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APUNTES, ESQUEMAS Y EJEMPLOS
DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
EN LA SALUD

ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD ERRNVPHGLFRVRUJ . JOSÉ LUIS TURABIÁN FERNÁNDEZ Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Toledo APUNTES.

sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright» ISBN: 978-84-7978-006-7 Depósito legal: M. ni la transmisión de ninguna forma o por cual- quier medio. por registro u otros métodos. 28006 Madrid España Diseño de cubierta: Estuart. S. A. Juan Bravo. 3-A. ni su tratamiento informático. (Madrid) Fotocomposición: MonoComp. A. 37. ya sea electrónico. A. HUMANES (Madrid) .313-1991 Edita: Ediciones Díaz de Santos. S. 1992 Reservados todos los derechos. «No está permitida la reproducción total o parcial de este libro. (Madrid) Impresión: Lavel.© José Luis Turabián Fernández. A. S. mecánico. por fotocopia. S.

............ 71 10......... 37 6..................... El papel del Centro de Salud.. 13 3................................................... 143 15...................... ¿Quiénes participan? ... ¿Cuándo es apropiada la Participación Comunitaria? Participa- ción-eficacia. 147 16... 153 17... La experiencia de las agencias multilaterales en la Participación Comunitaria......... 169 VII .......... salud y desarrollo ...................... 139 14.............................................Indice Prólogo ................................... La Atención Primaria ............. 97 12........................................................................................... XIII 1........................................... 1 2........................ 163 18.............. La Participación Comunitaria en el Reino unido....................... 79 11............................................ ¿Cómo participar? Marco metodológico................ Proceso participación-educación ..................................... Planificación ........... Mujer................................... El «otro» desarrollo........... 53 9.... Cuba y España......... Apuntes críticos sobre su historia … ........................................ 45 7.................................. XI Introducción ................................... Desarrollo institucional local y gestión comunitaria ................................................ Definiciones .................................. 133 13.................................................................................................................. La participación en acción ............................................................................................................ La Participación Comunitaria en salud y sus diferencias entre países.......... El papel de las agencias no gubernamentales en el desarrollo local ......... un desarrollo sano .............................................. 49 8........................ Participación Comunitaria..................................... 29 5........ ¿Por qué participar?.... 23 4................. La Comunidad.. Dimensiones de la Participación Comunitaria .........................

.......................................................VIII ÍNDICE 19...... La experiencia de seis años de Participación Comu- nitaria en Salud en el barrio del Polígono Industrial de Toledo........................................................ 199 ............................ Conclusiones ........ dificultades y recomendaciones........... 197 22................ Evaluación ..... 177 20.......... 1985-1990........................ Caso-estudio................ 189 21................... Críticas.........................................

STERKY (1978) .» G. y su solución es la misma: la participa- ción de la gente. «Los problemas de la salud de todos los países son idénticos.

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Luisa Valles. que me enseñó conceptos básicos de educación y participación. del que uso algunos elementos en este libro. que intenta entrelazar diversos aspectos teóricos y prácticos del fenómeno de Participa- ción Comunitaria que considero de interés para el sector salud. Esperanza Castell. Gales. director del Policlínico Lawton (La Habana. que me enseñó buena parte de los elementos que muestro aquí. del Centro de Promoción de la Salud de Tetuán (Madrid). y los doctores Julián Tudor Hart y B. mi relación con la trabajadora social del Centro. de los que tomo igualmente apuntes para este texto. XI . Cuba). habiendo tenido la oportunidad de aprender de los Profesores M. y la posibilidad de haber estado en un curso sobre Participación Comunitaria en el Centre for Development Studies (University of Swansea. Reino unido). así como del Profesor José Rodríguez Abrines. Marsden y del conjunto de alumnos del Curso (1990). Gibbon (Gales).Prólogo Estos «Apuntes de Participación Comunitaria» han nacido de la inter- sección de varios factores facilitadores: Mi trabajo en un Equipo de Atención Primaria en un barrio con organizaciones sociales bien implantadas y con ideas para poner en práctica. y M. Por último tengo que mencionar a la Dra. Costa. She- perdson y D.

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muchos escritos contem- poráneos sobre participación comunitaria están coloreados con delicados sentimentalismos que impiden reconocer las dificultades para conseguir una XIII . EL MITO DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA En nuestro país carecemos de textos que traten de dar una visión amplia de la génesis del concepto. que no se puede tomar a la ligera y que no es una solución ni rápida ni fácil ni barata. y a pesar de que sus orígenes recientes pueden encontrarse hace 40 años. que profundicen en lo que es y cómo se articula en la práctica de la atención primaria.Introducción Aunque la participación comunitaria está de moda. sigue siendo como «comer espinacas: en principio nadie está en contra porque es bueno» y así no se señala claramente que no es necesaria o apropiada en todos los casos. Por otro lado.

Así. En cada capítulo se exponen algunos esquemas y/o resúmenes «a modo de diapositivas mostradas mientras el texto está hablando». desde luego. lo que impide una visión integradora y práctica. no se pretende un «libro de texto». en nuestro medio. . intentos de mostrar el fenómeno. pero que trata de mostrarlo con realismo y en sus consecuencias prácticas. incluyendo apuntes integra- dos sobre aspectos históricos. económicos. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA ES COMO COMER ESPINACAS: EN PRINCIPIO NADIE ESTA CONTRA ELLO PORQUE ES BUENO PARA USTED participación efectiva y raramente se hacen críticas a la misma. y que exponga el tema más allá de las dicotomías países desarrolla- dos/Tercer Mundo. Así. sino que son apuntes y adecuacio- nes introducidas al cuerpo de doctrina compuesto por la creación de numero- sos autores que se han preocupado de esta materia. intentos que muestren esquemas sobre los que trabajar para evitar la copia errónea de modelos culturales diferentes y para ahondar en el poderoso mito democrático de la participación. aunque. dándose más importancia a los aspectos más próximos a nuestra realidad. sociales.XIV APUNTES. evitando la tenta- ción frecuente de convertirlo en un texto impenetrable e incomprensible. además de los sanitarios. Los capítulos muestran cierto número de referencias bibliográficas que incluyen muchos ejemplos concre- tos. la voluminosa literatura sobre participación y desarrollo comuni- tario que existe a nivel internacional puede causar al estudiante o al lector una sensación de confusión debido a la gran variedad de disciplinas y metodolo- gías que han sido aplicadas y la gran cantidad de conceptos que han ido apareciendo a lo largo del tiempo. políticos. pero pretende interesar también al estudiante y a todas las personas que trabajan en el área de desarrollo social de la comunidad. Faltan. pero por razones didácticas los que se exponen con más extensión son los de los capítulos 10 y 11. Además. Se ha tratado de seguir a lo largo de todas las páginas una secuencia lógica e ir desde lo general a los ejemplos particulares. al equipo de atención primaria. a los educadores de salud y a los administradores y planificadores sanitarios. Hay que hacer énfasis en que los aspectos tratados en el libro no constituyen una creación personal. relacionada con el resto. pero a la vez se ha tratado de que cada capítulo tenga una lectura propia e independiente. sino unos «apuntes» que necesitan ser completados con las experiencias del lector y con la literatura existente. este libro va destinado principalmente a los trabajadores sanitarios y sociales.

. sino algunos de ellos que esperan ser completados y enriquecidos con las ideas del lector. utilizables. Los apuntes dejan huecos que los hace habitables. El objetivo es cuestionar. criticar y provocar reflexiones más que dar soluciones. INTRODUCCIÓN XV Por supuesto. Ayudar a que el lector haga sus propias preguntas. los análisis que se presentan no son los únicos posibles.

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servicios sociales. • El ciudadano democrático: Coge la vía de la acción política mediante la participación. Su principio central fue la igualdad de derechos de cada ciudadano a participar en el proceso de gobierno. la soberanía del pueblo. en la segunda. arte— y así. sistemas de gobierno basados en monarquía o democra- cia «aristocrática»: dispersión del poder en la sociedad entre uno Ejecuti- vo. la regla de la mayoría. puede tener diferentes significados. Teorías de democracia y participación Hay una gran diversidad de interpretaciones de los conceptos Democracia y Participación: vamos a ver algunas: • Democracia clásica: «Gobierno del pueblo por el pueblo y para el pueblo». Rousseau). Locke. apoya el movimiento de igualdad polí- tica. discusión y voto. • Marxismo y participación política: La idea habitual es considerar las propuestas marxistas como particularmente pro-participantes. como otros conceptos políticos.1 Participación Comunitaria (PC): Apuntes críticos sobre su historia La participación es un concepto que ha sido utilizado en una gran canti- dad de diferentes contextos —industria. • Democracia ateniense: De seis a cuatro siglos antes de Cristo: DEMO = = el pueblo. pero hay importantes concesiones a preferencias elitistas. KRATEIN = la norma. planificación de ciudades. la actividad política es una obligación universal de cada ciudadano. es un acto político.. Marx explicita su 1 . educación. Montesquieu. Esto es válido. otro Legislativo y otro Judicial.. • La cultura de participación política: Es la idea liberal del siglo XVII (Hobbes. Se pueden definir dos fases en la teoría marxista de la democracia partici- pativa: en la primera. Capacidad individual o colecti- va de decisión.

cuya obligación principal es partici- par. la elite propone la necesidad de reglamentar y crear un grupo dominante. El continuo declinar de la democracia se debe (Bahm. ha aventurado la opinión de que podría haber poca justifi- cación para persistir en la idea de democracia participativa porque: 1) TEORÍAS DE DEMOCRACIA Y PARTICIPACIÓN — DEMOCRACIA CLASICA — LA CULTURA DE LA PARTICIPACIÓN POLÍTICA — MARXISMO Y PARTICIPACIÓN POLÍTICA — DEMOCRACIA. PARTICIPACIÓN. Para algunos. ELITISMO — ECLIPSE DE LA CIUDADANÍA . inerte. incompetente y apática. inevitable- mente conlleva al reemplazo de los participantes por apáticos votantes ocasionales que incrementan periódicamente su distancia con los oli- garcas irresponsables. ! El eclipse de la ciudadanía: Pranger (1968) ha descrito a la democracia como una elite gobernante con unos ceremoniales periódicos de elec- ciones. ! Democracia. participación y elitismo: La sociedad. El declinar gradual de la participación comu- nitaria a cualquier nivel del proceso de toma de decisiones. El ciudadano.2 APUNTES. la masa es tanto pasiva. Calhoun (1971). y carece de reglas. capacitada y disciplinada para liberar a las masas y conducirlas a la tierra de promisión (leninista). Desde el punto de vista contrario. Se refiere a una metáfora teatral con la población como público —los espectadores—. Lenin habla- ba de una elite altamente dedicada. Aquí puede observarse su preferencia por el uso del «delegado» como la más útil forma de representación. Así. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD estructura organizativa preferida para efectuar cambios políticos en «La Guerra Civil en Francia» (1871). está desapareciendo. al examinar el elemento humano en el proceso democrático. Sin embargo. como masa políti- camente primitiva. expresó su preocupación por la posibilidad de que una clase de elite socialista intelectual no obrera pudiera emerger como represen- tante de las necesidades y aspiraciones del pueblo. como volátil. Ortega propone una elite cultural que dirige a las masas. 1972) al aumento de separación entre los votantes y su capacidad para la toma de decisiones en áreas cada vez más complejas.

los médicos y un cierto número de otros trabajadores de la salud estaban ya en un lugar social diferente al de los pacientes. Los antecedentes históricos Hasta los primeros años del siglo XX a nadie se le hubiera ocurrido que la participación del paciente o del consumidor en los servicios de salud llegara a ser un tema en sí mismo de estudio y debate. incluso cuando hay normas institucionales y mecanismos que conduzcan a ello.. en la composición psicosocial del proceso humano. la tecnología médica había sido totalmente aceptada. La gente (no profesionales) participaba a todos los niveles en los cuidados sanitarios: eran miembros de órdenes religiosas. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 3 La historia muestra poca evidencia de que el comportamiento cooperati- vo sea necesario. 1970 — La Declaración de Alma-Ata. 1978 — Cambio de orientación del Banco Mundial — Movimiento de consumidores . de barrios. Durante la mitad de los años 20. y 3) La historia del hombre revela una cierta cooperación antagónica. lo cual podría indicar que la democracia participativa es contraria a la naturale- za humana. los cuidados de salud se hicieron más complicados.. planificación y tecnología sanitaria. La escena cambió cuando la medicina llegó a ser verdaderamente «eficaz» en el siglo XX y en los países occidentales. TRADICIONES CULTURALES DE LAS SOCIEDADES ANTIGUAS 2. de forma que los pacientes no podían entenderlos totalmente y sólo se les estaba EL ORIGEN DEL CONCEPTO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 1. para apoyar el espíritu cooperativo. 2) Hay pocas bases. y como resultado de la organización. de organizaciones de caridad. NOCIÓN CONTEMPORÁNEA: — Democracia liberal — El valor de la auto-ayuda — La importancia del trabajo y desarrollo comunitario — El radicalismo comunitario 1950-60 en Estados Unidos — El programa de participación de las Naciones Unidas. de familias.

pero en el mismo sentido que Estados unidos. la propia ideología occidental. desde finales del siglo XIX comienza a centrarse también en las comunidades en orden a organizarías y movilizarlas para mejorar servicios sociales locales. que se hizo evidente ya en los años 60. Simultáneamente. Hubo un acercamiento estructural muy popular en trabajo comunitario. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD permitido el ser tratados por el profesional. En los países occidentales. igualmente el «populismo» («la virtud reside en la gente ordinaria inmersa en sus tradiciones colectivas») y el anarquismo. entendida como la ideología no basada en las nociones clásicas de democracia representativa. sino más bien en la variante moderna de la teoría liberal democrática. En el Reino unido. el Congreso legisló durante los años 60 y 70 para casi todos los programas federales. familiares o culturales. 1982). la gente estaba comen- zando a cuestionar su situación de relegación en la toma de decisiones. Estos llegaron a plantearse su relación con los profesionales sanita- rios. Aunque el trabajo social está primariamente relacionado con las necesidades individuales y las familias. por ejemplo. se formó una corriente de opinión hacia una mayor participación en las tomas de deci- siones. Es en este contexto donde aparece otro elemento que contribuyó a la génesis del concepto actual de PC: el trabajo social en el mundo occidental. así como otras dificultades económicas en los países occidentales. Como consecuencia de esta situación. . que estaba centrado en los factores económicos. aumentaron el desempleo y la pobreza. favorecieron el concepto moderno de PC. que ya tenían completamente el papel de figuras autoritarias y que estaban tomando decisiones que infringían los derechos de los pacientes. considerando que las instituciones formales del estado moderno son incapaces de lograr la aparición de formas de organización espontánea en lo social y político. Muchas Organizaciones no gubernamentales tomaron algunos métodos del radicalismo en el trabajo comunitario (Marsden y Oakley. unido esto a la mayor toma de conciencia por parte de la mujer y otros grupos minoritarios. llegando a ser meramente objetos de trabajo para la «mágica» ciencia médica. Aunque muchos de estos proyectos de trabajo social estaban basados originalmente en las técnicas de organización comunitaria convencionales. fue un caldo de cultivo del concepto de PC.4 APUNTES. la evolución legal fue más lenta. Pero los costes fueron aumentando y también las expectativas de los pacientes. quizá este último con una influencia más subterránea que el populismo. en Estados unidos. 1971) en Chicago durante los años 30 y 40. Este movimiento en Europa fue muy in- fluenciado por las ideas americanas. pronto fueron influen- ciados por ideas de acción comunitaria más radicales y por ideas marxistas. leyes de participación ciudadana. en otras áreas de la sociedad. Este descontento y los problemas acarreados por la guerra de Vietnam en Estados unidos. otra zona en donde este proceso había adquiri- do importancia. más que en los factores individuales. especialmente por el radicalismo de Alinsky (1946. sociales y políticos como causa de los problemas.

en un contexto de una «población no enseñada a participar voluntariamente». electricidad. Al final de los años 60 se tiene conciencia del fracaso de los modelos de crecimiento acelerado del desarrollo económico. reclamando un papel en la planificación. se desarrollaron demandas procedentes tanto de individuos independientes como de grupos organizados. El primero de ellos es la más poderosa institu- ción de ayuda y ambos se crean en 1944..). y tiene una orientación fundamentalmente rural. y el FMI lo es. Simultáneamente con estos programas de Participación Comunitaria de «arriba-abajo» aparecieron otros de «abajo-arriba» en las ciudades. Du- rante los años 50. del equilibrio de la balanza de pagos. Así. tanto de «arriba-abajo» como de «abajo-arriba». PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 5 Los Servicios sanitarios no podían escapar a este proceso. principalmente en relación con el problema de vivienda (Lima. este término es también promovido por las Naciones unidas y por unos pocos países independientes del Tercer Mundo. y en base a la hipótesis de que mejores condiciones de vida podrían reducir este fervor revolucionario entre los po- bres. Lagos. los programas fueron orientados hacia el consumo. Pero ya en los años 60 los programas de Desarrollo Comunitario se estaban desarrollando en las zonas urbanas del Tercer Mundo. A nivel político.. En teoría. y se introdujeron mejoras en los servicios: agua. Representaba un intento de crear un «mercado libre» capitalista y un desarrollo económico en relación con los intereses de la metrópoli.. Se cree ahora que se ha identificado a esta participación y al conocimiento del pueblo de sus necesida- des básicas como los componentes esenciales para asegurar proyectos de desarrollo. Tuvo un origen británico y era utilizado en relación al desarrollo de educación básica y bienestar social en las Colonias (tanto por motivos políticos como económi- cos). Hasta los años 70 el Banco Mundial no fue más allá de la teoría del «trickle . ya en 1956. a corto plazo.. independiente- mente del descubrimiento de que los servicios sanitarios no estaban disponi- bles gratuitamente en todo momento y para todas las necesidades y que tampoco estaban disponibles de forma igualitaria para todos los ciudadanos. fue el shock de Cuba el elemento que provocó en el Tercer Mundo ideas revolucionarias. Bangkok. tanto por las Naciones unidas como por la Administración Internacional de Cooperación. pero no a la URSS (aún) ni a Cuba. Unos elementos claves en esta historia son el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional (FM1). ges- tión y actividad de sus servicios sanitarios. y esto provocó una redefinición. Ankara. Aquí es donde aparece el término Participación Comunitaria. el Banco Mundial es responsable del desarrollo a largo plazo de los recursos productivos. el concepto de Desarrollo Comunitario había sido clarificado y redefini- do. El Banco Mundial incluye a todos los países occidentales poderosos y a casi todos los países del Tercer Mundo que llegaron a ser independientes después de la 11 Guerra Mundial. Antes de que se hiciera popular el término Participación Comunitaria apareció el de Desarrollo Comunitario en el Tercer Mundo.

e incluso se producía un aumen- to de la pobreza y la desigualdad. que trae consigo el desarrollo de industria pesada y tecnología punta. la estabilidad no era posible sin un desarrollo interno mínimo. Además. la rápida modernización de la economía occidental. que ve este desarrollo como inapropiado y reivindi- ca una tecnología intermedia (Schumacher). origina un movimiento en su contra. entre los cuales se . Por otra parte. sino que múltiples estudios epidemiológi- cos confirman la existencia de variados factores de riesgo. Esto ha generado incertidumbre en los profesionales sanitarios que han tenido una formación basada en paradigmas universalmente aceptados. y así se favoreció la mejora de los servicios básicos de salud. W.6 APUNTES. pero se vio que aunque el crecimiento ocurriera no mejoraba mucho la situación de los pobres. distribución de ingresos y reducción de la tasa de fertilidad. En 1975 la OMS publicó el libro de K. Ahora se sabe que la enfermedad no es sólo un desequilibrio biológico que se produce en el interior del organismo y sobre el que se puede actuar aisladamente. educación. Durante los años 70 se ha ido haciendo explícita la existencia de una creciente e inexorable crítica respecto a las limitadas posibilidades de la ciencia y la técnica para contribuir por ellas mismas a la salud. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD down»: el crecimiento económico podría automáticamente producir benefi- cios para los pobres. pero que hoy son de dudosa validez. Newell «Health by the people». que marca unos principios generales de participación comunitaria para que países y comunidades mejoren su salud. el Banco Mundial «descubrió» que hay una relación entre desarrollo social y económico por una parte y disminución de la tasa de fertilidad por otra. Así.

y que recuer- dan mucho las propuestas de Alma-Ata. al objeto de poder evaluarlas y facilitar a los gobiernos su puesta en práctica. 1984). Ante la inade- cuación de un sistema basado en tecnologías diagnósticas y terapéuticas que no sirve para dar respuesta a los problemas de salud de la gente. la APS es la «atención sanitaria esencial. Por lo tanto. Según esta Declaración. proponía ideas muy próximas. La Oficina Regional de la OMS para Europa intentó. los individuos. La meta 29 de este Documento hace constar que «para el año 1990. en 1972 la Office of Health Econo- mics. los de comportamiento. Así la participación se sitúa en la base de la APS. concretar sus orientaciones en forma de metas sectoria- les para el año 2000. Participación Comunitaria y Desarrollo Comunitario no son en absoluto conceptos nuevos..... las principales recomendaciones que surgieron de Alma-Ata no eran nuevas. que representa una vía de salida para esta crisis. aun- que la población refiere subjetivamente encontrarse peor que hace 80 ó 100 años. y en la situación paradójica de haber logrado los máximos progresos en salud. los sistemas de APS de todos los Estados miembros deberían estar basados en la cooperación y el trabajo en equipo entre el personal sanitario. Como algunos autores nos recuerdan (Navarro. los ambientales. sus ancestros pueden encontrarse en la unión de la organización . unos pocos años después de Alma-Ata. surgió la Declaración de Alma-Ata (1978).. la familia y la comunidad». PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 7 incluyen los sociales. univer- salmente accesible a los individuos y familias en la comunidad a través de su completa PARTICIPACIÓN en el desarrollo económico de la comunidad. sino que tienen un linaje honorable y bien establecido. el centro intelectual de la industria farmacéutica británica. antes incluso de los documentos publicados en 1975 por el Banco Mundial. Allí se formuló explícitamente un camino de largo alcance dirigido a elevar el nivel de salud de la población a través de la Atención Primaria de Salud (APS).

A causa de esto surge una nueva orientación para el Tercer Mundo: «El otro desarrollo». malnutrición y empleo. no externo. basa- do en transformaciones estructurales. la familia y la sociedad. falta de tierra cultiva- . ecológicamente fundado. con confianza en las posibilidades de la gente en su lugar de vida. hábitos industriales de trabajo y actitudes modernas hacia el yo.). endógeno. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD comunitaria y el desarrollo económico (comunidades utópicas y organizacio- nes de caridad. las personas que tomaban las decisiones o los consejeros eran o bien occidentales o miembros de elites locales con un currículum occidental. for- mas de organización modernas. En los años 60. la unión de la organización comunitaria que prodiga la acción local y el uso de recursos locales con el desarrollo económi- co que enfatiza la planificación a nivel nacional. enfermedad. la mayoría de los países africanos tendían a emular las estrategias de desarrollo de los países desarro- llados. En esencia. así como aporte de capital hacia los países en desarrollo) y —cuando todas las medidas anteriores fracasaron en mejorar el nivel de vida— crecimiento y distribución del mismo (promoción de la agricultura y desarrollo rural e industrialización intensa con el objetivo de producir para mercados extranjeros). deficiente alcantarillado y eliminación de basuras. que fue la posguerra de la II Guerra Mundial.. pudo ocurrir sólo en un momento especial de la historia. El sector salud llegó a estar progresivamente interesado en este desarrollo comunitario debido a la toma de conciencia de que las causas de la enferme- dad están frecuentemente en la comunidad: inadecuada potabilización del agua. y que trata de definir el verdadero desarrollo comunita- rio orientado a las necesidades. Esta estrategia no resolvió los problemas de pobreza.8 APUNTES.. elaborado hacia 1975. la cuidadosa asignación de recursos y un movimiento sistemático hacia la consecución de metas defini- das. Ellos creían que los principales agentes del cambio eran: crecimiento económico (para lo cual necesitaban que les fuera transferida tecnología avanzada.

El costo de los cuidados médicos y las cambiantes expectativas de los pacientes. 5. Los movimientos radicales en Estados unidos. se puede decir que el concepto de participación comunitaria no es en absoluto un concepto nuevo. falta de educación. hubo un gran número de problemas económicos y sociales en las ciudades. 9. 4. 8. especial- mente en los casos donde el crecimiento urbano fue precedido de un rápido aumento de la tasa de emigración desde zonas rurales que hacen perfecta- mente válido el aplicar el término desarrollo comunitario también en áreas urbanas de países en desarrollo. particular- mente en los países en desarrollo. 3. 7. cuyo objetivo es la promoción de salud. En los países industrializados. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 9 ble. Pero. El entendimiento de las precondiciones sociales de la salud. El trabajo de desarrollo comunitario en el Tercer Mundo. ni que comienza con la Declaración de Alma- . como se mencionó ante- riormente. LOS CAMBIOS SANITARIOS MAS IMPORTANTES SE HAN DEBIDO A TRANSFORMACIONES SOCIOECONÓMICAS ESTRUCTURALES Y DE GRUPOS SOCIALES NO SANITARIOS QUE NO MANTENÍAN SU ACTIVIDAD DENTRO DEL SECTOR SANITARIO Así. recursos financieros y materiales inadecuados y los efectos de la división de las relaciones sociales. Los esfuerzos de trabajadores sanitarios imaginativos dentro de los Servicios Nacionales de Salud. El movimiento de la mujer. aunque el término desarrollo o participación comunitaria fue aplicado inicialmente a zonas rurales. el desarrollo comunitario y la participación comunitaria están dentro de un «movimiento de salud comunitaria». Las raíces de este movimiento son: 1. El movimiento de consumidores y de grupos de auto-ayuda. 6. como antes hemos visto. 2. La ideología occidental de democracia liberal. La reivindicación del desarrollo de tecnología intermedia. en los países occidentales. mala nutrición. la salud positiva. por otra parte. Sin embargo. el populismo y el anar- quismo. la gente llegó a tener un sentimiento de frustración sobre los servicios de salud.

Nueva York. S. En estos problemas. . y estaba arropa- da por el concepto de justicia social. mantiene estructuras económicas y sociales. S.: «Rules for radicals. Costa.. como punto arbitrario de comienzo del concepto de participación. permitiendo a la gente un papel en la toma de decisiones en las actividades que afectan a su vida diaria. Tenía el potencial de proporcionar . hoy día no está inequívocamente demostrado que las teorías que surgen de Alma-Ata sean correctas y que transforme el viejo sistema de cuidados sanitarios en APS. J. Britain and the United States». Alinsky. en esto.un sistema alternativo de recursos (dinero. Doyal. fuerza de trabajo). J. En este contexto llegamos a la situación actual de atención primaria de salud o de atención sanitaria centrada en la comunidad. Lo que sí es un fenómeno relativamente nuevo es el proceso de institucio- nalización burocrática de la participación. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Ata. (1970): «Community Development as a process». J. (1985): «La salud pública del futuro». University of Missouri. Nueva York. J.10 APUNTES. y López. (1989): «Reveille for radicals». Ariel Sociológica. A. Vintage Books. y la participación comunita- ria puede ser tomada como su elemento más visible. La idea de Programas de Salud (PS) basados en la PC recibió mucha atención en los años 60. Vintage Books. Bibliografía Alinsky. M. Barcelona. M. (1988): «The paradox of health». la participación comunitaria es el elemento más complejo y desconocido.. D. es fundamental en estos problemas de salud la participación individual y colectiva. materiales. D. Londres. en el siglo XX han cambiado radicalmente los problemas de salud especialmente. E. De Miguel. Barky. siendo las enfermedades crónicas y su relación con hábitos de vida el capítulo más importante. la prevención. M. Barcelona. (1983): «Health systems and public scrutiny: Australia. Estados Unidos. pero incluso si tomamos la Declaración de Alma-Ata. (1987): Salud Comunitaria. L (1989): The Political economy of health. Carry. la promoción de salud. A pragmatic primer for realistic radicals». 318. veremos que tal Declaración es en esencia política. Eng. así como la ideología médica que ve la salud como el resultado de la asistencia médica. L. como frecuentemente se hace en nuestro país. S. Pluto Press. Londres. contiene buenas recomendaciones. Además. pero en gran parte reproduce el punto de vista dominante del desarrollo. Esta idea ofrecía una alternativa atractiva a la crisis de la asistencia sanitaria. Crom Helm. 414-418. Martínez Roca. Por otra parte. A. pero no sólo en los países desarrollados. M. Bates. Columbia. Además. ad- quiere valor trascendental. Med.. E. La salud es un asunto profundamente político. Ariel. que introduce los elementos de planificación de salud.

Londres. B. en: Primary Health Care 2000. Rhetoric and reality. 159-172. Penguin Education. L M. Madrid. (1986): «Community Participation. Objetivos de la Estrategia Regional Europea de la Salud para todos». Navarro. Ministerio de Sanidad y Consumo (1986): «Los objetivos de la Salud para todos.. 208-215. 14. John Fry and John C. (1984): «A critique of the ideological and political position of the Brand report and the Alma-Ata Declaration». M. Oxford. Med. Livingstone. W. P. Development Dialogue. Sci. (1985): «Descentralization. (1986): «Participation». y Watson. (1982): «The promotion of self-reliance and self-help organizations in Community Development in Zimbabwe: A conceptual framework». Initiatives in local communities. Pritchard. . (1977): Citizen Participation in planning. Methuen. Churchill. (1980): Introducing Sociology. J. Ed. International Journal of Health Services. (1989): «Community-based health care 10 years post Alma-Ata». J. Newell. Smith. Pluto Press. acción y participación». 1. Pergamon Press. Londres. Ginebra. Community Develop- ment Review. Edimburgo. T. Hayter. Londres. K.. (1985): Aid. Community Development Journal. Sterky. 28. F. Madrid. C. M. The territorial dimension of the state». núm. C. (1956): «Community development definied». George Alien and Unwin. Community Projects Foundation. WHO. 84-100. Health Education Authority/Scothish Health Education Group. (1989): «Arte. P. Soc. Action for health. G. 4-14. 1-2. 17. (1975): «Health by the people».. Takarinda Agere. Social Development and the State». Popper. 1005-1006. Hasler. S. Worsley. Londres. El artista y la creatividad de hoy. F. (1978): «Towards another development in health». 3. Mburu. T. Miniclier. Midgley. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 11 Fagence. y Boerma. V.

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Social es todo lo que afecta al ser humano en sus condiciones de vida. 13 . La relación necesidades-recursos so- ciales es la zona donde se objetiva la acción social en dos niveles: la relación del hombre con la Naturaleza. y las condiciones de convivencia. Acción social: es la acción tendente a modificar la realidad o a subsanar determinadas carencias que afectan a ciertos sectores poblacionales a fin de llegar a estándares de bienestar socialmente aceptables o a modificaciones de conductas o situaciones consideradas anómalas. desviadas o negativas en determinado contexto social y cultural. una dinámica científico-cultural que trata de conseguir salud. valores e interacciones con otros individuos.2 Definiciones La perspectiva integral de salud: la acción sanitaria es un trabajo o acción social.

grupos y comunidades) en relación a sus condiciones de vida y de convivencia.14 APUNTES. La lucha por la satisfacción y el progreso de las condiciones de vida y de convivencia tienen por objetivo un creciente Bienestar Social: un sistema global de acción social que responde al conjunto de aspiraciones de los pueblos (y en el seno de los individuos. La noción de Bienestar Social es un concepto transversal. La Acción Social es un concepto dinámico en el que la relación necesidades- recursos sociales se contempla como un constante devenir. El criterio básico sobre el que se fundamenta el Bienestar Social es la globalidad. que está más relacionada con la sensación de autoestima y pertenencia a una comunidad que con el funcionamiento biológico. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Bienestar: es la valoración subjetiva del estado de salud. Se hace hincapié en la integra- ción de la política de Bienestar Social en la planificación a nivel nacional. y particularmente en una planificación multisectorial que implique su integra- ción con otros asuntos sectoriales como el desarrollo urbano. Bienestar Social y Acción Social constituyen el mismo concepto mirado desde dos perspectivas diferentes. la educación y .

sino como una dimensión más compleja. un hecho político. los «estilos de vida». y.. la Seguridad Social para toda la población como un derecho social. capacidad de resolver problemas. pero no el objeto de la vida. La salud es un proceso de adaptación a un entorno social que incluye factores construidos por el hombre y factores naturales. estilo de vida. incluso cada profesional sanitario. 3) la relación. es decir. Salud es vitalidad. aún no está claramente definido. y también es claro que el hombre en general está más consciente de la enfermedad que del estado de salud. La visión clásica desde Lalonde de los determinantes de la salud comprende cuatro elementos: medio ambiente. A pesar de que han pasado siglos de lucha contra la enfermedad.. es un recurso para la vida diaria. 2) la individualidad. en un proceso dinámico con estímulos y res- puestas en cambio permanente significando cosas diferentes para los distin- tos pueblos y culturas. Es claro que cada persona. la libertad y el placer de ser uno mismo. el concepto de salud es contemporáneo a nosotros. La salud es la capacidad de desarrollar el propio poten- cial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente. especialmente las más recientes: aparición de una conciencia social sobre los efectos de la pobreza. la interacción con otros. El primer intento de definición de salud como un bien positivo es la conocida definición de la OMS (1971): «El estado de completo bienestar físico.» No hay punto final en el grado de salud. social y ambiente y no meramente la ausencia de enfermedad. pero ya el concepto de la OMS nos lleva a la idea de salud no sólo individual. DEFINICIONES 15 la planificación de la familia. la salud es un hecho cultural. además. La idea de salud ha ido cambiando dentro de las modifi- caciones socioculturales. tiene una percepción propia de la noción de salud. Los elementos básicos de la Salud son: 1) la energía. la vivacidad. la vitalidad. 4) el desarrollo. económico-social y ligado a cierto estado de concien- cia individual y colectiva. . comu- nitaria. el proceso de crecimiento continuo. El Desarrollo Comunitario es una técnica para la obtención de bienestar y desarrollo social integral. capacidad de crear modos nuevos y más gratificantes de vivir. mental.

sus objetivos básicos son la atención de necesidades. creando un bagaje de formas de hacer y dominar el mundo. según el patrón normativo tradicional. Movilización social: es el proceso sociopsicológico a través del cual los grupos pasivos. el ambiente de vida humano cada vez más artificial y extraño a nuestra biología. el incremento de costos. En la Declaración de Alma-Ata se usan intercambiablemente las expre- siones salud. cuidados sanitarios. El término cultura aparece por primera vez en el siglo XIX (Burkhardt). optimización de recursos. su criterio de salud es la disminución del nivel de enfermedad. promoción de la vitalidad de la comunidad. La comunitaria promueve salud. Hay que diferenciar el concepto de medicina comunitaria del de asistencial. su criterio de salud es el grado de interacción. una acumulación de carencias. Desarrollo comunal (vecinal): es toda acción destinada a promover el desarrollo de una localidad. La Medicina Comunitaria: es el trabajo sanitario orientado hacia los problemas de la comunidad. es la participación consciente y organizada de la pobla- ción para lograr su propio desarrollo. La asistencia se dirige hacia la administración de la salud mediante una función gerencial de bienes y servicios de una comunidad.16 APUNTES. adquieren un compor- tamiento de participación e intervención en la vida social de muy diferentes maneras. donde estarían incluidos los salarios. La cultura es un conjunto de hechos sociales y acciones humanas que han estado en función de la forma en que el hombre ha comprendido e interpretado su medio. la degradación de la Naturaleza.. sector sanitario y sistemas sanitarios. bien de forma directa o indirecta. la alimentación. una conducta desvia- da. los conocimientos y oportunidades para realizar acciones salu- dables en la vida diaria. dando respuestas originales y creativas a los problemas que éste planteaba. procesándolo. En general puede decirse que allí el significado de sistema de salud es fundamentalmente asistencia o cuidados sanitarios en base al sistema de . Este bagaje ha estado en función de la forma como el hombre ha comprendido e interpretado su medio. un servicio enfocado hacia los procesos de cambio con incidencia positiva sobre el vivir: actividad creativa frente a activi- dad repetitiva. de participa- ción. Problema de salud: es la distancia con un estándar. trabaja con parámetros coste/beneficio. enfatizando la abrumadora impor- tancia de los dos primeros. procesamiento de la información. dando lugar a la ideología como forma de interpretación particular que del mundo hace un colectivo de individuos. La cultura es un conjunto de hechos sociales y acciones humanas con los que el hombre ha ido dominando poco a poco el medio en que vive. Cultura es la tecnología en sentido amplio: procesamiento de la energía. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD biología y sistemas de asistencia sanitaria.. la vivienda. con base en la promoción humana. el crecimiento demográfico.

