You are on page 1of 53

CAPITOLUL III.

STUDII DE CAZ

Cazul nr.1
I. Culegerea datelor:

Numele şi prenumele :P.C.
Sex : Feminin ;
Vârsta : 61 ani ;
Localitatea : Timisoara ;
Ocupaţia : Pensionara ;
Religia : Ortodoxa;
Naţionalitatea : Română ;
Diagnosticul la internare : - Tromboflebita profunda membru inferior stang.
Diagnosticul la 72 de ore : - Tromboflebita profunda membru inferior stang
- Diabet zaharat tip 2;

Motivele internării : - febra de cca 38°, tahicardie, depasind frecventa corespunzatoare
temperaturii si stare de neliniste; semne locale: durerea spontanta la nivelul gambei sau al
musculaturii plantare, greutatea sau schiopatarea, durerile la dorsoflexia piciorului sau la presiunea
maselor musculare locale. Se mai constata o usoara infiltrare a tesuturilor, cu cresterea temperaturii
locale, cianoza discreta si dilatarea venelor superficiale.

Istoricul bolii : Pacienta în vârstă de 61 ani, cunoscuta cu tromboflebita de peste 5 ani, diabet
zaharat tip 2 (2010), fără medicaţie antidiabetică de aproximativ 2 ani. Se internează pentru edem
relativ dur la palpare, cald, alb, stralucitor chiar, dureri intense care persista un timp, dar scad pe
masura constituirii edemului, hidrartroza a genunchiului si adenopafie inghinala. Pacienta nu a luat
de 4 luni nici un fel de medicaţie vasoprotectoare şi venotonică.
Se internează în vederea investigaţiilor clinice şi paraclinice şi a tratamentului de
specialitate

Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoaşte
Antecedente personale, fiziologice şi patologice:
- 1984 - adenoidectomie ;
- 2008 - tromboflebita stângă ;
- 2010 - diabet zaharat, echilibrat prin dietă şi A.D.O. ;
- 2010 - cardiopatie ischemică ;
Condiţii de viaţă şi muncă :
- Condiţii corespunzătoare de viaţă ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- nefumător ;
- consumă ocazional alcool ;
- alimentaţie hipercalorică ;
Medicaţie adminstrată înaintea internării :
- a urmat tratamentul diabetic conform prescripţiei medicale ;
- fără nici o medicaţie vasoprotectoare şi venotonică de aproximativ 4luni ;

II. Examenul obiectiv- Tip constituţional hipostenic
•Greutate= 89 kg ,
•Talie = 176 cm ,
•Temperatură = 38,6 º C ;
•Starea generală : influenţată ;
•Starea de nutriţie : supraponderală ;
•Starea de conştienţă : păstrată ;
•Facies : suferind, zone depigmentate la nivelul pomeţilor ;
•Tegumente : edem relativ dur la palpare, cald, alb, stralucitor chiar la nivelul gambei stângi;
•Mucoase : normal colorate ;
•Fanere : unghi deformate, cu striaţiuni la nivelul picioarelor ;
•Ţesut conjunctiv - adipos : foarte bine reprezentat ;
•Sistem ganglionar : superficial, nepalpabil ;

•Sistem muscular : normoton, normotrof, normokinetic ;
•Sistem osteo-articular : integru morfofuncţional ;
•Aparat respirator : torace uşor emfizematos, murmur vezicular normal transmis bilateral, uşor
estompat, fără raluri. F.R. =20 respiraţii /minut ;
•Aparat cardiovascular : arie precordială de aspect normal, şoc apexian în spaţiul V, IC pe LMC
stâng, zgomote cardiac asurzite, ritmice, greu perceptibile. AV = 62 bătăi /minut, TA =
130/70mmHg, fără sufluri cardiac, puls neperceptibil la artera pedioasă ;
•Aparat digestiv : abdomen destins de volum, elastic, moale nedureros, spontan şi la palpare.
•Ficat , căi biliare , splină : ficat palpabil la 0,5cm de rebordul costal, splină nepalpabilă ;
•Aparat uro-genital : loje renale libere, manevra Giordano bilateral, micţiuni frecvente, poliurie
şi nicturie, usturimi la urinare;
•Sistem nervos , endocrin , organe de simţ : ROT prezente bilateral , fără semne de iritaţie
meningeală ;

III. Analiza şi interpretarea datelor
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie :
-Nu prezintă probleme în satisfacerea nevoii de a respira;
- Prezintă tromboza venoasa profunda .
2. Nevoia de a bea şi a mânca :
- Regim :excluderea glucidelor din alimentaţie ;
3. Nevoia de a elimina :
- Dificultăţi la eliminare : prezintă polakiurie ;
- Micţiuni nocturne : prezintă nicturie ;
4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură :
-Se deplasează singura , fără ajutor, cu dificultate;
5. Nevoia de a dormi şi a se odihni :
- Numărul orelor de somn necesare: aproximativ 7 ore ;
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca :
-Îşi satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale :
- Acuză palpitaţii la temperaturi foarte ridicate .

8. Nevoia de a fi curat , îngrijit şi a proteja tegumentele şi mucoasele :
- Se spală singura, nu are nevoie de ajutor ;
- Tegumentele prezintă ulceraţii masive, însoţite de edeme mari la nivelul gambei stângi
iar mucoase sunt normal colorate .
9. Nevoia de a evita pericolele :
- Palpitatiile determina anxietate
10. Nevoia de a comunica :
- Este o persoană comunicativă ;
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori , de a practica religia :
-Practică religia : ortodoxă ;
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării :
-Satisfacerea nevoii e indeplinita
13. Nevoia de a se recrea :
-Obiceiuri : urmăreşte emisiunile favorite ;
14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea :
-Urmează tratamentul antihipertensiv si dieta aferentă conform prescripţiei medicale, de
asemenea s-a prezentat la spital pentru tratarea ulcerului varicose.

Plan de îngrijire

Ziua I-05.05.2017

Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare
afectată nursing Delegate Autonome
1. Nevoia de a Tegumente Pacienta să prezinte - administrarea - să poarte Obiectiv
respira si a avea modificate. circulaţie adecvată. tratamentului prescris de îmbrăcăminte lejeră, atins.
o bună circulație Alterarea pereților medic care să nu stânjenească
venoși. Heparină 60 mg/4 h. circulaţia.
-administrez medicatia
hipotensoare conform
recomandarilor medicului:
Prestarium 10mg 1-0-0.

