Latar belakang

Intervensi koroner perkutan (PCI) yang melibatkan obat-eluting stent semakin

digunakan untuk mengobati penyakit arteri koroner yang kompleks, meskipun arteri koroner
melewati

(CABG) telah menjadi pengobatan pilihan historis. Percobaan kami dibandingkan

PCI dan CABG untuk mengobati pasien dengan sebelumnya tidak diobati tiga kapal atau
meninggalkan

penyakit arteri koroner utama (atau keduanya).

Metode

Kami secara acak 1800 pasien dengan tiga kapal atau arteri koroner kiri utama

Penyakit menjalani CABG atau PCI (dalam rasio 1:1). Untuk semua pasien ini, jantung lokal

ahli bedah dan ahli jantung intervensi ditentukan bahwa anatomi setara

revaskularisasi dapat dicapai dengan pengobatan baik. Perbandingan noninferiority

dari dua kelompok dilakukan untuk titik akhir primer - yang merugikan utama

acara jantung atau serebrovaskular (misalnya, kematian dari setiap penyebab, stroke, infark miokard,

atau mengulangi revaskularisasi) selama periode 12 bulan setelah pengacakan.

Pasien untuk siapa hanya salah satu dari dua pilihan pengobatan akan bermanfaat,

karena fitur anatomi atau kondisi klinis, yang dimasukkan ke dalam paralel,

CABG bersarang atau registri PCI.

Hasil

Sebagian besar karakteristik pra operasi adalah serupa pada kedua kelompok. Tingkat

kejadian jantung atau serebrovaskular yang merugikan pada 12 bulan secara signifikan lebih tinggi

pada kelompok PCI (17,8%, vs 12,4% untuk CABG, P = 0,002), sebagian besar karena

tingkat peningkatan ulangi revaskularisasi (13,5% vs 5,9%, P <0,001), sebagai akibatnya,

kriteria untuk noninferiority tidak terpenuhi. Pada 12 bulan, tingkat kematian dan

infark miokard adalah serupa antara kedua kelompok, stroke secara signifikan

lebih mungkin terjadi dengan CABG (2,2%, vs 0,6% dengan PCI, P = 0,003).

Kesimpulan

CABG tetap standar perawatan untuk pasien dengan tiga kapal atau kiri koroner utama

penyakit arteri, karena penggunaan CABG, dibandingkan dengan PCI, mengakibatkan tingkat yang
lebih rendah

titik akhir gabungan kejadian jantung atau serebrovaskular yang merugikan pada 1 tahun.

(ClinicalTrials.gov nomor, NCT00114972.)

