Laporan Kasus Ujian

Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. BM

Umur : 11 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Jl. Karang Roto III, Genuk, Semarang

Nama Ayah : Tn. NP

Umur : 34 tahun

Pekerjaan : Swasta

Pendidikan : SMK

Nama Ibu : Ny. S

Umur : 33 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Bangsal : Parikesit

Masuk RS : 15 April 2014

No. CM : 285472

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 1

keluhan masih dirasakan. Berak dan kencing dalam batas normal. nyeri ulu hati (+). mual (+). Lalu dibawa oleh orang tua ke klinik dan diberi obat. demam sempat turun.30 WIB di ruang Parikesit dan didukung dengan catatan medis. Setelah Masuk Rumah Sakit  0 Hari setelah masuk Rumah Sakit (sakit hari ke-2). dan muntah. 6 jam sebelum masuk Rumah Sakit. demam (+). Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik DATA DASAR ANAMNESIS Alloanamnesis dengan ibu pasien dilakukan pada tanggal 19 April 2014 pukul 13. Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 2 . Nyeri pada persendian disangkal. berisi makanan dan air. dan nyeri tenggorok tidak ada. Satu hari sebelum masuk rumah sakit. anak mulai menolak untuk makan. ataupun berak kehitaman disangkal. Oleh dokter poli. berak dan kencing dalam batas normal. disertai mual. Keluhan Utama : Demam Keluhan Tambahan : Nyeri Perut. Mual. pilek. anak dikatakan sakit demam berdarah dengue dan disarankan untuk rawat inap. Namun orang tua belum memberikan obat pada anak. Muntah sebanyak 2 kali sekitar 1/5 gelas belimbing. muntah(-). Mimisan. Keluhan batuk. Muntah Riwayat Penyakit Sekarang Sebelum Masuk Rumah Sakit Seorang anak perempuan usia 11 tahun datang ke RSUD kota Semarang dengan keluhan demam sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit. pasien masih demam dan perut dirasakan sakit di bagian ulu hati. Pasien dibawa ke poli RSUD Semarang oleh orang tuanya untuk mendapat penanganan lebih lanjut. gusi berdarah. namun kemudian naik lagi. Pasien menolak untuk makan dan minum. minum dan semakin lemas. demam mendadak tinggi mencapai 390C terus menerus sepanjang hari.

pasien mau makan dan minum namun sedikit. nyeri ulu hati (+). nafsu makan sudah membaik. namun masih terasa lemas. mual (+). Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 3 .6 0C  2 Hari setelah masuk Rumah Sakit (sakit hari ke-4). demam (-). pasien mulai mau makan dan minum namun sedikit. TD : 100/60 mmHg RR : 18 x/m N : i/t ckp HR : 84 x/m T : 36.5 0C  1 Hari setelah masuk Rumah Sakit (sakit hari ke-3). nyeri ulu hati (+). demam (-).5 0C Riwayat Penyakit Dahulu  Sebelumnya pasien tidak pernah menderita DBD. TD : 100/70 mmHg RR : 20 x/m N : i/t ckp HR : 80 x/m T : 36. TD : 90/60 mmHg RR : 24 x/m N : i/t ckp HR : 100 x/m T : 37. Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik TD : 100/70 mmHg RR : 20 x/m N : i/t ckp HR : 96 x/m T : 39.A / B Disangkal DB Disangkal Polio Disangkal Penyakit Darah Disangkal Alergi Disangkal Radang Paru Disangkal Asma Disangkal Operasi Disangkal Riwayat Penyakit Keluarga  Tidak ada anggota keluarga yang menderita DBD. demam mulai turun. mual (+).7 0C  3 Hari setelah masuk Rumah Sakit (sakit hari ke-5). mual (+). nyeri ulu hati (+). Penyakit Penyakit Kejang Disangkal ISK Disangkal ISPA Pernah Diare Pernah TBC Disangkal Typhoid Disangkal Epilepsi Disangkal Campak Disangkal Hep.

