mental. sin pernoctar. Para asegurar esa capacidad de resolución. una IPS (clínica u hospital). requieren actividades de rehabilitación social. ocupacional u otro por psiquiatra o psicólogo clínico a uno o miembro del equipo en el varios usuarios o a varios miembros de la ESPECIALIZADOS (NIVEL 2 y 3) domicilio. en un En los casos en que asume en forma transitoria o problema o trastorno servicio de hospital día o clínica diurna. que realiza la trabajadora psiquiatría de una unidad de salud mental de un profesional específico del equipo. equipo de salud mental. psicosocial y escuela o colegio. horas al día. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES TABLA 4. psicólogo clínico al usuario y familia. personas con diagnóstico de un trastorno mental que realiza por el médico general referido por el equipo de salud general. con indicaciones de tratamiento. que requieren ser referidos mediante y cuidadores. facilitan o acompañante. enfermera. equipo. una familia o familiares de varios usuarios. o refuerzan el trastorno mental. laboral puede ser realizada en organizaciones tratados por los especialistas y a quienes se ha hecho enfermera. durante al menos 4 ínter consulta por el equipo de salud del primer nivel de compañeros de trabajo. en psicoterapia a personas equipo especializado de salud mental a un con diagnóstico de usuario durante al menos 4 horas al día. una proporción variable. contrarreferencia. Realizada por enfermera. Los usuarios con un trastorno mental crónico y Visita de salud mental: Cuando su objetivo es la rehabilitación social o discapacitante que ya han sido diagnosticados y realizada por psicólogo. terapeuta al día. De preferencia. el equipo tratante. terapeuta Psicoterapia individual o grupal: Realizada basada en la comunidad y apoyo para su reinserción social. psicoterapéutico ambulatorio de personas con todo tipo de al usuario. familiares Realizada por equipo especializado en trastornos mentales. El diagnóstico y tratamiento farmacológico. o psicológico y remitir nuevamente el usuario al equipo que profesional con formación Día hospitalización diurna: Realizada por el demandó la ínter consulta. psicólogo. otro servicio clínico o de urgencia. lugar de trabajo. el médico debe enfermera. dirigida Día comunidad terapéutica ambulatoria. atención. profesores y maestros. otro miembro del equipo un grupo de usuarios. En Psicoterapia individual Día comunidad terapéutica en internación. Un menor número trabajadora social. de otros servicios de atención o de urgencias. debe hacerse cargo social. de el equipo de salud general están dirigidas a los usuarios y adecuadamente entrenado. u otro Día cama en hogar protegido: realizado por integrante del equipo de personal técnico. y su familia. jefes y problemas de adicción. mental serán diagnosticadas y recibirán su tratamiento grupal: Realizada por Intervención psicosocial grupal especializada: exclusivamente por el equipo de salud dependiendo de la psicólogo. sus familias y su objetivo es la modificación de los factores con el usuario y un familiar Psicodiagnóstico: Realizado por psicólogo del biológicos. trabajadora Consulta de salud mental especializada: contar con los medicamentos necesarios. con el usuario. varios miembros de con el usuario y la familia. según el diagnóstico. las realiza el equipo de especialistas en salud mental. psicológicos y sociales que predisponen. social u otro integrante del Realizada por enfermera. familia de un usuario. para estos usuarios. sus Actividad comunitaria: mediana estancia: realizada por el equipo de familias y/o cuidadores. el equipo de mental. marco de una relación interpersonal más estrecha. trabajadora social. Consulta de salud mental: Consulta psicológica clínica: Realizada por Realizada por psicólogo. MÓDULO1. médico. la atención o grupal: realizada Realizada por equipo especializado en especializada consiste en realizar el diagnóstico psiquiátrico por psicólogo clínico o problemas de adicción en régimen cerrado. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN SEGÚN RESPONSABLES Y NIVEL DE COMPLEJIDAD TRATAMIENTO Y REHABILITACIÖN NIVEL 1 NIVEL 2 y 3 EQUIPOS SALUD IPS EQUIPOS SALUD MENTAL IPS Y OTRAS BASADA EN LA COMUNIDAD (NIVEL 1) Consulta médica de Consulta psiquiátrica: Realizada por médico Las actividades para tratamiento y rehabilitación de salud mental: Realizada psiquiatra. gravedad y complejidad de la patología. ocupacional. Día cama de hospitalización de corta y especialistas en salud mental es. 39 . durante 24 horas de un cierto número de usuarios para su seguimiento en el enfermera. terapeuta ocupacional u otro profesional requerirá que su caso sea estudiado en una consultoría con terapeuta ocupacional u especializado del equipo de salud mental con los especialistas de salud mental y con el psiquiatra. permanente el tratamiento y rehabilitación. ofreciendo cuidados básicos a usuario y a la familia usuarios con discapacidad y sin apoyo familiar en su tratamiento y rehabilitación. terapeuta ocupacional u otro profesional del Muchas de las personas que presentan un trastorno Intervención psicosocial equipo especializado con el usuario o familiar. trabajadora social.

