LAPORAN MINGGUAN WABAH TAHUN 2015

Pustu / Bidan : ................... Jml Balita ditimbang :................ Jml Persalinan :....................... Hidup : ...................
NO

Minggu ke

Diare

Kholera

DBD

PES

Polio

Difteri

Campak

Pneumonia <5 th

Tetanus, Neo

Marasmus

Kwashiorkor

Maras & Kwash

TB

Kematian ibu

Lahir mati

Kematian bayi

Kematian Neo

BBLR

BGM

Anemia bumil
< 5th > 5 th < 5th > 5 th

P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

Catatan : Cisompet, .........................2015
Laporan harus masuk paling lambat setiap tanggal 27 Pelapor
atau waktu staf metting

.................................