Abstrak

Kami menyajikan serangkaian kasus retrospektif pasien dengan hipertiroidisme dan kanker
tiroid. Tujuan kami adalah untuk melihat karakteristik dan hasil klinis mereka untuk
menentukan pasien mana yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Kami meninjau catatan kasus semua histologis pasien dengan diagnosis kanker tiroid dan
bukti biokimia dari hipertiroidisme yang telah diobati di sebuah pusat kanker tiroid dari bulan
Januari 2006 sampai Oktober 2013.

Selama waktu itu, 66 pasien telah didiagnosis menderita kanker tiroid. Dari jumlah tersebut, 8
pasien (12%) - semua wanita, berusia 29 sampai 87 tahun (rata-rata: 55,6; median: 50,5) -
memiliki bukti biokimia hipertiroidisme. Di antara 8 pasien ini, 4 pasien didiagnosa
autonomously functioning toxic nodule (AFTN), 3 pasien didiagnosa menderita Grave’s
Disease GD), dan 1 pasien didiagnosa multinodular goiter toksik (MNG). Lima pasien
memiliki fitur mencurigakan pada ultrasonografi pra operasi. Semua 8 pasien didiagnosis
dengan karsinoma tiroid tipe papiler.

Ukuran rata-rata tumor pada 4 pasien dengan AFTN secara signifikan lebih besar daripada
pada kelompok Graves Disease (42,3 ± 23,8 mm vs 3,8 ± 1,6; p = 0,04). 3 pasien dengan
penyakit Graves semuanya kebetulan menemukan microcarcinoma papiler. Antara kedua
kelompok ini, pasien dengan AFTN memiliki prognosis yang lebih buruk; 2 di antaranya
memiliki invasi ekstrasapsular dan metastasis kelenjar getah bening, dan satu lagi meninggal
karena penyakitnya.

Kami menemukan bahwa kejadian hipertiroidisme pada pasien kanker tiroid relatif tinggi
(12%). Berbeda dengan yang sebelumnya telah dilaporkan dalam literatur, pasien dengan
AFTN tampaknya memiliki penyakit yang lebih agresif dan hasil yang lebih buruk daripada
pasien dengan penyakit Graves. Setiap nodul yang mencurigakan terkait dengan
hipertiroidisme harus dievaluasi dengan hati-hati.

Pengantar

Pada bagian awal abad ke-20, literatur menunjukkan bahwa hipertiroidisme dapat
mencegah terjadinya kanker tiroid. Namun, kepercayaan ini kehilangan dukungan karena
laporan selanjutnya menggambarkan insiden tiroid yang rendah - 0,15 sampai 2,5% - pasien
dengan penyakit Graves. Namun baru-baru ini, trennya telah berbalik dari waktu ke waktu.
Pada tahun 1970, Shapiro dkk melaporkan tingkat 8,7% di antara pasien dengan
hipertiroidisme. Telah dipostulasikan bahwa satu penjelasan untuk kenaikan ini adalah
kenyataan bahwa pasien sekarang diobati dengan tiroidektomi total dan bukan tiroidektomi
subtotal yang sebelumnya diterima, dan oleh karena itu ada spesimen yang lebih besar yang
tersedia untuk evaluasi histologis yang lebih menyeluruh.

Salah satu evaluasi awal untuk menilai nodul tiroid soliter yang ditemukan pada
pemeriksaan klinis atau ultrasonografi adalah pengukuran hormon perangsang tiroid (TSH),