T.A=120/70mmHg
puls:100 batai /minut

-reaspiratie:30resp/min

2.Nevoia de a Alimentație - Pacienta să - recoltarea probelor pentru - fac bilanţul alimentelor Obiectiv în
bea și a mânca inadecvată prin consume o cantitate analizele de laborator. ingerate şi eliminate. curs de
surplus. de alimente în evaluare.
concordanţă cu - explorez gusturile şi
nevoile sale obiceiurile alimentare ale
energetice. pacientei.

surplusul de greutate.Pacienta să se poată . prescris de medic. noptii evaluarea functiei renale Incurajez pacienta sa bea o cantitate mai mare de Micţiuni nocturne: lichide in timpul zilei.Nevoia de a Dificultăţi la -pacienta sa nu mai . pentru a nu spori functia renala pe timpul noptii 4. mesele copioase. .administrarea tratamentului .stabilesc împreună cu Obiectiv mișca deplasare. . prezintă nicturie. Nevoia de a se Dificultate de . pacienta nevoile de parțial atins.recoltarea probelor pentru -fac bilanţul ingestiei si Obiectiv elimina eliminare: prezintă elimine in timpul analizele de laborator. deplasa cu ușurință. 3. pentru eliminarii de lichide.educ pacienta să evite tabagismul.invăț pacienta să folosească tehnici de destindere şi relaxare. . . exerciţiu fizic. Fenilbutazonă crema (3 aplicatii locale/zi) .ii explic bolnavei importanța regimului alimentar în boala sa.planific un program de exerciţii moderate. adaptat capacităţii fizice ale pacientei. parțial atins. polakiurie.

pigmentate normal.v.iau măsuri de prevenire Obiectiv integrităţii tegumente plagilor a infecţiilor nosocomiale.Palpitatiile Pacienta sa nu fie Administrez 1 cpr. pentru prevenirea îmbolnăvirilor. dormi şi a se aproximativ 7 ore.Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o Administrez o fiola de -aplic sosete umede cu t=38.Numărul orelor de Pacienta sa se poata Administrez Stresclin 1 cpr -incurajez pacienta sa nu Obiectiv somn necesare: odihni suficient pe seara. Xanax la -ii explic pacientei ce Obiectiv determina ingrijorata de starea nevoie poate face pentru a evita o parțial atins. 8. menţinerii curate a mucoasele tegumentelor. Nevoia de a fi Alterarea Pacienta să prezinte . Nevoia de a .6 temperaturi foarte temperatura Algocalmin i.5. parțial atins. sa inrautatire a situatiei sale de sanatate . evita pericolele anxietate. corespunzatoare temperatura temperatura corpului în limite normale 7.conștientizez pacienta în Circulaţie legătură cu importanţa tegumentele şi inadecvată. apa rece pt a scadea menţine ridicate . inainte de culcare doarma in timpul zilei. a proteja . timpul noptii sa se poata odihni noaptea odihni 6. Nevoia de a .badijonarea si pansarea . Nevoia de a . ca parțial atins. curat . îngrijit şi tegumentelor.

Nevoia de a -Urmează Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Obiectiv tratamentul administreze singura pregateasca si parțial atins. învăţa cum să-şi antihipertensiv si medicatia administreze singura păstreze dieta aferentă medicatia sănătatea : conform prescripţiei medicale .9.

pulsului şi din încăpere usoara a tensiunii arteriale. Ziua II-06.să evite tutunul. respiraţiei.2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1. aprecierea şi .să evite Prestarium 10mg 1-0-0. de alimente în eliminate. alimentelor ingerate şi de evaluare.fac bilanţul Obiectiv în curs bea și a mânca inadecvată prin consume o cantitate analizele de laborator. .educ pacienta Obiectiv atins. sedentarismul.observarea.să poarte îmbrăcăminte lejeră. .Pacienta să . circulaţie adecvată.recoltarea probelor pentru .05. Nevoia de a Tegumente Pacienta să prezinte . notarea în foaia de pentru asigurarea Alterarea pereților observaţie a valorilor condiţiilor igienice -regresie o bună circulație venoși. edemului. obiceiurile alimentare ale pacientei.Nevoia de a Alimentație . -administrez medicatia consumul exagerat de hipotensoare conform alcool.explorez gusturile şi energetice. . -reaspiratie:27 resp/min 2.A=130/80mmHG care să nu -puls:80 batai /minut stânjenească circulaţia. respira si a avea modificate. concordanţă cu nevoile sale . -T. recomandarilor medicului: . surplus.

Fenilbutazonă crema(3 aplicatii/zi) . . 4.Nevoia de a Dificultăţi la -pacienta sa nu mai .administrarea tratamentului . deplasare. exerciţiu fizic.planific un program de exerciţii moderate. eliminarii de lichide.recoltarea probelor pentru -fac bilanţul ingestiei si Obiectiv atins. surplusul de greutate.invăț pacienta să folosească tehnici de destindere şi relaxare.Pacienta să se poată . Pacienta nu se polakiurie. elimina eliminare: prezintă elimine in timpul analizele de laborator. pacienta nevoile de atins. prescris de medic. mesele copioase.ii explic bolnavei importanța regimului alimentar în boala sa. adaptat capacităţii fizice ale pacientei. noptii Incurajez pacienta sa trezeste noaptea bea o cantitate mai petru a urina Micţiuni nocturne: mare de lichide in prezintă nicturie. .educ pacienta să evite tabagismul. Nevoia de a se Dificultate de . 3. .stabilesc împreună cu Obiectiv parțial mișca. deplasa cu ușurință. .

tegumente prescris de medic: crema prevenire a infecţiilor atins. dormi şi a se aproximativ 7 ore . Nevoia de a . inainte de culcare nu doarma in timpul atins.conștientizez pacienta tegumentele şi în legătură cu mucoasele : importanţa menţinerii curate a tegumentelor.Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o Administrez o fiola de -aplic sosete umede cu t=38. .v.Palpitatiile Pacienta sa nu fie Administrez 1 cpr. curat .iau măsuri de Obiectiv parțial tegumentelor. 8. a proteja Circulaţie inadecvată.administrarea tratamentului .4 temperaturi foarte temperatura Algocalmin i. îngrijit şi pigmentate normal. evita pericolele : sa evita o inrautatire a situatiei sale de sanatate . Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să prezinte . pentru prevenirea îmbolnăvirilor. Nevoia de a . corespunzatoare temperatura temperatura corpului în limite normale : 7. Xanax la -ii explic pacientei ce Obiectiv parțial determina anxietate. ca sa se poata odihni : odihni noaptea 6. Nevoia de a . ingrijorata de starea nevoie poate face pentru a atins. apa rece pt a scadea menţine ridicate .Numărul orelor de Pacienta sa se poata Administrez Stresclin 1 cpr -incurajez pacienta sa Obiectiv parțial somn necesare: odihni suficient pe seara. nosocomiale.5. timpul noptii zilei.

