PENGELOLAAN

Dengue fever / DHF

Bramantono

Kuliah DHF 7 Maret @013

Exp Biol Med 233:401–408, 2008

Received June 5, 2007; Accepted January 18, 2008; Published
March 12, 2008

2

3

4

Terdapat reaksi silang akan tetapi tidak memberikan dampak kekebalan pada penderitanya. Den-3 dan Den-4. akan tetapi tidak pada serotype yang berbeda. Den-2. malah memperburuk manifestasi yang terjadi 5 . Walaupun demikian tiap serotype memiliki sifat yang berbeda terutama manifestasi klinis yang dihasilkannya. Tiap serotype dapat menghasilkan kekebalan pada individu yang terinfeksi olehnya.Virus Dengue memiliki 4 serotipe yaitu Den-1.

(Gubler. Spesies yang dilaporkan dapat menyebarkan penyakit DBD adalah Aedes aegypty. Aedes albopictus serta Aedes scutellaris. Dewasa tinggal menetap di dalam rumah. Nyamuk akanmenggigit dalam dua waktu. bila tergigit nyamuk lain. pagi hari 3-4 jam setelah matahari terbit serta sore hari menjelang senja. Seekor nyamuk dapat menularkan penyakit pada beberapa orang. Aedes agypti merupakan vektor utama penyebar DBD. Vektor penyakit Demam Berdarah Dengue adalah Nyamuk Genus Aedes. bentuknya kecil dan memiliki warna belang hitam putih. hidup disekitar pemukiman dan bertelur di air yang tergenang atau air yang tertampung. nyamuk tersebut dapat menularkan pada orang lain. Dan setelah digigit nyamuk. terjadi masa inkubasi 3- 14 hari berikutnya terjadi viremia pada penderita tersebut yang ditandai demam akut yang tinggi. 1998) 6 .

beratnya penyakit atau virulensi dan potensi menyebabkan epidemi (Gubler. 7 . Saat ini ada 2 teori yang mewakili menjelaskan patogenesis DBD dan DSS yaitu 1) DBD dan DSS timbul akibat infeksi sekunder dari virus dengue heterolog sehingga menimbulkan antibody-Dependent Enhancement yang bersifat subnetralisasi. 1998). 2) DBD dan DSS terjadi karena infeksi primer dimana virus tersebut memiliki variasi genetik pada genomnya yang dalam ekspresi fenotipik perubahan genetis tersebut dapat berupa kemampuan dalam replikasi dan menyebabkan viremia.

8 .

Mekanisme Plasma leakage pada infeksi Virus Dengue. 5) infeksi pada endothel memicu timbulnya aktivasi endothel. Endothel mengalami kontraksi membentuk celah menyebabkan ekstravasasi cairan intrasel. 6) Adanya autoantibodi pada endothel akan berdampak pada aktivasi dan kerusakan endotel. Kesemuanya itu memicu kontraksi endothel atau kerusakan endothel yang menyebabkan plasma leakage. 7) Endotel mengalami Apoptosis. 3) Aktivasi komplemen menghasilkan anafilatoksin. 4) aktivasi neutrofil akan berdampak pada endothel. 1) Sitokin pro-Inflamasi yang dihasilkan oleh sel yang terinfeksi berefek pada permeabilitas vaskuler. 9 . 2) Sel basofil dan mast akan mengalami degranulasi danmemicu timbulnya permeabilitas yang meningkat.

10 .

11 .

poor tissue perfusion with weak pulse and narrowed pulse pressure (20 mmHg or less) or hypotension with the presence of cold. – Enlargement of the liver (hepatomegaly) – Shock. ecchymosis. purpura. clammy skin and/or restlessness. Criteria for clinical diagnosis of DHF/DSS (2011) • Clinical manifestations – Fever: acute onset. 12 . gum bleeding. haematocrit increase of 20% from the baseline of patient or population of the same age. • Laboratory findings – Thrombocytopenia (100 000 cells per mm 3 or less) – Haemoconcentration. manifested by tachycardia. petechiae. – Any of the following haemorrhagic manifestations including a positive tourniquet test (the most common). epistaxis. high and continuous. lasting two to seven days in most cases. and haematemesis and/or melena.

13 .

14 .

WHO Guidelines on Dengue 2009 1997 2011 15 .

