You are on page 1of 14

See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/312318137

Evidncias de Eficcia e o Excesso de Confiana


Translacional da Anlise do Comportamento
Clnica

Article in Temas em Psicologia December 2016


DOI: 10.9788/TP2016.4-15Pt

CITATIONS READS

0 955

2 authors:

Jan Luiz Leonardi Sonia Beatriz Meyer


Ncleo Paradigma University of So Paulo
23 PUBLICATIONS 18 CITATIONS 32 PUBLICATIONS 83 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Jan Luiz Leonardi on 14 January 2017.

The user has requested enhancement of the downloaded file. All in-text references underlined in blue are added to the original document
and are linked to publications on ResearchGate, letting you access and read them immediately.
ISSN 1413-389X Trends in Psychology / Temas em Psicologia 2016, Vol. 24, n 4, 1465-1477
DOI: 10.9788/TP2016.4-15Pt

Evidncias de Eficcia e o Excesso de Confiana


Translacional da Anlise do Comportamento Clnica

Jan Luiz Leonardi1


Paradigma Centro de Cincias e Tecnologia do Comportamento, So Paulo, SP, Brasil
Sonia Beatriz Meyer
Departamento de Psicologia Clnica da Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil

Resumo
O surgimento das terapias comportamentais seguiu a mesma estratgia que havia se mostrado bem-
-sucedida em outras cincias: extrapolar princpios validados empiricamente na pesquisa bsica para
a resoluo de problemas humanos. Entretanto, apesar da relevncia desses princpios para a prtica
teraputica, a mera transposio direta desse conhecimento para os diversos tipos de problemas cl-
nicos no garante, a priori, a efetividade da interveno. Tendo em vista que uma das caractersticas
definidoras da Anlise do Comportamento Aplicada o forte comprometimento com a sustentao
emprica de seus procedimentos de interveno, o objetivo deste artigo avaliar o status atual das
evidncias de eficcia de um ramo da Anlise do Comportamento Aplicada a Anlise do Compor-
tamento Clnica ou Terapia Analtico-Comportamental e fazer uma reflexo crtica sobre a concep-
o comumente disseminada de que essas terapias so cientificamente embasadas. Para cumprir esse
objetivo, o artigo apresenta um esclarecimento acerca dos termos Terapia Comportamental, Anlise do
Comportamento Clnica e Terapia Analtico-Comportamental, sintetiza as evidncias empricas sobre
as diversas modalidades de terapia que so abarcadas pela Anlise do Comportamento Clnica e argu-
menta que a rea sofre de um excesso de confiana translacional (a crena de que os dados da cincia
bsica so suficientes para fundamentar procedimentos de interveno).
Palavras-chave: Terapia comportamental, anlise do comportamento, psicologia clnica, psicotera-
pia, prtica baseada em evidncias.

Evidence of Efficacy and Translational Overconfidence


in Clinical Behavioral Analysis

Abstract
The emergence of behavioral therapies followed the same strategy that had proved successful in other
fields of science: extrapolating principles, which were empirically validated in basic research, to the
solution of human problems. However, the mere transposition of this knowledge to different types
of clinical problems despite the importance of these principles for therapeutic practice does not
guarantee a priori effectiveness of the intervention. One of the defining characteristics of applied
behavior analysis is the strong commitment to the empirical basis of its intervention procedures. That

1
Endereo para correspondncia: Rua Cardoso de Almeida, 977, Apto. 151, Perdizes, So Paulo, SP, Brasil
05013-001. E-mail: janleonardi@gmail.com
Este artigo parte da tese de doutorado do primeiro autor (bolsista Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior - CAPES, processo 13.1.00056.47.7), orientada pela segunda autora (bolsista de
produtividade em pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq
Nvel 2, processo 303716/2012.
1466 Leonardi, J. L., Meyer, S. B.

being said, the purpose of this article is to assess the current status of the evidence of efficacy in a branch
of applied behavior analysis clinical behavior analysis or behavior-analytic therapy and to offer a
critical reflection on the commonly widespread view that these therapies are scientifically sound. To
accomplish these goals, this paper clarifies terms such as Behavior Therapy, Clinical Behavior Analysis
and Behavior-Analytic Therapy, summarizes the empirical evidence for the different types of therapies
that are encompassed by clinical behavior analysis, and puts forth the argument that the field suffers
from translational overconfidence (the belief that data from basic science are sufficient to support
intervention procedures).
Keywords: Behavior therapy, behavior analysis, clinical psychology, psychotherapy, evidence-based
practice.

Las Evidencias de la Eficacia y el Exceso de Confianza


Traslacional del Anlisis de Conducta Clnico

Resumen
La aparicin de las terapias conductistas sigui la estrategia que haba dado buenos resultados en
otras ciencias: extrapolar principios validados empricamente en la investigacin bsica para resolver
problemas humanos. A pesar de la importancia de estos principios para la prctica teraputica, la mera
transposicin directa de este conocimiento a los problemas clnicos no garantiza, a priori, la eficacia
de la intervencin. Sabiendo que una de las caractersticas del anlisis aplicado del comportamiento
es el compromiso con el apoyo emprico de sus procedimientos de intervencin, el objetivo de este
artculo es evaluar la situacin actual de las evidencias de eficacia de una rama del Anlisis Aplicado del
Comportamiento el Anlisis de Conducta Clnico o Terapia Analtica-Conductual y reflexionar de
manera crtica sobre la vista generalizada de que estas terapias son cientficamente slidas. Para lograr
este objetivo, el artculo presenta una aclaracin de los trminos Terapia Conductista, Anlisis Clnico
de Comportamiento y Terapia Analtica-Conductual, resume la evidencia sobre los diferentes tipos de
terapia que estn abarcados por el anlisis clnico del comportamiento, y argumenta que el rea sufre un
exceso de confianza traslacional (la creencia de que los datos de la ciencia bsica son suficientes para
apoyar los procedimientos de intervencin).
Palabras clave: Terapia conductista, anlisis de la conducta, psicologa clnica, psicoterapia, prctica
basada en la evidencias.

O desenvolvimento do modelo comporta- Clnica vigente no incio do sculo XX (tera-


mental de interveno clnica seguiu a mesma pias psicanalticas e humanistas em sua maio-
estratgia que havia se mostrado bem-sucedida ria; Branch & Hackenberg, 1998; ODonohue,
em outras cincias: extrapolar princpios vali- 1998).
dados empiricamente na pesquisa bsica para J na dcada de 1920 foram realizadas as
a resoluo de problemas aplicados. Assim, da primeiras tentativas de transposio do conhe-
mesma forma que a Medicina se baseava em Fi- cimento acerca dos princpios de condiciona-
siologia e Microbiologia e a Engenharia em F- mento respondente, investigados em animais de
sica e Qumica, a tese defendida pelos pioneiros laboratrio por Pavlov no incio do sculo, para
da terapia comportamental (e.g., Watson, Jones, a anlise de fenmenos clnicos. Alguns exem-
Lazarus e Wolpe) era a de que qualquer inter- plos so a demonstrao de como a reao de
veno deveria partir do entendimento cient- medo poderia ser construda via condiciona-
fico dos processos comportamentais bsicos, o mento respondente (Watson & Rayner, 1920)
que representou uma forte oposio Psicologia e desconstruda por meio da exposio gradual
Evidncias de Eficcia e o Excesso de Confiana Translacional da Anlise do Com- 1467
portamento Clnica.