Bypass arteri koroner grafting

(CABG) diperkenalkan pada tahun 1968 dan dengan cepat

menjadi standar perawatan untuk gejala

pasien dengan arteri koroner disease.1 muka

dalam operasi koroner (misalnya, off-pompa CABG,

sayatan yang lebih kecil, pelestarian miokard ditingkatkan,

penggunaan saluran arteri, dan meningkatkan pasca operasi

care) telah mengurangi morbiditas, mortalitas,

dan tingkat korupsi occlusion.2-6

Intervensi koroner perkutan (PCI) adalah

diperkenalkan pada 1.977,7 Pengalaman dengan pendekatan ini,

ditambah dengan teknologi ditingkatkan, telah

memungkinkan untuk mengobati lesi semakin kompleks

dan pasien dengan riwayat klinis yang signifikan

penyakit, faktor risiko jantung koroner untuk

penyakit arteri, kondisi hidup bersama, atau anatomi

risiko factors.8, 9 Beberapa percobaan membandingkan PCI melibatkan

bare-metal stent dengan CABG pada pasien

dengan penyakit multivessel (misalnya, revaskularisasi arteri

Terapi Studi Bagian I [SENI I], yang

Kedokteran, Angioplasty, atau Bedah Studi Multivessel

dengan tingkat yang sama kematian dan infark infarction. Menurut pedoman saat ini. 26 CABG tetap menjadi pengobatan pilihan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner berat. ISRCTN66068876].25 Perbaikan ini telah menyebabkan perluasan penggunaan PCI pada pasien dengan fitur anatomi koroner kompleks.13-24 Data dari acak. stent atau Bedah [SOS] studi) 0. meskipun sebagian besar uji coba secara acak membandingkan drugeluting stent dan stent bare-metal dikecualikan seperti pasien. namun tingkat revaskularisasi tinggi di antara pasien dengan bare-metal stent pada 5 tahun. Studi Acak Argentina Koroner Angioplasti dengan stenting dibandingkan Bypass Koroner Bedah pada Pasien dengan Multiple Kapal Penyakit [ERACI-II]. percobaan terkontrol obat-eluting stent dibandingkan dengan bare-metal stent telah menunjukkan penurunan yang signifikan pada tingkat intervensi ulangi. Lainnya memiliki menunjukkan manfaat kelangsungan hidup jangka panjang yang signifikan dengan operasi (misalnya.Penyakit Arteri Koroner [MASSA II. termasuk yang .10-12 Studi membandingkan PCI melibatkan drugeluting stent dengan CABG umumnya telah kecil dan nonrandomized. dan Angina dengan sangat Serius Evaluasi Kematian Operative [Keren]) menunjukkan tingkat ketahanan hidup yang sama. Lancar Controlled Trials nomor.

uji klinis dilakukan di 85 lokasi dan disetujui oleh institusional dewan peninjau di setiap pusat berpartisipasi. Penelitian ini memiliki "semua-pendatang" desain yang melibatkan pendaftaran berturut-turut semua memenuhi syarat pasien dengan tiga kapal atau kiri koroner utama penyakit arteri di lokasi di 17 negara di Eropa dan Amerika Serikat. Desain studi Sidang Sintaks adalah prospektif. Desain penelitian telah dijelaskan previously. PCI sedang dilakukan di Kelompok ini tanpa dukungan yang memadai dari bukti- obat berbasis dan klinis acak trials.27 Dalam Sinergi antara PCI dengan Taxus dan Bedah Jantung (SYNTAX) percobaan. Dengan demikian.28 Kriteria untuk belajar dan registri pendaftaran dan data hasil dijelaskan . kami menilai strategi revaskularisasi optimal untuk pasien dengan sebelumnya tidak diobati tiga kapal atau kiri koroner utama penyakit arteri dan didefinisikan populasi pasien untuk siapa hanya satu revaskularisasi Metode akan efektif. Ada kurangnya data dari memadai didukung percobaan acak dari PCI pada pasien tersebut.dengan penyakit arteri koroner kiri utama dan mereka dengan penyakit tiga kapal.

Seleksi dan Pengacakan Pasien Sebuah jantung intervensi lokal dan ahli bedah jantung di setiap situs prospektif dievaluasi memenuhi syarat pasien dengan sebelumnya tidak diobati tiga kapal koroner penyakit dan orang-orang dengan kiri koroner utama penyakit arteri (sendiri atau dengan satu. Para penulis menulis naskah dan menjamin kelengkapan dan akurasi dari pengumpulan data dan analisis. Biostatisticians pihak sponsor dilakukan analisis. namun analisis data yang telah diverifikasi independen oleh seorang ahli statistik pada data dan komite pemantauan keamanan. Boston Scientific.dalam Lampiran Tambahan. bekerja sama dengan sponsor. atau threevessel penyakit). Ran domization itu bertingkat di setiap situs sesuai . dengan pengawasan oleh komite peristiwa klinis independen. Sponsor terlibat dalam pengumpulan dan verifikasi sumber data. Pasien yang telah ditentukan bahwa anatomi revaskularisasi setara dapat dicapai dengan baik CABG atau PCI melibatkan Taxus ekspres stent paclitaxel-eluting (Boston Scientific) secara acak ditugaskan untuk menjalani salah satu dari dua pilihan pengobatan dengan cara dari sistem suara menanggapi interaktif. Kriteria inklusi dan eksklusi tercantum dalam bagian Metode Tambahan yang Lampiran. dua. Penulis merancang penelitian. sebagai bagian dari peran mereka pada kemudi komite.

