MÓDULO 4.

ENTREVISTA DE
PERSONAS CON PROBLEMAS Y
TRASTORNOS MENTALES

Luis Hernán Santacruz Oleas
Médico y cirujano
Especialista en Psiquiatría y Salud Mental
Psicoanalista
Especialista Psiquiatría de Enlace

los involucrados en la misma y del contexto. ORIENTACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO Unidad 4. En tanto elemento de aprendizaje mediado constituye un apoyo al proceso de autoformación que debe complementarse y enriquecerse con la experiencia de quienes lo utilizan y con la revisión de otros materiales. PAPEL DEL ACOMPAÑANTE Y DE LOS CUIDADORES RESULTADO ESPERADO Comprensión de la complejidad de la entrevista integrando modalidades comunicativas y particularidades de la interacción.MÓDULO 4. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN PRESENTACIÓN Este módulo es el cuarto de nueve correspondientes a la parte virtual del Diplomado sobre Atención en el Componente de Salud Mental en Atención Primaria en Salud. 2 . JÓVENES Y PERSONAS VIEJAS Unidad 5. CONTENIDOS Unidad 1. ASPECTOS GENERALES Unidad 2. en el marco de un proceso orientado a su valoración y manejo inicial. conformando un conjunto de conocimientos y herramientas dirigidos a apoyar la labor de médicos generales comprometidos con la implementación del componente en las entidades territoriales. ENTREVISTAS CON NIÑOS. ENTREVISTAS EN CONDICIONES ESPECIALES Unidad 6. ETAPAS Y TECNICAS DE LA ENTREVISTA Unidad 3. OBJETIVO Fortalecer el conocimiento y las habilidades de observación y comunicativas para la realización de entrevistas que permitan la identificación de problemas o trastornos mentales.

señala Páramo: 3 . obedece a propiciar mediante un afinamiento de las habilidades existentes. Por tanto son inconvenientes las posiciones autoritarias y distantes encaminadas a acrecentar la asimetría y a mantener las distancias. Pero. en que siempre es posible realizar nuevos aprendizajes para mejorar lo que ya se hace y. aunque sea presuntivo. Por tanto es la intención de esta Unidad poner de relieve lo que estando habitualmente presente. En este sentido. En este sentido no es una reunión de pares sino que el peticionario (paciente) está por esa circunstancia de enfermedad o padecimiento en “desventaja”. permitiendo a cada uno ir construyendo un conocimiento y una experticia teñida con toques particulares. la segunda. MÓDULO 4. Esa identificación de las dificultades psicológicas no requeriría de un interrogatorio paralelo especial pues los problemas emocionales se expresan y son visibles en cualquier entrevista médica. es con frecuencia dejado de lado. La entrevista se entiende como una conversación orientada prioritariamente a la obtención de información significativa no sólo para establecer un posible diagnóstico sino para lograr la comprensión de la persona total que acude a buscar ayuda. entrevistar es algo que en el quehacer médico se lleva a cabo diariamente. la razón de incluir este tema radica. pero por diversas razones de tipo histórico y cultural algunos médicos tienden a minusvalorar o simplemente eludir los datos que permitirían el diagnóstico de las dificultades emocionales y psíquicas. Y es que la entrevista médica tiene una particularidad: la de darse entre un sujeto con una necesidad o una queja y una persona que está supuestamente en condiciones de ayudarlo. bien sea respaldándose en la magnificencia de la imagen o esgrimiendo la tecnología y su parafernalia. ASPECTOS GENERALES No deja de resultar extraño un módulo sobre entrevista y observación cuando buena parte del ejercicio médico se sustenta en estas dos técnicas. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN UNIDAD 1. con lo cual se perpetúa una asociación de dependencia que termina agobiando al profesional. que el médico general pueda identificar y percibir los problemas de la salud mental de sus pacientes. de una parte. Así. elaborar un diagnóstico. de los padecimientos psiquiátricos y realizar su manejo dentro de las posibilidades no sólo profesionales. el médico tiene una ganancia inicial que debe ser usada siempre con la finalidad de comprender para ayudar. sino las determinadas por las características institucionales.