ao estmulo temido (Jones, 1924a, 1924b). Nas manos ou quando engajados em atividades
dcadas de 1950 e 1960, as descobertas de Skin- acadmicas ou profissionais. (p. 1)
ner (1938/1991) sobre os processos bsicos do 2.10 Eficcia do Tratamento. (a) O analista
comportamento operante (e.g., reforamento) do comportamento sempre tem a respon-
em animais de laboratrio foram estendidas para sabilidade de recomendar os mais eficazes
o comportamento humano. Inicialmente, os pes- procedimentos de tratamento cientificamen-
quisadores tinham como nico objetivo avaliar te sustentados. Os procedimentos de trata-
se tais processos serviriam tambm para explicar mento eficazes so aqueles que foram vali-
e modificar o comportamento humano e, poste- dados como tendo benefcios tanto de longo
riormente, o interesse tornou-se explicitamente prazo quanto de curto prazo para os clientes
teraputico, dando origem Anlise do Com- e para a sociedade. (b) Os clientes tm di-
portamento Aplicada (Kazdin, 1978; Moskorz, reito a um tratamento eficaz (i.e., baseado
Kubo, Luca, & Botom, 2012; para uma expo- na literatura de pesquisa e adaptado para o
sio introdutria e didtica da histria das tera- cliente individual). (p. 6)
pias comportamentais, ver Leonardi, 2015). Assim, a premissa da Anlise do Compor-
Assim, possvel constatar que a Anlise tamento Aplicada parece estar em perfeita har-
do Comportamento Aplicada apresenta, desde a monia com o movimento da Prtica Baseada em
sua origem, um forte comprometimento com a Evidncias em Psicologia, que , atualmente, um
sustentao emprica de seus procedimentos te- dos assuntos mais discutidos no cenrio interna-
raputicos. Nesse sentido, a Declarao Sobre o cional da Psicologia (para uma apresentao his-
Direito ao Tratamento Comportamental Eficaz, trica acerca das diversas perspectivas tericas,
desenvolvida por uma fora-tarefa da Associa- conceituais e metodolgicas sobre esse tema, ver
tion for Behavior Analysis (Van Houten et al., Leonardi & Meyer, 2015). Entretanto, ainda que
1988), afirma que: a Anlise do Comportamento Aplicada tenha
Um indivduo tem direito a um tratamento como pressuposto a necessidade de sustentao
eficaz e cientificamente validado. Por sua emprica de seus procedimentos, de fundamen-
vez, os analistas do comportamento tm a tal importncia avaliar em que medida a rea
obrigao de usar apenas as tcnicas que est ou no produzindo evidncias de eficcia de
a pesquisa demonstrou ser eficaz, infor- seus procedimentos.
mar os consumidores e o pblico sobre as Em vista disso, o presente artigo tem por
vantagens e desvantagens dessas tcnicas e objetivo avaliar o status atual das evidncias de
buscar continuamente pelas melhores estra- eficcia de um ramo da Anlise do Comporta-
tgias de mudar o comportamento. (p. 383) mento Aplicada a Anlise do Comportamento
De modo semelhante, as Diretrizes para Clnica ou Terapia Analtico-Comportamental
Atuao Responsvel de Analistas do Compor- e fazer uma reflexo crtica sobre a concepo
tamento elaboradas pela Behavior Analyst Cer- comumente disseminada de que essas terapias
tification Board (2010), organizao que regula so cientificamente embasadas. Para cumprir
a certificao profissional de analistas do com- esse objetivo, o artigo apresenta um esclareci-
portamento em diversos pases, afirma repetida- mento acerca dos termos Terapia Comporta-
mente que a prestao de servios em Anlise do mental, Anlise do Comportamento Clnica e
Comportamento Aplicada deve ser embasada na Terapia Analtico-Comportamental, sintetiza as
melhor evidncia disponvel, como ilustram os evidncias empricas sobre as diversas modali-
trechos a seguir: dades de terapia que so abarcadas pela Anlise
1.01 Respaldo no Conhecimento Cientfico. do Comportamento Clnica e argumenta que a
Analistas do comportamento se baseiam em rea sofre de um excesso de confiana trans-
conhecimentos derivados cientfica e pro- lacional (uma crena de que os dados da pes-
fissionalmente ao fazer juzos cientficos ou quisa bsica so suficientes para fundamentar
profissionais na prestao de servios hu- procedimentos de interveno).
1468 Leonardi, J. L., Meyer, S. B.

A Anlise do Comportamento cadas no Journal of the Experimental Analysis


Clnica e a Terapia of Behavior, alm da abordagem Skinneriana
Analtico-Comportamental ao comportamento verbal e subjetividade, fo-
ram transpostos para o mbito da psicoterapia
Desde que a expresso Terapia Comporta- (Guilhardi, 2003; Vandenberghe, 2011). Bello-
mental foi utilizada pela primeira vez na dcada di (2011), ao entrevistar diversos pioneiros da
de 1950, uma grande diversidade de prticas fo- terapia comportamental no Brasil, constatou
ram agrupadas sob esse rtulo sem que houves- que um modelo de interveno foi sendo gra-
se, muitas vezes, qualquer afinidade filosfica, dualmente elaborado por eles, uma vez que,
conceitual ou metodolgica entre elas (Moskorz poca (dcada de 1970), os analistas do com-
et al., 2012; ODonohue, 1998). portamento estrangeiros atuavam com popula-
Com o intuito de delimitar a terapia com- es severamente incapacitadas (e.g., autistas e
portamental embasada nos fundamentos filos- psicticos) em instituies e a prtica clnica em
ficos, conceituais, metodolgicos e empricos da consultrio nos EUA era dominada por terapeu-
Anlise do Comportamento de todo o rol de tera- tas cognitivos.
pias comportamentais existentes, alguns autores Ao longo das dcadas de 1970 e os anos
(e.g., Kohlenberg, Hayes, & Tsai, 1993; Kohlen- 2000, diversas expresses foram empregadas
berg, Tsai, & Dougher, 1993) cunharam o ter- para se referir a essa prtica clnica. Alguns
mo Anlise do Comportamento Clnica (CBA, exemplos so Psicoterapia Comportamental
do ingls Clinical Behavior Analysis). A CBA (e.g., Lettner & Rang, 1988), Terapia Com-
foi definida como um ramo da Anlise do Com- portamental (e.g., Guedes, 1993) e Psicolo-
portamento Aplicada que se caracteriza pelos gia Clnica Comportamental (e.g., Silvares,
tipos de clientes atendidos (adultos verbalmen- 2000/2012). Em 2001, Tourinho e Cavalcante
te competentes), problemas clnicos abordados propuseram o uso do termo Terapia Analtico-
(transtornos psiquitricos, estresse, obesidade, -Comportamental (TAC), que se tornou con-
tabagismo, dificuldades do dia-a-dia, problemas senso entre terapeutas de diferentes regies do
conjugais, melhora da qualidade de vida, etc.), Brasil como a melhor denominao para quali-
procedimentos utilizados (interaes verbais en- ficar sua prtica profissional, por especificar, j
tre terapeuta e cliente) e ambiente no qual a in- em seu nome, as bases filosficas, conceituais e
terveno conduzida (consultrio; Guinther & metodolgicas que a sustentam. Deve-se ressal-
Dougher, 2013). Contudo, a CBA no constitu- tar que a criao do termo no teve a inteno
da de um nico modelo teraputico, mas abarca de propor uma nova modalidade de psicoterapia,
diversas terapias, tais como Terapia de Aceita- mas apenas uniformizar o nome da prtica clni-
o e Compromisso (ACT, do original Accep- ca fundamentada na cincia do comportamento
tance and Commitment Therapy), Psicoterapia Skinneriana que vinha sendo praticada no Brasil
Analtica-Funcional (FAP, do original Functio- desde o incio da dcada de 1970 (Zamignani,
nal Analytic Psychotherapy), Terapia Compor- Silva, & Meyer, 2008). Enfim, como resume
tamental Dialtica (DBT, do original Dialectical Vandenberghe (2011), o termo Terapia Analti-
Behavior Therapy), Ativao Comportamental co-Comportamental se refere a uma abordagem
(BA, do original Behavioral Activation), entre clnica fundamentada na Anlise do Comporta-
outras (Prez-lvarez, 2006). mento originada e desenvolvida no Brasil.
No Brasil, o desenvolvimento de uma tera- Definir a CBA e a TAC como terapias funda-
pia embasada nos fundamentos da Anlise do mentadas na Anlise do Comportamento poderia
Comportamento seguiu um percurso diferente sugerir, primeira vista, que os diferentes mo-
do ocorrido nos EUA (cf. Leonardi, 2015). Aqui, delos teraputicos encerrados sob esses rtulos
os princpios bsicos aprendidos em livros-texto so compatveis entre si e que todas elas so em-
de Anlise do Comportamento (e.g., Keller & basadas nos fundamentos filosficos, conceituais
Schoenfeld, 1950/1995) e nas pesquisas publi- e metodolgicos da Anlise do Comportamento
Evidncias de Eficcia e o Excesso de Confiana Translacional da Anlise do Com- 1469
portamento Clnica.

