Particularitatile aparatului locomotor la copil

Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere (condroepifiza) - principal particularitate a scheletului imatur
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Periostul
• Mai gros
• Rezistenta mecanica
• Potential osteogen mai mare
• Intervine in momentul producerii fracturii
• Influenteaza reducerea ortopedica

Mecanismele de crestere a osului
Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prin expansiunea interna a masei de tesut
osos:
• Osificarea endocondrala
– Apare la nivelul cartilajului de crestere
– Responsabila pentru cresterea in lungime
• Osificarea de membrana
– Apare la nivelul periostului
– Responsabila pentru cresterea in grosime si remodelarea osoasa
• Remodelarea osoasa
– In zona metafizodiafizara
– La nivelul calusului osos

Particularităi fizice ale osului la copil comparativ cu adultul
• Mai poros, mai puin mineralizat si deci mai puin rezistent
• Mai hidratat si în consecină mai elastic si mai plastic
• Învelisul periostal este mai gros si mai bine vascularizat.

fractura completă a osului dar deplasarea nu s-a produs datorită integrităţii manşonului periortic • Fracturile cartilajului de crestere Fracturi comune cu ale adultului • -fractura transversală • -fractura oblică • -fractura spiroidă • -fractura transversooblică • -fractura cominutivă. fracturile-decolare sunt fracturi al căror traiect oblic intersectează cartilajul de creştere iar epifiza dezlipită este deplasată. în axul longitudinal al osului şi în care se observă o prăbuşire sau compactare a sistemului trabecular de la nivel metafizar sau diafizo-metafizar • Deformarea plastica – -dezlipirile epifizare traumatice sunt leziuni caracterizate prin alunecarea epifizei de pe cartilajul de creştere. • Fractura in lemn verde . Etapele consolidarii fracturilor la copil 1. Traumatismul initial + ruperea vaselor sangvine 2. Calusul periostal • Stimulat de minimiscari • Inhibat de micromiscari 4. Hematomul fracturar 3.fractura diafizară determinată de o solicitare de angulaţie şi în care numai continuitatea corticalei dinspre convexitate este întreruptă • Fractura subperiostala . Calusul endostal 5.fractură prin solicitare compresivă.Fracturi specifice copilului • Fractura tasare . Remodelarea calusului osos Consolidarea osoasa per primam • Specifica traumatologiei la adulti • Apare in cazul osteosintezei ferme rigide • Este necesara compresia interfragmentara • Se produce prin aparitia de punti osoase intre capetele fragmentare Remodelarea osoasa spontana • Scheletul imatur = capaciate foarte mare de corectare spontana a calusului vicios • Element de baza al strategiei terapeutice • Se bazeaza pe 2 elemente: • Cartilajul de crestere • Periost • Atentie! • Aceasta NU justifica un tratament orthopedic deficitar • Permite evitarea tratamentului chirurgical excesiv si/sau abuziv Rolul periostului-legea Wolf • Apozitie osoasa in zonele solicitate mecanic + rezorbtie in cele nesolicitate = efect piezoelectric .

