MÓDULO 6.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A
LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL
TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS

Carlos Gómez Restrepo
Médico y cirujano
Especialista en Psiquiatría y Salud Mental
Magister en Epidemiología Clínica

Lina María González Ballesteros
Médica y cirujana
Especialista en Psiquiatría y Salud Mental
Especialista en Gestión Aplicada a los Servicios de Salud

Estela Medina Márquez
Médica y cirujana
Especialista en Psiquiatría y Salud Mental

Nathalie Tamayo Martínez
Médica y cirujana

Sergio Mario Castro Díaz
Médico y cirujano

MÓDULO 6. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A
LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL
TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS

En los Módulos a continuación encontrará las herramientas que le permitirán desarrollar
sus habilidades para la identificación, el estudio y el manejo de las principales patologías
mentales que son frecuentes en el nivel primario. Por lo tanto usted será capaz de describir
la clínica, realizar maniobras de tamizaje e iniciar un manejo adecuado para los pacientes
que se le presenten.

Aproximación Diagnóstica a los Síndromes Clínicos por Ciclo Vital

Tamizaje Concepto y Tipos. –SRQ –RQC –APGAR FAMILIAR
Tamizaje e Instrumentos Diagnósticos

Aspectos Terapéuticos

UNIDAD 1. MAGNITUD E IMPORTANCIA
EN EL NIVEL PRIMARIO

MAGNITUD E IMPORTANCIA EN EL NIVEL PRIMARIO – Parte 1

MAGNITUD E IMPORTANCIA EN EL NIVEL PRIMARIO – Parte 2

2

MÓDULO 6. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A
LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.
TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS

UNIDAD 2. Aproximación Diagnóstica
a los Síndromes Clínicos por Ciclo Vital

1. Introducción

Este módulo denominado Aproximación Diagnóstica de los Síndrome Clínicos ha sido
elaborado teniendo en cuenta dos elementos fundamentales para el conocimiento en
Salud Mental, el ciclo vital y las patologías más frecuentes que se pueden presentar durante
este. Este documento debe ser revisado en el contexto del diplomado de tal forma que
se involucre con las herramientas de entrevista clínica, tamizaje, flujogramas diagnósticos,
tratamientos, etc., que se presentan durante el desarrollo de éste.

La adecuada aproximación diagnóstica a los Síndromes Clínicos más frecuentes en
Psiquiatría, hoy es una necesidad primordial en la práctica clínica diaria, teniendo en cuenta
que son las patologías mentales cada vez más frecuentes a nivel mundial y particularmente
en nuestro país1 . Este documento escrito puede ser ampliado con las referencias anotadas
y con las actividades que realizaremos en el desarrollo del mismo durante la semana,
dentro de las cuales estarán un taller para la aproximación diagnóstica, foros virtuales,
videos de casos clínicos, etc. Es importante que durante el proceso de desarrollo de este
módulo se pueda paralelamente en su práctica clínica realizar impresiones diagnósticas
que nos permitan trabajar en los espacios virtuales, de tal forma que de manera conjunta
podamos aprender en torno al quehacer médico y lograr una mejor apropiación de los
mismos.

2. Objetivos
a)Identificar adecuadamente las patologías mentales más frecuentes
teniendo en cuenta el individuo dentro de su contexto y ciclo vital.
b)Reforzar las competencias necesarias para hacer una evaluación
diagnóstica inicial que permita un abordaje integral del individuo
con patología mental.
c)Diferenciar la patología psiquiátrica de las reacciones normales u
esperadas de una persona frente a una situación generadora de tensión
emocional.
d) Reconocer los signos y síntomas prevalentes que permitan determinar una
patología mental en el marco de la consulta médica general.

1 Estudio Nacional de Salud Mental en Colombia, 2003. http://www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20
Publicaciones/Forms/DispForm.aspx?ID=156

3

Cada síntoma o hallazgo en una exploración presenta una probabilidad de aparición en cada enfermedad. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 3. la exploración física y mental (esencial en este ejercicio) y las exploraciones complementarias. - Examen Mental: Es la valoración que se realiza en torno al estado mental de un paciente teniendo en cuenta cada uno de los apartes que este conlleva. la historia clínica. qué enfermedad padece una persona. utilizando diversas herramientas como la anamnesis. percusión. palpación. entidad nosológica. recogidas por el médico en la anamnesis durante la entrevista clínica. un síntoma no es exclusivo de una enfermedad. El médico debe formular una hipótesis sobre las enfermedades que pueden estar ocasionando el síndrome y para comprobar la certeza de la hipótesis solicita exploraciones complementarias. Generalmente una enfermedad no está relacionada de una forma biunívoca con un síntoma. El diagnostico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos: el análisis y la síntesis. signos y los hallazgos de exploraciones complementarias. es decir comprensible para todos los médicos. síndrome. los signos y síntomas definen un síndrome que puede estar ocasionado por varias enfermedades. entrevistando o examinando al paciente. auscultación con las que se obtienen signos clínicos más específicos. - Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el médico observando. con un lenguaje médico. 4 . Conceptos Generales y Definiciones 3. o cualquier condición de salud-enfermedad (el “estado de salud” también se diagnostica). MÓDULO 6. es decir. el diagnóstico es un juicio clínico sobre el estado psicofísico de una persona. En la práctica médica. El diagnóstico médico establece a partir de síntomas.1 Diagnóstico El diagnóstico o propedeútica clínica es el procedimiento en donde se busca identificar una enfermedad. en donde se utilizan maniobras como la inspección. - Examen Físico: Es la valoración directa al paciente que se realiza frente a su estado físico. Generalmente. Herramientas diagnósticas: - Síntomas: Son las experiencias subjetivas negativas que refiere el paciente.

mujer liberada. ________________ 2 Antropología y ciclo vital Sitio de Internet Disponible en: http://www.. el cuerpo. para poder dar claridad diagnóstica o medir en algunos casos particulares la alteración presentada como con el uso de las pruebas neuropsicológicas y las escalas. La edad cronológica ubica al individuo en cierto punto del ciclo vital.2 Ciclo Vital El Ciclo vital es el tiempo que trascurre desde la concepción hasta la muerte.. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. en donde se asciende y luego se desciende en habilidades y capacidades3. el matriarcado. pero todos ellos enmarcados en un marco de lo esperado o normal. Dicha ubicación puede ser fundamental a la hora de decidir sobre un diagnóstico y un tratamiento. ritos de paso.net/jcartin/antropologa-y-ciclo-vital-2 buscado el 25 de Agosto del 2009 3 Gomez C. El ciclo vital sugiere un proceso lineal. maternidad y menopausia).Colección Biblioteca del Profesional Santafé de Bogotá 2002 5 . El pasaje de una etapa a otra implica un cambio. el ciclo vital femenino (la menarquía.. hombre transicional. sus tabúes. metrosexualismo2. Hernández G. el patriarcado.. Adolescentes y Adultos Centro Editorial Javeriano –CEJA. figuras arquetípicas. la fertilidad. Esto nos permite predecir algunos de los problemas frecuentes que se suceden frente a dichos cambios y que es habitual que se presenten (de manera manifiesta o no) en la consulta médica. el rito de pasos. MÓDULO 6. de iniciación. no solo en las personas que la están atravesando sino también en el grupo familiar. y todo cambio en sí mismo se puede considerar una crisis. Restrepo M. (editores académicos) Fundamentos de Psiquiatría Clínica: Niños. El curso vital supone la existencia de regularidades o factores comunes en el desarrollo de las personas. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS En la patología mental el diagnostico se realiza principalmente a través de la evaluación clínica incluyendo la historia clínica completa y el examen mental principalmente. Herramientas diagnósticas: 3. con un principio y un fin claros que abarca la existencia desde el nacimiento hasta la muerte. la concepción. teniendo en cuenta que la edad puede tomarse como un indicativo de cuáles son las “tareas” o retos psicológicos y emocionales que una persona enfrenta o ha debido enfrentar. la masculinidad.El uso de herramientas complementarias se realiza especialmente para la evaluación de posibles patologías orgánicas que pudieran ser las causantes del síndrome clínico. al tiempo que debe reconocer factores de individualidad.slideshare. para la evaluación de posibles patologías de la personalidad con el uso de las pruebas psicológicas de personalidad. donde hay estadios de desarrollo con sus símbolo y rituales correspondientes. Rojas A. Santacruz H. el ciclo vital masculino.

psicosocial) y psicológico (cognitivo. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 3. teniendo todos estos factores un peso no sólo en la presentación de la enfermedad... familiar. tratamiento. sino también en su fenomenología. podemos decir que. emocional).3 Trastorno Mental El trastorno mental se refiere a una alteración de los procesos mentales del individuo. la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. E. afectivos del desarrollo. El concepto enfermedad mental aglutina un buen número de patologías de muy diversa índole. Infancia y sociedad. el pensamiento. 6 . Aproximación diagnóstica en los Síndromes Clínicos – Parte 1 Aproximación diagnóstica en los Síndromes Clínicos – Parte 2 Aproximación diagnóstica en los Síndromes Clínicos – Parte 3 ________________ 4 Erikson. Hormé. como sucede en la mayoría de los trastornos mentales. por lo que es muy difícil de definir de una forma unitaria y hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con síntomas algo diferentes. En cuanto a la etiología de la enfermedad mental.). Sobre todo en aquellos casos en los que la etiología biológica no está claramente demostrada. Se encuentra alterado el razonamiento. pronóstico y posibilidades de rehabilitación. incluyendo entre otros los cognitivos. ambiental (relacional. están determinados multifactorialmente. debido a su naturaleza única y diferenciada de otras enfermedades.. MÓDULO 6. Buenos Aires. neurológico. es el que utilizan los dos sistemas clasificatorios de la psicopatología más importantes en la actualidad: la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud y el DSM-IV-TR de la Asociación Psiquiátrica Americana. 1985. en su desarrollo evolutivo. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. el comportamiento. la percepción. integrando elementos de origen biológico (genético. considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo.. El término de trastorno mental.

impredecible. Erikson contempla un número total de 8 etapas. escolar. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4. Al nacer el niño (a). Respiratorio. se generará una sensación de desconfianza en el niño (a). si el cuidado temprano es variable. juego. adultez. MÓDULO 6. A continuación vamos a revisar el ciclo vital en cuatro grandes etapas relacionadas con las definidas por Erikson y las patologías que podemos ver con mayor frecuencia según la etapa. consistente y adecuado a las necesidades del niño (a). caótico o maligno. vejez). Sensorial • Evolución psicosocial: Confianza básica vs desconfianza básica Etapa incorporativa (fase oral) va desde el nacimiento hasta los 18 meses. que se traducirá en un sentido de esperanza y optimismo frente a la vida. Confianza Básica frente a Desconfianza Básica (Nacimiento a 18 meses) • Edad cronológica: 1año • Etapas o edades: Lactancia • Evolución psicosexual: Oral. quien no se limita a un enfoque individual. Por el contrario. adolescencia. Ciclo Vital y Síndromes más Frecuentes Las etapas del ciclo vital humano se pueden considerar desde diferentes puntos de vista. Cada una de las etapas o edades (lactancia. Si la madre y la familia proporcionan un cuidado continuo. sino que en su descripción incluye aspectos culturales y sociales “Cada etapa y crisis sucesivas tiene una relación especial con uno de los elementos básicos de las sociedad y ello por la simple razón de que el ciclo de la vida humana y las instituciones del hombre han evolucionado juntos”4. teniendo en cuenta que aquellas de inicio se pueden perpetuar característicamente durante todo el ciclo vital como ocurre con el retardo mental por ejemplo. 7 . evolución psico-sexual. se generará en él/ella una sensación de confianza básica. 4.1 Infancia • Etapas incluidas en el Ciclo Vital: I. pasa de depender en forma absoluta de su medio ambiente. Tomaremos el Ciclo Vital en relación a la obra de Erick Erikson. comprende: edad cronológica. juventud. evolución psico-social. niñez temprana.

A medida que el niño (a) sea capaz de controlar esfínteres. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. Si hay sensación de mucho control. Los resultantes de un desenlace positivo de esta etapa. por los padres del sexo opuesto. y en general una mayor noción de las diferencias entre los sexos. aquí se fija la noción de autonomía del niño (a). III. inseguridad. desarrollará una sensación de ser autónomo y aparte de sus padres. es la sensación de tener una voluntad propia. de ser avergonzado ante los primeros fracasos. vocalizar. Muscular •Evolución psicosocial: Autonomía vs vergüenza y duda Etapa niñez temprana (fase anal): Va desde los 18 meses hasta los tres años. usar músculos para moverse. En esta etapa hay mayor preocupación por los genitales. Iniciativa frente a Culpa (3 a 5 años) • Edad cronológica: 3-5 años • Edades o etapas: Juego • Evolución psicosexual: Genital infantil. 8 . duda. El niño (a) se percata mas agudamente de su medio externo. Uretral. La identificación con el padre del mismo sexo es crucial en esta etapa. Toma la iniciativa para establecer relaciones más cercanas con el progenitor del sexo opuesto. pueden surgir sentimientos de vergüenza. MÓDULO 6. Locomotor • Evolución psicosocial: Iniciativa vs culpa Etapa locomotora genital (preescolar) Va desde los tres años a los cinco años. Autonomía frente a Vergüenza y Duda (18 meses a 3 años) • Edad cronológica: 2-3 años • Edades o etapas: Niñez temprana • Evolución psicosexual: Anal. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS II.