Memorias del Seminario Marco Conceptual para la Formación del Profesional en salud Santa Fe de Bogotá: Universidad Nacional de Colombia.2 De aquí que sea posible un intercambio soportado por la confianza en el cual el paciente pueda relatar lo que le sucede. derivados algunos de estos sentimientos de su dolencia y de las fantasías o confirmaciones con respecto al diagnóstico y al pronóstico. propiciando decir un espacio que garantice confidencialidad e intimidad. MÓDULO 4. soportar la expresión emocional evidente (llanto. esa relación implica también emocionalmente a los integrantes de la misma. Fernando (1997) Más allá del cuerpo. desconfianza. la introducción del sujeto paciente en medicina debe completarse con la introducción del médico como sujeto y no como mero artesano de la mecánica corporal. sino algo mucho más valioso y representativo que es la construcción de una forma útil y preciada de relación humana: la relación médico paciente. rabia. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN Pero el paciente no acude al médico sólo por sus anormalidades físicas. limitando la idea del paciente mucho más. desesperanza. el paciente puede sentir temor. Se trata de un encuentro humano pues “(…) desde el punto de vista de una medicina dialógica. rabia. Esto exige respeto.. Santiago de Chile: Andrés Bello. incertidumbre. por las ansiedades que genera en cada uno.. su circunstancia es la de una mengua de su autoestima frente a ese ser que tiene delante. calidez y empatía. acude ya en una posición de desventaja frente a un poder. de la evolución de la enfermedad y sus consecuencias. acude a otra persona porque sabe más. paciencia y análisis de todos los datos abren la posibilidad no sólo de diagnosticar y aliviar o curar un enfermo. G. sino que las dotes de observación.1 Una aclaración que parecería sobrar es que la entrevista configura una relación. gratitud. El profesional que realiza la entrevista debe ser tolerante. Y el ser que tiene delante adquiere. incluso referirse a sucesos íntimos de su vida privada y el médico intente acercarse a su comprensión. entonces. en las circunstancias ordinarias. En las entrevistas. 1 Páramo. una enorme capacidad para administrar y puede hacerlo menguando aún más esa autoestima. acude al médico porque el médico sabe más. Así. miedo…) y modularla.. Un paciente que. (1993) La dimensión humana como factor esencial en la atención en salud. Ministerio de Salud 2 Lolas. entonces. ansiedades que varían y se intensifican de acuerdo con los distintos momentos de la conversación. Universidad y Salud. 4 . ya que en esa conversación no sólo se producirá un intercambio de información significativa. de su situación de desvalimiento o de recuperación. pero también acordes con la personalidad y experiencias del paciente y del médico. En: Ética.

pues las emociones encuentran resonancia mutua. limitaciones para la práctica de ciertos exámenes o para la interconsulta o la hospitalización. MÓDULO 4. En cuanto a qué es lo que se observa del entorno. Hay que recalcar que no es solamente el profesional el que interroga y observa al paciente sino que también este y sus familiares y acompañantes están analizando al médico. pues casi ninguna de las percepciones humanas se logra con uno de los sentidos de manera aislada. llenado de formatos y cumplimiento de papeleos. la sala de espera…. suscitando nuevas tensiones que se agregan a las anotadas. constituido éste en el caso concreto de la entrevista médica por el consultorio o la sala de hospitalización (a veces el pasillo. Y que estas últimas determinan hoy exigencias distintas a las que plantea el padecimiento mismo. e ir considerando esos seleccionados desde distintas perspectivas.). pues para ello se requiere canalizar activamente el interés en algunos de los estímulos que recibimos en un momento y situación. tales como tiempo disponible para la consulta. el oído y el olfato son fundamentales y constituyen fuentes de información privilegiadas para detectar signos específicos. logrando vínculos basados en la confianza u ocasionando conflictos y limitandola hasta hacer imposible la relación. aproximadamente el 80%. necesidad de aprobaciones. La observación consiste en apreciar de manera intencionada y atenta. aspectos seleccionados del entorno inmediato. Es importante enfatizar también el hecho de que la observación implica todos los sentidos. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN Esto no significa que el médico. a las demás personas del equipo de salud y a la institución en la que todo eso ocurre. con todos los sentidos. dejando de lado los restantes. lo que supone que cada modalidad ofrece información de fuentes y características diversas que procesada configura un todo poseedor de sentido. la afirmación “con todos los sentidos” subraya un principio integrador que subyace a la percepción misma. De allí que la sola percepción de algo no se constituye en observación. pues tendemos a asimilar observación con visión a partir de que un alto porcentaje de nuestras percepciones. en la práctica médica el tacto. LA OBSERVACION Retomando la situación de entrevista es muy importante resaltar la función de la observación durante la misma y durante cualquier otra actividad médica. incluyendo las personas que se encuentran en éste. 5 . indudablemente se refiere a las personas y a la forma como se comportan. son visuales. Sin embargo. Ahora bien. no pueda experimentar sentimientos similares a los del paciente. por su parte.

