ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn/Ny/Nn/An.........

DENGAN......................................................

I. Identitas Klien
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Registrasi :
Diagnosa Medis :
Tanggal MRS :
Jam MRS :
Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :

II. Data Subyektif
1. Kasus Trauma
 KeluhanUtama
P:

Q:

R:

S:

T:

 Mekanisme Trauma
M:

I :

V:

T:

 SAMPLE
 Sign and Symptom

 Allergy

Kasus Trauma  Airway  Breathing  Circulation  Disability A: V: P: U:  Exposure  Full Vital Sign . Data Obyektif 1.  Medication  Past Medical History  Last Oral Intake  Event Preceding III.

Hidung . Mata . Give Comfort measures  Head to Toe  Keadaan Umum  Kepala dan Wajah . Leher  Dada  Perut dan Pinggang . Mulut .Kepala . Telinga .

Toraks  BGA  Pa CO2:  Pa O2 :  Sa O2 :  pH :  HCO3 : V. Pemeriksaan Penunjang  ECG  Ro. Therapi .  Pelvis dan Perineum  Ekstremitas IV.

VI. Tindakan Resusitasi No Tgl/Jam Tindakan Resusitasi Keterangan 1 2 3 4 5 6 7 .