frecuentes a esta edad. aparece un sentido de inferioridad. MÓDULO 6. de fobias y aislamiento social tempranos.1 Epidemiología • Se presenta en aprox. De hecho. que se evidencia en la segregación pro sexo. tales como las funciones cognoscitivas. se logra un sentido de ser competente. También se desarrolla la capacidad de interactuar socialmente. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. las personas que presentan un retraso mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales. El nombre de latencia dado a esta etapa. Inferioridad (Competencia) (desde los 5 hasta los 13 años aproximadamente) • Edad cronológica: 6-13 años • Edades o etapas: Escolar • Evolución psicosexual: Latencia • Evolución psicosocial: Laboriosidad vs inferioridad Etapa de latencia (escolar): Va desde los cinco años a los doce años.1 Retardo Mental El retardo mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS IV. se refiere a la suspensión de búsqueda de vínculos heterosexuales. son característicos de esta etapa. 4. en la medida que esto no se da. Patologías Mentales más Frecuentemente Encontradas en la Infancia: 4. que es donde en los casos leves se da el diagnóstico • Las personas con retardo mental grave presentan mayores tasas de mortalidad debido a las comorbilidades físicas asociadas 9 . caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia.1. el niño (a) muestra su capacidad de desenvolverse industriosamente en la interacción educacional. las motrices y la socialización. Laboriosidad vs. En la medida que la interacción educacional y social se desarrolla efectivamente.1. Muchos problemas de rendimiento escolar. por primera vez fuera de la familia.1. las del lenguaje. 1% de la Población • Más común en hombres que en mujeres – 2:1 • Su incidencia más alta es en la edad escolar. El retraso mental puede acompañarse de cualquier otro trastorno somático o mental.

las cuales pueden dividirse a grandes rasgos en varias categorías: Infecciones (presentes al nacer o que -CMV Congénito ocurren después del nacimiento) -Rubéola Congénita -Toxoplasmosis Congénita -Encefalitis -Infección Por VIH -Listeriosis -Meningitis Anomalías Cromosómicas -Eliminación Cromosómica Parcial (Síndrome Del Maullido De Gato) -Translocaciones Cromosómicas -Defectos Cromosómicos (Síndrome del Cromosoma X Frágil. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4. MÓDULO 6.2 Etiología Los factores de riesgo están relacionados con las causas.1.1. Síndrome de Angelman. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. Síndrome de Prader-Willi) -Errores en número De Cromosomas (Síndrome De Down) Ambientales Síndrome De Privación Anomalías Genéticas y Trastornos -Adrenoleucodistrofia Metabólicos Hereditarios -Galactosemia -Síndrome De Hunter -Síndrome De Hurler -Síndrome De Lesch-Nyhan -Fenilcetonuria -Síndrome De Rett -Síndrome De Sanfilippo -Enfermedad De Tay-Sachs -Esclerosis Tuberosa Metabólicas -Hipotiroidismo Congénito -Hipoglicemia -Síndrome de Reye -Hiperbilirrubinemia 10 .

tienen insuficiencias mínimas en las áreas sensoriomotoras y con frecuencia no son distinguibles de otros niños sin retraso mental hasta edades posteriores. usualmente en instituciones con supervisión. orientación y asistencia. alrededor del 10 % de toda la población con retraso mental. pero pueden necesitar supervisión. En su mayoría son capaces de realizar trabajos no cualificados o semicualificados. pero es improbable que progresen más allá de un segundo nivel escolar. siempre con supervisión. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. Pueden aprovecharse de una formación laboral y. atender a su propio cuidado personal. Retraso Mental El retraso mental moderado equivale aproximadamente a la Moderado categoría pedagógica de “adiestrable”. Contando con apoyos adecuados. Adquieren habilidades de comunicación durante los primeros años de la niñez. Pueden aprender a trasladarse independientemente por lugares que les son familiares. 11 . especialmente en situaciones de estrés social o económico desusado. MÓDULO 6. anfetaminas y otras drogas -Intoxicación con plomo -Intoxicación con metilmercurio Traumatismo (prenatal y posnatal) Hemorragia intracraneana antes o después del nacimiento Idiopáticas La clasificación del retardo mental se realiza a través de pruebas de inteligencia y teniendo en cuenta las habilidades logradas a lo largo del desarrollo. Suelen CI 50-55 a 70. con supervisión moderada. en talleres protegidos o en el mercado general del trabajo. desarrollar habilidades sociales y de comunicación durante los años preescolares (0-5 años de edad). Acostumbran adquirir habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonomía mínima. Se adaptan bien a la vida en comunidad. Este grupo constituye CI 35-40 a 50-55. son alrededor Leve del 85 % de las personas afectadas por el trastorno. cocaína. Retraso Mental Se los denomina los de la “etapa educable”. También pueden beneficiarse de adiestramiento en habilidades sociales y laborales. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Nutricionales Desnutrición Tóxicas -Exposición intrauterina al alcohol. los sujetos con retraso mental leve acostumbran a vivir satisfactoriamente en la comunidad.

El desarrollo motor y las habilidades para la comunicación y el cuidado personal pueden mejorar si se les somete a un adiestramiento adecuado. el sujeto se puede "educar" y/o capacitar especificada para que aprenda a vivir en la sociedad. pero no sociedad le dé la oportunidad de hacerlo. por ejemplo: existe claridad "STOP"). Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. La mayoría de los individuos con este diagnóstico presentan CI 20-25. es posible verificar mediante los test) Tenga en Cuenta: El grado de retardo mental determina el grado en el que están afectadas las áreas mencionadas y los logros que pueden esperarse de estas personas 12 . Algunos de ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados. Durante los primeros años desarrollan considerables alteraciones del funcionamiento sensorio motor. Retraso Mental Incluye aproximadamente el 1-2 % de las personas con retraso Profundo mental. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. una enfermedad neurológica identificada que explica su retraso mental. MÓDULO 6. Se benefician sólo limitadamente de la enseñanza de materias preacadémicas como la familiaridad con el alfabeto y el cálculo simple. puede dominar ciertas (se utiliza cuando habilidades de lectura global (señalización de tránsito. escaso o nulo. pero pueden dominar ciertas habilidades como el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras imprescindibles para la “supervivencia”. siempre y cuando la mental. Los adultos pueden ser capaces de realizar tareas simples estrechamente supervisadas en instituciones. sobre el retraso pueden aprender un oficio y trabajar en él. Durante los Grave primeros años de la niñez adquieren un lenguaje comunicativo CI 20-25 a 35-40. Retraso mental Dependiendo del nivel de gravedad del retraso mental de gravedad no (discapacidad intelectual). TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Retraso Mental Incluye el 3-4 % de los individuos con retraso mental. En su mayoría se adaptan bien a la vida en la comunidad a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera cuidados especializados o cualquier otro tipo de asistencia. así como con una relación individualizada con el educador. pueden trasladarse a lugares desconocidos o familiares. Puede predecirse un desarrollo óptimo en un ambiente altamente estructurado con ayudas y supervisión constantes.

sentarse.1. como sentarse. marcha.5 Diagnóstico Diferencial • Parálisis mental grave • Trastornos visuales • Deficiencias Auditivas • Inhibiciones de origen afectivo • Nivel Sociocultural • Alteraciones de la personalidad 13 . El retardo mental severo está asociado con un comportamiento infantil durante toda la vida.1. caminar.Tono Muscular) • Pruebas de Laboratorio • Evaluación de la audición. El retardo mental leve puede estar asociado con la falta de curiosidad y un comportamiento tranquilo.3 Signos y Síntomas Motivo de Consulta: Queja del cuidador sobre retardo para realizar lo esperado para su edad. problemas de comportamiento • Comportamiento infantil continuo • Disminución en la capacidad de aprendizaje • Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual • Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela • Falta de curiosidad Nota: los cambios a comportamientos normales dependen de la gravedad de la patología. lenguaje).1.1. para aprender). TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4. MÓDULO 6.1. por ej. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. psicológico (dificultad para relacionarse con otros niños de su edad. hablar o queja escolar de bajo rendimiento • Retraso en el desarrollo motor (gateo. habla y Visión • Pruebas Psicológicas (Que evalúen nivel de inteligencia global.4 Exámenes Complementarios • Examen Físico (Dimorfismos Característicos) • Examen Neurológico (Alteraciones sensoriales – trastornos convulsivos. 4. WISC – R) 4.1.

TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4.La dislexia .1. Actualmente se sabe que las DA ocurren por las diferencias en el funcionamiento del cerebro y la forma en que éste procesa la información que recibe a través de los sentidos. Las Dificultades en el Aprendizaje abarcan un gran rango. otros tienen que ver con la programación y la adquisición de los gestos y corresponden a la dispraxia.La disgrafía Otros trastornos relacionados con el desarrollo del lenguaje oral están agrupados bajo el término de disfasias. Algunos de estos trastornos conciernen directamente las adquisiciones escolares y engloban: . Estas dificultades ocurren desde muy temprano en personas con un desarrollo normal y persisten hasta la vida adulta. MÓDULO 6.La discalculia . haciendo que las dificultades de un niño puedan ser muy diferentes a las de otro. Por último.2 Trastornos del Aprendizaje Los trastornos del aprendizaje o también denominados Dificultades del Aprendizaje (DA- LD) se definen como la discrepancia que presenta un niño en el desempeño de las funciones cognitivas y manipulativas de las pruebas estandarizadas ó académicas (Kotkin & Fine.La disortografía . Algunas de estas dificultades están asociadas con la capacidad de organización. 2003). APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. Generalmente las áreas en que se manifiestan las dificultades de aprendizaje. reflejan los problemas de procesamiento de información a nivel cerebral. planeamiento y ejecución de la actividad. 14 .

MÓDULO 6. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Dislexia: La dislexia. de la coordinación. se sabe que los niños disléxicos sufren frecuentemente también de trastornos de lenguaje oral. en el niño. omisiones o inversiones de letras y sílabas. incluso indescifrable. aunque los profesores y el entorno familiar lo hayan corregido muchas veces. y a grados varios. pero igualmente. disgrafía. de una totalidad de alteraciones motoras: trastornos del equilibrio. Por otra parte. de disortografía. se pueden observar también perturbaciones que tienen que ver con el cálculo y las capacidades de razonamiento aritmético. tales como confusiones. la dislexia se presenta como un desorden sensoriomotor que se debe tratar globalmente. Todos los niños que sufren de dispraxia. es la de un niño que sigue cometiendo las mismas faltas de ortografía. así como dificultades para poder organizarse en un plano temporal. es decir una totalidad de signos clínicos que pertenecen a una misma entidad clínica. es un trastorno neurobiológico del lenguaje de origen genético. pero lo contrario no es verdad. El problema del individuo disléxico/ disortográfico es el de su persistencia anormal. la dislexia no puede redicirse a un trastorno sencillo de la lectura. Disortografía : Es un trastorno del lenguaje escrito. sufren de disgrafía. y ésto a pesar de una inteligencia y una percepción auditiva y visual normales. Estos errores son comunes. que hace parte del síndrome disléxico. La ilustración perfecta de un defecto de este tipo. 15 . según la definición aprobada unánimemente por la totalidad de la comunidad científica. durante la producción del lenguaje escrito. La dislexia es un síndrome. faltas de conjugación y los recortes arbitrarios de palabras. En efecto. durante el período de aprendizaje de la lectura y de la escritura. un entorno social favorable y una ausencia de trastornos psicoafectivos importantes. Afecta directamente entre un 5% y un 10% de la población. que hace que la producción escrita sea incomprensible. Disgrafía: Es un trastorno de la realización del gesto de la escritura (caligrafía). La disgrafía puede estar asociada a la dislexia y esta última resulta siendo uno de los síntomas. Para Tomatis. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. Se caracteriza por errores ortográficos importantes. Así. dispraxia. y se manifiesta por una incapacidad más o menos importante que tiene que ver con el aprendizaje de la lectura y de la escritura.

al que le cuesta mucho escribir. Es un trastorno específico del aprendizaje. al igual que la dislexia a la cual puede ser asociada en proporciones variables. ya sea en la vertiente expresiva del lenguaje de manera general. El niño dispráxico es un niño lento y torpe. Es específico en el sentido en que no se puede explicar. En ningún caso. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Discalculia: La discalculia. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. comer con cubiertos. ni por un trastorno afectivo importante. que hace caer o que rompe todo lo que toca. exige de su parte una movilización muy importante. es una dificultad relacionada con las habilidades matemáticas sin déficit intelectual ni sensorial y que interfiere de manera evidente en el éxito escolar. que necesita ayuda para vestirse. gestos rutinarios y que va a encontrar dificultades frente a la ejecución de gestos cotidianos y fáciles. deben ser asimiladas con un simple retraso de lenguaje. lo que provoca un gran cansancio. más o menos bien hechas. Dispraxia: La dispraxia es una patología de la planificación y de la automatización de gestos aprendidos: hacer un nudo de cordón. ni por un medioambiente socioeconómico desfavorable. hacer ciclismo. Los niños que sufren de dispraxia también pueden ser afectados. o al mismo tiempo. Disfasia: La disfasia es un trastorno específico del desarrollo del lenguaje oral. Las disfasias pueden tomar formas muy variadas de un niño a otro. Entonces. el niño tiene entonces un discurso que corresponde al de un niño de menor edad. MÓDULO 6. 16 . es un niño que no puede grabar en su memoria. ni por falta de inteligencia. que no puede comer correctamente y que tiene muchas dificultades para organizarse. en el cual hay un desfase de las etapas del desarrollo normal del lenguaje. Pueden influir. La realización de estas actividades cotidianas. ni por un déficit sensorial. escribir correctamente. en las vertientes receptivas y expresivas. aunque todos estos elementos puedan evidentemente empeorar el problema.

• La utilización y la manipulación de objetos y de herramientas (utilizar un destornillador) • La realización de gestos simbólicos o mimar una verdadera utilización de objetos (fingir tocar piano. hacer muecas) El trastorno más evidente y que siempre está presente es la disgrafía: la realización del gesto de escritura (la caligrafía) está bastante perturbada y con frecuencia difícilmente legible o al menos difícilmente comprensible. 17 . en general. El niño tiene muchas dificultades para contar un conjunto de elementos sin equivocarse. mecánicos. las unas comparadas con las otras. las dispraxias están acompañanadas de un trastorno visoespacial: a la torpeza del gesto se asocia una dificultad para organizar la mirada y para estructurar el espacio. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. la inteligencia del niño. durante la lectura sitúa difícilmente los diversos elementos de un esquema o de una figura geométrica. Estas distorsiones de la organización espacial y de la mirada aparecen por causa de una discalculia. decir adiós con la mano) • La selección o la orientación correcta de la ropa. La dispraxia se puede presentar de numerosas formas con dificultades en: • Las actividades de ensamblaje (juegos de legos. pero el razonamiento lógico está presente. cuando se viste. • La realización de los gestos que tienen que ver con la fonación y el rostro (silbar. Además. rompecabezas). TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Por otro lado. su memoria verbal y sus capacidades de comunicación. y también puede difícilmente distinguir la derecha de la izquierda. no son de ningún modo alteradas. MÓDULO 6. salta palabras o líneas.

