Infectii osteo-articulare

ATENTIE!!!
Decesul unui copil cu diagnosticul de entorsă = OSTEOMIELITĂ ACUTĂ- OSTEOARTRITĂ - ŞOC TOXICO -
SEPTIC – DECES !!!

!!!Epidemii nozocomiale neonatale!!!

 aceste infecţii au cuprins un număr mare de nou-născuţi, cel mai frecvent aparând forme
grave, reprezentând 75%, apoi forme medii 20% şi forme uşoare 5%.
Etiologie:
-Staf. Aureus – 95%
-E. Coli
-Str. Agalactiae
-Salmonella
Localizare

buze uscate.căile de propagare pot fi spre canalul medular. adesea. fara dureri locale 2. ochi luciosi.cianozate. se produce embolizarea septică urmată de apariţia abcesului metafizar. B. Perioada de stare – dupa 2-3 zile de evolutie. temp mare. puls 120-130. Mobilitatea articulaţiei este prezentă şi dureroasă la manevrele pasive. Insuf renala acuta in final -forme toxice – febra moderata. Membrul afectat prezintă atitudinea antalgică a articulaţiei limitrofe şi impotenţă funcţională.calor. Infectios local – evident in formele infectioase si greu de depistat/absent in formele toxice La nivelul extremităţii osului afectat apare o tumefacţie localizată sau extinsă pe toată circumferinţa.stare alterata. transfixiantă. La palpare se constată sensibilitate locală. abcesul metafizar difuzează direct în cavitatea articulară încă din a 2-a. hemocultura pozitiva + semne de infectie (rubor.în osteomielita metafizei proximale de femur şi humerus. respiratie accelerate. care ulterior difuzează subperiostal. frisoane. Avansat – greata.dolor) Neonatologie:  sindrom febril instalat brusc  dureri articulare  membru afectat inert  poziție antalgica Sdr. a 3-a zi de evoluţie Simtomatologie A. Sdr.inapetenta. extremitati reci. facies plumburiu. agitatie/delir. Infections general -forme infectioase – facies congestive. limba “prajita”.varsaturi. Sdr. Fiziopatologie si anatomopatologie -în perioada bacteriemiei (2-3 săptămâni de la stingerea aparentă a focarului primar).tumor. Infectios local:  Durere intensă juxtaarticular  Poziţie antalgică  Abces subperiostic . Perioada de debut 1. iar la presiunea zonei metafizare apare o durere vie. formând abcesul subperiostic Evolutia abcesului metafizar . spre epifiză înspre articulaţie sau transperiostal în părţile moi şi transcutan cu formarea fistulei .

Punctia metafizara  Echografia  Tomografia computerizată (CT-scan) asociată cu scintigrafia osoasă  Densitometria Tratament Antibioticoterapie in regim de terapie intensiva -tratament energic – doza maxima admisa in PEV. p. Punctia subperiostica 3.” . în primele trei zile de la debut.30 de zile -initial. apoi im. monoterapie si se testeaza CMI si CME Erori diagnostice şi terapeutice -diagnostic tardiv -tratament inadecvat:  antibiotice administrate empiric sau rațional și fără regim de terapie intensivă  doze insuficiente  durata sub 10 zile  chirurgical: doar incizie și drenaj  absența imobilizării Evoluţia osteomielitei acute  Vindecarea . un tratament rational -dupa descoperirea germenului. Diagnosticul precoce în osteomielita acută  în primele 24-32 de ore  Puncţia articulară 1. Punctia intraarticulara 2. iar in final. şi tratate corect se vindecă cu restitutio in integrum.o.“Toate osteomielitele acute diagnosticate precoce.