los gestos.… La observación además de ofrecer datos para caracterizar a la persona. ayudando a inferir su estado mental y emocional y arrojando pistas para indagar más en profundidad en momentos posteriores ya con intención semiológica. Así mismo. las formas de andar. maquillaje. MÓDULO 4. gestos y mímica.com/medicopaciente/pdf/1. sexo. son guías fiables que nos permiten saber cuando alguien nos aprecia o nos agrede. Porque aún con los elementos recabado por la observación previamente a iniciar una consulta de primera vez es posible empezar a bosquejar una imagen del paciente a partir de estas señales: estatura y peso aproximado. El ejercicio de recordar cualquiera de las entrevistas realizadas en los últimos días permite identificar cuanto se acude a la observación y que tanto de los datos obtenidos. edad posible. creemos necesitar de entrenamientos especiales para valorar estos indicios a la hora de realizar una entrevista o establecer una buena relación con un paciente. además que no son la única información a tener en cuenta. las palabras.pdf 6 . permite identificar los excesos. o las fallas del respaldo emocional. Para finalizar esta Unidad es interesante puntualizar algunas características y conductas útiles para el entrevistador. defectos o inconsistencias entre el discurso y la acción. lo han sido a partir de la misma. vestuario y accesorios. sino más bien otra vertiente que enriquece y complementa el acercamiento a la comprensión del paciente. posturas adoptadas.elmedicointeractivo. y respondemos de forma concordante. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN Recalcando que en nuestra vida corriente las miradas. forma de caminar y de usar el espacio y el mobiliario. color y textura de la piel. sin embargo. La calificación de “subjetivo” acompañando las conductas anteriores lleva a excluirlas olvidando el valor que en términos de empatía poseen. con ocasionales equivocaciones y de modo casi automático. mediante la revisión de una lectura alrededor de la comunicación médico paciente que encontrará en: http://www.

se detallan enseguida teniendo como referente la entrevista que puede llevarse a cabo en la consulta general. ETAPAS Y TECNICAS DE LA ENTREVISTA Cuando se habla de entrevista médica se está hablando de una modalidad de comunicación que sustenta casi todo el ejercicio profesional. se bosquejan las preguntas orientadoras a realizar y se tiene a mano la guía o formato a utilizar. terapéutica. esto nos obliga a concentrar todos nuestros esfuerzos en cada paso y. pues más que a una entrevista se hace referencia a una secuencia de éstas cuyo propósito y desarrollo puede variar: diagnóstico. 7 . buscando aclararlos o profundizarlos. pero que de manera general podemos referirlos a: preparación o planeación. desarrollo y finalización. En este orden de ideas cada una de las entrevistas que articulan los procesos constituye otro proceso más puntual organizado por etapas o momentos que según los autores pueden variar en número y denominación. cuya revisión se llevará a cabo en el Módulo siguiente dedicado a ese tema. Preparación o planeación. resultados de exámenes y valoraciones. toda la información obtenida aun cuando ésta sea parcial. de manera prolija y cuidadosa. Estos procesos pueden darse todos con un paciente. Lo más probable es que en el sistema actual de prestación de servicios participemos sólo en algunos de esos procesos o en parte de éstos con algunos pacientes. por tanto combina el seguimiento de un patrón determinado previamente. iniciación o encuadre. Idealmente la entrevista debe realizarse en un sitio aislado que garantice privacidad silencio y que debe disponerse de asientos cómodos. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN UNIDAD 2. Con la contribución de cada médico y del equipo de salud. Dos señalamientos deben hacerse con respecto a lo anterior. configurando una situación ideal similar a la deseada figura del “médico de cabecera” o “médico de familia”. con la posibilidad de ser adecuada por los profesionales a las exigencias de otros espacios. aportes de familiares e informantes. Estas etapas. entre otras). datos de notas de evolución. de seguimiento…. se pueden tomar notas sin que sean demasiado largas. MÓDULO 4. por ejemplo el de la hospitalización. en la que se establece el objetivo de ese encuentro particular. conformando procesos que involucran el acopio de información proveniente de distintas fuentes (entrevista y observación del paciente. a consignar juiciosamente. con la expresión más o menos libre en ciertos temas orientados por el entrevistador. la historia clínica se convierte en un instrumento integrador del abordaje y manejo del paciente. especialmente. integración e interpretación. su análisis. que en este caso es el de la historia clínica. La entrevista médica responde a una modalidad semi - estructurada.

” 8 . un clínico experimentado empieza el examen del paciente desde que este ingresa al consultorio atendiendo a la actitud. Siempre debe. la forma de saludar y la observación acerca de si demuestra que es consciente de estar ante un médico y en una situación de atención institucional. Igualmente. con excepción de adolescentes o niños a quienes es preferible tutear. Es conveniente que en el comienzo de la entrevista se le asegure al paciente la privacidad. Debe evitarse tutear al paciente. de todas maneras. Debe evitar traer a cuento experiencias personales o hablar de casos parecidos al que el paciente trae. en lugar de dejarse llevar rígidamente por el formato de la historia. al paciente. interrumpiendo el curso expresivo del paciente para cumplir con cada uno de los apartados en su orden. indicando que ésta se consignará por escrito en la historia clínica con las características descritas en el Módulo siguiente. garantizarle con palabras y gestos. asegurar así mismo que puede preguntar lo que desee y en particular si hay palabras de las que el médico usa que no entienda. Además eliminar el uso del plural. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN La necesidad de mantener la trama de la conversación permitiendo continuidad a la narración del paciente que responde a sus expectativas y necesidades. que está siendo escuchado. si no existe otra información de esta índole. Dadas las condiciones habituales de la entrevista esto no siempre es posible. Hasta donde sea posible debe evitarse escribir en el computador mientras se entrevista al paciente. Según ya se anotó. Si se muestra inquieto debe asegurársele que tendrá acceso a la historia clínica una vez que ésta esté construida. más bien asumir un trato formal usando el usted. el entrevistador presentarse diciendo claramente su nombre y su característica profesional: esconder la condición de médico o prestarse a entrevistar pacientes simulando una relación de naturaleza distinta o una condición social diferente. MÓDULO 4. sobre todo. por ejemplo. lo ideal sería tomar notas que permitan luego reconstruir de manera formal la información obtenida que después podrá consignarse por escrito. “desde cuando nos duele la cabeza” o “cuando nos vino la última regla” o “nos vamos a practicar estos exámenes. si se modifica alguna de las condiciones ya establecidas o si el paciente parece no recordarlas). dañará irremediablemente la posible relación médico – paciente. por tanto una recomendación es la de hacer pausas breves durante la escritura para mirar al paciente y. Iniciación o encuadre. debe precisarse el objetivo de la entrevista y el tiempo previsto para la misma. por ejemplo. el estado y características de la vestimenta. este encuadre debe repetirse en entrevistas futuras. confidencialidad y la utilidad que su información tendrá para facilitar el éxito del tratamiento. de importancia central para la entrevista inicial o primera (aunque según las circunstancias.

