Artículo Original

Rev Peru Med Exp Salud Publica

RESULTADOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
DIABETES MELLITUS EN HOSPITALES NOTIFICANTES
DEL PERÚ, 2012

Willy Ramos1,a, Tania López1,b, Luis Revilla1,c, Luis More2,d, María Huamaní3,e, Milagros Pozo4,b

RESUMEN
Objetivos. Describir los hallazgos de un año de la vigilancia epidemiológica de diabetes mellitus en hospitales piloto
pertenecientes al sistema de vigilancia de diabetes (VD). Materiales y métodos. Estudio transversal que incluyó a
los pacientes diabéticos notificados durante el 2012 en 18 hospitales piloto del Perú. Se revisó la base de datos de
la VD, obteniéndose variables epidemiológicas y de laboratorio como edad, sexo, tipo de diabetes, complicaciones,
comorbilidad, microalbuminuria, glucosa en ayunas y hemoglobina glucosilada (HbA1c) al momento de captación
por la VD y en el último control. Resultados. Se encontraron 2959 casos. Al momento de captación por la VD,
91,2% contaba con glicemia en ayunas de los cuales, 65,4% presentaba valor ≥ 130 mg/dL. El 8,9% contaba con
estudio de microalbuminuria, el 20,5% de ellos presentaba microalbuminuria y el 6,5% proteinuria. En total, 1025
pacientes tuvieron consulta de control; 93,1% contaba con glicemia en ayunas y 22,3% con HbA1c. El 63,5% tenía
glicemia en ayunas ≥ 130 mg/dL y 73,4% HbA1c ≥ 7,0%. La complicación más frecuente fue la neuropatía (21,4%)
y la comorbilidad más frecuente la hipertensión arterial (10,5%). Se observó casos de tuberculosis y cáncer, de los
cánceres, el más frecuente fue el de mama, principalmente en mujeres posmenopáusicas. Conclusiones. La VD
muestra que en los diabéticos de los hospitales piloto en los que se cuenta con resultados de laboratorio existe una
alta frecuencia control glicémico inadecuado y pobre adherencia al tratamiento. La alta frecuencia de complicaciones
encontrada evidencia la necesidad de fortalecer el diagnóstico temprano.
Palabras clave: Diabetes mellitus; Vigilancia epidemiológica; Factores de riesgo; Complicaciones de la diabetes;
Comorbilidad (fuente DeCS BIREME).

RESULTS OF THE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF DIABETES
MELLITUS IN HOSPITALS IN PERU, 2012

ABSTRACT
Objectives. To describe the findings of a year of epidemiological surveillance in pilot hospitals in Peru belonging to
the diabetes surveillance (DS) system. Materials and methods. Cross-sectional study involving diabetic patients in
the DS system from 18 hospitals during 2012. The DS database was assessed and epidemiological and laboratory
variables were obtained including age, sex, type of diabetes, complications, comorbidity, microalbuminuria, fasting
blood glucose and glycosylated hemoglobin (HbA1c) at two time points – at the time of enrollment and the last
followup. Results. 2,959 cases were found. At the time of enrollment into the DS system, 91.2% had a fasting
blood glucose test of which 65.4% had a level ≥130 mg/dL. 8.9% had a microalbuminuria test of which 20.5% had
microalbuminuria and 6.5% proteinuria. In total, 1025 patients had a follow-up visit; 93.1% had a fasting blood glucose
test and 22.3% had HbA1c test. 63.5% had a fasting glycemia level ≥ 130 mg/dL and 73.4% HbA1c level ≥ 7.0%. The
most common complication was neuropathy (21.4 %) and the most frequent comorbidity was high blood pressure
(10.5%). Tuberculosis and cancer cases were observed; the most frequent cancer was breast cancer, particularly
in postmenopausal women. Conclusions. The DS shows that among diabetics of the pilot hospitals, which have
laboratory results, there is a high frequency of inadequate glycemic control and poor adherence to treatment. The high
frequency of complications found highlights the need to strengthen early diagnosis.
Key words: Diabetes mellitus; Epidemiological surveillance; Risk factors; Diabetes complications; Comorbidity
(source: MeSH NLM).

