FORMULARIUM PUSKESMAS Bang

No. KATEGORI KELAS TERAPI NAMA OBAT SEDIAAN SATUAN

1. FORNAS Analgesik Narkotik Codein 10 mg Tablet

2. Analgesik Non Narkotik Asam Mefenamat 500 mg Tablet

3. Ibuprofen 200 dan 400 mg Tablet

4. Natrium Diklofenak 25 dan 50 mg Tablet

5. Parasetamol 500 mg Tablet

120 mg/5 ml Sirup

60 mg/0,6 ml Drops

6. Anti Pirai Allopurinol 100 mg Tablet

Anti Alergi Klorfeniramin 4 mg Tablet 11.0125 mg 10. Setirizine 5 mg/5ml Sirup 13. Anestetik Lokal Ethyl Chloride Spray 9. Loratadine 10 mg Tablet 12. Pehacain inj Lidocain HCl 20 mg Ampul Epinephrine 0. Nyeri Neuropatik Amitriptilin 25 mg Tablet 8.7. Antelmintik Intestinal Albendazole 400 mg Tablet .

Pirantel Pamoat 125 mg Tablet 15.14. Cotrimoksazole Sulfametoksazol 400 mg Tablet Trimetoprim 80 mg . Chloramphenicol 250 mg Kapsul 125 mg/5ml Sirup 17. Anti Bakteri Amoksisilin 500 mg Tablet 250 mg/5 ml Sirup 16.

Ciprofloxacin 500 mg Tablet 20. 240 mg/5ml Sirup 18. Metronidazole 500 mg Tablet . Erythromycin 500 mg Tablet 200 mg/5ml Sirup 19.

Tablet tambah darah Ferro sulfat 200 mg Tablet Asam folat 0. Anti Anemia Asam Folat 1 mg Tablet 25.000 IU Drops Vaginal Tab 22.25 mg 26. Anti Fungi Nystatin 100. Griseofulvin 125mg Tablet 23.21. Anti Virus Acyclovir 200 dan 400 mg Tablet 24. Sianokobalamin 50 mg Tablet .

Obat yang mempengaruhi Fitomenadion 10 mg Tablet 27. Prednison 5 mg Tablet 34. Anti Diabet Glibenclamide 5 mg Tablet 30. Diuretik Hidroclorotiazid 25 mg Tablet 29. koagulasi 28. Metformin 500 mg Tablet 32. Hidroclorotiazid 25 mg Tablet . Ani Hipertensi Amlodipin 5 dan 10 mg Tablet 36. Kortikosteroid Deksametasone 0.5 mg Tablet 33. Glimepiride 2 mg Tablet 31. Anti Angina Isosorbit Dinitrat 5 mg Tablet 35.

50% Tube 40. Nifedipin 10 mg Tablet 39. Anti Platelet Asam asetil salisilat 80 mg Tablet 40. Hidrokortison 2.52 g kalium klorida 0. Larutan Elektrolit dan Nutrisi Garam Oralit Tiap sachet mengandung : Sachet natrium klorida 0.37. Obat Topikal Lain Bedak Salisil 2% Kotak 42. Anti Bakteri Bacitracin Polymyxin B 5g Tube 42. Anti Inflamasi dan Anti Pruritik Betametason 0.00% Tube 41. Anti Fungi Miconazole 2% Tube 43.3 g . Captopril 12. Anti Hiperlipidemia Simvastatin 10 mg Tablet 41.5 dan 25 mg Tablet 38.10% Tube 39. Anti Skabies Permetrin 5.

Zinc 20 mg Tablet Sirup 44.58 g glukosa anhidrat 2.7 g 43.125 mg Tablet 46. Anti Mikroba untuk Mata Kloramfenikol Salep mata 1% Tube Kloramfenikol Tetes mata 5 mg Botol 45. trisodium sitrat dihidrat 0. Antasida dan Anti Ulkus Antasida Aluminium hidroksida 200 mg Tablet Magnesium hidroksida 200 mg Sirup . Anti Depresi Amitriptilin 25 mg Tablet 47. Oksitosik Methylergoetrine 0.