parafrasear. resumir. MÓDULO 4. o al manejo del silencio. en general obedecen a los determinados por la historia clínica: datos demográficos y de identificación. a intervenciones verbales basadas en técnicas directivas y no directivas. conseguir una buena comprensión de los problemas del consultante. motivo de consulta. cuestiones relativas al diagnóstico y al pronóstico. debe evitarse que la presencia del familiar o acompañante inhiba o impida activamente la comunicación entre médico y paciente. Entrevista clínica viva. Además de establecer una relación con el paciente y la familia. Una recomendación práctica es dejar para la mitad de la entrevista la indagación por los aspectos más difíciles por cuanto tocan la intimidad del paciente o pueden suscitar respuestas con un tono emocional fuerte. las cuales pueden profundizarse consultando el enlace siguiente: http://online-psicologia.centrodesaluddebollullos. hacerlo al final no le permite al paciente reponerse y abandonará la consulta con una sensación incómoda.es/Centrodesalud/Enfermeria/Documentacion%20Distrito/Documentos/Valora- cion%20y%20planes%20de%20cuidados/entreclinicaviva. historia personal y familiar. diagnóstico.pdf 9 . puedan expresar y aclarar inquietudes. con ciertas excepciones descritas en la Unidad 6. para lo cual puede ir recapitulando cada cierto tiempo y presentando al paciente sus conclusiones y apreciaciones para ver si son compartidas. Desarrollo o cuerpo. Así mismo.3 Resulta apropiado ir contrastando la comprensión que hace el médico de lo que el paciente expresa. deben tratarse dejando un margen de tiempo para que el paciente y su acompañante. Hacerlo al iniciarla puede teñir de malestar la conversación restante obstaculizando la comunicación. enfermedad y antecedentes. examen físico y mental. seguimiento. entre estas es común referirse a: clarificar. Son muchas las técnicas de comunicación específicas descritas por los autores. Editorial SEMFYC http://www. la de informar acerca de las mejores conductas diagnósticas. interpretar. exámenes complementarios. terapéuticas y preventivas.com/2007/12/tcnicas-de-intevencin-verbal-durante-la. y si él afirma que prefiere estar acompañado debe aceptarse su petición preguntando siempre la razón de la misma. De todas maneras. cuando lo hubiere. la entrevista cumple otra función. reflejar.html 3 Borrell i Carrió F.… la finalidad e importancia de éstos se presenta en el Módulo siguiente. Estas razones permiten inferir tipos de relación a la vez que sentimientos y emociones del enfermo hacia la entrevista. los temas que lo orientan varían acorde con el objetivo de la entrevista. particularmente cuando son negativas.blogspot. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN Es preferible ofrecerle la oportunidad al paciente de ser entrevistado a solas. tratamiento.