1
Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles, Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú.
2
Servicio de Endocrinología, Hospital Nacional Santa Rosa. Lima, Perú.
3
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, Hospital Nacional Santa Rosa. Lima, Perú.
4
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental, Hospital General de Huacho. Huacho, Perú.
a
Médico cirujano, magister en Epidemiología; b médico salubrista; c Médico epidemiólogo; d especialista en Endocrinología; e licenciada en Enfermería
Recibido: 12-12-13 Aprobado: 22-01-14

Citar como: Ramos W, López T, Revilla L, More L, Huamaní M, Pozo M. Resultados de la vigilancia epidemiológica de diabetes mellitus en hospitales notifi-
cantes del Perú, 2012. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(1):9-15..

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se propuso implementar un siste. Ramos W et al. Trujillo. el 80% de las muertes por DM se producen en países hospitales piloto de cuatro direcciones regionales de salud. diabetes mellitus en hospitales piloto pertenecientes al los diabéticos tienen un mayor riesgo de desarrollar sistema de VD. La diabetes constituye un problema una ficha epidemiológica. con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos. a actualizar los datos de sus incrementará a cerca de 300 millones (1-4). DIRESA: Dirección Regional viembre del año 2011. cerca de 4 millones realizan asistencia técnica y monitorean la calidad de la de muertes son atribuidas directamente a la DM lo que información mensualmente. pacientes. Debido a la reducción de Dependencia Hospital la mortalidad infantil y al incremento de la esperanza GERESA Callao Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión DIRESA Ica Hospital Regional de Ica de vida de la población peruana como consecuencia DIRESA Junín Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo de haber superado la transición epidemiológica. el cual incluyó a la En nuestro país. se había incorporado un total de dieciocho causas. Se realizó un estudio transversal. El personal de las oficinas de metabólico resultado de la deficiencia en la secreción epidemiología y salud ambiental de los hospitales. complicaciones macrovasculares como enfermedad isquémica coronaria. Luego de realizar el control de de salud pública debido a que su prevalencia e calidad. es Hospital General de Huacho esperable un incremento de los casos de DM. Hospital Docente Madre Niño San Bartolomé Hospital Nacional Arzobispo Loayza DISA Lima Ciudad Con el propósito de disponer de información oportuna so.9% Vigilancia de Diabetes que participaron del estudio en ciudades de la costa y sierra (Lima.8% de la mortalidad global por todas las año 2012. así como de los pacientes hospitalizados. GERESA: Gerencia Regional de Salud. los cuales se detallan en la Tabla 1. los datos son registrados online en una base de incidencia están en incremento. tales piloto pertenecientes al sistema de VD. INTRODUCCIÓN La VD se basa en el recojo periódico y sistemático de información de las atenciones hospitalarias