Ranitidin 150 mg Tablet 50. Anti Hemoroid Anti Hemoroid Tiap suppositoria mengandung: Suppo Bismuth subgallate 150 mg Hexachlorophene 2.5mg Lignocaine 10 mg Zinc oxide 120 mg 52. Katartik Prolaxan Bisacodyl 5 mg Tablet . Obat untuk Diare Pularex Attapulgite 630 mg Tablet 53. Omeprazole 20 mg Tablet 49. Anti Emetik Metoklopramid 5 mg Tablet 51.48.

Vitamin dan Mineral Asam askorbat 50 mg Tablet 58. Anti Tusif Codein 10 mg Tablet 57.54. Anti Asma Salbutamol 2 mg Tablet 55. Thiamin HCl 50 mg Tablet 60. Kalsium Laktat 500 mg Tablet 59. Dexamethasone 0.5 mg Tablet 56. Piridoksin HCl 10 mg Tablet .

NON FORNAS Antibiotik Azithroycin 500 mg Kaplet 64. Sianokobalamin 50 mcg Tablet 62. Thiamfenikol 500 mg Kapsul . B6 2 mg Nikotinamida 20 mg Kalsium Pantotenat 63. Vitamin B Kompleks Tiap tablet mengandung : Tablet vit.s 65. B1 2 mg vit. Bioplacenton Ekstrak plasenta sapi 10 % Tube Neomycin sulfate 0.5 % Jelly base q.61. B2 2 mg vit.

Analgesik Piroxicam 20 mg Tablet . Antiseptik untuk sariawan Gentian Violet Methyl Rosaniline Chloride 1% Botol 67.66. Misoprostol 200 μg Tablet 70. Ambroxol 30 mg Tablet 69. Ekspektoran Glyceryl Guaiacolate 100 mg Tablet 68.

tiap4-6 jam sesuai kebutuhan ● Anak-anak :0.4-6 kali sehari Sebagai Antitusif : ● Dewasa : 10-20 mg. tiap 4-6 jam sesuai kebutuhan.max.2-3 x sehari atau 75 mg.FORMULARIUM PUSKESMAS Bangkingan DOSIS KETERANGAN Sebagai Analgesik : ● Dewasa : 30-60 mg. 60 mg per hari ●Anak 2-6 th : 1 mg/kg BB perhari dalam dosis terbagi. 2x sehari .kemudian dianjurkan 250 mg tiap 6 jam sesuai kebutuhan Dewasa : dosis yang dianjurkan 1-2 tablet 3-4 x sehari Osteoartitis : 50 mg. max. 60 mg per hari ● Anak 6-12 th : 5-10 mg.5 mg/kg BB. max. tiap 4-6 jam. 30 mg per hari Dewasa dan anak diatas 14 th : Dosis awal 500 mg.

300 mg sehari Dosis pemeliharaan : 200 . 4x sehari. 3-4 x sehari atau 75 mg.600 mg sehari .Rheumatoid artritis : 50 mg. 3-4x sehari ● Anak -anak 6-12 th : 250 . ditambahkan 25 mg saat akan tidur malam ● Dewasa : 500 mg. 2x sehari Ankilosing spondilitis : 25 mg. 3-4 x sehari ● 0-1 th : 1/2 sendok takar 3-4 x sehari ● 1-2 th : 1 sendok takar 3-4 x sehari ● 2-6 th : 1-2 sendok takar 3-4 x sehari ● 6-9 th : 2-3 sendok takar 3-4 x sehari ● 9-12 th : 3-4 sendok takar 3-4 x sehari Anak-anak < 1 th : 0.6 ml 1-2 th : 0.6 .2 ml Dosis awal : 100 .500 mg.1.

