ACTUALIDADES ENF INF MICROBIOL 2010 30 (3): 100-105

José Antonio Frías Salcedo*,
Angélica Julián Castejón**.

Sarcoma de Kaposi en cavidad oral Kaposi's sarcoma in oral cavity

Fecha de aceptación: mayo 2010

Resumen
El sarcoma de Kaposi (SK) es de las neoplasias asociadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y con la
reducción de células CD4. En México son pocos los estudios de investigación sobre estas lesiones.
El sarcoma de Kaposi relacionado con VIH/SIDA es el hallazgo temprano y un marcador útil de progresión
de la inmunodeficiencia, en casos avanzados es asociado a lesiones cutáneas. En cavidad oral, se localiza con
mayor frecuencia en el paladar duro, seguido del paladar blando, encías y amígdalas. Sin embargo, la prevalencia
ha disminuido por la Terapia Antirretroviral Altamente Efectiva (TARA).
Palabras clave: VIH/SIDA virus de inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia humana, SK, sarcoma de Kaposi.

Abstract
Kaposi’s sarcoma (KS) is one of the neoplasms associated with human immunodeficiency virus (HIV) and CD4 cell
depletion. In Mexico there are few research studies on these lesions. KS related to HIV/AIDS is the early finding and
useful marker of progression of immunodeficiency, in advanced cases it is associated with skin lesions.
KS in the oral cavity, hard palate has proven to be the main site of localization of these lesions, followed by
the soft palate, gums and tonsils, its clinical presentation is varied. Prevalence of KS has declined trough Highly
Effective Antiretroviral Therapy (HAART).
Keywords: HIV/AIDS human immunodeficiency virus, acquired immunodeficiency syndrome, Kaposi’s sarcoma.

El VIH/SIDA es de los padecimientos que más preocupan Las manifestaciones orales son indicadores tempra-
hoy a la sociedad mundial, el número de personas infectadas nos de la infección por VIH/SIDA, con informes que varían
excede los 40 millones. Cada 10 minutos alguna persona según la población estudiada, el país, el género, la ruta o
se contagia. En México las cifras no dejan de llamar la vía de contagio, la edad y estilo de vida de 35.1 a 48.2%.
atención, pues de acuerdo con el Centro Nacional para la Se han identificado siete tipos de lesiones en boca con va-
Prevención y el Control del VIH/SIDA, hasta el 31 de marzo riaciones en su prevalencia: candidiasis oral (30.5 a 44.2%),
de 2009 se tenían registrados 130 969 casos notificados. leucoplasia vellosa (14.8 a 20.5%), sarcoma de Kaposi (0.6
Aunque este año sólo se registraron oportunamente 642, a 5.7%), eritema gingival lineal (0.6 a 2.7%), gingivitis y
son de considerar los diagnosticados el año pasado, que periodontitis ulcerativa necrotizante (0.2 a 0.6%) y linfoma
fueron 5 243, además del subregistro y los retrasos en la no Hodgkin (9.1-1%).2-5
notificación, pese a que existe la Norma Oficial Mexicana Un estudio longitudinal de México mostró rápida pro-
de la materia.1 gresión en adultos con leucoplasia vellosa oral y candidiasis

* Jefe del Departamento de Infectología y Dermatología, Secre- Universidad del Ejército y Fuerza Aérea Mexicana, México DF.
tario del Comité de Infecciones Nosocomiales, Jefe de Curso Correspondencia:
Residencia y Especialización en Infectología. Escuela Militar de Sala de Infectología, 6° Piso, 3/a. Sección, Hospital Central Militar.
Graduados de Sanidad Militar. Universidad del Ejército y Fuerza Av. Manuel Ávila Camacho esquina Ejército Nacional, Lomas de
Aérea Mexicanos, Hospital Central Militar. México, DF; Sotelo, México DF C.P. 11200.
** Alumna de tercer año del Curso de Especialización y Residencia E-mail: friassja@prodigy.net.mx
en Cirugía Maxilofacial, Escuela Militar de Graduados de Sanidad, E-mail: angelica_juca@hotmail.com