Abandono físico o negligencia: Situación en que las necesidades físicas básicas del menor. 18 .1 Clasificación: Maltrato físico: Acción no accidental de algún adulto que provoca daño físico o enfermedad en el niño. educación. por instituciones o por la sociedad en su conjunto.3.1. no accidental realizado por la madre o el padre u otras personas responsables de sus cuidados. alentar. o que le coloca en grave riesgo de padecerlo como consecuencia de alguna negligencia intencionada. realización del acto sexual en presencia de un menor. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4. no son atendidas adecuadamente por ningún adulto del grupo que convive con él temporal o permanentemente. MÓDULO 6. Abuso sexual: Cualquier clase de placer sexual con un niño por parte de un adulto desde una posición de poder o autoridad. la vejación sexual (tocamiento/manoseo a un niño con o sin ropa. la violación. omisión o negligencia. atención médica. se incluye aquí el incesto. vigilancia). solicitud indecente. forzar o permitir a un niño que toque de manera inapropiada al adulto) y el abuso sexual sin contacto físico (seducción verbal. Se define maltrato infantil cualquier acto por acción. exposición de órganos sexuales a un niño para obtener gratificación sexual. higiene. y todos los estados derivados de estos actos o de su ausencia que priven a los niños de su libertad o de sus derechos correspondientes o que dificulten su óptimo desarrollo tanto físico. psicológico y emocional. seguridad. masturbación en presencia de un niño. No es necesario que exista un contacto físico para considerar que existe abuso sino que puede utilizarse al niño como objeto de estimulación sexual. vestido. 4.1. pornografía). (alimentación. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.3 Abuso y Maltrato Infantil La ley considera menor a todo niño que aun no ha cumplido 18 años.

lo cual inhibe la espontaneidad de sentimientos positivos y adecuados. el apoyo y protección necesarios en cada estadio de su evolución y que inhibe su desarrollo óptimo. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Maltrato psicológico: Conductas de los padres/madres o cuidadores tales como insultos. humillaciones. atemorización que daña o reduce sustancialmente tanto el potencial creativo como el desarrollo de facultades y procesos mentales del niño (inteligencia. la estimulación. la correcta maduración o que viole los derechos básicos del niño. rechazos. reconocimiento. imaginación y moral) que lo imposibilita a entender y manejar su medio ambiente. Existe una falta de respuesta por parte de los padres. el estado emocional. con o sin contacto directo con el niño. 19 . desprecios. memoria. percepción. comprender. modular. emocionales y conductuales. lo confunde y/o atemoriza haciéndolo más vulnerable e inseguro afectando adversamente su educación. críticas. regular. Abandono emocional: Situación en la que el niño no recibe el afecto. procedimiento. el bienestar físico. actuación u omisión procedente de los poderes públicos o bien derivada de la actuación individual del profesional que comporte abuso. experimentar y expresar apropiadamente las emociones produciendo efectos adversos graves en su desarrollo y vida social. ocasionando deterioro de la habilidad para percibir. suministro de sustancias o medicamentos no prescritos o ingresos hospitalarios. detrimento de la salud. atención. MÓDULO 6. Maltrato institucional: Se entiende por malos tratos institucionales cualquier legislación. bienestar general y vida social. amenazas. la seguridad. madres o cuidadores a las expresiones emocionales del niño o a sus intentos de aproximación o interacción. negligencia. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. alegando síntomas ficticios o generados de manera activa por el adulto. Síndrome de Münchhausen por poderes: Consiste en inventar una enfermedad en el niño o producirla por exploraciones médicas. su impacto a largo plazo puede dar lugar a desordenes psicológicos. burlas. aislamiento.

drogadictos. falta de preparación para responsabilizarse y educar a su hijo. padre o madre soltera. alimentación deficiente. rechazo de la gestación sin control médico.3. que influyan negativa o patológicamente en el embarazo y teniendo repercusiones en el feto (hábitos tóxicos. Al respecto se ha encontrado que la figura parental que más agrede es el padre. MÓDULO 6. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. sexo distinto al esperado. 4. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Maltrato prenatal: Circunstancias de vida de la madre. que deberían ser realizados por adultos. autoestima baja. siempre que exista voluntariedad o negligencia. impulsivos. que interfieren de manera clara en las actividades y necesidades sociales y/o escolares del niño y que son asignados al niño con el objeto de obtener un beneficio económico. ansiosos. el agredido. con poca tolerancia a la frustración. enuresis. prostitución. hostiles. Explotación laboral: Situación donde determinadas personas asignan al niño con carácter obligatorio la realización continuada de trabajos que exceden los límites de lo habitual. trastornos de alimentación. Factores del agresor: Enfermedades psiquiátricas. aborto). falta de educación. Factores del niño: Problemas de salud (congénitos o adquiridos). depresión o con tendencia a la depresión. trastornos del sueño. irritables. encopresis. y generalmente. hijos no deseados. niños hiperactivos. el medio ambiente que les rodea y un estímulo disparador de la agresión.2 Etiología El maltrato infantil es un problema multicausal. en el que intervienen las características del agresor. alcohólicos. de difícil manejo.1. delincuencia. con bajo rendimiento escolar. con una percepción inadecuada respecto al niño y con antecedentes de maltrato en su niñez. 20 . neuróticos. Se han realizado diversas investigaciones con el propósito de determinar el perfil del agresor y de la víctima. inmadurez. apáticos.

Indicadores: Es difícil diagnosticar la situación de maltrato a un niño ya que estos en la mayoría de ocasiones no son capaces de hablar de ello. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. familias sustitutas. gestación mal controlada. aislamiento. Por otra parte el niño atribuye mayor veracidad a un adulto frente a su propio relato en caso de denuncia de los hechos. Se sienten indefensos. desprotegidos y temerosos ante la amenaza que para ellos suponen los adultos. hijo de relación anterior. Factores sociales: Clases sociales desfavorecidas. marginación. 21 . varios niños pequeños o poco espaciados. emigración-Inmigración. e incluso en algunas ocasiones llegan a creer que ellos mismos provocan esta situación y que por tanto la merecen. los niños pueden avisarnos de que algo va mal en su vida a través de un lenguaje no verbal. No obstante. así como a las señales físicas que presente el menor. insatisfacción laboral. falta de sensibilidad social. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Factores familiares: Embarazo no deseado. nacido tras la separación de la pareja. mutismo. única figura parental. agresiones físicas. desempleo. hacinamiento. no soporte social adecuado. que se manifiesta mediante conductas tales como irritabilidad. educación familiar severa. MÓDULO 6. madre adolescente soltera. embarazo fruto de relaciones extra o prematrimoniales. pequeños hurtos y en general. identificación del castigo físico como norma de educación. podemos denominarles indicadores de maltrato. todas aquellas conductas que puedan suponer una llamada de atención o una reproducción de modelos paternos. agresividad. familias numerosas. A estas conductas y llamadas de atención. intentos del aborto. mendicidad. no rechazo de la violencia. analfabetismo. viviendas deficientes. conflictos entre la pareja. carencias diversas.

• Atención sanitaria inadecuada: no están vacunados conforme al calendario de vacunas. • Absentismo escolar. • Nos dice que le han pegado en su casa. quemaduras. MÓDULO 6. malnutridos o con alimentación no adecuada a su edad. moratones. • Puede observarse como pide comida a vecinos o compañeros. etc. heridas sin curar. ropas inapropiadas para la época del año. • Conductas predelictivas. etc. no muestra interés por las actividades. • Agotamiento: se queda dormido en clase. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. • Horarios inapropiados de sueño. etc. Indicadores de negligencia: • Presentan condiciones higiénicas deficitarias. • Niños que se muestran temerosos ante los adultos. • Manifiestan dolencias frecuentes sin justificación aparente. no asisten a las revisiones médicas. • Tiene serios problemas dentales o visuales y no recibe tratamiento acorde. etc. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS En el niño: Indicadores de maltrato físico: • Lesiones físicas de diversa índole y gravedad: bocados. cortes. alimentación. • Le teme al acercamiento o contacto de otros mayores. • Permanecen solos durante mucho tiempo. 22 . • Niños que a menudo reaccionan con conductas extremadamente violentas y agresivas. etc. fracturas. • Parece temerle a sus padres y protesta o llora cuando es hora de dejar el colegio para ir a su casa.

etc. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. • Dificultad para establecer conducta de apego y proximidad emocional con los adultos. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Indicadores de maltrato psicológico: Es una de las formas de maltrato más difíciles de diagnosticar y con más repercusiones psicológicas para el menor. • Anomalías en el desarrollo del lenguaje. con implicación en la estructuración futura de su personalidad. de su interacción social. Indicadores de abandono emocional: La dificultad para detectar este tipo de maltrato radica en la ausencia de indicadores físicos que sí son manifiestos en otros tipos de maltrato como el físico o el abuso sexual. • Bajo rendimiento escolar • Retraso en el desarrollo físico e intelectual • Lenguaje empobrecido • Retraimiento social • Intentos de suicidio o autolisis • No participa en el juego con sus compañeros • Presenta conductas inadecuadas para su edad: o demasiado maduras o demasiado infantiles • Se muestra excesivamente exigente o agresivo o complaciente en extremo. • Trastornos emocionales. • Retraimiento en las relaciones interpersonales. de su desarrollo intelectual. e incluso en el desarrollo físico. • Trastornos de conducta. MÓDULO 6. puesto que afecta al desarrollo integral de este en todas sus esferas. 23 . afectivo-emocional. • Retraso en el control de esfínteres. Los déficits emocionales y psicológicos que este tipo de relación puede provocar en un menor están íntimamente vinculados con el posterior desarrollo de todas las áreas de su desarrollo armónico y equilibrado: personal. social.

• Mortinato. • Malformaciones congénitas. convulsiones. • En niñas adolescentes puede presentarse embarazo. 24 . • No se relacionan con facilidad con otros compañeros. • Prematuridad. • Manifestaciones fenotípicas (p. • Bajo peso al nacer. • Daño cerebral con o sin lesiones permanentes y disfunción motora. • Retraso del desarrollo psicomotor. • Epilepsia. • Tiene muchos reparos para cambiarse de ropa delante de sus compañeros. • Sufre picores en la zona genital. • Expresa conocimientos sobre conductas sexuales poco apropiadas para su edad. del síndrome alcohólico fetal/efectos fetales relacionados con el alcohol). • Microcefalia. • Síndrome de abstinencia. MÓDULO 6. Indicadores de maltrato prenatal: • Sufrimiento fetal. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. • Síntomas inespecíficos como dificultad respiratoria. irritabilidad o letargo. • Se queja al sentarse o al caminar. • Sangra o presenta moretones en la zona genital. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Indicadores de abuso sexual • Niño diagnosticado de enfermedad venérea. vómitos. sudoración.e. • Retraso de crecimiento intrauterino. • Muestra conductas demasiados infantiles para su edad. diarrea. Hepatitis B/C. dificultad para alimentarse. • Dificultades para una posterior regularización del retraso de crecimiento intrauterino o del bajo peso (fallo de medro). VIH). • Presenta conductas predelictivas o se fuga a menudo. • Infecciones de transmisión vertical (enfermedades de transmisión sexual.

contradictorias no convincentes o bien no tienen explicación • Habitualmente utilizan una disciplina inapropiada para la edad del niño • Son celosos y protegen desmesuradamente al niño • Niegan que el niño tenga problemas. • Demandan de su hijo un nivel de perfección académica o un rendimiento físico que es inalcanzable para el niño. tanto en la escuela como en el hogar. • Cuestionan todo lo que hace su hijo. • Por su propia voluntad autorizan a que la maestra emplee “mano dura” o incluso algún sacudón si su hijo se porta mal.. 25 . se burlan o hablan mal de él ante los maestros..) • Compensan con bienes materiales la escasa relación personal afectiva que mantiene con sus hijos • Abusan de substancias tóxicas (alcohol y/o drogas) • Trato desigual entre los hermanos • No justifican las ausencias de clase de sus hijos • Justifican la disciplina rígida y autoritaria • Ven al niño como malvado • Ofrecen explicaciones ilógicas. MÓDULO 6. o por el contrario maldicen al niño por su conducta. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS En los Padres y/o Cuidadores: • Parecen no preocuparse por el niño • No acuden nunca a las citas y reuniones del colegio • Desprecian y desvalorizan al niño en público • Sienten a su hijo como una “propiedad” (“puedo hacer con mi hijo lo que quiero porque es mío”) • Expresan dificultades en su matrimonio • Recogen y llevan al niño al colegio sin permitir contactos sociales • Los padres están siempre fuera de casa (nunca tienen tiempo para. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.

se está dando a la familia la oportunidad de cambiar su funcionamiento y. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. existe control extremo de un padre sobre el otro. los ancianos. o la actitud de los padres cuando es francamente hostil o cuando son demasiado solícitos frente a un niño atemorizado y muy callado. especialmente si éstas están de alguna manera en situación de indefensión como los niños. se niegan a responder preguntas o se han demorado en buscar ayuda. al tratar a tiempo a los niños y a las niñas se está interrumpiendo la transmisión de la violencia de generación a generación y por lo menos paliando el daño psicológico severo que se genera. los discapacitados. etc. que es posible y que si se indaga sobre factores de riesgo. especialmente cuando no hay correlación entre la información que se ha obtenido en la historia clínica y los hallazgos al examen físico y/o las pruebas de laboratorio. A nivel psicológico es la determinación que el maltrato ejerce en los patrones de relación interpersonal. Es de vital importancia considerar el diagnóstico a la menor sospecha. y no pocas veces evitando el maltrato o muerte de uno o varios niños de la misma familia o comunidad. A nivel físico las consecuencias dependen de la severidad de la lesión que puede llegar hasta la muerte. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Sospecha de Maltrato: Para diagnosticar el maltrato es necesario pensar y aceptar que existe. MÓDULO 6. confrontar por primera vez a la familia con su propia realidad de violencia. el niño o la niña “aprenden” que la manera de relacionarse con el mundo es a través de la agresión y en adelante reproducirán el maltrato del que han sido víctimas. Las historias clínicas pueden ser documentos probatorios en casos de maltrato infantil y por tanto debe registrarse con mucho cuidado toda la información obtenida. por supuesto. es indispensable tener claridad de que la consulta que se realiza podría ser la única oportunidad de interrumpir el dolor y la situación de disfuncionalidad familiar extrema y que está en las manos del personal de salud que atiende al niño. 26 . es conveniente enfatizar que cuando se diagnostica en un niño maltrato infantil. se aumenta la probabilidad de detectarlo de manera precoz y oportuna. ejerciéndolo contra las personas con quienes se relacionan. Por último. En muchas ocasiones. Las secuelas pueden ser de tipo funcional y/o estético. El maltrato ejercido contra los niños y niñas tiene repercusiones sobre ellos.