Un principio inherente es implicar a toda la comunidad. La promoción de la salud constituye una nueva estrategia dentro del campo de la salud y el ámbito social. La promoción de la salud trabaja a través de una acción comunitaria concreta y efectiva para establecer objetivos. Prevención de la enfermedad: es un término que se utiliza generalmente para designar las estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermeda- des específicas o para reducir las consecuencias de la enfermedad. En este contexto. promover la salud es mejorar la calidad de vida. la prolongación de la vida en sí misma es una meta. la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud son dos actividades distintas (pero complementarias y con elementos comunes). «Salud para todos en el año 2000» significa «Servicios sanitarios para todos en el año 2000». hay también una visión medicalista de la promoción de la salud. «comprimir» la morbilidad. Su objetivo es mantener la salud. es decir. en ella. es decir. La preven- ción de la enfermedad es fundamentalmente una actividad del campo médico destinada a los individuos o grupos de riesgo. capacitarlas para que puedan controlar y ser dueñas de su propio comportamiento y destino. Para Navarro. que incluye servicios preventivos y curativos. y el objetivo es prevenir fallecimientos tempranos. planear estra- tegias y llevarlas a cabo con el objeto de conseguir una mejor salud. aquí. y ampliar la esperanza de vida activa. Sin embargo. DEFINICIONES 17 cuidados médicos y enfatizando la atención primaria. mantenida y acentuada. ambientales y personales. . tomar decisiones. fortalecer a las comunidades. No conlleva una visión positiva de hacer progresar el estado de salud. Para la promoción de salud es necesario que exista participación. La distinción entre Sanidad (un input) y Salud (un output) debe ser establecida. La promoción de la salud: es el proceso mediante el cual los individuos y comunidades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y de ese modo poder mejorarla.

y lograr ciertos objetivos políticos. PARTICIPACIÓN SIGNIFICA ORGANIZACIÓN La organización de la gente en una localidad para enfrentarse ellos mis- mos con los problemas y oportunidades que afectan a sus vidas es el tema central del desarrollo comunitario. esta definición fue modificada por Naciones unidas en 1956: «Los esfuerzos de la propia gente en unión con los del gobierno para mejorar las condiciones económicas. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD La educación para la salud (o educación sanitaria): es un término que se utiliza para designar a las oportunidades de aprendizaje creadas consciente- mente con vistas a facilitar cambios de conducta encaminados hacia una meta determinada. pero también a la promoción de salud. Está estrechamente ligada a la prevención de la enferme- dad. para contribuir activamente e influenciar el proceso de desarrollo y compartir equitativamente los frutos de este desarrollo (Naciones unidas.18 APUNTES. Desarrollo comunitario es el término que describe un conjunto complejo de procesos para involucrar a la gente en su autocuidado y aumentar los niveles de vida. 1981). sociales y culturales de las comunida- . La OMS ha definido PC como «un proceso de autotransformación de los individuos en función de sus propias necesidades y de las de su comunidad. y en conjunto a toda la sociedad. Participación de la Comunidad (PC): es el proceso mediante el cual los miembros de la comunidad participan en los programas o en las actividades que se llevan a cabo en interés de la comunidad. que crea en ellos un sentido de responsabilidad sobre la salud y la capacidad de actuar en el desarrollo comunal». la productividad. PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD PROCESO MEDIANTE EL CUAL LOS MIEMBROS DE LA COMUNIDAD PARTICIPAN EN LOS PROGRAMAS O EN LAS ACTIVIDADES QUE SE LLEVAN A CABO EN INTERÉS DE LA COMUNIDAD Participación Comunitaria es la creación de oportunidades accesibles a todos los miembros de una comunidad.

DEFINICIONES 19 des. la Administración Internacional de Cooperación lo definió como «un proceso de acción social. hace planes individuales y colectivos para resolver sus necesidades y problemas. en el cual la gente de una comunidad se organiza para planificar y actuar. define las necesidades y problemas indivi- duales y colectivos.» Ese mismo año de 1956. ejecuta estos planes usando recursos comunitarios. para integrar a estas comunidades dentro de la vida de la nación y lograr que la gente contribuya completamente al progreso de la nación. . y suplementa cuando es necesario estos recursos con servicios y materiales del gobierno y de agencias no gubernamentales externas a la comunidad».

G. F. W. Documentación social «Bienestar Social en los años 80» (1988).. Federa- ción Española de Asociaciones de Asistentes Sociales. 39-54.. Papeles de Gestión Sanitaria. L. (1983): Desigualdad social y enfermedad. Se refiere a nuevas industrias. A. abril-junio. coordinación). y Cortajerena. instituciones. esp. democracia. México. Humanitas. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD El desarrollo comunitario es un proceso democrático de autodescubri- miento y de resolución de problemas en relación al conjunto de la comuni- dad. Buenos Aires. Forni.. Lancet (ed. Planificación. Bibliografía Campos. más puestos de trabajo. Tipología. De las Heras. desmedicali- zación y democratización.20 APUNTES. interpretar). interac- ciones. E. o personal técnico encargado de proponer alternativas. pero concier- ne fundamentalmente no a las cosas.. (1988): Formulación y evaluación de proyectos de acción social. (1979): Introducción al bienestar social. (1988): «La promoción de la salud». sino a la gente: sus relaciones. la comunicación con el entorno (relación de escucha y de diálogo). Hay tres componentes en el proceso participativo (y siempre han de estar los tres: Poder político. Limusa. regulador de los cauces de participación. No es algo que se da hecho. Comunicación personal. Es algo dinámico que supone la apertura a la realidad social (observar. (1981): «Salud de la comunidad».. núm. hay que señalar que los principales conceptos implicados en la Participación Comunitaria en la Salud son: Self-help (autoayuda). Madrid. B. Kiekbusch. El principal punto de contacto entre desarrollo comunita- rio y cuidados de salud es la educación sanitaria. compren- der. Madrid. Sin embargo. 71. J. (1989): Promoción de la Salud y compresión de la morbilidad. 41-44. limpieza.). Revista de Estudios Sociales y de Sociología Aplicada. y Población. mejor sistema de agua potable. PARTICIPAR ¿qué es?: Es coger la parte de vida que me correspon- de. M. (1984): Sugerencias para abordar la salud desde un punto de vista integral. Humani- tas. con derecho a la información y formación para ejercer la participación). Hanchett. Conceptos y evaluación. 15. bibliotecas. E. y que incluye unos criterios socio-políticos (igualdad. . F. descentralización. progreso. Fries. enero. S. desarrollo humano.. Tecnos. y Green. escuelas. Pero. Lima.. es un proceso gradual y continuo. P. Levine. A. Buenos Aires. mejores viviendas.. Duran. solidaridad. I. núm. (1988): Exploración teórica de la participación. Es ser consciente de que existe un problema y sentir la necesidad de abordarlo.

L. núm. 281-284. Buenos Aires. V. núm. I. Manual sobre educación sanitaria en atención primaria de salud. 86-91. London. H. 41. Problemas actuales de epide- miología social. . Ginebra. San Martín. Díaz de Santos. OMS (1983): «Nuevos métodos de educación sanitaria en la atención primaria de salud». (1984): «A critique of the ideological and political position of the Brand Report and the Alma-Alta Declaration». (1982): «La crisis mundial de la salud». número 7. Southern Illinois University Press. (1986): «Health promotion: reality or illusion?». 159-172. (1990): Educación para la salud y Participación comunita- ria. A. OMS (1989): «Educación para la salud». Madrid. London. V. M. Ginebra. Journal of Epidemiology and community health. Karpos. Navarro. H. Madrid. Player. Ginebra. OMS (1984): Serie de Salud para todos. Poston. Serie de Informes Técnicos. Health and Hygiene. núm.. W. Díaz de Santos. 14. International Journal of Health Services. Serrano González. «Glosario de términos». (1976): «Action now! A citizen’s guide to better communities». 690. Nordenfelt. y Pastor. R. J. social development and the state». (1986): «Community participation. D. (1983): Salud y política social. (1986): «Health and disease: two philosophical perspective». DEFINICIONES 21 Midgley. Hachette. San Martín. Me- thuen. Neri. Madrid. (1984): Salud comunitaria: Teoría y práctica. A.

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caracterizado por una trama de relaciones y contactos íntimos. que tiene la misma tradición e intereses. así como la conciencia de la participación en ideales y valores comunes. CONEXIONES .3 La Comunidad Existen muchos intentos de definición de comunidad. Una defi- nición conciliadora puede ser la que entiende por comunidad a un grupo humano que vive en una zona geográfica. Esta palabra puede significar simplemente un número de personas que viven en la misma zona. pero puede también implicar intereses comunes y compañerismo.COMUNIDADES 23 .

Es la posición de clase la que primariamente determina los intereses fundamentales. El interés principal de la profesión médica es la optimización de los intereses de su clase (como también de su raza y sexo). sino también de la posición que ocupa la clase. el desarrollo de las ciudades ha roto los sistemas de redes locales de apoyo social. En relación con la salud-enfermedad. con lo que han disminuido los contactos con los vecinos. 3) distinto grado de acceso a los servicios médicos y distinto grado de eficacia en su utilización: el sistema sanitario. 6) distintas probabilidades de obtener una plena rehabilitación y reinserción social.24 APUNTES. por ejemplo. la arquitectura no favorece los encuentros de los vecinos. Hay que revisar el concepto de «comunidad» reduciendo la importancia de su connotación geográfica y subrayando su posición en el proceso de produc- ción. 4) distinto tratamiento en caso de enfermar. las desigualdades de clase se reflejan en varios aspectos: 1) distintos conocimientos y actitudes en relación a la salud y a su cuidado. Además. El interés prima- rio de la profesión médica. Para la Declaración de Alma-Ata. ha aumenta- do la proporción de mujeres que trabajan fuera de casa. Y el poder está distribuido de acuerdo a estas categorías. y hablar hoy día de comunidades puede ser un anacronismo. para muchos sanitarios. y en un momento en que el punto de vista epidemio- lógico domina todo discurso científico es difícil superar esta aproximación reduccionista... Desde este punto de vista la comunidad se compone de cuatro ele- . por ejemplo. sexo y raza dentro del sistema de relaciones en esa sociedad. cuyo poder viene no sólo de su posición médica. la comunidad es únicamente el «deno- minador para las tasas». Además. la comunidad no es homo- génea. pero. los parientes viven muy alejados entre sí. incluyendo la salud. Pero una comunidad no es sólo un conjunto de individuos. 5) distintas probabilidades de curar. el papel de las comunidades locales en las modernas sociedades es cada vez menor. sino que hay grupos con intereses contrapuestos dentro de ella. es inversamente proporcional a la necesidad objetiva de su atención. pero en sentido pragmático y operativo se piensa en comunidad como territorio. tanto privado como público. comunidad significa un agregado de individuos que tienen intereses y aspiraciones comunes. es más que eso. 2) distinto riesgo de enfermar y distinto grado de riesgo de enfermedades específicas. Un médico. quizá lo más importante. en el cual los individuos están agrupados en diferentes categorías. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Sin embargo. no es la salud de la gente. El es un miembro de una clase (como también de una raza y un sexo). hay una tendencia a la «privatiza- ción» de la vida de la gente: el individuo pasa más tiempo dentro de su casa que en el pasado. una comunidad es un sistema de relaciones de poder. se pasan fines de semanas a otros cientos de kilómetros de la residencia habitual. hay una movilidad de las personas impensable hace cin- cuenta años: se recorren cientos de kilómetros cada día para llegar y regresar del trabajo. 7) distintas probabilidades de morir. no es simplemente un individuo. de las que la clase social es la más importante.

los lugares con óptimas condiciones para lograr mejores resultados serían aquellos que reunieran las siguientes características: 1. los problemas que esa población expresa. 2.. es decir.. 5. 3) la demanda. Los familiares viven en la zona. 2) la población. La gente es miembro de una particular minoría (racial. La mayoría trabajan en la zona. y 4) los recursos de los que se puede disponer. LA COMUNIDAD 25 mentos de tipo estructural que son elementos de conocimiento de la comuni- dad: 1) el territorio. Población estable (una gran proporción de gente ha residido durante largo tiempo en esa zona). . LA COMUNIDAD COMO TERRITORIO Aceptando la importancia de la base geográfica para el éxito de un proyecto de PC.). Cuando hay gran cantidad de organizaciones comunitarias locales. 4. 3.

10. Intereses colectivos. LA COMUNIDAD ¿UN ANACRONISMO? ¿UN TERRITORIO? ¿UN GRUPO HUMANO? ¿EL DENOMINADOR DE LAS TASAS? ¿UN SISTEMA DE RELACIONES DE PODER? .. los negros. 4. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 6. Cuando es un barrio de clase trabajadora. los niños. Cuando los residentes o el área en general está bajo una amenaza externa. 3. Cuando hay un tamaño adecuado de la comunidad. subsistemas. 8. la acción colectiva y el proceso de decisiones comunitarias (aunque no todos los grupos pueden entrar en esta acción colectiva: los gitanos. Organización social.26 APUNTES. Competencias humanas. 9. El objeto o componente visible: un sistema interdependiente de veci- nos. Hay cinco dimensiones principales de la vida comunitaria: 1. 2. las mujeres. Cuando el lugar está especialmente aislado. 5. intereses. Tecnología social (la forma tradicional de hacer las cosas). El componente invisible: un sistema de control simbólico. quizá entre 5. raramente pueden). los pobres.000 y 30. Tecnología física (cambios técnicos).000 habitantes. Una comunidad (un sistema social) consiste en dos diferentes compo- nentes: 1. grupos.. Cuando la arquitectura del barrio favorece los encuentros entre vecinos. 2. 7.

A. Oxford. V. Cambridge. 159-172. P. P. . (1970): Teoría Social de la Comunidad. Case studies and analysis. (1989): Las ciudades y el tiempo. T. Madrid. Patterns and prospects. P. London. (1980): «Community groups in action». MIT Press. Collis. Madrid. Lynch. Madrid. Tecnos. núm. Routledge and Kegan Paul. LA COMUNIDAD 27 Bibliografía Ander-Egg. Durán.. Ciencias Sociales. I. M. F. Marchioni... (1989): «Planificación Social y organización de la Comunidad» Alternati- vas avanzadas a la crisis. Lusty. La Habana.. De Paula Ferreira. Editorial Católica. Willmott. (1984): «A critique of the ideological and political position of the Brand Report and the Alma-Alta Declaration» International Journal of Health Services. (1988): «In the shadow of the city» Community health and the urban poor. M. Glen. Editorial Popular. México. Oxford. P. Harpham. A (1983): Desigualdad Social y enfermedad. y Sills. 14. E. (1989): «Community initiatives». V. El Ateneo.. Policy Studies Institute. (1989): Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad. Oxford Medical Publications. y Vaughan. Navarro. H. (1985): «Good city form». K. Perevedentsev. T. Butcher.

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Pasó por una fase de casi desaparición con el desarrollo de las especialidades y luego tuvo un nuevo auge después de la II Guerra Mundial. Movimiento de la Medicina de Familia: El término «General practitioner» aparece en Inglaterra hace 150 años. Medicina Comunitaria y Atención Primaria. Este término se refiere a un tipo «moderno» de medicina. incluyendo prevención para cualquier enfermedad tanto mental como física. ofreciendo los servicios cerca de la casa de los habitantes y proporcionando atención conti- nua. para otros significa «la atención de poca complejidad». Esta confusión aparece por la existencia de tres movimientos: Medicina de Familia. o «los cuidados dados por el no profesional». con la creación del Sistema Nacional de Salud. AP es sinónimo de la atención dada por el médico general. Este concepto pasó a Estados unidos como Medicina de Familia y más tarde fue el concepto básico de la World Organization of National Colleges Academics and Academic Association of General Practitioner and Family Physicians (WONCA). Eran cirujanos.4 La Atención Primaria El término de Atención Primaria (AP) para unos quiere decir «la atención sanitaria dada fuera del hospital» (por el médico general o de familia). en orden a obtener los máximos beneficios. que representa al conjunto de los grupos intere- sados en esta área. «se refiere al nivel más próximo al hogar». para otros. 29 . En este movimiento. ginecólogos o pediatras.

3. define una serie de elementos de la AP. Movimiento de Atención Primaria de Salud: Durante los años 60 y 70. En 1978. Una filosofía: justicia social. apoyada en la epidemiología que se va desarrollando como epidemiología clínica. integrada funcionalmente. Una estrategia: debe ser accesible. la Medicina Comunitaria se define como «el fruto de la unión de la educación sanitaria y la atención médica». la OMS aconseja a los gobiernos que intenten que «para el año 2000 todos los ciudadanos del mundo tengan un nivel de salud que les permita una vida social y económicamente productiva». agua potable y sanitación. coste eficaz y caracterizada por la colaboración de sectores sociales. Un nivel de atención: primer contacto de la población con los cuida- dos sanitarios profesionales. promovida por la OMS. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Movimiento de Medicina Comunitaria: Desde hace años apareció un creciente interés sobre las demandas sociales y psicológicas de los pacientes. atención materno-infantil. atenta a las necesidades de la población. Aparece en ella el concepto de atención clínica y la intervención social. basada en la participación co- munitaria. prevención y control de enfermedades endémicas. la Conferencia de Alma-Ata. auto- responsabilidad y aceptación de un concepto amplio y positivo de salud. tratamien- to básico de los problemas de salud y provisión de medicamentos esenciales. educación sanitaria. igualdad. en los países en desarrollo se hace cada vez más énfasis en una distribución más igualitaria de la salud. inmu- nización.30 APUNTES. solidaridad internacional. Un conjunto de actividades: al menos. y varias fundaciones americanas (como Rockefeller) favorecieron el estudio y desarrollo de este movimiento. 2. que siguiendo a Vuori son: 1. Así. En 1977. . 4. nutrición adecuada.

el modelo real de relaciones entre Comunidad. LA ATENCIÓN PRIMARIA 31 Pero el sistema sanitario se ha configurado. evitando áreas ineficaces. El papel de la PC es ayudar a traer y vigilar los cambios favorables en esta relación sociedad-medicina. atención primaria y hospital. revela áreas de sobre e infraatención (áreas ineficaces). de hecho. . PASOS DEL CAMBIO DE CUIDADOS PRIMARIOS A ATEMCION PRIMARIA DE A Enfermedad Enfoque Salud Curación Prevención Tratamiento Promoción de la Salud Cuidado episódico Contenido Cuidados continuados Problemas específicos Cuidados integrados Práctica médica individual Organización Práctica en equipo Personal distinto al médico Sector sanitario Colaboración intersectorial Dominación profesional Responsabilidad Participación comunitaria Recepción pasiva Autoparticipación Entre tanto. Existe una relación directa entre nivel de participación y características del sistema de salud. encontrando y relacionando las necesidades de la población con los servicios sanitarios competentes. como fundamental- mente asistencial y proveedor de servicios a una población receptora pasiva de éstos. veamos algunas de ellas que se asocian con la participación comunitaria o la limitan. Varios pasos se requieren para pasar de los cuidados primarios habituales a la atención primaria según el concepto de la OMS (Vuori).

ción se limita a la cooperación y a la utilización. Actitud favorable del personal de salud Actitudes negativas del personal de sa- nada la PC. Política de apoyo a la PC y estructura Política de PC que no se ha ejecutado congruente. por el sistema o responsable ante el mismo. lud. Personal de salud adiestrado en PC. El personal que trabaja en la comuni- dad proviene de la misma comuni. dad es ajeno a ella y/o remunerado dad y es responsable ante ella. plenamente o estructura no con- gruente. Los profesionales LA ATENCIÓN PRIMARIA DEPENDE DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA Y ESTA DEPENDE DE LA POTENCIACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA . Personal y recursos suficientes. El personal que trabaja en la comuni. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD DE ACUERDO CON EL NIVEL DE PARTICIPACIÓN Comunidades con cierto grado de parti. El sistema imparte adiestramiento a los Falta de un entendimiento preciso de miembros del comité de salud de la los objetivos de la PC. Ausencia de sistemática de PC. Metodología de PC en uso. Comunidades en las que la participa- cipación. comunidad en trabajo de grupo y ap- titud administrativa. Personal y recursos insuficientes. Para lograr una PC intensa y productiva se necesita de una relación adecuada con el sector de la salud. que debe estar de acuerdo con los deseos de la comunidad y asistir activamente a su implementación.32 APUNTES. Ausencia de adiestramiento en PC. insensibilidad cultural.

El Centro de Salud está relacionado con la comunidad a través de diferentes canales que permiten y favorecen la participación activa de ésta en las labores del centro y en la autorresponsabilidad individual y colectiva sobre la salud. La participación es un modelo ejemplar de una manera de trabajar diferente. planear . Trabajando en base a una metodología de acción-investigación. a sus programas verticales de salud y a la planificación centralizada. Las actividades actuales del sector formal de la salud originan dificultades por lo que se refiere a su estructura sectorial. Un Centro de Salud es también un edificio especialmente diseñado para acomodar todos los cuidados médicos y sociales y el staff necesario para promover la salud en la gente de la comunidad que atiende. que deben compensarse con una PC creciente. Las dimensiones que debe tener un Centro de Salud orientado hacia el desarrollo comunitario son: 1. Está interesado especialmente en la prevención y en proporcionar la ayuda necesaria al enfermo y discapacitado en sus propios hogares. 5. utilizando personal no profesional. El objetivo básico del centro es la salud como ambiente y forma de vida. LA ATENCIÓN PRIMARIA 33 sanitarios tienen que cooperar con el proceso. El problema de la Atención Primaria radica en la participa- ción. sino una responsabilidad de todos. 6. si- guiendo un programa unitario y planeado de acuerdo con los problemas principales de salud de la comunidad y trabajando en equipo. rígida y vertical. Facilitando la participación. y su predominio se debe reducir a medida que la gente y la sociedad asumen que la salud no es sólo un derecho. ¿Hay posibilidades para la PC en la atención primaria formal en los Centros de Salud? Un Centro de Salud es un organismo ejecutivo y local que asume la responsabilidad de dirigir todos los servicios médicos y de salubridad en un sector geográfico determinado. Respondiendo a las necesidades sentidas. 2. 3. bajo una dirección técnica especializada. el verdadero Centro de Salud trabaja en la profundización de la PC en la gestión. Desarrollando grupos de autoayuda y de voluntarios. La comunidad y el Centro de Salud juntos determinan la política del Centro y la naturaleza y extensión de su trabajo. 4. En definitiva. La promoción de la salud trabaja a través de una acción comunitaria concreta y efectiva para establecer prioridades. Estar basado en un área. tomar decisiones.

En relación a nuestro medio. Los indicadores de niveles más alto no los expresan realmente porque ellos ocultan la realidad local que no aparece en esos promedios generales. y. Sin embargo. extendiendo su responsabilidad más allá de la mera prestación de servicios clínicos y asistenciales. además de un apoyo económico. la expresión directa de las necesida- des de salud de la comunidad y la identificación de los problemas de salud es posible siempre que se efectúen a nivel local o comunal. el capacitarlas para que puedan controlar y ser dueñas de su propio comporta- miento y destino. Ello requiere. en nuestra opinión. El papel del sector sanitario es avanzar cada vez más en el sentido de promover la salud. el acceso pleno y continuo a la información y el conocimiento de las posibilidades de atención a la salud. El desarrollo comunitario se apoya en los recursos humanos y materiales existentes en la comunidad para intensificar la ayuda mutua y el apoyo social. defienden un modelo participativo a nivel de distrito municipal o desde el propio ayunta- miento. algunos autores creen que resulta imposible organizar instrumentos efectivos de participación comunitaria desde la pers- pectiva sanitaria de los centros de salud. que permite el acceso directo a la gente y al ambiente de vida. y si esta actividad se hace a nivel local siempre habrá oportunidad para armonizar las contradicciones. En el corazón de este proceso está el fortalecimiento de las comunidades. siempre hay que esperar que los resultados de la investigación de las necesidades de salud de la población sean más o menos contradictorios. en consecuencia. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD estrategias y llevarlas a cabo al objeto de conseguir una mejor salud. Por otra parte.34 APUNTES. así como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participación y el control de la población en los asuntos de salud. lo que significa . Hay posibilidades para la PC en los Centros de Salud siempre que desde ellos el equipo actúe «con» y no «sobre» la comunidad.

De la Revilla. H. 151-174. Londres. La participación comunitaria». J.. Croom Helm. Salud Pública Mex. problemas y urgencias del pueblo. Cano Pérez. Coll Gen Pract. E. y que tiene como prueba definitiva de su validez el que las innovaciones que se propongan respondan a los deseos y expectativas de ese pueblo. J. ni los planes de control del gasto. (1983): «Participation in health». 398-402. Doyma. (1988): «AJÍ together now». Washington. Cano Pérez. N. . (1978): «Towards another development in health. 311. R. Bibliografía Boufford. que es mucho más de campo que de laboratorio. Lawrence. M. Organización y pautas de actuación en la consulta. G. (1988): «La participación comunitaria en los programas de atención prima- ria a la salud en el Tercer Mundo». E. Westport. Poner la casa en orden significa redistribución de recursos de la alta tecnología a los programas locales de atención primaria y de participa- ción comunitaria. S. F. Estados Unidos. D. 2. (1989): «Atención primaria de Salud». en Manual de Atención Primaria. primary health care and general practitioner». J. y Shonubi. y Cano Pérez. 30. (1989): «Influencias socioculturales en las unida- des de salud. J. Doyma. Zakus. Connecticut. que nace de las necesidades. J.. A. Coll Gen Pract. o las nuevas tecnologías.. I. y Sevilla García.. Praeger. J. 94-105. en Manual de Atención Primaria.a edición. Martín Zurro. C.. (1986): «Health for all. R. Vuori. A. Ed. Development Dialogue. Introductory remarks». McEwen. 38. Martín Zurro. pero antes debemos poner nuestra casa en orden. Es entrar en un proceso de investigación. 36. Connor. Barcelona. tolerando la inseguridad que genera. National Aca- demy Press. Training for urban practice». A. y Wilkins. L. Sterky. LA ATENCIÓN PRIMARIA 35 ponerse al lado de ella y participar en un proceso de desarrollo que no puede definirse previamente. A. J. y Mullan. (1983): «Community oriented primary care». F. esto no significa apoyar una atención primaria embarcada en intentos superficiales de aumen- tar su costo-efectividad. Martín Zurro y J. que valora y aprovecha las soluciones que el pueblo sugiere o improvisa. Ed. F. (1986): «Community oriented primary care. Martini. P. F. Organización de pautas en la consulta. Un desarrollo que sea positivo en las áreas medioambientales y comunita- rias no puede realizarse sin una contribución importante de la profesión sanitaria.. 4-14. 296-302. M. A. Barcelona..

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3. Aspecto psicológico: tiene en cuenta los valores fundamentales que motivan las adherencias de los individuos a las organizaciones. para lo cual sirve la participación: la participación es un instrumento de integración al sistema. Aspecto socioeconómico: tiene en cuenta las relaciones que se ad- quieren en el proceso de producción y distribución de bienes y ser- vicios. 2. no escapa a cierta ambigüedad interpretativa que hace difícil precisar su significación. 4. Aspectos políticos: tiene en cuenta la capacidad de adoptar decisiones políticas racionales en las que todos los individuos tengan una efectiva participación en el poder. las obligaciones que se crean. las cargas de responsabilidad generadas. los vínculos que se desarrollan. la participación es un proceso de autotransformación de los individuos en función de sus propias necesidades y de las de su comunidad. Cuatro aspectos de la participación: 1. Aspecto sociológico: tiene en cuenta el tipo de actividad que los individuos realizan dentro del grupo. que crea en ellos un sentido de responsabilidad sobre la salud y la capacidad de actuar en el desarrollo comunal. 2. y la participación es el medio y el fin en la transformación de ese orden: la participación es un instrumento para la transformación del sistema. El orden social oculta conflictos sociales que marcan la vida del hombre.5 Dimensiones de la Participación Comunitaria La noción de Participación: como buena parte de los conceptos usados en las ciencias sociales. sobre todo por contener múltiples dimen- siones. La vida del hombre en la sociedad se entiende como un proceso armónico de integración progresiva al orden social. Dos enfoques de la participación: 1. 37 . Para la OMS.

Dos formas de participación: 1. La participación decisional: hay un poder real y efectivo de decisión.. Activa: la colaboración espontánea para el bien común. 1969.. asociación.) Dicho de otra forma. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Dos clases de participación: 1. la . de la autoridad/gobierno a los participantes. delegación de poder. los grados serían: 1) Información: un sólo sentido. La participación no decisional: la comunidad no tiene acceso directo a la estructura de decisiones aunque sí puede tenerlo indirectamente (a través de propuestas. sugerencias. se pueden establecer grados de poder ciudadano. 2) Consulta: dos sentidos. de más o menos: control ciudadano. 2. manipulación (no-participación). 2. el reparto de responsabilidad colectiva. (La Escalera de la Participación de Arnstein. consulta. seguridad social. información. consultas.). servicios públicos. Pasiva: recibir beneficios. Así.38 APUNTES. la adhesión a los valores propios de la comunidad y el cumplimiento de tareas dentro de la división del trabajo.

Simulacro. Sin condiciones previas. 4) Participación: intervención en el proceso de toma de decisiones. Decisoria. Criterios sociopolíticos: igualdad. democracia. fiestas). Fin (lo importante es participar). vida cotidiana. evalua- ción). cación. DIMENSIONES DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 39 autoridad solicita —los participantes responden—. 3) Negociación: negociando y posiblemente modificando las decisiones tomadas por la autoridad. Por lo tanto. y 5) Veto: intervención en el proceso de decisiones con la capaci- dad de bloquearlas una vez tomadas. La participación es algo dinámico. Participación previo aprendizaje. Participar es lograr que los ciudadanos sean agentes de cambio en su comunidad a través de: la cooperación responsable y organizada. la adecuada utilización y/o extensión de recursos y servicios de interés común. pro- greso. La apertura a la realidad social: observar. Entonces. Despolitizada. Derecho (de abajo-arriba). Sin especialistas. que supone: 1. Ofertada como concesión (de arriba. Fin y medio (es importante participar para lograr algo). 3. Del concepto de participación nace por oposición el de marginalidad: en la sociedad existe un sector que permanece al margen de los beneficios que se distribuyen y de las responsabilidades que se comparten en la vida social. descentralización. . 2. consumo. ser consciente de que existe un problema y sentir la necesidad de abordarlo. participar ¿qué es?: Es coger la parte de la vida que me corresponde. gestión. Mediante actividades. desarrollo humano. interpretar. habría que empezar por distinguir entre lo que se puede considerar participación y lo que debería quedar excluido de este concepto: Pseudoparticipación Participación Ámbito sociocultural (difusión cultural y Todos los ámbitos. Proceso. coordinación. comprender. Adecuando estructuras Consultiva. Politizada. es un proceso gradual y continuo. Puntual. la inter- vención activa en la prevención y resolución de problemas. abajo). show. la autoridad decide. Participación al final del proceso (como Participación en todo el proceso (planifi- consumo). solidaridad. Real. no es algo que se da hecho. Comunicación con el entorno: relación de escucha y de diálogo. Con técnicos especializados.

Para otros autores se pueden diferenciar cuatro niveles de participación en la salud a nivel de comunidad: 1. grupos de participación de pacientes. 3) Comunitario: grupos de autoayuda. Participación de la familia. incrementar la coopera- ción intersectorial y elevar la competencia social y el sentido comunitario de los ciudadanos. desarrollar las organizaciones comunitarias. Acción comunitaria y grupos de presión. Poder político: regulador de los cauces de participación. 2. cumplimien- to. amigos y vecinos en los cuidados sani- tarios. 2) Individual: relación médico-paciente. Población: con derecho a la información y formación para ejercer la participación (siempre han de estar los tres). 3. 4) Comunitario en el proceso de planificación: control del sistema sanitario. elección de tratamiento. Grupos de autoayuda. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Componentes del proceso participativo: 1.. 4. .40 APUNTES. 2. acción comunitaria. Para lograr la participación es necesario: lograr cauces políticos de partici- pación. Planificadores: personal técnico encargado de proponer alterna- tivas. 3.. grupos del barrio. voluntarios. grupos de presión. grupos y organizaciones voluntarias.. La PC puede entenderse en cuatro diferentes niveles (como las medidas preventivas y la educación sanitaria): 1) Individual o en grupos: medicina preventiva-estilos de vida. Servicios proporcionados por o en los que participan voluntarios indi- viduales.

• Activamente. 3. de forma que las tareas que normalmente caen dentro de la esfera médica o profesio- nal son tomadas por el individuo (desmedicalización). una implicación activa por parte de los individuos en todos los aspec- tos de su propio cuidado de salud. • Voluntariamente. estimulada por el premio. • Voluntariamente tras sugerencias para mejorar una actividad. DIMENSIONES DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 41 Se puede participar: • En respuesta a una orden o al uso de la fuerza. con toma de la iniciativa. como en el cuento de la «sopa de piedra»: . Un proceso de sustitución y/o complementación. más allá del rol tradicional normal- mente asociado al paciente (self-help). Los principales conceptos implicados en la PC son: 1. La participación comunitaria en la salud es una herramienta de transformación cultural dentro y fuera del sistema sanitario Pero en la PC como en la Educación Sanitaria (ES) es más importante «cómo se hace» que «lo que se hace». Un deseo de asumir responsabilidad para la toma de decisiones con respecto a amplios aspectos de la política social y la provisión de cuidados sanitarios (democratización). • Activamente a través de la creatividad. • Voluntariamente tras concienciación. LOS PRINCIPALES CONCEPTOS IMPLICADOS EN LA PARTICIPACIÓN La PC en la Salud es una herramienta de transformación cultural dentro y fuera del sistema sanitario. 2.

dijo el hombre mientras removía la sopa esperando a que estuviera lista para tomarla. El vapor de la sopa llenó la casa de un aroma tan delicioso que ella a duras penas podía esperarse. por lo que se podía ir.” La vieja que estaba ya excitada se apresuró a buscar y traer carne. Cogió una pequeña piedra y se la guardó en su bolsillo. La vieja nunca había comido una sopa tan rica en toda su vida. “Es una gran desgracia que usted no tenga una barra de pan y una botella de vino para tomar con la sopa. El vagabundo se sentó en el bordillo de la calle y reflexionó sobre la situación. “Por supuestísimo”.” La vieja pensó que no era una petición descabellada y trajo sal y pimienta. esta sopa estará bien buena. explicó. pero si ella quisiera tomar sopa digna de princesas deberían añadirse zanahorias y patatas. Entonces él dijo: “Oh. El sabor de la sopa de piedra es mejor cuando se le añade una pizca de sal y pimienta. Entonces dijo: “¡Madre mía! qué buena sopa voy a hacer. que desconfiaba de los extraños. En realidad. pimienta y ajo era muy buena. Fue nuevamente a la puerta de la vieja y llamó. dijo el hom- bre. “Excelente”. El dijo que la sopa de piedra con sal.42 APUNTES. La vieja corrió a la despensa y las trajo junta- mente con cebollas y repollo. Después de ayudarla a lavar los platos. Cuando se añadió el ajo el hombre puso cara de disgusto. el hombre metió la piedra y comenzó a removerla. Entonces comenzaron a comer la sopa con el vino y el pan. “y con un poco de carne haremos una sopa de reyes. pero es una pena que usted no tenga un poco de sal y pimienta. hay que tener en cuenta que . contestó él. De pronto tuvo una idea. él podría hacer una deliciosa sopa con su piedra mágica. La vieja corrió a la panadería y a la bodega y regresó con un buen vino y una barra de pan crujiente. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD «Un día un hombre hambriento llegó a la casa donde vivía una vieja. “¿Podemos añadir esto también?”. era la mejor comida de toda su vida. diciéndola que no había comido desde hacía días. Cuando el agua empezó a hervir. pero si usted quisiera que estuviera aún mejor sólo habría que echar una pizca de ajo. preguntó ella. lo que seguramente sí podría dejarle. Entonces sería una sopa de duques. El hombre echó un poco y siguió removiendo. ella trató de comprarle la piedra. la convenció de que con la piedra mágica podría hacer una deliciosa sopa.» Aunque la eficacia de la PC en una intervención o programa puede no estar demostrada o ser poco consistente. para pedir comida. La vieja. El hombre dijo que con su piedra podría hacer sopa de piedra y solamente necesitaría una cacerola con agua hirviendo. La vieja le preguntó que cuál era el problema. Cuando acabaron. el hombre le agradeció a la vieja que le hubiera prestado la cacerola con agua y siguió su camino sintiéndose muy feliz. contestó que no tenía nada. Aunque la vieja seguía desconfian- do. porque con eso completaríamos una sopa extraordinaria”.” La vieja pensó que podría traer un poco de ajo y así tendría sopa digna de duques. pero él le dijo que era mágica y que tenía el poder sólo con él. Cuando ella salió le dijo que si no tenía nada que comer.