100 Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 30, núm. 3, julio-septiembre 2010

escolari- inmunosupresores en pacientes con trasplante dad secundaria 34. 16%. Se necesita más in- pacientes en Latinoamérica. 6-8 desconocida en 8%. en la Clínica Condesa. con grandes pectivo en dos centros de atención a pacientes sin seguridad lesiones nodulares o exfíticas muy agresivas. el sarco.25 Otro estudio demuestra que los casos de sarcoma 5. sólo un paciente tuvo 327/mm3. SARCOMA DE KAPOSI EN CAVIDAD ORAL oral. informó los siguientes datos en brevida de 3 a 5 años lesiones orales relacionadas con VIH/SIDA: 86. Sin embargo. 44%.24 ahora es el que define al vestigación para evaluar estas hipótesis para esclarecer las padecimiento.5 En la República Unida de Tanzania. paladar blando. 60% homosexuales y 10% con leucoplasia vellosa oral.4% de los c.17 cambiado de 1. sia y hallazgos clínicos. en una clínica de la comunes en pacientes con baja de células CD4 de 116/ Ciudad de México donde se muestra prevalencia de mm3.21-23 La promiscuidad y el contacto oro fecal aluminosilicatos de África en los suelos volcánicos activan el fueron identificados como factores de riesgo. pero con ella la asociación de sarcoma de Kaposi con mayores ingresos hay mejoría. En contraste. terapia retroviral sobreviven 1 a 3 años. En el estudio epidemiológico de pacientes con VIH/ tores de infección por VIH/SIDA.17 El factores adicionales. el sarcoma de Kaposi se encontró en 81%. el promedio de observarse regresión cuando se descontinúan los CD4 fue de 111/mm3.17 Cabe y 21 de ellos se encuentran en paladar. 8% en ganglios linfáticos y y carencia de información adecuada. El diagnóstico definitivo en cavidad oral se realizó por biop- confinado a extremidades inferiores de curso indo. social publicado en 2006. donde los pacien- Unidos. la malnutrición y la quimioterapia parecen contaminados representa menos de 5% de los pacientes con jugar algún papel.60 a 0. el número de casos fue mucho mentado lesiones que aparecen en cabeza. El clásico.21 b. Además. han demostrado presencia de infecciones agregadas como cofactores.11-16 y el nivel socioeconómico. puede ser como: máculas (fotografías 1 Enfermedades Infecciosas y Microbiología.2.6%. núm.25 demostraron que en 42 pacientes con SIDA y cáncer. fueron masculinos. 3. 60 años de ascendencia judía o de Europa Oriental. Las lesiones en cavidad oral estaban El sarcoma de Kaposi fue descrito en 1872 por Moritz localizadas en el paladar duro. La primera situaciones que hacen difícil el abordaje de los problemas de lesión del sarcoma de Kaposi se localizó en piel en 72% de cavidad oral en estos pacientes ante la diversidad de eventos los casos.9 Se refieren variantes epidemiológicas y clínicas: encía y lengua. y 6% en amígdalas. por autopsia y clínica. y so. HSH 63. asociación independiente de sarcoma medicamentos de Kaposi con el centro de prestación de atención y con el d.15 Ziegler y colaboradores.53%. opinan que los dicha combinación.3% comparando el inicio de la En otros estudios de Ramírez Amador y colaborado- era de terapia retroviral y quimioterápicos con TARA. Estudios en Europa muestran reducción de la preva. sarcoma de Kaposi y candidiasis oral. inducido por el uso prolongado de pacientes fueron hombres.13 Otros estudios epidemiológicos.25 la participación intraoral es de 50% de los casos. relacionado con SIDA en hombres que estado inmune grave (CD4) menos el recuento de células 50 tienen sexo con hombres (HSH) 86. 