DISPLAZIA ŞI LUXAŢIA DE DEZVOLTARE ALE ŞOLDULUI

Luxaţia = incongruenţa articulaţiei şoldului
 Consecinţă şi complicaţie a displaziei
Displazia
 anomalie a:
 structurilor articulare
 structurilor periarticulare
 instabilitate a şoldului
 laxitate capsulară
 acetabul anormal

ANATOMIA ŞOLDULUI
La naştere – structuri cartilaginoase:
• Acetabulul în totalitate
• CF în totalitate
• Colul femural parţial
• Trohanterul mare în totalitate
• La marginea acetabulului se află o structură fibrocartilaginoasă = labrum
• Nucleul de osificare al CF apare la vârsta de 4-7 luni !

FIZIOPATOLOGIE
Presiune ↑↑ pe CF cartilaginos ► ↓ perfuzia vasculară ► necroza condrocitelor
 Afectează CF şi cartilajul de creştere
 NU afectează marele trohanter (dimensiuni normale)
Dezechilibrul muscular
 Poate afecta creşterea şi morfologia femurului proximal
 Contractura mm adductori coxa valga
 Funcţia inadecvată a mm abductori

Incidenţă
• Variază în funcţie de:
 Arie geografică
 Factori favorizanţi – laxitate ligamentară, estrogeni

Genetica
 Concentrare familială: 2.2-14%
 Concordanţa la monozigoţi:34%
 Concordanţa la dizigoţi:38%
 Mai frecvent unilateral
 Predomină la fete (84%)
 Raport sex feminin / masculin – 6/1
 Viciu acetabular (displazia acetabulară) condiţionat patogenic
 Laxitatea articulară genă autozomal dominantă
grup de gene
 Condiţie extremă a unui caracter normal

Genetic – sisteme poligenice
• Sindromul artro-oftalmic Stickler
 Miopie congenitală mare (>8 dioptrii)
 Anomalii epifizare
• Sindromul cerebro-oculo-facio-scheletal

59º supraveghere medicalã Tip II b : • displazie acetabularã (3 – 12 luni) • unghi  > 50º . sd.U.sau dizigotã şold centrat tip II – ß < 77º Tip II a : • displazie acetabularã (0 – 3 luni) • unghi  = 50º .  Malformaţii grave acromielice Luxatia teratologicã (12-18 sãptãmâni – ultimele 4 sãptãmâni I.Stickler.) Diagnostic • intrauterin • din prima zi de naştere Evaluare • ecografica • CT sau RMN (mielomeningocel. sd.49º • unghi ß > 77º • labrumul este eversat tip III a şi b • unghi  < 43º tip IV • unghi  < 43º • acoperiş cartilaginos împins caudal Tratament Tenotomie de adductori si psoas iliac ATENŢIE !!! – instabilitate CT. III şi IV Displazie arhitecturalã acetabularã şi subluxaţie tip D • unghi  = 43º . cefalo-oculo-facio-scheletal) Tratament • (exclusiv) CHIRURGICAL • TEHNIC IREPROŞABIL 0 – 30 de zile • reducere deschisã prin abord Smith-Petersen varianta II 1 – 4 luni • reducere deschisã • osteotomie SALTER (grefon heterogen) Clasificarea după Graf şold centrat tip I NORMAL Tip I : • unghi  ≥ 60º • stabilã dinamic ( semn Ortolani negativ) ŞOLD CU RISC CRESCUT (supraveghere medicalã) Tip I : • unghi  ≥60º • antecedente heredo-colaterale prezente • concordanţã mono.49º relaxare musculara si ham Pavlik şold descentrat tip D.69º ham Pavlik Tip II c : • displazie arhitecturalã acetabularã (0 – 12 luni) • unghi  = 43º . RMN .