(para uma apresentao detalhada desses funda- de a dcada de 1960. Ele consiste na seleo de
mentos, ver Moore, 2008). Todavia, a relao uma grande amostra de participantes com um
entre elas no to simples assim. Nem todos os mesmo diagnstico alocados randomicamente
modelos teraputicos da CBA (FAP, ACT, BA em um grupo experimental (no qual o tratamen-
e DBT) parecem compatveis com a Anlise do to em questo est presente) ou em um grupo
Comportamento (e at entre si), sobretudo em controle (em que o tratamento em questo est
razo do aparente desprendimento dos procedi- ausente). Para avaliar os resultados da exposio
mentos teraputicos com os princpios bsicos interveno em questo, uma ou mais medidas
(reforamento, discriminao, etc.) e de um lin- quantitativas (em geral, escalas padronizadas de
guajar que soa mentalista para a maioria dos ana- autorrelato, ver adiante) so realizadas com cada
listas do comportamento que valorizam o jargo um dos participantes. Por fim, os dados obtidos
Skinneriano (Vandenberghe, 2011). Entretanto, so sumarizados por meio de testes estatsticos,
fazer uma anlise crtica acerca da compatibi- o que torna possvel afirmar se, na mdia, deter-
lidade de cada um desses modelos teraputicos minado tratamento eficaz para certo transtorno
com os fundamentos da Anlise do Comporta- psiquitrico (Kendall, Comer, & Chow, 2013).
mento est fora do escopo do presente artigo. A A despeito de suas limitaes (cf. Borkovec &
despeito disso, sero apresentadas, a seguir, as Castonguay, 2006; Starcevic, 2003), o ensaio
evidncias empricas de eficcia que existem so- clnico randomizado possibilita estabelecer rela-
bre FAP, ACT, DBT, BA e TAC. es causais com bastante preciso e, por isso,
tem sido considerado o padro-ouro para deter-
Evidncias Empricas de Eficcia minar a eficcia das psicoterapias.
da Anlise do Comportamento O experimento de caso nico submete um
Clnica e da Terapia mesmo indivduo a todas as condies da pes-
Analtico-Comportamental quisa e, em vez de ter seu desempenho compara-
do ao de um grupo, ele serve como seu prprio
Inicialmente, importante observar que controle. O experimento divido em duas con-
existe controvrsia na literatura sobre o que dies: na linha de base, a varivel dependente
constituem evidncias de boa qualidade, quais (um ou mais comportamentos-alvo, escores em
mtodos devem ser empregados para estabele- questionrios de autorrelato, etc.) mensurada
cer a eficcia de uma terapia, quais as melhores repetidas vezes para obter-se o desempenho-pa-
formas de medir os resultados e como as evidn- dro do indivduo na ausncia da interveno,
cias produzidas podem ser aplicadas na prtica condio anloga ao grupo-controle do ensaio
do psiclogo clnico (Reed, Kihlstrom, & Mes- clnico randomizado. Na condio de tratamen-
ser, 2006). Descrever detalhadamente cada um to, a varivel independente (uma ou mais aes
desses diferentes mtodos de pesquisa e tipos de teraputicas) introduzida e novas medidas da
medidas de resultado e apontar as vantagens e varivel dependente so realizadas (Barlow,
desvantagens deles est foro do escopo do pre- Nock, & Hersen, 2008; Hurst & Nelson-Gray,
sente artigo. Contudo, uma breve explicao 2006). Dessa forma, a eficcia de uma interven-
ser apresentada a seguir para o leitor que no o pode ser estabelecida por meio da mensu-
est familiarizado com metodologia de pesquisa rao continuada do desempenho do indivduo
clnica. antes, durante e aps introduzir e remover a in-
Os mtodos de pesquisa considerados apro- terveno.
priados para investigar a eficcia das terapias so O estudo de caso a narrativa fiel, sistemti-
o ensaio clnico randomizado, o experimento de ca e longitudinal de um processo teraputico, ge-
caso nico e estudo de caso. O ensaio clnico ralmente baseado na memria do terapeuta, que
randomizado um delineamento experimental abrange a histria de vida do cliente, as interven-
de grupo utilizado na pesquisa farmacolgica es realizadas, as mudanas observadas e outras
que empregado no campo da psicoterapia des- informaes relevantes que possam levar a uma
1470 Leonardi, J. L., Meyer, S. B.