Deklarasi Helsinki. Angiogram diagnostik diberi skor. menurut skor algoritma SYNTAX.dengan ada atau tidak adanya kiri koroner utama penyakit arteri dan diobati secara medis diabetes (diabetes yang pasien menerima lisan hipoglikemik agen atau insulin pada saat pendaftaran). staf di laboratorium kimia sentral independen (Covance. . Semua angiogram diagnostik dan electrocardiograms ditinjau oleh staf di independen laboratorium inti (Cardialysis. Indianapolis dan Jenewa) yang tidak tahu tugas pengobatan yang dinilai dipilih variabel. Selain itu. Belanda) yang menyadari tugas pengobatan. registri bersarang: registri PCI untuk CABG-memenuhi syarat pasien dan registri CABG untuk PCI-memenuhi syarat pasien. Protokol dan persetujuan bentuk yang konsisten dengan makanan dan Bimbingan Drug Administration untuk Industri E6 Praktek Klinis Baik. Kelembagaan dewan review di setiap situs disetujui protokol. Rotterdam. dan semua pasien disediakan izin tertulis. Pasien untuk siapa hanya satu pengobatan Pilihan ini cocok dimasukkan ke paralel. 29 di situs dan laboratorium inti. Konferensi Internasional tentang Harmonisasi.

Aspirin diresepkan tanpa batas untuk semua pasien yang mengalami pengacakan. infark miokard. dan obat pascaprosedur rejimen yang dipilih sesuai dengan klinis lokal praktek.30 Acara rincian dijelaskan dalam Metode bagian dari Lampiran Tambahan. Dalam sebagian besar pusat. atau mengulangi revaskularisasi) di seluruh . End Point Primer Titik akhir klinis adalah gabungan kejadian jantung dan serebrovaskular yang merugikan (Yaitu. thienopyridines dilanjutkan bahkan setelah 6 bulan. pendekatan yang digunakan untuk stent implantasi. Teknik bedah untuk CABG.1% dari pasien yang menerima mereka di 12 bulan. Pada pasien yang menjalani PCI. stroke.dan semua peraturan lokal. Penggunaan standar perawatan postintervention adalah recommended. kematian dari setiap penyebab. antiplatelet obat yang diresepkan pada dasar petunjuk untuk penggunaan Taxus ekspres stent dan praktek klinis lokal. yang sesuai. seperti yang diidentifikasi oleh ahli jantung intervensi lokal dan ahli bedah jantung.5 mm dengan diameter stenosis 50% atau lebih. dengan 71. Revaskularisasi dan farmakologis Pengobatan Pasien diobati dengan tujuan mencapai revaskularisasi lengkap semua kapal di sedikitnya 1.

dan kasus-kasus di mana sternum adalah dibuka kembali. PCI dengan obat-eluting stent akan dianggap noninferior untuk CABG dalam keseluruhan kohort acak. Independen peristiwa klinis komite (termasuk ahli jantung. Kami menghitung sarana (± SD) untuk variabel kontinyu dalam masing-masing dua kelompok dan dibandingkan dengan menggunakan Student t-test.6%). dipentaskan prosedur. ahli bedah jantung. dan ahli saraf. Margin noninferiority didasarkan pada data historis (lihat bagian Metode dalam Lampiran Tambahan). Analisis Statistik Analisis utama adalah perbandingan noninferiority dari dua pengobatan untuk primer titik akhir biner yang merugikan jantung atau serebrovaskular peristiwa pada semua pasien yang mengalami pengacakan (Pada niat-to-treat). Jika satu sisi batas kepercayaan atas 95% untuk perbedaan lebih kecil dari nilai delta sudah ditentukan (6. Kumulatif Angka kejadian diperkirakan dengan cara Kaplan- . dan perbedaan antara kedua kelompok dinilai dengan cara chi-square atau Fisher exact test. Variabel biner dilaporkan sebagai jumlah dan persentase.periode 12 bulan setelah pengacakan. lihat daftar dalam Lampiran Tambahan) diputuskan semua titik akhir klinis primer.

