Entrevista motivacional

Entrevista motivacional Juan M Pérez-Franco / Alejandro Gómez Ch

Introducción clásico que se emplea en la formación del personal de
salud en las Escuelas de Medicina. Por este motivo, es
Las tareas de todo profesional de la salud van desde difícil, al menos al comienzo, aproximarse a un modelo
que en muchos aspectos es discrepante del modelo
promover conductas saludables hasta el diagnóstico y la
tradicional.
indicación de tratamientos. Por lo general estas tareas se
enfrentan a través de la entrega de información, más o
menos pormenorizada, a la persona que tiene que ser
tratada, o a quien tiene que realizar un cambio en su estilo Modelo de entrevista informativa y sus
de vida. La premisa que está implícita en esta conducta es problemas
que basta con una entrega de información completa para
que la persona (el paciente) haga lo que se le indicó, dado conducta problema
que con una información completa sobre los beneficios
que le reportará el cambio o el tratamiento, sería absurdo Dar consejos expertos La mayoría no los escucha
que el paciente no se abocara de inmediato y por
completo a cumplir esas indicaciones.
Sin embargo la experiencia compartida por la Paciente asume posición
Intentar persuadir
contraria
mayoría de los profesionales de la salud es que la simple
entrega informativa no es en absoluto una garantía de que
el paciente cumpla el tratamiento. Enfrentados al hecho “Cansa”; paciente “ya los
Repetir los consejos
escuchó”; pierde legitimidad
de que los pacientes no cumplen las indicaciones, con las
consecuencias esperadas de una cronificación o un
Sirve sólo con algunos
agravamiento de la patología, los profesionales de la salud Actuar con autoridad
pacientes
reaccionan con una esperable frustración, y no es raro que
terminen por culpar de diversas maneras al propio Efecto se diluye en el corto
paciente por su falta de compromiso. Resultado es rápido
plazo
Lo que suele faltar en esta manera de abordar el
problema es que los profesionales no siempre consideran
que las personas no van a cambiar una conducta a menos
que tengan una real motivación para hacerlo (que tengan
“ganas” de cambiar). Las motivaciones de una persona Los estadios de cambio
surgen de una compleja trama de gustos personales, Prochaska y Diclemente, en un trabajo ya clásico,
condiciones históricas, tipos de personalidad, aspiraciones observaron que el proceso de cambio por el que pasa una
sociales, nivel educacional y muchos otros factores, entre persona tiene varias etapas, cada una con una manera
los que destaca el resultado de intentos previos de hacer particular de considerarse a sí misma, los problemas que
un cambio (es decir, lo que se conoce como tiene, las posibles metas y las posibilidades de llegar o no
“autoeficacia” o “autoconfianza”). Si no se toma en a conseguirlas. A esto le llamaron el Modelo de Estados
cuenta esta compleja red de ideas, afectos y conductas, es de Cambio. No son etapas de tipo lineal, sino que se trata
difícil que la simple entrega de información vaya a tener de estadios dentro de un ciclo que puede repetirse. Cada
algún efecto evidenciable sobre la conducta de alguien. etapa significa una motivación por el cambio
Entrevista informativa y entrevista motivacional completamente distinta en el sujeto. El modelo permite
ajustar la conducta del profesional (“facilitador”,
Algunos autores (Lizárraga y Ayarra, 2001) han podríamos llamarlo ahora) al nivel de motivación del
planteado que “no es posible motivar a nadie a paciente. Pensemos lo siguiente: un sujeto que llega a
sacrificarse si no ve muy claro que va a sacar beneficio”. consultar con una alta motivación por realizar el cambio
Tampoco una persona va siquiera a intentar el inicio de (por ejemplo, mejorar una diabetes, o abandonar los