de La diabetes mellitus (DM) constituye un desorden los pacientes con DM. 31(1):9-15.8%.4% de la carga Hospital Santa Rosa nacional del año 2008. la Dirección General DIRESA Piura Hospital de Apoyo de Sullana de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud inició la DIRESA Tumbes Hospital José Alfredo Mendoza Olavarría vigilancia de diabetes (VD). En consecuencia. Sáenz bre la magnitud y comportamiento de la DM en los esta- Clínica San Felipe blecimientos de salud. los estudios de factores ción de 18 hospitales. Cada hospital de 150 millones de personas a nivel mundial padecían notificante y sus respectivas DISA/DIRESA tienen acceso de DM y se estima que para el año 2025 esta cifra se a la información de sus casos. en el período la prevalencia de DM en mayores de 20 años para el entre enero y diciembre de 2012. Para el tercer trimestre del constituye el 6. 2014. Villa el Salvador. enfermedad cerebrovascular y complicaciones microvasculares como retinopatía. así. Callao. como piloto en el mes de no. cada año. DISA: Dirección de Salud. Se contó con la participa- año 2005 fue de 2. Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital PNP Central Luis N. o de ambas. Hospitales piloto pertenecientes al Sistema de encontraron una prevalencia de DM de 2. las historias clínicas de los pacientes atendidos en consulta Como consecuencia se produce hiperglicemia crónica externa de los servicios de endocrinología y/o medicina. y completan grasas y proteínas. de acuerdo a un estudio de alcance población de pacientes diabéticos notificados en los hospi- nacional realizado por el Instituto Nacional de Salud (12). Para el año 2000. en vías de desarrollo (5. Huancayo).8 a 3. en la efectividad de su acción. El objetivo del presente estudio fue describir los en combinación con los efectos adversos de los productos hallazgos del año 2012 de la vigilancia epidemiológica de finales de la glicación avanzada (7-9).Rev Peru Med Exp Salud Publica. PNP: Policía Nacional del Perú 10 . de riesgo para enfermedades no transmisibles (FRENT) realizados por la Dirección General de Epidemiología (13) Tabla 1.6). así. asimismo. MATERIALES Y MÉTODOS nefropatía y neuropatía (9-11). de sus Hospital Rezola de Cañete consecuencias fatales y discapacitantes (14). de Salud. cerca datos alojada en un servidor de la DGE. Hospital Las Mercedes de Paita ma de vigilancia epidemiológica. La hiperglicemia crónica causa una gerencia regional de salud y dos direcciones de salud disfunción endotelial y acelera el desarrollo de aterosclerosis de Lima. La diabetes está asociada a un incremento del riesgo Epidemiólogos de la Dirección General de Epidemiología de muerte prematura. Esto se DIRESA Lima Hospital de Apoyo de Barranca evidencia en el último estudio de carga de enfermedad Hospital San Juan Bautista Hospital de Chancay realizado por la Dirección General de Epidemiología (15) Hospital Materno Infantil de Supe en el que la DM fue responsable del 3. a reportes rápidos y a la descarga de su base de datos con fines de realizar control de calidad y análisis. revisa de insulina.