Metode Meier. dan skor tinggi ≥ 33 (lihat Tambahan yang Lampiran untuk rincian). Setelah dipertimbangkan oleh lokal ahli jantung intervensi dan ahli bedah jantung dan setelah informed consent tertulis diperoleh.4%). yang yang terdaftar dalam registri bersarang untuk CABG (1077 .9%) dilibatkan dalam studi ini. Dari jumlah tersebut. Alasan untuk pengecualian dari sisa 1262 pasien tercantum pada Gambar 1. skor rendah didefinisikan sebagai ≤ 22. dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan penyakit koroner lebih kompleks. Skor Sintaks mencerminkan komprehensif penilaian anatomi. 12-bulan tingkat major adverse cardiac atau serebrovaskular peristiwa dianalisis berdasarkan SYNTAX yang skor dan dibandingkan dengan penggunaan chi-square tes. total 4337 pasien dengan sebelumnya tidak diobati tiga kapal atau penyakit arteri koroner kiri utama (atau keduanya) yang disaring (Gambar 1). Selain itu. Peserta studi Dari Maret 2005 sampai April 2007. skor antara sebagai 23 menjadi 32. Hanya satu pengobatan Pilihan cocok pada 1275 pasien (29. 1800 pasien secara acak ditugaskan untuk menjalani CABG (897 pasien) atau PCI dengan drugeluting stent (903 pasien) di situs-situs di Amerika Serikat (245 pasien) dan di Eropa (1555 pasien). 3075 pasien (70.

.8%) memenuhi kriteria untuk metabolisme syndrome. dengan atau tanpa tambahan berpenyakit kapal. P = 0.94) dan Parsonnet score32 dari 15 atau lebih (20.7% pada kelompok PCI.0 mmol per liter] untuk pria atau <50 mg per desiliter [1. Sebanyak sebesar 38.8% dari pasien dalam kelompok CABG dan 39.5% dari mereka dalam kelompok PCI telah meninggalkan koroner utama penyakit arteri. Sekitar 25% pasien memiliki medis diperlakukan diabetes. pasien dengan peningkatan kadar trigliserida (≥ 150 mg per desiliter [1.5%.7 mmol per liter]). di antaranya sekitar sepertiga diperlukan insulin.pasien) atau PCI (198 pasien).2% dan 20.3 mmol per liter] untuk perempuan) yang lebih tinggi pada kelompok CABG.33 Lebih dari 20% pasien pada kedua kelompok dianggap pada bedah tinggi risiko. dan pasien dengan mengurangi high-density lipoprotein kadar kolesterol (<40 mg per desiliter [1. hampir setengah pasien (45. Proporsi pasien dengan tekanan darah 130/80 mm Hg atau lebih tinggi secara signifikan lebih besar dalam Kelompok PCI. Jumlah perokok saat ini. atas dasar Sistem Eropa untuk Jantung Evaluasi Risiko operasi (euroSCORE) 31 nilai 6 atau lebih (24. Selain itu. Pasien dalam dua kelompok yang seimbang berkaitan dengan sebagian besar demografis dasar dan karakteristik klinis (Tabel 1).9% pada kelompok CABG dan 24.