9. Nevoia de a -Urmează Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Obiectiv parțial tratamentul administreze singura pregateasca si atins. învăţa cum să-şi antihipertensiv si medicatia administreze singura păstreze dieta aferentă medicatia sănătatea : conform prescripţiei medicale .

fac bilanţul Obiectiv în bea și a mânca inadecvată prin consume o cantitate analizele de laborator. ortostatism.ii explic bolnavei importanța regimului alimentar în boala sa. evaluare. . alimentelor ingerate şi curs de surplus.recoltarea probelor pentru .Pacienta să . recomandarilor din încăpere .Algocalmin 1 /24h. T.2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1.05.explorez gusturile şi energetice.să evite durerii in 10mg 1-0-0. circulaţie adecvată. Nevoia de a Tegumente Pacienta să prezinte .să poarte îmbrăcăminte lejeră. -reaspiratie:20 resp/min 2.educ pacienta Obiectiv respira si a avea modificate. . obiceiurile alimentare ale pacientei.A=130/80mmHG care să nu puls:68 batai /minut stânjenească circulaţia. Ziua III-07. . concordanţă cu nevoile sale . -administrez medicatia pentru asigurarea atins.reducerea medicului: Prestarium . de alimente în eliminate. o bună circulație Alterarea pereților hipotensoare conform condiţiilor igienice venoși. .Nevoia de a Alimentație . sedentarismul.

ca sa se poata odihni : odihni noaptea .măsurarea pulsului şi a exerciţiu fizic.3.invăț pacienta să folosească tehnici de destindere şi relaxare.Numărul orelor de Pacienta sa se poata Administrez Stresclin 1 cpr -incurajez pacienta sa Obiectiv somn necesare: odihni suficient pe seara. adaptat capacităţii fizice ale pacientei.Pacienta să se poată Trombostop 2 compr./24 h . inainte de culcare nu doarma in timpul parțial atins. 5. . surplusul de greutate. polakiurie.planific un program de exerciţii moderate. 4. . pacienta nevoile de parțial atins. timpul noptii zilei. .recoltarea probelor pentru -fac bilanţul ingestiei si Obiectiv elimina eliminare: prezintă elimine in timpul analizele de laborator.Nevoia de a Dificultăţi la -pacienta sa nu mai . Nevoia de a . mesele copioase. tensiunii arteriale. noptii Incurajez pacienta sa bea o cantitate mai Micţiuni nocturne: mare de lichide in prezintă nicturie. . deplasa cu ușurință. Nevoia de a se Dificultate de .stabilesc împreună cu Obiectiv mișca.educ pacienta să evite tabagismul. parțial atins. dormi şi a se aproximativ 7 ore . eliminarii de lichide. deplasare.

iau măsuri de Obiectiv tegumentelor.v. a proteja Circulaţie inadecvată.6. Xanax la -ii explic pacientei ce Obiectiv determina anxietate ingrijorata de starea nevoie poate face pentru a parțial atins.administrarea . curat . . medic: Fenilbutazonă nosocomiale. apa rece pt a scadea menţine ridicate . Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să prezinte .Palpitatiile Pacienta sa nu fie Administrez 1 cpr. corespunzatoare temperatura temperatura corpului în limite normale : 7. îngrijit şi pigmentate normal. crema(3 aplicatii/zi) . pentru prevenirea îmbolnăvirilor.conștientizez pacienta tegumentele şi în legătură cu mucoasele : importanţa menţinerii curate a tegumentelor. Nevoia de a -Urmează tratamentul Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Administrez antihipertensiv si dieta administreze singura pregateasca si medicata învăţa cum să-şi aferentă conform medicatia administreze singura impreuna cu prescripţiei medicale. medicatia pacienta. evita pericolele : sa evita o inrautatire a . tegumente tratamentului prescris de prevenire a infecţiilor parțial atins. 8.6 temperaturi foarte temperatura Algocalmin i. situatiei sale de sanatate 9.Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o Administrez o fiola de -aplic sosete umede cu t=37. Nevoia de a . Nevoia de a .

păstreze de asemenea s-a prezentat la sănătatea : .

respira si a avea modificate.2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1.Nevoia de a Alimentație . medicului: Prestarium .să poarte îmbrăcăminte lejeră. -reaspiratie:22 resp/min 2. prezinte circulaţie tratamentului prescris de pentru asigurarea o bună circulație Alterarea pereților adecvată. . hipotensoare conform consumul exagerat recomandarilor de alcool. Ziua IV-08.Pacienta să . nevoie din încăpere -administrez medicatia . Nevoia de a Tegumente Pacienta să .administrarea .să evite tutunul. T. .05.recoltarea probelor pentru .fac bilanţul Obiectiv bea și a mânca inadecvată prin consume o cantitate analizele de laborator. sedentarismul. alimentelor ingerate şi surplus. obiceiurile alimentare ale pacientei.explorez gusturile şi energetice.educ pacienta Obiectiv atins. de alimente în eliminate.A=120/70mmHG care să nu puls:69 batai /minut stânjenească circulaţia. medic Algocalmin 1fi la condiţiilor igienice venoși.să evite 10mg 1-0-0. nevoile sale . în curs de concordanţă cu evaluare.

planific un program h de exerciţii moderate.Pacienta să se poată .5 compr. medic. . deplasare. 4. noptii Incurajez pacienta sa bea o cantitate mai Micţiuni nocturne: mare de lichide in prezintă nicturie. mesele copioase. Trombostop 1.recoltarea probelor pentru -fac bilanţul ingestiei Obiectiv parțial elimina eliminare: prezintă elimine in timpul analizele de laborator. . Nevoia de a se Dificultate de . 3. adaptat capacităţii .Nevoia de a Dificultăţi la -pacienta sa nu mai . surplusul de greutate. polakiurie.stabilesc împreună cu Obiectiv parțial mișca./24 . exerciţiu fizic. deplasa cu ușurință.măsurarea pulsului şi a fizice ale pacientei. tensiunii arteriale. atins.ii explic bolnavei importanța regimului alimentar în boala sa.educ pacienta să evite tabagismul. . . tratamentului prescris de pacienta nevoile de atins.invăț pacienta să folosească tehnici de destindere şi relaxare. si eliminarii de lichide.administrarea .

situatiei sale de sanatate . Nevoia de a . curat . 8.5. apa rece pt a scadea menţine ridicate .Palpitatiile Pacienta sa nu fie Administrez 1/2 cpr. a proteja Circulaţie inadecvată. dormi şi a se aproximativ 7 ore . tegumente tratamentului prescris de prevenire a infecţiilor atins. timpul noptii zilei. crema(3 aplicatii/zi) . Nevoia de a .6 temperaturi foarte temperatura Algocalmin i. îngrijit şi pigmentate normal. pentru prevenirea îmbolnăvirilor.administrarea .conștientizez tegumentele şi pacienta în legătură cu mucoasele : importanţa menţinerii curate a tegumentelor.Numărul orelor de Pacienta sa se poata Administrez Stresclin 1 cpr -incurajez pacienta sa Obiectiv parțial somn necesare: odihni suficient pe seara.iau măsuri de Obiectiv parțial tegumentelor. Nevoia de a . Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să prezinte . Xanax -ii explic pacientei ce Obiectiv parțial determina anxietate ingrijorata de starea la nevoie poate face pentru a atins. inainte de culcare nu doarma in timpul atins.Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o Administrez o fiola de -aplic sosete umede cu t=37. ca sa se poata odihni : odihni noaptea 6. evita pericolele : sa evita o inrautatire a .v. medic: Fenilbutazonă nosocomiale. corespunzatoare temperatura temperatura corpului în limite normale : 7.