cuya explicación no sea clara. líquidos. Esguinces de 1º. hematomas intracraneales. Sistema Nervioso Trauma craneoencefálico que genera desde hematomas del Central cuero cabelludo. Cicatrices que evidencian el objeto con el que fueron hechas: quemaduras con cigarrillos. sólo la pared. Hemorragia en el oído medio o interno. Laceraciones en tejidos blandos de cavidad oral. plancha. moretones. Dislocación del hombro o del codo. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. manos. Lesiones corneales . en cara.Desprendimiento de retina. Heridas del globo ocular. Signos de traumatismo en otras localizaciones. Otros Todo abdomen agudo sin explicación clara. dentales y en cavidad bucal. contusiones que no comprometen las vísceras. 27 . coma. Desviación del tabique. nalgas o tronco. heridas pequeñas sin pérdida de la conciencia. Ruptura del tímpano. Ruptura de vísceras. Sistema/órgano/área Síntomas Piel y tejidos blandos Edema (inflamación) Equimosis y Hematomas (Moretones). Contusiones del hombro o del codo. Hemorragia nasal que cede fácil al taponamiento. Peritonitis. que deben alertar a los clínicos sobre la posibilidad de un caso de maltrato en un niño. mal tratadas y mal cicatrizadas Fracturas nasales. Heridas profundas en tejidos blandos de cavidad oral. espalda o nalgas. fracturas frecuentes. en pies. sin convulsiones hasta pérdida de conciencia. extremidades. 2º y 3er. Múltiples lesiones en diferente estado de cicatrización tienen que hacer sospechar el maltrato. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Diagnóstico: Signos y Síntomas:En el siguiente cuadro se realiza un inventario de los hallazgos más frecuentes al examen físico. Heridas del pabellón auricular y del conducto auditivo externo. MÓDULO 6. hematomas. convulsiones. Cavidad Abdominal Golpes. hemorragias subaracnoideas. Grados Contusiones o machacamientos. Esquelético Fracturas en menores de un año. Órganos de los Heridas y/o hematomas de párpados sin compromiso del globo Sentidos ocular.

ausentismo laboral. la adolescencia tendrá entre otras. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. las siguientes características: V. El joven delimita su sí mismo del de sus padres y familia. etcétera. teniendo en cuenta a Erick Erikson. En algunas personas. encontrándose que el riesgo de desarrollar una dependencia en familiares de primer grado es 4 veces superior al de la población general. estimándose una prevalencia cercana al 100% para al menos una experiencia de consumo en la vida. han sido comparados al impacto de las plagas durante la edad media. El estudio de los factores genéticos ha tenido un desarrollo importante en los últimos años. cuya consecuencia será un sentido de continuidad y estabilidad de uno mismo a lo largo del tiempo. psicodinámicos. familiares. hacen entrar en un periodo de aumento del conflicto psicológico interno. Erickson habla del síndrome de difusión de la identidad. Patologías Mentales más Frecuentemente Encontradas en la Adolescencia: 4. 28 . valores y principios es el modo de crecer. Tanto el súbito y dramático incremento de su uso.1 Abuso de Sustancias Psicoactivas El consumo de sustancias psicoactivas en los diversos países del mundo es muy amplio. Como tarea central del desarrollo adolescente está el concepto de consolidación de la identidad. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4. Difusión de Identidad (Fidelidad) • Edad cronológica: 13-18 años • Edades o etapas: Adolescencia • Evolución psicosexual: Pubertad • Evolución psicosocial: Identidad vs confusión de roles Etapa de Adolescencia: Se extiende desde los trece años a los dieciocho años. Los cambios físicos y psicológicos de la pubertad. Se ha encontrado una influencia conjunta de factores socioculturales.2 Adolescencia Como lo venimos realizando a través del ciclo vital. con problemas legales. con el riesgo de presentar problemas en su salud y adaptación social. Búsqueda de Identidad vs. el uso de sustancias psicoactivas los expone al desarrollo del “abuso”.2. como la respuesta de la sociedad. Para estos individuos existe un progresivo y grave compromiso individual o social. Aún permanece imprecisa. de personalidad y genéticos. uso de servicios de salud. El fijar los propios gustos. intereses. MÓDULO 6. Cuando esto no se alcanza. a pesar de lo grave y extenso del problema.

Fenómenos similares parecen ocurrir con sustancias altamente adictivas. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. estimula e incentiva su uso. pues la sociedad mantiene una actitud ambivalente de censura y marginación a quienes sufren de una adicción y. El abuso es una etapa previa a la dependencia. aumento de conductas antisociales. pues al tener un potencial adictivo mayor se pasa directamente a la dependencia. MÓDULO 6. las cuales se caracterizan por un inicio temprano del uso de sustancias. de menor gravedad. 29 . escolares o domésticas. mayor morbilidad y mortalidad precoz y una peor adhesión al tratamiento. reversible. se presenta también abuso cuando se presentan problemas legales recurrentes como consecuencia del uso de sustancias. Los factores de riesgo para el desarrollo del abuso o dependencia a sustancias psicoactivas pueden actuar como protectores o facilitadores del consumo: el proceso de evolución hacia la dependencia resulta del efecto conjunto de ellos. provocados o exacerbados por la sustancia. cuando existe para ella un nivel de uso normal. El abuso de sustancias se da cuando hay uso recurrente de la sustancia. pues luego de un período de abstinencia es posible retornar al uso moderado y controlado de algunas sustancias. Esto es especialmente evidente en relación a las dos sustancias responsables de las más altas tasas de morbilidad y mortalidad. el alcohol y el tabaco. Diagnóstico: Los criterios diagnósticos de abuso y dependencia están centrados en la conducta adictiva. tales como la pasta base de cocaína. Para la nicotina no existe la etapa de abuso. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Estos estudios han permitido delimitar poblaciones de alto riesgo entre los familiares de dependientes. con el consiguiente fracaso en obligaciones laborales. como son el alcohol y las benzodiazepinas. deterioro progresivo de los vínculos familiares. por otra parte. disminución del rendimiento académico. El problema se agrava. consecuencias sociales más graves. con la cual luego de breves e intensos períodos de abuso se llega a la dependencia. o cuando hay un uso continuo de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales. en las complicaciones derivadas del consumo y no directamente en las cantidades de sustancia utilizada. también en el uso recurrente de la sustancia en situaciones en las cuales es físicamente peligroso.

El desarrollo de tolerancia es un fenómeno relativamente precoz en el proceso adictivo. de modo tal que el uso regular de uno de ellos facilita el consumo de grandes cantidades de la otra sustancia en un tiempo muy breve. llegando al delirium o a las convulsiones. El alivio de los síntomas de privación es una de las mayores causas de consulta médica en las adicciones. La abstinencia no ocurre con todas las sustancias (por ejemplo marihuana). TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Es importante tener en cuenta que para hablar de dependencia a una sustancia se presentan estos síntomas: Tolerancia: Puede objetivarse en la necesidad de aumentar la cantidad de la sustancia para lograr la intoxicación o el efecto deseado. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. pero cuando esta se manifiesta. manifestándose una hiperexitabilidad del sistema nervioso. anfetaminas o estimulantes en general) la privación se manifiesta como una disminución de la actividad del sistema nervioso y clínicamente como una depresión y fatiga importante. Para algunos grupos tales como alcohol y benzodiazepinas existe tolerancia cruzada. la cual habitualmente se resuelve en forma satisfactoria. barbitúricos y benzodiazepinas) el síndrome de abstinencia es opuesto. 30 . o en una disminución del efecto con el uso de la misma cantidad. da un sello indiscutible de dependencia y gravedad. existiendo para cada una de ellas criterios específicos que facilitan su identificación. Como concepto general se puede afirmar que aquellas que tienen un efecto principal de tipo sedativo (alcohol. exponiendo a la persona a un aumento importante del uso de la sustancia y a sus efectos tóxicos. Las características clínicas de la privación dependen del grupo de sustancias utilizadas. o cuando ésta se utiliza para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia o privación de la sustancia. MÓDULO 6. con alto riesgo de conductas autodestructivas y suicidas. sin orientarse el tratamiento al proceso adictivo. En aquellas sustancias cuyo efecto central es estimulante (cocaína. Abstinencia o Privación: Se manifiesta cuando la sustancia se suspende.

es posible efectuar el diagnóstico de dependencia en etapas más tempranas y con un nivel de daño orgánico. Lo dicho para la pareja se aplica al trabajar. VII. El poder compartir una familia en el desarrollo de la capacidad de intimidad. Intimidad frente a aislamiento (Amor): • Edad cronológica: 18-40 años • Edades o etapas: Juventud • Evolución psicosexual: Genital • Evolución psicosocial: Intimidad vs. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. individual y social menor. y la utilización de la sustancia a pesar del conocimiento de las consecuencias (físicas o psíquicas). Lo contrario produce aislamiento personal. se presenta entonces un deseo persistente o esfuerzos inútiles para detener o controlar el uso de la sustancia. el empleo de gran cantidad de tiempo en actividades para obtener la sustancia. aislamiento Etapa adulto joven: Va desde los dieciocho años a los cuarenta años. sociales y recreacionales por el uso de la sustancia. 4. el adulto entra a formar parte de la sociedad al desempeñar un trabajo y relacionarse establemente con una pareja muchas veces formando una familia. Esta etapa requiere un sentido de solidaridad y de identidad compartida en pareja. donde la persona debe mostrar su capacidad de entrega estable a una labor dada. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Compulsión y descontrol en el uso de la sustancia: Es en su conjunto una pérdida de libertad en el control de la sustancia y una necesidad de mantener su uso a pesar de las consecuencias adversas. Generatividad frente a estancamiento (Cuidado): • Edad cronológica: 45-65 años • Edades o etapas: Adultez • Evolución psicosexual: Procreatividad • Evolución psicosocial: Generatividad vs entancamiento 31 .En acuerdo a estas conductas. la reducción de actividades laborales. MÓDULO 6.3 Adultez VI. es la tarea central de esta etapa. usarla o recuperarse de sus efectos.

El adulto que no puede ser generativo. como los niños necesitan de alguien que los cuide. incluyendo la actividad sexual. profesores.3. 32 . pérdida. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Etapa adulto medio o maduro: Va desde los cuarenta años a los sesenta y cinco años.1 Depresión La depresión clínica es un trastorno del estado anímico en el cual los sentimientos de tristeza. y que es tan necesario para ellos cuidar de estos. siente una sensación de estancamiento. Lo crucial de esta etapa es la capacidad de cuidar y facilitar el desarrollo de las generaciones más jóvenes. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. odio a sí mismo y culpa inapropiada • Dificultad extrema para concentrarse • Movimientos físicos agitados o lentos • Inactividad y retraimiento de las actividades usuales • Sentimientos de desesperanza y abandono • Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio La baja autoestima es común con la depresión. Los síntomas de depresión abarcan: • Estado de ánimo irritable o constantemente bajo • Pérdida de placer en actividades habituales • Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño • Cambio dramático en el apetito. ira o frustración interfieren con la vida diaria durante un período de tiempo prolongado. 4. Los adultos de esta edad participan de esta tarea siendo padres. guías. y vive en forma egocéntrica y sin propulsión hacia el futuro. MÓDULO 6. al igual que los arrebatos repentinos de ira y falta de placer en actividades que normalmente lo hacen feliz. Erikson plantea que los adultos medios necesitan a los niños (as). a menudo con aumento o pérdida de peso • Fatiga y falta de energía • Sentimientos de inutilidad.

si existe sospecha clínica. irritabilidad. MÓDULO 6. por lo cual es importante en estos pacientes tener conocimiento de su funcionamiento tiroideo con el fin de descartar hipo o hipertiroidismo. Se podría hablar de una afectación global de la vida psíquica. una vivencia del tiempo enlentecida y desagradable o la falta de energía vital para las tareas más sencillas de la vida cotidiana. lentitud en los movimientos. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Dentro del espectro de los trastornos depresivos podemos encontrar una amplia gama de ellos . Es importante plantearse la posibilidad diagnóstica de un trastorno depresivo a partir de datos observacionales poco específicos: deterioro en la apariencia y aspecto personal. verbalización de ideación pesimista. alteraciones en el ritmo del sueño. que forman parte normal de la experiencia humana. decaimiento. distinguen la depresión de la tristeza transitoria. quejas hipocondríacas. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. tiamina o Vitamina B12). - una historia familiar de alteraciones del comportamiento. piridoxina. En personas con tristeza los niveles de angustia y funcionalidad son proporcionales al evento vital desencadenante. que es una consecuencia de la vida normal. no obstante en ocasiones se requiere descartar enfermedades somáticas que pueden estar en la base del trastorno. Se debe diferenciar la depresión clínica. - ausencia de apoyo social. escasa concentración durante la entrevista. riboflavina. se incluyen: - haber sufrido un episodio depresivo previo o intento de suicidio. la queja principal puede consistir en la pérdida de interés y disfrute en la vida. quejas somáticas difusas y difíciles de encuadrar. 33 . de la tristeza o angustia. avitaminosis (folatos. y. sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida y en mayor o menor grado. o incluso somático. marcha cansina. tono de voz bajo. o un nivel elevado de angustia. - haber atravesado situaciones de la vida estresantes. llanto fácil o espontáneo en la consulta. - la concurrencia de enfermedad crónica. siempre están también presentes síntomas de tipo cognitivo. los cuales tienen en común la presencia de síntomas afectivos tristeza patológica. haciendo especial énfasis en la esfera afectiva. facies triste o poco expresiva. En lugar de la tristeza o bajo estado de ánimo. que es lo suficientemente grave e incapacitante como para requerir intervención. Entre las claves que distinguen la depresión. El diagnostico de los trastornos depresivos es clínico ya que no hay hallazgos de laboratorio típicos. de hemoglobina y hematocrito para evaluar posibles cuadros anémicos. dolor o discapacidad. La disfunción social u ocupacional. descartar envenenamiento por metales pesados si existe el antecedente. volitivo. - abuso del alcohol u otras sustancias adictivas.