Grave’s Disease (GD). Bidang kontroversi lainnya adalah agresivitas kanker tiroid pada penderita hipertiroidisme. Ada 8 pasien (12%) . Lima pasien (63%) memiliki fitur mencurigakan pada ultrasonografi pra operasi. Kemudian secara retrospektif kami meninjau ulang catatan pasien yang memiliki bukti biokimia tentang hipertiroidisme. dengan metastase ke kelenjar getah bening regional dan. Di sisi lain. Tiga lainnya memiliki gejala tirotoksik. bahkan menyebabkan kematian. atau multinodular goiter toksik (MNG). atau (3) pada penyakit Graves. Nodul tiroid dapat mewakili nodul hiperfungsi soliter (1) pada kelenjar tiroid yang normal. Kami juga mencatat informasi tentang sitologi dan histologi. Perbandingan dilakukan dengan menggunakan uji t Student yang tidak berpasangan.6. Pada artikel ini.karena tidak jarang pasien nodul didiagnosis menderita hipertiroidisme. median: 50. ada tidaknya gejala tirotoksik. tidak diperlukan evaluasi sitologi. 3 didiagnosis menderita Graves Disease.semua wanita. Selain data demografi. Pasien dan Metode Populasi penelitian kami diambil dari semua pasien di pusat kanker tiroid untuk pengelolaan histopatologis yang terdiagnosa kanker tiroid sejak bulan Januari 2006 sampai Oktober 2013. 4 pasien (50%) terdiagnosa AFTN yang mengandung karsinoma.05. Hales dkk menyimpulkan bahwa jalur klinis pada pasien hipertiroidisme tidak berbeda dengan pasien eutiroid dengan kanker tiroid.5). berusia 29 sampai 87 tahun (rata-rata: 55. dalam kasus yang jarang terjadi. terdapat 66 pasien yang terdaftar. di mana kami melihat karakteristik dan hasil klinisnya untuk menentukan pasien mana yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Analisis statistik dilakukan dengan GraphPad Software. (2) berada dalam gondok multinodular beracun. Membuat perbedaan penting karena pedoman pengelolaan Asosiasi Tiroid Amerika 2015 untuk pasien dengan nodul tiroid dan kanker tiroid yang berbeda menyatakan bahwa "Karena nodul yang hiperfungsi jarang menyerang keganasan. Semua pasien didiagnosis dengan tipe papiler dari tiroid karsinoma (tabel). Hasil Tiga dari 8 pasien (38%) memiliki risiko tinggi untuk terjadinya kanker tiroid (yaitu adanya riwayat keluarga yang terkena kanker tiroid). dan 1 pasien (13%) memiliki multinodular goiter toksik (MNG). kami mengumpulkan informasi mengenai 8 pasien dengan faktor risiko kanker tiroid. Beberapa penulis telah menggambarkan kanker pada pasien ini sebagai sangat agresif. kami menyajikan rangkaian kasus pasien hipertiroid dan kanker tiroid. . dan signifikansi statistik ditetapkan pada p <0. berupa temuan ultrasonografi. jika ada yang sesuai dengan nodul yang bersangkutan. dan apakah pasien terdiagnosa autonomously functioning toxic nodule (AFTN).

tingkat tiroidektomi. Pasien dengan AFTN memiliki prognosis yang lebih buruk daripada mereka yang menderita penyakit Graves. Semua 3 pasien dengan penyakit Graves memiliki tumor dengan kategori pT1aN0 pada histologi postoperatif.8 ± 1. dan 1 (pasien 8) memiliki tumor dengan kategori pT4N1b pada histologi postoperatif. dan 1 lagi (pasien 8) meninggal karena penyakitnya. Dalam penelitian kami. Dalam penelitian kami. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi hubungan antara kanker tiroid dan hipertiroidisme. kami menemukan bahwa semua 8 pasien tersebut memiliki jenis karsinoma tiroid papiler. Dalam tinjauan literatur. yang relatif tinggi. walaupun . Diskusi Insiden terjadinya hipertiroidisme pada pasien kanker tiroid dalam penelitian kami adalah sebanyak 12%. Temuan ini menunjukkan bahwa kelompok AFTN memiliki penyakit yang lebih agresif daripada kelompok penyakit Graves.8 mm vs 3. Ukuran rata-rata tumor pada pasien dengan AFTN secara signifikan lebih besar daripada pada penyakit Graves (42. dan tingkat evaluasi histologis jaringan tiroid yang dieksisi. p = 0. terlihat insiden terjadinya hipertiroidisme pada pasien yang dioperasi karena kanker tiroid.6. 2 di antaranya (pasien 3 dan 7) memiliki invasi ekstrasapsular dan metastasis kelenjar getah bening. Literatur melaporkan kejadian bervariasi.3 ± 23. variasi geografis pada kejadian kanker tiroid. Pazaitou-Panayiotou dkk melaporkan bahwa semua tipe histologis kanker tiroid dikaitkan dengan hipertiroidisme.04). 2 pasien (pasien 3 dan 7) memiliki tumor dengn kategori pT3N1a. Pada kelompok AFTN. sementara sebagian besar terdapat pula laporan pada literatur sebelumnya yang menjelaskan insiden terjadinya kanker tiroid pada pasien dengan hipertiroidisme. 1 (pasien 4) memiliki tumor dengn kategori pT3N0. termasuk etiologi dari hipertiroidisme. 3 pasien dengan penyakit Graves semuanya memiliki microcarcinoma papiler yang ditemukan secara kebetulan pada histologi postoperatif. yang berkisar setinggi 14%.