Guideline for DHF in Small Treatment. Dengue Guidelines 1997 2009 2011 WHO-SEARO WHO-TDR WHO-SEARO Guideline for Dengue – Guidelines Comprehensive Treatment of DF and for Diagnosis. Prevention Prevention and Hospitals and Control Control of Dengue and DHF 16 .

Classifications 1997 2009 2011 Dengue Fever Dengue without warning signs Dengue Fever DHF grade I DHF grade I Dengue with warning signs DHF grade II DHF grade II DHF grade III Severe dengue: DHF grade III With compensated shock DHF grade IV With hypotensive shock DHF grade IV EXPANDED DENGUE SYNDROME 17 .

<100. WHO 2011 Classification of Dengue Infections and Grading of Severity of DHF DF/DHF Grade Symptoms Laboratory DF Fever with two of the following: Leucopenia (wbc 5000 Headache. Hct rise >20% pulse pressure( 20 mmHg).000. No cells/mm 3 ). cells/mm 3 ). Myalgia. Hct rise >20% DHF III As in Grade I or II plus Thrombocytopenia Circulatory Failure (weak pulse. Hct rise >20% plasma leakage DHF II As in Grade I plus Thrombocytopenia Spontaneous bleeding. etro-orbital pain. hypotension. (Platelet count <150 000 Rash.restlessness).Haemorrhagic manifestations. Thrombocytopenia Arthtralgia/bone pain. Hct rise >20%18 18 . Rising haematocrit evidence of plasma leakage. DHF IV As in Grade III plus profound shock Thrombocytopenia with undetectable BP and pulse <100.000.000. No evidence of plasma loss DHF I Fever and haemorrhagic manifestation Thrombocytopenia (positive tourniquet test) and evidence of <100. (5% – 10% ). narrow <100.000.

RENAL Acute renal failure. Pericarditis. Subdural effusions. GASTROINTESTINAL/HEPATIC Hepatitis/fulminant hepatic failure. Intracranial haemorrhages/thrombosis. Acalculous cholecystitis. CARDIAC Encephalitis/aseptic meningitis. Mononeuropathies/polyneuropathies/GBS Transverse myelitis. Hemolytic uremic syndrome. Conduction abnormalities. Acute parotitis. Acute pancreatitis. Expanded Dengue Syndrome NEUROLOGICAL Febrile seizures in young children. 19 . Hyperplasia of Peyer’s patches. Myocarditis. Encephalopathy.

hypertension. High-risk patients (2011) The following host factors contribute to more severe disease and its complications: • infants and the elderly • obesity • pregnant women • peptic ulcer disease • women who have menstruation or abnormal vaginal bleeding • haemolytic diseases • thalassemia and other haemoglobinopathies • congenital heart disease • chronic diseases such as diabetes mellitus. asthma. liver cirrhosis • patients on steroid or NSAID treatment 20 . ischaemic heart disease • chronic renal failure.

21 .

ELISA • LEUCOPENIA.THROMPOCYTOPENIA • NS 1 22 . LABORATORIUM • ISOLATION OF DENQUE VIRUS • HI (HAEMOGLUTINATION.IMMUNOFLUROSCENCE.INHIBITION) • INCREASED IgM OR IgM ANTIBODIES TITRES • DENQUE ANTIGEN DETECTION BY IMMUNOHISTOCHEMISTRY.

PENINGKATAN TITER ANTIBODI DALAM SERUM ANTI DENGUE IgM DAN IgG • Metode ELISA waktu lama mahal sensitivitas & spesifisitas tinggi • Rapid Test banyak sekarang 23 www.com .themegallery.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM • Isolasi virus paling baik • dibutuhkan virus > dalam darah waktu pendek • Pemeriksaan lama • Peralatan khusus • Mahal 24 .

themegallery. UJI HAMBATAN HAEMOGLUTINASI (HAEMOGLUTINATION.com .INHIBITION) • Gold standart • Darah diambil 2x Akut Konvalesen (7 hari setelah diambil I) ada peningkatan titer 4 infeksi • Waktu lama • Variasi antar laboratorium > 25 www.

DITEMUI BANYAK LIMFOSIT PLASMA BIRU (LPB) pd HDT 26 .

27 .

28 .

29 .

30 .

31 .

32 .

33 .

34 .

35 .

36 .

37 .

38 .

39 .

40 .

PENCEGAHAN DEMAM BERDARAH DENGUE • Kimia • Mekanis/fisik • Biologis 41 .

42 .

SELAMAT BELAJAR 43 .