aplicable individual y colectivamente: “Existen diferentes características para la APS. 16. FUNCIONES DE LOS EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD. pueden abordarse en primer lugar desde los términos centrales: Atención primaria. MÓDULO1. ASPECTOS CONCEPTUALES Los aspectos conceptuales del Modelo. de acuerdo con la ficha unificada que se defina a nivel nacional. prevención. Estas son las establecidas por el artículo 16 de la Ley 1438 de 2011 de Reforma a la salud: ARTÍCULO 16°.5 Inducir la demanda de servicios de los eventos relacionados con las prioridades en salud pública y aquellos que ocasionen un alto impacto en salud pública. tratamiento y rehabilitación. familiar y comunitario de los usuarios por edad.4 Promover la afiliación al sistema. 16.6 Facilitar la prestación de los servicios básicos de salud. 16. Los equipos básicos de salud tendrán entre sus funciones las siguientes: 16. la identificación plena de las familias. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Es importante subrayar que acciones de salud mental están incluidas dentro de las funciones de los equipos básicos de salud. educación. 16. 16. raza y etnia. de manera que al identificar una persona no afiliada al sistema se inicie el trámite de afiliación para que puedan acceder a los servicios de protección social. Luego de reconocer la variabilidad del concepto acoge una definición operacional de Starfield y otros del 2001.3 Informar sobre el portafolio de servicios de la protección social en salud a las familias de acuerdo a sus necesidades y a las políticas y reglamentación de dichos servicios. la primera es que el servicio debe ser accesible a las personas y deben tener la posibilidad de utilizar el servicio con cada nueva necesidad.2 Identificación de riesgo individual.7 Suministrar la información que sirva de insumo para la elaboración de la historia clínica y única obligatoria. 16.1 Realizar el diagnóstico familiar. sexo. la segunda característica es que la atención no debe estar centrada en la enfermedad (enfermedad-atención 40 .

Guía de atención primaria en salud mental para el escenario del Sistema General de Se- guridad Social en Salud. Modelo del Componente de Salud Mental en A. La última característica es la coordinación y la integración que significa que cuando la gente tenga que ir a otra parte para recibir un servicio.S. sólo se hará referencia a las tres primeras. este se integre con las necesidades de APS”43 Salud mental. la tercera característica es la integralidad que significa que los servicios de APS deben encargarse no solo de las necesidades básicas si no de todas las necesidades de una población. Un Modelo para el componente de Salud Mental en la estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Borrador para revisión). 43 Posada José. 2008. Es el bienestar subjetivo. a la cual se hizo alusión en la Unidad anterior: Es la capacidad de las personas y de los grupos para interactuar entre sí y con el medio ambiente. UNDOC. el desarrollo y uso óptimo de las potencialidades mentales.P. en concordancia con la justicia y el bien común. o relacionales. Igualmente el logro de metas individuales y colectivas. en cuanto a las distintas perspectivas teóricas que incluye45: • Concepto de Campo de la Salud Mental • Determinantes Sociales • Enfoque de Derechos Humanos • Concepto de Atención Integral • Estrategia de APS • Manejo Social del Riesgo • SGSSS • Plan Nacional de Salud Pública Dado que muchas de estas orientaciones son conocidas para quienes están vinculados al sector salud. Bogotá: Ministerio de la Protección Social. afectivas. ya sea cognitivas. Anexo. (presentación en diapositivas s. La definición corresponde a la adoptada por la Política Nacional de Salud Mental (1998).44 En segundo lugar. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES especializada) y debe tomar en consideración todos los diferentes problemas de la salud que pueda tener una persona. 44 Ministerio de la Protección Social.d) 45 Ibidem 41 . MÓDULO1.

