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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

ESPECIALIDAD
LABORATORIO CLNICO Y ANATOMA PATOLGICA

ASIGNATURA
CITOLOGA I

TEMA
SISTEMA BETHESDA

DOCENTE
JAIME LUYO DELGADO

ALUMNO
JUNIOR LZARO POMA

HUACHO PER

2017
INTRODUCCIN

LA PREVENCIN Y DETECCIN TEMPRANA DEL CNCER CRVICO-UTERINO


ES UNA PRIORIDAD EN EL PAS, POR CUANTO ES UNO DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS DE SALUD PBLICA, CONSTITUIDO COMO LA PRIMERA CAUSA DE
MUERTE POR CNCER EN LA MUJER A PARTIR DE LOS 25 AOS DE EDAD.

LA MAYOR PARTE DE LAS NEOPLASIAS TIENEN UN CICLO GRADUAL, ES


DECIR, SUS PRECURSORES, DISPLASIAS PUEDEN EXISTIR DURANTE AOS EN UNA
FASE REVERSIBLE DE LA ENFERMEDAD.
LA CITOLOGA CRVICO-VAGINAL ES EL MTODO DE TAMIZAJE DE
ELECCIN PARA LA DETECCIN TEMPRANA DE ESTOS PADECIMIENTOS.

LA CLASIFICACIN DE BETHESDA ES UNA NOMENCLATURA CREADA PARA


INCORPORAR LOS NUEVOS CONCEPTOS CITOLGICOS Y UNIFICAR LA
TERMINOLOGA.
SISTEMA BETHESDA

Es un sistema para el diagnstico crvico/vaginal cuyo objetivo siempre ha fomentar la


comunicacin eficaz de los hallazgos citolgicos relevantes entre el laboratorio y el medico a fin de
brindar una atencin optima a los pacientes.

El sistema Bethesda, fue creado en 1988 con el objetivo de lograr unas terminologas universales
para la lectura de citologas crvico uterinas mediante estadios y categoras ms claras que las que
permiten el sistema PAP. La contribucin ms importante del Sistema de Bethesda fue la creacin de
un marco normalizado para los informes de laboratorio que incluy un diagnstico descriptivo y una
evaluacin de la muestra adecuada. Si bien no todos estaban de acuerdo con todos los detalles de
este esfuerzo inicial, las recomendaciones del taller de 1988 recibieron aceptacin generalizada en la
prctica.

Un segundo taller se llev a cabo en 1991 para modificar el sistema de Bethesda basado en
laboratorio real y la experiencia clnica despus de su aplicacin, se establecen algunas categoras
nuevas como tipo atipia celular de origen incierto, as como la divisin de la displasia epitelial en
bajo y alto grado, suprimiendo el intermedio, habitual en los reportes PAP. En la actualidad, ms del
90% de los laboratorios de EE.UU. usan alguna forma de Bethesda 1991 Sistema de informacin en
la citologa cervical.

Con el aumento de la utilizacin de nuevas tecnologas y los resultados recientes de estudios de


investigacin, 2001 se consider un momento oportuno para reevaluar el Bethesda Sistema. El
sistema Bethesda 2001 comprende cambios basados en la experiencia clnica y en avances del
conocimiento acerca de la biologa del carcinoma cervical. El trmino diagnostico fue
reemplazado por interpretacin o resultado en el ttulo del informe del estudio citolgico
cervical. Los participantes del encuentro Bethesda 2001 acordaron que la citologa cervical debera
ser considerada principalmente un estudio de screening que, en ciertos casos, puede servir como
consulta mdica porque brinda una interpretacin que ayuda a definir el diagnostico. El diagnostico
final y el esquema de tratamiento de una paciente contempla no solo el resultado del estudio
citolgico sino tambin la anamnesis (informacin brindada por el o la paciente al mdico en una
entrevista, cuyo objetivo es crear una historia clnica o aadirla a esta.), los hallazgos clnicos y
otros estudios de laboratorio, as como las interpretaciones de la histologa. Este cambio
terminolgico pone nfasis en que el resultado citolgico representa solo uno de los componentes
del diagnstico final y es probable que no siempre lo refleje.
En el ao 2001 es sometido a revisin nuevamente y en esta ocasin uno de los cambios ms
importantes entre otros es la eliminacin de la categora Satisfactorio pero limitado en la calidad
del espcimen y la separacin de los ASCUS en ASC-US (clulas escamosas atpicas de significado
indeterminado) y ASC-H (clulas escamosas atpicas).

Las categoras ASC-US y ASC-H estn representadas por puntos que abarcan varias categoras a fin
de recalcar la naturaleza no jerrquica que tienen estas categoras. La mayora de las clulas ASC-
US reflejan la dificultad de hacer la distincin entre los cambios reactivos y LSIL (lesin escamosa
intraepitelial de bajo grado), mientras que la mayora de las clulas ASC-H refleja la dificultad de
hacerla entre la metaplasia reactiva (inmaduras) y HSIL (lesin escamosa intraepitelial de alto
grado). La dicotoma se conserva para SIL (lesin escamosa intraepitelial); el trmino LSIL
implica cambios que reflejan principalmente la infeccin por HPV, de modo que queda eliminada la
distincin entre KA (atipia koilocitica por VPH) y CIN1 (neoplasia cervical intraepitelial 1);
mientras que el trmino HSIL implica una lesin de mayor riesgo, incluidos los precursores del
carcinoma.
PARMETROS DEL SISTEMA BETHESDA

1. TIPO DE MUESTRA.

Indicar si se trata de un extendido convencional (PAP), una citologa liquida u otro tipo de
muestra.