asemenea s-a prezentat la . de supraveghere. Nevoia de a -Urmează tratamentul Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Pacienta isi antihipertensiv si administreze singura pregateasca si aministreaza învăţa cum să-şi dieta aferentă medicatia administreze singura sigura medicatia.9. păstreze conform prescripţiei medicatia sub sănătatea : medicale.

educ pacienta Obiectiv atins.Nevoia de a Alimentație .Pacienta să . circulaţia./24 h .fac bilanţul Obiectiv în curs de bea și a mânca inadecvată prin consume o cantitate pentru analizele de alimentelor ingerate şi evaluare. de alimente în laborator.2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1. obiceiurile alimentare sanatoase.A=140/70mmHg .administrarea . . tratamentului pentru asigurarea o bună circulație Alterarea pereților prescris de medic condiţiilor igienice venoși.să evite hipotensoare sedentarismul. medicului: care să nu Prestarium 10mg 1- stânjenească 0-0. respira si a avea modificate. conform . circulaţie adecvată.să poarte recomandarilor îmbrăcăminte lejeră. itelege care sunt concordanţă cu regulile unei nevoile sale -T. consumul exagerat -administrez de alcool. Ziua V-09.recoltarea probelor . Pacienta surplus.se va puls:62 batai /minut ale pacientei. eliminate.explorez gusturile şi alimentatii energetice. Trombostop 1 din încăpere compr.05. Nevoia de a Tegumente Pacienta să prezinte . prezenta la control pentru evaluarea IMC. 2.să evite tutunul. medicatia .

.stabilesc împreună cu Obiectiv atins: mișca.invăț pacienta să folosească tehnici de destindere şi relaxare.administrarea . mesele copioase. Incurajez pacienta sa in timpul zilei. Nevoia de a se Dificultate de . 3. deplasare. 4. .ii explic bolnavei importanța regimului resp/min alimentar în boala sa. -reaspiratie:20 .educ pacienta să evite tabagismul. bea o cantitate mai Micţiuni nocturne: mare de lichide in prezintă nicturie. surplusul de greutate.recoltarea probelor -fac bilanţul ingestiei si Obiectiv atins: elimina eliminare: prezintă elimine in timpul pentru analizele de eliminarii de lichide. Fenilbutazonă(3 . adaptat capacităţii fizice ale pacientei.Nevoia de a Dificultăţi la -pacienta sa nu mai . exerciţiu fizic. tratamentului prescris pacienta nevoile de pacienta se de medic. mobilizeaza singura.planific un program aplicatii/zi) de exerciţii moderate. .Pacienta să se poată . deplasa cu ușurință. pacienta elimina doar polakiurie. noptii laborator.

6. Nevoia de a . temperatura corpului în limite normale : 7. Nevoia de a .Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o Administrez o fiola t=36.administrarea . ca sa se poata 7 ore pe noapte.Numărul orelor de Pacienta sa se poata Administrez Stresclin -incurajez pacienta sa Obiectiv atins: somn necesare: odihni suficient pe 1 cpr seara.iau măsuri de Obiectiv parțial atins: tegumentelor. timpul noptii de culcare zilei. inainte nu doarma in timpul Pacienta se odihneste dormi şi a se aproximativ 7 ore . sanatate .v. 8. de medic: nosocomiale. la limite fiziologice menţine ridicate .conștientizez pacienta tegumentele şi aplicatii/zi) în legătură cu mucoasele : importanţa menţinerii curate a tegumentelor. urmeaza a fi evaluate a proteja Circulaţie inadecvată. situatiei sale de sanatate. curat . Nevoia de a . pentru prevenirea îmbolnăvirilor. îngrijit şi pigmentate normal. tegumente tratamentului prescris prevenire a infecţiilor plagile sunt curate. fara odihni : odihni noaptea intreruperi.5. la control peste o luna Fenilbutazonă(3 .Palpitatiile Pacienta sa nu fie -ii explic pacientei ce Obiectiv atins:pacienta determina anxietate ingrijorata de starea poate face pentru a este sigura ca isi poate evita pericolele : sa evita o inrautatire a ingriji singura de . corespunzatoare nevoie. Temperatura in temperaturi foarte temperatura de Algocalmin i. 6. Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să prezinte .

Se recomanda evitarea manevrelor sangerande . de asemenea s-a prezentat la Concluzii: In urma tratamentului cu anticoagulante flebotonice si venotonice. Nevoia de a -Urmează tratamentul Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Obiectiv atins:pacienta antihipertensiv si administreze singura pregateasca si are informatiile învăţa cum să-şi dieta aferentă medicatia administreze singura necesare pentru a-si păstreze conform prescripţiei medicatia pastra sanatatea sănătatea : medicale. cu hidratare adecvata si efort fixic in limita tolerantei.9. starea vasculara este mult imbunatatita Pacienta se externeaza cu recomandarea de a veni la control peste o luna si de a respecta schema de medicatie si regimul igieno-dietetic impus.

prezentând la ambele membre inferioare edeme si dureri. .Tatăl – H. Naţionalitatea : Română . Localitatea : Gataia . insotite de eritem. a mai avut o internare la Spitalul Clinic Judetean de Urgenta in urma cu un an intercalata de perioada de vindecare postterapeutică. Durerea este continua la nivelul coapsei . pentru reevaluare clinica şi tratament de specialitate.durere si sensibilitate. ce are un aspect de cordon inflamat si poate fi simtit la palpare . Antecedente heredo-colaterale : . .1979: Fractură deschisă gambă stângă şi antebraţul drept. cresterea temperaturii locale : 38.Cazul nr 2 1. Se reinternează.Bolile copilăriei .. Diagnosticul la internare : Tromboflebita profunda la ambele membre inferioare Diagnosticul la 72 de ore : Tromboflebita profunda la ambele membre inferioare Motivele internării : . Antecedente personale fiziologice : . .edeme la nivelul membrelor afectate dar si localizate de-a lungul vasului de sange afectat. .eritem caracteristic Istoricul bolii : Bolnava prezintă diagnosticul de tromboflebita profunda de aproximativ 2 ani. Ocupaţia : Pensionara . Antecedente personale patologice : .Mama – insuficienţă venoasă. Sex : Feminin . Vârsta : 71 ani .A. Culegerea datelor: Numele şi prenumele :V.6 .I. diabet zaharat .T. Religia : Ortodox .