melhor compreenso do caso atendido. Dessa Mangabeira, Kanter e Del Prette (2012) rea-
forma, o estudo de caso no visa investigar o lizaram uma reviso de literatura com o objetivo
efeito de uma varivel especfica ou testar hip- de analisar o desenvolvimento da FAP desde o
teses preestabelecidas, mas descrever de forma seu surgimento, abarcando publicaes em por-
cuidadosa e detalhada um processo teraputico tugus, ingls e espanhol. Entre os 80 artigos
nico em toda a sua complexidade (Serralta, Nu- localizados, apenas 42% eram pesquisas emp-
nes, & Eizirik, 2011; Stiles, 2006). importante ricas, sendo que metade destas eram estudos de
observar que o estudo de caso no um mtodo caso narrativos, que, por relatarem o processo te-
experimental e, por essa razo, tem pouco valor raputico sem descrever precisamente os proce-
como evidncia cientfica para a sustentao de dimentos utilizados e sem empregar medidas de
uma prtica teraputica. resultado objetivas, carecem tanto de validade
A produo de evidncias empricas de efi- interna quanto de validade externa. Alm disso,
ccia acerca de uma terapia, seja por meio de os autores chamam a ateno para a escassez de
ensaios clnicos randomizados, experimentos experimentos de caso nico e para a inexistncia
de caso nico ou estudos de caso, requer algum de ensaios clnicos randomizados, considerados
tipo de medida que represente o estado clnico o padro-ouro da pesquisa em psicoterapia. Ten-
do cliente antes e depois do processo teraputi- do em vista que esses autores no analisaram a
co (Ogles, Lambert, & Fields, 2002). Diversas eficcia obtida pela FAP nesses trabalhos, Leo-
modalidades de mensurao de resultado podem nardi (2016) conduziu uma reviso sistemtica
ser utilizadas na pesquisa e prtica da psicote- dos estudos empricos sobre FAP (e TAC, ver
rapia, tais como: questionrios padronizados de adiante) que tiveram como clientes adultos (ida-
autorrelato, nos quais o cliente responde a um de igual ou superior a 18 anos) com desenvolvi-
conjunto de questes formuladas com o intui- mento tpico e cuja interveno ocorreu exclu-
to de obter uma amostra do seu funcionamento sivamente no ambiente de consultrio. O autor
psicolgico (e.g., Inventrio de Depresso de identificou 17 relatos de caso e trs experimentos
Beck; Beck, Steer, & Brown, 2012; Outcome de caso nico, sendo que todos relataram efic-
Questionnaire; Lambert et al., 1996); instru- cia positiva (i.e., melhora da queixa clnica). En-
mentos individualizados de autorrelato (e.g., tretanto, o resultado de oito desses 20 trabalhos
Goal Attainment Scaling; Kiresuk, Smith, & (i.e., 40%) foi avaliado apenas por meio da per-
Cardillo, 1994); relatos de terceiros, que podem cepo do terapeuta e/ou do cliente acerca das
ser pessoas que convivem com o cliente (espo- mudanas ocorridas (i.e., sem nenhuma medida
sa, pai/me, filhos, colegas de trabalho, ami- objetiva), o que diminui seu prstimo cientfico.
gos) ou profissionais da sade (acompanhante Dessa forma, embora exista alguma evidncia
teraputico, enfermeira, terapeuta ocupacional, favorvel FAP, ela carece, at o momento, de
mdico); medidas comportamentais, nas quais o dados empricos rigorosos que comprovem sua
foco est naquilo que o indivduo faz e no no eficcia.
que ele relata (e.g., tempo de engajamento em A ACT, por outro lado, uma das modalida-
uma atividade, frequncia de comportamentos des de psicoterapia mais pesquisadas no mundo.
de autoleso, quantidade de cigarros fumados, Em junho de 2015, o website2 da Association for
etc.); medidas de eventos fisiolgicos (batimen- Contextual Behavioral Science listava 102 en-
tos cardacos, presso arterial, volume sangu- saios clnicos randomizados para diversos qua-
neo, tenso muscular, respirao, condutividade dros clnicos, como depresso, ansiedade, trans-
da pele, hormnios, imagens cerebrais, etc.). torno de personalidade borderline, transtorno
Aps essa breve digresso sobre os diversos obsessivo-compulsivo, tricotilomania, transtor-
mtodos de pesquisa em Psicologia Clnica, se- nos alimentares, abuso de substncias, estresse,
ro apresentadas abaixo as evidncias empricas
de eficcia das diferentes modalidades de anlise 2
http://contextualscience.org/ACT_Randomized_
do comportamento clnica. Controlled_Trials
Evidncias de Eficcia e o Excesso de Confiana Translacional da Anlise do Com- 1471
portamento Clnica.

dor crnica, fibromialgia, obesidade, tabagismo, clnicos, tais como dependncia qumica (Dime-
entre outros. Entretanto, uma reviso sistemtica ff & Linehan, 2008) e transtornos alimentares
com meta-anlise publicada recentemente (st, (Bankoff, Karpel, Forbes, & Pantalone, 2012),
2014) revelou que a esmagadora maioria dos en- entre outros.
saios clnicos randomizados sobre ACT contm A BA, um tratamento para depresso que
srios problemas metodolgicos que invalidam surgiu da anlise comparativa dos componen-
seus resultados. Entre eles, destacam-se os se- tes ativos da terapia cognitivo-comportamental,
guintes: 51% das pesquisas utilizaram apenas na qual foi demonstrado que apenas a parcela
um ou dois terapeutas nos grupos ACT e 76% comportamental do tratamento sem o uso das
no avaliaram a integridade da interveno (i.e., tcnicas cognitivas produzia a mesma melhora
a aderncia do terapeuta ao protocolo de inter- dos sintomas quanto a aplicao do pacote com-
veno) em ambos os casos, a melhora obser- pleto (cf. Jacobson et al., 1996), teve sua efic-
vada comprovaria apenas que o terapeuta foi cia evidenciada em mais de 30 ensaios clnicos
eficaz e no o protocolo utilizado; 67% das pes- randomizados (para revises, ver Cuijpers, van
quisas tiveram grupos-controle com menos ho- Straten, & Warmerdam, 2007; Ekers, Richards,
ras de terapia do que o grupo ACT neste caso, & Gilbody, 2008; Mazzucchelli, Kane, & Rees,
a melhora observada poderia ser fruto do tempo 2009).
de durao da terapia e no da especificidade da Por fim, as evidncias empricas da eficcia
interveno; 45% das pesquisas que revelaram da TAC, o modelo brasileiro de Anlise do Com-
superioridade da ACT em relao aos outros ti- portamento Clnica, so bastante escassas. Ao
pos de interveno utilizaram testes estatsticos revisar 142 publicaes brasileiras sobre terapia
errados para comparar os resultados entre os comportamental de 1949 a junho de 2001, No-
grupos. Ainda que existam ensaios clnicos ran- lasco (2002) identificou que 86% da produo de
domizados sobre ACT com boa qualidade meto- conhecimento da rea correspondia a trabalhos
dolgica, o fato de a maioria deles possuir vieses conceituais, o que levou o autor a concluir que
graves impossibilita concluir com preciso se e os terapeutas analtico-comportamentais tm
para quais tipos de problemas clnicos essa mo- comunicado pouco comunidade cientfica os
dalidade de terapia eficaz. modelos de seu mtodo de interveno e os re-
A DBT, uma forma de terapia comporta- sultados prticos obtidos por meio deles (p. 64).
mental desenvolvida para o tratamento do trans- Mais recentemente, Leonardi (2016) fez uma re-
torno de personalidade borderline, dispe de 20 viso sistemtica da literatura emprica sobre a
ensaios clnicos randomizados publicados, de produo brasileira de terapia comportamental,
acordo com website3 do Lineham Institute. Re- na qual identificou (alm dos 19 trabalhos sobre
centemente, a DBT foi reconhecida como sendo FAP citados anteriormente) 34 estudos, sendo
a melhor interveno disponvel para o transtor- trs experimentos de caso nico e 31 relatos de
no de personalidade borderline em uma reviso caso. Todavia, a grande maioria desses trabalhos
sistemtica com meta-anlise (Stoffers et al., carece do rigor cientfico necessrio para ava-
2012) produzida pela Colaborao Cochrane liar a eficcia de uma interveno. Por exemplo,
(que possui os mais exigentes critrios de anlise dentre esses 34 estudos, 22 (i.e., 64,7%) tiveram
da qualidade de evidncias empricas), superan- como nica medida de resultado a percepo do
do, inclusive, tratamentos farmacolgicos. Ape- terapeuta e/ou do cliente, 25 (73,5%) no rea-
sar de ter sido elaborada como uma interveno lizaram follow-up e nenhum trabalho avaliou a
para o transtorno de personalidade borderline, integridade da interveno, o que impede iden-
a DBT vem sendo adaptada e testada empiri- tificar quais procedimentos, tcnicas ou estra-
camente como tratamento para outros quadros tgias (i.e., os comportamentos do terapeuta)
constituram o processo teraputico. Tendo em
vista a inexistncia de ensaios clnicos randomi-
3
http://behavioraltech.org/downloads/Research-
on-DBT_Summary-of-Data-to-Date.pdf zados, o pequeno nmero de experimentos de
1472 Leonardi, J. L., Meyer, S. B.