12% cada uno.27 identificaron el reportados en la literatura médica. la gingivitis SIDA y sarcoma de Kaposi en cavidad oral.3%. como la posible causa del sar- sarcoma de Kaposi en pacientes con VIH/SIDA es estimada en coma de Kaposi. aparato gastrointestinal y en pulmones. y que sin embargo muestra incremento pacientes con sarcoma de Kaposi. uso de tabaco 42.5 años. Además.5 res.7% entre 2000 y 2003. seguida 20% al inicio de la epidemia. vidad oral es variada. más alta de 5.4%. Carvajal y colaboradores mencionan que 96% fueron predictivos de la infección en 69. lo cual sugiere la VHH-8. regresión y mejor calidad de vida. 12% en cavidad oral.17 de Kaposi oral fueron más frecuentes en México (52%) que en India o Tailandia (menos de 1%). es la manifestación inicial de 60 a 70% de los casos En 1994 Chang y colaboradores.12 a 4. se presenta en 10 a 62% de las personas posibles causas. antecedentes de uso de drogas intravenosas. eran fuertes predic. Europa y en adultos africanos.1 a 0. 1984 a 1997. tes tenían menos educación. El africano endémico. Los linfocitos CD4 fueron en a. los signos clínicos indicadores incluyen promedio de 34. edad de 28 a 41 años.15 infectadas y en casi 20% del grupo de riesgo como los La presentación clínica del sarcoma de Kaposi en ca- HSH. En Estados cel/mm3. En Sudáfrica. Sin Médicas y Nutrición Salvador Zubirán 0. sin embargo lente con sobrevida de 10 a 15 años todos esos pacientes tuvieron lesiones en piel. Kaposi. desempleados 39. Ramírez Amador.22 Es mayor que VHH-8 es insuficiente para inducirlo y que se requiere de la prevalencia en hombres que tienen sexo con hombres.8%. Así mismo se demuestra que de 34 1994 a 2003. la queilitis mencionar que se realizó estudio en nuestro país por exfoliativa y la candidiasis seudo membranosa son más Ramírez Amador y colaboradores.7% que en el Instituto Nacional de Ciencias cuello.12.Frías Salcedo y cols.19-21 La prevalencia del nuevo virus herpes (el HHV-8). 22 (65%) lo tuvieron oral en los HSH de 2.54 aun con TARA. con rango de edad de 25 a 44 años y En Malawi y Uganda. la cual no fue significativa de no Hodgkin en 12%.8%. El iatrogénico.6% de los pacientes. julio-septiembre 2010 101 . se han discutido sin encontrar La prevalencia de esta neoplasia en cavidad oral ha explicación clara. y el linfoma lencia de 0.26 Además. de fuerte caída de la prevalencia en Estados Unidos sugiere ces el incremento en relación a la población general. VIH/SIDA y el uso de grandes cantidades de nitrito como ma de Kaposi fue la neoplasia maligna más importante en inhalantes siendo estos mutagénicos. 23 asociaciones entre el desarrollo del sarcoma de Kaposi con Con el inicio de la epidemia de VIH/SIDA. el cual se presenta en hombres mayores de 90% menor de 200/mm3. se han docu. El epidémico. representando más de 73 000 ve. vol. la aparición brusca. de órganos como riñón e hígado. que es capaz de heterosexual 37.5%. en Venezuela de ulcerosa necrosante y periodontitis en individuos sanos. región retromolar o varios sitios.17 en el estudio retros- de 15 a 40 años. La inmunosupresión por el VIH. 30. descrito en adultos jóvenes En México.22. de África Central.5%. cara. la baja paciente que usa drogas endovenosas o productos de sangre de linfocitos CD4.