adipos : normal reprezentat . • Aparat cardiovascular : zgomote cardiace ritmice . Examenul obiectiv • Greutate= 79 kg . • Aparat uro-genital : micţiuni fiziologice .H. insuficienţă venoasă cronică) .Epiteliom spinocelular periorbitar cauterizat. • Starea de nutriţie : bună . • Sistem osteo-articular : integru morfofuncţional .Detralex .A. TA =170/80 mm/Hg (H. . cu respiraţia TI prezentă . • Starea de conştienţă : păstrată .T.A. • Ţesut conjunctiv . Medicaţie adminstrată înaintea internării : . .Tromboflefita profunda din 2012.6 º C . • Fanere : normale . splină . • Ficat . elastic . . • Starea generală : bună . (nu poate preciza exact data debutului). cu excepţia edemului si a eritemului la ambele membre inferioare • Mucoase : normal colorate .1 tabletă pe zi . Temperatură = 38. • Facies : fără modificări fenotipice . organe de simţ : fără semne de iritaţie meningiană .x2/zi. Talie = 175 cm . • Aparat respirator : murmur vezicular normal transmis bilateral .2 tablete pe zi II. • Sistem muscular : normoton . normotroftrof . • Sistem ganglionar : normal .în limite fiziologice . endocrin .5mg.Furosemid . . splină : ficat . căi biliare .Enap . • Aparat digestiv : abdomen suplu . .T. • Sistem nervos . normokinetic . • Tegumente : normal colorate .

îi plac glumele . Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării : -Se implică în acţiuni de ajutorare a bătrânilor de la azil . .6. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori . Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie : -Nu prezintă probleme în satisfacerea nevoii de a respira.Prezinta febra 38. Nevoia de a se recrea : -Obiceiuri : merge în parc pentru a se întâlni cu alţi pensionari cu care poartă discuţii . 12. îngrijit şi a proteja tegumentele şi mucoasele : -Tegumente şi mucoase normal colorate. 3. fără ajutor . Nevoia de a elimina : -Fara dificultăţi la eliminare 4. Nevoia de a dormi şi a se odihni : -Numărul orelor de somn : aproximativ 8 ore . 13. Nevoia de a bea şi a mânca : -Regim : din cauza bolii : hiposodat . Nevoia de a fi curat . 11. Analiza şi interpretare datelor 1. Nevoia de a comunica : -Neafectata: Este o persoană comunicativă. -Prezintă insuficienţă venoasă cronică . Nevoia de a evita pericolele : -Temperaturile crescute îi crează probleme: polipnee . de a practica religia : -Practică religia : ortodoxă . Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale : -Acuză palpitaţii la temperaturi foarte ridicate . 6. 5. 2. 7. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca : -Îşi satisface independent nevoia .III. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură : -Se deplasează singura . 10. 9. 8. prezintă edem si eritem la ambele membre inferioare.

14. . Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea : -Urmează tratamentul hipertensiv si dieta aferentă conform prescripţiei medicale. de asemenea s-a prezentat la spital pentru tratarea tromboflebitei .

. respiratiei si notarea lor -pulsul: 70 in foaia de observatii. circulaţie adecvată.2 tablete pe zi 2.2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1.Nevoia de a bea Alimentație .1 tabletă pe zi .fac bilanţul alimentelor Obiectiv în și a mânca inadecvată prin cantitate de alimente în pentru analizele de ingerate şi eliminate. antitrombotic: si contentia elastic atins. -respiratia:20 respiratii/minut -TA: 130/70 mmHg.Pacienta să consume o .Detralex .Furosemid . curs de surplus. 400mgx 2/zi.Enap .IV. batai/minut. arteriale.ii explic bolnavei importanța regimului alimentar în boala sa.5mg.x2/zi. .05. pulsului si a Endoteon:2 tb/zi. Nevoia de a Tegumente Pacienta să prezinte --Administrare de -clinostatism prelungit Obiectiv respira si a avea o modificate. bună circulație Alterarea pereților Clexane 1 fiola/zi extrema a gambei. evaluare.recoltarea probelor . . concordanţă cu nevoile laborator. Plan de ingrijire Ziua I-06. . sale energetice. venoși determina -Pentoxifilin retard -masurarea tensiunii insuficienta venoasa.

v.6 temperaturi foarte temperatura de Algocalmin i. apa rece pt a scadea menţine ridicate . timpul noptii sa se poata odihni noaptea 4.3. Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să prezinte . Nevoia de a -Urmează tratamentul Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Obiectiv antihipertensiv si dieta administreze singura pregateasca si parțial atins.Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o Administrez o fiola -aplic sosete umede cu t=38.conștientizez pacienta în legătură cu importanţa tegumentele şi menţinerii curate a mucoasele tegumentelor. ca parțial atins. învăţa cum să-şi aferentă conform medicatia administreze singura păstreze sănătatea prescripţiei medicale medicatia . pentru prevenirea îmbolnăvirilor. tegumente pigmentate infecţiilor nosocomiale.iau măsuri de prevenire a Obiectiv tegumentelor. parțial atins. 6. . îngrijit şi a normal.Numărul orelor de Pacienta sa se poata -incurajez pacienta sa nu Obiectiv somn necesare: odihni suficient pe doarma in timpul zilei. curat . corespunzatoare temperatura temperatura corpului în limite normale 5. dormi şi a se odihni aproximativ 8 ore. Nevoia de a . proteja Circulaţie inadecvată. Nevoia de a .

Nevoia de a Tegumente Pacienta să prezinte --Administrare de -clinostatism prelungit Obiectiv atins: - respira si a avea modificate. . -imbunatatirea batai/minut. Endoteon:2 respiratiei si notarea senzatiei de "picior tb/zi. importanța regimului alimentar în boala sa.Pacienta să consume . circulaţie adecvată. pulsului si a -diminuarea venoasa.Nevoia de a bea Alimentație . buna. Ziua II-07.x2/zi. surplus. lor in foaia de greu” -pulsul: 74 observatii.1 tabletă pe zi . evaluare. nevoile sale . -TA: 130/80 mmHg. venoși determina -Pentoxifilin -masurarea tensiunii insuficienta retard 400mgx arteriale.Furosemid .fac bilanţul alimentelor Obiectiv în curs de și a mânca inadecvată prin o cantitate de alimente pentru analizele de ingerate şi eliminate. în concordanţă cu laborator. . . antitrombotic: si contentia elastic stare generala o bună circulație Alterarea pereților Clexane 1 fiola/zi extrema a gambei.05. -respiratia:24 circuiatiei respiratii/minut venoase.recoltarea probelor .Detralex .2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1.ii explic bolnavei energetice. 2/zi.2 tablete pe zi 2.Enap - 5mg.