caso nico e o alcance limitado dos estudos de sicionamento semelhante pode ser constatado no
caso para avaliar a relao de causa e efeito de seguinte trecho retirado de Meyer et al. (2010):
uma interveno, possvel afirmar que o mo- a abordagem analtico-comportamental em-
delo de terapia comportamental desenvolvido e piricamente validada em laboratrio e em situa-
praticado no Brasil no dispe de dados cienti- es aplicadas, tais como a clnica, por meio de
ficamente slidos que comprovem sua eficcia. demonstrao de relaes ordenadas entre com-
Mais do que isso, a ausncia de avaliao da portamento e ambiente (p. 157).
integridade das intervenes realizadas impede Possivelmente, a ideia de que uma terapia
determinar com preciso quais so as caracte- fundamentada na Anlise do Comportamento
rsticas da prtica do terapeuta comportamental baseada em evidncias tem origem em seu com-
brasileiro, identificar as semelhanas e diferen- prometimento com a pesquisa experimental em
as dessa terapia com as outras modalidades de laboratrio dos processos bsicos constitutivos
terapia comportamental e investigar se ela tem dos fenmenos comportamentais (e.g., Rimm &
relevncia clnica. Masters, 1974). Nesse sentido, Branch e Hacken-
berg (1998) lembram que as origens de muitas
O Excesso de Confiana tcnicas teraputicas empregadas por terapeutas
Translacional da Anlise do comportamentais podem ser traadas diretamen-
Comportamento Clnica e da te aos resultados de pesquisa com animais no
Terapia Analtico-Comportamental humanos, e conceituaes gerais empregadas
por terapeutas comportamentais frequentemente
Os dados oriundos de revises sistemticas tm suas razes na pesquisa com animais no hu-
da literatura apresentados acima (Bankoff et al., manos (p. 15). De modo semelhante, Hawkins
2012; Cuijpers et al., 2007; Ekers et al., 2008; e Forsyth (1997), ao comentarem sobre a abran-
Leonardi, 2016; Mangabeira et al., 2012; Ma- gncia de indivduos, comportamentos e am-
zzucchelli et al., 2009; st, 2014; Stoffers et al., bientes que os procedimentos comportamentais
2012) indicam que, com exceo para a DBT e foram aplicados com sucesso, afirmam que esse
BA, no h evidncias empricas rigorosas da extraordinrio alcance de efetividade , em par-
eficcia da FAP, ACT e TAC. Apesar de haver te, por causa da relativa integrao entre anlise
escassez de pesquisas clnicas e baixo rigor cien- do comportamento aplicada e bsica (p. 12).
tfico nos trabalhos que investigaram a eficcia De acordo com Critchfield (2014), a crena
das diversas modalidades de terapia comporta- de que os dados da cincia bsica so suficientes
mental (mais uma vez, com exceo para a DBT para fundamentar procedimentos de interveno
e BA), pesquisadores e terapeutas brasileiros e um srio problema da Anlise do Comporta-
estrangeiros parecem ter bastante convico de mento um excesso de confiana translacio-
que a terapia (se que possvel falar no sin- nal (p. 37), em suas palavras. Um exemplo
gular) fundamentada na Anlise do Comporta- bastante ilustrativo a concepo de que todo
mento empiricamente sustentada. Um exemplo e qualquer uso de punio prejudicial. Diver-
disso a sntese que Forsyth e Hawkins (1997) sos autores (e.g., Guedes, 2011; Matos, 1981;
fazem da opinio dos mais de vinte autores con- Sidman, 1989/2009) asseveram que os subpro-
vidados para uma srie especial do peridico dutos envolvidos em procedimentos de punio
Behavior Therapy motivada pelos trinta anos tornam injustificvel qualquer defesa de seu uso.
de fundao da Association for Advancement of Embora seja possvel citar muitos exemplos, a
Behavior Therapy. Segundo os autores, h con- seguinte afirmao de Sidman (1989/2009) re-
senso de que a terapia comportamental est, via sume o repdio por parte de muitos analistas do
de regra, cumprindo sua promessa de elaborar comportamento ao uso da punio: punio
intervenes originadas empiricamente, testadas o mtodo mais sem sentido, indesejvel e mais
empiricamente, eficazes e breves para aliviar o fundamentalmente destrutivo de controle da
sofrimento humano (p. 327). No Brasil, um po- conduta (p. 91).
Evidncias de Eficcia e o Excesso de Confiana Translacional da Anlise do Com- 1473
portamento Clnica.

