RADIOTERAPIA EN CÁNCER GENITOURINARIOS

INTRODUCCIÓN
 Las neoplasias genitourinarias en el hombre son frecuentes.
 La Tomografía y la resonancia magnética son las técnicas más fiables
para el estadiaje.
 El uso de la PET con otros radiotrazadores (colina, metionina, etc).
 La radioterapia puede ser exclusiva o combinado con la braquiterapia.
 La braquiterapia muestra evidencia en el control de la enfermedad.
Todos los pacientes deben ser sometidos a evaluación:
 Valoración funcional
 Valoración nutricional
 Valoración reproductiva
 Valoración función renal
ENERGÍA

MODALIDAD ENERGÍA TIPO DE LESIONES

FOTONES > 6 MeV Próstata, vejiga,
riñones, seminoma

ELECTRONES 10-15 MeV Pene, uretra

DOSIS ESTÁNDAR:
 1,8-2,0 Gy / fracción x 5 días a la semana
HIPOFRACCIONAMIENTO:
 2,5 Gy / fracción en 28 fracciones (70 Gy)
DOSIS

CURATIVO/ RADICAL BRAQUITERAPIA ADYUVANTE

78,3 Gy/41 fracciones x 8 semanas 145 Gy (125I) 66 Gy/37
fracciones
Boost: 25,2 Gy/14 fracciones 125 Gy (103Pd)
Seminoma: Suma
Braquiterapia mas
30 Gy /15 fracciones
radioterapia
externa: 65 Gy

INMOVILIZACIÓN

0 cm lateral de pelvis  Anterior: Sínfisis púbica  Posterior: Incluye cuerpo vertebral S-2 PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO .  Lateral: ≥ 2.0 cm Vejiga: GTV: Tumor grosero  CTV: GTV + vejiga  PTV: CTV + 0.5 cm VOLUMEN (ES) OBJETIVO BORDES CAMPO PÉLVICO:  Superior: L-5  Inferior: Tuberosidad isquion o 2 cm debajo próstata.  Paciente en posición supina o prona (movimiento de la próstata)  Inmovilización termoplástica  Considerar inmovilización de caderas y pies con cradle  Soporte rodillas (reduce la dosis en el recto)  Estándar institucional SIMULACIÓN  Imagen: TC cortes ≤ 5mm  Recto vacuo (enemas)  Vejiga llena  Se recomienda uretrograma y TC con contraste  Opcional: Diluir 30 ml contraste en vejiga  Blindar el escroto BRAQUITERAPIA:  Pre-implante Imagen: Ultrasonido transrectal  Post-implante Imagen: CT 3-5 mm grosor del corte VOLUMEN (ES) OBJETIVO DELINEACIÓN:  GTV : Glándula prostática  CTV = GTV  PTV : CTV + 0.4 a 1.

5 Gy Cabezas femoral < 50 Gy EFECTOS ADVERSOS AGUDOS TARDÍOS  Dolor abdominal  Obstrucción  Diarrea ureteral  Tenesmo rectal  Obstrucción  Hematuria intestinal  Disuria  Disfunción eréctil  Proctitis  Segundo primario  Incontinencia  Sangrado vesical  Impotencia  Estenosis uretral APLICACIONES  Cáncer de próstata  Cáncer renal  Cáncer de vejiga  Seminoma  Cáncer de uretra y pene .  Máxima homogeneidad PTV ± 7 % (3DCRT) y 15 % (IMRT)  Mínimo CTV dosis: ≥ 95 % dosis prescrita  Mínimo CTV dosis: ≤ 105 % dosis prescrita  Dmax: < 107 % dosis prescrita TÉCNICAS DE IRRADIACIÓN:  3D CRT  IMRT  Braquiterapia + Intersticial  Guiada por imágenes: TRUS Radioterapia Guiada por Imágenes ÓRGANOS EN RIESGO  Radioterapia externa y Braquiterapia Alta Tasa: Vejiga V 80Gy ≤ 15 %  Recto V80Gy ≤ 15 %  Uretra ≤ 40 Gy  Bulbo peneano ≤ 52.