2. CALIDAD DE LA MUESTRA.

Satisfactoria para la evaluacin (consignar la presencia o ausencia de clulas endocervicales o


de la zona de transformacin o unin escamocolumnar y cualquier otro indicador de calidad, por
ejemplo, hemates, clulas inflamatorias, etc.)
Insatisfactoria para la evaluacin, es preciso indicar si el laboratorio proceso o evalu el
preparado. Las siguientes son expresiones sugeridas:
Muestra rechazada o no procesada, debido a que la muestra no est rotulada, el portaobjetos
estaba roto, etc.
Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para la evaluacin de anomalas
epiteliales, debido a abundantes hemates, leucocitos, etc.)

Factores que interfieren en la evaluacin de una muestra.

Las muestras con ms del 75% de clulas escamosas no son claramente visibles para efectuar
una evaluacin adecuada deben ser clasificadas con insatisfactorias, siempre que no se
identifiquen clulas anmalas.
Evaluar el porcentaje celular y no el rea cubierta del extendido, convenientemente es necesario
aplicar los criterios de celularidad mnima.
La conservacin y la observacin del ncleo son fundamentales, pero es probable que no
siempre interfieran en la evaluacin de la muestra cambios tales como la citolisis y la ausencia
parcial del detalle del citoplasma, la mayora de estas muestras no son insatisfactorias a
menos que casi todos los ncleos carezcan del citoplasma.
Con lo que respecta a citologa liquida, los criterios aplicables anteriores son similares a este
procedimiento, los laboratorios deben determinar la cantidad de celularidad de la muestra.
Cuando las clulas o reas particulares de inters diagnostico no son claramente visibles, es
posible agregar un comentario en el informe: por ejemplo, posibles clulas atpicas desecadas.
Muestra insatisfactoria debido a la
escasa celularidad

Muestra satisfactoria, aunque


contiene celularidad escamosa
intermedia

Muestra insatisfactoria. Clulas


epiteliales cubiertas por
leucocitos
3. INTERPRETACIN/RESULTADO.
Negativo para lesin intraepitelial o malignidad.

Los extendidos en los que no se identifica ninguna anomala epitelial o ningn signo de neoplasia
se clasifican como Negativo para lesin intraepitelial o malignidad (NILM), independientemente
de la presencia de microorganismos u otros hallazgos no neoplsicos.

Microrganismos.

A. Trichomonas Vaginalis.
Patgeno cianfilo redondeado, ovalado o
piriforme cuyo tamao oscila entre 15 30
um. El ncleo es plido, vesicular y de
ubicacin excntrica. A menudo es evidente la
presencia de grnulos citoplasmticos
eosinfilos. Por lo general, no se visualizan los
flagelos. Puede hallarse Leptothrix asociado a
Trichomonas vaginalis.
En la citologa liquida, suelen ser ms
pequeos debido al centrifugado, en ocasiones,
se hallan algunos con forma de barril.

B. Elementos micticos de morfologa


compatibles con especies de Candida.

Formas levaduriformes (3-7 um); las


pseudohifas son de eosinfilos a gris
amarronado en la tincin de papanicolau. Las
pseudohifas, con aspecto de pseudomicelios,
presentan constricciones en su trayecto. Se
observan muchos ncleos fragmentados de
leucocitos y formacin de aglomerados de
clulas epiteliales escamosas engarzadas por
las hifas.
C. Cambios de la flora vaginal sugestivos de
vaginosis bacteriana.

Es evidente una tenue capa de pequeos


cocobacilos. Cada celula escamosa puede estar
cubierta por una capa de bacterias que se
adhieren a la superficie celular y al borde
citoplasmtico y forman los denominados
clue cells. Es evidente la ausencia de
lactobacilos.

D. Bacterias morfolgicamente compatibles


con Actinomyces.

Con bajo aumento, se visualizan ovillos de


patgenos filamentosos, a menudo con
ramificaciones de ngulos agudos, como
grupos de torundas de algodn. A veces los
filamentos tienen una distribucin radial o un
aspecto irregular de madeja de lana. Es
probable hallar masas de leucocitos adheridos
a microcolonias de patgenos y filamentos
engrosados o en clava en la periferia. A
menudo se observa una reaccin inflamatoria
aguda con leucocitos polimorfonucleares.

E. Cambios celulares compatibles con


herpes simple.

Los ncleos tienen un aspecto de vidrio


esmerilado debido a la presencia de partculas
virales intranucleares y realce de la membrana
nuclear causado por marginacin perifrica de
cromatina. Es caracterstico observar clulas
epiteliales multinucleadas de gran tamao con
ncleos moldeados, aunque no siempre estn
presentes; es probable hallar nicamente
clulas mononucleados con las caractersticas
ya descritas.