Nevoia de a . proteja Circulaţie -indepartarea inadecvată. Nevoia de a . curat .v. curate a tegumentelor.conștientizez pacienta tegumentele şi riscului de în legătură cu mucoasele importanţa menţinerii suprainfectie. dormi şi a se aproximativ 8 ore. corespunzatoare temperatura temperatura corpului în limite normale 5. îngrijit şi a normal. timpul noptii ca sa se poata odihni odihni noaptea 4.6 temperaturi foarte temperatura de Algocalmin i. nosocomiale. Nevoia de a -Urmează Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Obiectiv parțial tratamentul administreze singura pregateasca si atins: administrez învăţa cum să-şi antihipertensiv si medicatia administreze singura medicatia imprena păstreze dieta aferentă medicatia cu pacienta sănătatea conform prescripţiei medicale . Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să prezinte .iau măsuri de Obiectiv parțial tegumentelor. apa rece pt a scadea menţine ridicate . atins. . tegumente pigmentate prevenire a infecţiilor atins.Numărul orelor de Pacienta sa se poata -incurajez pacienta sa nu Obiectiv parțial somn necesare: odihni suficient pe doarma in timpul zilei.Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o Administrez o fiola -aplic sosete umede cu t=37.3. 6. pentru prevenirea îmbolnăvirilor.

Pacienta să consume . circuiatiei batai/minut.fac bilanţul alimentelor Obiectiv în curs de și a mânca inadecvată prin o cantitate de alimente pentru analizele de ingerate şi eliminate. antitrombotic: si contentia elastic stare generala o bună circulație Alterarea pereților Clexane 1 fiola/zi extrema a gambei. venoși determina -Pentoxifilin -masurarea tensiunii insuficienta retard 400mgx arteriale.Detralex . -respiratia:20 respiratii/minut -TA: 120/80 mmHg. în concordanţă cu laborator. .Furosemid .x2/zi.1 tabletă pe zi .Nevoia de a bea Alimentație . . Ziua III-08.recoltarea probelor . evaluare. surplus. Nevoia de a Tegumente Pacienta să prezinte --Administrare de -clinostatism prelungit Obiectiv atins: - respira si a avea modificate. buna. nevoile sale energetice. lor in foaia de -pulsul: 71 observatii.2 tablete pe zi 2. .05.Enap - 5mg. venoase. Endoteon:2 respiratiei si notarea -imbunatatirea tb/zi. circulaţie adecvată. 2/zi.2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1. pulsului si a venoasa.

2 temperaturi foarte temperatura menţine ridicate . 3.conștientizez pacienta tegumentele şi riscului de în legătură cu mucoasele importanţa menţinerii suprainfectie. îngrijit şi a normal. curate a tegumentelor.iau măsuri de Obiectiv parțial tegumentelor. nosocomiale. dormi şi a se aproximativ 8 ore. timpul noptii ca sa se poata odihni odihni noaptea 4. tegumente pigmentate prevenire a infecţiilor atins. . . curat . Nevoia de a . . Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să prezinte .ii explic bolnavei importanța regimului alimentar în boala sa.Numărul orelor de Pacienta sa se poata -incurajez pacienta sa nu Obiectiv parțial somn necesare: odihni suficient pe doarma in timpul zilei. Nevoia de a . corespunzatoare temperatura corpului în limite normale 5. pentru prevenirea îmbolnăvirilor. proteja Circulaţie -indepartarea inadecvată.Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o t=37. atins.

2 tablete pe zi .2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1.Detralex .x2/zi. Nevoia de a Tegumente Pacienta să prezinte --Administrare de -clinostatism Obiectiv atins: -stare respira si a avea modificate. insuficienta retard 400mgx -masurarea tensiunii -imbunatatirea venoasa. observatii.1 tabletă pe zi . antitrombotic: prelungit si contentia generala buna. Nevoia de a -Urmează Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Obiectiv parțial tratamentul administreze singura pregateasca si atins: administrez învăţa cum să-şi antihipertensiv si medicatia administreze singura medicatia impreuna păstreze dieta aferentă medicatia cu pacienta sănătatea conform prescripţiei medicale Ziua IV-09. -respiratia:18 respiratii/minut -TA: 110/70 mmHg. batai/minut.Furosemid . circulaţie adecvată. respiratiei si notarea -pulsul: 65 lor in foaia de venoase. Endoteon:2 arteriale.6. pulsului si a circuiatiei tb/zi. . 2/zi. o bună circulație Alterarea pereților Clexane 1 fiola/zi elastic extrema a venoși determina -Pentoxifilin gambei.05.Enap - 5mg. .

pentru prevenirea îmbolnăvirilor.evolutie favorabila.recoltarea . .Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o t=37.Numărul orelor de Pacienta sa se poata -incurajez pacienta sa Obiectiv parțial atins: somn necesare: odihni suficient pe nu doarma in timpul pacienta reuseste sa se dormi şi a se aproximativ 8 ore. 3. tegumentelor. . mucoasele importanţa menţinerii curate a tegumentelor.conștientizez pacienta tegumentele şi în legătură cu suprainfectie. Nevoia de a . ca sa se poata odihneasca 6 h pe odihni odihni noaptea noapte 4.ii explic bolnavei importanța regimului alimentar în boala sa. surplus. nosocomiale.fac bilanţul Obiectiv în curs de și a mânca inadecvată prin o cantitate de alimente probelor pentru alimentelor ingerate şi evaluare. nevoile sale laborator.2.iau măsuri de Obiectiv parțial atins.2 Obiectiv atins. temperaturi foarte temperatura menţine ridicate . Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să prezinte . . Nevoia de a . corespunzatoare temperatura corpului în limite normale 5. energetice. timpul noptii zilei. tegumente pigmentate prevenire a infecţiilor curat . în concordanţă cu analizele de eliminate. proteja Circulaţie riscului de inadecvată.Nevoia de a bea Alimentație .Pacienta să consume . . îngrijit şi a -indepartarea normal.

.6.x2/zi. -respiratia:20 respiratii/minut -TA: 120/75 mmHg.2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1. Endoteon:2 arteriale.Furosemid .2 tablete pe zi .Enap - 5mg. Nevoia de a Tegumente Pacienta să prezinte --Administrare de -clinostatism Obiectiv atins: -stare respira si a avea modificate. . batai/minut. circulaţie adecvată. Nevoia de a -Urmează Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Obiectiv parțial atins: tratamentul administreze singura pregateasca si pacienta isi învăţa cum să-şi antihipertensiv si medicatia administreze singura administreaza singura păstreze dieta aferentă medicatia medicatia. antitrombotic: prelungit si contentia generala buna. observatii. 2/zi. o bună circulație Alterarea pereților Clexane 1 fiola/zi elastic extrema a venoși determina -Pentoxifilin gambei. respiratiei si notarea -pulsul: 60 lor in foaia de venoase.Detralex .05.1 tabletă pe zi . sub sănătatea conform prescripţiei supraveghere medicale Ziua V-10. insuficienta retard 400mgx -masurarea tensiunii -imbunatatirea venoasa. pulsului si a circuiatiei tb/zi.