• reducere deschisã prin abord Ludloff si ham Pavlik • reducere deschisã prin abord Smith-Petersen • acetabuloplastie Salter TABLOU CLINIC Şoldul luxabil 1. Semnul BARLOW  Primul timp ABDUCŢIE  Al doilea timp ADDUCŢIE  Poate fi pozitiv până la vârsta de 6 luni Timpul 1 : • abducţia coapsei la 45-60°. Semnul ORTOLANI  Ortolani îl considera constant şi patognomonic  Primul timp ADDUCŢIE  Al doilea timp ABDUCŢIE  După vârsta de 3 luni este semn de laxitate articulară  Din 3 cazuri cu Ortolani +.remodelarea acetabulului pânã la 5 ani şi reducerea anteversiei colului femural • complementarã – se ascociazã cu osteotomia de scurtare şi reducere deschisã sau cu reconstrucţia artroplasticã Efecte DETENSIONEAZĂ ARTICULAŢIA ŞOLDULUI . numai unul dezvoltă luxaţie (importanţa ecografiei de şold la această vârstă !) Timpul 1 : • adducţie şi presiune pe genunchi şi interiorul coapsei → CF părăseşte acetabulul Timpul 2 : • abducţie şi presiune cu indexul şi mediusul pe marele trohanter → reducerea CF luxat 2.tratamentul cu dispozitive de abducţie NU amelioreazã criteriile de evaluare . unghi Wiberg < 25° dacã . cu presiune pe marele trohanter → CF centrat Timpul 2 : • adducţia coapsei.anteversia este peste 45° . presând cu policele plasat în plica inghinală → CF trece peste marginea posterioară a acetabulului Tratament RELAXAREA MUSCULARA • reface “echilibrul dizarmonic” dintre forţele varizante şi cele valgizante • limiteazã roţatia lateralã a femurului • intervenţie simplã şi rapidã • efect evident în primii 5 ani şi lent pânã la vârsta de 8 ani Indicaţii • Displazia luxantã tipul II c (  = 40º-50º si ß < 77º) • Index Acetabular > 35°.valg peste limita vârstei .rotaţia medialã nu centreaza capul în acetabul Strategie • solitarã .

un medic cu pregătirea necesară (certificat de participare şi absolvire a unui curs de ecografia şoldului). Dotarea – ecografele necesare: – .medici neonatologi.Toţi nou-născuţii evaluare ecografica în maternităţi.m. suport pentru sondă şi suport pentru copil (managerii de spitale şi directorii DSP judeţene.m. în funcţie de organizarea locală.certificate de participare şi de absolvire • Procedura de evaluare . Tactica DEZINSERŢIA . gracilis .cursuri speciale efectuate (in străinătate şi in ţară) . ecografia de şold la nou-nascut (0-30 zile) după metoda Graf metoda de screening Infrastructura • 1.ecograf cu sondă liniară.specialişti în chirurgia ortopedică: ortopezi pediatri. medici de chirurgie şi ortopedie pediatrică sau ortopezi de adulţi cu preocupări în domeniu.m. – În fiecare maternitate şi în cel puţin o secţie de radiologie şi una de chirurgie ortopedică din centrul reşedinţă de judeţ . adductor lung . . Personalul necesar – În fiecare judeţ o reţea organizată de către DSP judeţean formată din: . .  2. – apariţia precoce a osteoartritei degenerative care impune implantarea de proteze articulare ale caror costuri materiale sunt foarte ridicate. . cu sprijinul MS) Informare & pregatire personal .medici radiologi. psoas iliac Programul National de Prevenire a Luxatiei de Sold la Copil. Ecografia de sold – Test screening • Displazia de dezvoltare a şoldului (DDS) este o entitate care nedepistată la timp supune sistemul sanitar la costuri incalculabile prin următoarele mecanisme: – apariţia luxaţiei congenitale a şoldului care necesită operaţii extinse cu durată de spitalizare prelungită .

centralizat la Clinica de Chirugie şi Ortopedie Pediatrică. sectie de radiologie si secţie de chirugie ortopedică . datele fiind raportate anual departamentului coordonator din cadrul Ministerului Sănătăţii Publice. “Postura” chirurgului ortoped • Consult clinic + trimitere la radiolog sau • Instituire tratament – dupa rezultatul ecografic dat de radiolog sau • Interpretare + tratament sau • Efectueaza ecografia de sold.registru al ecografiilor de şold.13‰ (2004). .. • evita supradiagnosticarea şi instituirea unui tratament inutil. (1991) si la 4% (2004).000 euro.medicul de chirurgie ortopedică pregătit în ecografia şoldului care va evalua cazul împreună cu medicul radiolog.000 euro (2004).Pacienţii cu DDS . • scadere dramatica a cazurilor diagnosticate tardiv care ulterior ar fi necesitat tratament chirurgical la momentul diagnosticării de la 3. (1991) la 4. poate chiar agresiv.Graf.În fiecare maternitate. . apoi interpretare + tratament • Rezultate unde se aplica deja . Aprilie 2008 - • rata tratamentului conservator al DDS a scăzut de la 12%(1983) la 8%.5‰ (1991) la 0. • costurile de tratament al DDS 0/00 a scăzut de la 23. costisitor.