3 untuk). durasi dari prosedur.3% pasien.8% memiliki lesi bifurkasi (Tabel 1). A lebih tinggi proporsi pasien revaskularisasi lengkap setelah CABG daripada setelah PCI (63. antara semua pasien di kedua kelompok. menghasilkan skor Sintaks baku rata-rata 29. dan 72. Secara keseluruhan. Ini hasil.masing-masing.0% pasien. .87). P = 0.7%. P = 0. dan rata-rata 2. jumlah oklusi ditemukan pada 23. Manajemen medis di debit berbeda antara CABG dan kelompok PCI: pasien yang menjalani CABG kurang mendapat farmakologis pengobatan. bersama dengan karakteristik lesi lainnya. Lamanya waktu antara pengacakan dan kinerja prosedur penelitian. dan durasi postprocedural tinggal di rumah sakit secara signifikan lebih besar dengan CABG dibandingkan dengan PCI (Tabel 1).4 untuk CABG dan PCI 4.2% vs 56.1 pada kelompok CABG dan 28.4 pada kelompok PCI (P = 0.2 anastomosis distal per pasien dilakukan. satu atau lebih cangkok arteri digunakan dalam 97. Operasi off-pompa dilakukan pada 15.1%.19) (Tabel 1).8 saluran dan 3.005). sedangkan mereka yang menjalani PCI secara konsisten diobati dengan antiplatelet obat (Tabel 2). lebih dari 4 klinis signifikan koroner lesi diobati per pasien (rata-rata. 4. Pada kelompok CABG.

8 ± 13.menyebabkan nilai rata-rata bedah . 63.1% memiliki riwayat transient ischemic serangan atau stroke. lebih dari empat stent rata-rata ditanamkan per pasien.termasuk proporsi besar pasien dengan jumlah oklusi (56. 19. fitur ini mengakibatkan dalam skor Sintaks baku rata-rata 37.7% sangat bergantung pada alat pacu jantung . dan 4.3 antara pasien dalam registri CABG (Tabel 2 dalam Lampiran Tambahan).Pada kelompok PCI. dan kalsifikasi berat (32.1% dari pasien menjalani dipentaskan prosedur. 14. dan sepertiga pasien memiliki penempatan stent dengan total panjang lebih dari 100 mm. Bersama dengan lainnya karakteristik anatomi.4% memiliki sebelumnya infark miokard. Sebagian besar pasien di CABG yang registri memiliki karakteristik lesi parah . 40. bifurkasi (80.1% memiliki setidaknya satu bifurkasi atau trifurcation diobati.3% memiliki diagnosis penyakit paru obstruktif kronik.5%). Sebaliknya.8%). Sebanyak sebesar 30. lesi yang lebih dari 20 mm (31.4%). 14.2% dari pasien memiliki diabetes. para prevalensi faktor risiko jantung dan prevalensi kondisi hidup bersama meningkat antara pasien yang terdaftar dalam registri PCI.daripada baik acak kelompok atau registri PCI (Tabel 2 di Lampiran Tambahan).7%) .

seperti kasus untuk tingkat di rumah sakit.13) (Tabel 6 di Lampiran Tambahan).4%) dibandingkan pada kelompok PCI (17. P = 0. Sidang Sintaks ini dirancang untuk membandingkan arus . hasil dari analisis sebagai-perlakuan yang sama: 12 bulan tingkat merugikan jantung utama atau serebrovaskular kejadian adalah 12. Hasil Primer Tarif Preprocedural dari major adverse cardiac atau kejadian serebrovaskular yang rendah dan tidak berbeda signifikan antara kedua kelompok (0.8 ± 3. P = 0.5) (Tabel 2 pada Lampiran Tambahan).3 poin persentase. kejadian yang merugikan jantung utama atau serebrovaskular Peristiwa lebih rendah pada kelompok CABG (12. 14.002) (Gambar 2 dan Tabel 3).5 poin persentase.3% dengan CABG dan 17.8%. The preprocedural tingkat dua dari masing-masing komponen Hasil utama. dan Parsonnet skor.9% dalam CABG kelompok dan 0.6% dengan PCI (P = 0. Pada 12 bulan.002). perbedaan mutlak dalam Tingkat 12-bulan yang merugikan jantung utama atau serebrovaskular peristiwa antara kedua kelompok adalah 5. dengan kepercayaan 95% atas interval 8.4 ± 9. Dengan demikian.3% pada kelompok PCI. 5. adalah serupa pada kedua kelompok (Tabel 2 di Lampiran Tambahan).1.yang lebih tinggi dibandingkan kelompok lain pasien (EuroSCORE nilai. stroke dan infark miokard.