un cambio si no estima que efectivamente podrá lograrlo cigarrillos) va a requerir un esfuerzo de parte del
(autoconfianza). Ellos han sugerido que existe una profesional significativamente menor que un sujeto que
discrepancia entre lo que llaman el modelo de entrevista no tenga en absoluto esa motivación (p.e. alguien que “es
clínica “informativa” y el modelo de entrevista traído a la fuerza” a la consulta). En el primer caso podría
motivacional. El modelo “informativo” es el modelo esperarse que casi cualquier cosa que se le indique al

Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur 1 Universidad de Chile

y se plantea algunas condiciones. este caso el sujeto ha vuelto a la etapa precontemplativa. En tenga el paciente acerca de ese uso. su horizonte. Una persona que cree en sus muy difícil”. Sin embargo. sentimientos. Cada momento de recaída responsabilidad. y contemple la posibilidad propósito de hacer evidente cualquier ambivalencia que de diversas maneras de volver a la conducta problema. “de algo hay que morir”. con el sujeto sienta que ya se mejoró. diga. Insistir en el cambio “Rodar” con la resistencia • Permite conceptualizar de otra forma la recaída. Entrevista motivacional paciente va a ser realizada con enorme ímpetu y motivos para beber o fumar. donde se ha adoptado una pacientes. incluso con Consolidación: después de un período en mantención. Su uso está indicado en todo tipo de podría llegar a esta etapa. ya que existen miles de situaciones donde de rehabilitación. La EM explora las ideas. Por • La relación terapéutica: muchos trabajos han ejemplo. y por eso “no contempla” el cambio en sus acciones. creencias y Sin embargo. “después demostrado que una buena relación terapéutica es el de mi cumpleaños”. capacidades para cambiar sus conductas tendrá una Determinación: la persona toma la determinación de mayor motivación para hacer un intento. Piensa que sería bueno dejar de fumar. Es frecuente se hace. y en general tiende a minimizar • La motivación es intrínseca: no es posible “motivar” a el problema. El paciente suele decir frases como “cuando existen algunos principios que permiten favorecer el quiero lo dejo” (en referencia al cigarrillo o al alcohol). una persona. que incluyen avances Aconsejar – sermonear Explorar soluciones y retrocesos. (“Lo que Ud. doctor”). hacer el cambio. La función del profesional (“facilitador”) es proveer ayuda para que el sujeto tenga avances y pueda pasar de un estadio a otro. “no sabría cómo”). como un tratamiento probadamente efectivo. sino que sienta las bases para la obtención de pequeños cambios. dentro de esa complejidad. cualquier cosa que se le indique tal vez sea rechazada. y empieza a preocuparse por las consecuencias personal de cambio. las motivaciones para que una propia conducta si desea realizar una intervención con un persona cambie surgen de una compleja trama donde mínimo nivel de éxito. y la Precontemplativo: en esta fase la persona no cree tener experiencia que tenga la propia persona con el control de algún problema. frecuente que los pacientes con problemas de uso de sustancias lleguen a pedir ayuda en esta etapa. a pesar de contemplar el cambio. de manera Acción: la persona pone en práctica lo decidido. pero • La motivación es mayor cuando hay elección de lo que no ve todavía con claridad sus beneficios. La única manera es que el facilitador Conductas recomendadas y no recomendadas conozca la motivación del propio paciente y junto a este en la entrevista motivacional identifique y resuelva en conjunto los obstáculos para llegar al cambio. sino que solo como parte Indicar metas Explorar metas normal del proceso. proceso de cambio. pero puede ser utilizada por sí