también para asegurar la continuidad cuando esta es necesaria. incluyendo a la familia. por lo tanto requiere conjugar el aprendizaje de ciertas pautas con la posibilidad de crear. Pascual P. • ndicar estudios adicionales (interconsultas médicas. y sus antecedentes (historia).cfnavarra. • Establecer un nexo facilitador para la próxima (segunda) entrevista. 38 10 .html 4 Davanzo Hernán (2000) Estudio clínico inicial. En resumen la idea central que se ha promovido en las dos Unidades cumplidas. en el sentido de ajustarse a las particularidades de cada relación. etc. • Realizar atención inmediata de urgencias (psíquicas. de cada paciente y de cada circunstancia. Esta devolución puede tener un carácter tentativo y sirve para calmar la ansiedad del paciente por conocer los resultados de la pesquisa.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple3a. • Formular precozmente hipótesis diagnóstica y pronóstica provisorias. se pretende con esta etapa hacer un cierre. MÓDULO 4. Todo lo anterior lo resume Davanzo4 al anotar que la entrevista médica cumple los siguientes objetivos: • Fundamentar un vínculo personal significativo entre el presunto enfermo y su clínico. estudio psicológico. Cómo mejorar nuestras entrevistas clínicas http://www. • Confeccionar una ficha clínica para el archivo. del ambiente). asistencia social. Esto puede ampliarse realizando la lectura que se referencia a continuación le permitirá profundizar en lo desarrollado hasta ahora y le brindará algunos consejos de gran importancia para optimizar sus entrevistas. por lo menos de lo logrado hasta ese momento. • Iniciar una gestión psicoterapéutica inespecífica. somáticas. (Primera entrevista) Rev Chil Neuro-Psiquiat. es que la entrevista es una técnica y un arte. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN Finalización. • Formular y poner en marcha un plan global de tratamiento. • Recolectar información (semiología) de la patología actual.). alcanzando un resumen de lo acontecido y cumpliendo con una devolución de información al paciente. pruebas de laboratorio. e Induráin S.

MÓDULO 4. hay que observar si es lento o rápido. se deben observar las expresiones faciales de tristeza. en particular cuando se trata de pacientes psiquiátricos con tiempos largos de evolución que temen hablar de ellas porque rechazan la medicación o la hospitalización. La postura en el asiento. El análisis de la comunicación del paciente no se refiere a solamente a su aspecto formal sino desde luego a su contenido y más aún a su estructura lógica. el lenguaje es la expresión del pensamiento y solamente podemos analizar las características de este cuando un paciente nos habla y a veces escribe. lo mismo que el interrogatorio a familiares. ideas delirantes y estructuras más o menos complejas construidas con esas ideas que permiten hacer el diagnóstico del trastorno principal. enfocada a la obtención de información que permita acceder a un diagnóstico. aunque nada remplaza la entrevista cara a cara. El lenguaje es un aspecto especialmente relevante de la entrevista frente a un posible paciente mental. Un signo muy típico y que se considera indicativo del trastorno esquizofrénico es el bloqueo del pensamiento que se expresa como una interrupción súbita y que dura unos pocos segundos. Por lo anterior la observación cuidadosa y la escucha atenta son de gran importancia. la pobreza de la mímica y pantomima y si durante la conversación el paciente mira al interlocutor o no. Debe decirse aquí que muchos trastornos mentales se incuban durante años antes de expresarse plenamente y que muchas quejas de naturaleza somática. claro o farfullante y si se acompaña de una mímica apropiada. deben ser observados y valorados. ideas sobrevaloradas. Los contenidos del discurso. la incomodidad cuando se refiere a ciertos temas. el sonrojo. A veces los pacientes pueden espontáneamente y desde el principio exponer sus ideas delirantes pero también puede ocurrir que las eviten y procuren no referirse a ellas. después de la cual el paciente puede continuar con el mismo tema o cambiar a otro. ORIENTACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO La entrevista a pacientes en los que existen problemas mentales. la rigidez o soltura de los movimientos. en particular con aquellos que padecen trastornos que dificultan la comunicación verbal. la sudoración al dar la mano. en particular las relacionadas con alteraciones funcionales menores pueden preceder durante largo tiempo a la franca expresión especialmente de trastornos depresivos y de ansiedad. plantea problemas especiales. 11 . ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN UNIDAD 3. en el caso de las patologías que afectan primordialmente el pensamiento nos mostrará la presencia de elementos semiológicos tales como ideas obsesivas.

Los pacientes con problemas depresivos suelen buscar ayuda médica para quejas somáticas que frecuentemente se refieren a problemas digestivos. puede ser muy difícil. sensación de ahogo. de ruina económica o la convicción de padecer enfermedades incurables o incluso la de estar muerto y a la vez condenado a no ser creído. a “indigestión”. acerca del desarrollo psicomotor de los dos primeros años de vida. que es una condición muy común. interrogar cuando es posible. Ayuda también. para esto. MÓDULO 4. La angustia se acompaña frecuentemente de expresiones somáticas tales como palpitaciones cardíacas. También es frecuente que estos pacientes asuman actitudes seductoras o de cruda provocación sexual. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN La detección del retardo mental. los pacientes ansiosos. impertinente o confianzuda. Pueden cambiar súbitamente de estado de ánimo y mostrarse de manera alternativa jocosos. especialmente cuando lo son de manera crónica pueden expresar sintomatología depresiva. El paciente angustiado puede afirmar que siente que algo malo está a punto de ocurrir o. inapetencia y estreñimiento. No se puede ignorar que los déficits de la inteligencia propician la aparición de episodios psicóticos agudos. desafiantes o seductores. rápidamente emitidos y acompañados de una mímica excesiva. Hay que señalar que la angustia. es un afecto humano normal que sólo puede calificarse de patológico cuando impide el desempeño que el sujeto necesita tener. más frecuentemente. Los pacientes maníacos abrumarán al entrevistador con un discurso lleno de relatos mal hilados. risueña. el número de años perdidos o repetidos. incremento de la sudoración. “suspiradera”. que en este módulo se utilizará de manera no diferenciada con ansiedad. Es muy importante indagar en la entrevista acerca del grado de escolaridad alcanzado. El discurso del paciente depresivo mostrará habitualmente la presencia de ideas de culpa. Hay algunos períodos de la vida en que la ansiedad es más frecuente o intensa como la pubertad. la menopausia y la vejez. coléricos. En nuestro medio las dos patologías más frecuentes son las depresivas y las ansiosas y muy frecuentemente lo depresivo está unido a elementos de ansiedad y. en particular cuando se trata de personas con un retardo mental limítrofe o leve. con frecuencia dichos en una actitud juguetona. incremento del tono muscular que se expresa luego en dolores variados pero son especialmente habituales en los músculos de la nuca y de la zona lumbar. pérdida de peso. la deserción escolar por rendimiento pobre y los problemas en áreas que exijan el uso de la abstracción. especialmente cuando estos individuos se ven enfrentados a exigencias superiores a su capacidad o a eventos traumáticos. lo que puede observarse son reacciones excesivas de aprensión o miedo frente a estímulos cuya naturaleza o magnitud no los justifican. 12 .

