PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS

RM 56 RINGKASAN RAWAT JALAN

No Variabel Cara Pengisian
1. Kolom identitas pasien
Nama lengkap Tulis nama lengkap pasien yang mendapatkan pengobatan di
RSSM sesuai dengan kartu identitas pasien.
No. RM Tulis nomor register rekam medis pasien
Jenis Kelamin Tulis jenis kelamin pasien
Tanggal lahir/Umur Tulis tanggal lahir, bulan, dan tahun lahir pasien.
Tulis umur pasien dalam satuan tahun. APabila umur pasien
kurang dari 1 tahun, ditulis dalam bulan dan sertakan
satuannya.
Contoh:
 Apabila kurang dari 1 tahun ditulis berapa bulan
 Apabila umur pasien lebih dari 6 tahun maka ditulis 6
tahun berapa bulan
2. Riwayat alergi
Tanggal Tulis tanggal terjadinya reaksinya alergi
Jenis Tulis penyebab reaksi alergi pada pasien, misal obat-obatan
tertentu atau jenis makanan tertentu.
3. Riwayat pembedahan/rawat
inap
Tanggal Tulis tanggal pasien menjalani pembedahan /opname
Jenis Tulis jenis operasi yang pernah dilakukan pada pasien dan
rawat inap sebelumnya
4. Kolom ringkasan rawat
jalan
Tanggal Tulis tanggal pasien datang berobat ke poliklinik/IGD
Klinik Tulis poliklinik/IGD
Diagnosa*) Tulis diagnosis pasien
Terapi*) Tulis terapi yang diberikan kepada pasien
Nama dan paraf Stempel dokter beserta tandatangan