indicatie chirurgicala 3. pot duce la oprirea din crestere cu discrepanta de lungime sau deviatie axiala 5. trebuie RMN. toracice • Distanta de la focarul de fractura la cartilajul de crestere cel mai activ: • Metafiza>diafiza • Humerus proximal>humerus distal • Planul angulatiei: planul de miscare>perp. deci netratate correct duc la anchiloza si artroza.decolare a epifizei. Sechele grave. pelvine > mb. prognostic bun 2.• Se depune os in concavitate si se resoarbe in convexitate • Calusul se apropie de axul mecanic al osului Rolul cartilajului de crestere . prin mechanism de zdrobire -> crestere oprita sau asimetrica. reducere ortopedica. de miscare Stimularea cresterii • Efect secundar al procesului de vindecare a fracturii • Maxim in primii doi ani de la fractura • Poate ajunge la 30mm • Factorii care influenteaza stimularea cresterii: • Varsta < 5 ani ->puseu maxim • Fracturile spiroide si incalecarea stimuleaza cresterea • Osteosinteza cu placa si suruburi stimuleaza intens cresterea • Imbrosarea percutana nu stimuleaza Clasificarea Harris-Salter a fracturilor cartilajului de crestere 1.traiect de fractura prin epifiza + metafiza 3 si 4 = traiect intraarticular. pe pl. care aluneca pe metafiza ca un tub. traiect de fractura prin epifiza 4. Nu se vede per x. cele mai rele.legea lui Volkmann • Tendinta naturala a cartilajului de crestere este de a se orienta perpendicular pe axul mecanic al osului • Cresterea pe concavitate va fi mai rapida in raport cu cea de pe convexitate • Linia Harris permite urmarirea reluarii Cresterii Factorii care influenteaza remodelarea osoasa • Varsta • Segmentul osos: mb.decolare epifizara + ramane lipit un ciot osos 1 + 2 = leziuni benigne 3 + 4 +5 = leziuni maligne. ! Fracturile departe de cot si aproape de genunchi se vindeca cel mai bine ! .

la handicapul funcţional datorat modificării distanţelor între punctele de inserţie ale grupelor musculare (ex: prono-supinaţia). în cazul necorectării perfecte a deplasării. conferă o elasticitate crescută. poate interfera cu procesul de creştere în lungime a osului ajungându-se la deviaţii axiale.Aparitia unei punti osoase intre osul epifizar si cel metafizar punte ce traverseaza cartilajul de crestere Fractura de humerus proximal se remodeleaza mai bine decat cea de humerus distal Fracturile de femur angulari Acceptabile Varsta <2 ani 2-5 ani 6-10 ani >10 ani Plan sagittal 30 grd 20 grd 15 grd 10 grd Plan frontal 15 grd 10 grd 10 grd Fractura triplana . Anumite neregularităţi ale reducerilor cum ar fi angulaţii sau translaţii laterale restante pot fi lăsate ca atare iar simpla imobilizare a focarului conduce la corectarea acestora. prezenţa cartilajelor de creştere.2 / 3 / 4 fragmente Fractura Tillaux . însă. în sistemul osos imatur. Aceasta are ca efect consolidarea rapidă a facturilor. sau ca urmare a închiderii premature a unei porţiuni din cartilajul de conjugare.Linia transversala a lui Park si Harris • Element radiologic • Linie hiperdensa paralela cu cartilajul de crestere • Traduce orientarea transversala a trabeculelor osoase • Expresia incetinirii cresterii dupa un traumatism • Element important in urmarirea reluarii normale a cresterii Epifiziodeza . însă. că nu se tolerează decalajul întrucât acesta nu este corectat de procesul de remodelare şi conduce în cele din urmă. joacă rolul de tampon. Pe de altă parte. dispuse la nivelul joncţiunii diafizo-epifizare.determinate de inchiderea asimetrica a cartilajului de crestere Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica • Tratament ortopedic: tractiune/ ap gipsat • Osteosinteza cu placa si suruburi • Osteosinteza centromedulara • Fixatorul extern • Imbrosarea percutana centromedulara stabila elastic Din carte: La nou-născut şi la copil. ţesutul cartilaginos abundent şi structura reticulată a osului deja format cu sisteme hoverriene de formă şi aşezare neregulată. cu sau fără deplasare. De asemenea. amortizând intensitatea traumatismului. Bogata reţea vasculară a osului în perioada copilăriei (îndeosebi a regiunilor diafizo-epifizare) şi grosimea apreciabilă a periastului contribuie la intensitatea crescută a proceselor metabolice. intersectarea acestor cartilaje de către traiectul focarului de fractură. => solicitari traumatice de aceeaşi intensitate determină un număr mai redus de fracture. . hipertrofia calusului şi capacitatea de remodelare remarcabilă. Trebuie amintit.

Related Interests