misma podría “fallar” (“tentaciones”). En cambio en el segundo caso casi es diferente. Una decisión personal está por sobre el consejo que. sino que el La motivación para cambiar profesional tiene que saber “leer” correctamente en qué nivel de cambio se encuentra el paciente. sienta que no posee de cualquier experto. El conocimiento del estadio de cambio Conductas ‘prohibidas’ Conductas recomendadas del paciente: Confrontar Explorar discrepancia • Permite que las estrategias se adapten creativamente y de modo realista al estadio particular. coexisten ideas muy personales. listos al momento presente para dejar la sustancia. gustos y deseos. elemento clave para los procesos de cambio. Los estadios de cambio son: condiciones históricas particulares. • Un trabajo así no necesita ir hasta la meta final en una Hacer preguntas cerradas Hacer preguntas abiertas sola etapa definitiva. pero especialmente en aquellos que no parecen nueva conducta con relativa naturalidad. Es característico que el sujeto no ponga condiciones y que La entrevista motivacional inicie el cambio con gran optimismo. de sus actos. métodos efectivos para afrontarlo (“me gustaría. una sesión única. y ajustar su Como se dijo más atrás. no es raro que después de un tiempo el valores en torno al uso de las sustancias problema. Debe recordarse que la recaída puede ser un excelente momento para explorar los Afirmar Preguntar Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur 2 Universidad de Chile . valores. Es independiente a los métodos de terapia empleados. Es una técnica sencilla de trabajo que puede ser utilizada Mantención: la persona tiene que mantenerse en su nueva como preparación para que un paciente ingrese en un plan conducta. no es del paciente. “en cuanto pase este período difícil”. pero es • La autoconfianza. entonces. y el trabajo se Enjuiciar Ser empático y apoyador vuelva más eficaz. y no verla como un simple fracaso. lo que se puede hacer es ayudar a una Contemplativo: en este estadio la persona sí contempla la persona a comparar las diferentes consecuencias de sus posibilidad de cambio. Tiene algunas dudas sobre lo que acciones y que desde esa comparación surja un deseo le ocurre. El problema.

siente que mucho más efectivo utilizar las propias fumar le ayudaría a controlar el peso”). o el cigarrillo. valores y metas que ha mencionado (p. paciente para que cambie. u otro). apoya y Estrategias de la entrevista motivacional fortalece las “conversaciones de cambio” (por ejemplo. con lo que sólo se hará más inconsistencias respiración. en los pacientes más estrategias para dejar el trago (o el cigarrillo. y o Leer acerca de los beneficios de dejar el trago. • Pedir permiso para entregar información: La EM es intencionalmente directiva o “¿Le gustaría conversar sobre algunas cosas que podría hacer porque responde de manera diferencial y y que le ayudaran a afrontar sus preocupaciones para cuando deje de tomar?” reforzadora a cierto tipo de expresiones del paciente.e. ideas. fume. “Ud. “perder” al paciente.“Nos gustaría ayudarlo a evitar que Ud. y no a disminuirla. es intencionalmente directivo.e. no fumar dentro de la casa). • Reforzar y apoyar las “conversaciones de cambio” y expresiones en conflicto (cambiar). y le hace difícil el estar junto a sus hijos”. dejar el cigarrillo?”) cambiar esas conductas. que la situación está bajo su control. intención de realizar acciones para “¿Cuán importante sería para Ud.e. cambio conductual son menos efectivos.