panjang badan. Riwayat Persalinan dan Kehamilan  Pasien merupakan anak perempuan yang lahir dari ibu G2P3A0.  Seorang teman sekolah pasien di rawat di rumah sakit akibat DBD. Setelah lahir anak langsung menangis. Panjang badan lahir tidak diketahui o Berat badan sekarang 39 kg. Setelah lewat 8 bulan ibu memeriksakan kehamilannya 1 kali dalam 2 minggu.  Ibu tidak pernah menderita penyakit apapun selama kehamilannya. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan  Pertumbuhan o Berat badan lahir 3800 gr. lingkar kepala dan lingkar dada saat lahir ibu lupa. Kesan : neonatus aterm.  Perkembangan o Senyum : 2 bulan o Memiringkan badan : 3 bulan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 4 . lahir spontan. Ketuban keruh atau tidak ibu tidak tahu. Riwayat Pemeliharaan Prenatal  Ibu rutin memeriksakan kandungannya secara teratur ke bidan sampai usia kehamilan 8 bulan. lahir secara spontan ditolong oleh bidan. usia kehamilan kurang lebih 38 minggu. Riwayat trauma saat hamil disangkal. Selama hamil ibu mengaku mendapat imunisasi TT 2 x di bidan. Berat badan lahir 3800 gram. Riwayat minum obat tanpa resep dokter ataupun minum jamu saat hamil disangkal. Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik  Keponakan pasien yang tinggal bersama sempat mengalami keluhan seperti pasien tetapi hanya rawat jalan dan minum obat dari dokter. sesuai masa kehamilan. Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik. Tinggi badan sekarang 144 cm. Riwayat mengalami perdarahan saat hamil disangkal.

 Sejak usia 10 bulan diberikan nasi tim bersama sayur. bayam dan lauk tahu goreng. Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik o Tengkurap : 4 bulan o Duduk : 7 bulan o Merangkak : 8 bulan o Berdiri : 10 bulan o Berjalan : 12 bulan o Bicara : 12 bulan o Masuk Sekolah TK : 4 tahun o Masuk Sekolah SD : 6 tahun o Sekolah SD kelas 2 : 7 tahun o Sekolah SD kelas 3 : 8 tahun o Sekolah SD kelas 4 : 9 tahun o Sekolah SD kelas 5 : 10 tahun o Sekolah SD kelas 6 : 11 tahun Kesan : Perkembangan anak sesuai umur Riwayat Makan dan Minum Anak  ASI diberikan sampai usia 2 tahun.6 bulan  Polio : pernah. Riwayat Imunisasi  BCG : pernah. telur kadang hati ayam.4. 4x : usia 0.2.4. ayam. tempe goreng. 1x : usia 9 bulan Kesan : imunisasi dasar lengkap sesuai dengan jadwal imunisasi Riwayat Keluarga Berencana Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 5 .  Sejak usia 6 bulan diberikan makanan tambahan berupa bubur cereal 3 x sehari.6 bulan  DPT : pernah. 1x : usia 1 bulan. kualitas dan kuantitas makanan dan minuman cukup baik.4. 3x : usia 2.6 bulan  Campak : pernah. scar (+) di lengan kanan atas  Hepatitis B : pernah. Kesan : Anak mendapatkan ASI eksklusif. kangkung.2. 4x : usia 0.  Makanan padat : usia 1 tahun hingga sekarang diberikan makanan keluarga 3 x sehari nasi dengan sayur sop.

berat badan = 39 kg. 3 kamar tidur. Anak perempuan.  Kesan : sosial ekonomi cukup Data Keluarga Ayah Ibu Anak I Anak II Anak III Perkawinan ke 1 1 . 3./ bulan. tampak sakit ringan. Terakhir SMK SMA SMA SD - Agama Islam Islam Islam Islam Islam Data Perumahan  Kepemilikan rumah : rumah pribadi  Keadaan rumah : dinding rumah tembok. menanggung seorang istri dan 3 orang anak. Biaya pengobatan ditanggung sendiri oleh keluarga pasien. tinggi badan = 144 cm  Kesan Umum : compos mentis. limbah buangan dialirkan ke selokan yang ada. di bangsal parikesit anak RSUD Kota Semarang. pukul 14.  Sumber air bersih : dari sumur pompa. usia 11 tahun. kesan gizi baik. - Umur 34 th 33 th 18 th 11 th 4 th Pend.Rp.  Tanda-tanda vital : o Tekanan Darah : 100/60 mmHg Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 6 . Ibu pasien adalah ibu rumah tangga. PEMERIKSAAN FISIK Dilakukan pada tanggal 19 April 2014.00 WIB. 1 kamar mandi di dalam rumah.. Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik  Ibu pasien sedang mengikuti program Keluarga Berencana. pencahayaan dan ventilasi baik. Riwayat Sosial Ekonomi  Ayah pasien bekerja sebagai karyawan swasta dengan penghasilan sebesar +/.000.  Keadaan lingkungan : jarak antar rumah berdekatan dan padat.000. tidak tampak perdarahan spontan.