sehari ● Anak usia 2-12 th : BB > 30 kg : 10 mg sehari.5 ml.k ● Dewasa : 4 mg. 1x sehari pada saat makan malam ● Anak-anak : 2-6 th : 5 ml. anak usia 12 th atau lebih : 10 mg. 1x sehari saat makan malam atau 2. 3-4 x sehari ● Anak-anak 2-6 th : 1 mg.m atau s. biasanya 1-2 ml i. usia lanjut. 3-4 x sehari ● Dewasa. BB < 30 kg : 5 mg sehari ● Dewasa dan anak > 12 th : 10 ml. 3-4 x sehari ● Anak-anak 6-12 th : 2 mg. 2x sehari Dewasa dan anak-anak > 2th : 400 mg . 1x sehari atau 5ml.Dewasa : 1/2 tablet 1x sehari Hanya dipakai untuk pati rasa lokal pada kulit. pada umumnya cukup 1 x semprot atau menurut petunjuk dokter Tergantung pada derajat anestesi yang diperlukan. 2x sehari ● Anak-anak : 6-12 th : 10 ml.

2x sehari Dewasa dan anak-anak > 12 th : 960 mg. 1x sehari ● > 12 th : 375 . 2x sehari 6-12 th : 480 mg.500 mg. 1x sehari ● Dewasa dan anak-anak dengan BB > 20 kg : 250-500 mg tiap 8 jam ● Anak-anak dengan BB < 20 kg : 20-40 mg/kg BB dalam dosis bagi tiap 8 jam ● Anak-anak dengan BB < 20 kg : 20-40 mg/kg BB dalam dosis bagi tiap 8 jam Dewasa. 1x sehari ● Anak-anak 6-12 th : 250 . 2x sehari . anak-anak dan bayi berumur > 2 minggu : 50 mg/kg BB dalam dosis terbagi 3-4 x sehari Anak-anak dan bayi berumur > 2 minggu : 50 mg/kg BB dalam dosis terbagi 3-4 x sehari 6 minggu . 2x sehari 6 bulan .375 mg. 1x sehari ● Anak-anak 2-6 th :125 .250 mg.6 th : 240 mg.● Dewasa : 500 mg-750 mg.6 bulan : 120 mg.

2x sehari 6 bulan . 2x sehari 6-12 th : 480 mg.6 bulan : 120 mg. 2x sehari ● Anak-anak : 30 .6 th : 240 mg.50 mg/kg BB sehari dibagi dalam 4 dosis ● Dewasa : 250 tiap 6 jam atau 500 mg tiap 12 jam BB > 25 kg : 1.6 minggu .5 sendok takar 5ml BB 10-25 kg : 1 sendok takar 5ml BB 5-10 kg : 1/2 sendok takar 5ml BB < 5 kg : 1/4 sendok takar 5ml Dewasa : infeksi ringan 250 mg. 2x sehari Dewasa : infeksi berat 500 mg. 3x sehari Anak-anak : 5mg/kg BB dalam dosis terbagi 3 . 2x sehari Dewasa : 500 mg.

4x sehari ● Anak-anak : 10 mg/kg BB sehari ● Dewasa : Pengobatan infeksi herpes simplex : 200 mg. menurut petunjuk dokter ● Dewasa : 125 mg. 5x sehari selama 5 hari ● Dewasa : Pengobatan infeksi herpes zoster : 800 mg. 5x sehari selama 5 hari ● Anak-anak < 2th : 1/2 dari dosis dewasa. > 2 th : sama dengan dosis dewasa ● Dewasa : 1 mg. 1x sehari ● Dewasa : Sehari sekali 1 tablet ● Dewasa : 50 mg.Dewasa : 1-2 ml.3-4x sehari Intra vagina : Kandidiasis vagina : 1 tab vaginal. 4x sehari Bayi dan anak-anak : 1 ml. 1-2x sehari ● Anak-anak setengah dari dosis dewasa .

pagi hari . 2-3x sehari ● Dewasa : 5 mg. 1x sehari Dewasa : 1mg.25mg. 3x sehari ● Hipertensi : 12. 2-3x sehari Saat serangan : 1/2-2 tablet diletakkan di bawah lidah Untuk gagal jantung : 1-2 tablet setiap 3-4 jam Dosis awal 5mg.25mg.5 .5 .● Dewasa : 10 mg.5-5 mg. pagi hari ● Udema : 25-100 mg. 1-2x sehari Dewasa : 2.5 mg.25 mg. 2-3x sehari ● Anak-anak > 6th : 0. 1x sehari Dewasa : 500 mg. 3x sehari ● Dewasa : 0. 1x sehari dan dapat ditingkatkan menjadi 10 mg ● Hipertensi : 12.