MÓDULO 6. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.2 Diagnóstico diferencial Es necesario diferenciar las depresiones primarias endógenas de las depresiones secundarias. trastornos de la ansiedad. esquizofrenia. trastornos demenciales. Estas últimas pueden producirse: - Por causas generales. monóxido de carbono Metabólicas -Diabetes -Hipoglucemia Infecciosas -Hepatitis -Cuadros gripales -Encefalitis -Mononucleosis infecciosa -Tuberculosis -Infecciones urogenitales Endocrinas -Hipotiroidismo Congénito -Hipoglicemia -Síndrome de Reye -Hiperbilirrubinemia Tumorales -Carcinoma de cabeza de páncreas -Tumores del lóbulo frontal Reumatológicas y -Artritis reumatoidea Sistémicas -Lupus eritematoso sistémico 34 . trastornos de la personalidad. benceno. trastorno bipolar. síndrome confusional. como trastornos adaptativos.3. - Por causas psicógenas. mercurio. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4. Causas orgánicas de depresión: Tóxicas -Adicciones: alcoholismo -Intoxicaciones: Plomo. como en el caso de la depresión reactiva - Dentro de otros cuadros psiquiátricos que producen depresión.

desplazamiento.3 Trastorno de Estrés Postraumático El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es una situación patológica que sigue a un evento de gran impacto según la valoración individual. El evento que desata este trastorno puede ser algo que amenace la vida de esa persona o la vida de alguien cercano a ella. etc. sensación de indiferencia o de entumecimiento o se sobresaltan fácilmente. Pueden también experimentar problemas de sueño. o le contaron. cualquiera que sea la razón del problema. El TEPT. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4. las personas que sufren de TEPT tienen persistentemente recuerdos y pensamientos espantosos de su experiencia y se sienten emocionalmente paralizadas. sonidos. desastres naturales como inundaciones o temblores. puede ser el resultado de diversos incidentes traumáticos: rapto. que pueden presentarse en forma de imágenes. MÓDULO 6. El TEP puede presentarse en cualquier edad. Es posible que se sientan irritables. especialmente respecto de personas que antes estuvieron cerca de ella. en comparación con hechos de origen natural como es una inundación. graves accidentes como choques de automóviles o de trenes. puede ser algo que vio. Sucesos ordinarios pueden servir de recordatorios del trauma y ocasionar recuerdos inquietantes o imágenes intrusivas. En general. incluyendo la niñez. Los síntomas pueden ser ligeros o graves. las personas pueden irritarse fácilmente o tener violentos arranques de cólera o de mal humor.3. los síntomas pueden ser peores si el evento que los ocasiona fue obra de una persona. Los aniversarios de lo que sucedió generalmente se convierten en situaciones muy difíciles y dolorosas de afrontar. Un recuerdo retrospectivo puede hacer que la persona pierda contacto con la realidad y vuelva a vivir el evento durante un período de unos segundos o por horas o. violaciones o tortura. Frecuentemente. En casos severos. generalmente cree que el evento traumático está volviendo a repetirse. conocido antes como sobresalto por proyectil o fatiga de batalla debido a que se diagnosticó inicialmente en veteranos de guerra. lo que podría hacerles evitar ciertos lugares o situaciones que les traigan a la mente esas memorias. depresión. más agresivas que antes o hasta violentas. Pueden perder el interés en cosas que antes les causaban alegría y les cuesta trabajo sentir afecto. olores o sensaciones. muy raramente. los afectados pueden tener dificultad para trabajar o para relacionarse. de abuso de substancias químicas o de ansiedad. ataques violentos tales como asaltos. 35 . situaciones de Guerra. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. El trastorno puede venir acompañado de depresión. O bien. Ver cosas que les recuerdan el incidente puede ser molesto. como en el caso de violación. Algunas personas con TEPT vuelven a vivir repetidamente el trauma en forma de pesadillas y recuerdos inquietantes durante el día. por días. Una persona que tiene recuerdos retrospectivos.

ansiedad. . El diagnóstico es clínico.…).4 Trastorno de Ansiedad Generalizada “Todo me preocupaba. Escanografía cerebral.3. estando basada en falsas premisas. laboral. Resonancia Magnética cerebral. Lang (2002): es una respuesta emocional que da el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazas o peligros. No importaba si había motivo o no. marihuana. incremento de la tasa cardiaca. y no podía mantener mi mente enfocada en el trabajo. asumirlo o afrontarlo adecuadamente. . MÓDULO 6. Se diagnostica TEPT únicamente si los síntomas duran más de un mes. . 4. mejora el rendimiento y la adaptación al medio social.4. Lazarus (1976) La ansiedad es un fenómeno que se da en todas las personas y que. Kiriacou y Sutcliffe (1987): una respuesta del sujeto con efectos negativos (tales como cólera. No podía dormir en las noches.3. Beck (1985) refiere que es la percepción del individuo a nivel incorrecto. neutralizarlo. o académico. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS No todas las personas que viven una situación de alto impacto sufren un verdadero caso de TEPT o incluso algunas no lo experimentan en absoluto. El análisis de los diagnósticos diferenciales se basa en la clínica. cocaína (en cualquiera de sus formas). yo simplemente me sentía mal. bóxer u otro pegante se deberán realizar los análisis sanguíneos o urinarios correspondientes.1 Definición de Ansiedad Distintos autores definen la ansiedad: . los síntomas les duran mucho más tiempo. Algunos casos pueden cronificarse. bajo condiciones normales. Ocasionalmente. Hay quienes se recuperan dentro de los siguientes 6 meses. los síntomas generalmente comienzan tres meses después del trauma y el curso de la enfermedad es variable. de forma que hagamos lo necesario para evitar el riesgo. En aquellas personas que tienen TEPT. 36 . 4. En algunos casos en donde se sospeche de alguna forma de Epilepsia se requerirá exámenes paraclínicos. En casos en donde se sospeche o haya concomitancia con intoxicaciones o uso frecuente de alcohol. la enfermedad no se detecta hasta varios años después del evento traumático. a otros. depresión) acompañada de cambios fisiológicos potencialmente patógenos (descargas hormonales. EEG. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. todo el tiempo. Tiene la importante función de movilizarnos frente a situaciones amenazantes o preocupantes. Estaba siempre enojado con mi familia”.

agorafobia. problemas de relación personal. problemas sexuales. la ansiedad es. Más allá de los llamados trastornos por ansiedad (pánico. La mejora espontánea (es decir sin consulta ni tratamiento) de los problemas por ansiedad es improbable. e incluso a extenderse y generalizarse. un componente importante de otros problemas: problemas de alimentación. etc. El termino angustia pude ser utilizado para designar manifestaciones fisiológicas y ansiedad para denominar el componente subjetivo. proviene del latían “anxietas”. problemas relacionados con la ansiedad con una importancia suficiente como para requerir tratamiento. Habría que diferenciar entre miedo (el sujeto conoce el objeto externo y delimitado que le amenaza y se prepara para responder) y ansiedad (el sujeto desconoce el objeto. Se calcula que entre un 15% y un 20% de la población padece. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. además. Consiste en un estado de malestar psicofísico caracterizado por una sensación de inquietud. obsesiones. ansiedad generalizada. En la mayoría de los casos la ansiedad tiende a mantenerse. Sólo se produce en muy pocos casos. MÓDULO 6. dificultades de rendimiento intelectual.). etc. inseguridad o desosiego ante lo que se vivencia como una amenaza inminente y de causa indefinida. congoja o aflicción. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS El término ansiedad. Ansiedad Normal Ansiedad Patológica Características -Episodios poco frecuentes -Episodios repetidos Generales -Intensidad leve o media -Intensidad alta -Duración limitada -Duración prolongada Situación o Estímulo Reacción esperable y común Reacción desproporcionada Estresante Grado de Sufrimiento Limitado y transitorio Alto y duradero Grado de Ausente o ligero Profundo Interferencia en la Vida Cotidiana 37 . o padecerá a lo largo de su vida. fobia social. intranquilidad. molestias físicas de origen psicosomático. siendo la amenaza interna y existiendo una dificultad en la elaboración de la respuesta).

hormigueo. a pesar de obtener siempre buenas notas. impulsividad. lo cual está fuera de la proporción del impacto del evento o circunstancia motivo de la preocupación. temblores. hay factores biológicos y genéticos que juegan un papel. o el suicidio. agobio. aunque los estudiantes universitarios frecuentemente se preocupan por los exámenes. palpitaciones. vómitos. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.2 Diagnóstico de TAG El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una afección común. etc. De conducta: Estado de alerta e hipervigilancia. inseguridad. exhibe el patrón de preocupación típica de este trastorno. cambios en la voz. náuseas. 38 . incluso en la niñez. opresión en el pecho. sospechas. Aunque no se conoce la causa exacta de este trastorno. “nudo” en el estómago.4. sudoración. temor la muerte. inquietud motora. Síntomas: La ansiedad y la preocupación a menudo están asociadas con los siguientes síntomas: Físicos: Taquicardia. movimientos torpes de manos y brazos tensión de las mandíbulas. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4. Si la activación neurofisiológica es muy alta pueden aparecer alteraciones del sueño. Psicológicos: Inquietud. A la persona se le dificulta controlar la preocupación. En casos más extremos. Por ejemplo. sensación de vacío. recelos. Las situaciones estresantes de la vida o el comportamiento de falta de adaptación que se adquiere por aprendizaje también pueden contribuir al TAG. sensación de extrañeza o despersonalización. cansancio. Estos síntomas vienen acompañados de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal: posturas cerradas. la alimentación y la respuesta sexual. La mayoría de las personas que sufren de este problema dicen que han sido ansiosas toda la vida. tensión y rigidez muscular. Se caracteriza por ansiedad y preocupación excesivas. temor a perder el control. el estudiante que constantemente se preocupa por el fracaso.3. alteraciones de la alimentación. sensación de mareo e inestabilidad. torpeza o dificultad para actuar. MÓDULO 6. bloqueos. expresión facial de asombro. incertidumbre. la locura. El TAG es un poco más frecuente en las mujeres que en los hombres. dificultad para tomar decisiones. molestias digestivas. sensación de amenaza o peligro. duda o crispación. dificultad para estarse quieto y en reposo. ganas de huir o atacar. rigidez. Este trastorno puede comenzar en cualquier momento. falta de aire.

Las características y tareas de cada una de las etapas descritas por Erikson constituyen fases en constante movimiento. se llega al tema final del ciclo vital: la integridad reposa en la aceptación de la sucesión de las generaciones y de la finitud de la vida natural. interpretaciones inadecuadas. A medida que el adulto completa el ciclo de haber vivido él. expectativas negativas. rumiación. abuso de la prevención y de la sospecha. Integridad frente a desesperación (Sabiduría) • Edad cronológica: 65 ó más años • Edades o etapas: Vejez • Evolución psicosexual: Generalización de modos sensuales • Evolución psicosocial: Integridad vs desesperanza Etapa adulto tardío (adulto mayor): Desde los sesenta y cinco años en adelante. También se deben descartan trastornos físicos que pueden imitar un estado de ansiedad. aumento de los despistes y descuidos. MÓDULO 6. etc. preocupación excesiva. como por ejemplo hipertiroidismo. pensamientos distorsionados e importunos. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Intelectuales o cognitivos: Dificultades de atención. susceptibilidad. si no se adquiere esta noción de integridad. y asegurado que viva la generación siguiente. Por el contrario. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. 4. incremento de las dudas y la sensación de confusión. 39 . concentración y memoria. Esta fase final implica el desarrollo de una sabiduría y de una filosofía trascendente de la vida.4 ADULTO MAYOR VIII. así como síntomas inducidos por medicamentos o alimentos como cafeína. sobrevalorar pequeños detalles desfavorables. un individuo siempre está en el proceso de desarrollar su personalidad. la desesperación y el temor a la muerte se presentarán como resultado de una vida irrealizada. Signos y exámenes: Se debe realizar un examen físico y una evaluación psicológica para descartar otras causas de ansiedad. tendencia a recordar sobre todo cosas desagradables.

clónicas. creatinina. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. MÓDULO 6. 40 . niveles séricos de anticonvulsivante (en pacientes con antecedente de epilepsia que vienen recibiendo tratamiento) y un TAC cerebral simple. y es también el más grave. etc. La secuencia de eventos que ocurren habitualmente en este status epiléptico se caracteriza por tres etapas.5 CUALQUIER EDAD Status Epiléptico: Se considera status epiléptico una crisis de más de cinco minutos o dos crisis continuas sin recuperación completa del estado de conciencia entre ellas. “el tiempo es cerebro”. Todo esto con deterioro del estado de conciencia y deterioro cognitivo transitorio. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 4. tónicas. niveles de glicemia. en la que se manifiestan las convulsiones clónicas. cuadro hemático. la primera es la fase de convulsiones focales a la cual le siguen la fase tónica y finalmente la tercera fase. como parte del estudio se deben solicitar electrolitos: sodio. BUN. ausencias. se bloqueó” • “Tiene crisis” • “Tiene un ataque” Diagnóstico: La forma más común de status epiléptico corresponde al status epiléptico con generalización secundaria. Motivo de consulta: • “Está convulsionando” • “Está como ido. potasio. a través de crisis convulsivas (crisis mioclónicas. Ayudas Paraclínicas: Las causas más frecuentes de status convulsivos son la disminución en los niveles séricos de medicamentos anticonvulsivantes en pacientes con epilepsia. anoxia/hipoxia y la abstinencia o consumo de alcohol o drogas de abuso. causas metabólicas. magnesio y calcio. El status epiléptico puede manifestarse de dos maneras. para lograr un adecuado control del status convulsivo. Estudios en animales han demostrado que en el curso del status epiléptico se desarrolla una resistencia a las benzodiacepinas y los medicamentos anticonvulsivantes. clónico. infecciosas. crisis focales límbicas). Por lo tanto. enfermedad cerebrovascular. De acuerdo a lo anterior en la clasificación de la ILEA 2001 encontramos el status epiléptico generalizado tónico-clónico. atónicas y tónico-clónicas) o crisis no convulsivas (crisis tipo ausencias. siendo por lo tanto más efectivo el tratamiento temprano.