rhonki (-/-). hepar dan lien tidak teraba membesar. wheezing (-/-) o Abdomen  Inspeksi : datar  Auskultasi : bising usus (+) normal  Perkusi : timpani diseluruh kuadran abdomen  Palpasi : supel. Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik o Nadi : 80 x/menit. -/- Oedem -/. isi dan tegangan cukup o Pernafasan : 20 x/menit. -/- Akral sianosis -/. murmur (-). discharge (-/-) o Mulut : Perdarahan Gusi (-) o Hidung : Epistaksis (-). reguler o Suhu : 36.5 0C (suhu axila)  Status Internus : o Kepala : normocephale o Mata : Edema Palpebra (-/-) o Telinga : Serumen (-/-). -/- CRT < 2” < 2” Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 7 . nyeri tekan epigastrium (+) o Kulit : ptekhie (-) o Ekstremitas :  Volar lengan bawah sinistra: Hasil tes Rumple Leed (+) Superior Inferior Akral dingin -/. o Perkusi  Batas atas : ICS II linea parasternal sinistra  Batas kanan : ICS IV linea parasternal dextra  Batas kiri : ICS V. 2 cm linea midclavicula sinistra o Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler. tonsil T1-T1 o Thorax :  Jantung o Inspeksi : tidak terlihat pulsasi ictus cordis o Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba di ICS V 2 cm medial linea midclavicula sinistra. gallop (-)  Paru-paru o Inspeksi : simetris dalam keadaan statis dan dinamis tidak terlihat adanya retraksi o Palpasi : vocal stem fremitus kiri sama dengan kanan o Perkusi : sonor seluruh lapang paru o Auskultasi : suara nafas vesikuler. Bibir kering (-) o Tenggorokan : Faring hiperemis (-).

700 Trombosit 54.9 g/dl 13.000 Foto Thorax RLD Pembacaan 16/4/2014: RLD : Tampak kesuraman homogen pada laterobasal hemithorax kanan (PEI = 0.800 Trombosit 110.8 % 34.3 % 39.000 43.8 % 40.0%) Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 8 .100 2.9 % 41.000 Hasil Pemeriksaan 19/4/14 Hematologi Hemoglobin 13.000 49.5 g/dl 11.500 3.000 50.7 g/dl 13.800 3.000 80.000 41.6 g/dl Hematokrit 32.6 % 41.100 5.2 g/dl 14.8 g/dl 14.7 g/dl Hematokrit 37. Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium Hasil Pemeriksaan 15/4/14 16/4/14 17/4/14 18/4/14 Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Hematologi Hemoglobin 11.000 67.8 % 41.0 % Lekosit 3. 5 x 100% = 9.7 g/dl 13.5/5.700 3.300 5.8 % Lekosit 4.

dengan perawakan normal RESUME Seorang anak perempuan usia 11 tahun datang ke RSUD kota Semarang dengan keluhan demam sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit. demam mendadak tinggi mencapai 390C terus menerus sepanjang hari. tinggi badan = 144 cm  WAZ = (BB – median) / SD = (39 – 37) / 9.70 = 0. disertai mual.23 (-2 s/d +2)  normal Kesan : keadaan gizi baik. dan muntah. anak dikatakan sakit demam berdarah dengue dan disarankan untuk rawat inap. anak mulai menolak untuk makan. keluhan masih dirasakan. dan nyeri tenggorok tidak ada. Lalu dibawa oleh orang tua ke klinik dan diberi obat. Oleh dokter poli.0%) PEMERIKSAAN KHUSUS Anak perempuan. berat badan = 39 kg. Keluhan batuk. Nyeri pada persendian disangkal. Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 9 .21 (-2 s/d +2) Berat Badan Normal  HAZ = (TB – median) / SD = (144 – 144. berisi makanan dan air. pasien masih demam dan perut dirasakan sakit di bagian ulu hati. pilek.11 (-2 s/d +2)  normal  WHZ = (BB – median) / SD = (39 – 37.8) / 7 = -0. gusi berdarah.5 = 0. 6 jam sebelum masuk Rumah Sakit. minum dan semakin lemas. dan nyeri ulu hati. ataupun berak kehitaman disangkal. usia 11 tahun. serta mual belum juga hilang sampai hari rawat ke 3. Satu hari sebelum masuk rumah sakit. Muntah sebanyak 2 kali sekitar 1/5 gelas belimbing. Pasien dibawa ke poli RSUD Semarang oleh orang tuanya untuk mendapat penanganan lebih lanjut. Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik Kesan : Pulmo = Efusi Pleura Dextra (PEI 9. namun kemudian naik lagi. Demam baru turun pada hari ke 1 dirawat.5) / 6. demam sempat turun. Namun orang tua belum memberikan obat pada anak. Mimisan. Berak dan kencing dalam batas normal.