“Así. Las investigaciones en • Utilizar la escucha refleja para compartir lo entendido: torno a la EM han demostrado que es . tal como la que tuvo su padre”. Entrevista motivacional Una vez que se ha hecho explícita la ambivalencia. así como el uso de • Utilizar preguntas abiertas para explorar: “expresiones de compromiso” (p. y que parecen más molestos y dejarlo”. Es posible .e.e. Ud.. La EM asume que los pacientes • Apoyar la autonomía del paciente y su derecho a aceptar o rechazar el cambio (p.. “¿Qué pasaría si dejara de usar cocaína?”) dentro de la casa).. • Construir y profundizar compromisos de cambio: La entrevista motivacional (EM) es .Resumir (p. sí se sienta lista”). busca aumentar la motivación de cambiar a través de la exploración y resolución de la ambivalencia. esté tomando/fumando?”). En este tipo de pacientes Apoyar la verdaderamente posible de hacer. estas mismas conversaciones”. porque esto parece muy dedicado a su familia. necesidad de eliminar o controlar el uso de la o las sustancias). de cambiar. • Ofrecer opciones de pequeños pasos hacia el cambio que sea oposicionistas. “Me doy cuenta que no se siente lista tienen motivaciones conflictivas para todavía para dejar de fumar. personas se complican de pensar cómo van a estar sin fumar”). motivados es poco efectiva. El rol del profesional no es persuadir. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur 3 Universidad de Chile . “Lo que entiendo hasta aquí es que a Ud. contribuye a aumentar la resistencia del • Normalizar sentimientos y preocupaciones (p. empatía gusta fumar. paciente. el clínico elicita. Pero quiero que sepa que estoy aquí cambiar (desean el cambio. la . • Mostrar la discrepancia entre la conducta actual del paciente y las no es adecuado intentar persuadir al prioridades. pero creyendo para cuando Ud.e. que podría implica tomar partido por una de las ideas afectarle a sus hijos que Ud. Esta respuesta diferencial es estratégica. y esas motivaciones conflictivas tienden a paralizarlos. e incluso podría ser contraproducente. y el paciente con de “compromiso”: seguridad va a defender la idea contraria . le a una acción. por ejemplo.“Qué bueno que haya pensado en dejarlo cuando termine este período de trabajo pesado”. sino clarificar las motivaciones • Retroceder y utilizar la escucha refleja cuando el paciente exprese que tiene el paciente.Intereses y beneficios de abandonar/controlar la sustancia (p. que sólo enfermedad grave”). y . está preocupada por tener una lección o argumento del clínico. conflictiva la situación.La importancia de considerar el uso de la sustancia (p. entregar apoyo. “Así que Ud. suelen provocar una fuerte resistencia. razones. Por otro lado.e. Rodar con la • Expresar empatía: entender el problema y sobre los modos resistencia o “Veo que le preocupa qué podría hacer con la abstinencia”.“Hay tratamientos efectivos que disminuyen los problemas de un método que. La EM parece ser mucho más eficaz precisamente en aquellos pacientes • Ayudar al paciente a identificar y aprovechar sus éxitos pasados: renuentes a cambiar. y no a otras. convencer o forzar el cambio.. o Pedirle al paciente que comparta lo que se le ocurre como Por el contrario.e. ¿Cómo cree Ud. o “Da la impresión de que se sintiera presionado por dejar de información y sugerir otras formas de fumar”. y además Ud. aquellos menos o “Así que le resultó bastante bien la última vez que trató de motivados. como no fumar . Dada esta ambigüedad fundamental.Reflejar palabras o significados (p. o Cambiar patrones de uso (p. se da cuenta de que fumar le está afectando la Trabajar las (no cambiar). palabras del paciente para comprometerse Expresar . focalizar el trabajo resistencia: sobre esas motivaciones. a su marido no le gusta que Ud..e. aunque centrado en el dejar el trago. los consejos directivos con una meta de autoconfiaza o Buscar información. tuviera una hemorragia cerebral. “Muchas paciente al cambio. que cualquier exhortación. por lo que no es tan necesario cambiar).