Enero-diciembre 2012 la HbA1c ≥ 7% y presencia de microalbuminuria si la albúmina urinaria tenía valores entre 30 y 300 mg/dL. Las concentraciones 2959 casos procedentes de los 18 hospitales piloto. hospital notificante. El 96. el 2. 2014.9% (263/2959) 57.5% presentaba microalbuminuria Durante el período de estudio.01).2% de los casos se concentraron entre los 50 y 69 sangre en ayunas se calculó el coeficiente de correlación años de edad (Figura 1). mala Figura 1. Se 80-89 87 39 revisó la base de datos de la VD obteniéndose las 70-79 280 178 siguientes variables por su relevancia epidemiológica: Grupo de edad 60-69 497 287 edad.4% presentaban glicemia nuestro país por cuanto deberían contribuir a mejorar mayor o igual a 130 mg/dL. glucosa en ayunas 30-39 97 61 y hemoglobina glucosilada (HbA1c). El análisis estadístico fue realizado con el programa estadístico SPSS versión 20. y el Daniel Alcides Carrión (Callao) notificaron el 61.5% ± 5.6 Con relación a los aspectos éticos. el 32.6% tenía valor mayor atención de dicha enfermedad. VD: vigilancia de diabetes 11 . la VD registró un total y 6. el 66. p<0. tiempo en años desde que se realizó el 50-59 516 305 diagnóstico.3% (868/2959) 9. 20.9%.2% (2698/2959) 190.6 *media ± desviación estándar. porcentajes. El de glicemia en ayunas. Se espera que los resultados obtenidos en el captación por la VD. Distribución de casos de diabetes por grupo de edad adherencia al tratamiento en los últimos 3 meses si y sexo.3% de los pacientes tenía diagnóstico omitiéndose los nombres de los pacientes con fines reciente (menor de 1 año). Concentraciones promedio de glucosa en ayunas y microalbuminuria en diabéticos registrados por la VD Examen Momento de medición Contaban con el examen Concentración promedio* Glicemia en ayunas (mg/dL) Captación por la VD 91.5% a DM tipo 1 y contó con la autorización institucional para la difusión de el 0. contaba RESULTADOS con estudio de microalbuminuria. al momento de captación por la VD.2 ± 15. El tiempo promedio desde el diagnóstico hasta la fecha en que fueron captados por la VD fue de 5. se obtuvo la base años (mediana: 3 años) el cual varió entre los 0 y de datos de la Vigilancia Epidemiológica de Diabetes 44 años.9 HbA1c (%) Captación por la VD 29.0% ± 5. Al momento de la los datos. Vigilancia epidemiológica de diabetes en Perú No se realizó muestreo.0 Glicemia en ayunas (mg/dL) Último control 93. El 62. el 65. de los que contaban con dicho estudio.6% HbA1c (%) Último control 22. Casos de diabetes Se definió como inadecuado control metabólico a la presencia de glicemia en ayunas ≥ 130 mg/dL.3% (229/1025) 9. Para correlacionar los valores vigilancia fue de 57. medidas de tendencia central al momento en que fueron captados por el sistema de y de dispersión relativa. Solo el 8. el 91. presencia de 20-29 34 17 complicaciones derivadas de la DM y comorbilidades 10-19 10 9 tanto en el momento en que el paciente diabético fue 0-9 39 27 captado por el sistema de vigilancia epidemiológica como en el último control realizado. Tabla 2.1% de los casos correspondieron Se realizó análisis descriptivo basado en la obtención de al sexo femenino y la edad promedio de los pacientes frecuencias.3% contaba con la respuesta de los servicios de salud estatales para la examen de HbA1c.7% a diabetes gestacional.Rev Peru Med Exp Salud Publica.8% de los casos. de la HbA1c con las concentraciones de glucosa en el 54. sexo. El 29. tipo de DM.6% Microalbuminuria (mg/día) Captación por la VD 8. Hospital Santa Rosa (Lima) muestran en la Tabla 2.9 ± 158. o igual a 7%.8% de los casos de garantizar la confidencialidad de la información y se correspondieron a DM tipo 2. de ellos.2% contaba con glicemia en presente estudio beneficien a los pacientes con DM de ayunas de los cuales. de Pearson. HbA1c y microalbuminuria se Hospital General de Huacho. 31(1):9-15. Existió baja correlación entre los valores de HbA1c y la glicemia en ayunas (r=0.1% (954/1025) 176. estado de 40-49 285 177 la DM al momento de su captación. También se obtuvo datos 600 400 200 0 200 400 de los que se realizaron estudio de microalbuminuria.0.5% presentaba proteinuria.36. se trabajó con todos los casos 90-99 Mujer 10 4 Hombre notificados por ser esta una cantidad accesible.8 ± 90.7 años (mediana: 59 años).