por lo que se utiliza inicialmente una benzodiacepina. se debe administrar una dosis de fenobarbital 20 mg/kg en una infusión de 50 mg/min. si hay sospecha de intoxicación. En pacientes en quienes se sospecha hipoxia o anoxia se debe solicitar un estudio de gases arteriales y. se debe administrar una dosis adicional de fenitoína hasta llegar a una dosis total de 30 mg/kg. 41 . APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. y parece ser menor teniendo en cuenta la vida media corta de este medicamento. El tratamiento farmacológico tiene como objetivo evitar que se perpetúen las crisis convulsivas. en dosis de 30 a 60 mg/kg. el paciente debe ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos para iniciar tratamiento con propofol. Si a pesar de esto no hay un control de crisis. durante 15-20 minutos. debe administrarse 100 mg de tiamina endovenoso. Y DAD 50% 2 mL/kg en bolo. Este manejo debe ser por parte de un especialista. Si no hay un control de las crisis. Si a pesar de las medidas indicadas persisten las crisis. previo al inicio del tratamiento con benzodiacepina y anticonvulsivante. En pacientes con antecedente de epilepsia primaria generalizada y en quienes vienen recibiendo tratamiento ambulatorio con ácido valproico. La efectividad de midazolam no ha sido demostrada. Manejo: El manejo del status epiléptico inicia con la estabilización de la vía aérea y monitorización de signos vitales tanto respiratorios como cardiovasculares. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Si se sospecha una infección de sistema nervioso central y el TAC cerebral simple es normal. El siguiente paso es la administración de un medicamento anticonvulsivante. niveles de tóxicos. se debe realizar una punción lumbar. se aconseja sustituir la fenitoina por ácido valproico. MÓDULO 6. y el medicamento de elección en estos casos es la fenitoína. La mayoría de los status convulsivos se presentan a partir de una crisis convulsiva focal que generaliza en forma secundaria. teniendo en cuenta su rápido inicio de acción y una vida media larga. que debe administrarse en dosis de 15 a 20 mg/kg en bolo. para pasar en una infusión de 3 mg/kg min. Se debe además realizar un control adecuado de la temperatura y obtener un acceso venoso con Solución salina Normal en primer momento. En pacientes con antecedente o sospecha de dependencia al alcohol. aceptándose el uso de diazepam (5. incluyendo etanol.10 mg IV lento) o clonazepam IV como primera elección. barbitúricos o infusión continua de benzodiacepina.

Engelsen B. MÓDULO 6. Lancet Neurol 2006.org/Apuntes/criticos/Guias/Neurologicas/Estado_epileptico. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Lecturas recomendadas – Bibliografía • http://www. Wasterlain C.pdf • Chen J. Status epilepticos: pathophysiology and management in adults. Boon P. Shorvon S. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. European Journal of Neurology 2006. 5: 246-256 • Meierkord H. 13:445-450 42 . EFNS guideline on the management of status epilepticos. Göcke K.aibarra. Tinuper P. Holtkamp M.

et al. cinco son enfermedades psiquiátricas y dentro de éstas la depresión es la que mayor número de años vividos con una discapacidad produjo en el mundo cuando se comparó con otras patologías. TAMIZAJE CONCEPTO Y TIPOS. 2003. y los intentos de suicidio.Colombia. insomnio e irritabilidad entre otros. 16 % en los últimos 12 meses y 7. Ahora. Así mismo se ha logrado detectar que en los diferentes niveles de atención se desconoce como detectar. Gómez LC. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios : Resultados preliminares del estudio nacional de salud mental. 2001.Salud mental : nuevos conocimientos. y es preciso abordarla en todo el mundo desde una nueva perspectiva”1. –SRQ –RQC –APGAR FAMILIAR TAMIZAJE E INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS TAMIZAJE E INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS – Parte 1 TAMIZAJE E INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS – Parte 2 TAMIZAJE E INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS – Parte 3 Tamizaje e Instrumentos diagnósticos Introducción: Los síntomas psiquiátricos son comunes en la población general. Bohórquez A. el trastorno generalizado de ansiedad. De otra parte en los niños cada día se observa un mayor predominio de problemas dentro de los cuales destacaríamos los trastornos depresivos.5 % de los que presentan un trastorno mental consultan y recibe alguna forma de tratamiento2. Ginebra Suiza. En un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 2001 sobre a salud en el mundo titulado: “Salud mental: Nuevos conocimientos. La depresión. en Colombia los estudios nacionales de Salud Mental y otras investigaciones en patologías específicas. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. han sido sentidos por más de la mitad de la población a lo largo de sus vidas y se calcula que 1 de cada 7 personas experimentará durante los últimos 12 meses algún tipo de trastorno mental.2007. el trastorno mixto de ansiedad y depresión. su directora para entonces Dra. diagnosticar y tratar problemas como la depresión3. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS UNIDAD 3.36(3):439-450. Okuda M. nuevas esperanzas.4 % en los últimos 30 días. Gro Harlem Brundtland refiere: “El mensaje de la OMS es muy sencillo: la salud mental a la que durante demasiado tiempo no se ha prestado la atención que merece -es fundamental para el bienestar general de las personas. el uso de alcohol y drogas. 3 Gómez-Restrepo C. . Informe sobre salud en el mundo 2001. Magaña C. han mostrado que cerca de un 40% de la población (18-65 años) ha tenido algún trastorno mental a lo largo de sus vidas. Aguilar G S. preocupación. 2 Posada-Villa J. Rev Colomb Psiquia. MÓDULO 6. Resultados colombianos del Proyecto Internacional de Depresión. Exactitud en el diagnóstico de la depresión por médicos de atención 43 primaria después de una intervención educativa. de las sociedades y de los países. De estas sólo el 10. Se muestra como dentro de las diez primeras causas de años vividos con discapacidad. nuevas esperanzas”. 1 OMS. trastornos del desarrollo y los problemas del aprendizaje.32(3):241-262. En este documento se muestra la importancia de los problemas mentales como trastornos y generadores de discapacidad. Rev Colomb Psiquia.2004. Siendo algunos de los más importantes los trastornos depresivos. angustia.

La destreza en el manejo de estrategias diagnósticas. 4 Craig TKJ. a duración del cuadro. En el nivel primario la detección temprana de los síndromes o cuadros mentales ha demostrado que disminuye las consultas ulteriores.El conocimiento que se tenga acerca de los grupos de riesgo y claves para la detección de problemas mentales y psiquiátricos. válidas (que midan y detecten lo que se pretende) y confiables (que sea repetible). TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS En el nivel primario existen un sin número de problemas en salud mental con características particulares dentro de los cuales se ha destacado4: a. Por tanto estas pruebas de tamizaje no son diagnósticas de un trastorno mental. MÓDULO 6. Las pruebas de tamizaje deben ser aplicables (posibles para el paciente. dificultades económicas. preguntas y pruebas de tamizaje que le permitan al profesional pensar en problemas mentales.Síntomas emocionales frecuentemente referidos en las consultas. Common mental Health problems in primary care. pérdidas materiales. la discapacidad suscitada por estas dificultades y mejora la relación médico paciente. pero si pueden sugerir alguna problemática en este espectro. incipientes o alcanzan niveles subumbrales como el trastorno mixto de ansiedad y depresión. En el tamizaje en salud mental se aplican pruebas o se interrogan personas sanas que pueden estar en riesgo de tener un problema o condición mental.BMJ.Los trastornos mentales son un porcentaje elevado de las consultas a nivel primario. c. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.La calidad de la entrevista que realiza el profesional de nivel primario. preguntas o exámenes) con el fin de detectar una condición específica en una persona o grupo de personas. La habilidad del profesional de nivel primario para detectar los problemas mentales depende entre otras razones de: a.La creencia de los médicos de nivel primario en que los aspectos mentales puedan afectar al ser humano e influir sobre la patología de su paciente. Broadman AP.Muchos trastornos del afecto son respuestas a inquietudes que se viven en la vida cotidiana como duelos.311 (Mayo): 1609-1612 44 . en la cual se le permita al paciente expresar sus emociones y en la cual se detecten las claves verbales y preverbales de éste. b. para el profesional y el sistema). Respecto a este último punto tenemos que el tamizaje o screening (inglés) consiste en aplicar instrumentos (llámese cuestionario. etc. d. esto no significa que tengan trastornos psiquiátricos. no obstante las quejas primarias suelen representar otras patologías.Las manifestaciones de muchos trastornos en el nivel primario suelen ser de leve intensidad. d. Una vez identificados pueden indicar la presencia o ausencia de un problema de salud mental y en este momento se les realizan otras pruebas con el fin de llegar a una certeza diagnóstica. c.1997. b.

en caso de ser aplicado en personas menores se requiere el asentimiento del niño (que este de permiso) y la autorización (consentimiento) de alguno de sus padres o acudientes. 45 . si este es positivo. Después del tamizaje. Screening for depression in primary care with two verbally asked questions: cross sectional study. Diferentes estudios muestran cómo pequeñas intervenciones educativas en profesionales del nivel primario mejoran ostensiblemente el diagnóstico de depresión (3) y cómo con buenas preguntas se puede realizar un buen tamizaje de problemas depresivos a nivel primario. el diagnóstico puede ser realizado solo por un profesional cualificado para ello después de realizar una entrevista y tener una historia clínica completa. 5 Sensibilidad: porcentaje de todos los casos positivos correctamente detectados por la prueba (preguntas). Khin N. 327 ( Nov. 2003. En el presente módulo se revisaran y estudiará la forma de aplicar las siguientes escalas: a. 6 Especificidad: porcentaje de todos los casos negativos correctamente detectados por la prueba. establecer de acuerdo con la evidencia o con expertos. siguiendo estas directrices. 7 Arrol B.APGAR FAMILIAR: (Instrumento diseñado por Gabriel Smilkstein en 1978 y que evalúa la función familiar de una manera sencilla) De otra parte se ha establecido que algunas preguntas bien elaboradas por el profesional de nivel primario pueden ser suficientes para enfocar el diagnóstico y el manejo de los pacientes.L . Esto es detectarlos como depresivos cuando tienen depresión. En el presente módulo se pretende. MÓDULO 6. b.CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS PARA NIÑOS RQC: (El Cuestionario de Reporte para Niños (RQC). o sea sugestivo de algún tipo d problema. ejemplo de ello es el estudio de Arroll y col ( 2003) en el cual se muestra cómo dos preguntas para depresión tienen una sensibilidad del 97%5 y una especificidad del 67%para depresión6 7.): 1144-1146. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. elaborado en colaboración de la Organización Mundial de la Salud para la atención a los problemas de salud mental en los países en desarrollo) c.CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS SRQ: (Self Reporting Questionnaire) es un test desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para detectar la presencia de trastornos no psicóticos (menores o comunes) en atención primaria en países en desarrollo. BMJ . Esto es detectarlos como no depresivos cuando no presentan este cuadro. delimitar las preguntas más relevantes para establecer problemáticas en salud mental previamente definidas. Kerse N. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Por lo general el tamizaje se realiza en personas mayores de 18 años.

TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Pruebas 1-Cuestionario de Síntomas (Self-Reporting Questionnaire-SRQ) (Harding y col. síndrome convulsivo y posible abuso de alcohol. ansiedad). con el fin de que usted pueda evaluar las posibilidades de aplicación del instrumento en su hacer profesional. Puede ser aplicado a personas mayores de 18 años. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. 1980 ) Este cuestionario puede ser auto o heteroadministrado de acuerdo con el nivel de lectura y facilidad que tenga el paciente. posible psicosis. MÓDULO 6. Evalúa 4 áreas: psicopatología general (depresión. 46 . A continuación se presenta el cuestionario. Por favor aplíqueselo a 5 personas que atienda en los siguientes días.

¿Ha notado interferencias o algo raro en su pensamiento? 24. ¿Tiene sensaciones desagradables en su estómago? 20. su médico o a su sacerdote que usted estaba bebiendo demasiado licor? 27. con mordedura de la lengua o pérdida del conocimiento? 26. ¿Es incapaz de desempeñar un papel útil en su vida? 15. ¿Ha estado en riñas o la han detenido estando borracho? 30. ¿Tiene frecuentes dolores de cabeza? 2. ¿Tiene dificultad en hacer su trabajo? (¿Sufre usted con su trabajo?) 14. o faltar a ellos? 29. ¿Se cansa con facilidad? 21. pero no ha podido? 28. ¿Alguna vez le ha parecido a su familia. ataques o caídas al suelo. tenso o aburrido? 7. con movimientos de brazos y piernas. ¿Ha tenido convulsiones. ¿Ha tenido alguna vez dificultades en el trabajo (o estudio) a causa de la bebida. ¿Es usted una persona mucho más importante de lo que piensan los demás? 23. ¿Duerme mal? 4. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Pregunta Sí No 1. ¿Tiene mal apetito? 3. como beber en el trabajo o en el colegio. ¿Siente que usted es una persona inútil? 17. ¿Se siente triste? 10. ¿Le ha parecido alguna vez que usted bebía demasiado? 47 . ¿Alguna vez ha querido dejar de beber. ¿Sufre de mala digestión? 8. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. ¿Siente usted que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma? 22. ¿Sufre de temblor de manos? 6. sus amigos. ¿Se siente nervioso. ¿Ha tenido la idea de acabar con su vida? 18. ¿Tiene dificultad en disfrutar sus actividades diarias? 12. ¿Se siente cansado todo el tiempo? 19. ¿Oye voces sin saber de dónde vienen o que otras personas no pueden oír? 25. ¿Tiene dificultad para tomar decisiones? 13. MÓDULO 6. ¿No puede pensar con claridad? 9. ¿Llora usted con mucha frecuencia? 11. ¿Se asusta con facilidad? 5. ¿Ha perdido interés en las cosas? 16.