. L A. La Declaración de Alma-Ata. 151-174. Bibliografía Beck. (1987): Un método para la investigación-acción participativa. no filosófico. Salud Pública Mex. Popular. y Wilkins. Kroutil. Pergamon Press. Oxford.. M. H. DIMENSIONES DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 43 muchas veces el éxito o fracaso del proyecto no depende tanto de la potencia estricta de la intervención. 5. 190-201. Instituto de Desarrollo de la Salud. (1982): «The labyrinth of community participation: experience in Indone- sia». Muller. Cuba. (1983): «Participation in health».. D. (1979): Participación popular en programas de atención sanitaria prima- ria en América Latina. 291-293. M. Como decía Lenin y transmite un refrán inglés: «La prueba del puding es que se come. (1990): Editorial. y Eng. Community Development Journal. 17. E. Community Deve- lopment Journal. López de Ceballos. La participación es una actividad múltiple.» Los modos de participación pueden variar según las existencias de opor- tunidades y si éstas son formales o informales. sino que es una actividad prolongada en el tiempo. muestra una cierta contradicción entre el reconocimiento de la causalidad socioeconómica del estado de salud de la población y el contenido puramente medicotécnico que se asigna a los programas de atención sanitaria primaria. . Buenos Aires. En general. López de Aguilera I. Health Education Research. Health Education Research. Zakus. El problema es metodológico. texto mecanografiado. (1988): La participación comunitaria en los programas de atención primaria a la salud en el Tercer Mundo. B. McEwen. 4. F. Lima. 17. K. 202-207. Groom Helm. (1969): «Conceptualizing and assessing potential for commu- nity participation: a planning method». Fagence. (1977): «Citizen participation in planning». J. Humanitas. Johnson. Theory and Practice. Constantino-David.. (1982): «Issues in community organization». 305-319. N. M. P. K. Madrid. Popular. y los que entienden PC como objetivo del proceso de desarrollo. A (1988): Exploración teórica de la participación. Martini. de la bibliografía de PC en salud se pueden distinguir dos tendencias: aquellos autores que consideran la PC como estrategia. 30. Madrid. London. como de la forma en que se hizo. La Habana. C J. a mitad de camino entre ambas. y otros (1990): El voluntariado en la acción social. No sólo hay muchos tipos y muchos grados.

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favorece la construc- ción de un espíritu cooperativo. participa- ción = salud positiva. 2. Es un camino para mejorar los resultados de una acción (eficiencia). un derecho: la gente tiene el derecho y la obligación de participar en los proyectos que les afectan. el resultado responde mejor a las necesidades y prioridades de los beneficiarios. ¿POR QUE PARTICIPAR? 1) PARTICIPAR ES UN FIN EN SI M ISMO ES UN DERECHO 2) ES UN CAMINO PARA MEJORAR R ESU LTADO S EFICIENCIA CAPACIDAD DE 3) GENERA ACTIVIDADES HACER COSAS ¿Por qué hablar de participación ahora? 1. estimula a la gente a participar en otras esferas de la vida. gracias a las habilidades de la gente como fuente de recursos. 3. Por los cambios en el modelo de salud-enfermedad que ha conllevado el paso de enfermedades agudas a crónicas. 45 . hace a la gente capaz de identificar y resolver problemas.6 ¿Por qué participar? ¿Por qué participar? porque: 1. Es un fin en sí mismo. Genera actividades (aumenta la capacidad de hacer cosas).

que justifica la participación del público en general: el sistema no permite una participación total. yatrogenia. Así. determinantes de la salud. La evolución de la sociedad ha sido en sentido de la centralización y especialización. La actual «crisis mundial de la salud». 3. En respuesta a un sentimiento de opresión e insignificancia. los parasitismos. hoy día asistimos a un aumento en el número y fuerza de los organismos de consumidores. Por otra parte. Por el aumento del tamaño y la penetración social de los gobiernos y sus actividades. debida en gran parte al hecho de que las expectativas de mejoras radicales de salud (a que habían dado lugar los prometedores descubrimientos de las ciencias médicas y su desarrollo dentro de la medicina durante los siglos XIX y XX) no se han cumplido. Por los problemas de los sistemas de salud: costos. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 2. de la urbanización. 4. Asimismo.. La aliena- ción en las sociedades industrializadas ha sido discutida en la literatu- ra social desde Marx y Weber. Durante el tiempo de un período parlamentario. Los ciudadanos tienen al menos que dar a conocer sus reacciones a sus representan- tes sobre las decisiones que ellos han tomado. 5. organizaciones religio- sas. diferentes tipos de problemas. limitaciones del modelo tradi- cional de Salud Pública. la pobreza y la malnutrición son hechos comunes. la guerra civil. curación/ prevención. los representantes toman muchas decisiones en diferentes asuntos. de la población. ha originado una interdependencia de las instituciones sociales y un aumento de la burocracia. y desde la 11 Guerra Mundial la influencia e importancia de estos grupos ha ido disminu- yendo.. por ejemplo. burocratización. Los ciudadanos no pueden esperar estar informados de todos ellos. pero en un equilibrio precario con instituciones tales como la familia. partidos políticos u otros grupos sociales. que se han mostrado incapaces de encontrar las necesidades humanas básicas. Por las limitaciones de la medicina moderna: cura/cuidado. Por la esencia de la democracia. errores médicos. donde las infecciones. lo que está en las raíces del proceso de participa- ción. el 30 por 100 de la población tenga lumbalgia y que gran cantidad de personas mueran cada año en las carreteras. hace que sea un hecho aceptado como normal en las actuales sociedades indus- trializadas que. el resultado es la demanda de una voz del consumidor en el proceso de toma de decisiones. la gente puede responder con apatía o con la demanda de más partici- pación. El incremento de la tecnología. 6. también índices de esta crisis. el 80 por 100 de las enfermedades motivo de consulta en occidente son funcionales y pueden ser tratadas eficazmente por cualquier .46 APUNTES. son totalmente aceptados como normales en los países en desarrollo. Por el crecimiento de las instituciones sociales.

. independiente- mente de su grado de especialización alcanzado. no lo olvidemos. anima a los individuos a mejorar los servicios sanitarios. en donde se valoró positivamente el incre- mento de mecanismos formales de participación y el creciente interés por parte de organizaciones no gubernamentales. El nivel de los servicios de salud y el nivel de la organización de la comunidad son interdependientes. tenemos los conocimientos para tratar más enfermedades de las que realmente tratamos. Hay que transformar la ciencia en práctica mediante la PC. self care.). Otro 10 por 100 de enfer- medades son totalmente incurables. En 1987 se reunió en Copenhague el Grupo de Trabajo sobre los Mecanismos para el Compromiso Comunitario en un Sistema de Cuidado de Salud basado en una Atención Primaria de Salud. reduce los sentimientos de impotencia de los clientes hacia los profesionales y la burocracia. puede entenderse como un gran recurso material y de fuerza de trabajo. HAY QUE TRANSFORMAR LA CIENCIA EN PRÁCTICA CIENCIA PRÁCTICA Participación Comunitaria A nivel del sector de salud: ¿Para qué participar en la salud? Podemos hacer cada uno una lista de motivos. aumenta la información en la Comunidad sobre la salud y el uso efectivo de los servicios. Por lo que hay sólo un 10 por 100 de enfermedades en las que la medicina científica —a un considerable costo— tiene algún valor. Como anteriormente se refirió. El interés en esta área es. apareciendo la participación comunitaria como elemen- to básico. en teoría una alternativa a esta situación fue propuesta en Alma-Ata. organizado por la Oficina Regional para Europa de la OMS. 1.. aumenta el conocimiento de la población sobre los recursos de salud. Además. Además. y el principal problema es proporcionar alivio sintomático y cuidados generales simples (self-medication. ¿POR QUE PARTICIPAR? 47 sanitario que muestre calor humano. creciente. por todo ello. interés y compasión. Para ellos como para otros muchos la PC puede ser la llave del éxito en los programas de salud. . pero hay un hiato entre conocimiento y práctica: tenemos los conocimientos para prevenir más enfermedades de las que realmente prevenimos. conocemos más sobre el control de la salud ambiental de lo que realmente llevamos a la práctica. una gran proporción de trastornos son autolimitan- tes. una podría ser: ventajas para la Comuni- dad y ventajas para el personal de Salud. asociaciones de consumidores y movimientos de salud. Ventajas para la Comunidad y el paciente: fomenta que la Comuni- dad tome un papel activo en el mantenimiento y recuperación de la salud. la PC podría ayudar a utilizar mejor los servicios y.

J. E. Crom Helm. McEwen. Londres.48 APUNTES. (1986): Primary health care 2000. (1977): Citizen participation in planning. S. (1989): «Community participation in urban projects in the Third World». Londres. Bibliografía Bates. N. J. 18. proporciona un ele- mento de aprendizaje a los profesionales de la salud. N. Livingstone. Martini. (1985): «Health planning and Community participation.. University Press. facilita la Educación Sanitaria y la Medicina Preventiva. ayuda a las decisiones de planificación. (1983): «From the politics of proverty to a politics of the poor». Fry. C. O. M. . A nivel del equipo ayuda a clarificar objetivos. M. B. y Wilkins. J. 75-81.. favorece una mayor satisfacción del trabajo del Equipo de Atención Primaria y menos quejas de los pa- cientes. M. Report of the National Commission on Community. (1983): «Participation in health». Crom Helm. Britain and the United States. C. J. Rifkin. Fagence. 32. Crom Helm. ayuda a clarificar metas y a responder a los cambios. Pergamon Press. fomenta el trabajo de los pacientes en su propia salud. 77-133. y Haster. Commu- nity Development Journal. Churchill. Ed. Edimburgh. Moser. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 2. Harvard University Press.. J. Progress in planning. Oxford. Case studies in South-East Asia». Cambridge. proporcio- na feedback para evaluar y responder a los cambios. Londres. crea menor dependencia del profesional y de la tecnología y a que se hagan contribuciones positivas a la marcha de los servicios de salud. Ventajas para el personal de Salud: A nivel individual amplía el papel del personal de salud. Lambert. Health is a Community affair. (1983): «Health systems and public scruting: Australia».

el 60 por 100 participan a través de las actividades tradicionales de espectador y un 33 por 100 es apático. Referido a las actividades políticas.. rentas. los adultos deciden sobre lo que atañe a las generaciones futuras. los representantes políticos de los grupos dominantes extienden sus decisiones al conjunto de grupos dominados. El cuidado de la salud es actualmente una parte fundamental del Estado Benefactor.7 ¿Quiénes participan? En la toma de decisiones se plantea frecuentemente el problema de la representación de unos colectivos por otros. los expertos toman decisiones en sustitución de los legos. en la participación en su gestión y en la apropiación de beneficios (puestos de trabajo.) generados por el propio sistema sanitario.. Sin embargo. cuyos intereses o valores no siempre son coincidentes. 49 . y una de las formas fundamentales de reivindicación de igualdad en relación a la salud es (frente a la primitiva preocupación por la igualdad en el acceso a los servicios médicos) la igualdad en el control de la tecnoestructu- ra sanitaria. el 7 por 100 participan realmente. la aspiración a participar de los individuos no es homogé- nea.

o de carácter cívico. pero se resisten a dar un salto adelante pensando en supuestos riesgos de des- control. La participación en organizaciones formales está positivamente asociada con el estatus socioeconómico: hay una preferencia para asociarse con orga- nizaciones centradas en los servicios. ¿quién participa y con qué habilidades?: referido a partici- pación en la toma de decisiones. Ser capaces de cooperar eficazmente. participan más personas de clase media-alta. los menores de treinta y mayores de sesenta y cinco años y los que no pertenecen o han pertenecido a organizaciones voluntarias. que corresponde a una elite de la comunidad y que es indispen- sable. Asimismo. Pero. Los grupos suburbanos en Estados unidos están caracteri- zados por una extensa variedad de asociaciones generalmente no centradas en temas o intereses específicamente locales. con la característica de que estar asociado no sólo responde a estos parámetros socioculturales. bienestar. con nivel educativo por encima de la media y con ocupación profesional o negocios. mien- tras el público suburbano en Estados unidos o de zonas residenciales urba- nas y periféricas en Europa. Saben que siendo pequeñas carecen de efectividad. hay diferencias entre el tipo de participación propuesta: en los lugares de alta densidad demográfica los grupos comparten las mismas aspiraciones o sufren simila- res deprivaciones. que es más culto y más rico. estos participantes tienen más habilidades sobre planificación. prefiere organizaciones no locales centradas en temas de ambiente. sus problemas son: su identificación. Se puede decir que el público más rural y de zonas urbanas pobres está interesado en tema locales. además. entre los más educados. Así. Además. muchas asociaciones sufren el «Síndrome de Peter Pan»: tienen miedo a crecer. 2. Desarrollar. que ha viajado más y probablemente tiene unos más amplios intereses. cultura.50 APUNTES. Participan menos las mujeres. hay un sesgo en los participantes. sino que es muy minoritario. en los representantes de la comunidad. Todos esos hechos se repiten en España. donde los suburbios son precisamente las zonas residenciales y los núcleos centrales de las ciudades son zonas de pobreza (probablemente lo contrario que ocurre en España actualmente). las minorías raciales o étnicas. El representante comunitario es un líder comunitario. en estudios realizados en Estados Unidos. políti- ca y organización que la media. sociales y recreativas. movilizar y sostener un cierto volumen de apoyo externo a través de la acción. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Hay tres elementos para el análisis crítico de los participantes: 1. . 3. Mantener su propio interés a través de la acción. Hay una distribución similar en los niveles de participación entre las localidades de alta densidad demográfica con bajo estatus socioeconómico y de baja densi- dad con alto estatus socioeconómico. la restante proporción del público de menor nivel educativo tiende a estar más próxima a organizaciones fraternales.

Es inevitable que. Esto es desde luego un hecho desafortuna- do. existe una corriente de opinión que argulle que para lograr una adecuada expresión de las aspiraciones y opiniones de la base social no hay sustituto de las respuestas individuales de los ciudadanos. y. y tal vez sus líderes. como respecto a su aplicabilidad general en los resultados obtenidos en casos particulares. en general. Aunque hay argumentos que apoyan la idea de que los líderes comunita- rios son una elite. lo cierto es que es difícil el proceso de PC sin líderes comunitarios. ya que la necesidad de identificación de los líderes comunitarios es un problema crítico para cualquiera que esté involucrado en la acción comunita- ria. los líderes compartirán en sentido amplio algunas de las ideas y aspiraciones de su comunidad. como individuos. Hay un hiato de comunicación entre el público. ¿QUIENES PARTICIPAN? 51 La literatura. la comunidad... es inconclusa en relación con la identificación de líderes comunitarios: tanto en relación con los métodos utilizados para su identificación. pero sus ¿QUE HACE A UN MODO DE PARTICIPACIÓN MAS LEGITIMO QUE OTRO?: LA ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES . así. el gobierno local.

Cuadernos de Salud Pública. funcio- nes y requisitos según doce estudios de casos prácticos. Strauss. B. part 3. Oxford Medical Publications. Spiegel. Health Education Monographs number 32. and USA A comparative study» Progress in planning. y Vaughan. W. K. (1981): El agente de salud de la aldea. Pergamon Press. Concepts and Issues. Flahaut. Oxford. Fagence. 54-63. vol. Society for Public Health Education. Lusty. OMS (1989): «Mejoramiento de la labor de los agentes de salud comunitarios en la atención primaria de salud». Ntl. D. López de Aguileta. 2. 1. T. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD intereses particulares. Ginebra. Oxford.. Institute for Applied Behavioral Science. (1986): «Líderes de atención primaria». (1984): «Citizen participation in local planning in the U. 1984. ¿lacayo o libertador? Foro Mundial de la Salud. vol. Categorías. (1983): Desigualdad Social y enfermedad. Werner. y otros (1990): El voluntariado en la acción social. en diferentes asuntos y en relación con diferentes grupos de intereses.. (1972): «Consumer participation in health planning». Madrid. El grado de consenso variará con el tiempo. asociados con las organizaciones de las que surgen. OMS. Madrid. M. C. California. El carácter complejo del proceso de toma de decisiones lleva a apoyar la idea de que la «representación» puede ser un proceso muy sensible y manipu- lador más que una estructura formal y rígida. 82. (1968): «Citizen participation in urban development». P. (1988): «In the shadow of the city». Washington. C. D. . (1977): Citizen participation. M.. Johnson. 21. I.. parecen neutralizar el amplio espectro de intereses comunitarios. I. Bibliografía Duran. Es improbable que cualquier forma de participación conduzca a una concordancia de puntos de vista desde la multiplicidad de intereses relevantes. núm. cuanta más legitimación más costo y más tiempo. A. y Roemer M. ¿Qué hace a un modo de participación más legítimo que otro?: la elección de los representantes. T.52 APUNTES. Ginebra. Harpham. Tecnos. Popular.. D. Serie Informes Técnicos 780. H. Inc. Community health and the urban poor.. M.

8 ¿Cómo participar? Marco metodológico. Incrementar la cooperación intersectorial. en los progra- mas de salud (PS) es indispensable ver la relación entre origen de la iniciativa (del PS) —objetivos. Desarrollar y optimizar organizaciones comunitarias. actividades. 4. recursos. 2. Planificación Para lograr la participación es necesario: 1. O 53 . Centrados en la PC en el proceso de toma de decisiones. Lograr cauces políticos de participación. 3. Elevar la competencia social y el sentido comunitario de los ciuda- danos.

reuniones de vecinos.. encuestas.. los objetivos sólo podrán ser la mejora de condiciones. relaciones públicas. encuentros públicos. marchas.W. AA. por ejemplo. Las siguientes actividades pueden plantearse: encuestas. pueden ser agrupados en cuatro categorías: 1) los de bajo nivel o bajo impacto sobre las decisiones que se toman (ejemplo: información. grupos de acción. los objetivos podrán llegar a ser la mejora de condiciones sociosanitarias. casos individuales llamativos. actividades.. métodos de grupo nominal. entre los que pueden citarse: exhibiciones. Igualmente las actividades previstas requerirán diferentes recursos. el logro de representa- ción.. peticiones. el logro de proporcionar servicios comunitarios. desobediencia civil. consejos de salud. mass-media. presentando evidencias para discusión pública. role-play.. acción directa. Defensor del Pueblo.).. por ejemplo. los programas de visita domiciliaria generados en los Centros de Salud. presiones al gobierno local.. En relación con el orden en que estas actividades se han presentado.. méto- do Delphi. como. el apoyo de expertos.. self-help.54 APUNTES.. los recursos materiales. referéndum. 2) los de alto nivel o alto grado de impacto sobre el proceso de toma de decisiones (generalmente de carácter político. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Origen de la iniciativa: objetivos. Centros Comunitarios. Si el origen de la iniciativa es el Desarrollo Comunitario («arriba-abajo» o «mitad-mitad»).. grupos de protesta. el apoyo de la opinión pública. cartas a los periódicos. en las primeras es más importante la organización interna eficaz. por ejemplo. Si el origen es la Política Comunitaria Oficial («arriba-abajo»). 3) el grupo . Los medios o caminos de la participación. hay que ser conscientes que los objetivos sólo podrán ser la consulta o descentralización y el logro de relacionar servicios formales e informales. recursos Si el origen de la iniciativa es la Acción Comunitaria («abajo-arriba»). uso de publicidad. y en las últimas es más importan- te el acceso de personas influyentes y la base ideológica. el aumento de conciencia de la comunidad o el desarrollo de capacidades.

2. Y esto es así porque nos hemos ejercitado durante años en la Salud Pública. la mejora de salud es el resultado de la oferta de servicios que tienen en cuenta las necesidades y usan recursos comunitarios. no un servicio. la financiación puede venir de cualquier fuente existente. el papel del profesional es el de un recurso más. responsabilizándose de su propia salud. el papel del profesional es el de un componente más. los servicios de salud son un medio de movilización comunitaria. la evaluación es mediante eficiencia y efectividad. la evaluación es en base a estadísticas de salud. Sin embargo. y 4) los que están asociados o dependen de la tecnología de la comunicación. la participación es requerida para mejorar estructuras sociales. disciplina pragmática enfocada a los proble- mas. el papel del profesional es clave. bajo la dirección de los profesionales. los servicios de salud son el elemento principal del programa. de manera que la intervención a realizar sea organizada racionalmente y pueda desarrollarse con la mayor efectividad posible. la evaluación es la del proceso educativo. la participa- ción es requerida para maximizar recursos. . ¿COMO PARTICIPAR? 55 del self-help. Podemos diferenciar tres marcos metodológicos de la PC en los PS: 1. El marco metodológico de la Salud Pública: La salud es la definición de la OMS. Marco metodológico de Desarrollo Comunitario: La salud es una condición humana. la PC a menudo se percibe como suplementaria al sistema de salud. la mejora de la salud es la respues- ta a un proceso educativo que comienza y controlan los miembros de la comunidad. 3. la participación se precisa para mejorar servi- cios. la financiación está enfocada a la autofinanciación. pero no sabemos nada de la población a quien queremos ayudar. Planificar Es organizar los recursos disponibles de una forma operativa y creativa en función de un análisis de la realidad previamente efectuado y de la consecu- ción de los objetivos deseados. la financiación es autofinanciación. El marco metodológico de la ciencia médica: La salud es la ausen- cia de enfermedad. pero no suficientes. como un medio de conseguir cooperación y recursos adicionales para ayudar a los programas de acuerdo con las condiciones del sistema y bajo el control de éste. la mejora de salud se consigue mediante la aplicación de la ciencia y tecnología médica a la comunidad. los servicios de salud son necesarios. Conceptualmente un programa de salud es un conjunto de actividades organizadas y coordinadas que pretenden lograr un objetivo en salud en una población dada.

. Son los Programas que hacemos en la mayoría de Centros de Salud. un programa de la mujer decidido por los vecinos y ejecutado por las mujeres. El motivo del programa es encontrado y jerarquizado por ellos. El experto es un componente más o tiene sus espacios propios. prevención. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Los Programas de Salud pueden ser de dos tipos: 1) Verticales: Con control del experto (Equipo de Atención Primaria) y dirigidos a determina- da enfermedad. de la comunidad sobre la que se va a actuar. ejecución y evaluación... realizado por el experto. Fomenta la organización y el trabajo del equipo sanitario. cum- pliendo pautas de tratamiento. El ejemplo son los Programas de HTA. parten del concepto de programa de la OMS: conjunto organizado de actividades encaminadas al logro de unos objetivos definidos.. pero no son éstos exclusivos en el progra- ma. El ejemplo. e incluye curación. siendo la PC suplementaria. 2) Horizontales: el control está en los veci- nos. promoción y rehabilitación. Pueden ir dirigidos a la población que depende del proveedor sanitario o a la que es atendida. Su participación podría realizarse en todas las etapas del proceso de planificación. Entien- de a la comunidad como objeto de atención. operativamente el programa es una estrategia que pone en marcha un equipo para abordar un programa de salud de una comunidad..56 APUNTES. El individuo y la comunidad participa aceptando «screenigs». Aquí. Pretende la «participación» de todos los componentes del equipo de expertos en la planificación. Se deciden tras un diagnóstico de salud. o al menos está compartido con ellos..

para ello se requiere PC. pero no han desarrollado las actividades de promoción de salud como la educa- ción sanitaria a la población en riesgo. tratamiento. En algunos Centros de Salud con años de experiencia en estos programas se comienza a percibir que los programas verticales mejoran la calidad de la asistencia según la entiende el profesional (despistaje. ¿COMO PARTICIPAR? 57 No digo que los programas verticales no deban hacerse. . seguimiento). programas horizontales. sino que deben transformarse progresivamente en horizontales. pautas de diagnóstico.

58 APUNTES. al cambio de moldes aparentemente inamovibles como la prioridad absoluta de la actividad asistencial. etc. paternalistas y producen dependencia (¿Pasa esto con nuestros progra- mas de HTA?). Ayudan a que la comunidad tome sus propias iniciativas y decisiones. control del embarazo. Un programa de salud es aquel que logra la PC a partir de la actividad comunitaria en la identificación de prioridades y moviliza recursos comunitarios. Hay que decirlo: un programa de salud (de Promoción de la Salud) es aquel cuyo objetivo es implicar a la comunidad: es aquel que utiliza el proceso de planificación para lograr la movilización social y el desarrollo vecinal me- diante la formación de redes de relaciones y de proyectos asimilados por la comunidad. También podemos hacer otra clasificación de los llamados Programas de Promoción de la Salud: 1) Programas de «apoyo» comunitario: influyen favorablemente el bienestar de la comunidad. diabetes.— no garantiza por sí solo la PC. el trabajo por «cupos» de población asignados como unidad exclusiva de res- ponsabilidad profesional. etc. 2) Programas de «opresión» comu- nitaria: dicen que son participativos. la consulta del médico o de la enfermedad como marco único del ejercicio profesional. cobertura de vacunación. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD El enfoque comunitario actual en muchos centros de salud sobre proble- mas sanitarios concretos —salud escolar. La movilización comunitaria es siempre una combinación de auto-interés y beneficios comunes. pero en realidad son básicamente autori- tarios. . pasando de las reuniones esporádicas o regulares con alguna asociación o en algún consejo de salud. su correcto desarrollo permitirá abrir las puertas a la participación. Estos conceptos están cercanos a la «concienciación comunitaria» de Paulo Freire. aunque según algunos autores. HTA.

con objetivos. siendo desde 1970 cuando los planificadores. 2) una fórmula para comenzar una intervención es centrarse en la «zona de encuentro» entre las opiniones de la comunidad y de los proveedo- res. comienzan a descubrir algunos de los problemas para trasladar la retórica a la realidad. Concepto de justicia social. ¿COMO PARTICIPAR? 59 IDENTIFICACIÓN PRIORIDADES Y MOVILIZACIÓN RECURSOS COMUNITARIOS La idea de programas de salud basados en la PC es relativamente nueva (en realidad en las tres últimas décadas. . metas. horarios y calendarios. que es nuestra visión del concepto de programa. y 3) la participación es un proceso. Hay dos razones por las que la PC debe incorporarse a los Programas de Salud: 1) A nivel ideológico: la gente está más capacitada para realizar todo su potencial humano al ganar un mayor control sobre sus vidas. y estaban especialmente centrados en los pobres). 2. En lo dicho anteriormente surge un dilema: desarrollar la PC y trabajo comunitario como un programa más. LA IDEA DE PROGRAMAS DE SALUD BASADOS EN LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: 2 aspectos 1. o considerar que todo programa de salud es un programa de participación comunitaria. y 2) A nivel práctico: la participación de la gente en la administración y suministro de servicios de salud para sí mismos es probablemente la única forma de recibirlos en un contexto de aumento de costos y/o de pobreza. pero también un resultado: un resulta- do de salud. fases de implantación y recursos. La relación entre planificación sanitaria y participación comunitaria se establece por: 1) el éxito a largo plazo de cualquier plan de salud que incumba a la población no será posible sin la consecución de una participa- ción plena. Sistema alternativo de recursos. Ligada a estas dos razones están las posibilidades de que la PC mejore la aceptación de la atención y ésta sea más sensible a las condiciones culturales. con la populari- zación del concepto de PC. criterios de evaluación. es decir.

grupos. 2. hay que seleccionar el nivel apropiado en base al problema considerado. Así. Podemos diferenciar tres tipos de la práctica de organización comuni- taria: 1. 3. el papel del médico es el de experto y facilitador. 5) Desarrollo del plan de programa. información o ambos que es desarrollado para producir un resultado particular. Además. y así hay que seleccionar el modelo y sus interacciones con la PC. reprogra- mación. «workshops». pero también tienen relación con los tipos de organización comunitaria. La acción social. Las etapas tradicionales de un programa son: conocimiento de la situación.60 APUNTES. Enfoque del programa y análisis del grupo diana: los programas de Promoción de Salud pueden dirigirse a individuos. reuniones. las causas. 3) Enfoque del programa. Puede dividirse en Análisis (recogida de datos) y Diagnóstico (interpretación de los mismos). La organización y desarrollo local. y el cambio se logra a través de un proceso racional de toma de deci- siones. 2) Diagnósti- co Comunitario. ejecución del programa. recursos. el concepto de salud— considerado. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Las dificultades se agravan según el marco metodológico —es decir. se verifican los problemas de salud de la población diana y se establecen los objetivos del programa. El diagnóstico comunitario suele ser demasiado general y puede precisar un estudio adicional sobre la población diana. pero su significado es el de un conjunto de servicios. y la población diana son los grupos en desventaja dentro de la comunidad. análi- sis de la situación. actividades. donde la meta es el cambio de las relaciones de poder. encuestas. . La planificación comunitaria. etc. el papel del médico es el de un recurso más. el papel del médico es de catalizador o educador. 4) Análisis del grupo diana. Este término es actualmente utilizado en exceso. en el que la meta es el self-help. formulación del programa (objetivos. 6) Ejecución del programa. Diagnóstico de salud de la comunidad: es el primer y principal elemen- to del programa. información a la comunidad). En esta etapa se determina el grupo y organización del programa y se valora si tiene los recursos necesarios para completar el trabajo. grupos o comunidades. evaluación. los recursos y las posibilidades de éxito. Tanto a partir de datos epidemiológicos y estadísticos («duros») como cualitativos («blandos») a partir de informantes clave. La Promoción de la Salud toma generalmente la forma de PS. no todos los modelos del proceso de planificación son idénti- cos. y 7) Evaluación. en donde la meta es la solución de problemas. clásicamente. el proceso de planificación incluye una serie de escalones interconectados: 1) Análisis Comunitario. y la población diana es toda la comunidad.

se especifica cómo se consiguen las metas. . ¿COMO PARTICIPAR? 61 Desarrollo del plan del programa: se establece la agenda para la ejecu- ción del programa. se elabora la guía de ejecución del plan y se define el grupo que realizará la tarea. se planifican los estándares para la evaluación. se seleccionan los métodos y actividades a realizar.

por supuesto. puede no tomar siempre la misma forma: ENCUESTA ANÁLISIS PLAN (conocimiento de (formulación la situación) del programa) Aquí la PC puede articularse en la Encuesta. participando en la recogida de información. McConnell (1969). y en el Análisis. McDonald (1969). compuesto por una secuencia interrelacionada de etapas. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Ejecución del programa: incluye ganar la aceptación del programa por parte de la población diana. que se activa y responde a la secuencia de actividades que conforman los tres escalones básicos del proceso de planificación. Pero. ya que el proceso lineal —o cíclico— de la planificación. Travis (1969). CPM (Critical Path Me- thod). toman muy diferentes formas: Lichfield (1968). especificar las tareas. podrá ser formal o informal. etc. mostraremos 6 modelos del proceso de partici- pación. Roberts (1974). que centrados en este esquema básico. y a nivel del análisis. la participa- ción. los recursos y el calendario: PERT (Program Evaluation and Review Technique). ofreciendo planes alternativos. «un cerebro». En el modelo de Kozlowski el proceso . A pesar de las posibilidades excitantes que ofrece el incluir la PC en el proceso de planificación (de toma de decisiones en programas de promoción de salud).62 APUNTES. En el modelo de Travis se incorpora un mecanismo continuo de control. participando en la recogida de información. En el modelo de Lichfield la participación se encontraría a nivel de la encuesta. sin embargo. participando en la propuesta de planes alternativos. sin ser exhaustivos. La Evaluación se comenta en el capítulo 19. Kozlowski (1970). no debería asumirse que hay un sólo camino: hay que evitar la tendencia de usar el sistema de la «fotocopia» o el diseño «instantáneo».

¿COMO PARTICIPAR? 63 .

Por fin. uno de ellos es el de la participación. los tres bloques corresponden al público. . en el modelo de McDonald. las zonas coloreadas representan áreas de partici- pación. En todos los esquemas.64 APUNTES. En el modelo Roberts hay una división del proceso: espacios de participación y espacios de los técnicos. planificadores y representantes. Para McConnell hay tres bloques paralelos e interconectados. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD de planificación ocurre dentro de un contexto de interés público y hay interac- ciones entre equipo planificador y grupos de la comunidad.

En este contexto puede entenderse que haya una aura de misticismo que rodea al planificador y a su papel. pero no sólo es ese área. Así. un programa de salud puede disponerse en dos bloques: la parte técnica y la parte administrativa: Este ejemplo mantiene un concepto amplio del desarrollo. ¿COMO PARTICIPAR? 65 Varios ejemplos reales de éstos pueden verse en Mewell. este conjunto interconectado de actividades incluye acciones en el campo de la salud. y que la PC en el proceso de planificación . por lo que incluye una serie de actividades realizadas por la comunidad para mejorar la calidad de su nivel de vida. 1975.

Los participantes en el proyecto. y el aumento y diversidad de organizaciones comunitarias y grupos de ciudadanos que en teoría podrían trabajar sobre asuntos sociales. con una metodología participativa. un programa de participa- ción comunitaria) es un proceso. la necesidad de trasladar planes dentro de políticas. participación en la evaluación.66 APUNTES. la PC puede incluirse en las etapas de la planificación: participando como elector. Los técnicos deben tener una cierta sensibilidad social que les permita entender el papel de la comunidad y el tipo de relaciones que tienen que mantener con sus representantes. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA ES UNA ADICIÓN. han de conseguir una capacitación más consciente. es complementario al del planificador (experto) y del responsable político. ejecutarlos. no sola- mente en la ejecución de los programas. en base a un equipo multidisciplinario. la PC es una adi- ción. La clave puede estribar en conseguir un adecuado marco de participación del conjunto. a través de procesos formativos. no solamente porque ciertas actividades sólo pueden ser abordadas desde una seria cualificación profesional. participación consulta- tiva. para lograr una objetivo de salud . y los vecinos. Con frecuen- cia se simplifican las funciones de unos y otros. sino también en su planificación y evaluación. Aquí —en los modelos de planificación mostrados—. Ambos. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD se enfrenta a. económicos. políticos. donde los profesionales asuman tareas de apoyo técnico y asesora- miento. Desde luego. a través fundamentalmente de la educación para la salud. afirmando que los técnicos deben dirigir los programas. NO UN SUSTITUTO DE LA PLANIFICACIÓN PROFESIONAL En la práctica cotidiana pueden surgir conflictos entre el papel de los expertos y de los vecinos. sino también porque la estabilidad de los programas exige la presencia de técnicos a tiempo completo. tres problemas: La complejidad de los asuntos sociales. y los vecinos tengan ocasión de ser escuchados e intervenir. no un sustituto de la planificación profesional: el papel de la comunidad. participación en la jerarquización de problemas y toma de decisiones. del público. por lo menos. no parece ofrecer muchas dudas la necesidad de los técnicos y profe- sionales en los programas de salud. sanitarios. perciben directamente y sin mediaciones los problemas y las soluciones. en la visión aquí presentada de planifica- ción pueden tener funciones bien diferenciadas y complementarias. por su parte. pero son ellos los que conocen bien la situación. Un programa de promoción de la Salud (o sea. participación en la ejecución del programa. para trabajar con la comunidad. No puede demandarse esta dedicación a los vecinos de una comunidad. la comunidad. tratando de simplificar los modelos. Así.

Las formas en que las comunidades pueden participar dentro de los programas de atención primaria de salud se disponen en niveles: 1. 3. pero no suelen definir en qué áreas la PC probablemente tendrá un mayor impacto y cuál será éste. productos. y si el programa se centra en ciertos grupos «marginados» más aún: los pobres no tienen mucho dinero o recur- sos materiales. La comunidad: la gente no suele ver la salud como una necesidad prioritaria y no tiene la misma motivación para participar en salud (servicios de salud incluso) como en otras actividades (vivienda. • Proporcionando trabajadores voluntarios de la salud. no fuerza a articular objetivos claros y mensurables. 2. planificación familiar y otros servicios. Problemas principalmente relacionados con los planificadores: hay distintas experiencias y conocimientos entre ellos: algunos son profe- sionales médicos. • Seleccionando a los trabajadores sanitarios de la comunidad. salarios. Los planificadores carecen de información: ellos asumen que la PC podría mejorar los PS (piensan de la PC como de las espinacas). Además... Mayor utilización de servicios: • Estableciendo prioridades. 2. pre- cios. Problemas del contexto: faltan investigaciones sobre las percepciones y expectativas que tiene la comunidad de su papel en los programas de salud. • Determinando los servicios. • Ayudando en la vacunación. Esto trae consigo que los expertos suelen proponer como meta «que la comunidad tome responsabilidad de su propia salud». ¿COMO PARTICIPAR? 67 en la identificación de problemas y la búsqueda de alternativas. la gente recibe tradicionalmente los servicios de salud del gobierno y así no tienen mucha experiencia de participación en este área. Pero hay un «gap» entre planificación y PC por: 1. otros trabajadores sociales: el mismo programa es visto de forma diferente por cada uno de ellos.). esta meta no vale a nivel de planificación: es vaga y no realista. • Convenciendo a políticos y funcionarios públicos. • Construyendo instalaciones sanitarias. no tienen bases para medir cómo la PC cambia la salud de la comunidad. . Por otra parte. los programas de PC necesitan fondos económicos: un programa horizontal puede requerir más fondos eco- nómicos que uno vertical. Mayor disponibilidad de servicios: • Decidiéndose a participar. Los «altos ideales» de un programa producen «bajos resultados reales» en términos de PC activa.

en muchas ocasiones. • Estableciendo las tarifas por la prestación del servicio. • Publicitando los servicios. Realizando actividades comunitarias relacionadas con la salud: Sin embargo. • Colaborando en la selección de las medicinas básicas. vivificar y desarrollar las formas existentes de organización comunitaria. • Educando y motivando a otros miembros de la comunidad. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD • Decidiendo los horarios del servicio. hay que recordar que. el cual en última instancia es de naturaleza económica. 2. Modificación del comportamiento: • Proporcionando información sobre los hábitos. La interpretación de la problemática de la salud. • Adoptando un nuevo comportamiento. Un esquema teórico de las relaciones entre comunidad y programa de salud en términos de participación comunitaria es: Para el desarrollo de la PC. El tipo y fuerza del liderazgo. • Proporcionando apoyo social. la estructura de la comunidad tiene más importancia que la estructura del programa. 4. 4. los programas de salud deben dirigirse a conocer. • Decidiendo la ubicación de las instalaciones u otros puntos de prestación de servicios. . 5. La experiencia común en participación. El tipo y grado de organización. Así. 3. Los factores de mayor impor- tancia a nivel de la comunidad son: 1. los programas de salud comunitaria ocultan las verdaderas causas del problema.68 APUNTES. El tipo y grado de marginalización. 3.