vol. tumorales o infecciosas) que se encuentran en la cavidad oral. 30. julio-septiembre 2010 .30 esta última causa desplazamiento dental.31 Fotografía 4 Sarcoma de Kaposi ulcerado en encía asociado a secreción blanquecina tipo candidiasis Fotografía 1 Sarcoma de Kaposi en paladar duro en paciente con VIH/SIDA Fotografía 5 Sarcoma de Kaposi nodular en paladar duro además de lesiones máculo-papulares y nodulares múltiples en cara Fotografía 2 Sarcoma de Kaposi en encía insertada y libre en paciente con VIH/SIDA Existen diferentes clasificaciones en los pacientes con sarcoma de Kaposi y VIH/SIDA. en la parte posterior de la faringe provocan obstrucción de las vías respiratorias. pero aún es controversial su aplicación práctica.29 aunque se en- cuentran en cualquier sitio incluyendo mucosa. entre otros.21 Es importante realizar diagnóstico diferencial con otras patologías (vasculares. El sistema más usado es el desarrollado por el AIDS Clinical Trial Group (ACTG). Sarcoma de Kaposi ulcerado en paladar duro excepto cuando se ulceran e infectan. el cual toma en consideración la extensión del tumor. de color violáceas e indoloras. Estudios recientes demuestran la existencia de antígenos relacionados con el VIH/SIDA para el diagnóstico del sarcoma de Kaposi. pápulas (fotografías 3 y 4) placas (fotografías 1 y 2) y le. si las lesiones son tumorales y están en la lengua ocasionan problemas en la masticación y en el lenguaje. la cuenta de 102 Enfermedades Infecciosas y Microbiología.21 Es de considerar que la mayoría de las lesiones en cavidad oral se localizan en el paladar duro. Como lo demuestra el estudio de Carvajal y colaboradores. lengua. Fotografía 3 siones tumorales (fotografía 5). núm. 3. ACTUALIDADES y 2). En 12% de los pacientes en paciente con VIH/SIDA la primera lesión se localizó en cavidad oral en el estudio de Venezuela. el resto tenía sólo diagnóstico clínico. amíg- dala y encías.21 donde 15 de los 25 pacientes tenían diagnóstico histológico por biopsia y/o autopsia.