Un elemento técnico que ayuda a que el discurso se mantenga es repetir la última palabra que el paciente ha dicho antes de interrumpirse y mirarlo constantemente a la cara. gritos. a sus antecedentes académicos y a su vida amorosa. Las alucinaciones complejas auditivas o visuales de contenido insultante. Las alucinaciones más frecuentes son las auditivas. No se debe tratar de poner una cara impasible sino atenta y seria. amenazante o burlón son frecuentemente manifestación de trastorno esquizofrénico. firmeza y tratar de apaciguar al paciente hablándole en un tono tranquilo. peticiones de ayuda o auxilio y una gran inquietud motora. Los pacientes angustiados en general suelen responder con alivio ante la presencia del médico y se suelen mostrar dispuestos a hablar y a relatar de manera más o menos minuciosa lo que consideran la causa de su sufrimiento. También puede darse una expresión opuesta con inmovilidad. a su vida laboral. son más raras las táctiles e infrecuentes las olfato gustativas. diabólico o fantasmal suelen ser frecuentes en intoxicaciones por alucinógenos o en episodios de delirium. pupilas dilatadas e incluso incontinencia esfinteriana. debe escuchar siempre procurando interrumpir lo menos posible. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN No se puede olvidar que los eventos traumáticos que generan situaciones de miedo y angustia superlativos no pueden estrictamente considerarse como patológicos aunque suelen tener un efecto desorganizador muy marcado sobre la conducta. Son muy importantes los datos que se refieren a las alteraciones de la senso-percepción. palidez. seguidas de las visuales. llanto incontenible. Los datos que la entrevista proporciona no salen solamente de la exposición que el paciente hace de sus quejas o de la enfermedad actual sino en el relato que haga de sus antecedentes y especialmente lo que se refiere a su historia familiar. Se debe actuar siempre con serenidad. que en la entrevista se expresa por serias dificultades en la comunicación. Las alucinaciones visuales vívidas. Pasada la crisis pueden mostrarse avergonzados o reticentes a dar más información. usando frases como “ha tenido experiencias extrañas” o “siente usted que es capaz de captar cosas que los demás no pueden”. cuando esto es posible. Una vez que el entrevistador ha logrado captar la atención del paciente y su confianza. MÓDULO 4. con frases cortas y tranquilizantes. No se debe 13 . en general las perturbaciones de tipo alucinatorio implican siempre una alteración importante del aparato psíquico. Debe preguntarse siempre por ellas. postura fetal. coloreadas y de contenido místico-religioso. Los pacientes que están en estas condiciones deben colocarse bajo vigilancia en un lugar en el que no puedan hacerse daño y deben alejarse de la fuente del temor.

espontanea y acertada. Las alucinaciones de origen psicótico suelen estar incorporadas a un contenido delirante de la misma naturaleza (místico. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN poner en tela de juicio la experiencia alucinatoria del paciente. por lo menos no inicialmente. En general si se presta atención a estos detalles puede sospecharse o descartarse un trastorno de la memoria. Este fenómeno se conoce con el nombre de seudo-alucinación o mejor. el enamorado que cree ver a la persona amada confundiéndola con otra. transcrita a la historia ojalá con las mismas palabras que el paciente usó. autoriza inmediatamente a llamarla como alucinosis y a pensar en una etiología orgánica. se examina la fijación de datos recientemente adquiridos. Así mismo. alucinación intrapsíquica. tales como rayos de luz o visión de colores deben hacer sospechar patología cerebral orgánica. o el fóbico que cree ver una serpiente en un rollo de cuerda. MÓDULO 4. por ejemplo. hasta que no se tenga una muy minuciosa descripción del fenómeno. la crítica de la experiencia alucinatoria. dar órdenes o burlarse de sus acciones. 14 . La percepción deformada de un objeto real que suele ocurrir incluso en personas normales que están bajo el efecto de una emoción intensa se denomina ilusión. diabólico. En la entrevista con intención clínica habitualmente se recopilan datos tales como los referentes a la enfermedad actual o a los antecedentes personales que permiten indirectamente verificar la capacidad del paciente para evocar eventos del pasado más o menos remoto.). etc. Cuando se interroga en la parte final de la entrevista acerca de si el paciente ha captado las indicaciones previas. Un tipo particular de alucinación que suele ser esquizofrénica consiste en que el paciente afirme la existencia de ideas o voces que están dentro de su cabeza y que suelen describir las acciones del paciente. Las alucinaciones elementales.