5 g/dl 11.100 2. Bibir kering(-) o Tenggorokan : Faring hiperemis (-).800 3.000 80.6 g/dl Hematokrit 32.300 5. reguler o Suhu : 36.800 Trombosit 110.700 3. tonsil T1-T1 o Abdomen  Inspeksi : datar  Auskultasi : bising usus (+) normal  Perkusi : timpani diseluruh kuadran abdomen  Palpasi : supel. perawakan normal dan status gizi baik.000 41.00 WIB. tinggi badan = 144 cm  Kesan Umum : compos mentis.8 g/dl 14.000 Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 10 .7 g/dl 13.000 43. inferior (-) Dari pemeriksaan khusus ditemukan :  Berat badan normal.3 % 39.6 % 41. kesan gizi baik.000 50.2 g/dl 14. hepar dan lien tidak teraba membesar.000 49. tidak tampak perdarahan spontan.9 g/dl 13. superior.7 g/dl 13.  Tanda-tanda vital : o Tekanan Darah : 100/60 mmHg o Nadi : 80 x/menit. isi dan tegangan cukup o Pernafasan : 20 x/menit.9 % 41.000 67. Anak perempuan. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium Hasil Pemeriksaan 15/4/14 16/4/14 17/4/14 18/4/14 Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Hematologi Hemoglobin 11.0 % Lekosit 3. pukul 14. nyeri tekan epigastrium (+) o Kulit : ptekhie (-) o Ekstremitas : Volar lengan bawah sinistra: Hasil tes Rumple Leed (+) Akral dingin.100 5. di bangsal parikesit anak RSUD Kota Semarang. Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 19 April 2014. berat badan = 39 kg.8 % 41.5 0C (suhu axila)  Status Internus : o Mata : Edema Palpebra (-/-) o Mulut : Perdarahan Gusi (-) o Hidung : Epistaksis (-). usia 11 tahun.500 3.8 % 34.8 % 40. tampak sakit ringan.

Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik Hasil Pemeriksaan 19/4/14 Hematologi Hemoglobin 13.15.00-23.00-19.700 Trombosit 54.00 o Inf RL 111 cc / jam selama 4 jam  16 April 2014 j.00 o Inf RL 74 cc / jam  19 April 2014 o Inj/ Vit C 1 x 100 mg iv o Inj. o Inj/ Farmadol 390 mg bila T ≥39 0C Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 11 .7 g/dl Hematokrit 37.19. 23.8 % Lekosit 4.00-03.v.000 Foto Thorax RLD (16/4/2014) = PEI : 9% (Efusi Pleura dextra (+)) DIAGNOSA BANDING  Febris < 7 hari: o DHF (Dengue Hemorrhagic Fever) o Demam Dengue o ISPA o Demam Chikungunya  Gizi baik DIAGNOSA SEMENTARA  DHF grade I  Gizi baik PENATALAKSANAAN  Medikamentosa : o Inf RL 259 cc / jam selama 4 jam  16 April 2014 j.00 o Inf RL 185 cc / jam selama 4 jam  16 April 2014 j./ Ranitidin 2 x ½ ampul i.

anak tampak lemas dan sulit dibangunkan. Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik o PO/ Paracetamol syr III cth setiap 4 jam jika demam o PO/ Sucralfat syr 3 x I cth  Diet : o BBI : 37 kg o Kalori : 1840 kkal/hari o Protein : 74 gram/hari o Kualitatif : 3 x lunak PROGRAM  Evaluasi keadaan umum dan tanda-tanda vital  Awasi tanda – tanda syok  Awasi tanda – tanda oedem pulmo  Ulang darah rutin tiap 12 jam USUL  Dengue Blot : Ig G dan Ig M  Benzidine Test  Gambaran Apus Darah Tepi PROGNOSA :  Quo ad vitam : ad bonam  Quo ad sanam : ad bonam  Quo ad fungsionam : ad bonam EDUKASI :  Saat di rumah sakit. kaki dan tangan menjadi dingin. Jika panas tidak turun segera. nadi cepat.  Memberitahukan orang tua untuk mengawasi anak dari tanda – tanda syok berupa nafas cepat. kompres air suhu kamar. kulit lembab. segera lapor perawat apabila tetesan infuse macet atau habis dan tetesan cepat. anak gelisah. menggunakan lotion anti nyamuk ) o 3M+ Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 12 . BAK berkurang ( > 4-6 jam). orang tua diminta ikut mengawasi kondisi pasien. segera bawa ke pelayanan kesehatan terdekat.  Di rumah : o Jika anak panas. o Proteksi diri agar tidak digigit nyamuk ( tidur menggunakan kelambu. beri obat penurun panas.

Laporan Kasus Ujian Seorang Anak dengan DHF Grade I dan Gizi Baik  Menguras tempat penampungan air  Menutup tempat penampungan air  Mengubur barang bekas yang dapat menampung air  tidak menggantung pakaian terlalu banyak. tidur menggunakan kelambu o Abatisasi untuk memberantas jentik – jentik nyamuk o Meningkatkan sanitasi dan hygiene lingkungan rumah Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 26 April 2014 13 .

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.