El estudio de III Mucocutáneo. pues se asocia con la toxi- cidad acumulativa.38. con la introducción de la TARA. locales y mundiales. El grupo de trabajo del AIDS clínica (ACTG)31 lo rapia paliativa eficaz y barata para el sarcoma de Kaposi mu- divide en bajo o alto riesgo. en gran parte por las terapias de combinación antirretro- dos de Unidos) basada en las manifestaciones clínicas del viral con los inhibidores de la proteasa (IP) en los países sarcoma de Kaposi en relación al conteo de células CD4.4 en pacientes Estadio Manifestaciones clínicas con VIH/SIDA con TARA y quimioterapia en combinación con sarcoma de Kaposi. hay disminución del sarcoma de Kaposi oral. Sin embargo. así mismo . es . agente único que está disponible de modo intermitente y medad multicéntrica. sudoración dico. agresivo local con o sin nódulos linfáticos conteo de CD4. la quimioterapia parece ser el El sarcoma de Kaposi asociado al VIH/SIDA es una enfer. internista. . incluyendo sarcoma de Kaposi.Edema/ulceración la paradoja de empeoramiento clínico de infecciones oportu- .En la enfermedad sistémica no hay historia criocirugía y nitrógeno líquido. del curso clínico de este padecimiento. Se ha demostrado que con la TARA. I Cutáneo.35-40 En el estudio de Patton y colaboradores.4 Cualquier reducción en la carga viral en Para estatificarlo se aplica la clasificación de Enzinger33-34 pacientes que toman TARA se asocia con reducción en la que toma en consideración la localización y presencia de prevalencia de lesiones orales. se presentó en 1.Otras enfermedades relacionadas con el cos para sarcoma de Kaposi no han contemplado informes VIH/SIDA y conclusiones de aspectos orales de las respuestas a los Enfermedades Infecciosas y Microbiología. la presencia de infecciones agregadas y el estado general del paciente. cocutánea en lugares donde los recursos son limitados. 3. la carga viral. Índole local El tratamiento del sarcoma de Kaposi se basa en el gra- do o extensión de la enfermedad.Y/o enfermedad oral mínima (es sarcoma de tenido éxito al utilizar la TARA. Hospital Walter Reed (Hospital Militar del Ejército de Esta.Frías Salcedo y cols. sitios involucrados.40 El sólo empleo de 2 semanas sin foco aparente) quimioterapia no es adecuado. . vol. los pacientes más de 10% de pérdida involuntaria de peso o han modificado de modo significativo las características del diarrea que persista por más de 2 semanas VIH/SIDA en relación con los signos y síntomas. ni síntomas sistémicos Importantes avances en el tratamiento en Europa y América del Norte han incluido el uso de paclitaxel y las B Con signos sistémicos (pérdida de peso antraciclinas liposomal. . 30. con resultados variables y de infecciones o candidiasis en ocasiones con objetivos cosméticos . más de 10% de pérdida involuntaria atentos a los signos de reciente aparición en pacientes de peso o diarrea que persiste por más de 2 durante la TARA y atentos a los cambios epidemiológicos semanas. 46 . A Sin signos. SARCOMA DE KAPOSI EN CAVIDAD ORAL linfocitos CD4 y la severidad de la enfermedad sistémica Recientes estudios han demostrado disminución de morbi- por el VIH/SIDA.El estado general es >/= 70 (Karnofsky) se han revolucionado las modalidades terapéuticas para estos pacientes. como es el caso que presentan Zoi y co- Riesgo alto (1) laboradores46 donde se muestra un caso de Síndrome Infla- El tumor presenta cualquiera de los siguientes signos: matorio de Reconstitución Inmune (IRIS) en relación con el sarcoma de Kaposi.Historia de infecciones oportunistas o candidiasis La mayoría de los ensayos de tratamientos sistémi- . patógenos específicos.Sistema inmunitario: células CD4 >/= 200/mL santes.Oral extenso nistas en respuesta al TARA y a la respuesta inmunológica. Por lo que el mé- .39 pero este tratamiento ha sido más de 10% o fiebre de más de reemplazado por el uso de la TARA.Limitado a la piel y/o ganglios linfáticos dioterapia. El IRIS complica el curso clínico de .41 Talidomida también parecer ser te- del VIH.1 a 1. y se han usado inyecciones Kaposi no ganglionar limitado al paladar) intralesionales de agentes quimioterapéuticos y/o esclero- .42 El tratamiento para el sarcoma de Kaposi avanzado es Riesgo bajo (O) paliativo y consiste en inmunoterapia.45 también se ha utilizado tratamiento con láser. el estado inmunológico y la carga viral de escasos recursos.No hay fiebre inexplicable.Sarcoma de Kaposi gastrointestinal y en otras la otra es la respuesta a la restauración de la inmunidad de vísceras no ganglionares. han sido publicados estudios43 en los que se ha .El sistema inmunitario: las células CD4 <200 la enfermedad y plantea preguntas en cuanto a la dirección por milímetro cúbico. quimioterapia y ra- .44.En la enfermedad sistémica fiebre.32 desarrollados. que al presentarse en ciertos casos. general y/o nódulos linfáticos Birnbaum y colaboradores en el 20027 muestra una signi- ficante reducción de las manifestaciones orales asociadas IV Visceral al VIH/SIDA. como la supresión de la médula ósea y cardiopatías. infectólogos y estomatólogos deben estar nocturna.1. el II Cutáneo. El pronóstico está influenciado por el puede atacar el sarcoma de Kaposi sistémico en entornos tamaño del tumor. linfoma no Hodgkin y periodontitis ulcero necrotizante. Además de mejoría de los datos sistémicos: CD4. núm. sudoración nocturna.3% de los casos. julio-septiembre 2010 103 .31 Otra clasificación es la propuesta por el lidad y mortalidad en los sujetos infectados con VIH/SIDA.

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