incrementar y garantizar. modo de pensar que caracteriza a una persona. Así mismo.46 Esta Política concibe la salud mental como un campo complejo — el campo de la salud mental— en el cual tienen cabida la salud. simbólico y económico (capital global) y que hace posible el reconocimiento. a una generación. la salud mental representa un bien colectivo e individual de naturaleza simbólica. a la vez. Documento para discusión y acuerdos. es decir. transcrito a renglón seguido. Un término que ayuda a comprender este nuevo sentido es mentalidad que según los diccionarios significa. además de actividad o capacidad mental. un deseable social e individual que contribuye al desarrollo humano y social. diversas formas de bienestar o malestar emocional y de relación de los ciudadanos. los problemas. Se puede carecer de salud mental sin tener una patología mental. la enfermedad. es. las resistencias y acomodaciones. y un producto de lo que ella misma ha contribuido a desarrollar. medio y producto: un fi n. cultural. fin. Bogotá: El Ministerio.org. la garantía. en cuanto bien con el que se cuenta. Asociación Colombiana de Psiquiatría (2007) Política Nacional del Campo de la Salud Mental. el incremento de capitales y el ejercicio de los derechos. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Concepto de Campo de la Salud Mental El concepto de campo de la salud mental que se recoge aquí es el presentado por la propuesta de Política Nacional del Campo de la Salud Mental.pdf 42 . MÓDULO1. el ejercicio y la restitución de los derechos. constituye una fuerza transformadora que contribuye a modificar condiciones y situaciones de vida a partir de acciones orientadas a cambiar e incrementar los capitales simbólicos. a un pueblo. son expresiones distintas. determinada y determinante. emocional y relacional. y por lo tanto. 46 Ministerio de la Protección Social. Para esta Política. http://www. La salud mental es una construcción dinámica y multidimensional. que genera capital social.psiquiatria. un medio para el desarrollo individual y colectivo.co/BancoMedios/Documentos%20PDF/politicanacionaldesaludmental. La salud mental y la enfermedad mental no son conceptos contrarios.

12 veces menos de 47 López Oliva.php/medicinasocial/article/viewFile/260/538 43 . Sin embargo. equidad y justicia son términos a los que se hace referencia en el marco de los determinantes sociales. La ubicación territorial o áreas geográficas. entre otras. MÓDULO1. Hacer visibles estas significaciones y su incidencia en los modos de relación y en la resonancia emocional de las personas contribuirá a modificar aquello que requiera ser modificado. tampoco a opciones concretas para modificar la situación. la cultura. Una perspectiva desde el Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales de la Salud. las relaciones sociales. se está haciendo referencia a los resultados de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS). INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES culturales y sociales. menores ingresos (6 veces menos los laborales que en los hogares urbanos no pobres y 5 veces menos en los rurales. El campo de la salud mental está constituido entonces por las formas en que las personas. Pobreza. los remontan al interés de la medicina social europea del siglo XIX por el peso de las condiciones sociales y económicas en la salud. el tipo y lugar de trabajo. pone de manifiesto en los primeros concentración del analfabetismo. conformada en marzo de 2005 por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Por ejemplo la comparación entre hogares pobres y no pobres. intercambiar y transformar el capital global.info/index. Son estos hogares más vulnerables a violencia común (exceptuando robo y atraco). tasa menor de propiedad de vivienda y ésta de menor calidad. para que sea posible una vida en la cual el ejercicio de derechos sea el eje. significan la realidad y. Escudero y Carmona47.socialmedicine. generando en conjunto mayor capital global y desarrollo humano y social. los cuales inciden también en el capital económico. Escudero José Carlos y Carmona Luz Dary (2008) Los determinantes sociales de la salud. han sido variables estudiadas en este sentido. López. Pero para los autores anotados. menores niveles de escolaridad. http://www. como parte de un colectivo. no debe obviarse que las condiciones anotadas determinan inequidades y vulnerabilidades múltiples. viven en ella. con mayor exposición a riesgos ambientales. en consecuencia. así como las posibilidades de incrementar. Pero más allá de esa discusión. la etnia y el género. ALAMES. el nivel socioeconómico. aún queda mucho por debatir ya que mucho de los resultados son descriptivos sin que se dé una crítica precisa a los modelos de desarrollo o a las razones para la inequitativa distribución de la riqueza. Medicina Social 3(4). Determinantes Sociales de la salud Cuando hoy en salud se habla de sus determinantes sociales.