Glen. técnicos. ya que la realidad requiere distintos enfoques. London. A. LA ESTRUCTURA DE LA COMUNIDAD TIENE MAS IMPORTANCIA QUE LA ESTRUCTURA DEL PROGRAMA La PC es un proceso complejo que requiere: 1) planificar un programa operativo. Programación. Flexibilidad para adaptarse a las situaciones. y Sills. 3) establecer relaciones de coordinación en vez de subordinación. . Actitud abierta a nuevos valores. P. 2.. Averiguar las causas que producen los desequilibrios. P. Colis. Los principios metodológicos son: 1. Análisis interdisciplinario. institucionales). y 4) tener capacidad para desempeñar funciones de gestión participativa.. Rotledge and Kegan Paul. (1980): «Community groups in action».. La PC es la forma de intervención sistemática encaminada al logro de unos objetivos: que los ciudadanos intervengan y participen en el desarrollo de la comunidad. ¿COMO PARTICIPAR? 69 PARA EL DESARROLLO DE LA PARTICIPA- CIÓN COMUNITARIA. 4. Bibliografía Butcher. H. Case studies and analysis. Autogestión para que los ciudadanos tengan el papel de protago- nistas. 3. captando (recursos potenciales y humanos) y dirigiendo (recursos económicos. 2) cauces accesibles y gratificantes.

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La PC no es apropiada cuando: 1. Cuando el proyecto requiera tecnología no adecuada a los usuarios. poco entendimiento y poca paciencia». Proceso Participación-educación La PC ha sido víctima de «poco tiempo. Y ES FÁCILMENTE MANIPULABLE POR LOS DEMAGOGOS 71 . si ese proceso en esa circunstancia es necesario. En base a los datos previos (dimensión de la PC.9 ¿Cuándo es apropiada la Participación Comunitaria? Participación-eficacia. Si no hay apoyo de las autoridades. DEBE SER PROGRESIVA SEGÚN AUMENTE EL NIVEL CULTURAL LA PARTICIPACIÓN EN SALUD DE UNA COMUNIDAD NO PREPARADA HACE AFLORAR PREJUICIOS. quiénes participan. marco metodológico) hay que decidir si la participación comunitaria es apropiada en el proyecto concreto: La PC es apropiada cuando: 1. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA ES UNA HERRAMIENTA PODEROSA Y PELIGROSA. recursos. origen del proyecto. objetivos. IRRACIONALÍSIMO Y PASIONES. El diseño del proyecto requiere la interacción entre los beneficiarios. poco dinero. 3. pero al enfrentar sus contradicciones y obstáculos debe- mos preguntarnos antes de iniciar un programa de salud basado en la PC. La meta del proyecto es aumentar el poder la gente. Si el proyecto está creado a niveles centrales. 2. Cuando los usuarios son capaces de dirigir en parte o totalmente el proyecto. 3. No hay tradición social de autoayuda u organización comunitaria. 2. 4.

La participación de la gente en el desarrollo es un movimiento de la propia gente que se involucra en su propio desarrollo a todos los niveles. mejor sistema de agua potable. 2) miembros clave en la comunidad. y así a la PC son: decisiones concretas de una autoridad que afecta a la comunidad. escuelas. limpieza. cuando son miembros de .72 APUNTES. la percepción del proble- ma y la toma de conciencia de que una acción organizada es posible y productiva. 4. Así. hay siempre algo o alguien que comienza el proceso de participación.. 3) staff pagado. cuando la gente trabaja en industrias locales. Concienciación. incluso donde hay organización comunitaria es necesario este estímulo para pasar de la acción posible a la realidad dentro de la organización. cuando los parientes viven en el área. con experiencia en la acción colectiva. Organización. el viejo término de desarrollo comunitario y el de PC significan el proceso democráti- co de auto-descubrimiento comunitario y de resolución de problemas en relación al conjunto de la comunidad: nuevas industrias. instituciones. pero no centrado fundamentalmente en las cosas. mejores viviendas.. más puestos de trabajo. Acción concreta. 4) recursos económicos. La PC no ocurre espontáneamente: es necesario un estímulo inicial. 3.. Capacitación. los grupos comunitarios no surgen espontáneamente. Muchos piensan que otro factor importante facilitador del éxito es una base geográfica: estabilidad de la población. 2. Otros factores que conducen al desarrollo de los grupos comunitarios. así. y 5) mecanismos legales para la participación. Este proceso requiere una cierta secuencia de elementos: 1. sino en la gente: sus relaciones. bibliotecas. se requiere: trabajadores sociales o trabajadores comunitarios o agentes de salud o «primary health workers» o promotores de salud o activistas sanitarios. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Recordemos algunos elementos necesarios para tener probabilidad de éxito en un proyecto de Promoción de Salud-Participación Comunitaria: 1) líderes carismáticos. o la falta de resolución de un problema. interacciones.

¿CUANDO ES APROPIADA LA PC? 73 una minoría particular en esa zona. reglas y principios. el gran método formador es la actividad en la práctica y en la experiencia. La educación sanitaria debería activar a la población a proteger su salud y también a aumentar su responsabilidad personal hacia la salud. planifica- ción. con- ciencia. El proceso de participación-promoción de la salud se basa en un modelo de aprendizaje por experiencias: considerando el aprendizaje como solución de problemas. técnicas. For- mación es todo lo relativo a información. El proceso de la motivación para la participación tiene tres fases: 1. cuando la zona está especialmente aislada. cuando viven entre 5. 2. La formación consiste en adquirir conocimientos. Fase dinámica: en donde aparece el impulso que da lugar a la motivación de iniciación. 3. destrezas y cubrir metas instructivas. La motivación surge de la mayor o menor oportunidad (factores externos. actitudes. Se trata de evitar la dependencia del experto. compromiso) y la formación (saber: método y técnicas). decisión. cuando la arquitectura del barrio favorece los encuentros de los vecinos. que guían su comportamiento.000 y 30. la clase o el libro de texto. cuando hay muchas organizaciones locales. formación) del individuo para influir y controlar su entorno. el individuo genera mediante su propia experiencia: conceptos. Fase carencial: en donde se percibe la necesidad que origina una motivación de captación. Se trata de evitar que el aprendizaje se asocie automáticamente al profe- sor.000 personas. La comuni- dad como un todo debe tomar responsabilidades para la educación sanitaria . cuando predomina la clase trabajadora. acción. opinión. Se trata de romper con los valores que esperan que los técnicos son portadores de respuestas y soluciones. Fase consumatoria: en donde hay una reducción de la necesidad y una motivación de mantenimiento. cauces) y aptitud (capacidad. Las claves de la Participación-eficacia son la motivación (voluntad. afectivas.

La participación individual y comunitaria en la salud y la responsabilidad por la salud no son alternativas contrapuestas. Educación sanitaria y PC dependen cada una de la otra para su propio progreso. sino que deben ir juntas. y viceversa: la participación es un factor esencial en la educación sanitaria. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD EL MODELO DE APRENDIZAJE POR EXPERIENCIAS y relacionarla con otras tareas principales de la sociedad. . La educación Sanitaria es la herramienta en el proceso de PC: es una herramienta poderosa y peligrosa.74 APUNTES. El punto de contacto entre participación comunitaria-desarrollo comunita- rio y los cuidados de salud es la educación sanitaria. La educación está en cada aspecto de la PC y de la participación de los pacientes.

es un espacio personal de expresión. ¿CUANDO ES APROPIADA LA PC? 75 La metodología participativa en un programa de salud puede verse como un proceso de participación-educación (figura): a partir. de un Consejo de Salud. Ello produce un aumento de los recursos psicológicos y las habilidades sociales de los indivi- duos que acuden a la actividad. algún experto y sanitario y algunos miem- bros del propio Consejo de Salud. intercambio de hábitos y actitudes. abierta a la comunidad. C…) en base a sus recursos. puede originarse un programa de salud y una comisión organizadora formada por vecinos. B. La actividad. y estas . Esta comisión organizadora marca objeti- vos y realiza actividades (A. Estas actividades pueden ser talleres o cursos participativos o reuniones o fiestas. por ejemplo. comunicación. lo que puede traducirse en un mejor manejo del entorno personal. Por otra parte. de pareja. información y formación. familiar y comunitario. algunas personas que acuden a la actividad son captadas hacia la comisión.

En la figura. La metodología participativa en un programa de salud permite el paso de la educación (opción «blanda») al trabajo comunitario (opción «dura»). Así. SINO EN UN MEDIO PARA PEDIR RESPONSABILIDADES AL SISTEMA Desde luego. decisión sobre actividades. el primero se situaría por debajo de la actividad llegando hasta el aumento de recursos psicológicos y mejor manejo del entorno. tertulia. reparto de tareas. trabajo de grupo.76 APUNTES. este proceso de participación-educación-salud tiene dos grandes bloques de objetivos: el objetivo A.. más inmediato. desembocaría en la representación del colectivo de la comisión en otros cauces de participación.. derecho). que las personas que asisten se sientan protagonistas y no sólo espectadores de lo que se les ofrece. covergen en el mismo fin: adoptar una actitud más positiva hacia uno mismo y con los demás dentro del contexto social. formativo. el contacto con expertos. elec- ción de metas. Cada uno de estos dos objetivos se consoli- dan en la medida que tienen lugar otros objetivos «menores» y dentro de un proceso de dinámica grupal que lo hace posible. de manera que se les motive a responsabilizarse de algunas tareas necesarias para que el programa siga funcionando. Cada activi- dad (taller. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA NO DEBERÍA CONVERTIRSE EN UNA FORMA DE CULPAR AL INDIVIDUO. dípticos y otras actividades de información a la comunidad sobre las actividades progra- madas. conflicto. y el proceso de aprendizaje por experiencias presupone que los partici- pantes tienen experiencias comparables. . conferencia) tiene como finalidad por una parte captar población y por otra hacer que la actividad sea lo más participativa posible. Es en este proceso donde aprende a organizarse: toma de decisiones. individual. El conjunto de la comisión irá tomando mayor conciencia de su situación en el contexto social (salud. curso. el uso racional de los recursos que la comisión obtiene. Además. En la comisión. de participación activa. es decir. búsqueda de alternativas. a medio-largo plazo. trabajo. realización de carteles. y logra aprendizaje mediante este trabajo comunitario. la síntesis de acción y análisis requiere una cierta organiza- ción. y el objetivo B. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD personas planearán y ejecutarán nuevas actividades abiertas a la comunidad. los vecinos y algunos expertos deciden «qué» hacer y «cómo» llevarlo a término. Los dos caminos son distintos y pueden recorrerse simultáneamente. y el segundo. colectivo. En este trabajo de la comisión se incluye la percepción de problemas. que se dirige hacia arriba. evaluación. y pueden perfilarse otras necesidades de participación.

Fagence. Teachers College. Columbia University. (1985): Investing in development. G.. Popular. 8.. University of Missouri Press. S. Strauss. núm. (1972): «Consumer participation in health planning». I. Oxford. Mori. (1982): «Streams of idealism and health care innovation. núm. Washington. L J. Jackson. Oxford. R. ¿CUANDO ES APROPIADA LA PC? 77 La educación para la salud tiene un papel fundamental en la PC. (1989): Planificación social y organización de la comunidad. S. (1970): Community development as a process. D. California. K. Oxford University Press. por la vía del paternalismo. Kickbusch. 35-37. 6. M. núm. Ocassional Paper. 32. Oxford University Press. Carry. S. An International Forum. M. Madrid. es decir. Quadern CAPS (1987): Tendencias actuales en educación sanitaria. Barce- lona. M. 321-326. — (1990): «Situación actual y perspectivas. M. B. Madrid. (1986): «Health Promotion: a global perspective». T. .. A. Pergamon Press. Cernea. sino porque la gente tiene necesidad de conocimiento para enfrentarse a la sociedad y a los problemas de salud. Health Education Monographs. (1990): «Participación de la Comunidad. La reforma sanitaria». Ed. Alterna- tivas avanzadas a la crisis. An assessment of service learning and community mobilization». (1980): «Peasant participation in Latin America. The World Bank experience». W. Community Develop- ment Journal. An overview of conflict- resolution strategies». Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. 18. W. Columbia. 9. otras formas de participación». B. (1983): «Learning in community work». Siempre que además de información tienda a la socialización de los conocimientos científicos. 1-9. Couto. 82. W. (1985): Putting people first. Estados Unidos. S. The Nether- lands. Huizer. (1988): «Community participation in development projects. A. Nieborg. VII Jornadas de Debate sobre Sanidad Pública. I. 77. S. y Vos. Paul. 3341. (1977): Citizen participation in planning. Oferta institucional. (1985): «On the limitations of health promotion». no con un proceso de populismo cultural. The World Bank (1989): Annual Report. Discussion Paper. y Tolbert. Bilbao. Community health studies. Canadian Journal of Public Health. C. M. Marchioni. The Hague. Bibliografía Baum. Nueva York.

.

pero está restringida a pequeñas poblaciones rurales o barrios urbanos. 2.10 La Participación Comunitaria en salud y sus diferencias entre países Decir que la gente de una comunidad debería participar activamente en el proceso de desarrollo no es suficiente. muchos ciudadanos y grupos tienen dificultad para mantener el interés y seguir el curso de los acontecimientos. otros lo hacen en forma restrictiva y sólo por períodos limitados. La organización representativa: Necesita representantes y así conlle- va los inconvenientes que ello acarrea. El reconocimiento de las organizaciones comunitarias autóctonas. Hay grupos que raramente participan. La organización comprehensiva: Proporciona participación direc- ta. La necesidad de incorporar a los grupos marginales. Redistribuir recursos de salud más igualitariamente entre todos los sectores de la población. Cuatro posibilidades interconectadas de financiación: 1. 2. El Desarrollo Comunitario se produce. La organización no representativa: Es el modelo más extendido. a través de tres principales modelos organizativos: 1. ya que con frecuencia el proceso es largo y lento. 3. 3. se articula. 2. 79 . Al discutir la PC hay al menos tres necesidades o áreas en las que hay que hacer hincapié: 1. Reservar grandes proporciones de los recursos nacionales para el desarrollo y los costos de capital de los servicios de APS. Introducir un programa de autodependencia y autosuficiencia. 3. La necesidad de desarrollar nuevos modelos de participación que tomen la identidad colectiva de la comunidad. Se pueden clasificar los países en relación con su experiencia en PC según sus vías de financiación.

ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 4. Reino unido. Venezuela. Cambios nacionales: China. la respuesta del profesional sanitario ha sido la de ignorar la participación: puede ver en ello una amenaza a su estatus o simplemente creerla innecesaria (y esto es una . Extensión de sistemas existentes: Irán. 2. Países que disponen de mecanismos informales (muchos países del Tercer Mundo). 2. Indonesia. pero a grandes rasgos hay dos tendencias: 1. Los países del Este o el Reino unido. Desarrollo comunitario local: Guatemala. sino la discusión continua dentro de la comunidad. y desde el punto de vista práctico no está claro cómo puede conseguirse la intervención de la comunidad y la supervivencia de la misma. 3. La propia OMS tiene dificultades para decir cuántos países han implanta- do un sistema de participación comunitaria. etc.). pero puede ser un error. Países que disponen de mecanismos formales de participación (paí- ses del Este.80 APUNTES. tienen muchos órganos de representación comunitaria que oficialmente se ven como representativos de la Comunidad: esto es para ellos equivalente de participación comunitaria. Cuba. por ejemplo. ¿Y en la práctica de nuestra comunidad cómo se concreta la participa- ción?. Debe entenderse como participación no el mecanis- mo formal. Rediseñar los apoyos gubernamentales y los servicios de salud existentes. Níger. Esto da lugar a tres grupos de países: 1. Tanzania. pero menos fácil de hacer. India. A pesar de las ideas de la OMS desde antes de Alma-Ata. ya que hacer participar a la población es fácil de decir.

3. manteniendo otros criterios para los países industrializados. 3. fiscalizando fondos y rendimientos. Canales de información a través de líderes de la población. Supervisar las decisiones que respecto a la salud tome el Equipo de Salud. la falta de concreción que puede tener el concepto de participación puede hacer creer que ésta aparece espontánea- mente. Vehiculizar las demandas de salud de la población. Sus funciones y objetivos son: 1. desde las «autoridades» hasta la inclusión de todos los colectivos con inciden- cia en la población. Formación de agentes sanitarios para ejercer actividades de salud en la comunidad. en especial cuando se trata de pequeños proyectos locales. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Y SUS DIFERENCIAS ENTRE PAÍSES 81 constante en toda Europa). 2. Y esto no es así. 2. Participar activamente en el Plan Integral de Salud y trabajar en la . Además. CONSEJO DE SALUD Su estructura y composición puede tener diversas formas progresivas. Por otro lado. llevando a cabo labores de detección de problemas y marcando prioridades. se suele olvidar que estos últimos países tienen graves problemas de salud o los podrían llegar a tener antes del 2000. hay corrientes de opinión que relacionan la APS-Participa- dón con los países en desarrollo o del Tercer Mundo. Sin embargo. podemos distinguir tres alternativas para articular la participación comunitaria: 1. De todas formas debe admitirse que las formas en que se concreta la participación para la salud no serán equivalentes en todos ellos. Desde un punto de vista didáctico. Consejo de Salud. en donde los grandes cambios socioeconómicos han dado origen a nuevas demandas y a la aparición de grupos sociales específicos como los de autoayuda o consumidores.

transporte. 2. En general hay poco interés. Personas con actividad específica o muy conectada con el sector de salud. vivienda. Las característi- cas de estas personas serían: 1. 4. Estas personas podrían ser adiestradas en corto plazo para poder desempeñar una serie de tareas concretas. . 3. 2) modelo de los países desarrollados: se busca implicar a la comunidad en la promo- ción de Salud.). ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD sensibilización y movilización de la comunidad frente a los problemas de salud. Que estén dotados de vocación para el servicio social. procurando un acercamiento en las relaciones entre Equipo de Salud y comunidad. de manera espontánea. Con reconocimiento o jerarquía dentro de la Comunidad. personas que se interesan en los problemas de salud. que para algunos autores un nivel superior a ellos son los CONSEJOS LOCALES DE DESA- RROLLO COMUNAL. Agentes Sanitarios voluntarios de la Comunidad En la Comunidad hay. pero hay que citar aquí. Veremos detenidamente ejemplos de los Consejos de Salud al describir la situación española (capítulo 11). etc. para realizar un trabajo multisectorial en el proceso de desarrollo integral (sector salud. ¿Qué formas toma la Participación Comunitaria en APS? 1) modelo de los países en desarrollo: se basa en la utilización de recursos de la propia comunidad para llevar a la práctica medidas de desarrollo global.82 APUNTES. Que tengan a su alcance elementos o posibilidades para desarrollar acciones decisivas en el campo de la salud. Colaborar en la educación sanitaria de la población. 4. y abordaría «todos los problemas» que afectan a la Comunidad. educación. en donde estarían integradas todas las instituciones comunitarias oficiales y privadas locales. como corresponde a un contexto de medicina individualista. buscando entre la población a los individuos que estén interesados en participar en las actividades sanitarias.

La experiencia de Bellavista (Chile) Se desarrolla en una zona rural donde residen 90 familias. Senegal..). dos Ingenieros Agrónomos y Veterinario). Camerún. muchos de ellos son «proyectos pilotos». Indonesia. El programa parte del Grupo de Estu- dios Agrorregionales (Asistente Social. Revisaremos. «puestos de salud» con personal auxiliar que realiza acciones básicas de salud (vacunaciones. China. tras un florecimiento inicial. instituciones caritativas. Costa Rica Es un ejemplo de un país en donde la PC viene propiciada por la Administración. que realizan trabajos agrícolas de temporada. Aquí. Bostwana. India. Se dividió el territorio en áreas de salud. Inicialmente se realiza una encuesta que da a conocer que el consumo de calorías es menor del 50 por 100 de lo aconsejado por FAO/OMS. primeros auxilios). LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Y SUS DIFERENCIAS ENTRE PAÍSES 83 En los países subdesarrollados-Tercer Mundo hay un predominio de población rural y grandes diferencias socioeconómicas. 2) Colaborado- res voluntarios: reciben adiestramiento y se responsabilizan de accio- nes sanitarias básicas sin retribución económica. etc. organis- mos privados. algunos ejemplos de participación co- munitaria en el Tercer Mundo. Venezuela. Siempre está la figura del «Agente de Salud»: Un miembro de la Comunidad que ejerce funciones diversas de atención a la misma. 2. que mantiene ideas cristianas. Estos proyectos piloto. Colombia. mencionando ocasionalmente algunos elemen- tos de crítica: 1. Nigeria. con una clase domi- nante que sostiene el poder político. sanitarios sensibilizados. el mundo está salpicado de restos de proyec- tos piloto ejecutados para poner a prueba nuevos enfoques en la prestación de servicios sanitarios básicos. Sin embargo. La acción . y dentro de éstos. Hay muchos ejemplos locales: Guatemala. Desde 1973 existe un Plan Nacional de Salud. organizaciones no gubernamentales. cuya meta era la cobertura del 100 por 100 de la población. grupos religiosos. dentro de ellas. la PC surgió para mejorar las desigualdades sanitarias de las zonas rurales y se consideró que debía ser un esfuerzo realizado por las personas o comunidades para ayudar a la realiza- ción de planes diseñados desde arriba (gobiernos. Filipinas. en realidad. educación para la salud. sustituye al médico y es un elemento de la comunidad que aporta al equipo sanitario el conocimiento de la realidad y tiene la confianza de la gente. agencias multilaterales. Kenia. pierden rápidamente impulso cuando dejan de recibir recursos (exter- nos. centros de salud. esquemáticamente. Enfermera.. Bangladesh. Este personal auxiliar está formado por: 1) Promotores de Salud: son miembros de la comunidad que estimulan a los grupos para que apoyen las acciones concretas del programa. generalmente).

A continuación se constituye un Comité de Salud formado por jóvenes y mujeres. universidad. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD consiste en la creación de un invernadero. Perú) Su base geográfica son tres poblaciones con 37. El proyecto «La Salud integral para la familia del pescador artesanal» (Lenga. Se elige una muestra para estudio pre-postest de los resultados de la intervención. La población no participó en la determinación de la problemáti- ca de salud ni en su jerarquización. Al mismo tiempo se desarrollan contactos con organismos de saneamiento y se comienza con la experiencia de huertos familiares. a partir de 60 personas: representantes de organizaciones. un comedor infantil. huer- tos familiares y escolares. encontrándose un alto porcentaje de infestación. crianza de aves de corral y otras actividades concretas como la creación de un botiquín de primeros auxilios y el acuerdo para «comprar juntos» abaratando los costes. 4. . 76 y 306 familias. que dio origen a las actividades tendentes a resolver los problemas fundamentales.800 habitantes los expertos del Gobierno estudian las heces de los niños de 2-12 años. Al menos un miembro de todas las familias del pueblo atiende el programa. Se hace un Diagnóstico de Salud participati- vo. 3. El origen del proyecto es un grupo de sacerdotes jesuitas. que instalan los propios habitantes. diálogos y demostraciones de construcción de letrinas. Las activida- des son: Escuela de adultos. En cada actividad se involucra al menos un integrante del grupo familiar según su interés y capacidad. El Programa de Salud de Quispicanchis (Región Andina. Se encuentran tres problemas principales: Deficiencias de saneamiento básico. Munici- pio. 5. consultorio médico y escuela. que organiza y realiza actos artísticos para recaudar fondos destinados a la construc- ción de un centro de salud. usan- do en ocasiones material proporcionado por el gobierno. que incluye charlas. Llegan a parti- cipar en el programa 20 familias. En 1987 comienzan las actividades del Programa de Apoyo y Extensión en Salud Materno- Infantil en esta localidad. falta de asistencia médica y déficit de nutrición.84 APUNTES. Chile). Un programa de letrinas en una comunidad rural de Malasia En un pueblo de 1. Se trataba de un programa privado que estaba dirigido por un médico y cuyo objetivo prioritario era la extensión de la cobertura. puesto médico y red de promotores de salud. Municipio de Talcahuano.

creó el Programa Ampliado de Vacunación. tosferina. difteria y tuberculosis. Sin embargo. dentro del esquema del desa- rrollo nacional. Por otra parte. la OMS. las estructuras y los esfuerzos de las comunidades y los de los servicios técnicos. Equipos de Salud rural en Níger Desde 1963 existen Servicios de extensión rural («animación rural») en la República de Níger. caracterizados por la participación voluntaria de la población y su responsabilización activa en el desarrollo socio- económico. Ante el fracaso de la iniciativa del Consultorio médico. provincial y nacional). junto con la ÜN1CEF y con el apoyo financiero de varios gobiernos. Estos servicios combinan. Las tres prime- ras causan la muerte de 3 millones de niños al año. Los veci- nos perciben como problema la falta de comida y agua. y la comunidad no toma ninguna decisión en él. en donaciones del extranjero. pero al avanzar el proyecto comienzan a financiarse con tasas de los vecinos y presupuesto del Gobierno. otros 200. El Programa Ampliado de Vacunación y sus críticas (Ollé Goig) Estimulados por el éxito alcanzado en la campaña que erradicó la viruela. la comisión médi- ca decide que el principal problema es la falta de consultorio médico con enfermeras y para-médicos y trabaja para su creación. 8. tétanos. El Proyecto de Salud Integral en la Comunidad rural de Jamkhed (India) El proyecto es realizado por una Comisión médica de inspiración cristiana. poliomielitis. sino que es un organismo internacional el que identifi- ca sus problemas e impone las soluciones que cree necesarias. la población de los países no desarrollados se encuentra en un equilibrio demográfico muy delicado. La financiación está basada. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Y SUS DIFERENCIAS ENTRE PAÍSES 85 6. el programa está fuertemente centralizado. Estos servicios de animación rural for- man parte de la estructura administrativa a todos los niveles (local. rompe el esquema integral de salud. 7. Inicialmente mantiene encuentros con los líderes comunita- rios y se llega a constituir un «Comité Consultivo» en la Comunidad para valorar los problemas de salud.000 sufren las secuelas de la polio y 3 millones fallecen cada año por tuberculosis. que se caracteriza por una mor- . el programa desarrolla una cocina comunitaria y mantiene contactos con agencias intere- sadas en agricultura y riego para la obtención de fertilizantes y semi- llas. que tiene como objetivo principal el que todos los niños al alcanzar un año de edad estén inmunizados contra seis enfermedades: sarampión. La figura principal en ellos es el trabajador comunitario de salud. primeramente. Sin embargo.

El equilibrio se consigue mediante un precio innecesario en sufrimiento y vidas humanas. URSS. Finalmente. bien porque teniéndolo. aun cuando el mayor desarrollo se aprecia en los países con Sistema Nacional de Salud (Reino unido.» Pero los niños antes se morían de tétanos y saram- pión en algunas zonas del Tercer Mundo. Cuba. En Europa Occidental la PC suele consistir en: a) Organismos de Consumidores. También son muy variables sus actividades.). que es compensada. porque al menos ya tiene solucionados los problemas básicos de salud. 2) favorecer la Educación . Hay aproximadamente 100 en el Reino unido. b) Grupos de participación de pacientes. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD talidad muy elevada. pero en general son: 1) ser el medio para el encuentro. pero que ya es casi ciega como consecuencia de una infección no tratada por falta de antibióticos? Las Naciones Unidas suelen responder a esto: «Nosotros no hacemos filosofía. la expresión y comunicación. En los países desarrollados hay menos interés de la población. por una natalidad muy alta. a su vez.86 APUNTES.. que está correctamente vacunada. nosotros salvamos vidas. ¿Qué futuro espera a la niña de una aldea del Sahel. y ahora se mueren de hambre. Finlandia.. puede ser el origen de alteraciones demográficas impor- tantes a las que deberemos responder. su financiación es elevada y se lleva a cabo a expensas de otras actividades. Casi siempre por iniciativa médica. Varían entre ellos en su naturaleza y metas. La intervención puede causar efectos indeseables bien porque no tenga ningún impacto sobre la salud de los niños (diversos estudios han demostrado que en algunas áreas la vacunación no hace más que retrasar la muerte infantil). respondiendo a las circunstancias de cada Centro de Salud y de la población atendida.

poniendo en marcha en 1983 un «Grupo de relación con los pacientes» («Patient Uason Group») que pretendía: apoyar la presencia de representantes de los pacientes en el Colegio y buscar nuevas áreas para la discusión y el trabajo. permite una definición práctica. Fracaso de los servicios existentes. Enfatizan las interac- ciones sociales cara a cara y la aceptación de responsabilidad por parte de los miembros. Generalmente proporciona asistencia material y también apoyo emocional. Los grupos de autoayuda son pequeñas estructuras grupales. Aunque esta diferenciación no es absoluta. 2. volunta- rias. También en el Reino unido. para lograr ayuda mutua en cierto tema específico. Han tenido un crecimiento espectacular en la última década. 6) lograr fon- dos económicos. siendo especialmente intenso este movimiento en toda Euro- pa. 3. . 4) favorecer la formación de grupos de autoayuda. ¿Por qué aparecen estos grupos? Tres principales elementos: 1. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Y SUS DIFERENCIAS ENTRE PAÍSES 87 Sanitaria. el Royal College of General Practitioners ha mostrado un intenso apoyo a la participación de los pacientes. 5) proporcionar información. los miembros perciben que sus necesidades no pueden ser resueltas a través de las instituciones sociales existentes. alco- hólicos anónimos). El papel de la media (es frecuentemente un instrumento que permite unir a los que se sienten solos. mientras que los segundos usualmente no.000 sólo en el Reino unido. Hay que diferenciar entre «grupos de autoayuda» y «organizacio- nes voluntarias». Reconocimiento del valor de la ayuda mutua (por ejemplo. como los grupos de afectados por cierto problema). Los primeros están gestionados y compuestos por personas que padecen determinados problemas de salud. 3) favorecer el apoyo comunitario. Generalmente son fundados por «compañeros» que tienen necesidades comunes. c) Grupos de autoayuda. dándose cifras de cerca de 1.

d) Asistir a charlas. Interacción personal. generalmente reducidos. Están generalmente formados por personal no sanitario. • Padres de niños afectos de determinadas minusvalías. • Mujeres maltratadas. e) Realizar actividades de carácter benéfico. 3. 2. que de forma voluntaria trabajan para ayudarse mutuamente en relación a un problema específico que les afecta. f) Libro de reclamaciones. Grupos de presión. minorías marginadas por motivos étnicos. 3. Son algunos ejemplos. en general: • Ex alcohólicos. cul- turales o sexuales. g) Buzón de sugerencias. • Diabéticos. PAÍSES NÓRDICOS Los Servicios Nacionales de Salud de los países del norte de Europa se caracterizan por su arraigada tradición localista. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Clasificación de los grupos de autoayuda 1. tanto la administración como la financiación son competencia municipal. . Pragmáticos (niños «prodigio» o superdotados). Proporcionan apoyo material y emocional.88 APUNTES. La Administración Central tiene dos misiones: • Elaboración de políticas de salud. 2. Los grupos de autoayuda son grupos. Refuerzan la identidad de los participantes. • Control y monitorización de la ejecución de estas políticas por parte de las Autoridades Sanitarias Locales. • Enfermos renales. Introspectivos (alcohólicos anónimos). Logran: 1.

que confirma la responsabilidad de las autoridades locales en la administración de la salud. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Y SUS DIFERENCIAS ENTRE PAÍSES 89 FINLANDIA Se caracteriza por una larga tradición democrática y un alto nivel de responsabilidad social. no necesariamente por su propio beneficio. los cambios favorables en Karelia del Norte continuaron. 15 años después del comienzo. • Elaborar planes de actuación. pero el área de referen- . Después de un periodo de 10 años (después de 1982) las actividades del programa han incluido una prevención integral de varias enfermedades cróni- cas importantes y de promoción de salud. También hay Consejos Locales de Salud. una de intervención y otra de referencia» con unas 433. Tras los resultados positivos se decidió continuar y se involucró a los mass-media a nivel nacional. Funciones: • Recoger información de los trabajadores sanitarios. mediante la acción colectiva.000 personas. En la fase de planificación este problema fue revisado mediante un proce- so. sino para ayudar a los otros. las opiniones de la gente y de los profesionales sanitarios y planificadores. factores ambientales. que no sólo revisaba la frecuencia de la enfermedad y sus factores de riesgo con los comportamientos. para lograr el apoyo social y ambiental a esta situación. En 1972 se publica el Acta de Salud Pública. Se centraba en el problema de los factores de riesgo de enfermedad cardíaca coronaria. Durante los siguientes 5 años. A la gente se la pidió participar. cuyos miembros son representan- tes nombrados por las autoridades locales. Durante el período de los 5 primeros años la mayor reducción en los factores de riesgo tuvo lugar en Karelia del Norte. Hay un Consejo Nacional de Salud que dicta la política de salud. Se hizo un diagnóstico comunitario. Esto permitió aclarar que los hábitos no sanos de los habitantes de Karelia del Norte eran parte del modo de vida en la comunidad y que el camino correcto y eficaz para ayudar a cambiar esta situación no era el de identificar a los individuos de alto nesgo y cambiar sus comportamientos. organizaciones po- pulares y todas aquellas ligadas al trabajo de salud. • Selección y contratación del personal. que estando de acuerdo con la política general del Consejo Nacional de Salud sean de aplicación local. recursos de servicios. El ejemplo del proyecto de Karelia del Norte (Finlandia) y algunas críticas: El diseño fue «dos áreas. se realizó en 1988 y además se recogieron datos para evaluar el desarrollo de toda la experiencia. en el que tomaron parte muchos representantes comunitarios y expertos nacionales e internacionales. sino intentar conseguir una atmósfera general de cambio en la comunidad. El periodo inicial del proyecto 1972-77 fue muy activo. sino también información de los determinantes de estilos de vida. La encuesta principal. haciendo que los estilos de vida sanos fueran un hábito normal.

90 APUNTES, ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD

cia comenzó rápidamente a mejorar. Durante el siguiente período de 3 años
los cambios favorables ocurrieron en todos los lugares. Asociado con estos
cambios, las altas tasas de mortalidad por cardiopatía coronaria comenzaron
a descender poco después de empezar el proyecta Durante el periodo de
1969-71 a 1978-80 el descenso en Karelia del Norte fue del 25 por 100,
mientras que fue de sólo el 15 por 100 en el resto del país. Este descenso en
Karelia del Norte continuó, pero más lentamente, mientras se hacía más
rápido, sólo unos años después, en el resto. Después de 15 años, el descenso
es virtualmente igual en toda Finlandia. La prevalencia de tabaquismo entre
hombres en Karelia del Norte sé ha reducido del 52 al 35 por 100, y hay un 11
por 100 de reducción en el nivel general del colesterol sérico. También había
efectos favorables en las tasas de cáncer y una mejora en los indicadores de
salud subjetiva.
El método del proyecto fue integrar «screenings» en los servicios sanitarios
existentes. La medición de factores de riesgo cardiovascular fue promovida en
cada visita al médico o enfermera. El proyecto ha sido realizado con unos
costes modestos y no se han observado efectos adversos emocionales, secun-
darios al mismo, en la población. La gente, el personal sanitario y los planifica-
dores están satisfechos por la experiencia.
Por lo tanto, se puede decir que es impresionante cómo se ejecutó el
proyecto y sus resultados, que hay una confianza mutua entre el staff del
proyecto y la población y que la gente parece creer en el proyecto, pero éste
ha conseguido muy pocas transformaciones estructurales y a pesar de que se
han usado métodos sociológicos para la recolección de datos, el modelo
médico —aunque en su versión progresiva de orientación comunitaria— ha
dirigido el diseño y el análisis del proyecto. La disminución del número de
fumadores o el aumento de hipertensos bajo tratamiento son datos necesa-
rios e importantes, pero sólo son indicadores; para su aplicación en contextos
amplios los indicadores deben ser interpretados: ¿Qué indican estos datos?
¿Que la gente ha hecho caso al médico? ¿Que la gente ha llegado a cuestio-
narse seriamente cómo actúan en su vida diaria? ¿Que la gente ha comenza-
do a cuestionarse la idea habitual de desarrollo y de nivel de vida? La
evaluación del Proyecto de Karelia del Norte no ha terminado aún.

SUECIA
La experiencia del Centro de Salud de Tierp
El equipo del Centro (EAP), además de ejercer sus funciones de atención
a la salud individual, convocó a las organizaciones de base para conocer sus
problemas y admitir sugerencias para solucionarlos.
La lista de problemas fue:
• Necesidades de los pensionistas.
• Actividades recreativas.