¿Parece como retardado(a) o lento(a) para aprender? 9. 2-Cuestionario de síntomas para niños RQC Esta prueba es útil para identifica síntomas y signos en niños de 5 a 15 años. MÓDULO 6. tratamiento y seguimiento. 48 . diagnóstico. Síntomas Sí No 1. ¿Sufre el niño(a) de dolores frecuentes de cabeza? 5. ¿El (la) niño(a) casi nunca juega con otros niños(as)? 10. ¿El niño(a) ha huido de la casa frecuentemente? 6. 21 a 24 1 o más Psicosis Posible caso positivas 25 1 positiva Trastorno convulsivo Posible caso 26 a 30 1 o más Trastorno relacionado con Posible alcoholismo positivas Alcohol En caso de ser positivo descarte los posibles diagnósticos y cuando es probable caso remita a psiquiatría para una evaluación más específica. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. ¿El niño(a) se orina o defeca en la ropa? En caso de 1 respuesta positiva se indicaría una evaluación integral por el médico de nivel primario y si persisten dudas debe referirse a un especialista en psiquiatría o psicología para evaluación integral. ansiedad y Alta de tener trastorno positivas otros mental. ¿El niño(a) duerme mal? 3. ¿Se asusta o se pone nervioso(a) sin razón? 8. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS El SRQ consta de 30 preguntas que evalúan diversas esferas y debe ser calificado de la siguiente forma: Preguntas Número Problemáticas que evalúan Posibilidad diagnóstica positivas 1 a 20 11 o más Depresión. Recuerde solicitar el consentimiento de una persona adulta. Este cuestionario puede ser auto o heteroadminsitrado. ¿El lenguaje del niño(a) es anormal en alguna forma? 2. ¿Ha robado cosas de la casa? 7. ¿Ha tenido el niño(a) en algunas ocasiones convulsiones o caídas al suelo sin razón? 4.

La familia. los espacios en la casa o el dinero 49 . TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS 3- APGAR Familiar El Apgar Familiar es un instrumento que consta de 5 preguntas con 5 opciones de respuesta cada una. su funcionalidad dentro de la familia y la funcionalidad de las relaciones que establece con ella. Las preguntas son de gran ayuda para entender mejor la salud integral del sujeto. Pregunta Nunca Casi Algunas Casi Siempre Nunca Veces Siempre 1-Me siento satisfecho con 0 1 2 3 4 la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad 2-Me siento satisfecho 0 1 2 3 4 con la forma en que mi familia habla de las cosas y comparte los problemas conmigo 3-Me siento satisfecho con 0 1 2 3 4 la forma como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades 4-Me siento satisfecho con 0 1 2 3 4 la forma como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia. Si el paciente vive solo. su “familia” consiste en la(s) persona(s) con quien(es) tiene ahora los lazos emocionales más fuertes. MÓDULO 6. se define como el o los individuos con quienes el paciente usualmente vive. tristeza o amor 5-Me siento satisfecho 0 1 2 3 4 con la manera como compartimos en mi familia: el tiempo para estar juntos. Para cada pregunta se debe marcar sólo una equis (X) la que parezca aplicar para usted (el paciente) durante los seis últimos meses. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.

tal y como maneja otras pruebas de laboratorio. Por lo cual deben manejarse con prudencia los resultados. siempre a la luz de una completa historia clínica y una buena entrevista. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. Finalmente hay que recordar que los cuestionarios sólo sugieren un posible diagnóstico. con puntajes entre 18 – 20 – Disfunción familiar leve. • El puntaje máximo a obtener es de 20/20 puntos • El puntaje obtenido por la familia permite clasificarla en 4 rangos de funcionamiento familiar : – Buen funcionamiento familiar. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Puntuaciones de 15 o menos indican algún grado de disfunción familiar. Es fundamental que el médico conozca cómo interpretar los resultados de estas tres pruebas. con puntajes entre 14 – 17 – Disfunción familiar moderada con puntajes entre 10 – 13 – Disfunción familiar severa con puntajes de 9 o menos. 50 . MÓDULO 6.

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es que la calidad de la intervención que se realice a ese nivel posibilite el diagnóstico temprano. por parte de los profesionales de atención primaria. MÓDULO 6. Introducción Una de las razones para realizar una adecuada aproximación diagnóstica y manejo de algunos de los trastornos psiquiátricos más frecuentes. realizando actividades para prevenir la presencia de cronicidad o discapacidad lo que constituyen actividades de rehabilitación. Poder tener una guía para la intervención más atinada y oportuna facilitará optar por medidas pertinentes tanto en la intervención que se pueda realizar en el primer nivel de atención como tener los elementos para hacer las remisiones necesarias al siguiente nivel de atención. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS UNIDAD 4. e intervenciones tendientes a modificar. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. Cuando nos referimos a tratamiento estamos hablando de “…todas aquellas actividades. mejorando su calidad de vida. aminorar. hacer desaparecer los efectos inmediatos o mediatos de la enfermedad que alteran el normal funcionamiento laboral. 52 . No se debe olvidar que al iniciar una intervención o tratamiento se está. pero no realizar ningún tipo de manejo o intervención produce las mismas consecuencias en el aumento de la morbilidad e incluso mortalidad que si no hubieran sido diagnosticadas con la consiguiente recarga para los sistemas de salud. Permite además el acceso a atención y seguimiento de forma más rápida y regular y contribuye a la reducción de los costos de la atención en salud. disminuye el riesgo de cronicidad. familiar y social del individuo” (Decreto 1938 de 5 de agosto de 1994). ya que detectar la presencia de un trastorno mental o del comportamiento. ASPECTOS TERAPÉUTICOS 1. lo mismo que a la posibilidad de disminuir la morbilidad de otras patologías y la frecuencia o número de consultantes crónicos. de recaídas y de padecimiento del individuo que las presenta. al tiempo. procedimientos.

) • Permitir el desahogo. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. • No juzgar. el cerebro es un órgano susceptible de enfermar como el hígado o los riñones. etc. más allá del motivo de consulta. Una vez hecho un diagnóstico o teniendo la sospecha de la presencia de un trastorno mental o del comportamiento es muy importante recordar que la actuación frente a este tipo de personas con estas patologías no debe variar respecto al que se tiene para el manejo de personas con patologías de otros sistemas. con frecuencia.) y como nos relacionamos de manera particular con cada persona que nos consulta. ser objeto de maltrato. sobre los problemas no médicos que puedan aquejar al consultante. en lenguaje sencillo. las preguntas. (familiares. • Dar información sobre lo que la persona padece aun sin que pregunte sobre esto e indagar sobre su propia percepción de lo que padece. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Para el manejo de las personas en las que se detecta algún tipo de patología o alteración del comportamiento se tendrán en cuenta unas pautas generales de manejo las cuales se presentan a continuación: • Procurar que la comunicación con la persona que consulta y su familia sea clara. • No olvidar indagar. etc. respetuosa y con actitud amistosa. no siempre susceptibles de ser medidos. ni discriminar • Mostrarse sensible y confiable para el manejo de información íntima o reservada (ideas suicidas. de la esfera emocional y comportamental. la ansiedad puede ser manifestada como una sensación de temor o de “opresión en el pecho” o como inquietud o con taquicardia. ni culpabilizar. y acompañados de un monto importante de sufrimiento. Posiblemente esto nos desborda o nos confunde. 53 . laborales. económicos). Los síntomas son. más aún porque la expresión emocional varía de un individuo a otro por lo que hay que tener en cuenta como expresa cada uno los síntomas que se mencionan en las pautas diagnósticas (por ejemplo. MÓDULO 6.

MÓDULO 6. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A
LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.
TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS

Durante el tratamiento y el seguimiento:

• Proponer junto con la persona y/o su familia unas metas concretas a alcanzar
con el tratamiento y un plan de seguimiento en el que la participación del o los
afectados (auto cuidado) sea clara.
• Aclarar las dudas respecto a los síntomas, medicamentos, efectos adversos,
tiempo de tratamiento.
• Hacer lo posible porque la persona reciba apoyo de su núcleo familiar y/o
comunitario y se vincule a actividades o programas existentes en su comunidad.
• No olvidar que los niños, mujeres embarazadas y personas ancianas requieren
mayor apoyo y un seguimiento más estrecho.
• Recomendar que se retomen las actividades habituales, familiares, ocupacionales
y sociales tan pronto como sea posible.
• Si se ha indicado un tratamiento con medicamentos:
• Informar sobre la posible duración del mismo, los probables efectos adversos, la
importancia de la continuidad, regularidad y adherencia a éstos y el pronóstico de
recuperación.
• En el seguimiento vigilar el efecto del tratamiento, estado clínico de la persona;
presencia de efectos secundarios, posibles interacciones para dar las
recomendaciones y hacer los ajustes necesarios.
• Hacer remisión al siguiente nivel siempre que sea necesario, según se indica en el
manejo de cada patología.

Considerar a cada persona de manera integral y tener en cuenta que
“…la salud mental es necesaria en toda persona con enfermedad
física, lo mismo que la salud física es necesaria en las personas con
trastornos mentales” (OMS). Esto para indicar que cuando estamos
frente a una persona con cualquier trastorno ya sea mental o físico
no olvidar que el uno no excluye el otro y que los componentes
emocionales, del comportamiento y psicosociales son de mucha
importancia en el funcionamiento de cualquier ser humano sano
o enfermo.

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MÓDULO 6. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A
LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.
TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS

Tener en cuenta:

• Ser perceptivo frente a las dificultades que la persona enfrenta y la influencia de
estas en su salud mental y física.
• Con frecuencia una persona cercana al consultante cumple el papel de cuidador
por lo que se debe involucrar en el tratamiento, lo mismo que a su entorno
cercano: familiar, laboral, escolar, grupo social. No dejar de lado las
organizaciones o grupos que puedan cumplir la misión de soporte en
su comunidad.
• El cuidador también debe ser tenido en cuenta como alguien susceptible o
necesitado de apoyo y tratamiento por las consecuencias que puede acarrearle el
papel que cumple.
• Los menores y ancianos también tienen derecho a conocer y participar en las
decisiones respecto a su tratamiento; si es necesario bríndeles un espacio
individual y privado de atención.
• Respetar la información confidencial y acordar con el consultante la información
para compartir con la familia respecto a su trastorno y manejo de este.
• Ser un agente de promoción del trato no discriminativo para las personas con
trastornos mentales o deficitarios tanto en las instituciones de salud como
educativas, de trabajo y en el ámbito social.

MANEJO E INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL – Parte 1
MANEJO E INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL – Parte 2
MANEJO E INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL – Parte 3

HERRAMIENTAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

Tal como se mencionó antes cuando nos referimos al concepto de tratamiento, estamos
hablando de diferentes tipos de intervención o actividades con las cuales se puede dar
ayuda a las personas que padecen, en el aprendizaje que nos atañe, trastornos mentales
y del comportamiento.

Las herramientas o técnicas para el tratamiento pueden ser individuales o grupales; de
intervención psicosocial o farmacológicas y es posible utilizarlas, según cada caso particular,
solas o combinadas entre sí.

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MÓDULO 6. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A
LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.
TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS

Intervenciones no farmacológicas (psicosociales):
Existe una serie de técnicas de comunicación cuya meta es conseguir que la persona
consultante exprese sus emociones en un espacio ojalá privado, con atención respetuosa,
donde se sienta aceptado y escuchado.
Las siguientes son algunas de las actividades con las que se puede propiciar ayuda para el
afrontamiento de las dificultades que contribuyen al malestar de quien consulta:

Apoyo:
Se califica como apoyo la intervención del personal de salud que produzca en el paciente,
seguridad, tranquilidad, la percepción de aceptación tanto de sus quejas como de las
confidencias que hace.

Contención:
Consiste en proporcionar un espacio seguro en el que el consultante sienta que sus
emociones son recibidas de modo que no lo desborden; significa sostener desde una
posición neutral en la que no se muestra indiferencia, pero tampoco una identificación
al punto de experimentar el mismo malestar del paciente quien busca ser entendido, no
juzgado, ni criticado.

Catarsis:
Se refiere a permitir el desahogo de los sentimientos por parte del paciente y que con
frecuencia corresponden a emociones guardadas, no manifestadas, que en esa medida son
motivo de indisposición y sufrimiento por lo que descargarlas termina produciendo alivio.
En las personas que han pasado por un episodio de estrés severo, permitir este desahogo
puede contribuir a disminuir el riesgo de que se convierta en un trastorno crónico.

Información.:
Se trata de brindar aclaración o indicaciones pues es frecuente que los pacientes no tengan
claridad sobre los síntomas que experimentan, la relación de estos con una reacción normal
o patológica, la causa, evolución y posibilidad de manejo. Por esta razón la información
clara y precisa que les permita despejar dudas, entender que les pasa puede contribuir a
que limite su malestar a términos más objetivos y se involucren más en el tratamiento y
auto cuidado.

56

Es muy importante que el paciente tenga la certeza de confidencialidad. sociales o comunitarias. ansiedad. • Cierre: En este momento la persona debe ya recuperarse de las manifestaciones anímicas más intensas (miedo. • Focalización: Una vez se tiene el panorama del problema se busca concretar en la situaciones especificas y puntos a especificar. el tiempo del que se dispone y lo que se espera como resultado. • Desarrollo: Constituye el inicio propiamente dicho de la entrevista. recibir el manejo medicamentoso o sugerencia de participación en actividades familiares. sentirse más tranquila. 57 . las herramientas usadas en el pasado para resolver otras dificultades y las posibilidades y elementos positivos con los que cuenta aun en medio de su sufrimiento actual. • Recapitulación o confrontación: Teniendo en cuenta la información recibida se hace un breve resumen lo cual permite en primer lugar saberse escuchado y entendido y en segundo lugar ver una presentación objetiva de lo relatado. MÓDULO 6. tristeza). Con base en los datos obtenidos se muestran las fortalezas del paciente para resolver la situación presente. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Durante la sesión de apoyo al paciente se puede tener en cuenta un esquema que facilitará el desarrollo de ésta y una relativa precisión en los pasos a seguir. remisión con otro personal de apoyo y por ultimo concretar la fecha de la siguiente entrevista. • Encuadre: Ocurre al inicio de la entrevista y se explica el propósito de esta.. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. hacer preguntas que permitan aclarar o concretar lo que se dice para no dar por entendido lo que se “intuye” o no queda claro al entrevistador.Se procura permitir que el paciente hable libremente respecto a la preocupación o problema que le atañe.