Rev Peru Med Exp Salud Publica.5%). 24 pacientes el Kumamoto Study (18) han mostrado que el control habían sido sometidos a la amputación del pie o glicémico intensivo y temprano puede retardar el inicio miembros inferiores. el Diabetes Control and Complications Trial (16).8% de los pacientes presentaba alguna Existe amplia evidencia de que el control de la complicación secundaria a la DM.1% de enfermedad tiroidea se presentaron en pacientes con contaba con glicemia en ayunas y el 22. 6% La VD muestra que. 1 1 4.6% tenía un valor de HbA1c arterial tiroidea mayor o igual a 7% el cual se incrementó a 73. 1 1 4. la obesidad (3. De ellos. Enero-diciembre 40% de los pacientes recibe un control óptimo con 2012 12 . (11) en Corea en donde solo registrados por la vigilancia epidemiológica. 4 4 17. De los cánceres.6) No especificado 71 . Comorbilidades más frecuentes en casos de diabetes notificado por Kim et al.5% el control de las personas con DM.4) Mama 33-70 . En el presente estudio. Complicaciones micro y macrovasculares Tabla 4. 1 1 4.0% 0. Las complicaciones glicemia constituye una medida efectiva para reducir macro y microvasculares más frecuentes secundarias la carga de las enfermedades cardiovasculares y las a la DM fueron la neuropatía (21.6%) tuvieron tiroidea (2. 1 1 4.7%) y la enfermedad En total. Enero- epidemiológica.5 Piel 70-83 2 2 4 17.5% tenía una mama.01). el pie diabético complicaciones microvasculares en los diabéticos. seguido por los de piel y colorrectal (Tabla 4). Menos frecuentes fueron Así. el 93. la enfermedad coronaria y la enfermedad el United Kingdom Prospective Diabetes Study (17) y cerebrovascular (Tabla 3). (5. el 63. Existió baja presentaron en mujeres posmenopáusicas.19. La Asociación Americana de Diabetes enfatiza 12% la importancia de la determinación de la HbA1c para 10.2) Estómago 64 . en el 0. DISCUSIÓN Al momento de la captación por el sistema de vigilancia.3 Enfermedad cerebrovascular 17 (0. Esto es similar a lo Figura 2. 1 1 4.20).9%) y la nefropatía (3. p<0. Ramos W et al. 2014.4% en la última consulta de control. Tipos de cáncer en pacientes con diabetes en casos de diabetes registrados por la vigilancia registrados por vigilancia epidemiológica. 8 de los 10 casos diagnosticados se un valor de HbA1c mayor o igual que 7.4%). el 29.3 Macrovasculares Hígado 56 . en los diabéticos que cuentan con 3.5 Nefropatía 114 (3. Enero-diciembre 2012 diciembre 2012 Complicaciones* N (%) Localización Edad Varones Mujeres Total % Microvasculares Neuropatía 633 (21. lo cual es frecuente a pesar de recibir 2% 1. 31(1):9-15.193. Asimismo.3 *Un diabético puede presentar más de una complicación simultáneamente Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial (10. la nefropatía y la neuropatía tanto en pacientes con DM tipo 1 como DM tipo 2. el más frecuente fue el de que contaban con dichos exámenes. De los de DM tipo 1.0%.5% momento en que los diabéticos son captados por el 0% Hipertensión Obesidad Enfermedad Tuberculosis Cáncer Anemia sistema de vigilancia. existe una alta frecuencia 4% de control glicémico inadecuado y pobre adherencia 2.9%). lo que permite medir el éxito terapéutico y realizar ajustes de dosis o añadir 8% nuevas terapias (11.1%) lo cual se muestra en la Figura 2.9) Colorrectal 62-84 .4% tuvo cánceres de mama.7) Hematológico 55 . 1025 pacientes diabéticos (34. la retinopatía.3% con DM tipo 2. el 66. Tabla 3. Los casos al menos una consulta de control. Se recomienda su 10% determinación cada tres meses. de los glicemia en ayunas mayor de 130 mg/dL y el 73.8% manejo especializado.1% al tratamiento. 10 10 43.3 Retinopatía 66 (2. y la progresión de la retinopatía.7% exámenes de laboratorio.9) Útero 73 . correlación entre los valores de HbA1c y la glicemia en ayunas (r=0.3 Enfermedad coronaria 21 (0.5 Pie diabético 174 (5. no diagnosticándose en ninguno de los 75 casos determinación de las concentraciones de HbA1c.