Expresar empatía. En cambio. pero fue un puro mes. “claro. “¿Hay algo de su salud que le esté preocupando algo transitorio (“¿Y cómo fue que el año pasado le ahora?”. Entrevista motivacional pacientes. y a eso se le ha llamado “autoeficacia” o exige del paciente que conteste “sí” o “no”. o con una o “autoconfianza”. u otras similares. Técnicas para una intervención exitosa Trabajar las inconsistencias. que incluso se pueden inventar (por ejemplo. Hacer preguntas abiertas. lo que se ha médico. en otras palabras. se ¿Qué le ayudaría más? ¿Qué dificultades cree que tendría le puede preguntar “Y esta forma de fumar ¿le afecta en ahora?”). o que tome conciencia de su disonancia este ambiente es el propio paciente el que se abre al cognitiva. Por lo general los argumentos directos o el experiencias novedosas y al cambio. La etapa en que no considera que su conducta sea un autoconfianza puede también fortalecerse buscando (junto problema. alguien que haya dejado/controlado el consumo. Esto lo hace más receptivo hacia los status quo. El trabajo del facilitador. Lo que se de modo que tome conciencia y se le acepte sin busca es que el paciente aumente su nivel de conflicto cuestionarlo. ejemplos de otros profundizar con algunas preguntas (“¿Le ha ocurrido que Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur 4 Universidad de Chile . como el dejar o no de consumir una sustancia. evitando las hacerse preguntas del tipo: “¿Cómo me sentiría yo si me discusiones. En la EM la “resistencia” Principios de la entrevista motivacional no es más que una manera que tiene el paciente de hablar. (“Rodar con la resistencia”). el cambio. Quiere decir que una persona confía en dos palabras (“¿Desea Ud. no más”). pero sí intentar comprenderlo a partir de su propia porque así solamente se logra su focalización y experiencia. controlar lo que toma?”). la aceptación incondicional y la como persona”). El está en contradicción con sus propios principios o valores enfoque rogeriano o centrado en el cliente se basa en tres (ejemplo: un paciente bebe y percibe que así “se pierde principios: la empatía. es ayudar a clarificar lo que le ocurre al paciente. El de terapia (o “centrado en el cliente”). porque el paciente podría en pero tienen al mismo tiempo la tendencia a desvalorizar lo realidad no reflexionar dado que se encuentra en una que lograron (“Sí. en sentido de autoconfianza puede fortalecerse buscando realidad) a una reflexión de parte del paciente y aumentan ejemplos en el propio paciente que demuestren que en el la posibilidad de que tome conciencia del problema. o del terapeuta o meta que desea (p. nunca como una afirmación. las preguntas abiertas permiten (obligan. el entrevistador las reconoce y “eso debe ser doloroso para Ud. En general. una modalidad paciente gradualmente percibe que su conducta problema teórica y práctica desarrollada por Carl Rogers. a propósito de la conducta problema. • Expresar empatía • Trabajar las inconsistencias Evitar las discusiones. Una pregunta cerrada sólo cambio deseado. no es fácil “rueda” con ellas. una buena entrevista no puede tienen experiencias exitosas de control de su consumo. En conducta. Las resistencias sirven más bien para intentar eso”. si el paciente resultó ‘chantarse’ por un mes? ¿Qué le resultó más? ya expresó que está fumando una cierta cantidad diaria. y no es algo impuesto por el médico. El cambio. refleja el otro lado de su posibles cuestionamientos. o de “demostrarle” algo operador entender la ambivalencia del paciente desde la perspectiva del profesional. la confianza en la propia capacidad para alcanzar el A. La empatía se expresa en frases tales como amplificación.”. lo más probable es adelantándose a los obstáculos. Esto no significa que que se traduzca en una oposición. y tiene reales consecuencias. pensar y sentir con la que defiende y expresa su compromiso con el “como el paciente”. Lo más relevante es que sólo desde una desde su libertad. la inmensa mayoría de los pacientes su vida?”. Sin embargo. Examen de las La EM utiliza de manera destacada el enfoque rogeriano discrepancias entre la conducta actual y la deseada. En que lo que hace “sirve”.. Hay que recordar que es más fácil para el hubiera pasado eso?” “¿Sentiría yo algo parecido en esas paciente (y para cualquier persona) tomar una decisión circunstancias?”. Principios de la entrevista motivacional relatando un “caso” que tiene similares características al propio paciente). La • Apoyar la autoeficacia “resistencia” que presente un paciente ante las • Evitar las discusiones (rodar con la resistencia) intervenciones del profesional (“ya.e. facilita su apertura hacia ambivalencia. o que beber es un obstáculo para una congruencia. denominado también “disonancia cognitiva”. El respeto por el paciente es básico: las consigo mismo. Una manera es utilizar la escala EBBA y de ahí trago? ¿Le gustaría hablar de eso?”). y permite al intento de convencerlo de algo. claro… pero…”) se deben muy probablemente a la incompatibilidad entre las sugerencias que se le hacen y el nivel de estado de cambio (lo que está dispuesto a hacer). El profesional tiene que explorar en profundidad sus puntos de vista. Esto significa percibir. Un factor motivador clave es a la EM. Si intervenciones siempre son hechas como una pregunta o logramos que el paciente tenga alguna duda sobre su como una posibilidad. Existen varias técnicas rogerianas que son aplicables Apoyar la autoconfianza. aunque haya sido ejemplo. quedarse sólo en este nivel. postura empática será posible ingresar junto al paciente a territorios de conflicto. este puede ser un poderoso motor que impulse cambio. Por pasado logró controlar su consumo. volver con su pareja). En estos casos es mejor elaborar con el al paciente) ejemplos prácticos de otras personas paciente una lista de los posibles problemas que le trae el (“¿Conoce Ud. puede ser una buena pregunta. Por eso no es adecuado necesariamente se apruebe todo lo que el paciente haga. O. confrontar directamente las resistencias del paciente.