teknik bedah dan perkutan pada pasien dengan tiga kapal atau arteri koroner kiri utama Penyakit (atau keduanya). mengingat tingkat tinggi beberapa prediktor dikenal restenosis: lesi ditandai dengan bifurkasi atau trifurcation (> 80%). tingkat 12-bulan yang merugikan jantung utama atau serebrovaskular peristiwa. Oleh karena itu. * Variabel PCI CABG P Nilai Risiko relatif dengan . Untuk titik akhir primer. Penyakit multivessel (> 60%). noninferiority dari PCI sebagai dibandingkan dengan CABG tidak menunjukkan. Tingkat ulangi revaskularisasi lebih rendah dibandingkan tingkat yang dilaporkan Tabel 3. diabetes (> 25%). sedangkan tingkat stroke meningkat pada CABG kelompok dan tingkat revaskularisasi ulangi meningkat pada kelompok PCI. dan lesi yang lama (> 20 mm. temuan berkaitan dengan komponen akhir primer titik dan subkelompok analisis hanya dapat dianggap sebagai hipotesis. CABG terbukti unggul. Tingkat ulangi revaskularisasi pada 12 bulan rendah pada kelompok PCI. 20%) atau benar-benar tersumbat (> 25%). Tingkat kematian dan infark miokard pada 1 tahun adalah serupa antara pasien yang menjalani CABG dan mereka yang menjalani PCI dengan obat-eluting stent. Akhir Poin Klinis Terjadi di Rumah Sakit atau setelah Discharge. Menurut Studi Group.

78-1.4) 0.08) Akibat kardiovaskuler 1/891 (0.2) 0.05 1.4) 40/849 (4.14) CABG 25/891 (2.57) Stroke 5/891 (0.4) 0.79-1.6) 65/849 (7.92-2.81 (0.03-3.2) 0.72-19.02 0.16 (0. kecuali dinyatakan.1) 0.37) PCI 102/891 (11.71) 6 Mo setelah pengacakan 111/893 (12.09-0.11-3.53-1.3) 27/784 (3.24 (0.81) Kematian.75 (0.3) 0. CABG menunjukkan bypass arteri koroner grafting. † Nilai P dihitung dengan menggunakan uji eksak Fisher.96-1.67) MI 43/891 (4.3) 0.17 (1. stroke.46 (0.64) 12 Mo setelah pengacakan 159/891 (17.22) 30 Hari setelah prosedur 54/895 (6.98 1.6) 19/849 (2.65 (0.003 0.3) 0.83 (1. atau MI 68/891 (7.96 (0.19-0.57-1.1) 0.1) 3/849 (0.4) 47/870 (5. .33) Ulangi revaskularisasi ‡ 120/891 (13.9) 0.25 (0.62) Akut (pada ≤ 1 hari) 2/896 (0.8) 28/849 (3.4) 30/849 (3.001 5.5) 0.0) 21/854 (2.31 0.89 0.07-4.98) Dari penyebab jantung 33/891 (3.PCI (95% CI) no.91) * Persentase berasal dari niat-to-treat.15-1.7) 0.001 2.5) 0.45 1.67-3.8) 105/849 (12.86) Awal (dalam 2-30 hari) 18/893 (2. dan PCI koroner perkutan intervensi.09 1.03 2.36 † 0.002 1.4) 0.05) Dari penyebab non kardiovaskuler 5/891 (0.0) 3/868 (0.00 (0.8) 11/849 (1.4) 0.46) Oklusi graft atau trombosis stent § 28/848 (3.7) 18/849 (2.7) <0.53 (0.71-3.11 1.72-1.44 (1.38) Kematian 39/891 (4.9) <0.32 (0.24 0.001 2. MI infark miokard. / total no.68 † 0.99-3.29 (1.2) 3/870 (0.73) Akhir (dalam 31-365 hari) 9/874 (1.5) 50/849 (5.18-1.42 (0.0) 45/866 (5. (%) Mayor merugikan jantung atau kejadian serebrovaskular Di rumah sakit 39/896 (4.37 1.3) 0.4) 85/860 (9.43 (1.6) 9/849 (1.26 (0. Nilai P dihitung dengan menggunakan uji chi-square.