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Y SUS DIFERENCIAS ENTRE PAÍSES 91

• Planificación del preescolar.
• Desempleo juvenil.
• Educación de los padres.
A partir de aquí surgieron contactos con los responsables de esas áreas,
que no dependían para su solución del EAP, pero repercutían negativamente
en la salud de la población.
Los países del Este, en general, tienen múltiples órganos oficiales de
representación comunitaria. En Yugoslavia se mantiene un sistema de auto-
gestión canalizada a través de Comités locales.
Los Centros de Salud en Grecia «nombran» un Comité de Salud Local
que ayuda a desarrollar y poner en práctica los programas.
En Italia (L Girardi, 1987), las unidades Sanitarias Locales que son instru-
mentos operativos de los Ayuntamientos para el ejercicio de funciones sanita-
rias, presentan en su estructura la Asamblea General, que es el órgano de
representación política y de participación ciudadana y el Comité de Gestión,
órgano político nombrado por la Asamblea General para la administración de
la unidad. Hay una oficina de dirección que es el órgano técnico que se ocupa
del funcionamiento de los servicios y de la dirección del personal. En esta
oficina hay un coordinador que representa el enlace entre los responsables de
los servicios y el Comité de Gestión.
Otros ejemplos en países desarrollados son:
1. La experiencia del Centro de Salud Comunitaria de Ledeberg (Gan-
te, Bélgica).
El centro está dirigido por un Comité ejecutivo, compuesto por seis pacien-
tes y dos miembros del equipo sanitario.
Se intentó que la participación fuera algo más que asistir a charlas, leer
folletos de educación sanitaria o formar grupos de autoayuda (actividades que
se siguen manteniendo).
Se formó un Comité Consultivo, que plantearía lo discutido en reuniones
de pacientes.
La valoración del trabajo fue positiva, aunque no exenta de limitaciones y
problemas, a resaltar entre éstos: la dificultad para la continuidad (al basarse
en los pacientes), la necesidad de no limitarse a tener voz y voto en las
reuniones, y el peligro de que se propugne la participación únicamente como
un medio para limitar gastos. Esta experiencia se estableció como la mejor
manera de dar un salto cualitativo y pasar del recibimiento pasivo de informa-
ción sanitaria a participar y tomar decisiones en la marcha de los centros
comunitarios de salud.
2. La Prevención de Factores de Riesgo cardiovasculares: un proyecto
de intervención comunitaria en Jerusalén.
Se centra en un barrio de Jerusalén con 30.000 habitantes. La meta
general era mejorar la salud de los habitantes mediante programas para

92 APUNTES, ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD

mejorar la actividad física, mejorar la dieta, dejar de fumar y disminuir el estrés
de la vida diaria.
Otra meta específica era el lograr la participación de las organizaciones
sociales del barrio.
Se centraba en toda la población, pero se eligieron subgrupos: amas de
casa, miembros de organizaciones locales (clubes de mujeres, jóvenes, sina-
gogas, clubes deportivos, escolares, viejos, empleados de ciertas fábricas, sin-
dicatos).
El personal que realizó las actividades fueron:
• Dos educadores sanitarios (líderes).
• Comité director del que eran miembros:

— Dos educadores sanitarios.
— Director Centro de Salud.
— Líder de la Comunidad.
— Coordinador del proyecto (staff pagado).
— Director del Departamento de educación física del Centro Comuni-
tario.
• Personal participante voluntario:
— Médicos.
— Enfermeras.
— Trabajadores sociales.
— Educadores físicos.
— Jóvenes.
• Actividades:
— «Screenings» en Centros de Salud.
— Charlas, discusiones, folletos, películas, boletines, conferencias, etc.
3. El programa de ciudades saludables.
Es un ejemplo de actividad de promoción de la salud en el ámbito social
de países desarrollados que busca la participación de los ciudadanos para la
mejora constante de los ambientes sociales y físicos. El programa inter-
nacional «Healthy Crties» es una iniciativa de la Oficina Regional Europea de la
OMS. La clave del proyecto está en el desarrollo de un red de ciudades
europeas que colaboren en la formulación de estrategias de acción para
fomentar y proteger la salud de sus ciudadanos. Plantea llevar la estrategia de
la OMS de Salud para todos en el año 2000, desde los despachos a la calle,
traduciendo los principios abstractos globales en acciones concretas. La Ofici-
na Regional de la OMS constituyó un grupo de planificación europeo que
definió el proceso, desarrollándose reuniones en Lisboa (1986) para la pre-
sentación del proyecto; Goteburgo (1986), estrategias; Barcelona (1987), indi-

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Y SUS DIFERENCIAS ENTRE PAÍSES 93

cadores; Rennes (1987), medio ambiente; y Dusseldorf (1987), Congreso
Europeo.
Debido al éxito inicial del proyecto se planteó la construcción de redes
nacionales de ciudades. En 1987 se estaban formando redes nacionales en
Finlandia, Suecia, Alemania, Francia, Reino unido y España.
Una ciudad saludable es «aquella que está continuamente creando y
mejorando su medio social y físico y haciendo crecer los recursos comunita-
rios que permiten a la gente apoyarse los unos a los otros a realizar sus
funciones vitales y a desarrollarse como personas hacia su máximo potencial».
Desde 1988 existe en España la Red Española de Ciudades Saludables y
redes regionales en Navarra y Comunidad Valenciana. Esta Red se compone
de las ciudades participantes y de una Oficina de Coordinación. Los criterios
para la adscripción de municipios a la Red son: 1) La expresión por el pleno
municipal de un compromiso con el programa; 2) la designación de un
coordinador del proyecto; 3) la existencia de partidas presupuestarias; 4) el
desarrollo de un plan de salud para la ciudad de forma intersectorial; 5) la
contribución al proyecto con recursos destinados a financiar la Oficina, y 6) el
tener más de 20.000 habitantes. Las ciudades participantes deben concentrar
sus esfuerzos en:
1. La reducción de las desigualdades en la salud.
2. El refuerzo de la acción comunitaria, promoviendo la participación
pública, el apoyo mutuo y la ayuda a las personas a desarrollar su
habilidad para mantener y mejorar su salud. Trabajando con la comu-
nidad y no sobre la comunidad. Apoyar el desarrollo personal y social
proporcionando información, educación y ayudando a la gente a
desarrollar sus habilidades para tomar opciones saludables.
3. La creación de entornos físicos y sociales saludables. Crear ambientes
de vida y trabajo que sean seguros, estimulantes y satisfactorios.
4. La reorientación de los servicios de atención sanitaria más allá de la
respuesta a la demanda de actividades curativas, hacia la promoción
de salud.
5. La formulación de políticas municipales en los diversos ámbitos (urba-
nismo, educación, transporte, servicios sociales, ocio, medio ambien-
te, etc.) que sean favorables para la salud.

4. El Stanford Five-City Project
Es un programa educativo para reducir los riesgos de enfermedad cardio-
vascular. Fue el primer gran proyecto comunitario en Estados unidos. Había
dos ciudades de intervención (Monterrey y Salinas) y tres de control (Modesto,
San Luis Obispo y Santa Mana), que oscilaban entre 40.000 a 160.000
habitantes (1983) y todas del norte de California. La intervención educativa
comenzó en 1980, centrándose en los residentes entre 12 y 74 años y usando
mass-media y educación directa e interpersonal tanto para el público como

94 APUNTES, ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD

los sanitarios. Además, se siguieron estrategias de organización comunitaria
para crear apoyos institucionales y ambientales para las metas educativas. Se
distribuyeron materiales impresos a través de las organizaciones locales como
bibliotecas, empresarios, sanitarios y también directamente por correo. Se
desarrollaron seminarios y work-shops. Se publicaron artículos de periódico,
anuncios de TV... Cerca de 1.000 adultos participaron en sesiones de educa-
ción en hipertensión arterial, etc. La evaluación mostraba cambios modestos
pero significativos desde el punto de vista de la salud pública. Esta evaluación
se basó en la comparación entre cuatro estudios transversales independientes
efectuados a vecinos aleatoriamente elegidos y en cuatro encuestas repetidas
de una cohorte, tanto en las ciudades de intervención como en las de control.
Se trata, por tanto, de un estudio quasi-experimental que es diseñado y
controlado por un centro médico universitario y apoyado por fondos del
Servicio de Salud Pública.
En resumen: las experiencias en los países desarrollados, en general, se
centran en la participación de pacientes y consumidores o bien son acciones
de estímulo a la población para incorporarla a un programa previamente
decidido.

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3) El Servicio Nacional de Salud (NHS). 4. vecino y vida comunitaria. Consejos de salud comunitaria. Grupo de Relación con los Pacientes (Real Colegio de Médicos Gene- rales). Cuba y España REINO UNIDO El Desarrollo Comunitario en el Reino Unido está estrechamente asocia- do a tres elementos: 1) El «redescubrimiento» de la pobreza. y el debilitamiento del concepto de comuni- dad nacional por el movimiento de la población y de la inmigración extran- jera.11 La Participación Comunitaria en el Reino Unido. Los canales de feedback en el NHS son: 1. 6. 97 . Grupos de participación de pacientes. Ejerciendo la elección de servicios como consumidor. 2. Reportajes y campañas a través de los medios de comunicación. 8. 2) El «nuevo» interés en la participación. Grupos de presión. 3. Contacto directo con los sanitarios. Poniendo quejas (reclamaciones). 5. sino a un contexto social. la deshumanización de la sociedad. cuyos elementos principales incluyen: el incremento del costo de las necesida- des básicas. la pérdida del sentido de barrio. Con el término redescubrimiento de la pobreza no se hace referencia tanto a la pobreza primaria en el sentido de carencia de todo. 7.

Autoridades Sanitarias de Distrito. Su composición es: 1/3 de sus miembros son del municipio local. 2) investigación de reclamaciones. 3) editando folletos. Gobierno local. Sus tres funciones principales son: proporcionar información al público. Uno de estos centros es el de Gwynfi (Wales). 3. Comité de Médicos de Familia. El Consejo de Salud Comunitaria constituye la «voz oficial» de los consu- midores. algunos centros de salud tienen Comité de Pacientes.1. Independientemente de los canales de participación en el NHS. 4) haciendo encuestas. 4. El centro atiende a una población rural de unas 2. 2. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD La Junta Consultiva situada a nivel de las Autoridades Sanitarias de Distrito (entre 250.98 APUNTES. Grupos voluntarios de consumidores. Está en contacto con el público a través de: 1) reuniones públicas. y proporcionar información a las autoridades sanitarias. Se centra en los hospitales.5 millones de habitantes) está compuesta por: 1. Tienen una función consultiva.000 . 1/2 son elegidos entre las asociaciones voluntarias y el resto es elegido por las autoridades sanitarias. investigar reclamacio- nes.500 .

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO, CUBA Y ESPAÑA 99

personas en los valles mineros del sur de Gales. El Comité de Pacientes se
reúne mensualmente, acudiendo de 8 a 13 personas principalmente adultos
mayores y ancianos (que es reflejo de la población atendida). La reunión es
convocada por el médico, y él es quien la dirige y quien más habla. Respecto
al equipo del centro, no conocen muy bien cómo marchan estas reuniones:
así, la existencia del comité es debido a un solo médico entusiasta sin gran
apoyo ni interés del resto del equipo. El comité cuenta con un secretario que
escribe el acta. Los temas tratados en 1990 se concentraron en aspectos
organizativos del centro: repercusiones del White Paper, repetición de recetas
y supervisión de donaciones económicas procedentes del público para mejo-
ras en el centro.
Otro ejemplo de PC es el del Centro de Salud de West Lambeta (Lon-
dres). En 1960 se publicó en el Reino unido un Plan de Hospitales que
significaba el cierre de pequeños hospitales, uno de ellos era el de Lambeth.
Los sanitarios que trabajaban en él contactaron con los médicos generales de
la zona y grupos sociales locales para proponer la transformación del hospital
—que se iba a cerrar— en un centro de salud. La financiación del proyecto se
obtiene a partir de pacientes y vecinos. En 1981 se comienza a construir un
nuevo edificio, inaugurándose en 1985. Los servicios ofrecidos son: 1) aten-
ción médica de problemas que no pueden ser controlados en el domicilio; 2)
rehabilitación; 3) cuidados terminales; 4) asistencia a personas cuyos cuidado-
res no pueden atenderles; 5) terapia ocupacional; 6) dentista.
La participación ofertada es principalmente relacionada con el tratamien-
to, la flexibilidad en el personal y la autonomía del paciente. Cuenta con un
staff de unas 70 personas: 40 médicos generales colaboradores, 22 enferme-
ras, un dietista, un dentista, un trabajador social, un administrador, una secreta-
ria, dos porteros, etc. Cuenta con 20 camas. La dirección del centro la realiza
un «Equipo de Dirección» compuesto por el administrador, una enfermera, un
médico general, un fisioterapeuta y un miembro del «Grupo Consultor» elegido
entre los representantes de la comunidad.
El «Grupo Consultor» está formado por 7 miembros del staff y 7 de la
comunidad (3 de organizaciones y 4 que son personas no afiliadas a organiza-
ciones de la comunidad local). El trabajador social es el nexo entre Staff y
Grupo Consultor.

GRUPO CONSULTOR

100 APUNTES, ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD

Otro ejemplo de PC en el Reino unido es el Welsh Heart Project («Heart-
beat Wales»). En diciembre de 1981 se publicó el informe del Welsh Medical
Committee's Working Party on Cardiothoracic Services en Gales (U.K.), que
recomendaba el desarrollo de un programa coordinado de prevención cardio-
vascular en Gales. Este programa debía comprender: 1) prevención en gene-
ral a toda la población mediante educación y cambio de los hábitos de vida en
la comunidad, y 2) medidas específicas en los individuos de alto riesgo
mediante programas de «screening» para identificar el grado de riesgo en
personas asintomáticas y pacientes con enfermedad cardiovascular conocida.
En 1983 el Health Education Council diseñó su plan de prevención de la
cardiopatía coronaria. Este organismo propuso que podría desarrollarse un
proyecto piloto y concentrar recursos y esfuerzos en una sola región durante
cinco años. Gales fue seleccionado como la región sobre la que actuar. Fue
creado un Directorio, que coordinaba el trabajo del programa dentro de la
universidad de Gales, al frente del cual estaba un profesor con plenas funcio-
nes y responsabilidades para el desarrollo, ejecución y evaluación. Además de
la colaboración del Health Education Council, se contaba con el Instituto para
la Promoción de Salud, dentro de la propia universidad. El papel principal del
Directorio del programa era involucrar, mediante contactos regulares, a un
amplio grupo de autoridades, organizaciones profesionales y voluntarias. Las
actividades del programa se centrarían en escuelas, centros de educación de
adultos, centros de trabajo, atención primaria, etc., y se utilizarían una amplia
gama de técnicas de educación como consejo cara a cara, grupos de trabajo,
materiales impresos, ayudas audiovisuales, eventos de promoción de salud,
etc. La financiación provenía principalmente del Health Education Council. Se
obtuvieron datos básales sobre comportamientos y creencias sobre salud,
conocimientos y actitudes, tanto para la evaluación final, como elementos
para crear un sentido de necesidad para la acción a nivel local y favorecer la
participación. Así, se realizó una encuesta domiciliaria a 30.000 personas
aleatoriamente elegidas y un examen clínico en profundidad al 10 por 100 de
estos 30.000 habitantes, realizado por personal del staff del programa, espe-
cialmente entrenado.

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO, CUBA Y ESPAÑA 101

El objetivo general del programa era «desarrollar y evaluar una estrategia
regional que contribuya a una reducción sostenida de la incidencia, mortali-
dad y morbilidad de la enfermedad cardíaca en la población general de Gales
y particularmente en aquellos menores de sesenta y cinco años de edad».
La evaluación se hará respecto a las siguientes áreas: factibilidad, resulta-
dos, proceso, costo, otras consecuencias y generabilidad.
Por lo tanto, el proyecto es un estudio «casi experimental», ya que permite
áreas de intervención y control, pero no la elección al azar de ambos. En todo
caso se trata del diseño habitualmente usado en programas de base comuni-
taria y en la mayoría de programas de prevención de riesgos cardiovasculares.
La evaluación pretende fundarse en una serie independiente de estudios
transversales de muestras aleatorias de la población de cada distrito. El
primer estudio (tras la medición basal de 1985) se hará en 1990.
una de las principales funciones del Directorio del programa es lograr la
participación del público en el programa y en su evaluación. El programa
«utiliza» la organización comunitaria para obtener sus objetivos. El método
usado fue el de la teoría de innovación-difusión (Rogers): comunicación para
aprender y flujo de motivación a través de la cadena social natural. Se usan
los líderes de opinión dentro del sistema como aliados para conseguir una
adopción adecuada de las innovaciones de salud promovidas. Las nuevas
ideas, frecuentemente originadas desde los mass-media, son mediatizadas y
modificadas a través de ciertos líderes de opinión, y la mayoría del público es
entonces influenciado por contactos interpersonales con esas personas. Para
ello el Directorio del programa trabajó muy próximo a varios líderes formales
de opinión en la comunidad (autoridades locales, autoridades educativas,

102 APUNTES, ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD

profesionales de salud, líderes de grupos voluntarios, líderes de los mass-
media y de los negocios, etc.). Además, era crucial identificar los líderes
informales en las comunidades, para establecer a través suyo una más efecti-
va comunicación de los mensajes de salud. El autodesarrollo de la comuni-
dad es otro elemento clave del componente de aproximación comunitaria del
programa. La teoría subyacente a este concepto es que dentro de cada
comunidad hay una compleja interconexión de influencias y normas y son un
determinante principal del comportamiento individual y de los estilos de vida.
Aunque puede ser posible conseguir cambios a corto plazo por influencias
externas tales como los mass-media, a largo plazo es esencial que los cam-
bios propuestos estén totalmente apoyados por las comunidades locales y
lleguen a ser parte de su vida diaria normal. Por lo tanto, es importante que
las organizaciones comunitarias existentes encuentren que los cambios pro-
puestos coinciden con sus aspiraciones particulares y así represente una
forma de autodesarrollo más que un cambio impuesto externamente (pero
estos cambios son propuestos desde fuera). En última instancia se espera que
los cambios propuestos desde fuera lleguen a ser incorporados dentro de los
objetivos de la comunidad en sí misma.
El programa también utilizó el «marketing» social, que se basa en 4 elemen-
tos claves: 1) el producto; 2) la promoción; 3) el lugar; 4) el precio. Incluye el
análisis de mercado y las estrategias de mercado.
Otro ejemplo en el Reino unido es el de «Investigación-acción; autoges-
tión de la salud en la Tercera Edad». Se trata de un proyecto en Stoke-on-
Trent (U.K.), desde 1986 a 1990, cuya meta es «animar a los viejos a llevar a
cabo nuevas actividades y diversificar sus contactos sociales». Está realizado
por una Fundación. Los componentes del programa son:
1. «La Tienda de Salud», que tiene diversos documentos sobre salud y
cafetería con platos y bebidas dietéticas, una enfermera está a disposi-
ción de los visitantes para hablar de sus problemas de salud.
2. «El Consejo de Salud», constituido por voluntarios de la Tercera Edad
que supervisan la tienda y están en contacto con residencias de
ancianos, etc.
3. «Conferencias y Actividades de Salud», que incluye yoga, natación...
4. «Teléfono de Salud»: ciertos viejos que trabajan en el programa y que
han recibido formación previa, telefonean a otros ancianos, en base a
una lista proporcionada por el trabajador social y/o el médico, pa-
ra verificar cosas simples: si ha comido bien, si ha dormido bien,
etcétera.

LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO, CUBA Y ESPAÑA 103

CUBA

Algunas características de la PC en Cuba son:
1. La PC no es una estrategia para aumentar la cobertura (como puede
ser en otros países latinoamericanos, pues en Cuba todas las perso-
nas tienen asegurada la asistencia médica).
2. La PC no es un movimiento espontáneo, sino que está canalizado por
las organizaciones de masas.
3. La PC no es una alternativa de solución de las necesidades de aten-
ción médica, por lo dicho antes y porque no hay, en principio, limita-
ción de recursos para la salud.
4. La PC es un principio organizativo general del Estado cubano.

Otros elementos a citar son:
• La PC en Cuba se ha desarrollado en el contexto de los principios del
marxismo-leninismo.
• La PC alcanza mayor efectividad en la medida que la comunidad se
encuentra mejor organizada.
• Las organizaciones de masas realizan, además de sus tareas fundamen-
tales según sus objetivos, programas de participación en actividades
económicas, salud, educación, cultura...
• La PC es un proceso: toma de conciencia (activista), motivación median-
te capacitación-ejecución de acciones, control popular (a través de los
Órganos del Poder Popular).

Los canales de PC pueden establecerse a tres niveles:
• Canales dentro de la propia estructura política del país.
• Canales dentro de las organizaciones de masas.
• Canales dentro de las instituciones de salud.

Sin embargo, se han expresado numerosas críticas a estos canales, que
en conjunto pueden plantearse como: ¿un modelo de participación o de
control social, o ambas cosas? Los críticos señalan como un escollo la
tendencia de que el autocuidado es generalmente desaconsejado, dejando la
solución de los problemas de salud en manos del médico. «Si usted está
enfermo, ¿a quién acude: al trabajador social, a la enfermera, al médico?», es
la pregunta de los líderes cubanos. Otro grupo de críticas se basa en la
dicotomía entre el alto nivel de los servicios de salud y los problemas econó-
micos sobre alimentación y vivienda. La realidad (1990) es demasiado com-
pleja para definirla con un solo adjetivo. Veamos algunos detalles de su PC.

etc. La masa no identificaba el problema. sólo se sumaba a las orientaciones del funcionario. Pero se hizo más activa cuando apareció la forma de gobierno local del poder popular (1972).104 APUNTES. vacunación de la polio. . ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL CUBANO 1990 En Cuba la organización política está relacionada con la sanitaria como se puede apreciar en el esquema del Servicio Nacional de Salud donde se presenta la «doble dependencia» metodológica y administrativa. En las primeras etapas de la Revolución la participación era pasiva (la población hacía lo que le decían los funcionarios de salud mediante propa- ganda. por ejemplo.).

• Participación en la epidemiología de campo. En cierto sentido el CDR. • Erradicación de vectores (insectos. fue de vigilancia contrarrevolucionaria. La circunscripción se divide en CDR (Comités de Defensa de la Revolución) cada uno con 300 electores. que incluyeron campañas de alfabetización. Cualquiera puede ser candidato. vigilancia. roedores) y en general campañas sobre salud ambiental. El ámbito del CDR (en un conjunto de ellos se superponen con el ámbito de la circunscripción electoral) comprende unos 300-500 electores y es similar a una zona de trabajo del médico de familia (100 ó 200 familias). se asemeja a la comunidad de vecinos de varios edifi- cios. Pueden. por dos años. que son nominados por la población a través de los CDR. Actividades que han llevado a cabo desde el triunfo de la Revolución los CDR. hay un CDR en cada manzana de viviendas. Pero poco a poco fue extendiendo sus activi- dades. Estos celebran asambleas y proponen candidatos (uno o más). Comités de Defensa de la Revolución (CDR). Sus miembros. vacunación. • Campaña de vacunación infantil. En total hay 434 diputados. en teoría. • Funcionamiento de las escuelas populares de salud. Un conjunto de Direcciones Municipales originan la Direc- ción Provincial del CDR.: • Censos de población. Federación de Mujeres Cuba- nas (FMQ. aproximadamente 3.P. en cada CDR. un secretario de organización y diversos responsa- bles de área: finanzas. • Campaña de donación de sangre y órganos. mediante voto secreto y directo. etc. educación. salvando su fuerte componente político. en su creación tras el triunfo de la Revolución. Su actividad original. pertenecer o no libremente los vecinos. Federación de Estudiantes de Enseñanza Media/Universitaria. CUBA Y ESPAÑA 105 En la circunscripción electoral. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. • Coordinación de charlas y conferencias sanitarias. Tiene un presidente. . etc. Asociación Nacional de Agricultores Pequeños (ANAP). De ellas. De hecho pertenecen casi todos. y el conjunto de Direcciones Provinciales dan lugar a la Dirección Nacional del CDR. son los vecinos de la manzana de casas que extiende su área. salud. cada 15 ó 20 CDR constituyen una zona del CDR y un conjunto de ellas constituye la Dirección Municipal del CDR. se elige a un delegado para la Asamblea Municipal del P. El 80 por 100 de la población se encuentra incorporada al menos a una de las siguientes organizaciones: unión de Pioneros de Cuba. la principal organización es el CDR: ejercen un papel de apoyo y participación. donación de sangre.000 electores. Central de Trabajado- res Cubanos (CTC). • Atención a la tercera edad. Cada municipio tiene dos delegados. En la asamblea se elige uno.

obesos. el control y tratamiento del agua. así como a los controles que se efectúan a aquellos trabajadores que por actividades están sometidos a riesgos. donde en coordinación con otras organizaciones ha realizado actividades relacionadas con: • Prevención de enfermedades transmitidas a través de animales. así como de los rendimientos. • Control de la impartición de instrumentos de seguridad e higiene en función del puesto de trabajo a aquellos que se incorporan por primera vez al mismo. • Organización de debates de salud. fundamentalmente a través de actividades como: • Control de las condiciones de trabajo. son: • Captación y formación de brigadistas de salud que se vinculan al equipo de salud del médico de familia. Realiza un amplio trabajo preventivo de protec- ción e higiene laboral. así . • Apoyo a los chequeos médicos preempleo y periódicos. que tiene una estructura muy similar a los CDR. etc. • Campaña contra el sedentarismo y tabaquismo. La Asociación Nacional de Agricultores Pequeños (ANAP) tiene su ámbi- to de actuación principalmente en las zonas rurales. Las actividades de la Federación de Mujeres Cubanas. • Cursos de primeros auxilios. median- te la educación sanitaria. • Campañas de educación dirigidas a crear hábitos de higiene en la población. etc. las instrucciones periódicas y aquellas que se imparten a los trabajadores que están expuestos a mayores riesgos. la mejora de las condiciones de salubridad en las casas. la vacunación y el control sistemático de los grupos de población de riesgo.). • Captación de mujeres para el diagnóstico precoz del cáncer cérvico- uterino. • Captación de mujeres embarazadas para su seguimiento en las institu- ciones de salud. control de vecto- res. • Participación en la elaboración de normas de protección e higiene. • Salud ambiental. La Central de Trabajadores de Cuba (CTQ tiene sus núcleos de base en los propios centros laborales. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD • Infraestructura. • Investigación de todos los accidentes laborales. apoyo y control de los grupos de población con enfer- medades crónicas (diabéticos. • Apoyo a los programas de vacunación.106 APUNTES. entre las que se encuentran la vacunación y control del ganado. en cuya aprobación participan. recogida de residuos. • Captación de las gestantes para su control en las unidades asistenciales.

el Subdirector si lo hubiere. a nivel de la Dirección Municipal de Salud hay un órgano asesor del Director Municipal: el Consejo de Dirección. En las «Asambleas de Rendición de Cuentas» que hace semestralmente el Delegado de la Asamblea Municipal del Poder Popular. 5. • Colaboración en las investigaciones sobre factores de riesgo asociados a los accidentes laborales y a las enfermedades profesionales. están como miembros: el Director. además de los miembros anteriores. que se reúne mensual- mente. que incluye vacunaciones y chequeos en función de la edad y la activi- dad que realizan. En el Policlínico. Respecto al sector salud. en el Consejo de Dirección. los Jefes de Departamento de la Dirección Municipal y cierto número de invitados permanentes y representantes de la CTC y del Partido. Se reúne cada quince días. 4. el secretario de la CTC y un representante de la unión de las Juventudes Cubanas (UJC). para explicar o responder sobre temas juzgados como importantes por los vecinos. puede ser convocado el director de un Policlínico u otros funcionarios de salud. El Delegado vive en el mismo barrio. un día a la semana. están los Directores de los Policlínicos y trabaja- dores de los mismos. Cada seis meses el Delegado hace en la circunscripción donde fue elegido una «Asamblea de Rendición de Cuentas» (es decir. Además: 3. convocar asambleas para pedir informa- ción. Ocasional- mente puede reunirse el Consejo de Dirección Ampliado. y puede decidirse pedir cuentas al nivel superior. Por otra parte. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. donde explica los logros o las dificultades en su gestión. Estos Delegados (Concejales) son elegidos por votación directa y secreta de los vecinos y así se supone los representan. Las oías de PC a través del CDR son: 1. los vecinos pueden. • Control de la actualización del carnet de salud de todos los trabajadores. en donde. y su composición habitual es: el Director Municipal de Salud. CUBA Y ESPAÑA 107 como en el control de su cumplimiento tanto por parte de las adminis- traciones como de los trabajadores. . A través del CDR se eligen los Delegados a la Asamblea Municipal del Poder Popular (podríamos decir al Ayuntamiento). en su CDR). los Jefes de Equipos Básicos de Trabajo y los invitados permanentes: el jefe del núcleo del Partido. Independientemente. en esa circunscripción. por lo que los vecinos pueden interpelarlo a diario. tiene abierto un despacho en su casa para preguntas de los vecinos. La Asamblea no tiene poder ejecutivo. 2. a través del CDR o de otras organizaciones de masas.

y biblioteca. RX y laboratorio en la planta baja. Son edificaciones de dos plantas: abajo. • Actividades relacionadas con asentamientos humanos: brigadas de mantenimiento. predominan- temente adultos jóvenes. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Otras expresiones de la PC en Cuba son: • Las microbrigadas (compuestas por individuos que trabajan asociada- mente de forma gratuita tras su jornada laboral en la construcción de viviendas. El edificio tiene dos plantas con consultas. atendiendo una zona geográfica de 25. La participación comunitaria ocurre a varios niveles: es la base de la Asamblea Municipal del Poder Popular. Cada 15-20 médicos y enfermeras constituyen un Grupo Básico de Trabajo. o alternativamente individuos que dejan su trabajo habitual para trabajar construyendo viviendas y percibiendo el salario previo).000 personas. El médico de familia trabaja con grupos de adolescentes y ancianos constituyendo los «círculos». pediatría. sala de espera. a través de los organismos de masas (Comités de Defensa de la Revolución y Federación de Mujeres Cubanas principalmente. organizados por cuadras y que trabajan en colaboración con el médico de la familia en educación o campañas sanitarias). Es un barrio de edificaciones antiguas. la consulta. La población es de clase baja. y arriba. con 4 especialistas. Hay un área lateral de almacenes y comedor del personal. sala de juntas y aula en la superior.. Un ejemplo de participación comunitaria en APS es el del Policlínico Lawton en la Habana: Se encuentra en el municipio 10 de octubre. Estos realizan interconsultas asistenciales-docentes con sus médicos de familia. riesgo materno-infantil y factores preventivos (esta reunión es convocada por el médico y el Comité de Defensa de la Revolución. con casitas bajas y pequeño jardín. que son sus tutores y profesores (medicina interna.000 habitantes. así como un gimnasio y jardín interior y exterior. psicología y gineco-obstetricia). cuerpo de guardia. recepción. es dirigida por el primero y acuden unas 200 personas). de prevalencia de enfermedades. el domicilio.108 APUNTES. Estos consultorios están ubicados en cada manzana y atienden a 500-600 personas cada uno. de quien depende administrativamente la Dirección Municipal de Salud. El médico de familia está disponible las 24 horas del día. . Hay periódi- camente reuniones de todo el Grupo Básico. a través del diagnóstico de salud que cada médico de familia hace semes- tralmente y donde discute con los vecinos de su cuadra asuntos demo- gráficos. en donde viven 180. Del Policlínico dependen 45 consultorios del médico de la familia (cada uno con un médico y una enfermera).. • Teatro de creación colectiva de la comunidad.

reconoce el derecho de los ciudadanos a la participación en el sector sanita- rio: «La Ley establecerá la forma de participación de los interesados en la Seguridad Social y en las actividades de los organismos públicos. que será el Consejo de Salud de Área. Así. haciendo que la participación se configurara con un carácter esencialmente reivindicativo de defensa de mejores condiciones de vida y como marco político (consecución de democracia y libertades). Sin embargo. Además. políticas y sindicales. El poder de decisión y planificación estuvo controlado por las profesiones sanita- rias. punto 1. En su artículo 5. El modelo español de PC en salud tiene como base la Ley General de Sanidad (1986). COMPOSICIÓN CONSEJO DE SALUD DE ÁREA . que contempla la participación de la comunidad como elemento sustancial de cambio de los servicios sanitarios públicos. pero desde las primeras elecciones generales y municipales se produjo un descenso importante del movimiento ciudadano por la falta de cuadros y dirigentes. que pasaron a los Ayuntamientos. en las últimas décadas la rápida urbanización originó problemas sociales tanto en áreas urbanas como rurales. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. los propios Ayunta- mientos democráticos presentaron con frecuencia una cierta incapacidad para abrir sus puertas a la participación directa de los vecinos.» El instrumento legal de la reforma sanitaria en los últimos años es la Ley General de Sanidad. fundamentalmente la elite médica. y posteriormente desarrolla en el artículo 57 el órgano de participación. dice: «los servicios públicos de salud se organizarán de manera que sea posible articular la participación comunitaria a través de las Corporaciones territoriales correspondientes en la formulación de la política sanitaria y en el control de su ejecución». en su artículo 129. CUBA Y ESPAÑA 109 EL MODELO ESPAÑOL La historia (sanitaria) española. al menos desde el Siglo XIX muestra que nunca existió interés alguno por la PC en el sector salud (ni en ningún otro). existían multitud de asociaciones y organizaciones ciudadanas. la Constitución (1978). Antes de ella.

Sin embargo. Sevilla. promover la parti- cipación. proponen medidas para resolver problemas. conocer e informar el anteproyecto del Plan de Salud. Aragón. País Vasco. etc.110 APUNTES. Cataluña. Alicante. Navarra. conocer e informar de la Memoria anual. orientar las directri- ces sanitarias. Castilla-León. Las funciones del Consejo de Salud serían: verificar la adecuación de los programas.) . Granada. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD cuya composición es: el 50 por 100 de sus miembros representantes de los ciudadanos a través de las Corporaciones locales. Castilla-La Mancha. Baleares. y ha sido a partir de los Centros de Salud donde se han llevado a cabo experiencias de participación a través de los Consejos de Salud de Zona. hasta el momento no se han desarrollado estos Consejos en ningún área de salud. (En La Coruña. el 25 por 100 de represen- tación sindical a través de los profesionales sanitarios titulados y 25 por 100 de la Administración Sanitaria del Área de Salud.

Título IV. — Composición paritaria Título II. desarrollo del RD Art. 21. 227 a 236: Sobre infor- mación y Participación Ciu- dadana. Art. Reglamen- Salud en los Servicios to de organización. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. 130 y 313: de los Con- 137/1984. Tener un alcance que incluye desde la propia responsabilidad de la población en la promoción de la salud. ! Comisiones Ejecutivas Provinciales. 72 sobre información y par. de la Administración. Arts. 20. 22 sobre re- ! Consejo General. organiza- ción y funcionamiento de los hospitales. Ley de Bases de Régimen Ley General para la defen- Local. Comunidades Autónomas. a la participación activa en el control de la gestión de los servicios sanitarios. . Competencias Sanitarias. CUBA Y ESPAÑA 111 Además de las normativas antes citadas existen otras sobre participación ciudadana en el sistema de salud: Normativa básica sobre participación ciudadana en el sistema de salud Ámbito sanitario Ámbito municipal Usuarios y consumidores INSALUD: RD 1855/1979. ticipación ciudadana. En teoría. 69. sejos Sectoriales. Empresas y Sindicatos. 70. Comisiones de Participa- ción Hospitalaria. consulta y ! Comisión Ejecutiva participación. RD 531/1987 sobre estructura. Capítulo 111 Art 25. 71 y Ley 26/1984. Ley General de Sanidad 1NSALUD. namiento y régimen jurídi- — Consejos de Salud en co de las Entidades locales. Art. a nivel individual y colectivo. Bienestar Social y Servicios de Aten- ción al Paciente. la PC definida por la Ley General de Sanidad debería caracte- rizarse por: 1. Central. sa de los consumidores y usuarios. Ley 7/1985. presentación. — Consejos Regionales de RD 2568/1986. fundo- Regionales constituidos.

el valle de Léniz (Álava). Guadalajara. neveras. 3. 4. que no se realiza sólo modificando los aspectos institucionales u organizativos. Citaremos más extensamente las menos conocidas. Algunas experiencias de PC en nuestro país son: El Sistema de Mondra- gón de Cooperativas de Trabajadores. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 2. Estar presente en todos los niveles del sistema nacional de salud. Es un ejemplo de democracia laboral en acción. el curso «Salud para todos» en Canarias. Estar ligado al desarrollo comunitario. Producen una gran variedad de productos: máquinas-herramientas. El salario más alto ganado por el director no es más de tres veces el salario más bajo (a diferencia de la relación de 15 a 1 ó 100 a 1 en otros lugares o empresas). con especial importancia a nivel local en los servicios de Atención Primaria. Así. mientras en el capítulo 22 se expone toda la experiencia que fue más allá del propio Consejo de Salud. pero se corre el peligro de ser única- mente formal y cuantitativo si no se acompaña de una profunda modifica- ción de las actitudes y actuaciones de los profesionales y de los usuarios. El Sistema de Mondragón de Cooperativas de Trabajadores. Además. Los trabajadores sobrantes regresan a la escuela o trabajan en otras cooperativas según las necesidades. se refleja aquí lo referente a su Consejo de Salud. Respecto a la experiencia del barrio del Polígono Industrial de Toledo. y el proyecto del área sur de Sevilla. Actualmente se vive en España un proceso de cambio estructural en el seno de la organización sanitaria. el Consejo de Salud del barrio del Polígono Industrial (Toledo). el Consejo de Salud de Novelda (Alicante). Asumir su particular responsabilidad en impulsar la reforma sanitaria en el proceso de cambio de modelo. las cooperativas de Mondragón proporcionan educación y servicios sanitarios y sociales. productos agrícolas. la experiencia de Montánchez. 5. la experiencia del Centro de Salud de Riaza (Segovia). el objetivo es un cambio cultural. cocinas. los Consejos de Salud de Navarra. experien- cias de participación en salud en la Comunidad de Madrid. sino que requieren sobre todo que los sujetos adquieran nuevas capacidades cognitivas y relaciónales y que se cree una nueva cultura basada en el cambio de las relaciones entre los profesionales y entre éstos y la población. . equipos electrónicos bicicletas. el Consejo de Salud del barrio de La Cartuja en Granada. alejado de formulaciones paternalis- tas o burocráticas.112 APUNTES. El sistema comprende 100 firmas que emplean 19. Sansomendi (Vitoria). Ser un proceso activo y creador.000 trabajadores-propietarios. Se exporta 1/4 de lo producido. encontrando el elec- tor referencias de todas ellas al final del capítulo.