correspondió a DM tipo 1 lo cual es notablemente inferior a lo reportado a nivel internacional. mientras que. representan un costo muy elevado en insumos los diabéticos como ya se hace en algunos hospitales y procedimientos especializados (hemodiálisis. lo cual es explicado por los factores uno de cada cuatro diabéticos tenía microalbuminuria o de riesgo y vías metabólicas en común entre el cáncer y proteinuria lo que a su vez se correlaciona con retinopatía DM (hiperinsulinemia. deterioran la es recomendable que en la primera consulta se incluya calidad de vida y conllevan a la muerte de los pacientes. reactivos de laboratorio y abastecimiento notificados.22).30). el pie diabético la tuberculosis puede empeorar el control glicémico en las y la insuficiencia renal. sería necesario incorporar en la atención primaria actividades orientadas a la prevención de La microalbuminuria constituye marcador de enfermedad la tuberculosis en este grupo de pacientes a nivel renal incipiente (sin expresión clínica) por lo que es comunitario. La DM puede afectar la presentación de diabéticos presentaba alguna complicación crónica la tuberculosis y su respuesta al tratamiento. 2014. aproximadamente colorrectal y vejiga. no hubo casos de cáncer de pulmón o próstata. El presente estudio muestra que fortalecer la capacidad de los servicios de salud la tuberculosis constituye una comorbilidad importante especializados con recursos humanos. sin embargo. inflamación) como y con mortalidad por enfermedad cardiovascular. El sugieren una asociación entre cáncer y DM tipo 2. asimismo. Esto por el posible efecto de algunos medicamentos para el es superior a lo encontrado en estudios realizados en tratamiento de la hiperglicemia (29. De los diabéticos frente al tratamiento tanto farmacológico como no atendidos en hospitales piloto de la VD. rehabilitación) para los servicios de salud (10. es Shroner et al. desarrollar DM. Asimismo. Estos datos revelan la necesidad de fortalecer oportuno de medicamentos. hiperglicemia. al momento de la Existe evidencia de que la DM constituye un factor de riesgo captación por el sistema de vigilancia. Vigilancia epidemiológica de diabetes en Perú un nivel de HbA1c menor o igual a 7%. estudio de HbA1c en nuestro país.11. valorar la microalbuminuria es parte importante del diagnóstico. Es por esta razón población general de los Estados Unidos de América (26) que debe promoverse el control de los factores de riesgo (en el Third National Health and Nutritional Examination comunes a cáncer y DM como obesidad. Los datos de la VD muestran que. consumo en población entre los 6 y 80 años de edad. presente estudio muestra que una fracción importante particularmente para los cánceres de mama (más no contaba con dicho examen y aunque los resultados frecuente en posmenopáusicas). Por esta razón. prevención y detección de personas con alto riesgo de particularmente durante sus controles hospitalarios. adicionalmente. las intervenciones terapéuticas (23). páncreas.8% dieta baja en vegetales y rica en carnes rojas. endometrio. asimismo. siendo las más frecuentes la neuropatía. (27) encontraron en una serie de 79 necesario fortalecer las intervenciones basadas en la diabéticos de Eslovaquia que el 40-50% de diabéticos educación y autocuidado de los pacientes que permitan tipo 1 y el 43% de los diabéticos tipo 2 presentaban modificar sus conocimientos. debe evaluarse la 13 . del pronóstico de la enfermedad y del seguimiento de siendo el de mama el más importante. de HbA1c tanto al momento de captación por el sistema Estudios epidemiológicos han encontrado que los de vigilancia como en la última consulta de control. como protocolo el estudio de la función tiroidea en todos además. esta solo es establecimientos de salud con capacidad para realizar diagnosticado en la mitad de la población de diabéticos.Rev Peru Med Exp Salud Publica. 1 de cada 3 para tuberculosis. En los diabéticos estudiados fue frecuente el cáncer. actitudes y prácticas enfermedad tiroidea autoinmune. tuberculosis y cáncer.1% farmacológico con fines de prevenir las complicaciones presentó enfermedad tiroidea y de ellos ninguno macro y microvasculares (21. 31(1):9-15. infraestructura. diabéticos tienen mayor de riesgo de desarrollar por lo que es imprescindible incrementar el número de enfermedad tiroidea. Esto evidencia un Las complicaciones crónicas derivadas de la posible subdiagnóstico de las complicaciones por lo que hiperglicemia empobrecen el pronóstico. sin embargo. Survey) en los que la microalbuminuria alcanza el 7. cirugía. en los tres últimos meses al encontrarse una baja se ha observado la emergencia de otras comorbilidades correlación entre esta y las concentraciones sanguíneas como enfermedad tiroidea. las intervenciones el diagnóstico precoz y seguimiento cercano de las deben fortalecer el primer nivel de atención con fines de personas con DM que desarrollan la tuberculosis. sedentarismo. diversas investigaciones asocian la microalbuminuria Esto concuerda con estudios y metaanálisis que con retinopatía y enfermedad cardiovascular. asimismo. importante su determinación en el diabético.16-18). es necesario personas con DM (28). el Las comorbilidades más frecuentes en los diabéticos presente estudio confirma el pobre valor de la glicemia fueron la hipertensión arterial y obesidad las cuales en ayunas para evaluar la adherencia al tratamiento tienen reconocida asociación con la DM. no representen al total de pacientes. de nuestro país. 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