di mana stroke yang berkaitan dengan prosedur yang ditemukan lebih umum setelah CABG (dalam 1. vs 0. § trombosis stent telah diputuskan sesuai dengan definisi protokol. Dalam sidang Sintaks. dan tingkat 12-bulan trombosis stent pada kelompok PCI mirip dengan tingkat oklusi graft gejala dalam .6% dari mereka yang menjalani PCI. tanpa penurunan seiring kelangsungan hidup.2% pasien. keprihatinan telah diungkapkan tentang kemungkinan peningkatan risiko trombosis stent terlambat dengan obat-eluting stent. kebanyakan kasus trombosis stent terjadi dalam 30 hari setelah prosedur. seperti dilaporkan sebelumnya dalam meta-analisis dari 23 studi yang membandingkan CABG dan PCI.‡ Satu pasien secara acak untuk menjalani CABG dan tujuh pasien secara acak untuk menjalani PCI menjalani baik PCI ulangi dan ulangi CABG. 34 Baru-baru ini. meskipun jangka panjang tindak lanjut diperlukan.10 Kenaikan tingkat revaskularisasi ulangi dengan PCI dibandingkan dengan CABG tidak muncul untuk diterjemahkan ke dalam peningkatan yang signifikan secara keseluruhan dalam tingkat kematian atau infark miokard.001). P <0. Risiko revaskularisasi ulangi setelah kebutuhan PCI harus seimbang terhadap invasi CABG dan risiko stroke. Th dalam uji perbandingan sebelumnya yang melibatkan pasien dengan profil klinis kurang kompleks dan lesions.

secara umum. lebih banyak pasien pada kelompok CABG dibandingkan kelompok PCI menolak untuk berpartisipasi setelah memberikan persetujuan.CABG kelompok. yang mencegah kejadian tromboemboli. ketidakseimbangan ini adalah karena dengan invasi besar CABG.36 daripada oklusi graft. Di sana adalah ketidakseimbangan antara kedua kelompok dengan menganggap manajemen medis umum selain thienopyridine gunakan. Skor Sintaks ini dirancang untuk memprediksi hasil terkait dengan karakteristik anatomi dan. Rendahnya stroke antara pasien yang menjalani PCI mungkin dihasilkan dari penggunaan terapi antiplatelet dual-sangat efektif. Selain itu. > 60%) 35. seperti yang dijelaskan dalam literatur. termasuk obat-obatan rejimen. karena penelitian ini dirancang untuk membandingkan arus CABG dan praktek PCI. Terapi thienopyridine adalah tidak dimandatkan lebih dari 6 bulan pada kelompok PCI. Penggunaan obat antiplatelet adalah tinggi antara pasien dalam kelompok PCI (71.1% dengan menerima thienopyridine pada 12 bulan). yang sering Hasil hanya dalam angina mengarah ke revaskularisasi. laju infark miokard. sekitar 30%. tambahan pengobatan dengan obat antiplatelet mungkin karena bermanfaat bagi pasien yang menjalani CABG. trombosis stent sering memiliki lebih serius konsekuensi untuk pasien (tingkat kematian. Namun. .