«Las soluciones no son médicas. • Los propios autores escriben (P. etc. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. La primera cooperativa se formó en 1956 (estufas «Ulgor»). que comprende a todos los trabajadores. . otros. La experiencia tiene ya treinta años: y comparada. las cooperativas de Mondragón proporcio- nan un alto grado de participación. sino políticas. luego. a la Caja o a las fábricas. Blanco Prieto y otros. • Posteriormente se forma una comisión de vecinos. En general. o Europa) no es crear oficinistas o burócratas. • La segunda etapa fue centrada en la medicina preventiva. y estos eligen (una persona. los mejores estudiantes van al extranjero. o con el modelo japonés o con las firmas privadas de Euskadi y Reino unido. un voto) al comité director y éste nombra un director. 1979): «La puesta en marcha de este nuevo modo de entender la sanidad encontró inicialmente cierto recelo en nuestros convecinos. estudiantes y empresas. ya en 1958. en los cuales el coope- rativismo y la creación de empleos era el primer escalón. • Su aislamiento geográfico. • Se trata de un grupo comprometido de sanitarios que llegan a esta comunidad: son los que inician la experiencia. Hay una Asamblea General en cada cooperativa. CUBA Y ESPAÑA 113 Los trabajadores individuales reciben el 70 por 100 de los beneficios y el resto va a la comunidad o a las necesidades de las cooperativas. Sus principales características son: • Incorpora la idea de asistencia sanitaria al servicio de la comunidad. Activista con una visión de una mejor so- ciedad basada en los principios «cristianos y socialistas». El Politécnico de Mondragón está estructurado también como una coope- rativa. El éxito de Mondragón se atribuye a muchos factores: • Las características culturales vascas. El principal propósito (como en EE. • Se realiza inicialmente un diagnóstico de salud. por ejemplo. La experiencia de Montánchez (1978). Cid. El Sistema es coordinado por su propio banco: «La Caja Laboral Popular».. con las firmas de Yugoslavia (autogestión). dirigido por «staff». con habilidades profesionales o de dirección. van directamente al sistema.» • La experiencia termina en 1979 con el cese del médico titular. Pero gran importancia tiene la presencia de un líder: el cura Francisco José María Arizmendiarrieta («Arizmendi»). • La tercera etapa enfatizó la salud pública. • La primera etapa fue de intervención puramente asistencial. y una eficaz contabilidad y productividad con eficiencia y creación de nuevos puestos de trabajo. se creó el Banco Popular. • La estabilidad de los residentes.

. Planteada en toda el Área de Salud la necesidad de trabajar con la comunidad. lográndose una aceptable asistencia y encontrando que la gente estaba interesada en los problemas medioambientales. analfabetismo en tanto por ciento elevado. promovimos la creación de una Comisión de vecinos que se ocupara de este tema. que fue que la propia asociación no entendía lo que de ella querían los miembros del equipo de Atención Primaria. accesibilidad a los servicios y educación sanitaria. índice de paro del 24 por 100. a su través. que tras un año de funciona- miento se valoró como: • Participación desigual.. surge la deman- da de la población a través del grupo de educadores de adultos para dar una charla sobre primeros auxilios. La comisión era abierta. . Una de las experiencias quizás más difundidas y comentadas es la llevada a cabo en el barrio de la Cartuja (Granada).. Esto era achacable tanto a los técnicos (que se cansan del esfuerzo que hay que hacer para que la comunidad partici- pe) como a la comunidad. Buscando precisamente el protagonismo real de la población en cuanto a su salud se refiere. a lograr más amplios objetivos: mejorar el grado de información sobre el Centro de Salud y su trabajo. . y conocer los problemas sentidos por la población. abastecimiento de agua potable. con cultura propia y con una concepción propia sobre la salud. a las que se invitaba a toda la población y especialmente a aquellas personas más interesadas. . Fruto de estas acciones fue el despertar en el seno de la comunidad de una conciencia sanitaria y social. un 25-30 por 100 de pobla- ción gitana. pero también fue una experiencia fallida. El Centro de Salud considera imprescindible aprovechar esta ocasión de iniciar contactos con la comunidad. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD .» La experiencia del Centro de Salud de Riaza (1989). mejorar el uso de servicios. Entre las características de la población se pueden citar: población que procede de la emigración de pueblos próximos. Se planteó después la creación de un Consejo de Salud del barrio.. lo que llevó en algunos casos a la formación de grupos de vecinos encargados de plantear a las autoridades municipales los problemas que afectaban a su salud y que estaban en manos del Ayunta- miento solucionar. que participa de forma irregular. En un intento de acercase a la comunidad gitana. se intentó la creación de agente sanitario. En las charlas se habló de primeros auxilios y del Centro de Salud. Se incorporaron al equipo sanitario dos vecinos: Manolo (lleva el gimna- sio montado por los propios vecinos) y Carmen (auxiliar administrativa y sanitaria). lograr educación sanitaria. Durante un año mantuvieron contactos a través de una asociación de vecinos. pensando llegar.. Periódicamente se convocaban reuniones en el local del gimnasio. pero la relación tuvo un gravísimo defecto. Su incorporación supuso un paso importante en el proceso de integración en la comunidad y sirvieron de puente entre ésta y el equipo.114 APUNTES..

Por ser un Consejo demasiado grande. así como otros relacio- nados con el medio ambiente y un concepto de medicina integral. en abril de 1985. con un grupo de gente mayoritario que se reúne una vez al año para aprobar la Memoria del año anterior. En Guadalajara. tienen lugar las sesiones constitutivas del Consejo de Salud. La valoración es muy positiva y se considera un ejemplo de buen funciona- miento. método de trabajo. que representa a un determinado sector social. y realizan las gestiones para poder solucionar los problemas. que abarca los centros de salud de dicha ciudad y los de Azuqueca de Henares. 1985. En las reuniones mensuales se da un repaso a la asistencia que se presta en el Centro. cuyo funcionamien- to evalúan los miembros de la unidad Docente de Medicina Familiar y Comu- nitaria de dicha localidad (M. aunque se reconoce que las funciones de estos Consejos son princi- palmente de asesoría y supervisión. éste es uno de los proble- mas más importantes. Según los autores. Con esta experiencia se pretendía.a A. . número 2. También para exponer sus opiniones sobre el funcionamiento del Centro de Salud y del equipo». 1987). • Otro de la Comisión Permanente que se reúne mensualmente y cuenta con 16 miembros. de la revista Atención Primaria. de la tercera edad. • Otro inconveniente fue la dificultad que tienen los técnicos para dar respuesta rápida a las resoluciones del Consejo. El Consejo de Salud del valle de Léniz (Álava) funciona desde 1983 y su estructura y organigrama abarca dos niveles de participación: • Un pleno. de jóvenes. manifieste claramente qué es para ellos la salud y qué está interfiriendo en la consecución de la misma. una descripción más amplia del funcionamiento del Consejo de Salud especificando su composición. de padres de alumnos. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. En Novelda (Alicante) funciona un Consejo de Salud. La importancia del cooperativismo en la zona del alto Deva da pie a la participación ciudadana en la gestión y solución de los problemas que se plantean. de grupos ecologistas y de sindicatos. La iniciativa partió de la Dirección Provincial del INSALCID. decidieron trabajar en comisiones compuestas en común en reuniones periódicas. y está formado por personal del Centro (incluidos no facultativos) y una amplia representa- ción de la comunidad: Asociaciones de vecinos. sin cometido ejecutivo. análisis de las actividades realizadas y valoración de los principales problemas encontrados puede en- contrarse en el volumen 2. evalúan los distintos aspectos sanitarios. según el Director Provincial «que cada grupo. CUBA Y ESPAÑA 115 • Falta de representatividad. Rivas.

º de temas planteados n. por otra parte.116 APUNTES. y como conclusión señalan: «Pensamos que el Consejo de Salud es un órgano válido de participación que ha demostrado ser útil para: 1.» . Sin embargo.º de actuaciones Indice de actuaciones = x 100 n. A continuación exponen un método para evaluar el funcionamiento del Consejo de Salud.» Por último señalan: «Para que los Consejos de Salud sean verdadera- mente órganos de participación.decisiones = x 100» n. los profesionales no siempre están dispuestos a compartir. deben dotarse de poder decisorio y de los medios para llevar a la práctica las decisiones tomadas.º de actuaciones Relación de actuaciones . en la mayoría de los casos.3 por 100 a la Administración y un 29. Aglutinar a los distintos profesionales de la salud que tradicionalmente tienen poco o ningún contacto. Conocer las expectativas y necesidades de la población y obrar en consecuencia. en base a los datos reseñados en las actas de cada sesión. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD «Por iniciativa del INSALCID y del Centro de Salud se convocó a todas las asociaciones ciudadanas con la propuesta de discutir la posibilidad de crear un Consejo de Salud. «.º de temas planteados n.2 por 100 al personal sanitario».» El Consejo está formado por 24 miembros pertenecientes: «un 62 por 100 a la población. Establecer una vía de opinión e información de la comunidad en todas aquellas cuestiones relacionadas con la salud. 3. a presentar un problema. un 8.º de decisiones Indice de decisiones = x 100 n. 2. Además se invitó a todas aquella personas cuya activi- dad profesional está en relación con la salud...º de convocados n. y mediante los indicadores siguientes: n.º de decisiones Con estos indicadores realizan una evaluación del funcionamiento del Consejo de Salud de Novelda. estamos muy lejos de conseguir el objetivo propuesto en Alma-Ata. Un obstáculo importante en la consecución de este objetivo estriba en que la comunidad limita su actuación. sin asumir responsabilidades que.º de asistentes Grado de asistencia = x 100 n.

idearon y pusieron en práctica la edición de un boletín informativo: «Azuoko IKCISPEG1». etc. educación de adultos. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. • Ser un foro abierto y participativo. llegan a las siguientes conclusiones: 1. «Los Consejos de Salud de Navarra». se analiza y valora el proceso seguido desde su implantación. Además de determinadas campañas (alimentación infantil. en la planificación y ejecución de las actividades enca- minadas a promoverla. creando el órgano de participación correspondiente: Los Consejos de Salud de Zona. a su vez. coincidiendo con las reuniones de la Junta de Salud del barrio. los objetivos de la misma son: la integración de los profesio- nales sanitarios en la comunidad y. • Funcionamiento. se formó la Junta de Salud. educa- ción. alcoholismo. así como pasatiempos. • Ser un medio de comunicación real y asequible para todos los vecinos. • Ayudar a la labor realizada en el Centro en aspectos varios de educación interna. Crítica del derecho por proponer un modelo excesivamente rígido. humor. abordando temas de información. Este boletín informativo sale con periodicidad trimestral. por iniciativa del Centro de Salud. con una cuidada presentación. Cen- trándose en cuatro bloques: • Composición.. se regulaba la estructura de Atención Primaria de Salud de Navarra. • Temas trabajados.000 ejemplares y gratuitamente mediante «buzoneo». recogida de basura. se pretende: • Llevar la información de la Junta de Salud y del Centro de Salud a cada uno de los hogares del barrio (en cada número se publica la informa- ción de la sesión anterior de la Junta). Se pretende una participación activa en la definición de los problemas o necesidades de salud. Con esta iniciativa. supone una buena iniciativa para lograr el acercamiento entre el Centro de Salud y la población de la zona de cara a una mayor información y participación de la misma en las actividades de salud. Con una tirada de 3. CUBA Y ESPAÑA 117 En Sansomendi (Vitoria). Por el Decreto Foral 148/1986. . • Sesiones. en contradicción con la adaptación y flexibilidad necesarias. la participación de los ciudada- nos en el proceso de atención sanitaria ofertado a la comunidad.. En un trabajo efectuado desde la Dirección de Atención Primaria de Navarra. Con varios números en la calle..) basándose en que el primer paso para establecer un sistema de par- ticipación es la información.

a utilizar un audiómetro. etc. Fuenlabrada. 1984-85). Se usó la aportación tecnoló- gica que introduce en la formación de adultos el método ECCA de enseñanza radiofónica. se crearon expectativas y demandas duran- te el curso. en todo momento se nos trató como compañeros. que facilita la discusión de los alumnos en torno a los objetivos y contenidos formulados para cada tema en relación con la problemática de la comunidad. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 2. discutiendo en diferentes locales (clubes deportivos. el esquema y el material impreso que utiliza durante la clase el alumno. No están claros los fines de los Consejos. Diferentes institucio- nes del barrio (Club de Tercera Edad. 1989). La experiencia de los cursos «Salud para todos» (Canarias. hacer una optometría.118 APUNTES. que combina tres elementos: la clase por radio. por su parte. canalizadas hacia las instituciones. y también a distinguir un piojo y una liendre y su tratamiento. enseñándonos a sacar un percentil. Los autores resaltan que no se logró una verdadera comunicación con las mujeres. Asociación de Vecinos) sobre problemas de salud. Finalizado el curso. Los temas a trabajar no son como prioridad de salud. El Centro de Salud «El Arroyo» de Fuenla- brada realizó un curso de Salud Comunitaria para preparar Agentes de Salud. 3. Se contó con fondos del INEM.. además. Las mujeres que colaboraron en el Programa de Salud Escolar escriben: «Fue una gran experiencia.» La experiencia del barrio Orcasur (Madrid. Casi 5. Los grupos cuentan con un «guía». Hubo una alta participación de mujeres casadas y amas de casa. sino relaciona- dos con los servicios asistenciales. El proyecto «Mujeres 6. Los autores enfatizan la importancia de este logro. Junta Municipal del Distrito. identificaron al equipo de Atención Primaria con la Administración y. Centro de . y el grupo de alumnos que se reúnen en un lugar concreto para la discusión del tema correspondien- te.000» (Experiencia de Participación Comunitaria en salud escolar. así como inquietudes por realizar actividades de salud de diversa índole. 4. 1989). 14 mujeres que lo realizaron comenzaron a colaborar en el Programa de Salud Escolar del Centro. sino en un modelo burocrático-administrativo y en modelo tutelar de participación de la comunidad. Los participantes fueron mujeres captadas a través de las consultas del Centro.000 participantes siguieron los cursos y el 60 por 100 estuvo organizado en grupos. El propósito general del proyecto pretendía la intervención sanitaria a través de la colaboración y participación de la comunidad. se crearon falsas expectativas profesionales y laborales. la formación de grupos de alumnos. lo que determina la no claridad en su composición y funciones. El funcionamiento indicado en el Decreto no se basa en un modelo de grupo de trabajo y en un modelo de animación comunitaria de participación directa. como un índice de aumento del nivel de participación y organización de la comunidad en torno a sus propios grupos naturales.

organización bien asentada que se ocupa de conocer los problemas del distrito y reivindicar soluciones (necesidades de locales. Desde los primeros días de la creación del equipo «sin esperar a que las actividades clínicas estuvieran definidas. Actualmente se están derivando mujeres desde las consultas hacia el gimnasio. 58 presidentes de portal contestaron la ficha. en sesiones de relajación y charlas sobre temas solicitados por las mujeres. incapacitados o mayores de 60 años que vivían en él portal. un grupo de vecinos residentes en casas con malas condiciones de habitabilidad y dificulta- des para su realojo solicitaron del Centro de Salud un informe de salud. se formó una comisión que exploró el tema de PC. etc. Se contactó con la Asociación de Padres de Alumnos de un colegio y se proyecta una campaña de despista- je de patología del raquis.. ante la necesidad de coordinar y evaluar las actividades puntuales y poco planificadas que se realizaban. Sexualidad. A través de la Asociación de Véanos. El equipo de Atención Primaria comenzó a participar como un miembro más en las reuniones de la Coordinadora..). pero detectó que la preocupación principal de la gente era la asistencia en el Ambulatorio de la SS. listas de espera. Por otra parte se contactó con la Asociación de Vecinos de la zona donde está ubicado el Centro de Salud. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. La metodología de participación fue la siguiente: Los diferentes grupos antes mencionados decidieron que las Aso- dación de Vecinos convocaran una asamblea con los presidentes de los 214 portales del barrio. 1988). CUBA Y ESPAÑA 119 Promoción de la Salud y Asociación de vecinos) y profesionales estaban interesados en conocer la situación sociosanitaria de la Tercera edad en el barrio. Se contactó con la Coordinadora de Sanidad del distrito. masificación. como es la constan- te en muchos otros equipos de Atención Primaria». Los resultados y las recomendaciones que de ellos se desprendían se difundieron al Club de la Tercera Edad y Asociación de Vecinos. Además. Se está planteando la constitución de una comisión de salud en el barrio.. pero el trabajo se paralizó aquí sin lograr intervenir para producir los cambios pertinentes. y ahora usan las instalaciones del Centro con la colaboración de enfermeras. Se encuesto a unas 180 personas. y elaboró un censo de recursos institucionales y de la población. recogién- dose información sobre 258 personas. 1980-89). Es un colectivo de vecinos que comenzó con charlas sobre Primeros Auxilios. de Getafe (Madrid. Esto permitiría saber el universo sobre el cual realizar una encuesta. y que no participa en la Coordinadora. Se realizó una encuesta a la salida de la . en la que se informara del proyecto de estudio y se pidiera su colaboración mediante la cumplimentación de un ficha en donde se solicitaban datos del número de jubilados. Se contactó con un grupo de mujeres que hacían gimnasia de mantenimiento. el Centro se ha hecho cargo de charlas sanitarias de la Escuela de Padres. El Centro realizó una encuesta a los vecinos y una valoración de los domicilios.. El colectivo de Salud y Consumo «SAL». La experiencia del Equipo de Atención Primaria «Vicente Soldevilla» (Madrid.

que dieron origen a diversas cam- pañas de denuncia. La falta de higiene en el Ambulatorio originó otra campaña. que definiría Programas a llevar a cabo en el área por parte de la Administración sanitaria con participación de la Comisión. La experiencia del Consejo de Salud del barrio del Polígono Industrial (Toledo. Los problemas de salud se determinarán y jerarquizarán por los participantes de Administración local. a los representantes de los Ayuntamientos del área. Finalmente se obtendrá una lista única de problemas de salud mediante el método heurístico y se constituirá una comisión intersectorial en base a los participantes de los sectores implicados en el estudio de los problemas. Se trata de un subprograma encuadrado dentro del Programa General de Dinamización para la Comunidad Autónoma. Además.000 habitantes. campañas sobre consumo. situado en la periferia de Toledo. higiene ambiental. campaña sobre alimentación equilibrada. edición y distribución de un libro sobre cuidados de salud de los niños. pero «aún están esperando». el uso de antibióticos.120 APUNTES. independientemente mediante técnicas Delphi. uno . dos repre- sentantes del Ayuntamiento. y así comenzó una campaña denunciando el riesgo de contagio. los derechos del asegurado a recibir un trato digno. que dos años después logró que se usaran jeringuillas desechables. etc.000 inyecciones al día sin garantías higiénicas. profesionales sanitarios y asociaciones ciuda- danas. Con la implantación de Centros de Salud. Se trata de un barrio de 15. desarrolla sesiones informativas o charlas sobre temas puntuales. a los trabajadores sociales de los centros sanitarios. Los miembros del Consejo son: cuatro sanitarios y parasanitarios del Centro de Salud. que surgió de «abajo-arriba». Administración sanitaria. predominante- mente jóvenes (sólo el 4 por 100 es mayor de 65 años). Desde octubre de 1986 se formó un Consejo de Salud. que pretende detectar la problemática sociosanitaria y sentar las bases para los Consejos de Salud del área. detectándose datos escalofriantes. a los equipos básicos de salud. Se pre- vé la realización de una encuesta a una muestra de la población del área. a los profesionales sanitarios en general y a las asociaciones ciudada- nas. el servicio de urgencias. el colectivo se dirige reiteradamente a ellos para comenzar con programas de salud. etc. haciendo participar a los diferentes sectores en la detección de los problemas de salud y en la elaboración de programas. La experiencia del Subprograma de Dinamización Social del Área Sanitaria Sur de Sevilla (1989). Desde enero de 1985 hay un Centro de Salud. un representante de la Asociación de vecinos. 1986-90). a partir del deseo de los grupos sociales y especialmente de la Asociación de Vecinos. Se pretendía la elaboración de un listado de recursos sociales del área y de personas que confirmen su participación en el proyecto. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD consulta. principalmente. Los practicantes ponían 1. Las actividades incluyeron la presentación del proyecto. por parte de las autoridades sanitarias. Desde esa fecha se constituyó legalmente en base a la legislación de la Consejería de Bienestar y Salud de Castilla-La Mancha.

en 1989. 2. en 1988. Asistencia: porcentaje de presentes respectos a convocados. uno de organización empresarial (aunque en los cuatro años de funcionamiento se han producido algunos cambios que no se presentan para facilitar la com- prensión de la experiencia). uno de los enseñantes de cada colegio.º de temas . uno de la Asociación de Padres de cada uno de los cinco colegios del barrio. Asesorar a organizaciones sanitarias. c) Demandas e información no asistencial. el Consejo se ha reunido en 16 ocasiones: desde octubre de 1986 hasta fines de 1987. tres reuniones.º de temas 4. REUNIONES DEL CONSEJO DE SALUD (1986-1990) Para su evaluación se usarán los siguientes indicadores: 1. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO.º de decisiones Indice de decisiones = x 100. y en 1990. tres reuniones. 2. N. Actuaciones: N. y c) Organización del Consejo. Decisiones: N. nueve reuniones.º de actuaciones Indice de actuaciones = x 100. una reunión. 3. b) Salud Pública. Facilitar la participación en los programas de salud y la creación de nuevos grupos sociales (organización social del barrio). N. OO. Temas tratados: agrupados arbitrariamente en: a) Referidos al Centro de Salud. uno de CC. 3. Actuar sobre cualquier circunstancia que mejore la salud. CUBA Y ESPAÑA 121 de la tercera edad. Las funciones del Consejo son: 1. Desde octubre de 1986 hasta octubre de 1990 (cuatro años). hasta octubre.

3. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 5. Asistencia: OCTUBRE-86-1987 1988 1989 1990 60% 56% 38% 40% Se aprecia. 7. Programas de Salud Comunitaria decididos y gestionados por el Consejo. una disminución de la asistencia al paso del tiempo. Utilidad del Consejo o índice de actuaciones N. º de decisiones x 100 n. grandes variaciones en las proporciones de temas sobre salud pública. favorecidos por el Consejo de Salud. Formación de nuevos grupos sociales en la zona. Temas planteados en las reuniones: OCTUBRE-86-1987 1988 1989 1990 Referidos al Centro de Salud 42 % 19 % 18 % 17 % Salud Pública 25 % 25 % 59 % 33 % Demandas e Información no asis- tenciales 16 % 25 % 0 33 % Organización del Consejo 17 % 31 % 23 % 17 % Hay.122 APUNTES. por tanto. y un manteni- miento de los temas de autoorganización del Consejo. 1. 2. un descenso progresivo del porcentaje de temas referidos al Centro de Salud.° de actuaciones = x 100 respecto a las decisiones N.° de temas OCTUBRE-86-1987 1988 1989 1990 44% 56% 71% 83% . por tanto. y en menor medida de los temas no asistenciales.° de decisiones 6. Indice de decisiones = n.

CUBA Y ESPAÑA 123 4.° de actuaciones x 100 de actuaciones-decisiones N. (Los temas referidos a los programas de salud comunitaria se mencionan en el capítulo del caso-estudio. Utilidad del Consejo o índice= N. pero se ponen menos en práctica.° de actuaciones x 100 n. • Nuevos miembros en el Consejo.) . en el barrio. • Información sobre quejas y reclamaciones de usuarios en el Centro de Salud. • Falta de asistencia a las reuniones del Consejo. • Quejas por malos olores. cambios frecuentes de médicos. • Horarios del Centro de Salud. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO.° de temas OCTÜBRE-86-1987 1988 1989 1990 33% 31% 41% 33% 5. lo que se traduce en una disminución de la utilidad del Consejo. • Plantillas del Centro. • Las enfermeras no son amables. • Petición al Ayuntamiento del Censo. • Petición al Ayuntamiento para una limpieza general del barrio. Algunos temas tratados en el Consejo de Salud fueron: • Situación de la construcción de un nuevo Centro de Salud. Se deciden más cosas. los médicos empiezan tarde las consultas. • Peticiones de más sanitarios. • ¿Cuándo se harán guardias de veinticuatro horas? • Petición de instalación de un teléfono público en el Centro.° de decisiones OCTUBRE-86-1987 1988 1989 1990 75% 56% 58% 40% Estos tres últimos indicadores reflejan: Un aumento progresivo del índice de decisiones y un mantenimiento del índice de actuaciones. • Problemas con las extracciones de muestras en el Centro y recogida de sus resultados. procedentes de la zona industrial. índice de actuaciones = n.

2. Conclusiones: 1. b) El logro de la salud debe realizarse entre todos. y por una falta de apoyo institucional decidido. Hay una tendencia del Consejo de Salud de ser un órgano meramente burocrático o. con el paso del tiempo. lo que obliga a buscar continuamente fórmulas de autoorganización. Formación de nuevos grupos sociales en la zona favorecidos por el Consejo: El programa de Mujer y Salud dio origen a una Asociación de Mujeres. un mayor porcentaje relativo de temas de autoorganización del Consejo. 124 APUNTES. Programas de salud comunitaria decididos y gestionados por vecinos a través del Consejo de Salud. el derecho de todo individuo y comunidad a vivir en salud. DE BENQUERENCIA Toledo ARTICULO I. 3. NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DEL CONSEJO DE SALUD DEL BARRIO DEL POUGONO NTRA. por una parte. INTRODUCCIÓN Se constituye el Consejo de Salud partiendo de los siguientes principios: a) La salud debe estar al alcance de todos. 4. la responsabilidad no sólo del personal y administra- . informativo. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 6. en el mejor de los casos. pero con una menor utilidad. que no existía en la zona. 7. Esto implica. y cuyo representante se incorporó al Consejo. La asistencia al Consejo de Salud tiende a disminuir.) Se decidieron y ejecutaron dos programas: Un programa de Mujer y Salud y otro de Educación para la Salud en el Escolar. y por otra. y esto pudiera ser por: un escaso interés de ciertos grupos sociales (sindicatos) debido a la falta de poder real del Conse- jo. pero es posible dotarle de acciones prácticas como facilitador para la formación y funcionamiento de grupos de trabajo comunitario. Tienden a tratarse. SRA. (Ver caso-estudio. Hay un aumento progresivo del número de decisiones.

psíquico. II) Dos representantes del Ayuntamiento. DENOMINACIÓN. s/n. el bienestar físico. ÁMBITO TERRITORIAL Y DOMICILIO DEL CONSEJO DE SALUD El Consejo de Salud es un órgano de representación y consulta. c) Trabajador social de la Dirección General de Sanidad. k) Un representante de los enseñantes de cada uno de los colegios del barrio. d) Coordinadora de enfermería. sino también de otros profesionales. I) Un representante elegido de entre los grupos culturales recreativos del barrio. calle Alberche. . j) Un representante de cada una de las Asociaciones de Padres. Bienestar Social y Trabajo. de Benquerencia). elegido entre el resto de sus miembros. es precisa su definición. Se denomina Consejo de Salud del Polígono (Ntra. e) Otro miembro del EAP. estudiar los recursos necesarios y tomar parte en las decisiones que afectan a la salud de la comunidad. por tanto. ARTICULO IL CONCEPTO. Entendemos por participación de la población el proceso dinámico por el cual la comunidad se organiza a fin de conocer sus necesidades. ARTICULO III. i) Un representante de la Asociación de la Tercera Edad. de la propia comunidad y sociedad en su conjunto. cuyo objetivo es servir de cauce de participación y supervisión a la población. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. elegidos por el Director Provincial de Educación y Ciencia a propuesta del Consejo de Salud. social y medioambiental. en cuanto a la salud de su comunidad se refiere. h) Un representante de la Asociación de Vecinos. CUBA Y ESPAÑA 125 ción sanitaria. Por ser la salud y la participación de la población temas claves del Consejo de Salud. f) Un representante de la Asociación Juvenil. Sra. Entendemos por salud el resultado de la armonía entre el individuo y su medio. g) Un representante de la Asociación de Consumidores. COMPOSICIÓN El Consejo de Salud del barrio del Polígono podrá estar formado por: a) Coordinador-médico del Equipo de Atención Primaria. cuyo ámbito territorial es el de la zona de Salud del Polígono y el domicilio el del Centro de Salud. b) Trabajador social del EAP.

g) Conocer los presupuestos anuales destinados al funcionamiento de los servicios de Atención Primaria de la Zona Básica de Salud. Bienestar Social y Trabajo. p) Un representante del Gabinete Provincial de Higiene y Seguridad en el Trabajo. el Consejo de Salud podrá invitar a sus reuniones a aquellas personas. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD m) Un representante por cada una de las Asociaciones que en su día se formen en el barrio. Bienestar Social y Trabajo. c) Promover la participación comunitaria en los programas de Salud de la zona.126 APUNTES. o que el Consejo como tal sugiera a la misma y sea aceptado por el citado Órgano Administrativo. h) Participar en cualquier otra actuación que le sea planteada por la Consejería de Sanidad. que puedan clarificar o aportar consideraciones específicas. d) Informar de la Memoria anual del Equipo de Atención Primaria. f) Promover el desarrollo de los derechos y deberes de los usuarios de los servicios de Atención Primaria de Salud. Bienestar Social y Trabajo a propuesta del Consejo de Salud. de entre las organizacio- nes empresariales. miembros o no de la Administración. . colaborando en: • Diagnóstico de salud de la zona. la Direc- ción Provincial del INSALÜD y el Equipo de Atención Primaria. b) Informar el proyecto de Reglamento del Equipo de Atención Pri- maria. n) Un representante empadronado en la zona por cada una de las dos Centrales Sindicales que obtengan mayor representación o) Un representante empadronado en la zona. y al final del ejercicio económico tener conocimiento de la ejecución de dicho presupuesto. conociendo e informan- do las reclamaciones que pudieran presentarse. si la naturaleza de las mismas así lo aconseja. q) En determinados casos. • Actividades concretas de los distintos programas. cuyo objetivo favorezca la promoción de la salud de la comunidad. • Educación para la salud. ARTICULO IV. elegido por el Delegado Provincial de Sanidad. e) Facilitar la coordinación entre las diferentes Instituciones y Adminis- traciones con competencias sobre la problemática de la Salud. FUNCIONES Serán funciones del Consejo de Salud: a) Asesorar en los temas de salud que le plantee la Delegación Provin- cial de la Consejería de Sanidad.

e) De las reuniones y acuerdos se levantarán actas por el secretario del Consejo. pudiendo reu- nirse periódicamente y al menos una vez al mes. convocándolas con una Orden del día remitida con un mínimo de cuarenta y ocho horas de antelación. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL REINO UNIDO. y de un tercio en la segunda. a realizar veinticuatro horas después. facilitante o fomentando la participación de aquellos sectores de población aún no organizados. b) El presidente convocará al Consejo por iniciativa propia o a solicitud de un tercio de los miembros. vicepresidente y secreta- rio elegidos por y entre los miembros del Consejo de Salud. h) Se podrán organizar comisiones de trabajo entre los miembros repre- sentantes de la comunidad y equipo de Atención Primaria. j) Procurar contar con la mayor representatividad del sentir de la comu- nidad. * * * . c) El quórum para su válida constitución será de la mayoría absoluta de sus componentes en una primera convocatoria. Las reuniones ordinarias se celebrarán al menos trimestralmente. f) Los miembros electivos del Consejo de Salud deberán ser renovados en su mitad. te- niendo el presidente voto de calidad en caso de empate. para lo cual será necesario el quórum de las dos terceras partes de los miembros asistentes. siempre que haya la mitad más uno del total de los componentes del Consejo de Salud. d) Los acuerdos se tomarán por mayoría simple de los asistentes. pudiendo ser reelegidos por un nuevo período de dos años. pudiendo ser reelegidos por el Consejo cuantas veces lo juzgue dicho órgano asesor. ORGANIZACIÓN a) El Consejo de Salud funcionará como órgano asesor y participativo. CUBA Y ESPAÑA 127 i) Tomar partido ante cualquier circunstancia que suponga un riesgo u obstáculo para la mejora de la salud de la comunidad. Al menos existirán los cargos de presidente. ARTICULO V. Los cargos del Consejo lo serán por un año. a fin de hacer más operativa y funcional la labor del Consejo. k) El Consejo de Salud apoyará y asesorará las actividades de los grupos o movimientos del barrio que supongan un avance para la salud de la comunidad. g) Se perderá la condición de miembro del Consejo de Salud por dimisión del interesado o por no ser reelegido o por ir en contra de los objetivos o intereses del Consejo de Salud. bianualmente.

Conocimiento de la opinión. falta de responsabilidades e ineficacia. Una campaña de sensibilidad y estimulación de los sanitarios. 8. • Movilización y fortalecimiento de las organizaciones comunitarias. 128 APUNTES. Hay dificultad y resistencia de la gente. 7. Elaboración de un plan de actuación. 6. . 5. Conocimiento de la realidad. Para que la alternativa de participación comunitaria a través de Conse- jos de Salud en España sea real hay que establecer un proceso que permita estimular la participación: 1. 3. 4. Dificultades de relación sanitarios-comunidad. 2. por parte de las instituciones sanitarias por su burocracia. de los vecinos. La Administración no ha establecido los mecanismos necesarios para facilitar la PC. Sensibilización y estimulación de los sanitarios y de la comunidad. No hay un movimiento ciudadano organizado en torno a la defensa de la salud. a organizarse. 3. La población no está motivada para asumir sus propios problemas de salud. 9. • Toma de conciencia: si no se participa. Dificultad de resolver los problemas concretos planteados por la co- munidad. las cosas no se modifican. requiere: • Información sobre el tipo y la importancia de la participación que se solicitan. Es más fácil que unos vecinos se organicen de forma voluntaria para plantear una reivindica- ción que unos profesionales estén dispuestos a dedicar unas horas voluntarias fuera del trabajo. 4. La utilización de la población para reivindicaciones profesionales. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD OBSTÁCULOS DE LA PC EN LA SALUD EN ESPAÑA 1. • Fomento del debate y de la discusión. En salud esta dificultad está agravada por el concepto de salud como ausencia de enfermedad y del médico como único agente válido en esta tarea. • Actividades de formación. • Garantizar los mecanismos básicos de apoyo técnico. los planificadores y la población. 2. con una actitud de superioridad de los profesionales con respecto a la población y de inferioridad de la población con respecto a los profesionales y respon- sables de la Administración. La formación y educación de los profesionales y la población no es la adecuada. Lo que no está institucionalizado no interesa. a inter- venir. No hay corriente de información entre gobierno y comunidad.

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.

Para los propósitos de este capítulo. También este término de desarrollo rural puede usarse para referirse a políticas oficiales locales que tratan de contraponerse a las tenden- cias de «sesgo urbano» del desarrollo. Tienen personal para realizar servicios de organización. Los ejemplos son la familia ampliada en muchos países africa- nos. organizaciones de servicios como grupos religiosos. Los ejemplos pueden ir desde instituciones del sector público al privado: Administración local. 12 Desarrollo institucional local y gestión comunitaria Los conceptos de institución local y gestión comunitaria son complejos y cada uno de ellos puede ser definido de varias formas y aplicado según distintos intereses. es materia de debate. Así. y finalmente organizaciones de negocios privados.. y los grupos específicos pueden ser las bolsas de pobreza rural. 2. Hay dos tipos de Instituciones locales: 1. que suele ser intercambiable por el de Organizaciones. las organizaciones comunales que realizan tareas colectivas como la reparación de caminos y carreteras. social y política de un grupo específico. se puede decir que las instituciones son conjuntos de normas y comportamientos que persisten a lo largo del tiempo y que sirven para propósitos de importancia colectiva. No tienen una organización formal o esta- tutos. pero ambos deben ser entendidos dentro del terreno del desarrollo comunitario. Tradicionales o informales. los jefes tradicionales. los consejos locales de ancianos. Modernas. aquí desarrollo comunitario será especial- mente desarrollo rural. principalmente dirigido hacia la situación del Tercer Mundo. El concepto de Instituciones. desarrollo comu- nitario se entenderá como una estrategia para mejorar la vida económica. sin embargo. las sociedades de mujeres en África.. INSTITUCIONES LOCALES 133 . gobierno local.