Entretanto, para ser consistente com a prer- mas clnicos no garante, a priori, a efetividade
rogativa da Anlise do Comportamento de jul- da interveno (Eifert & Plaud, 1998; Holden,
gar a validade de uma afirmao com base em 2007; Neno, 2005; ODonohue & Ferguson,
dados empricos objetivos, a recomendao ou 2006; Plaud, Eifert, & Wolpe, 1998). Portanto,
a rejeio do uso da punio deveria ser funda- ainda que orientados pela pesquisa bsica, os
mentada em evidncias em vez de constituir uma procedimentos, estratgias e tcnicas requeridos
prerrogativa a priori exclusivamente ideolgica. para uma interveno analtico-comportamental
Assim, deve-se indagar: quais dados sustentam a eficaz precisam ser formulados e testados no
noo de que a punio prejudicial? Esboando prprio mbito da pesquisa clnica. As seguintes
uma resposta a essa pergunta, Critchfield (2014) consideraes de ODonohue (1998), um ferre-
lembra que a pesquisa seminal sobre punio, re- nho defensor da importncia da pesquisa bsica
alizada entre as dcadas de 1940 e 1970, no foi para a prtica psicoterpica, ilustram o valor,
projetada para solucionar questes de aplicao mas no a suficincia, dos princpios elaborados
(os procedimentos envolviam a administrao em laboratrio, e apontam para a necessidade de
de choque eltrico em animais de laboratrio em examinar empiricamente os procedimentos de
condies muito circunscritas), corroborando a interveno:
anlise de Cipani (2004) de que os experimen- um ponto metodolgico fundamental que
tos sobre punio e os respectivos subprodutos a pesquisa de laboratrio troca validade ex-
observados diferem consideravelmente das cir- terna por validade interna. Protocolos de la-
cunstncias cotidianas onde a punio costuma boratrio so simplificados a fim de isolar
ser utilizada. Ademais, ao revisarem a literatura e melhorar o controle de variveis indepen-
de pesquisa bsica e aplicada da punio, Ler- dentes e aumentar a preciso da mensurao
man e Vorndran (2002) concluram que, mesmo de variveis dependentes. Ao fazer isso, a
na pesquisa bsica, os resultados encontrados preparao de laboratrio torna-se frequen-
acerca da manuteno, generalizao e efeitos temente idealizada e descolada dos fen-
adversos da punio so contraditrios e que a menos naturalsticos. Entretanto, uma vez
extenso pela qual as descobertas sobre choque que regularidades so descobertas no labo-
eltrico contingente a respostas de no humanos ratrio, o prximo passo verificar se elas
pode ser extrapolada para o tratamento de trans- podem ser extrapoladas para variveis rela-
tornos comportamentais em populaes clnicas cionadas (mas no idnticas) no ambiente
pode ser substancialmente restrita (p. 456). Por natural. Relaes semelhantes podem ser
conseguinte, questes como a punio pode encontradas em preparaes de laboratrio
contribuir para a reduo de comportamentos- e fenmenos naturalsticos em fisiologia e
-problema?, quais so os seus subprodutos?, medicina, por exemplo. (p. 11)
os benefcios compensam os eventuais efeitos De modo semelhante, Plaud et al. (1998)
nocivos?, existem meios de diminuir esses alertam para o fato de que
efeitos nocivos?, quais parmetros tornam a pesquisadores em terapia comportamental
punio mais ou menos eficiente? precisam ser precisaro prestar mais ateno maneira
respondidas pela pesquisa emprica em contex- pela qual o conhecimento cientfico tra-
tos de aplicao. Em concluso, prescrever ou duzido em algo que possa ser utilizado ou
condenar o uso da punio com base nos dados aplicado pelo praticante. Como a teoria da
existentes atualmente seria precipitado. aprendizagem apenas fornece analogias para
O excesso de confiana translacional que o delineamento de tratamento, os princpios
circunscreve o tema da punio ilustra que, ape- bsicos da teoria devem ser traduzidos no
sar da relevncia dos dados oriundos da pesqui- trabalho clnico em um conjunto secund-
sa bsica para o desenvolvimento da TAC e da rio de princpios a partir dos quais o trata-
CBA, a mera transposio direta desse conhe- mento pode ser derivado. O processo pelo
cimento para os mais diversos tipos de proble- qual um clnico pode fazer transformaes
1474 Leonardi, J. L., Meyer, S. B.

da teoria para prtica da forma mais efetiva Barlow, D. H., Nock, M. K., & Hersen, M. (2008).
um processo importante, complexo e mal Single case experimental designs: Strategies for
compreendido e, portanto, um tpico digno studying behavior change (3rd ed.). Boston, MA:
Allyn and Bacon.
de estudo mais detalhado. (p. 329)
Nessa direo, Neno (2005) defende que os Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (2012).
analistas do comportamento clnicos integrem Manual do Inventrio de Depresso de Beck
esforos em torno de programas de pesquisa BDI-II (C. Gorenstein, W. Y. Pang, I. L. Argi-
mon, & B. S. G. Werlang, Trads.). So Paulo,
para avaliar a eficcia de seus procedimentos, es-
SP: Casa do Psiclogo.
tratgias e tcnicas de interveno. Naturalmen-
te, nenhum laboratrio de pesquisa ser capaz, Behavior Analyst Certification Board. (2010). Gui-
delines for responsible conduct for behavior
sozinho, de produzir o corpo de evidncias ne-
analysts. Retrieved from http://www.bacb.com/
cessrio para a sustentao emprica das terapias
index.php?page=57
analtico-comportamentais.
Nesse sentido, deve-se notar que alguns Bellodi, A. C. (2011). Terapia comportamental no
Brasil: Histria de terapeutas (Dissertao de
grupos no Brasil j esto se dedicando pesquisa
mestrado, Pontifcia Universidade Catlica de
clnica utilizando metodologias rigorosas, como So Paulo, SP, Brasil). Recuperado em http://
o Laboratrio de Terapia Comportamental da www.sapientia.pucsp.br/tde_busca/arquivo.
Universidade de So Paulo, liderado pela Prof. php?codArquivo=13053
Dra. Sonia Beatriz Meyer (e.g., Oshiro, 2011;
Borkovec, T. D., & Castonguay, L. G. (2006). Effecti-
Santos, 2014), o Grupo de Processos Verbais veness research. In J. C. Norcross, L. E. Beutler,
na Interao Teraputica Analtico-Comporta- & R. F. Levant (Eds.), Evidence-based practices
mental do Centro Paradigma de Cincias e Tec- in mental health: Debate and dialogue on the
nologia do Comportamento, liderado pelo Prof. fundamental questions (pp. 89-96). Washington,
Dr. Denis Roberto Zamignani (e.g., Zamignani DC: American Psychological Association.
& Meyer, 2014), o Programa de Ps-Graduao Branch, M. N., & Hackenberg, T. D. (1998). Humans
em Psicologia da Universidade Federal do Para- are animals, too: Connecting animal research to
n, liderado pela Prof. Dra. Jocelaine Martins da human behavior and cognition. In W. ODonohue
Silveira (e.g., Popovitz, 2013), e o Programa de (Ed.), Learning and behavior therapy (pp. 15-
Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvi- 35). Boston, MA: Allyn and Bacon.
mento e Aprendizagem da Universidade Estadu- Cipani, E. (2004). Punishment on trial: A resource
al Paulista, liderado pela Prof. Dra. Alessandra guide to child discipline. Reno, NV: Context
Turini Bolsoni-Silva (e.g., Rocha, 2012). Press.
O esforo desses grupos de pesquisa revela Critchfield, T. S. (2014). Punishment: Destructive
que os analistas do comportamento clnicos es- force or valuable social adhesive? Behavior
to abandonando seu excesso de confiana trans- Analysis in Practice, 7, 36-44. doi:10.1007/
lacional nos dados da pesquisa bsica e, gradu- s40617-014-0005-4
almente, buscando comprovar empiricamente a Cuijpers, P., van Straten, A., & Warmerdam, L.
eficcia de suas intervenes, o que certamente (2007). Behavioral activation treatments of
uma enorme e importante contribuio para o depression: A meta-analysis. Clinical Psy-
desenvolvimento da Anlise do Comportamento chology Review, 27, 318-326. doi:10.1016/j.
cpr.2006.11.001
como cincia e profisso.
Dimeff, L. A., & Linehan, M. M. (2008). Dialectical
Referncias behavior therapy for substance abusers. Addic-
tion Science & Clinical Practice, 4, 39-47. Re-
trieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
Bankoff, S. M., Karpel, M. G., Forbes, H. E., & Pan-
articles/PMC2797106/pdf/ascp-04-2-39.pdf
talone, D. W. (2012). A systematic review of
dialectical behavior therapy for the treatment of Eifert, G. H., & Plaud, J. J. (1998). From behavior
eating disorders. Eating Disorders, 20, 196-215. theory to behavior therapy: An overview. In J.
doi:10.1080/10640266.2012.668478 J. Plaud & G. H. Eifert (Eds.), From behavior
Evidncias de Eficcia e o Excesso de Confiana Translacional da Anlise do Com- 1475
portamento Clnica.