Seri kasus kami menunjukkan bahwa AFTN yang terkait dengan kanker tiroid lebih besar dan sebenarnya tampaknya lebih agresif.karsinoma papiler adalah yang paling umum. Penulis ini juga menemukan bahwa hanya 10 dari 17 pasien dengan AFTN yang memiliki kanker dengan nodul toksik. dan invasif lokal yang lebih sering metastasis jauh dibandingkan dengan pasien dengan AFTN. dan satu lagi . Sejalan dengan literatur yang diterbitkan. Karsinoma folikular adalah yang paling sering terjadi. Namun. Senyurek Giles dkk melaporkan prevalensi karsinoma yang lebih tinggi pada pasien dengan AFTN atau multinodular goiter toksik (MNG). pedoman tahun 2015 dari Asosiasi Thyroid Amerika menunjukkan bahwa karena nodul yang hiperfungsi jarang menyebabkan keganasan. Probabilitas AFTN yang dilaporkan terkait dengan kanker tiroid berkisar antara 1 sampai 10. Belfiore dkk melaporkan bahwa pasien dengan penyakit Graves cenderung memiliki kanker yang lebih besar. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik klinis saat presentasi antara pasien dengan kanker insidental dan mereka yang dicurigai menderita kanker sebelum operasi. lebih sering multifokal. Namun. sementara 48 pasien lainnya memiliki kanker tiroid insidental yang ditemukan pada spesimen pasca operasi. sitologi dari kasus AFTN kami semua mencurigakan karena adanya keganasan. penelitian kami menemukan bahwa 3 pasien dengan penyakit Graves memiliki microcarcinoma insidental yang diidentifikasi pada spesimen histopatologis postoperatif. Di sisi lain. Karsinoma meduler dan anaplastik juga telah dilaporkan dengan adanya hipertiroidisme. evaluasi sitologi tidak diperlukan. namun jarang terjadi. kejadian sebenarnya dari kanker tiroid pada pasien dengan AFTN mungkin kurang dilaporkan karena dosis radioiodine dosis besar kadang digunakan untuk mengobati tirotoksikosis. Penelitian lain menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit Graves dan kanker tiroid tidak memiliki kanker yang lebih agresif. Salah satu alasan mengapa hal ini telah dipostulasikan sebagai peningkatan produksi antibodi terhadap reseptor TSH. 2 dari 4 pasien kami dengan AFTN menunjukkan invasi ekstrasapsular dan metastasis kelenjar getah bening. Kanker tiroid tidak dicurigai sebelum operasi. yang juga mengobati kanker. Seperti yang disebutkan. 4 pasien kami dengan AFTN memiliki temuan mencurigakan pada ultrasonografi dan sitologi yang memberi kesan adanya karsinoma tiroid. Kami menemukan bahwa keempat pasien dengan AFTN pada penelitian ini memiliki kanker di dalam nodul toksik yang mereka miliki. Signifikansi klinis microcarcinoma ini tidak dipahami dengan baik. yang mengatur aktivasi sel dan pertumbuhan .namun teori ini tetap kontroversial. Kikuchi dkk melaporkan bahwa pasien dengan penyakit Graves dan microcarcinomas memiliki prognosis yang sangat baik. Cappelli dkk melaporkan bahwa kanker tiroid didiagnosis lebih sering pada pasien dengan penyakit Graves dibandingkan pada pasien dengan AFTN atau multinodular goiter toksik (MNG). Sebuah tinjauan terhadap 60 pasien hipertiroid dengan kanker tiroid di Yunani menemukan bahwa hanya 12 yang dioperasi karena kecurigaan preoperatif terhadap kanker tiroid.3%.