Indígenas o autóctonas. aunque son informales y no siempre tienen documentadas sus actividades. TIPOS DE INSTITUCIONES LOCALES Las instituciones tradicionales. clubes de jóvenes. las instituciones locales pueden servir para generar un sentido de responsabilidad social entre los participantes . Por último. como las modernas cooperativas o las organizacio- nes de servicios. frecuentemente son fuente de conocimientos y tecnologías (por ejemplo. Gubernamentales. En el nivel de salud. 2. proporcionan información muy útil de cara a los programas de desarrollo. Adoptados o importados. actitudes y hábitos pueden estar relacionados con las actividades de estas instituciones. sobre hierbas medicinales en algunos puntos de África). Desde luego hay instituciones que pueden clasificarse a la vez en más de un grupo. por lo que existen relaciones y puntos de contacto entre estos grupos. etc. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Otra forma de clasificar las instituciones locales es: 1. 3. las instituciones tradicionales juegan un papel de arbitro en caso de conflictos por la limitación de acceso a los recursos. organizaciones de caridad. las creencias.134 APUNTES. las parteras tradicionales y los Ryotwari en India. Desde el punto de vista comunitario. como los Harambees en Kenya. como las cooperativas de campesinos chinos. cooperativas agrícolas en Bolivia. las granjas Kolkhoz y Sovkoz en unión Soviética. comités de granjeros en México. o quizá los Ayuntamientos en nuestro país. además. como riego. etc.

y éstas han tomado algunas características de las primeras. estructuradas Gestión más o menos igualitaria Gestión jerárquica Se espera una contribución igual de Hay diferentes papeles y según ellos todos los participantes cada miembro participa (rol del experto) Generalmente son voluntarias A veces. clínicas. . 2. DESARROLLO INSTITUCIONAL LOCAL Y GESTIÓN COMUNITARIA 135 individuales. comunica- ciones. Podemos describir cinco áreas fundamentales del desarrollo rural: 1. bibliotecas). Desarrollo de los recursos humanos para la atención primaria de salud. escuelas. Empresas no agrícolas. agua potable. 4. obligatorias Probablemente no todas las instituciones locales son igualmente necesa- rias o útiles en relación al tipo de actividades del desarrollo comunitario. riegos. electricidad. parcelación de tierras. servicios (viviendas. 3. aunque con el paso del tiempo las tradicionales han ido adaptándose a las modernas. DIFERENCIAS ENTRE LAS INSTITUCIONES LOCALES Tradicionales Modernas Informales Formales. Infraestructura rural: transporte. creando una identidad a través de la cual los individuos se perciben como comunidad. Se pueden citar algunas diferencias entre las instituciones locales. Mejora de la agricultura: tecnología. Gestión de los recursos naturales: bosques. conservación de la tierra. 5. recursos.

2. Trabajando con las instituciones existentes: incluye cuatro posibili- dades. Organizaciones alternativas. De donde viene la iniciativa para el cambio. 2.136 APUNTES. Desarrollando a las personas más que enseñándolas. • Intentando trabajar y construir con ellas. Asistencia: donde hay instituciones locales funcionantes. podrían citarse tres estrategias: 1. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Cada área está relacionada con las otras y hay dos elementos claves entre ellas: tecnología y financiación. ESTRATEGIAS PARA APOYAR EL DESARROLLO DE INSTITUCIONES LOCALES HABILIDADES DE LAS INSTITUCIONES LOCALES ORIGEN DE LA INICIATIVA EXISTENTES MUCHAS POCAS LOCAL _ _ ASISTENCIA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ COMPARTIDA LOCAL-EXTERNA _ _ _ _ _ _ _ FACILITACIÓN_ _ _ _ EXTERNA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PROMOCIÓN _ _ Así. Por otra parte. ¿cómo podemos apoyar las habilidades humanas para el desarrollo institucional local y la gestión comunitaria? Mediante dos alternativas relacionadas: 1. para el desarrollo. . Facilitación: donde hay instituciones locales con menos experiencia. Desarrollando el liderazgo. • Ignorándolas. 3. 3. • Intentando utilizarlas para trabajar a través de ellas. Utilizando «catalizadores»: puede ser una persona experta en organi- zación comunitaria que logre responsabilidades para comenzar el proceso. 2. Promoción: para problemas urgentes. ¿Cuáles son las estrategias para apoyar el desarrollo local institucional? Dependen de dos factores: 1. 2. Hay tres caminos para fortalecer las instituciones locales: 1. De las habilidades que ya existen. • Oponiéndonos a ellas.

. bancos popula- res. Cuatro posibilidades en la práctica: Localización de las decisiones Centralizados Descentralizados Responsables (1) (2) de la toma Centralizados Centralización Desconcentración de decisiones (3) (4) Descentralizados Democratización Devolución Las instituciones locales están en relación con la movilización y gestión de fondos económicos y recursos humanos (mediante tasas. etc. El desarrollo institucional local es en sí mismo una estrategia de descen- tralización para crear capacidades a varios niveles locales para tomar respon- sabilidad y autoridad. Pero la descentralización no es una categoría homogé- nea.) y. DESARROLLO INSTITUCIONAL LOCAL Y GESTIÓN COMUNITARIA 137 DESARROLLO COMUNITARIO EL PROCESO DE DESARROLLO DE LA ORGANIZACIÓN COMUNITARIA El desarrollo de instituciones locales es parte de un proceso en relación directa con la PC. que logra desarrollo comunitario mediante el uso de tecno- logía apropiada y con la gestión de la comunidad local. hay dos clases principales de descentralización: desconcentración y devo- lución. por otro lado. con la producción y diseminación de la tecnología apropiada. loterías populares.

Kumarian Press. University of Sussex. Estados Unidos. Uphoff. R. McMillan Publishers. (1988): «Science. (1986): «Normal professionalism. . y Harris. Unwin Hyman. (1970): «Community development as a process». E. Londres. 4-14. Voluntary organizations and Third World organisations». G. A spatial perspective». 1. Columbia. L J. (1986): «Local Institutional Development: An Analitical Sourcebook with cases». Discussion Paper. Londres. new paradigms and development». Discussion Paper. N. University of Missouri Press. (1986): «Agricultural research for resource poor farmers: a parsimonious parading». L (1989): «The development process. D. S. A. Sterky. S. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Bibliografía Carry. J. Estados Unidos. Yarley. Brighton. D. M. R. Londres. Technology and Social change». R. Chambers. Mabogunje. (1978): «Towards another development in health». University os Sussex. I. Development Dialogue. (1988): «Putting people first.138 APUNTES. y Jiggins. Unwin Hyman... Chambers. Poulton. S. Brighton.

13 El papel de las agencias no gubernamentales en el desarrollo local El término Organizaciones no Gubernamentales (ONGs) es muy amplio y puede ser aplicado a cualquier organización que sea operacionalmente dife- rente del gobierno (por ejemplo. 2. Las ONGs internacionales tienen varias fuentes de fon- 139 . que involucra principalmente la exten- sión de la producción y estructura ya existente.). La posición del «Welfare». auto confianza e interdependencia. así como proyectos que generan recur- sos económicos. Muchas ONGs autóctonas en el Tercer Mundo dependen en gran medida de ONGs internacionales para lograr fondos económicos. Por ejemplo. Las ONGs pueden agruparse en tres tipos principales: 1. Ve la pobreza como el resultado de un proceso político y busca enseñar o apoyar a las comunidades para dirigir ese proceso. Apoyan proyectos de desarrollo que tienen como meta final mejorar la capacidad de una comunidad para proporcionarse a sí misma necesidades generalmente no básicas. 4) cambiando la estructura social de la propiedad y del poder económico en la sociedad. 3. las ONGs que se dirigen a aportar fondos económicos para la malnutrición infantil en el Tercer Mundo. OXFARM. 3) cambios cualitativos que creen nuevas estructuras económicas y no económicas. 2) crecimiento como proceso cuantitativo. Estas posturas se relacionan con las del desarrollo: 1) incrementando las capacidades productivas. La posición de «enseñanzas para la transformación». Otras fuentes de recursos de estas ONGs son locales. estableciendo nuevos y mejores (más productivos) procedimientos en la vida diaria y haciendo la salud más disponible. La posición del «desarrollo». Incluye self-help. etc. Su enfoque está centrado en la oferta de servicios a grupos específicos sin la preocupación de establecer relaciones con institucio- nes locales y comunidades. WVI. Organizaciones religio- sas. Toma bases ideológicas tanto en Paulo Freiré como en Saúl Alinsky.

3. Ayudas económicas. 2. Pero también: 1. pero necesi- tan tener inputs y outputs identificables. No suelen evaluarse en sentido científico sus proyectos. Dan importancia a los aspectos económicos contables de los re- cursos. Desarrollan su propia dinámica. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD dos: 1) el sector voluntario privado (sociedades filantrópicas. De usuarios: formadas para solucionar necesidades directas y específi- cas de sus miembros. 3. Promoviendo el desarrollo educativo en sus propios países. Las actividades de las ONGs pueden ser: 1. el papel más importante de las ONGs es apoyar y fortalecer a las ONGs autóctonas. Buscan resolver necesidades de varias organizacio- nes no necesariamente afiliadas a ella. generalmente a corto plazo. Que no son entidades homogéneas con políticas claras y constantes. entrenamiento. 4. becas. 2. locales o indígenas. 3. individuos aisla- dos. 2. agencias multilaterales).140 APUNTES. Sus características son: 1. Intermediarias: el programa viene dado por otras personas diferentes a sus miembros. Sus funciones incluyen: apoyo económico. La combinación entre la crisis económica mundial y el incremento del conservadurismo y monetarismo ha traído como consecuencia una disminu- ción de recursos tanto para las ONGs internacionales como para las autócto- . etc. Tienden a ser burocráticas. que puede o no corresponder a la que crean los que llevan a cabo el proyecto en el terreno. suele haber un hiato ideológico y pragmático entre la ONG internacional y la ONG indígena o local. 2. Enviando voluntarios para trabajar en otros países. asistencia técnica. 3) gobierno. 2) sector relacionado con el gobierno (fundaciones políticas. Iglesias). cualquiera de ellas puede apoyar el más paternalista programa de bienestar y también un programa del control comunitario radical. Canalizando ayuda a proyectos en países del Tercer Mundo. esquemas de co-financiación. Hay dos tipos de ONGs indígenas: 1. ¿Cuáles son las perspectivas de las ONGs? Si aceptamos que la meta de las actividades para el desarrollo debe ser el apoyar la autoconfianza y la equidad a nivel local. Consideran crucial el «feedback» desde el terreno. Pueden moverse en el aspecto de «welfare» —desarrollo— control comunitario.

Además. UU. Así. (1987): «Someaspects of relation between the North and South in the NGO sector». World Development. Las posibles opciones para las ONGs autóctonas o locales son: 1. lo que va en contra de la autoconfianza local creando una mayor dependencia externa. (1987): «Funding for NGO's: Issues and options». Generación de fondos económicos locales. consultantes. está la tendencia de algunos gobiernos.. solamente las ONGs percibidas como «amistosas» por los gobiernos se benefician de los recursos. mate- riales. la necesidad de apoyo técnico y la lentitud de esta opción. 57-68. (1987): «Participation's place in rural development: seeking a clarity through specificity». Es problemático por las desigualdades sociales. 2. World Development. . las ONGs pueden tener prioridades no necesariamente relacionadas con las prioridades de los gobiernos u organizaciones locales a quienes ayudan. P. 213-235. E. 15. Elliott. especialmente de EE. en el programa. World Development. Por otra parte. EL PAPEL DE LAS AGENCIAS NO GUBERNAMENTALES EN EL DESARROLLO LOCAL 141 nas. 8. y pueden exigir el uso de su propio staff. 95-102. expertos. 15. C. de disminuir el apoyo a programas multinacionales en favor de ayuda bilateral a gobiernos «amigos». Autofinanciación de los proyectos y programas. equipo. Bibliografía Antrobus. Cohen. Overseas Development Institute (1988): «Briefing Papel NGO's in development».

.

Crear condiciones conducentes al crecimiento de la autoconfianza de la gente. Ambientales. a través de un proceso de crecimiento económico. otros tres aspectos igualmente importantes de este desarrollo son: 1. e instituciones que promuevan la dignidad humana y el respeto mutuo. 2. aumentando la variedad de bienes y servicios que pueden consumirse. aprobación. Desde el punto de vista de una agencia multilateral. Políticos. Mejorar el nivel de vida de la gente: su salario. en esos términos. Permanece aquí el debate de si podría medirse el desarrollo mediante indicadores sociales o económicos. desarrollo es el proceso de mejorar la calidad de vida. preparación. y. pero lo cierto es que la tenden- cia fundamental es la económica. 2. Socioeconómicos. El método convencional de evaluación de este proceso de desarrollo y de comparación con otros países es a través de la medición del crecimiento económico. etc.14 La experiencia de las agencias multilaterales de la Participación Comunitaria Los esfuerzos de las agencias multilaterales están orientados principal- mente hacia el desarrollo. por ejemplo. servicios médicos. educación. ejecución y evaluación. las agencias multinacionales (por ejemplo. Financieros. y que son realizados con tal que cumplan algunos de los siguientes criterios: 1. 3. Aumentar la libertad de la gente para elegir mediante la ampliación del rango de posibilidades. nego- ciación. la participación comu- nitaria es secundaria y de menor trascendencia respecto al crecimiento del Producto Nacional Bruto y la renta per cápita.. 3. su nivel de consumo de alimentos. el Banco Mundial) entienden las intervenciones en forma de proyectos o progra- mas que mantienen el ciclo de identificación. En nombre del desarrollo. sociales y económicos. 4. mediante el establecimiento de sistemas políticos. 143 .

144 APUNTES, ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD

Para la mayoría de las agencias multinacionales, la PC es un medio o un
proceso para conseguir un fin. El Banco Mundial ve la PC como un proceso
activo por medio del cual los beneficiarios influencian la dirección y ejecución
de proyectos de desarrollo desde el punto de vista de aumentar su bienestar
en términos de renta, crecimiento personal, autoconfianza y los valores que
ellos desean. O, alternativamente, compartiendo el proceso de desarrollo y
beneficios, especialmente con los sectores más débiles de la comunidad.
El entramado conceptual usado por el Banco Mundial concede importan-
cia a los objetivos, intensidad e instrumentos de la PC. La conjunción de estos
elementos varía dependiendo de la naturaleza del proyecto. Por instrumentos
se entienden los mecanismos institucionales usados en el proyecto para
organizar y mantener la PC (Figura).

LA EXPERIENCIA DE LAS AGENCIAS MULTILATERALES EN LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 145

Los trabajadores de campo son staff del programa que interacciona con
los beneficiarios del mismo. Los trabajadores comunitarios son voluntarios
reclutados de entre los beneficiarios del programa, que actúan como nexo
entre la agencia y la comunidad, para identificar mejor los problemas comuni-
tarios y facilitar una PC más efectiva. Los grupos de usuarios o consumidores
significan aquí el más alto nivel de participación comunitaria. Engloban el
mayor número posible de beneficiarios en el contexto del proyecto. Los tres
niveles de instrumentos para la PC pueden coexistir.
La PC podría incorporarse en el programa donde fuera apropiada, y su
grado variará en relación con los objetivos, intensidad e instrumentos.
En la experiencia del Banco Mundial, de los cinco objetivos citados en la
figura, los que han sido dominantes son: compartir costos, eficiencia y efectivi-
dad del programa. Los proyectos se refieren principalmente a África, Asia y
América Latina, y a los siguientes sectores: 1) vivienda en zonas urbanas; 2)
salud, nutrición y demografía, y 3) agricultura.

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15 El «otro» desarrollo.
Un desarrollo sano

Los principales puntos de vista que intentan explicar la naturaleza de
proceso de desarrollo son:
1. Las teorías deterministas: el proceso de cambio social se produce
debido a leyes inmutables que están fuera del control humano.
2. Las teorías voluntaristas: el patrón de cambio social no está predeter-
minado y su dirección y forma está en manos de los hombres y
mujeres.
3. Las teorías de modernización: ven el desarrollo como producto de
un conjunto de cambios sociales y económicos que pueden mover el
desarrollo hacia su modernización, es decir, el modelo de la sociedad
occidental.
4. Las teorías estructurales: ven la falta de desarrollo en el Tercer Mun-
do como el producto de la explotación internacional, particularmente
debido a las relaciones de mercado.
5. Para Marx, el cambio social no ocurre pasivamente mediante la mejora
de tecnología, sino activamente a través del conflicto de clases que
resuelve las metas e intereses contradictorios de las clases sociales, y
produce un cambio de las relaciones de producción, facilitando el
cambio hacia una nueva etapa del desarrollo social.
Lo cierto es que la población del Tercer Mundo se enfrenta a tasas de
mortalidad y morbilidad mucho mayores que la de las poblaciones de socie-
dades industrializadas avanzadas. El «desarrollo» es lograr la difusión de
capital y tecnología occidental, y ésta es la vía convencional para resolver la
pobreza y la mala salud de los países del Tercer Mundo. Las altas tasas de
enfermedad y muerte que caracterizan este subdesarrollo son entendidos
como consecuencia de condiciones «naturales» climáticas y demográficas,
que oscurece la importada del imperialismo en la creación de mala salud en
los países subdesarrollados. Sin embargo, los factores materiales, el tipo de
tecnología y el sistema de producción dan lugar a sistemas de creencias y a

147

148 APUNTES, ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD

sistemas políticos, y así la situación de salud del Tercer Mundo puede verse
como una consecuencia directa de las condiciones sociales y económicas
prevalentes que reflejan las desigualdades en el sistema económico mundial.
El proceso de desarrollo capitalista en el Tercer Mundo incluye la impor-
tación de sus relaciones sociales características: la separación entre produc-
tores y propietarios de los medios de producción. El cambio en estos países
significó el abandono de la economía campesina, la pérdida de autosuficien-
cia en la producción de alimentos y la dependencia del salario.
Las tecnologías modernas pueden tener impacto perjudicial en la socie-
dad de estos países, afectando a los procesos culturales, sociales, políticos,
ecológicos, educacionales y económicos, si no se relacionan con las necesida-
des, recursos y habilidades de las diferentes sociedades.

Se entiende por tecnología, en sentido amplio, la forma de actuar sobre la
realidad para transformarla y lograr objetivos orientados a satisfacer necesida-
des; se basa en conocimientos científicos o empíricos y comprende los me-
dios necesarios para aplicarlos.
Hay una gran diversidad de tipos interesantes de tecnología autóctona o
campesina. Hay formas ingeniosas de utilizar materiales del ambiente inme-
diato. Hay tecnología que es parte del proceso de expresión creativa. El
crecimiento económico y la modernización requieren inputs masivos de tec-
nología moderna. Pero ¿tecnología para qué?, ¿beneficios para quién?, costos
económicos, sociales y ambientales, ¿para quién? La tecnología actúa como
una barrera entre la producción y el empleo, entre el sistema económico y el
ecosistema. El control social eficaz de la tecnología es una condición sine qua.

medioambiente. Por otra parte. gente. en los países occidentales desarrollados. y 3) organizarse mediante el esfuerzo propio o traerlo de fuera (lograr transferencia de tecnología). alteración ambiental e inflación. nutrición. 2) tecnología. educación. información. higiene. En los foros internacionales se da por senta- do que el modelo occidental es el mejor. es descentralizado y local. debemos comen- zar por reconocer nuestra propia crisis de «maldesarrollo». dinero. En casa discutimos nuestra crisis de desempleo. UN DESARROLLO SANO 149 LA MEJOR TECNOLOGÍA NO ES LA TECNOLOGÍA MEJOR. Nuestra actitud es esquizofrénica. alienación. hacer el mejor uso posible de los recursos culturales y naturales específicos de cada ecosistema. la comunidad debe poder elegir: 1) producción. En el proceso de desarrollo. El sector salud está inmerso en todo esto. Una acción eficaz en algunos de los más comunes problemas de salud requiere acciones en otros sectores relacionados: agricultura. SINO LA MAS APROPIADA A LAS NECESIDADES Y RECURSOS LOCALES non para el desarrollo. EL «OTRO» DESARROLLO. La organización sanitaria como un Sistema único e integrado necesita incorporar cierto número de subsistemas relacionados con medicamentos. incluye el aprendizaje por la experiencia. Parece deseable en vez de comenzar con tecnologías transferidas de otro lugar y adaptar las situaciones económicas y ambientales a ellas. Esta opción va del reducionismo a la visión holística. de la recolección cuanti- tativa de datos y el análisis «objetivo» a un proceso de ganancia de experien- . Aquí también está el sistema tradicional de toma de decisiones locales y el modelo importado de gestión burocrática: El «otro» profesionalismo vuelve del revés estos valores: pone a la gente primero.

métodos y comportamientos dominantes en una profesión o disciplina. de sexo varón. al ritmo de la gente. es autosuficiente. Hay una unión entre el núcleo y la periferia del poder y el conocimiento. estamos' en una era de un renovado control médico basado en la epidemiología y la estadística (control sobre la población general y los propios profesionales sanitarios). los valores están sesgados a zonas urbanas.150 APUNTES. La salud es esencial para el desarrollo. cuantificados. desde una comunicación vertical a otra lateral con aprendizaje mutuo. Los pensamientos. a otro en el terreno. aprendiendo haciéndolo. . Así. desde efectos que crean dependencia a otros que dan confianza. y relacionados con los intereses de los ricos. local. de lo geométrico a lo irregular. desde una gestión rápida y amplia a otra gradual. desde considerar como primera etapa del programa la recogida de datos a considerar la acción como el primer escalón. como la salud. desde un proceso de aprendizaje didáctico. del alto coste al bajo coste. de los grandes a los pequeños. de un diseño estático del proyecto en base a expertos a un diseño evolutivo donde participa la gente. desde una organización construida desde arriba a otra construida desde abajo. Además. de usar encuestas formales en los métodos a evaluaciones rápidas y entrevistas semiestructuradas. con alta tecnología. pero en el último análisis la salud y el bienestar del hombre y de la mujer son los objetivos primordiales del desarrollo. desde la ciudad al pueblo. de priorizar el punto de vista del profesional al del cliente. El «otro desarrollo» está centrado totalmente en el hombre. desde considerar a los fondos económicos y los técnicos como los principales recursos de los programas a ser éstos la gente local y sus recursos. de la industria a la agricultura. valores. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD cias y subjetivo. está basado en transformaciones estructurales que permiten la autogestión y la participación en el proceso de decisión de todos los ciudadanos. de lo ordenado a lo imprevisible. desde una evaluación externa e intermitente a otra interna y continua. son estables y conservadores. de lo simétrico a lo asimétrico. «en la clase». porque usa los recursos disponibles en armonía con el medio ambiente. de lo limpio a lo sucio. desde un liderazgo debido a la posición y cambiante a otro personal y sostenido. reprodu- ciendo el pensamiento aprendido y defendido mediante la especialización. de usar pocas variables controladas en condiciones de laboratorio a tener muchas variables no controladas y en condiciones reales. industriales. porque parte del corazón de cada sociedad. está orientado a las necesidades. de sus valores y visión de su futuro. es ecológico. de la evaluación por colegas a la evaluación de los consumidores. de los datos cuantitativos «duros» a los cualitativos «blandos» e imprecisos. tanto materiales como no materiales. es endógeno.

Discussion Paper.. Instituto de Desarrollo de la Salud. Robinson. IDS. (1977): «Communicating appropiate technology». 67-62. University Tutorial Press Limited. 4-14. inter- national Journal of Health Services. Bath.. IDS. Sterky. (1985): «The crisis of Africa's rural poor perceptions and priorities». R. (1978): «Towards another development in health. (1986): «Agricultural research for resource poor farmers: a parshnonious paradigm». J. (1988): «Science. texto mecanografiado. new paradigms and development». 301-319. J Amm Board Fam Prat. Development Dialogue. F. EL «OTRO» DESARROLLO. 64-66. London. 15. K. 1. J. Q. (1979): Participación popular en programas de atención sanitaria prima- ria en América Latina. G. Stephens. Trowler. H. Brighton.. P. UN DESARROLLO SANO 151 Bibliografía Amoneo-Lartson. Swedish pers- pective». 3. Chambers. Orbis Books. Macmillan Press. Yarley. A. J. University of Sussex. 1. Development Dialogue. (1990): «Epidemiological abuse». I. Brighton. Development Dialogue. G. Sachs. (1985): «The Soroako Nickel Project: a healthy development?». 5-11. (1986): «Normal professionalism. 1. S. 1. Discussion Paper. Cuba. P. R. (1979): «Controlling technology for development». New York. London. J. R. La Habana. Discussion Paper. Chambers. Great Britain. A. y Ranken. Introductory remarks». G. 1. Cahill. 305- 309. A. Ebrahím. 25-32. technology and social change». H. University of Sussex. Chambers. (1984): «Topics in Sociology». Development Dialo- gue. Fuglesang. University of Sussex. Challengs for planning. R. Brighton. IDS. Mueller.. K. y Jiggins. Organization and evaluation in developing coun- tries». Fuglesang. Lovel. Blix. Development Dialogue. Unwin Human. . (1979): «Science and technology in the Nort-South context. M. (1977): «Doing things together». (1986): «Health and development». (1984): «District health care.

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la asistencia sanitaria para los viejos es más específica- mente un problema de las mujeres. Por otra parte. Por otra parte. 1985). en la sociedad han sido las mujeres las que han ejercido las funciones de participación en la salud a través de los cuidados primarios a 153 . es también un problema de nuestra sociedad. entre las que figuran las posibilidades de empleo y educación. e incluso que la mujer tenga un acceso equitativo a los recursos económicos y al poder político». como respecto a la incorporación al trabajo. será preciso prestar mayor atención a la salud de la mujer y a sus funciones en la salud y el desarrollo. Además. y podrán acumular más enfermedades crónicas y discapacitantes. por lo que las desigualdades por razón del sexo pueden incrementarse al avanzar la edad. Como la OMS afirmó (Mahler. nivel de conocimiento y utilización de los servicios dedicados a la mujer. Ancestralmente. esta misma organización ha detectado la lentitud de los progresos en algunos países con respecto a la mujer en materia de salud. nivel de estudios. salud y desarrollo La mujer es un recurso de salud fundamental para el desarrollo sanitario y socioeconómico. Las consecuencias económicas de esta longevidad femenina son evidentes. así como el mal diseño de la planificación familiar. La salud de la mujer es un indicador sensible de la calidad de vida. estas mujeres tienen menos recursos económicos que los hombres. Esto depende de muy diversas consideraciones. siendo esencialmente viudas (a diferencia de los hombres viejos que predominantemente son casados).16 Mujer. y la salud de la mujer está inevitablemente conectada con el lugar de la mujer en la sociedad. la situación social de las mujeres y las funciones que la sociedad les permita desempeñar. etc. «es evidente que si se desea alcanzar la meta de la salud para todos. Esta situación no es sólo un problema del Tercer Mundo.. sino en gran medida. y ve con preocupación las elevadas tasas de mortalidad materna en gran número de países. ya que su expectativa de vida es mayor que la de los hombres.

la esposa (de su marido). así como la relación con el personal sanitario. Las ideologías biológicas y morales sirvieron para definir la enfermería como un trabajo esencialmente de mujeres. Vivimos en una sociedad patriarcal —o dominada por el hombre—. y. además. Dentro del modelo médico «el útero era el órgano central con una mujer alrededor de él» y la mujer era básicamente «neurótica». cuando en realidad envidiaban las probabilidades de cambio en sus vidas. que piensa que es el amigo de las mujeres. administración de medicamentos. El enfoque médico de las enfermedades de la mujer servía para enfatizar la diferencia sexual. El descubrimiento de la psicología infantil reforzó el papel de la mujer como trabajador doméstico y madre. y una tendencia que hace que la mujer no exista sino en base a sus relaciones con otros: la hija (de su padre). ¿quién necesita enemigos?» . y una asociación de la mujer con la tradición romántica de la naturaleza y del hombre con el pensamiento racional que mantenía que la mujer era incapaz de pesamiento analítico y estableció la dominación del sistema con los valores del hombre sobre los de la mujer. En el siglo XIX la idea de la mujer estaba de acuerdo con el ideal del romanticismo sexual de la feminidad. Hay una dicotomía entre mujer como naturaleza y hombre como cultura que reforzó la división entre lo público (el trabajo) y lo privado (la casa). «El ginecólogo es en nuestra sociedad el experto oficial en mujeres. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD los familiares enfermos. tradicionalmente el enfoque de la salud de la mujer ha estado basado en su papel dentro de la familia como la principal fuente de cuidados sanitarios y el «productor» de futuras generaciones. en la cual la mujer tenía obligaciones sexuales y reproductivas a cambio de apoyo económico. con amigos así. Freud descubrió que las mujeres envidiaban a los hombres por el pene. y la evidencia de sus efectos sobre la vida de las mujeres está en todos los lugares. asistencia a partos. de las que estaban excluidas.154 APUNTES. Los descubrimientos de los microorganismos trajeron la necesidad de la higiene doméstica. Junto a esto existía el mito de la fragilidad e hipocondría femenina que descalificaba a las mujeres como trabajadores sanitarios y las hacía pacientes. la madre (de sus hijos). El matrimonio era una relación econó- mica sexual.

SALUD Y DESARROLLO 155 En Gran Bretaña. las mujeres no son sólo las mayores consumidoras. Las mujeres se ven a sí mismas como enfermas. demografía y mejora en el nivel educativo. hasta ahora. lo cual se relaciona con el hecho de que su vida ha sido medicalizada (Illich. ¿Por qué las mujeres son las principales consumidoras de salud? 1. La mujer visita al médico durante embarazo y parto. 1979). sino en relación con sus responsabilidades. Por lo tanto. Tradicionalmente la mujer se vio como frágil. Consultan al médico no sólo por su salud. 5. protección del medio ambiente. entre el 75 y el 85 por 100 de las enfermedades son resueltas sin consulta con el médico. 3. y para movilizar energías y conocimientos de las propias mujeres. sino productoras de salud. salud. La anatomía de la mujer parece más compleja que la del hombre y con mayor probabilidad ocasiona problemas y enfermedades. la mayor responsabilidad respecto a la anti- concepción. La consecuencia ha sido que las necesidades de las mujeres no . MUJER. Asumen. ahorro de ener- gía. Las organizaciones nacionales e internacionales de ayuda han sido administradas por hombres. 2. Estas razones pueden unirse en dos: 1. Hasta hace poco la planificación ha sido realizada por los hombres. la mayor parte de esta atención es proporcionada por las mujeres en la comunidad. para organizarse contra la represión y militarización. 4. La mujer en los países del Tercer Mundo entiende el feminismo en términos de derechos para vivir con dignidad. 2. Las mujeres tienen o pueden potencialmente tener un papel clave en el proceso de toma de decisiones y la mejora de áreas como alimentación y agua potable. Asume la principal responsabilidad respecto a los niños tanto sanos como enfermos.

el mercado inter- nacional. En los países desarrollados. pero ahora vemos que las mujeres pueden trabajar unidas para expresar su falta de satisfacción con los servicios existentes y ejercer presión para influenciar la política de salud. poderoso. Desde hace veinte años las Naciones unidas han prestado atención al papel de la mujer en el desarrollo productor y reproductor. el éxito es posible cuando se le excluye. mantiene un punto de vista mucho más amplio de la vida de la mujer y hace demandas legítimas de servicios que den respuesta a las necesidades integrales de la mujer independientemente de su edad o estatus social. particularmente las de clase trabajadora. La influen- cia del desarrollo afecta a hombres y a mujeres. el avance del movimiento de la mujer y salud en los últimos diez años ha sido el hecho más innovador en la atención comunitaria de salud. en Europa Occidental. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD han sido consideradas en los proyectos de desarrollo y promoción.156 APUNTES. El desarrollo real se logra sólo cuando las mujeres participan activamente. En el Tercer Mundo las ventajas del desarrollo van a menudo a los hombres y las desventajas a las mujeres. donde el 70-80 por 100 de las labores agrícolas están en manos de la mujer. EL MOVIMIENTO DE LA MUJER Y SALUD EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS HA SIDO EL HECHO MAS INNOVADOR EN LA SALUD COMUNITARIA Durante mucho tiempo se ha dicho que las mujeres. no se puede lograr el desarrollo potencial máximo. cuando se le incluye. reconociendo la realidad de las funciones reproductoras y de crianza. la mala nutrición. «pero mal usado». pero frecuentemente en distintos sentidos. y está suficiente- mente claro que la mujer representa un agente para el desarrollo. la falta de agua potable y otras medidas sanitarias. o la falta de ellas. Ellas comenzaron a darse . afectan directa o indirectamente a la salud de la mujer en países como los africanos. no podrían organizar y articular sus demandas. Las políticas sobre la agricultura. Desde finales de los años sesenta y principios de los setenta. las mujeres llegaron a estar cada vez más críticas. con el tipo y calidad de la atención sanitaria que se les ofrecía. El movimiento de la salud de la mujer. la modernización de la agricultura y la tecnología inapropiada que conduce frecuentemente a un aumento de la carga de trabajo de la mujer en las zonas rurales. Desde luego no se necesita ser feminista para reconocer que han sido devaluadas y suprimidas las experiencias de las mujeres y que la mujer tiene derecho a conseguir su máximo nivel de bienestar.

MUJER. analítica para anemia y rubéola. la mujer participa en menor grado que el hombre en el proceso de toma de decisiones a nivel comunitario. SALUD Y DESARROLLO 157 cuenta de que no sólo necesitaban retener el control sobre sus cuerpos. El modelo médico: parte de la percepción médica de salud. El modelo holístico: tiene en cuenta las necesidades físicas. Por otra parte. 3. Estas cifras son similares a las de otros países europeos. Apareció el concepto de «well woman dinics» («consulto- rios para la mujer sana»). El staff es voluntario. Se proporcionan consejos e informa- ción en una gran variedad de temas. Por tanto. el sistema sanitario. presión arterial. Estos factores en países como el Reino unido dieron lugar al movimiento de mujer y salud. así como información apropiada sobre los cuidados pre y postnatales. En España existen más de 11 millones de amas de casa y en este colectivo los síndromes depresivos son entre dos y tres veces más frecuentes que entre los hombres. especialmente para gestionar todos los aspectos del embarazo y parto. El modelo del self-help: busca que la mujer adopte actitudes positivas sobre su salud y estilos de vida a través de grupos de apoyo mutuo. Se comenzaron campañas para lograr cambios en la asistencia ginecológica y promover autoeducación y educación sanitaria. analítica de orina. Esto se logra mediante la promoción de salud y la educación sanitaria y el conocimiento compartido dentro de una estructura informal e igualitaria. peso. 2. como la sociedad en su conjunto. En los países en desarrollo. sociales y emocionales de la mujer. aun cuando tanto el hombre como la mujer siguen sufriendo las consecuencias del subdesarrollo y la pobreza. Estos consultorios ofrecen «screenings» que incluyen historia clínica. la mujer presenta unas necesidades particulares en materia de salud. tiene poco interés en atender las necesidades de aquellas mujeres que se desvían de sus roles esperados. etc. incorporando el self-help. que proporcionarían cuidados de salud más sensi- bles a sus propias necesidades. Hay tres modelos de consultorios para la mujer sana: 1. Por otra parte. Por tanto. lo que les haría desarrollar la confianza en sí mismas y una actitud positiva respecto a su salud. instrucción para la auto-exploración mamaria. El énfasis estaba en la promoción de salud. sino que el camino para conseguirlo era a través del apoyo mutuo y la auto- educación. las mujeres deben considerar los medios para controlar los servicios sanitarios como usuarios principales. El examen médico puede no estar incluido. son las mujeres y los niños sobre quienes recae el mayor peso de la indigencia. . así como sus fundones son de importancia capital en el fomento de la misma. La salud de la mujer y su intervención en la atención sanitaria son elemen- tos esenciales de la Salud para Todos.