chiuretaj. Decolările sau fracturile-decolare fără deplasare 3.abcesului subperiostic . induse de reflexul de axon şi de stimulii nociceptivi cortico-subcorticali Sistemul de lavaj  soluție antiseptică serul fiziologic (copii mai mici de un an). Reticulosarcomul Ewing (perioada pseudoinflamatorie) Diagnosticul pozitiv se stabileşte pe baza următoarelor date: • sindrom infecţios general • sindrom infecţios local • puncţia (vezi complicaţie: artrite) . și soluția de betadine 1-2% (copii mai mari de un an)  2-3. rațional inițial.000 ml de soluție pe 24 de ore. ambele tuburi vor fi transformate în drenaj aspirativ . Reumatismul poliarticular acut 4.osoasă – în abcesul metafizar • CT scan • densiometrie Tratament  Tratamentul medical – energic.articulară . în regim de terapie intensivă  Tratamentul chirurgical o Procedeul chirurgical original:  trepanație. sterilizare endostică prin cauterizare locală și aplicarea unui sistem de lavaj-drenaj intraosos continuu Tratamentul ortopedic – constă în imobilizarea în aparat gipsat pentru a evita reacţiile secundare. Decesul  Cronicizarea  Metastazele septice la nivelul altor oase  Metastazele septice seroase şi viscerale Complicatii  Artrita septică  Fractura pe os patologic  Luxaţia patologică  Tulburările de osteogeneză  Focarele metastatice seroase / viscerale Diagnosticul diferenţial 1. Entorsele şi contuziile 2. într-un ritm de 30-40 de picături pe minut sau infuzia soluției se efectuează cu ajutorul unei pompe ce permite asigurarea unui debit constant și precis de 120 ml pe minut  cu două zile înainte de suprimarea sistemului de lavaj.

care poate fi reprezentat de: infecţia acută a căilor respiratorii superioare. vascularizaţia osului este întreruptă. angină etc. Osteomielita sacrului F. Osteomielita pubelui C. Fiziopatologie si anatomopat -focarul infecţios metafizar are ca punct de plecare un alt focar infecţios. pătrunzând în os prin artera nutritivă. numai în zona centro-medulară menţinându-se irigaţia prin vasele periostale. Dintre toate infecţiile osoase acute chirurgicale. -din focarul primitiv. otită. Osteomielita coloanei vertebrale a) abcesul intrarahidian b) abcesul extrarahidian B. Zona metafizară este ca un burete plin cu . care întrerupe circulaţia şi induce un dezechilibru circulator. cel mai frecvent metafizar. Osteomielita ilionului D. Există cazuri de osteomielită acută care survin după diverse procese infecţioase tratate incorect. apare un embolus septic – pe unul din ramurile arteriolei medulare. primitiv. ea este situată în 2-3 săptămâni înainte de debutul osteomielitei şi este relatată ca un proces infecţios banal. Astfel. Osteomielita coccisului Din carte: Osteomielita acută este un proces infecţios acut localizat în ţesutul spongios. Se formează un abces metafizar care difuzează către suprafaţa osului. -atunci când poate fi găsită poarta de intrare. mai ales la copiii taraţi la care diagnosticul s-a stabilit tardiv. VSH. plagă veche infectată şi neglijată. ↑ PCR)  durere  fractura pe os patologic Forme particulare de osteomielită acută A. deoarece poate avea un risc sechelar crescut şi poate evolua spre deces. agentul patogen se răspândeşte în sânge şi se localizează la nivelul metafizei. piodermită. Osteomielita ischionului E. această afecţiune este cea mai gravă formă de infecţie. vindecat spontan. În această fază. furuncul. Supervizarea  culturi și antibiograma din lichidul de lavaj la fiecare 4-5 zile  la suprimarea lavajului. proteina C reactivă Imobilizarea Gips/orteza sau fixator extern evită:  reacții inflamatorii secundare (reflex de axon) – tumefacție și edem  stimuli nociceptivi cortical-subcorticali (↑ VSH. lichidul să fie limpede și steril  săptămânal: HLG.

Afectarea lui duce la scurtări şi deviaţii axiale -metastazele septice. Puroiul exteriorizat prin canalele haversiene duc la dezlipirea periostului şi la apariţia unui abces subperiostal care compromite sistemul vascular periostic. sunt specifice în general stafilococului şi pot fi întlnite sub formă de focare secundare de osteomielită sau sub formă de supuraţie. pulmonului. pleurei. la distanţă. la nivelul pericardului. -porţiunile din os lipsite de vascularizaţie se necrozează -abcesul metafizar se poate extinde spre canalul medular şi-l poate cuprinde în totalitate în formele grave şi spre cartilajul de creştere. ficatului sau splinei . acesta rămâne o bună perioadă de timp intact.puroi.