44 .2%) eran colombianos. Washington. sufren igual que las personas con trastorno mental. y de soluciones a problemas específicos. señala como los más pobres a niños y jóvenes. Además. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES los ingresos no laborales). 48 Millán N (2005) ¿Quiénes son los Pobres? Bogotá 30 de marzo Presentación en power point. En lo que respecta a salud mental. Dentro de las recomendaciones. Así mismo. necesidad de soporte familiar y comunitario. migrantes y refugiados y poblaciones indígenas). mayor desempleo. anotaba que “(…) la salud mental se debe relacionar con el reconocimiento de derechos. protección social limitada en pensiones aun cuando hay avances en cobertura en salud. Farías49 se refiere a un muy limitado apoyo a los servicios tradicionales de salud. de éstos 17 (4. que conforman según la OMS una nación virtual dispersa en distintos países el mundo y tienen un riesgo alto de problemas mentales y neurológicos debido a sus condiciones extremadamente difíciles. inferiores condiciones de salud. MÓDULO1. campesinos y hogares monoparentales con jefes mujeres48. (87 pueblos indígenas. las universidades están en la obligación de formar mas proveedores de salud mental con una adecuada coherencia cultural para con los indígenas.4 % de la población. Medellín: OPS/OMS. 884 indígenas: 3.banrep.C. Otras diferencias aún más agudas corresponden a las étnicas. estigmatización exposición a la violación de sus derechos. desempleo y desintegración social.co 49 Farías Pablo (1998) Salud mental y población indígena en América Latina. La identidad aborigen es tal vez el único y más fuerte recurso para lograr la promoción de la salud y buenos resultados de la intervención en salud mental. es el de las denominadas poblaciones poco atendidas (underserved) (persona en indigencia. En: Programas y servicios de salud mental en comunidades indígenas.378. La educación intercultural dirigida a las enfermeras es vital para poder brindar apoyo. muchas y muy importantes. más de 64 idiomas y unas 300 formas dialectales). 50 Universidad de Antioquia (2006) Estado del arte del conocimiento sobre la salud de los pueblos indígenas de América: salud mental de los pueblos indígenas. víctimas de la guerra. En la red: www. y a una oferta escasa de servicios de salud mental dominados por conceptos occidentales y orientación urbana. Además. OPS/OMS. cuidado y ayuda a diferentes problemáticas. aunque el país habitan 1. a un también escaso conocimiento acerca de sus prácticas de salud y de la problemática emocional de estas poblaciones. no sólo en el plano nominal sino como obligación de toda la sociedad de promover la dignidad y respeto a las culturas indígenas como parte y origen de la sociedad nacional. D. La OPS/OMS en 1998.” Otro posible ejemplo. A los trabajadores de la salud les falta más sensibilidad cultural entre los indígenas. Esta afirmación nos toca de cerca pues un estudio de la Universidad de Antioquia en 200650 encontró 401 documentos acerca de la salud de los indígenas en América.gov.

Documento para discusión y acuerdos. es preciso realizar la lectura del capítulo: Salud mental y derechos: mutuas determinaciones (páginas 16 a 19) del documento: Ministerio de la Protección Social. M.co/BancoMedios/Documentos%20PDF/politicanacionaldesaludmental. • Propicia una institucionalidad pública y privada como instrumento de la ciudadanía activa. lo económico y lo socio-cultural. (2004) El enfoque de derechos: Ciudadanía inconclusa y política social… O de la exclusión a la cohesión social. 45 . Bogotá: El Ministerio. pdf 51 Barahona. Asociación Colombiana de Psiquiatría (2007) Política Nacional del Campo de la Salud Mental. Con el fin de conocer una postura que inscribe el enfoque de derechos en el campo de la salud mental.psiquiatria. INTRODUCCIÓN Y BASES CONCEPTUALES Enfoque de derechos humanos Según Barahona51. este enfoque: • Ubica a la persona como el centro del desarrollo y de la sociedad. En: Primer curso de extensión docente sobre Políticas públicas. • Articula lo jurídico. la cual fortalece la idea de la universalidad de la ley (equidad e igualdad). • Trasciende el asistencialismo. MÓDULO1. reforma institucional y Derechos Humanos de la Niñez y la Adolescencia Ciudad Universitaria Rodrigo Facio. De la norma al ejercicio de los derechos… • Promueve una cultura política y social basada en el reconocimiento recíproco. • Incorpora una nueva ética en el derecho.org. http://www.