que es una forma de apoyo que destaca los aspectos positivos Es siempre adecuado invitar a la acción desde una y logros a través de comentarios y exclamaciones (“Debe posición colaborativa (“¿Y qué podríamos hacer?”). ƒ Expresión de preocupación: ¿Cómo se siente tomando así? (El paciente nota la empatía y procura tomar Establecer objetivos conciencia de “cómo se siente al tomar así”. Por cambiar? (El paciente busca sus razones. que así se este motivo siempre deben negociarse con el paciente y convierten en motivos de cambio bien fundados). Dejar de tomar (o Todas estas formas de escucha refleja buscan controlar el trago) clarificar lo que el paciente quiere decir y que puede haber quedado confuso en un comienzo. Reestructuración positiva. pacientes con abuso de sustancias tengan baja autoestima y escasa autoconfianza. tanto la actual como la futura. Hay variadas preguntas podríamos sacar de todo eso? ¿y de otras personas?”). Con observarse fácilmente por cualquier persona. Es frecuente que los de tomar (o controlar el trago)”. esto el cambio se ve como algo pragmático. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur 5 Universidad de Chile . Entrevista motivacional lo critiquen por lo que toma? ¿Qué piensa de eso? ¿Cómo ƒ permite tomar conciencia de las discrepancias entre el le afecta esa crítica?”). “Parece una estimulando la participación activa del paciente. como el uso de sinónimos. y las consecuencias negativas de original ha tenido una intención diferente. tienen que formularse en términos acotados y concretos. y “preparar el terreno” para claridad sobre lo ya analizado. Escucha refleja. Provocar la automotivación. en la que se confronta las ventajas y desventajas de “seguir tomando” contra “dejar C. establecer objetivos a futuro. Por ejemplo: (pidiendo siempre autorización: “¿Le gustaría conocer ƒ Reconocimiento del problema: ¿Qué importancia ha algo más acerca de los problemas que le causa fumar?”) y tenido para Ud. “¡Ahh! Así que estuvo casi énfasis está siempre puesto en las elecciones y el control un mes entero sin consumir”). (no preguntas) que son de varios tipos: – Repitiendo alguna palabra dicha por el paciente y que Entre otros métodos prácticos que son útiles está el parece importante (“Así que Ud. lo que a su vez favorece la También es adecuado proporcionar información precisa automotivación. Esto puede – Refraseo.) conducta. posible emoción que tiene el paciente. Es muy útil que cada cierto tiempo hagamos En una primera sesión es importante no apresurarse un resumen de lo que hemos entendido. que inducen la reflexión. cambiar es pura cuestión de método”. “Esto parece Consecuencias Consecuencias difícil. con alguna alteración ligera. paciente y el profesional (que estén entendiendo cosas distintas y corregirlas). por lo que veo. ser difícil para Ud. “Parece negativas positivas que esto le provocara tristeza”. Los objetivos del tratamiento siempre son del paciente y ƒ Intención de cambio: ¿Qué razones tendría Ud. Resumir. – Silencios. porque se intuye que el problemática que sea). el paciente logra del propio paciente. Normalmente se trata de una conducta (y no de una idea. y también son una indicación de respeto y aceptación. lo que intenta decir). Lo varios objetivos: más relevante en ese caso es simplemente establecer una ƒ sirve para que tanto paciente como profesional tengan relación de confianza. lo que provoca una reflexión y toma de conciencia de lo que le ocurre: “Me pareció que esto lo emocionaba. (O escucha reflexiva). Una frase o idea del paciente se transforma cias positivas de “seguir tomando” (o la conducta utilizando palabras diferentes. ¿es así?”