Efectele surplus. nosocomiale. pentru prevenirea îmbolnăvirilor. temperaturi foarte temperatura menţine ridicate .fac bilanţul Obiectiv în curs de și a mânca inadecvată prin o cantitate de alimente probelor pentru alimentelor ingerate şi evaluare.Nevoia de a bea Alimentație .ii explic bolnavei peste o luna. importanța regimului alimentar în boala sa.conștientizez pacienta tegumentele şi în legătură cu suprainfectie.2.iau măsuri de Obiectiv atins. mucoasele importanţa menţinerii curate a tegumentelor. Nevoia de a . 3.Pacienta să consume . ca sa se poata odihneasca 8 h pe odihni odihni noaptea noapte 4. tegumente pigmentate prevenire a infecţiilor curat . Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să prezinte . .Acuză palpitaţii la Pacienta sa aiba o t=37. timpul noptii zilei.Numărul orelor de Pacienta sa se poata -incurajez pacienta sa Obiectiv atins: somn necesare: odihni suficient pe nu doarma in timpul pacienta reuseste sa se dormi şi a se aproximativ 8 ore. corespunzatoare temperatura corpului în limite normale 5. tegumentelor. . proteja Circulaţie riscului de inadecvată.recoltarea . .2 Obiectiv atins. Nevoia de a . regimlui vor fi nevoile sale laborator. evaluate la control energetice. îngrijit şi a -indepartarea normal. în concordanţă cu analizele de eliminate.

starea vasculara este mult imbunatatita Pacienta se externeaza cu recomandarea de a veni la control peste o luna si de a respecta schema de medicatie si regimul igieno-dietetic impus. Nevoia de a -Urmează Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Obiectiv parțial atins: tratamentul administreze singura pregateasca si pacienta isi învăţa cum să-şi antihipertensiv si medicatia administreze singura administreaza singura păstreze dieta aferentă medicatia medicatia. cu hidratare adecvata si efort fixic in limita tolerantei. sănătatea conform prescripţiei medicale Concluzii: In urma tratamentului cu flebotonice si venotonice. .6.

trăieşte în condiţii corespunzătoare . Comportamente (fumat. Antecedente personale. durere locală.Examenul obiectiv . Naţionalitatea : Română . Religia : Ortodoxa . Sex : Feminin . fiziologice şi patologice: . Vârsta : 31 ani . greutate în deplasare. II. Ocupaţia : Asistent social.nefumătoare . Antecedente heredo-colaterale : . Localitatea : Timisoara .asistent social.Nu cunoaşte .nu consumă alcool. Diagnosticul la internare : tromboflebita profunda membru inferior stang Diagnosticul la 72 de ore : tromboflebita profunda membru inferior stang Motivele internării :Edem si eritem superficial la membrul inferior stang Istoricul bolii : Pacientă în vârstă de 38 ani se internează în prezent pentru un edem si eritem superficial la membrul inferior stang. Culegerea datelor: Numele şi prenumele : M.3 I. alcool) : .alimentaţie normală.Acid folic .2009 . . .Colecistectomie . Condiţii de viaţă şi muncă : . . Pacienta este insarcinata in 5 saptamani.Cazul nr.G. Medicaţie adminstrată înaintea internării : .

• Starea de conştienţă : păstrată . • Ţesut conjunctiv . • Aparat uro-genital :Micţiuni spontane prezente. 2. • Fanere : normale . • Sistem muscular : tonus normal . Talie = 170 cm . • Aparat digestiv : Abdomen cu ţesut adipos abundent. • Aparat respirator : torace normal conformat. • Ficat .adipos : bine reprezentat . splină : În limite normale . Loje renale libere. endocrin . • Starea generală : bună . căi biliare . Sonorizare pulmonară în limite normale. • Sistem osteo-articular : integru morfofuncţional . Tranzit intestinal prezent. • Sistem ganglionar : nepalpabil . III. • Tegumente : edem si eritem superficial la membrul inferior stang .Analiza şi interpretare datelor 1. -Prezintă tromboza venoasa profunda . Urina : --Nu prezintă probleme în satisfacerea nevoii .Zgomote cardiace rotunde. Temperatură = 36.5 º C .• Greutate = 66 kg . • Starea de nutriţie :normala. organe de simţ : ROT prezente. orientată temporospaţial. Sarcina in evolutie cf EKG in 5 saptamani • Sistem nervos . Matitate cardiacă în limite normale. Nevoia de a bea şi a mânca : -Nu prezintă probleme în satisfacerea nevoii 3. • Facies : normal . Manevra Giordani bilateral nrgativa. • Aparat cardiovascular : Şoc apexian în spaţiul V şi pe linia medioclaviculară. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie : -Nu prezintă probleme în satisfacerea nevoii de a respira . Nevoia de a elimina : A. bine bătute . • Mucoase : normal colorate .

Este ingrijorata de evolutia sarcinii in conditiile trombozei venoase 10. 9. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea : -Se documenteaza din carti. comunica cu partenerul 11. 8. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori . Nevoia de a fi curat . Nevoia de a dormi şi a se odihni : -Numărul orelor de somn : aproximativ 6 . Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale : -Nu prezintă dificultăţi . 7. isi doreste un copil. brosuri si de pe internet in legatura cu sarcina. . îngrijit şi a proteja tegumentele şi mucoasele : -Tegumente şi mucoase normal colorate cu excepţia prezenţei unui edem si eritem superficial la nivelul gambei stangi. Nevoia de a comunica : -Este satisfacuta. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca : -Îşi satisface independent nevoia . de a practica religia : -Practică religia : catolică . fără ajutor . Nevoia de a evita pericolele : .7 ore . datorita sarcinii 4. 5. 12. nu pune dificultati 13. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării : -Se reduce la activitatea din casa. Nevoia de a se recrea : -Obiceiuri : se uită la televizor. 6. atunci când activitatea din casa îi permite . -Micţiuni nocturne : da. -Activitate psihică : bună . Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură : -Se deplasează singură . 14.

.