sino más bien en el tipo de lenguaje utilizado y en la formalidad de la interacción prescrita por la entrevista. En esta primera se abordan las entrevistas diferenciales según ciclo vital. La observación en estos casos se constituye en la herramienta fundamental. viendo en esta un gesto de apoyo e interés. El peso de la entrevista se desplazará a los padres o cuidadores. siendo casi la única cuando se trata de niños muy pequeños. adolescentes y personas viejas (con mayor razón si padecen una demencia). Puede valorarla positivamente. o un intento de controlar su conducta. dependiendo del tipo de relación que ellos mantengan con el joven. anotando que un aspecto que puede ser común a las entrevistas de niños. ENTREVISTAS CON NIÑOS. MÓDULO 4. sintiendo entonces que se pretende solucionar lo que otros (padres. cuidadores) perciben como problema. Consideraciones parecidas pueden hacerse para las personas viejas… 15 . o puede interpretarla negativamente al considerarla una intromisión en su vida. JÓVENES Y PERSONAS VIEJAS La presente Unidad y la que sigue se aproximan a eventos que le dan a la entrevista características peculiares. con quienes técnicas de juego y dibujo reemplazan la comunicación oral. familiares. En los jóvenes la dificultad no estriba en la modalidad de comunicación oral. maestros. es que no acuden a la consulta por voluntad propia. La presencia o participación de los padres puede o no contribuir a la comunicación. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN UNIDAD 4. En el caso de los niños. la entrevista es deseable una vez que han alcanzado un desarrollo del lenguaje verbal y de la socialización que les permite interactuar en ese marco.

en quienes a su conducta intimidante se agrega el hecho de que la entrevista se lleve a cabo en el servicio de urgencias con sus particularidades. Esp. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN UNIDAD 5. vol. Asoc. XIX (70). Neuropsiq. Otras circunstancias delicadas son aquellas en las cuales deben darse “malas noticias”. más allá de las descritas con anterioridad. MÓDULO 4. 16 . mutistas o agitados. los pacientes agresivos y con ideas de suicidio generan más tensión emocional.5 Igualmente. realizar acompañamiento a personas en duelo luego de un evento traumático o en trance de morir. Por ejemplo. 5 Gualtero Rubén y Turek Leonardo (1999) Salud mental: encuesta a los médicos de atención primaria Rev. seguidos por los farmacodependientes y los que asumen una postura reivindicativa. ENTREVISTA EN CONDICIONES ESPECIALES Ciertas condiciones deparan dificultades y limitaciones a la entrevista o demandan actitudes especiales por parte del médico. los pacientes delirantes.

por supuesto. personas con discapacidad o patologías crónicas. Sin embargo. la cantidad de gestiones de índole administrativa que deben llevarse a cabo alrededor del acto médico. el estilo de interacción con su familia o con las personas que acuden a expresar su simpatía simplemente. la significación que en la cultura tienen los gestos de apoyo y compañía en circunstancias de sufrimiento. Idealmente siempre debería realizarse una entrevista con familiares o personas cercanas al paciente. El papel de los acompañantes es aún más significativo en el caso de pacientes hospitalizados: el médico no debería desaprovechar la oportunidad que los momentos de visita le ofrecen para conocer mejor el entorno del paciente. muchos paciente prefieren ser entrevistados y examinados a solas. esta puede ser la oportunidad de clarificar la comprensión de la enfermedad y el tratamiento con ellos y de obtener informaciones que pueden resultar inesperadamente valiosas. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN UNIDAD 6. que con tanta frecuencia es ignorado. Si el acompañante ofrece datos que son contradictorios con los que el paciente ha brindado debe evitarse la confrontación o el careo entre ellos y simplemente debe señalarse la divergencia. 17 . MÓDULO 4. especialmente en el caso de pacientes ancianos. supera a veces la capacidad y la disponibilidad de tiempo de los pacientes. en el caso de los pacientes ancianos con limitaciones funcionales o fallas mnésicas y. Los acompañantes expresan con su presencia el valor de los vínculos familiares. se puede evaluar el grado de compromiso de cuidadores o familiares con el enfermo pero también detectar el desgaste emocional y físico de ellos. En estas oportunidades. tranquiliza a la familia y facilita las bases de una alianza entre los cuidadores habituales o potenciales del paciente y el profesional. La información que los acompañantes pueden proporcionar es fundamental en el caso de los niños menores de 12 años. esa entrevista personaliza la relación con el médico. Cuando se obtiene información de acompañantes debe consignarse en la historia clínica esa procedencia y es deseable añadir una opinión del entrevistador acerca de la calidad de la información recibida. En general solo los pacientes antiguos o con patologías crónicas no invalidantes acuden solos. en los pacientes psiquiátricos. PAPEL DEL ACOMPAÑANTE Y DE LOS CUIDADORES La mayoría de los pacientes que acuden a consulta médica suelen ir acompañados o preferirían hacerlo así. Por ello siempre debe preguntársele al paciente si se siente mejor acompañado o estará a solas con el médico. de enfermedad o de posible daño. En el caso de los pacientes crónicos o en aquellos que deben continuar su manejo en casa. Por otra parte.