ada bias seleksi yang signifikan dalam rangkaian kami. penelitian pertama kami menemukan bahwa AFTN yang terkait dengan kanker tiroid memiliki cara yang lebih agresif daripada kanker tiroid pada penyakit Graves. Karena jumlah kasus dalam penyelidikan kami relatif kecil. namun teori tersebut juga kontroversial. Sepengetahuan kami.meninggal karena penyakitnya. dengan perhatian khusus pada kriteria seleksi untuk operasi. Tahap / staging dari pasien di kelompok AFTN jauh lebih baik daripada kelompok penyakit Graves. mengingat bahwa kami membandingkan pasien dengan AFTN dan fitur ultrasonografi yang mencurigakan dengan pasien Graves yang kebetulan menemukan microcarcinoma. Ada laporan bahwa dengan mengaktifkan mutasi gen reseptor thyrotropin telah diidentifikasi pada AFTN. . Studi multisenter prospektif melihat pasien dengan hipertiroidisme dan diagnosis kanker tiroid berikutnya. sulit untuk mencapai kesimpulan statistik yang bermakna. yang mungkin menjelaskan temuan kami. kami menyadari bahwa ada keterbatasan dalam penelitian kami. Namun. yang menunjukkan bahwa pasien pada kelompok sebelumnya memiliki penyakit yang lebih agresif. diperlukan. Selain itu.

perkembangan otak.4 Perbedaan Kanker Tiroid dan Hipertiroid Secara Umum Tiroid adalah nama sebuah kelenjar yang berlokasi di leher bagian depan. baik kanker tiroid maupun hipertiroid juga berbeda dari segi gejala dan penyebabnya. memunculkan risiko yang lebih tinggi bagi seseorang untuk menderita kanker yang sama . Berikut penjelasan dari dua kondisi abnormal pada kelenjar tiroid tersebut. Namun. Berbeda dengan kanker tiroid yang merupakan suatu penyakit. keduanya berbeda secara pengertian. Kanker tiroid dan Hipertiroid merupakan kondisi yang sama-sama menyerang kelenjar tiroid dan mengganggu fungsi tubuh. Oleh sebab itu. Kelenjar ini menghasilkan berbagai jenis hormon yang berfungsi dalam proses metabolisme. 1. Selain berbeda secara pengertian. reproduksi. hormon ini berfungsi dalam proses metabolisme. Kelenjar tiroid merupakan bagian dari sistem endokrin yang berperan sangat besar bagi tubuh secara keseluruhan. Faktor pemicu kanker tiroid. antara lain:  Riwayat keluarga yang pernah mengidap kanker tiroid. Hipertiroidisme disebabkan karena adanya aktifitas yang begitu dominan dari kelenjar tiroid yang disebabkan faktor tertentu dan memicu gangguan metabolisme tubuh. terdapat perbedaan yang cukup signifikan antara penyebab kanker tiroid dan hipertiroid. Faktor Penyebab Jika dilihat dari faktor penyebabnya. kestabilan jantung. Berikut ini adalah beberapa perbedaan berdasarkan kategori tersebut. sehingga ketika sel kanker ini berkembang maka fungsi dari kelenjar tiroid dapat lumpuh total. dan pertumbuhan tulang. kelenjar tiroid sangat dibutuhkan perannya bagi kelangsungan hidup manusia. Kanker tiroid adalah jenis penyakit kanker yang menyerang kelenjar tiroid dikarenakan adanya pertumbuhan sel abnormal secara tidak terkendali. hormon ini berfungsi untuk membantu proses pembakaran kalori dalam tubuh serta meningkatkan fungsi metabolisme  Triiodothyroxine (T3). Beberapa jenis hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid antara lain adalah sebagai berikut:  Thyroxine (T4).  Calcitonin. dan mengatur tingkat metabolisme tubuh. Hipertiroid adalah suatu kondisi overaktif dari kelenjar tiroid. hormon yang berfungsi untuk membantu mengatur kadar Kalsium dalam darah.