2017 Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare afectată nursing Delegate Autonome 1.badijonarea si pansarea . adecvată.conștientizez pacienta în legătură cu importanţa . dormi şi a se aproximativ 7 ore. -administrez medicatia circulaţia. parțial atins. îngrijit şi a tegumente proteja Circulaţie inadecvată. hipotensoare conform recomandarilor medicului: Prestarium 10mg 1-0-0. suficient pe sa se poata odihni odihni timpul noptii noaptea 3. ca parțial atins.A=120/70mmHg puls:100 batai /minut -reaspiratie:30resp/min 2. prezinte plagilor a infecţiilor nosocomiale. atins. care să nu stânjenească venoși. curat . Nevoia de a fi Alterarea integrităţii Pacienta să . Nevoia de a .05. Nevoia de a Tegumente Pacienta să . prezinte prescris de medic îmbrăcăminte lejeră.iau măsuri de prevenire Obiectiv tegumentelor. Plan de îngrijire Ziua I-05.Numărul orelor de Pacienta sa se Administrez Stresclin 1 cpr -incurajez pacienta sa nu Obiectiv somn necesare: poata odihni seara.să poarte Obiectiv respira si a avea o modificate. bună circulație Alterarea pereților circulaţie Heparină 60 mg/4 h. . inainte de culcare doarma in timpul zilei. T.administrarea tratamentului .

tegumentelor. 4. învăţa cum să-şi dieta aferentă singura administreze singura păstreze conform prescripţiei medicatia medicatia sănătatea : medicale Ziua 1 Problemele Obiectivele Interventiile asistentei Evaluare Pacientului asistentei . pentru mucoasele prevenirea îmbolnăvirilor. evita pericolele starea sa o inrautatire a situatiei sale de sanatate 5. Nevoia de a -Urmează tratamentul Pacienta sa isi -educ pacienta sa isi Obiectiv antihipertensiv si administreze pregateasca si parțial atins. fie ingrijorata de poate face pentru a evita parțial atins.tegumentele şi pigmentate menţinerii curate a normal. Nevoia de a .Palpitatiile Pacienta sa nu -ii explic pacientei ce Obiectiv determina anxietate.

-investigatii de -recoltarea S-a recoltat sange prin -VSH:45mm/h. epiteliale.4 g %. -hemoglobina. -sediment urinar celule Sumarul de urina. functiilor vitale. -pH: 5 TGP. . -leucocite.I. relatie buna. laborator probelor pentru punctia venoasa pentru -Hb:13..-stare generala -supravegherea -masurarea tensiunii -pulsul: 70 batai/minut. -transaminaze: TGO. -densitate: 1025. arteriale. -TA: 130/70 mmHg. laborator: -glicemie: 98 mg % -VSH.I. puisului si a -respiratia:20 respiratiei si notarea lor respiratii/minut in foaia de observatii. laborator determinarea urmatoarelor analize de -leucocite: 4300 mm3. -TGO: 18 U. -creatinina: 0.. -TGP: 15 U.6mg/dL.

monitorizarea -s-a efectuat control .sarcina in evolutie. -urocultura. . ginecologic si EKG prea mica pentru o specialitate intravaginal evaluare ulterioara.sterila Ziua 2 Problemele Obiectivele Interventiile asistentei Evaluare pacientului asistentei -control . ginecologic de sarcinii.

circulatiei medicamentos. -reducerea durerii in vitamina E ortostatism. -tratarea pruuritului. -Repaos in pozitia -reducerea pruuritului. Trendelemburg -contentie elastica. -Cutaden pentru indepartarea eritemului Ziua 3 Problemele Obiectivele Interventiile asistentei Evaluare pacientului asistentei . -edemul persista.-administrarea -administrarea tratamentui -starea generala se -ibunatatirea tratamentului injectabil: Innohep 35mg 1 imbunatateste. Acid folic. -tratarea durerii. Magneziu+vitamina B6. fiola pe zi venoasae.

Pentoxifilin: 400 mg.-toaleta si pansarea -indepartarea riscului -se face toaleta cu apa -infectia persista dar plagii. Trendelemburg ortostatism.1 tb/zi circulatiei -Repaos in pozitia -reducerea durerii in venoasae. supozitoare/zi. imbunatateste. de suprainfectare. plaga devine curate. venoasae. -tratarea durerii. injectabil: Ceftamil 1g x 2/zi. -reducera pruuritului. -tratarea pruuritului. greutate a piceorului. -pe zona ulceroasa se aplica un fara secretii. medicamentos. -Aerius: 1 tb/zi. -contentie elastica. Ziua 4 . -Detralex: 2 tb/zi. - -ibunatatirea -edemul este redus. -tratarea durerii. -administrarea -indepartarea riscului -administrarea tratamentui -starea generala se tratamentului de suprainfectare. -ibunatatirea unguient cu heparinoizi- circulatiei -reducerea senzatiei de Lioton. oxigenata. -Ketonal (supozitoare): 2 -tratarea pruuritului.

APTT: 27.17 -ingrijirea zonei -inbunatatirea -aplicatii locale de comprese -senzatia de greutate a edematoase circuiatiei venoasae reci. magneziu+ -durerea este redusa in (tratament local).4 laborator LA R. vitamina E ortostatism -pruritul este mai redus. -ibunatatirea fiola/zi -edemul este redus. 05 LA 2 13. Cutaden. circuiatiei venoasae Acid Folic. 2 (normal: 30- 38/s) Homocisteina 11. vitamina B6. medicamentos. -administrarea tratamentui -stare generala mult tratamentului -tratarea pruuritului. . unguent Lioton si piciorului cu mult (tratament local). redusa. injectabil: Innohep 35 mg 1 ibunatatita. APTT. LA 2 si Homocisteina PT INR 1. Problemele Obiectivele Interventiile asistentei Evaluare pacientului asistentei -investigatii de -recoltarea sangelui -se recolteaza probe pentru: -Fibrinogen: 288 laborator pentru analize de Fibrinogen.06 LA R 1. -Repaos in pozitia Trendelemburg -contentie elastica. -administrarea -tratarea durerii. PT INR. .

vitamina C (CETEBECE). piciorului se mentine dar local). magneziu+ ortostatism. -administrarea . Magneziu + vitamina B6 (Magne B6). este foarte redusa. venoasae (tratament Lioton. (tratament local). vitamina E -pruurit diminuat pana la -Repaos in pozitia disparitie. circulatiei venoasae Innohep 35 mg 1 fiola pe zi edemului gambier.1cpr/zi . Conzina Q10 si Acid Folic . vitamina B6. -durere mult redusa in -tratarea pruritului. tratamentului -ibunatatirea injectabil: -represie marcata a medicamentos. -administrarea tratamentui -stare generate buna. Acid folic. Femibion. In plus se recomanda administrarea de Aspirina 0. Ziua 5 Problemele Obiectivele Interventiile asistentei Evaluare pacientului asistentei -ingrijirea zonei -ibunatatirea circulatiei -aplicatii locale de unguent -senzatia de greutate a periulceroase. vitamina E. Trendelemburg -contentie elastica.tratarea durerii.75 mg/zi sau Aspenter 1 cpr/zi. Se recomanda la externare continuarea tratamentului cu Innohep 35 mg 1 fiola pe zi toata perioada de graviditate si lauzie.

.In urma controlului ginecologic va urma tratament acasa cu No-spa 1 cpr/zi pt evitarea contractiilor uterine involuntare.