Importante tener en cuenta que no se requiere que haya unanimidad y se muestres los distintos puntos de vista sobre los temas que surgen en la reunión. silencioso. 58 . Existen varias técnicas cuya finalidad es común y para las que se requieren elementos mínimos tales como: • Lugar: tranquilo. • Posición: sentado en sillón o silla cómoda o acostado en cama o colchoneta. Técnicas de relajación: La relajación es un tipo de procedimiento que se utiliza y ha mostrado ser efectivo para el manejo de la tensión muscular y ansiedad. Lo que se busca es que a través de compartir experiencias en común las personas encuentren soluciones comunes y la forma de ayudar a otros en circunstancias similares. organiza lo argumentado o analizado por los participantes para hacer un resumen o concluir sobre los criterios emitidos. - Luego. resume. • Despreocupación: no convertir la relajación en una tarea que tensione y preocupe y le permita volver con tranquilidad aunque se haya distraído. en la medida en la que el grupo crece se continúa en la labor de facilitador. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Otra actividad de ayuda posible es a través de los grupos de ayuda mutua en la que el agente de salud puede desempañar un papel de facilitador y organizador del grupo mientras este crece y consigue independencia y autonomía. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. ser víctimas de un desastre natural). • Ropa: cómoda. - Finalmente la búsqueda es que el grupo crezca y se independice y busque soluciones que puedan ayudar a sus integrantes o a otras personas de la comunidad. Cada cierto tiempo el orientador concreta. En esta etapa se busca ir aumentando los integrantes. con luz moderada. MÓDULO 6. - Se puede iniciar con actividades de capacitación a un pequeño grupo de personas que compartan un mismo tipo de malestar o antecedente estresante (por ej. no apretada. promoviendo la expresión de las opiniones y los sentimientos de los participantes quienes son el verdadero núcleo del grupo. motivar al grupo y procurar su cohesión.

que se concentre en los sonidos del ambiente en el que se encuentra y empiece a mover lentamente las diferentes partes del cuerpo para prepararse para levantarse lentamente y dar por terminado el ejercicio. el movimiento del tórax y el abdomen con la respiración. Mas adelante que se concentre en una imagen agradable con los sonidos que imagine. 59 . Luego de relajar todo el cuerpo. se requiere tomarse tiempo en cada zona del cuerpo hasta sentirla completamente relajada. “aflojando”. MÓDULO 6. relajando completamente. Pida cerrar los ojos con suavidad e ir visualizando. pantorrillas…muslos…cadera”) hasta llegar a la cabeza. Luego pedir que se concentren en su voz y siga las instrucciones que se le dan. el dorso del pie.Si la persona desea puede quedarse recostado. que “visualice” y siente la entrada y salida del aire. sentado. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Tener en cuenta: • Se puede realizar individual o en grupo • Preguntar al o a los pacientes que posición le resulta más cómoda • Dar las recomendaciones mencionadas antes • Disponer de al menos 15 minutos una o dos veces por día. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. la planta. que la haga consciente. las secciones del cuerpo que se van indicando. empezando por los pies y subiendo progresivamente (“pies. lo cual se facilita mencionando y/o visualizando cada una de los componentes específicos de cada zona (“afloje cada dedo. si escogió acostarse que lo haga boca arriba con los brazos a los lados del cuerpo. descansando o dormido antes de este último paso. una por una. para terminar. se le pide que se concentre en su respiración. apoyar bien los pies y colocar las manos sobre las piernas o la silla. Por último. Para iniciar la relajación se indica al paciente que se la dirigirá con voz para que aprenda la rutina y luego la realice por su cuenta en su casa por ejemplo. Se le pide que se siente o se acueste según haya escogido.. el tobillo”. etc.).

interconsultar un especialista). • Informar al consultante y su familia sobre los efectos adversos e indicar la consulta en la que se tranquilizará sobre la presencia de estos y se tomaran las medidas pertinentes (reducir dosis. • Los psicofármacos deben ser utilizados con parámetros de responsabilidad. • El uso de psicofármacos no implica abandonar el tratamiento no farmacológico iniciado pues es bien sabido que la combinación de los dos tipos de intervención suele estar acompañada de mejores resultados. como el riesgo de mantener cantidades del medicamento con el que el paciente pueda autolesionarse. después de haber agotado otras intervenciones pertinentes sin obtener resultados. 60 . o la dosis máxima cuando sea necesario. según la patología que presente. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. MÓDULO 6. • Hacer seguimiento periódico y evaluar respuesta al medicamento. con comprobada costo efectividad y avalados y recomendados en documentos desarrollados por la OMS. cambiar de medicamento. • Evaluar el efecto a las ocho semanas de iniciado para considerar: aumento de dosis. es importante tener en cuenta que su utilización se rige por los parámetros de nuestro sistema nacional de salud en el que hay un grupo de psicofármacos que se encuentran dentro del listado del plan obligatorio de salud (POS). ateniéndose a la indicación dada por el seguimiento de un esquema de manejo del trastorno a tratar. manejo con medicamentos. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Intervenciones farmacológicas: • Cuando la persona que recibe atención requiere. Tener en cuenta con respecto al manejo con psicofármacos en general: • Iniciar con dosis bajas y aumentar progresivamente hasta alcanzar la dosis terapéutica. presencia de efectos adversos y refuerzo de adherencia al tratamiento. • Indicar que el medicamento debe tomarse diariamente. cambiar antidepresivo o remitir al especialista. • Suministrar la cantidad de medicamento de acuerdo a cada caso para garantizar tanto la dosificación sin interrupción.

que pertenecen a diferentes familias bioquímicas y se usan de acuerdo la necesidad o especificación del caso y del tratamiento. Antidepresivos Tricíclicos y tetraciclicos: Sustancia Presentación Dosis Inicial Horario Dosis Habitual Dosis Máxima Amitriptilina Tabl. ANTIDEPRESIVOS: Son de uso en los trastornos depresivos y en los trastornos de ansiedad Hay dos sustancias antidepresivas que pueden ser prescritas. hipertrofia prostática. cardiopatía. 25mg 25 a 50mg en la noche 75 mg 150mg (tricíclico) Trazodona Tabl. MÓDULO 6. retención urinaria. epilepsia. Suelen desaparecer o disminuir al cabo de los días o pocas semanas. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS A continuación se muestra una selección de los medicamentos usados para el tratamiento de los trastornos mentales que son susceptibles de ser tratados con estos en el primer nivel de atención. 61 . bloqueo cardiaco Contraindicaciones: glaucoma. Efectos poco frecuentes (raros): Arritmia cardiaca. uso en niños y adolescentes y en mayores de 60 años. visión borrosa. sedación. mareos. estreñimiento. 50mg 100mg en la noche 100 mg 300mg (Atípico) AMITRIPTILINA: Efectos adversos más frecuentes: Hipotensión ortostática. sequedad de mucosas. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.

En viejos y adolescentes usar la mitad de la dosis de inicio y de la dosis total. insomnio. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Precaución: Posibilidad de virar a manía en caso de uso en depresión en persona con trastorno afectivo bipolar.. ESTE MEDICAMENTO DEBE EVITARSE EN MAYORES DE 60 AÑOS. temblor. disminución del deseo sexual. TRAZODONE: Efectos secundarios: Puede producir priapismo en personas jóvenes. GLAUCOMA. vómitos. cefalea. inquietud. mareos. Suelen desaparecer o disminuir al cabo de los días o pocas semanas. MÓDULO 6. Efectos poco frecuentes (raros): Acatisia (dificultad para mantenerse quieto). Riesgo de uso en intento suicida por gran potencial mortal con la sobredosis. disminución de peso. 62 . crisis de ansiedad. hemorragia. HIPERTROFIA PROSTATATICA Y EPILEPSIA. Inhibidores de la recaptación de serotonina: Sustancia Presentación Dosis Inicial Horario Dosis Máxima Fluoxetina -Caps o tabletas20g 20mg en la mañana 60mg -Solución 20mg/5ml Efectos adversos más frecuentes: Ansiedad. efectos extrapiramidales. Aumenta el efecto depresor del alcohol. MENORES DE 16 AÑOS. anorexia. nauseas. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. Contraindicaciones: Menores de 14 años Precaución: Posibilidad de virar a manía en caso de uso en depresión en persona con trastorno afectivo bipolar. EN PERSONAS CON PATOLOGIA CARDIACA.

alucinaciones). Sustancia Presentación Dosis Inicial Dosis Terapéutica Dosis Máxima Haloperidol -Gotas 2 a 5mg al día 4 a 10mg 1 gota = 0. visión borrosa. ANTIPSICÓTICOS: Son medicamentos de uso para el control o disminución de los síntomas psicóticos (delirios. alteraciones electocardiográficas. íleo paralitico. Se toma el Haloperidol como la sustancia de uso para el primer nivel de atención. agranulositosis. distonía muscular. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.1mg vía oral al día -Tabletas 5 y 10 mg Vía oral Ampollas 5mg /ml 2 a 5 mg intramuscular en caso de crisis aguda. agitación. mareos. disfunción de la regulación de la temperatura. MÓDULO 6. Efectos adversos graves (mas raros): Disquinesia tardía (efectos extrapiramidales intensos y permanentes por el uso a largo plazo del medicamento). • Vigilar EEG en personas mayores de 45 años especialmente si reciben antidepresivos tricíclicos. extrapiramidalismo. somnolencia. • Al terminar el tratamiento retirar progresivamente el medicamento reduciendo un cuarto de la dosis semanalmente hasta finalizar el tratamiento. manifestaciones agresivas. hipotensión ortostática. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Con respecto a los antidepresivos: • Tener en cuenta e informar al paciente que el efecto antidepresivo inicia luego de dos a tres semanas del inicio de la toma de éste. Esta dosis puede repetirse una hora después si hay necesidad Efectos adversos más frecuentes: Acatisia (dificultad para mantenerse quieto). • Completar el tratamiento por 6 a 8 meses más después de remitidos los síntomas. fotosensibilidad. 63 . síndrome neuroléptico maligno.

4mg por 5mg/5cc pacientes agitados kg de peso. Sustancia Presentación Uso Dosis Dosis Máxima Diazepam Tabletas En abstinencia de 5 a 10mg cada Los pacientes por 5mg alcohol 6 horas (hasta con síntomas de 40mg diarios) por abstinencia 3 a 7 días para severa pueden luego reducir requerir dosis progresivamente más altas y en los 4 últimos requieren días hasta dejar de manejo tomarlo intrahospitalario Lorazepam Tabletas En manifestaciones 0.5 a 1mg diario 2mg al día de 1 y 2mg agudas de en dosis cada 12 ansiedad en dosis horas o solo en la divididas o únicas noche si la ansiedad interfiere el sueño Midazolam Ampollas Sedación en 0. bolos kg en cada dosis y en crisis convulsivas 64 . • Con el tratamiento se puede conseguir remisión parcial de los síntomas sin que esto signifique ineficacia del tratamiento.1 – 0. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS Con respecto al Haloperidol y los antipsicóticos: • Es preferible usar la presentación oral. Se dividen.2 mg por Hasta 0. • En caso de pacientes crónicos la medicación se debe administrar continuamente. Midazolam). siempre y cuando los síntomas no interfieran la relación del paciente con el entorno. BENZODIACEPINAS: Las benzodiacepinas llamadas también ansiolíticos se utilizan para manejar algunos casos de ansiedad que cursan con insomnio y para el manejo de abstinencia por alcohol en un servicio de urgencias. vigilar la temperatura y tensión arterial.ej. • Mantener el tratamiento al menos un año después del primer episodio agudo y si hay remisión sintomática.ej. por la duración de su acción en benzodiacepinas de vida media prolongada (p. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. • En caso de usar inyección intramuscular. vida media intermedia (p.ej. aun en episodios agudos si el estado del paciente lo permite. Diazepam). MÓDULO 6. Lorazepam) y vida media corta (p.

Las personas que usan crónicamente estos fármacos deben ser remitidas a consulta especializada para buscar su suspensión. apnea del sueño. Las benzodiacepinas producen efectos secundarios que dependen en buena parte del uso crónico por lo que no se recomienda su uso más allá de cuatro semanas. vértigos. insuficiencia respiratoria severa.. gestación y lactancia El alto poder adictivo de las benzodiacepinas se puede minimizar con medidas tales como: •Que su uso se limite a máximo 4 semanas. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL.. alcoholismo o toxicomanía. glaucoma de ángulo estrecho. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS En personas con daño hepático o ancianos usar 5 a 10mg iniciales y evaluar respuesta y duración del efecto antes de decidir usar la siguiente dosis. •Que la suspensión sea gradual y se use con supervisión médica. depresión. confusión. temblor. Efectos adversos: Somnolencia.El uso crónico puede producir alteración de memoria. Contraindicación: Miastenia gravis. MÓDULO 6. 65 . debilidad.

250 20 a 60 mg/kg 750 a 1000 mg/día y 500 mg Efectos adversos: Quemazón o dolor en el lugar de inyección IV. emesis y discomfort abdominal. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS SÍNDROMES CLÍNICOS POR CICLO VITAL. 5 a 7mg/ kg/día IV 250mg en líquidos parenterales. 66 . También se asocia a trombocitopenia. Aquí e menciona como modelo de anticonvulsivante la fenitoina en su uso parenteral en las crisis o estados epilépticos. ACIDO VALPROICO: Efectos adversos: Entre los más comunes encontramos alteraciones gastrointestinales como nauseas. mareo y somnolencia. TAMIZAJE Y ASPECTOS TERAPÉUTICOS ANTICONVULSIVANTE: Se utilizan para el control de la epilepsia. FENITOINA: Sustancia Presentación Dosis Inicial Mantenimiento Fenitoina Ampollas por 18mg/kg/24h. MÓDULO 6. confusión. erupción cutánea. Bradicardia o hipotensión. distribuidas cada 6 a 8 máximo 50mg por minuto horas Acido Valproico Tab. Contraindicaciones: Está contraindicado en aquellas personas con hipersensibilidad y alteraciones hepáticas. Entre los efectos adversos más severos puede producir hepatoxicidad y pancreatitis. Se debe usar cuidadosamente en mujeres embarazadas y en personas con trastornos hematológicos.

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