gumpalan yang muncul pada kelenjar tiroid  Gondok Faktor yang telah disebutkan diatas berpengaruh besar pada gangguan kelenjar tiroid. pembengkakan)  Obesitas merupakan salah satu yang berisiko menderita penyakit ini  Gangguan pencernaan. khusus untuk mereka yang pernah mengidap familial adenomatous polyposis (FAP). Tanda dan Gejala Antara kanker tiroid dan hipertiroid juga berbeda dalam hal gejala atau tanda awal yang dimunculkan pada masing-masing orang. Gejala kanker tiroid yang dapat diamati antara lain adalah:  Sakit pada tenggorokan dan bagian leher  Pembengkakan disekitar kelenjar getah bening  Perubahan pada suara  Sulit menelan  Muncul benjolan di area leher depan dan sekitarnya  Tubuh lemas dan nafsu makan berkurang Hipertiroid pada seseorang dapat ditandai dengan:  Berat badan yang menurun drastis  Sulit menelan makanan  Pembengkakan atau benjolan disekitar leher bagian depan  Sering berkeringat .  Biasanya kanker tiroid diderita oleh mereka yang berusia 35 tahun keatas.  Akromegali (kelebihan hormon pertumbuhan)  Mereka yang mengalami hipertiroid Sedangkan pemicu hipertiroid diantaranya adalah sebagai berikut:  Peradangan pada kelenjar tiroid (tiroiditis)  Efek samping karena penggunaan obat-obatan tertentu  Tumbuhnya sel kanker pada kelenjar tiroid  Nodul tiroid. Berikut ini adalah perbedaan gejala yang muncul pada dua jenis gangguan kelenjar tiroid tersebut. Faktor lain yang cukup memiliki peran untuk memunculkan kanker tiroid maupun hipertiroid adalah seseorang yang terkena penyakit autoimun.  Pernah mengalami gangguan pada payudara yang ringan (kista)  Gangguan tiroid (peradangan. iritasi. diabetes. dan penyakit Addison. dan bagi wanita lebih berisiko dua kali dibanding pria. 2.

radioterapi. Keduanya sama-sama mengindikasikan adanya perubahan pada aktifitas kelenjar tiroid secara keseluruhan. atau penggunaan zat radioaktif (Iodium radioaktif). . baik kanker tiroid maupun hipertiroid tidak memunculkan perbedaan yang signifikan. Penanganan Penanganan untuk penderita kanker tiroid secara umum masih bisa disembuhkan.  Perubahan mental atau suasana hati  Perubahan denyut jantung  Tremor dan kejang otot  Muncul ruam kemerahan pada telapak tangan Dilihat dari tanda atau gejala awal yang terjadi. 3. Besar harapan bagi seseorang yang terkena penyakit kanker tiroid untuk sembuh jika masih dalam tahap stadium awal atau lebih awal dideteksi. (baca juga: Perbedaan penanganan jika seseorang mengalami hipertiroid yang merupakan suatu gangguan kelenjar tiroid. disarankan bagi seseorang yang merasakan gejala kanker tiroid untuk segera memeriksakan kondisinya pada ahli medis untuk mendapatkan penanganan yang sesuai dengan kondisi pasien. Oleh sebab itu. Hipertiroid tidak mengkhawatirkan selama kondisi tersebuut berlangsung hanya dalam waktu singkat. Biasanya penanganan pada kanker tiroid akan difokuskan pada tindakan seperti kemoterapi. berbeda jika hipertiroid diderita cukup lama maka penderita harus segera ditangani dengan pemberian obat tirostatika (obat anti tiroid). operasi (tiroidektomi). Namun. atau operasi pembedahan jika dinilai kanker sudah semakin menyebar luas.

Related Interests