Hasil pada kelompok bedah acak kami kohort tidak dipengaruhi oleh nilai SYNTAX. risiko fungsional oklusi untuk setiap segmen dari tempat tidur koroner-arteri (seperti tercermin oleh Leaman score37).pada tingkat lebih rendah. skor Sintaks baku adalah prediksi dari hasil di pasien yang menjalani PCI.9%.38 Analisa retrospektif kemampuan skor Sintaks untuk memprediksi hasil saat ini yang dilakukan dan diantisipasi akan digunakan untuk mengevaluasi bobot nilai individu komponen. vs 7. dan infark infark dinaikkan sedikit (11. . antara pasien dalam kelompok PCI dengan SYNTAX tinggi skor. P = 0. Secara khusus. stroke. tetapi juga tingkat komposit komponen kematian. Serupa hasilnya dilaporkan setelah stratifikasi pasien dengan penyakit tiga kapal dalam ARTS II registry. Validasi tambahan dari skor di populasi lain pasien juga diperlukan. tidak hanya tingkat keseluruhan samping utama kejadian jantung atau serebrovaskular signifikan meningkat. apakah semua lesi diidentifikasi diperlakukan) adalah ditentukan setelah prosedur oleh penyidik. Kelengkapan revaskularisasi (yakni. Dalam penelitian kami.6% di kelompok CABG.08). Temuan ini menunjukkan bahwa pendekatan perkutan harus dihindari pada pasien dengan skor SYNTAX tinggi.

12 bulan masa tindak lanjut mungkin tidak cukup untuk mencerminkan efek jangka panjang benar CABG dibandingkan dengan PCI dengan stent obat-eluting di jantung terkait kesehatan.Tingkat revaskularisasi lengkap adalah lebih rendah pada kedua kelompok perlakuan dalam penelitian kami dibandingkan di studies. Walaupun penelitian kami menyediakan informasi penting tentang penanganan terkini dari arteri koroner penyakit.23.10-12 .14 sebelumnya. hasil awal kami dalam hal kejadian jantung atau serebrovaskular Major Adverse yang mirip dengan meta-analysis34 uji coba membandingkan CABG dan PCI dengan didominasi bare-metal stent. Setelah 5 tahun masa tindak lanjut. meta-analisis tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup antara CABG dan Kelompok PCI. Namun.39 Hasil ini paling mungkin karena definisi yang berbeda kelengkapan pengobatan yang digunakan dalam percobaan sebelumnya dan semakin karakteristik anatomi yang kompleks dari pasien dalam percobaan kami. Pertama. Meta-analisis menunjukkan bahwa tingkat merugikan jantung utama atau serebrovaskular kejadian lebih rendah dibandingkan dengan CABG dengan PCI dan bahwa pasien yang menjalani CABG memiliki lebih sedikit ulangi prosedur revaskularisasi dibandingkan pasien yang menjalani PCI. ada keterbatasan.21. 15. 34 meskipun penelitian lain telah menunjukkan perbedaan mortality.

Kedua. berkaitan dengan nilai untuk creatine kinase MB fraksi yang lima kali batas atas dari kisaran normal). lebih banyak pasien menarik diri. Keempat. setelah pengacakan. yang mungkin telah mengakibatkan kasus yang parah kurang miokard infark diabaikan. mencerminkan variasi perawatan standar pasien antara perlakuan dua kelompok. penggunaan obat berbeda antara kelompok dalam penelitian kami. hasil uji coba kami menunjukkan bahwa CABG. Ketiga. dibandingkan dengan PCI. dengan dokter dan peserta menyadari masa depan tugas pengobatan. Akhirnya. itu tidak mungkin untuk buta kinerja pengobatan. . definisi infark miokard didasarkan pada definisi bedah (temuan Q-gelombang baru pada elektrokardiografi. meskipun pengacakan dilakukan dengan cara yang buta. terkait dengan tarif yang lebih rendah merugikan jantung utama atau serebrovaskular peristiwa pada 1 tahun di antara pasien dengan tiga kapal atau penyakit arteri koroner kiri utama (Atau keduanya) dan oleh karena itu harus tetap standar perawatan untuk pasien tersebut. dari kelompok CABG dibandingkan dari kelompok PCI. Sebagai kesimpulan.