. por muy buena que sea). ƒ Optimismo por el cambio: Expresar ideas como: “Por Un objetivo siempre tiene que ser algo que pueda lo general. B. Los silencios son muy útiles porque permiten Seguir tomando la reflexión en el paciente. y se le “devuelve” a través de afirmaciones aumenta la confianza del paciente. El persona bastante optimista”. pequeños) del pasado (“¿qué cosas le han ayudado? ¿qué D. Es un método ƒ muestra al paciente que el profesional tiene verdadero que utiliza lo que dice el paciente (o suponemos que control de la situación (“sabe lo que hace”). Son frases que destacan la una base realista con la que contrastar su ganancia futura. E. El resumen tiene en establecer objetivos muy definidos con el paciente. porque de esa manera el paciente tiene – Señalamiento emocional. no quisiera convertirse balance de consecuencias (negativas y positivas) de la en un cacho para su familia”. Ejemplo de Tabla de Doble Entrada. mantenerse sin cocaína”. Hay que proporcionar confianza ante aceptar que efectivamente tiene logros y mejora su lo que puede venir. esto que me ha contado? (Razones de la establecer objetivos negociados y colaborativos. hacer algo). enfatizando logros (grandes o capacidad para resolver problemas. importancia son al mismo tiempo buenos motivos para consistentes con el estado en que se encuentra el paciente. Es una frase o idea del paciente que se repite hacerse con “tablas de doble entrada”. A la larga. como si le diera rabia”. para tienen que ser consistentes con su estado de cambio. dejar de tomar. Es importante que en el balance estén las consecuen- – Parafraseo. lo que facilita la motivación). Una manera de abordar este problema es a través de la reestructuración positiva.

Tomar siempre con comida Saber tomar La EM es una estrategia útil para promover Juan M Pérez Franco motivación y adherencia al tratamiento. Annu Rev Clin Psychol 2005. Steele J. Ayarra M. Entrevista motivacional Ejemplo de objetivos Referencias Hettema J. Motivational Acotados – concretos Ambiguos . Normas Técnicas y Programáticas en No curarse próxima fiesta Beber Problema. hay que considerar que muchos trabajos de investigación han demostrado que el factor más relevante en la rehabilitación es la buena relación que se establece entre el paciente y el profesional. Por último. pero ha sido utilizada con éxito en Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur lograr la adherencia al tratamiento en otras patologías Universidad de Chile crónicas. Sin embargo su Médico psiquiatra mayor importancia es que podría constituir por sí misma Alejandro Gómez Ch el tratamiento.indefinidos interviewing. 24 Pasar una semana sin tomar No tomar nunca más (Supl. Ha sido particularmente útil en el trabajo con 2009 diabéticos. 2):43-53. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur 6 Universidad de Chile . 1993. 1:91–111 Lizárraga S. Publicación de Salud Mental. Médico psiquiatra La EM se ha utilizado principalmente con trastornos Apuntes con exclusivo fin de docencia por uso de sustancias. Miller WR. Tomar máximo 3 tragos en la Ministerio de Salud. Anales SIS San Navarra 2001.