Con frecuencia los pacientes solicitan a sus médicos que no informe a sus familiares de ciertos aspectos de su historia clínica. En el caso particular de niños enfermos es fundamental que las explicaciones que el profesional da a los padres no sólo sea entendidas con claridad sino que ojala incluyan palabras de aliento y esperanza que tranquilizándolos a ellos. de sus antecedentes o de su diagnóstico y pronóstico. por supuesto se debe garantizar hasta donde sea posible que el sigilo médico sea respetado En el caso de familiares de niños. Cuando estas circunstancias ocurren el médico está en la obligación de indagar acerca de la naturaleza de los vínculos familiares y la cercanía y confianza que el paciente realmente tiene con los miembros de su red de apoyo familiar o social. arbitrariamente. tendrán un inmediato efecto de esa misma naturaleza en sus hijos pequeños. si sus opiniones son tenidas en cuenta o si hay expresiones de desdén. Esto puede ser más acentuado cuando el paciente pretende conseguir incapacidades prolongadas o certificaciones para justificar ausencias laborales o académicas. de mal trato verbal o simplemente de que no sea tenido en cuenta. Cuando se atiende simultáneamente al paciente y sus familiares y cuidadores la observación debe afinarse para intentar comprender la naturaleza de los vínculos entre ellos: detectar si el paciente es tratado con respeto. Infantilizar a un adulto con una enfermedad crónica. toda decisión de naturaleza terapéutica o acerca de procedimientos diagnósticos. si se le deja hablar. Es probable que la adherencia al tratamiento y el cumplimiento de las recomendaciones asociadas al mismo.cuidado y puede empujarlo más a la desesperanza y el descuido. Cuando el tratante actúa con pacientes y sus allegados no se puede olvidar que desde la óptica de los derechos de los primeros. sean mucho mayores cuando el profesional explica el porqué y para qué de cada una de las indicaciones y se asegura de que estas han sido correctamente entendidas. abandonan el tratamiento antes de terminarlo o disminuyen dosis o las incrementan. MÓDULO 4. quirúrgicos o farmacológicos debe ser consultada en 18 . la posología y la duración del tratamiento. un trastorno mental o una persona vieja disminuida por algún motivo es algo que lesiona la dignidad del enfermo. inhibe su capacidad de auto . ancianos y pacientes mentales el tratante debe asegurarse de que han entendido claramente la prescripción médica. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN Con frecuencia los pacientes desean que el médico hable con sus familiares y a veces pretenden que este agrave o minimice la enfermedad ante ellos con claros fines de manipulación de ese entorno. A propósito de todo lo anterior no hay que olvidar el elevado porcentaje de pacientes que no cumplen con las prescripciones.

su preocupación y su angustia ya que persisten en nuestra cultura creencias acerca de la peligrosidad o impredictibilidad de la conducta de esos pacientes. 19 . Esto es cierto incluso para pacientes psiquiátricos. Esto ocurre especialmente en época de festividades o temporada de vacaciones. MÓDULO 4. Los medicamentos anti-psicóticos son mucho más eficaces ahora. su aceptación o rechazo deben ser valorados siempre. sin embargo estos efectos solo son posibles cuando se ciñe estrictamente a la prescripción profesional. ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN primer lugar con él y una vez que el médico se ha asegurado de haber sido entendido. De todas maneras. Una circunstancia frecuente que determina la suspensión de los fármacos ordenados es la determinada por la creencia de que si se toma alcohol los medicamentos pueden volverse tóxicos o producir efectos adversos de cualquier tipo. debe evitarse que la presencia del familiar o acompañante inhiba o impida activamente la comunicación. La entrevista con familiares de pacientes psiquiátricos debe permitir que puedan expresar sus temores. La mayoría de las recaídas en pacientes con trastornos afectivos bipolares. con trastornos esquizofrénicos y con trastornos depresivos se deben a la interrupción del tratamiento o la disminución arbitraria del mismo.