selanjutnya 1 gelas tiap kali diare .5 mg.Dosis awal 12. pada waktu malam Untuk pemakaian Luar Utuk pemakaian Luar Untuk pemakaian Luar Untuk pemakaian Luar Untuk pemakaian Luar Untuk pemakaian Luar 1 Bungkus dilarutkan 1 gelas air ( 200ml ) ● < 1th : 1. 2-3x sehari Dewasa : 5-10 mg. dosis dapat dinaikkan 25-50 mg. 2x sehari Dewasa : 80 mg. 1x sehari. selanjutnya 1/2 gelas tiap kali diare ● 1-5 th : 3 gelas 3 jam pertama. 1x sehari Dewasa : 10-20 mg.5 gelas 3 jam pertama. 3x sehari sebelum makan.

25 mg.● 5-12 th : 6 gelas 3 jam pertama. 1x sehari ● Anak 2-5 bulan : 1/2 sendok takar (2.5 ml).125 mg-0. 1x sehari 3-4x sehari dioleskan pada mata yang sakit 2 tetes mata.5 gelas tiap kali diare ● > 12 th : 12 gelas 3 jam pertama. 3x sehari . subinvolusi. 3-4x sehari Perdarahan puerperium. 1x sehari ● Anak 6 bulan 5 th : 1 sendok takar (5ml). 3x sehari ● Dewasa : 1-2 sendok takar. selanjutnya 1. selanjutnya 2 gelas tiap kali diare ● Anak 2-6 bulan : 10 mg. 3x sehari sebelum makan ● Anak 6-12 th : 1/2 tablet. 3x sehari Dewasa : 1/2 tablet 1x sehari ● Dewasa : 1 tablet.lochiometra : 0. 1x sehari ● Anak 6 bulan .5 th : 20 mg.

● Anak 6-12 th : 1/2 sendok takar. 1x sehari 150 mg. 1x sehari ● Dewas : 5-10 mg. 3x sehari 1 tab. 3x sehari Dewasa : 1-2 x sehari sebelum tidur ● Dewasa : 2 tablet. 1x sehari pada waktu malam . 3x sehari ● Anak 6-12 th : 1 tablet. 2x sehari ● Dewasa : 5-10 mg. 3x sehari ● Anak 5-14 th : 2.5-5 mg.

1x sehari pada waktu malam ● Dewasa :2-4 mg. 2-3x sehari ● Dewasa : 10-20 mg.5 mg. atau menurut petunjuk dokter 1 tablet.25 mg. 2-3x sehari . 3x sehari ● Anak 2-6th : 1-2 mg. 30 mg per hari Sehari 1x.max.● Anak > 4th : 1 mg. 60 mg per hari ● Anak 6-12 th : 5-10 mg. 3x sehari ● Dewasa : 0. atau menurut petunjuk dokter Sehari 1x. max. tiap 4-6 jam. 3x sehari ● Anak 6-12th : 2 mg. 60 mg per hari ●Anak 2-6 th : 1 mg/kg BB perhari dalam dosis terbagi. tiap 4-6 jam sesuai kebutuhan. max. 2-3x sehari ● Anak-anak > 6th : 0. 1-2x sehari 10 mg.

anak-anak.1 tablet. 2-3x sehari Dosis lazim 500 mg. bayi berumur lebih dari 2 mnggu : 50 mg/kg BB dalam dosis terbagi 3-4x sehari . 1-2x sehari 1 tablet. 1x sehari Untuk GO : 1000 mg. dosis tunggal Untuk pemakaian Luar Dewasa.

2-3x sehari ● Anak 6-12 th : 15 mg. 2-3 x sehari Dewasa : 20 mg. 3x sehari ● Anak 2-6 th : 50 mg. 3x sehari ● Anak 6-12 th : 100 mg. 3x sehari ● Dewasa dan anak > 12 th : 30 mg.Utuk pemakaian Luar ● Dewasa : 100 mg. 1-2x sehari .