theory to behavior therapy (pp. 1-14). Boston, Jones, M. C. (1924a). A laboratory study of fear: The
MA: Allyn and Bacon. case of Peter. Pedagogical Seminary and Jour-
nal of Genetic Psychology, 31, 308-315. doi:10.
Ekers, D., Richards, D., & Gilbody, S. (2008). A meta-
1080/00221325.1991.9914707
analysis of randomized trials of behavioural
treatments of depression. Psychological Jones, M. C. (1924b). The elimination of childrens
Medicine, 38, 611-623. doi:10.1017/ fears. Journal of Experimental Psychology, 7,
S0033291707001614 382-390. doi:10.1037/h0072283
Forsyth, J. P., & Hawkins, R. P. (1997). Thirty ye- Kazdin, A. E. (1978). History of behavior modifica-
ars of behavior therapy: Promises kept, promi- tion: Experimental foundations of contemporary
ses unfulfilled. Behavior Therapy, 28, 327-331. research. Baltimore, MD: University Park Press.
doi:10.1016/S0005-7894(97)80077-9
Keller, F. S., & Schoenfeld, W. N. (1995). Principles
Guedes, M. L. (1993). Equvocos da terapia compor- of psychology: A systematic text in the science of
tamental. Temas em Psicologia, 2, 81-85. behavior. Acton, CA: Copley Publishing Group
Guedes, M. L. (2011). Porque o controle aversivo no (Original work published 1950)
uma possibilidade na clnica. Acta Comporta- Kendall, P. C., Comer, J. S., & Chow, C. (2013).
mentalia, 19, 65-70. Recuperado em http://pep- The randomized controlled trial: Basics and
sic.bvsalud.org/pdf/actac/v19n4/a02.pdf beyond. In J. S. Comer & P. C. Kendall (Eds.),
Guilhardi, H. J. (2003). Tudo se deve s conseqn- The Oxford handbook of research strategies
cias... Recuperado em http://www.itcrcampinas. for clinical psychology (pp. 40-61). New York:
com.br/pdf/helio/tudo_consequencias.pdf Oxford University Press.

Guinther, P. M., & Dougher, M. J. (2013). From Kiresuk, T. J., Smith, A., & Cardillo, J. E. (Eds.).
behavioral research to clinical therapy. In G. (1994). Goal attainment scaling: Applications,
J. Madden (Ed.), APA handbook of behavior theory, and measurement. Hillsdale, NJ:
analysis: Vol. 2. Translating principles into Erlbaum.
practice (pp. 3-32). Washington, DC: American
Kohlenberg, R. J., Hayes, S. C., & Tsai, M. (1993).
Psychological Association.
Radical behavioral psychotherapy: Two
Hawkins, R. P., & Forsyth, J. P. (1997). The beha- contemporary examples. Clinical Psychology
vior analytic perspective: Its nature, prospects, Review, 13, 579-592. doi:10.1016/0272-
and limitations for behavior therapy. Journal of 7358(93)90047-P
Behavior Therapy and Experimental Psychiatry,
Kohlenberg, R. J., Tsai, M., & Dougher, M. J. (1993).
28, 7-16. doi:10.1016/S0005-7916(96)00039-0
The dimensions of clinical behavior analysis.
Holden, B. (2007). The relationship between expla- The Behavior Analyst, 16, 271-282. Retrieved
nations and practice in behavior analysis: Some from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
challenges, and possible solutions. European PMC2733651/pdf/behavan00026-0141.pdf
Journal of Behavior Analysis, 8, 65-76. Retrie-
Lambert, M. J., Hansen, N. B., Umphress, V., Lunnen,
ved from http://www.ejoba.org/PDF/2007_1/
K., Okiishi, J., Burlingame, G., Reisinger, C.
Holden_2007.pdf
W. (1996). Administration and scoring manual
Hurst, R. M., & Nelson-Gray, R. (2006). Single- for the Outcome Questionnaire (OQ45.2). Wil-
participant (S-P) design research. In J. C. mington, DE: American Professional Credentia-
Norcross, L. E. Beutler, & R. F. Levant (Eds.), ling Services.
Evidence-based practices in mental health:
Debate and dialogue on the fundamental Leonardi, J. L. (2015). O lugar da terapia analtico-
questions (pp. 64-73). Washington, DC: -comportamental no cenrio internacional das
American Psychological Association. terapias comportamentais: Um panorama hist-
rico. Perspectivas em Anlise do Comportamen-
Jacobson, N .S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, to, 6, 119-131. doi:10.18761/pac.2015.027
M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., Prince, S.
E. (1996). A component analysis of cognitive- Leonardi, J. L. (2016). Prtica baseada em evidn-
behavioral treatment for depression. Journal of cias em psicologia e a eficcia da anlise do
Consulting and Clinical Psychology, 64, 295- comportamento clnica (Tese de doutorado,
304. doi:10.1037/0022-006X.64.2.295 Universidade de So Paulo, SP, Brasil).
1476 Leonardi, J. L., Meyer, S. B.

Leonardi, J. L., & Meyer, S. B. (2015). Prtica ba- trado, Pontifcia Universidade Catlica de So
seada em evidncias em psicologia e a hist- Paulo, SP, Brasil).
ria da busca pelas provas empricas da eficcia
ODonohue, W. (1998). Conditioning and third-ge-
das psicoterapias. Psicologia: Cincia e Pro-
neration behavior therapy. In W. ODonohue
fisso, 35(4), 1139-1156. doi:10.1590/1982-
(Ed.), Learning and behavior therapy (pp. 1-14).
370300155201
Boston, MA: Allyn and Bacon.
Lerman, D. C., & Vorndran, C. M. (2002). On the ODonohue, W., & Ferguson, K. E. (2006). Eviden-
status of knowledge for using punishment: ce-based practice in psychology and behavior
Implications for treating behavior disorders. analysis. The Behavior Analyst Today, 7, 335-
Journal of Applied Behavior Analysis, 35, 431- 350. doi:10.1037/h0100155
434. doi:10.1901/jaba.2002.35-431
Ogles, B. M., Lambert, M. J., & Fields, S. A. (2002).
Lettner, H. W., & Rang, B. P. (Eds.). (1988). Manual Essentials of outcome assessment. New York:
de psicoterapia comportamental. So Paulo, SP: Wiley.
Manole.
Oshiro, C. K. B. (2011). Delineamento experimental
Mangabeira, V., Kanter, J., & Del Prette, G. (2012). de caso nico: A psicoterapia analtica funcio-
Functional analytic psychotherapy (FAP): A nal com dois clientes difceis (Tese de douto-
review of publications from 1990 to 2010. In- rado, Universidade de So Paulo, SP, Brasil).
ternational Journal of Behavioral Consultation Recuperado em http://www.teses.usp.br/teses/
and Therapy, 7, 78-89. doi:10.1037/h0100941 disponiveis/47/47133/tde-04112011-113836/
Matos, M. A. (1981). A tica do exerccio de con- publico/oshiro_do.pdf
troles aversivos. Boletim de Psicologia, 33, st, L. G. (2014). The efficacy of acceptance and
125-133. commitment therapy: An updated systematic
Mazzucchelli, T., Kane, R., & Rees, C. (2009). review and meta-analysis. Behaviour Research
Behavioral activation treatments for adults: A and Therapy, 61, 105-121.
meta-analysis and review. Clinical Psychology: Prez-lvarez, M. (2006). La terapia de conducta
Science and Practice, 16, 383-411. doi:10.1111/ de tercera generacon. EduPsykh, 5, 159-172.
j.1468-2850.2009.01178.x doi:10.1016/j.brat.2014.07.018
Meyer, S. B., Del Prette, G., Zamignani, D. R., Ba- Plaud, J. J., Eifert, G. H., & Wolpe, J. (1998). The
naco, R. A., Neno, S., & Tourinho, E. Z. (2010). role of theory in behavior therapy: Conceptual
Anlise do comportamento e terapia analtico- and practical conclusions. In J. J. Plaud & G. H.
-comportamental. In E. Z. Tourinho & S. V. Eifert (Eds.), From behavior theory to behavior
Luna (Eds.), Anlise do comportamento: Inves- therapy (pp. 320-331). Boston, MA: Allyn and
tigaes histrias, conceituais e aplicadas (pp. Bacon.
153-174). So Paulo, SP: Roca.
Popovitz, J. M. B. (2013). A resposta contingente
Moore, J. (2008). Conceptual foundations of radical do terapeuta aos comportamentos clinicamente
behaviorism. Cornwall-on-Hudson, NY: Sloan. relevantes: Especificao e avaliao (Disserta-
o de mestrado, Universidade Federal do Para-
Moskorz, L., Kubo, O. M., Luca, G. G., & Botom,
n, Curitiba, PR, Brasil). Recuperado em http://
S. P. (2012). Um exame dos fundamentos para
www.humanas.ufpr.br/portal/psicologiamestra-
diferentes denominaes das intervenes do
do/files/2013/10/Disserta%C3%A7%C3%A3o-
analista do comportamento em contexto clnico.
-Juliana-Popovitz.pdf
Acta Comportamentalia, 20, 343-365.
Reed, G. M., Kihlstrom, J. F., & Messer, S. B.
Neno, S. (2005). Tratamento padronizado: Condicio-
(2006). What qualifies as evidence of effective
nantes histricos, status contemporneo e (in)
practice? In J. C. Norcross, L. E. Beutler, &
compatibilidade com a terapia analtico-com-
R. F. Levant (Eds.), Evidence-based practices
portamental (Tese de doutorado, Universidade
in mental health: Debate and dialogue on the
Federal do Par, Belm, PA, Brasil).
fundamental questions (pp. 13-55). Washington,
Nolasco, N. C. (2002). A evoluo do conceito de DC: American Psychological Association.
interveno clnica comportamental conforme
Rimm, D. C., & Masters, J. C. (1974). Behavior the-
apresentada em artigos produzidos no Brasil:
rapy: Techniques and empirical findings. New
Uma reviso histrica (Dissertao de mes-
York: Academic Press.
Evidncias de Eficcia e o Excesso de Confiana Translacional da Anlise do Com- 1477
portamento Clnica.

Rocha, J. F. (2012). Efeitos de uma interveno com- Stoffers, J. M., Vllm, B. A., Rcker, G., Timmer, A.,
portamental com treino de habilidades sociais Huband, N., & Lieb, K. (2012). Psychological
para universitrios com fobia social (Disserta- therapies for people with borderline personali-
o de mestrado, Universidade Estadual Paulis- ty disorder. Cochrane Database of Systematic
ta Jlio de Mesquita Filho, Bauru, SP, Brasil). Reviews, 8. doi:10.1002/14651858.CD005652.
Recuperado em http://wwwp.fc.unesp.br/Biblio- pub2
tecaVirtual/ArquivosPDF/DIS_MEST/DIS_
Tourinho, E. Z., & Cavalcante, S. N. (2001). Por
MEST20120127_ROCHA%20JULIANA%20
que terapia analtico-comportamental? ABPMC
FERREIRA.pdf
Contexto, 23, 10.
Santos, V. M. C. (2014). Efeitos da sinalizao de
Van Houten, R., Axelrod, S., Bailey, J. S., Favel, J.
intervenes na psicoterapia analtica funcio-
E., Foxx, R. M., Iwata, B. A., & Lovaas, O. I.
nal (Tese de doutorado, Universidade de So
(1988). The right to effective behavioral treat-
Paulo, SP, Brasil). Recuperado em http://www.
ment. Journal of Applied Behavior Analysis, 21,
teses.usp.br/teses/disponiveis/47/47133/tde-
381-384. doi:10.1901/jaba.1988.21-381
08052015-153617/publico/santos_mangabei-
ra_corrigida.pdf Vandenberghe, L. (2011). Terceira onda e tera-
pia analtico-comportamental: Um casamen-
Serralta, F. B., Nunes, M. L. T., & Eizirik, C. L.
to acertado ou companheiros de cama estra-
(2011). Consideraes metodolgicas sobre
nhos? Boletim Contexto ABPMC, 34, 33-41.
o estudo de caso na pesquisa em psicoterapia.
Recuperado em http://abpmc.org.br/arquivos/
Estudos de Psicologia (Campinas), 28, 502-510.
publicacoes/14053689957147e94e.pdf
Sidman, M. (2009). Coero e suas implicaes (M.
Watson, J. B., & Rayner, R. (1920). Conditioned
A. Andery & T. M. Srio, Trads.). Campinas,
emotional reactions. Journal of Experimental
SP: Livro Pleno. (Original publicado em 1989)
Psychology, 3, 1-14. doi:10.1037/h0069608
Silvares, E. F. M. (Ed.). (2012). Estudos de caso em
Zamignani, D. R., & Meyer, S. B. (2014). A pesquisa
psicologia clnica comportamental infantil: Vol.
de processo em psicoterapia: Estudos a partir
1. Fundamentos conceituais, estudos grupais e
do instrumento SiMCCIT. So Paulo, SP:
estudos relativos a problemas de sade (7. ed.).
Paradigma.
Campinas, SP: Papirus. (Original publicado em
2000) Zamignani, D. R., Silva, A. C. P., Neto, & Meyer,
S. B. (2008). Uma aplicao dos princpios
Skinner, B. F. (1991). The behavior of organisms:
da anlise do comportamento para a clnica:
An experimental analysis. Acton, CA: Copley
A terapia analtico-comportamental. Boletim
Publishing Group. (Original work published
Paradigma, 3, 9-16. Recuperado em http://
1938)
www.nucleoparadigma.com.br/mac/upload/
Starcevic, V. (2003). Psychotherapy in the era of evi- arquivo/Boletim2008.pdf
dence-based medicine. Australasian Psychiatry,
11, 278-281.
Stiles, W. B. (2006). Case studies. In J. C. Norcross,
L. E. Beutler, & R. F. Levant (Eds.), Evidence-
-based practices in mental health: Debate and
dialogue on the fundamental questions (pp. 57- Recebido: 26/06/2015
64). Washington, DC: American Psychological 1 reviso: 11/11/2015
Association. Aceite final: 10/12/2015

View publication stats