El «ama de casa» constituye un sector Fortalecer la dimensión personal como de población de riesgo en salud mujer. Soporte y punto referencial de la gran Reducción de estas situaciones proble- mayoría de problemas psicosociales máticas y/o enfrentamiento más po- que se producen dentro de la familia.. receptivo de los servi.158 APUNTES. • Facilitar información y formación que aumente la percepción de la realidad en la que está inserta en su papel como mujer y ciudadana.. educación de los hi. vidualmente.. ción en colectivos. . madre y ama de casa. por lo tanto. encubierta en sus roles de mental. Los objetivos específicos serían: • Captación-motivación. La justificación de un programa de salud específico de la mujer. a su familia o a la co- munidad en la que vive. asociaciones. mediante una ac- ción educativa preventiva. el intercambio de hábitos y actitudes. saludables.. sitivo ante éstas. cios de salud. lo que facilita un aumento de su propio potencial. • Posibilitar un espacio en el que tenga lugar el encuentro. grupos de en- cuentro. salud y participación sería: Ofrecer un marco que posibilite a la mujer un cambio hacia un estilo de vida más consciente y participativo y. lia. en los cauces formales de participa. la comunica- ción. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Las mujeres mismas deben tomar el proceso de planificación y evitar ser receptoras pasivas de programas de promoción y educación para la salud. Ausencia de representación de la mujer Participación en la toma de decisiones. que en cuanto a salud le afecten indi- ción. casa. El Objetivo General de un programa de mujer. con utilización más racional de és- tos. más saludable. es: Situación a la que se Situación actual de la mujer pretende llegar a través de programas de salud Principal usuario. usuario activo de los servicios de salud. consumo. Principal responsable de la alimenta. Conocimiento objetivo de la situación derivada del estrecho marco. de la mujer y posterior reorganiza- familia en el que está insertada. Verdadero agente de salud de su fami- ción. Percepción individual de su situación. que transmita hábitos y actitudes jos. en nuestro medio. a fin de que salga del espacio psicofísico «casa- familia» hacia una dimensión personal más amplia.

• Ser una alternativa complementaria a la atención médico-psicosocial individualizada de aquellas personas atendidas en el Centro de Salud. Los programas de salud y mujer entrarían dentro de las alternativas que se dan para corregir esta historia de opresión. Las estrategias propuestas son: 1. la salud y el desarrollo. coordinar las actividades relativas a la mujer. el saber organizarse. la salud y el desarrollo. • Formación de monitoras de salud. 2. la asunción de responsabilidades. 3. que permita la toma de decisiones. Asegurar el mantenimiento de mecanismos. Procurar que se conozcan y comprendan mejor los distintos factores . Dar apoyo técnico a la incorporación de una dimensión femenina en los programas en masa en todos los niveles. • Promover la propia autoorganización con la constitución de una asocia- ción o grupo. Apoyar los estudios nacionales de las funciones que desempeñan las organizaciones femeninas en la salud. 5. que permitan asegurar la inclusión oportuna en todos los programas de los asuntos relativos a la mujer. como puntos focales y grupos de trabajo. Fomentar la intervención de las organizaciones femeninas en la aten- ción primaria de salud. 4. incluyendo la salud de la madre y del niño y la planificación familiar. SALUD Y DESARROLLO 159 • Aprendizaje de una metodología participativa. MUJER. • Que el grupo o asociación de la mujer sea agente de la salud y cauce para la realización de actividades de promoción y educación para la salud en la comunidad.

C. Facilitando información sobre salud. 167- 177. y evaluar su influencia sobre los cambios del sistema de aten- ción de salud. Boston. Hacker. de los que se hacen cargo grupos de consumidores y movimientos femeninos en pro de la salud. (1986): «Women and alcohol. Facilitando la educación popular. Pirámide. Worker's Educational Association. problemas sexuales. estrés. 1467-1470. (1986): «Women as elders. parto. B. Blume. Manchester. Calhan. Jama. The feminist politics of aging». infertilidad. así como de remuneraciones iguales. (1989): «Pleasure. embarazo. a partir del punto de vista de la mujer (violencia. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD socioeconómicos relacionados con la situación de la mujer y que afectan a su salud o pueden ser afectados por ésta: condiciones de trabajo y de vida de la mujer que influyen en la transmisión de la enfermedad y en la lucha contra ésta. especialmente de grupos de mujeres. Estas estrategias para la educación y promoción de la salud de las muje- res pueden sintetizarse en: 1.. Promoviendo cambios legislativos y judiciales. las funciones de la mujer que influyen sobre la salud del niño y de la familia. las tensiones especiales a que se ven sometidas y que influyen sobre su salud física y mental. inseguridad económica. 2. 256. 3.). salud mental. 1. 5.. Apoyando el desarrollo y la organización comunitaria. M. aborto.160 APUNTES. S. (1985): La mujer y los tranquilizantes. Madrid. Facilitar la intervención de la mujer en la atención de la salud median- te la promoción de la igualdad de oportunidades para las mujeres en cuanto a la educación y la capacitación como agente de salud. (1986): «Maintaning health and preventing illness: A comparison of the perceptions of women from different social classes». Aceptando nuevas definiciones de problemas de salud significativos relacionados con enfermedades crónicas. 6. Activities and materials for use in women's health courses and discussion groups. S. New York.. Harrington Park Press. las prácticas tradicionales y los valores o actitudes sociales que influ- yen sobre la salud y el acceso a la atención de salud. J. Health Education Council (1986): «Women and health». etc. A review». power and technology». Identificar los problemas sanitarios de la mujer. Bibliografía Bell. M. Unwin Hyman. . 7. Health Promotion. 4. Haddon.

1. 219-229. Health Promotion. (1987): «Women in transition: being versus becoming or being and becoming». López Iglesias. Health Care for Women International. J. Madrid. L (1984): Guía de los derechos de la mujer. 8. 31. 8. JAMO. 9 de julio de 1987. y Rogers. Ministerio de Cultura. (1986): Mujer. Ruzek. Ruano Rodríguez.. E. 8. Sussex. SALUD Y DESARROLLO 161 Ibrahim Meleis. MUJER. N. Madrid. S. 21. 129-132 Ministerio de Cultura. 65. Instituto de la Mujer. John Wiley and Sons. C (1988): «Sobre mujer y salud mental». El País. A. salud y desarrollo en el mundo. J. Sáez Buenaventura. (1987): «Women's health in the community». L (1987): «Role of women as a motivative and collective force in inter- national development». Cuadernos Inacabados número 9. 13-15. 1. England. 199-217. 231-237. S. Chiches- ter. «La incorporación al trabajo de las mujeres madrileñas es mínima». Instituto de la Mujer (1987): «Plan de igualdad de oportunidades de las mujeres 1988-1990».. J. (1986): «Promoting women's health: redefining the knowledge base and strategies for change». McLean. Instituto de la Mujer (1988): «La mujer en cifras». 301-309. núm. Ostergaard. Orr. Ediciones de les Donnes. Madrid. Health Care for Women International. Barcelona. . Milio. y Hill. (1987): «World agricultural policy and its effect on women's health». Ministerio de Cultura. Health Care for Women International. (1986): «Multisectorial policy and health promotion: Where to begin?» Health Promotion. Women dictate content of new health course based on self-help (1987): Health Education News. 3.

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y que considere al sistema sanitario como un sistema abier- to de intercambio continuo con la comunidad) que verifique la experiencia para redefinir objetivos y adquirir conocimientos. 163 . EL OBJETIVO DEL SISTEMA SANITARIO ES LA ADAPTABILIDAD CONSTANTE A LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN El objetivo del Equipo de Atención Primaria (EAP) es plantear el queha- cer diario como un trabajo de investigación en salud (que partiendo de un concepto de participación comunitaria que trata de desarrollar una planifica- ción adaptada a la realidad social local. Esto exige por parte de los trabajadores sanitarios la capacidad para reconocerlas y responder a ellas de forma compleja y diversificada. pero superando la ocasionalidad y fragmentariedad.17 El papel del Centro de Salud El objetivo del sistema sanitario ha de ser la adaptabilidad constante a las necesidades de salud de la población que se muestran cambiantes.

el EAP es un conductor o animador del grupo comunitario y realiza un papel de observación participante. técnicos. Tendrá en cuenta que el otro tiene unos intereses diversos y unas necesidades que quizá ni siquiera sabe formular. impulsar las actividades e iniciativas de los colectivos y grupos. y 5) su meta es encontrar las verdades prácti- cas de la existencia humana. facilita la recogida de informaciones. tomado de las ciencias exactas. también a uno mismo) y a la vez sabiendo distanciarse para poder captar datos de la realidad que sólo un observador «externo» puede recoger. abierto. facilita la adquisición de conocimientos. facilitar el acceso a la información. el profesional de la salud retendrá su propio punto de vista. En este método de investigación-acción el investigador (el EAP) se con- vierte en un participante comprometido en la dinámica de la comunidad. el EAP actúa como conductor del grupo comuni- tario. son los propios grupos sociales los que deben convertirse en impulsores y generadores de la actividad (pro- gramas. humanos. 4) uso de la observación directa junto con otros métodos para obtener información (cuali-cuantitativos). poner en contacto a los diferentes colectivos. adoptando una actitud de militancia dentro de ella. Adoptar una perspectiva de observación participante es una habilidad fundamental para el profesional sociosanitario: situarse en la perspectiva del otro (aceptando al otro. actividades. El EAP adopta una metodología de investigación-acción: no acepta el modelo estático. acciones). por lo que necesitará ayuda para explicitar sus puntos de vista. Las características de esta observación participante son: 1) Interés espe- cial en el entendimiento de la existencia humana desde la perspectiva de la gente. En esta perspectiva. en el que el sujeto que investiga asume un papel activo. En el EAP. situándose en la perspectiva del otro. 164 APUNTES. Esta metodología rechaza la distinción convencional entre subjetivo/obje- tivo. es decir. oportu- nístico. y esto ha de pasar por: facilitar recursos materiales. 2) localizado en el aquí y el ahora de la vida diaria y el ambiente real (no manipulado). para el desarrollo de los procesos de intervención. pero siempre renunciará a imponerlo. flexible. sin embargo. como «conductor» del grupo comunitario que realiza obser- vación participante. Mo olvidar que. Cualquier modelo de intervención participativa en un barrio. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Para este objetivo el EAP debe adoptar una perspectiva de observación participante sobre la comunidad: facilita la comprensión del entorno. 3) proceso lógico de investigación. mientras que el objeto investigado aparece como pasivo y distante. Se trata de incorporar al objeto en el proceso de generación dinámica del conocimiento y lograr un carácter autocreado del mismo. Con esta metodología. potenciando la comunidad y la acción conjunta. desde esta . La «verdad» objetiva no puede lograrse sin llegar a los elementos subjeti- vos de los miembros de la comunidad.

. con la participación activa de la gente. y requiere fre- cuentemente una formación específica de los trabajadores sanitarios condu- cente al cambio de su estilo profesional. en la sociedad. y 4) la realización de programas de intervención autogestionados que favorezcan la creación cultural. Requiere que el investigador llegue a estar directamente involucrado como . Así.).. expertos. La integración de la PC de Salud en las actividades cotidianas de los servicios (como de la Educación Sanitaria). a la realización de transformaciones organizativas y al perfeccionamiento de los instrumentos y recursos de los servicios. originan CONFLICTOS. la participación comunitaria es un ESPACIO ABIERTO. Las teorías proporcionan una perspectiva. El objetivo final de la animación es «movilizar a la comunidad para transformarla en agente activo de su propia promoción».. ha de tener como características fundamentales: 1) el estableci- miento de estructuras de participación (Consejo de Salud. EL PAPEL DEL CENTRO DE SALUD 165 perspectiva.. un instrumen- to que ayuda a repensar experiencias y que incita a reformarlas. un modo de ver o una interpretación encaminada al entendimiento de algún fenómeno. Los cambios continuos que ocurren en los profesionales. no se improvisa. es un conjunto de con- ceptos y generalizaciones.). como otras teorías. se practica como un «estudio de casos». Sin embargo. basadas en una pedagogía participativa. medición de los datos. la observación participante intenta construir teorías a partir de realidades concretas humanas..). La observación participante. involucra la investigación detallada y el análisis de un caso individual (como una comunidad) en casi todos los aspectos de la existencia humana. 3) la puesta en funcionamiento de recursos a disposición de los que asuman la participación en los procesos de intervención (presupuesto económico para materiales. tienen como finalidad promover prácticas y activida- des voluntarias que. La animación es un conjunto de técnicas sociales que. 2) la dotación de equipamientos que permitan la dinámica de las asociaciones (lugares de reunión. Sigue un proceso lógico de: definición del problema-hipótesis. se desarrolla en el seno de una comunidad. que constituyen el motor del cambio (el conflicto indica que el grupo social está vivo)..

y Ranken. Se trata de intervenir sobre un colectivo social y un territorio concreto. J. El equipo de salud a nivel de la comunidad tiene así dos tareas: una de carácter predominantemente técnico. P. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD participante en la vida diaria de la comunidad. (1984): «District health care. Se trata de que la persona sea capaz de informarse. lo que les hace dependientes. El conocimiento que guía la intervención ha de resultar útil y significativo para ésta... G. Lovel. otra de carácter social. desde el punto de vista de miembro de la comunidad. 2. sino que la gente puede trabajar a nivel local para tratar de resolver juntos los problemas de salud. . Construir una teoría. organizarse y participar activamente. Verdades cualitativas. No se trata de decir a la gente las instrucciones que deben seguir. Trabajando junto con la gente. El proceso analítico de la observación participante será: 1. Hay que re-situar el saber médico en una práctica de alcance transformador. Los «conceptos sensitivos» proporcionan datos indirectos y suge- rencias. J. No hay punto final en este proceso. Ebrahim. 3. donde los actores del proceso son los propios grupos sociales. El papel de participante da acceso al mundo de la vida de cada día desde dentro. Hay mayor énfasis en conectar con el mundo real que en resultar teórica y académicamente elegante o bien construido. Inducción: generaliza desde los datos mediante la abstracción. Londres. Challenges for planning. Análisis de los datos. Bibliografía Amonoo-Lartson. J.166 APUNTES. Organisations and evaluation in developing coun- tries». Recolección de información (cuali y cuantitativa) sobre el problema objeto del estudio. el Sistema de Atención Sanitaria puede ser parte de la responsabilidad comunitaria. situarse. tomar posición. R. movilizarse. Conceptos definidos y medidos en términos operaciona- les. McMillan Press.. H.

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Es un proceso educativo organizado. habilidades y conceptos para su participación democrática en las soluciones eficaces respecto al más amplio rango posible de problemas comunitarios. a una situación donde la gente por sí misma decide sobre los asuntos que les conciernen. De una situación donde una o dos personas o una pequeña elite dentro o fuera de la comunidad local toman las decisiones del resto de la gente. un proceso de educación para la acción: el propio proceso ayuda a la gente a lograr democráticamente los objetivos. 169 .18 La participación en acción El concepto del Desarrollo Comunitario como proceso involucra un senti- do de cambio progresivo. Es un proceso de acción social por el cual la gente de una comunidad se organiza para la planificación y la acción. Es un esfuerzo planificado y organizado para que los individuos adquieran actitudes.

3) Dotarlo de liderazgo y crear una identidad. identifican- do las actividades necesarias para conseguir los objetivos y determinando los . se puede realizar un diagnóstico de salud: uniendo planteamientos cuantitativos y cualitativos.170 APUNTES.) tengan dificultades para asumir un papel de liderazgo. sino aquella información que permita perfilar o caracterizar en térmi- nos sociales y culturales a los sujetos del proyecto. Para encontrar las necesidades de salud sobre las que hay un cierto consenso. AA.W. a partir de los cuales pueden identificarse áreas en las que actuar para mejorar la salud. estableciendo objetivos. pero es bastante probable que incluso en el mejor de los casos estos grupos sociales (mujeres.. es indispensable que se identifique con un problema y que com- prenda la línea a adoptar. Oficina Regional de la OMS. determinar con claridad el problema a superar y las causas que lo han originado. El inicio y la supervivencia de este proceso depende en gran medida de la vitalidad de las propias organiza- ciones comunitarias. 2) Desarrollar un apoyo. la legitimación oficial de los Consejos de Salud y su posición de prestigio dentro de la Comunidad pueden permitir su fortalecimiento. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Pero ¿cómo convertimos el concepto teórico de participación en ac- ción? El esquema que se presenta está tomado de «Promoción de la Salud en acción». Esto puede realizarse en el Consejo de Salud. Para que la comunidad participe de forma real.. consultarse e integrarse los grupos de la comunidad y las redes sociales. sin embargo. que sea operativo: no una multiplicidad de datos estadísticos o cualitativos expuestos descriptiva- mente. Deben identificarse. El concepto de promoción de la salud comprende una noción positiva de salud que a mucha gente le resulta difícil de concep- tualizar. pudiéndose identificar más fácilmente con los contextos cotidianos y los problemas diarios. sindicatos. 4) Implicar a la Comunidad: El Consejo de Salud puede plantearse definir un plan de salud. 1986: 1) Encontrar un punto de partida adecuado: es una tarea decisiva. en donde buscar la «zona de encuentro» entre necesidades de la comunidad expresadas por los vecinos y las necesida- des percibidas por los proveedores de salud. interpretado por los propios sujetos y en su propio contexto global.

El profesional actúa como educador y estimulador de la actividad grupal. 8) Organización de la Comunidad: implicar a la comunidad mediante movilización de recursos. En la acción comunitaria sobre la salud. y 9) Evaluación: suele ser posterior a la ejecución del plan. Iniciación: La comunidad elabora un plan de acción para una necesi- dad concreta. Los miembros del Consejo deben identificar y entender perfectamente las necesidades. con cinco pasos o etapas: 1. Ella planifica y toma decisiones. formación de grupos. pero conviene tenerla presente desde el primer momento para lograr un control adecuado del proceso. Cualquier progreso debe ser reconocido y difundido ampliamente. el progreso mediante pequeños éxitos como la constitución de Comisiones de trabajo o el lograr cambiar algo en una organización. autoaprendizaje.. «Aprender cómo se aprende». El profesio- nal ayuda a explorar los diferentes métodos para implicar a toda la comunidad en la toma de decisiones. La captación de apoyo (dinero. LA PARTICIPACIÓN EN ACCIÓN 171 recursos necesarios para la realización de las actividades. 5. fami- lias prestigiosas) aprueba el plan. Así. personal. el proceso (participación. servicios) puede conseguirse como parte del proceso de cambio.. desarro- llo de estructuras locales. El profesional actúa como estimulador. Decisiones para la acción: Implicar a toda la comunidad. 7) Formación y desarrollo personal: este enfoque supone mejorar el conocimiento y la comprensión de las causas y los determinantes de la salud. Legitimación: La estructura de poder (gobierno. aspira- ciones y características de la población. similar al descrito hasta ahora. valorando la factibilidad. que suelen señalarse en términos técnicos o de indicadores sociales. Rogers (1971) describió un modelo de participación comunitaria en atención primaria. dando menor impor- tancia al papel del experto y enfocada en el plan posible más que en el ideal. así como el aprendizaje de nuevas habilidades. 2.. Sin embargo. Realizará una «planificación pragmáti- ca» usando datos cuantitativos y cualitativos. organización. 4. Estimulación: concienciación de la comunidad sobre sus necesidades de salud.. La acción: Tras el punto 4. En los proyectos con implicaciones sociales la distinción entre proceso y resultado es menos nítida que en las acciones exclusivamente técnicas. pocos programas de promoción de la salud logran una buena base al comenzar el trabajo. «Aprender haciéndolo». es el momento de seleccionar y formar a . facilita que la propia comunidad identifique y priorice. Se puede intensifi- car la motivación para el cambio si se presentan objetivos atractivos a corto plazo que puedan ser controlados fácilmente. siendo una planificación partici- pativa de acción comunitaria.) es probablemente más importante que los objetivos finales. 6) Obtención de recursos: Hay que subrayar la impor- tancia de fomentar y coordinar una infraestructura para la ejecución de programas.. 3. 5) Conseguir éxitos a corto plazo: el éxito engendra éxito. administración. en la práctica.

4. 2. tecnologías. Se dirigen hacia la acción sobre los determinantes de la salud. ambientales. marketing. etc. 3. 5. una vez que el problema está definido. sociopsicológicos. «Algo o alguien» comienza el proceso. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD los trabajadores de salud comunitaria. es necesario un estímulo inicial. legislación. la comunidad reconoce sus problemas de salud la mayor parte de las veces. Los grupos comunitarios y la PC no ocurren espontáneamente. LAS POSIBLES ESTRATEGIAS Hay cinco elementos principales en estos programas: 1. . pero es incapaz de resolverlos por no tener el apoyo técnico imprescindible o por falta de organización de la propia comunidad. política fiscal.172 APUNTES. servicios. Incluso donde hay un buen nivel de organización comunitaria. un input facilitador. Los profesionales sanitarios de atención primaria tienen un importante papel. más que hacia personas en riesgo. apoyo al desarrollo comunitario. Se dirigen a la población como un todo. en el contexto de la vida diaria. mass-media. el profesional actúa como formador. En general. políticas. un abanico de estrategias pueden escogerse para tratar de reducir el problema en la comunidad mediante programas de promoción de salud: campañas. intervención profesional. medio ambiente. El primer paso es definir el problema de salud desde datos epidemiológi- cos. Se centran en la participación comunitaria concreta y efectiva. aquí se han mostrado esquemas para llegar a la «zona de encuentro» entre profesionales y comunidad y pasar a la acción. educación sanitaria. Combina métodos diversos y complementarios.

Así. la participación debe ser progresiva.. 2) El logro de una buena organización interna del equipo.» Así. irracionalismo y pasiones. que evite la apatía y facilite la ejecución del programa. Dagnino. y feedback de los líderes y la población. en este proceso de pasar a la acción. ¿Cómo se inicia el programa? 3. para G. la PC debe ir precedida de: 1) Un periodo razonable de educación sanitaria a la comuni- dad. La educación sanitaria seria el requisito y la epidemiología la base de las acciones de salud. clarificar el significado del proyecto o programa en cada caso concreto: 1. ¿Cuáles son las metas y objetivos? 2. talleres. . 3) Construir solidaridad entre los grupos comunitarios implicados y la comunidad (a través de asambleas. ¿Cuál es el papel del Equipo de Atención Primaria y del Trabajador Social? Algunos elementos importantes que suelen olvidarse en el proceso de participación comunitaria son: 1) Formación de los líderes comunitarios en aspectos de planificación y gestión para ejecutar el proyecto. según aumente el nivel cultural de salud y el nivel cultural general. «La participación en salud de una comunidad no preparada hace aflorar prejuicios. LA PARTICIPACIÓN EN ACCIÓN 173 Es muy importante. Otros autores mantienen otros puntos de vista.). 2) Organización y educación política de toda la comunidad.. ¿Dónde está localizado? 4. ¿Quién lo gestiona? 5. probablemente a través de un proceso de información. pero también informal. 4) utilizar participación comunitaria formal.

Boletín de la OPS. (1989): «Healthy cities. Health Educational Journal. 179-182. con gran cultura de salud de la comunidad y cuando haya estructuras legales que permitan exigir responsabilidades concretas a la comunidad o a sus represen- tantes en aquellas materias en que se les confiere autoridad. Adams. L. H. diseño de programas y autogestión del centro. . 82. es difícil defender una participación exclusivamente en salud: probablemente no puede darse la participación sectorial y así el paso del concepto teórico de participación en acción será multisectorial. en una etapa avanzada. healthy participation». 93-97. Por otra parte. Sólo se comenzará PC con capacidad de decidir sobre planes de salud. 48.174 APUNTES. (1977): «Participación de la comunidad en el desarrollo de los servicios primarios de salud». Bibliografía Acuña. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Durante un período largo la PC consistirá en la colaboración en los progra- mas.

(1990): «Healthcom: a communication methodology for health in the third world». 1. enero.. P. the opposition beging: A personal view». 31. Colombia. Madrid. 13. Rosenthal. Hanson. y Wright. Health Education Research. M (1989): «The community development conti- nium». Health Promotion.. LA PARTICIPACIÓN EN ACCIÓN 175 Binysh. F.. Londres. 94. G. J. (1986): «When health promotion works. T. 134-146. punto de partida del desarrollo rural». Theory and Practice. Copenhague. 9. R.. F. T. Case studies and analysis. K. Molina. Ginebra. 66-73. (1988-89): «Citizen involvement in community health promotion: a role application of CDCS PATCH model». Clift. A. 41-52. Initiatives in local communities. Community Health Studies. 201-209. Health Education Authority/Schottish Health Authority (1988): Action for health. D. Escue- la Nacional de Salud Pública. Glen. W. y Vaughan. INSALUD. I. (1987): «use of the innovative decision-making process in primary health». y Rosequist. Ottawa. Theory and Practice. Newell. G. (1983): Practising health for all. otras formas de participación». S. M. (1983): «Neighbourhood health projects-some new approaches to health and community work in parts of the United Kingdom». 321-326. Ponencia.. universidad de Antioquia. 48. V. (1980): «Community groups in action». Oferta institucional.. Pollock. P. Chishty. Canadian Journal of Public Health. (1988): In the shadow of the city. WHO. Londres. Bilbao. (1980): «Autoayuda en los barrios». y Sills. Vil Jornadas de Debate sobre Sanidad Pública. 34. A. WHO (1982): Euro Reports and studies 69. H. Seitz. (1988): «Participación de la comunidad. 17. Okafor. Report on a Who Symposium. Community health and the urban poor.. Butcher. Tolley. B. C. J. Carson. International Nursing Review.. Jackson. (1977): «El comité sanitario de aldea. H. Rohde. J. y Martín. 12-14. Lusty.. Williams. 77. 5. Madrid.. Routledge and Kegan Paul. G. — (1990): Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. Collins. Salud Mundial. Morí. Regional office for Europa. P. Oxford University Press. Community Development Journal. Mitchell. Medellín. Health Education Journal. Oxford Medical Publications.. Isely. Crónica de la OMS. Kickbusch. Cl. M. (1975): «Health by the people». Oxford. (1986): «Health promotion: a global perspective». 120-131. (1989): «The "Health of Coventry" —use of a health profile to stimulate community health promotion». Morley. Health Education Research. y Middleton. Community Projects Foundation. Community Development Journal. Cowley. Quarterly of Community Health Educa- tion.. R. Harpham. 99-106.. (1990): «Locally development plans for quality diabetes care: worker and consumer participation in the public health care system». 343-352. (1982): «Community involvement in rural development: a field study in Bendel State of Nigeria». Health Promotion. González Dagnino. 5. (1990): Teoría y Práctica de la Atención Primaria en España. (1977): Introducción a la Salud Pública.. T. J. . Primary Health care-from theory to action. 35-37. A. K. 177-186. Oxford. P. Editorial (1986): «Health promotion in action: Practical ideas on programme imple- mentation». E.

.

Sin embargo. los criterios que debe reunir un índice de salud son: disponibilidad. especificidad. Los programas de PC y educación sanitaria en los que se ha intentado realizar algún tipo de evalua- ción son escasos.19 Evaluación Los indicadores son variables que ayudan. no resueltos. históricas y políticas. de problemas de salud agudos a crónicos. directa o indirectamente. sensibilidad. 3) El tipo de medida: objetiva versus subjetiva. del énfasis en las actividades a los resultados. fácil cálculo. ya que las interacciones de la comunidad con el programa están inmersas en grandes fuerzas sociales. La clasificación tradicional de los indicadores de salud es la que los divide en cuatro grupos: 1) Mortalidad-supervivencia. respecto a los indicadores de salud de las comunidades: 1) El sujeto de medida: enfermedad versus salud positiva. del diagnóstico al pronóstico. a medir cambios. y 5) El énfasis en el contexto nacional versus local y la comparabilidad internacional. 3) Crecimiento y desarrollo individual y comunitario. 2) Morbilidad- incapacidad. desde el punto de vista clásico. con todas sus 177 . aceptabilidad. y 4) Produc- tividad económica y social. amplitud. de curación a promoción. económicas. Desde luego faltan evaluaciones rigurosas que incluyan estudios aleatorios y controlados de las intervenciones con PC. sensibilidad y validez. reproductibilidad. es posible que una razón sea el hecho de que la PC y la educación sanitaria en la planificación son disciplinas recientes que están aún explorando sus bases técnicas y científicas. de la confianza en el experto a la autoconfianza del individuo. Esto significa cambios desde el punto de vista técnico al estratégico: de la informa- ción a la promoción. universalidad. 2) Las fuentes de información: proveedores de salud versus población. particularidad versus integralidad. evaluar PC no es tarea fácil. culturales. La evaluación de los resultados de los programas de PC. del modelo biomédico al biosocial. hay múltiples puntos de controver- sia. calidad. La promoción de la salud «entiende el mundo en sus tres dimensiones». 4) La dimensión y especificidad de la medida: desa- gregación. En este contexto. Así.

que «un programa debe conservarse porque no aumenta el porcentaje de fracasos y es más humanitario». papel de la participación en el plan de trabajo. Sin embargo. con el objetivo de determinar su efectividad y eficien- cia. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD dificultades. Por evaluación suele entenderse el examen sistemático. Una lista tentativa de elementos a evaluar en la participación comunitaria sería: política guberna- mental. de un programa en marcha o terminado. Esta desalentadora tendencia es uno de los más graves impedimentos que se oponen al uso de los resultados de la evaluación. sino su congruencia (si son o no apropiados). Podría valorarse no la cantidad de contactos con servicios sanitarios. su diseño. papel de grupos sociales en la ejecución de programas. flexibilidad de actividades previstas. Medir el «antes» y el «después». Probablemente lo más correcto es usar alguna combinación de estos acercamientos. peso de los recién nacidos. Muchos trabajadores comunitarios creen que es inapropiado evaluar los proyectos de desarrollo comunitario usando datos cuantitativos. El éxito en la tarea está inexorablemente relacionado con el éxito en el proceso.. pero éste es un método difícil y costoso. 2. Así. y tan objetivo como sea posible.178 APUNTES. 3. usando diversas clases de cuestiona- rios antes y después del programa. es un elemento básico de la planificación. La epidemiología debe ser un elemento esencial y complementario. 4. los resultados pueden ser difíciles de interpretar. mostrando no pocas veces éxitos modes- tos.. Medir cambios en el uso de servicios de salud. ejecución y resultados. por ejemplo. edad maternal al parto. no es raro escuchar. Los indicadores del proceso de participación son: a) los resultados (la tarea realizada). Frecuentemente la evaluación de los programas de PC en salud y educación sanitaria revela que éstos son menos útiles de lo que se esperaba. para ellos. como el objetivo de la mayoría de programas es el mejor uso de los servicios. Monitorización de indicadores de salud comunitaria: mortalidad infan- til. EVALUACIÓN: INTERPRETACIÓN DE UNA MEDIDA (O MEDIDAS) EN RELACIÓN A UNA NORMA YA ESTABLECIDA . esquema de desarrollo de la participación previsto. los datos cualitativos son más apropiados. papel de la participación en la toma de decisiones y en la evaluación. y b) la satisfacción de los miembros. Hay un cierto número de posibles acercamientos a la evaluación de proyectos de desarrollo comunitario: 1. metas y objetivos. El propósito de la evaluación es servir de guía al proceso de toma de decisiones.

estos métodos han ido cambiando durante la década pasada. 2. Sin embargo. usando y desarrollando las habilidades y conocimientos de la gente para monitorizar y evaluar su propio progreso. 8. La evaluación tradicionalmente se concentra en obtener datos principal- mente de los servicios dados por una agencia o proveedor de recursos o de fondos económicos. la monitoriza- ción debe ofrecernos una limitada cantidad de información sobre el proceso en muy cortos intervalos. 3. en la evaluación de programas en países en desarrollo hay cinco tipos de evaluación: 1. . 4. La evaluación participativa incluye datos cuantitativos. 3. 7. la información que necesitemos. Es crucial la elección de algunos elementos clave para su monito- rización. pero también observación. apareciendo nuevas ideas normalmente conocidas como evaluación participativa: significa más que el simple hecho de conocer qué ha sido conseguido o producido. Evaluación postexposición. ambas son diferentes. a qué costo y con qué efecto. La monitorización (o evaluación de si los inputs —recursos del proyec- to— están siendo usados y administrados correctamente y si están producien- do los esperados outputs) y evaluación propiamente dicha. 6. eficazmente y a un coste que el programa puede permitir. así como también los siguien- tes elementos a realizar: 1. 2. Indicando dónde se precisa información detallada y cómo puede obtenerse. 5. Debemos siempre elegir la recogida de información que se relacione con los objetivos. Ayudando a que la gente vea su programa en un contexto amplio. la monitorización debe permitir acciones correctivas inmediatas. Proporcionando buena información para hacer decisiones sobre la dirección del programa. Valorando lo que la gente hace. Ayudando a la gente a ver si sus actividades están teniendo algún impacto en los objetivos del programa. Evaluación del programa en sí mismo. Evaluación del sector. Revelando si los recursos humanos y materiales están siendo usados eficientemente. ocasionalmente puede incluir el uso de cuestionarios para evaluar el comportamiento humano y las actitudes. en relación con el desarrollo comunitario. pero indispensables. son mutuamente complementarias. 4. la que vayamos a usar. EVALUACIÓN 179 Según la OCDE (1988). Evaluación del proyecto. discusión y análisis. 5. Evaluación durante la ejecución del programa. Impulsando a la gente a estudiar sus propios métodos de organiza- ción y gestión.

debe atender a la cantidad. pero también a los aspectos cualitativos (comportamientos de la gente. Observación directa. motivaciones). Recogida de los hechos y la información requerida. 2. cualidades. realizada en el terreno por un equipo multidisciplinario y diseña- da para obtener rápidamente nueva información y nuevas hipótesis. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 9. Conocimiento técnico autóctono de la comunidad. Lo que la evaluación puede y no puede hacer: Los datos que la evalua- ción preguntará y contestará deben elegirse cuidadosamente. Impulsando a la gente a analizar sus situaciones individuales y a tomar decisiones para mejorarlas. Indicadores clave. 8. . Informe final. La recogida de datos puede realizarse por cualquiera de los siguientes métodos: 1. 6. Entrevistas dirigidas. Etapas en la evaluación participativa: 1. 5. Elegir el método. Elegir los coordinadores de la evaluación. actitudes. 4. 7. Informantes clave. La evaluación no es el remedio para resolver los problemas de un programa: puede ser interpretada como éxito o como fracaso. Aumentando el sentido de responsabilidad colectiva para las activida- des del programa. puede ser aplicada a todos los tipos de programas de inter- vención social. Decidir con la comunidad el uso del acercamiento participativo. 6. 8. Equipo multidisciplinario. 3. 2. habilidades. Análisis de los datos. 5. La evaluación se obtiene del análisis adecuado de esta información diversa más que de datos estadísticos. La «evaluación rápida» es una actividad semi- estructurada. 7. Decidir cuáles son los objetivos de la evaluación. Aunque en su origen fue enfocada al sistema agrícola a nivel local. Información existente. 4. 9. 9. Plan de evaluación. 10. Entrevistas de grupos. Investigadores locales. 3.180 APUNTES. Decidir cómo se usarán los resultados de la evaluación y cómo estos resultados ayudarán a mejorar la efectividad del programa. Evaluación rápida («Rapid rural appraisal») es una técnica relativamente nueva para realizar investigación orientada a la acción y centrada inicialmente en países en desarrollo.

La evalua- ción rápida puede proporcionar hipótesis que sean examinadas en el proceso de planificación. Algunos de los términos que pueden usarse son: 1) Necesidad: población en riesgo o con esa necesi- dad o población elegible para el programa. Frecuentemente mues- tamaño estadística. 2) Población a la que llega el programa: Es la población que realmente está expuesta a la acción y puede ser evaluada. EVALUACIÓN 181 Algunas de las diferencias entre los métodos convencionales y la «evalua- ción rápida» son: Técnicas usadas Convencional Evaluación rápida Análisis estadístico Fundamental Poco o nada usado Cuestionarios formales Frecuentemente usados No usados. Sí Sí cundarias de datos Mediciones Detalladas y exactas Cualitativas. número de personas que podrían recibir el programa). promoción y educación sanitaria. tras pequeñas selec- mente aceptable cionando áreas claves Consulta de fuentes se. Discusión de grupos y Informal Semiestructurado taller (workshop) Pero la «evaluación rápida» tiene también limitaciones. Idealmente podríamos definir la necesidad en términos de número de personas que podrían beneficiarse de la acción del programa (es decir. mental con cuestio- mantes clave mal nario semiestructura- do Descripciones cualitati. Uso de indi- cadores. pero los procedimientos y terminología no han sido correctamente estandarizados en participación. sino que la complementa y ocasionalmente sustituye en acercamientos preeliminares. al menos. sino en controlarlos. Hay riesgo de superficialidad y error. de cuestionario for. vas y diagramas tan importante como los datos estadísticos «duros» Muestreo Muestra randomizada. la clave de su éxito no es evitar esta superficialidad y error. 3) Cobertura: Población que entra en el programa/población elegible por cien. La evaluación es tanto la culminación como el premio del programa. Ambas técnicas pueden ser usadas. Entrevistas con residen. No es importante Se considera. a través Es un elemento funda- tes locales y con infor. Este tipo de evaluación no pretende dejar a la evaluación tradicional más formal y detallada como inútil. La estimación de necesidad es el denominador para los subsi- guientes cálculos. Puede que sí. tratando de lograr resultados costo/efectivos. 4) Impacto o .

. utilización. cuidados materno-infantiles. Se puede decir que hay suficiente experiencia para permitir la evaluación de la efectividad de los programas de salud. de la sociedad. cobertura. 10) Beneficios: Son ganancias de la comunidad. Es expresado en términos de beneficios por cada unidad monetaria gastada en el programa. 5) Eficacia: es el impacto del programa para aquellas personas que han entrado en él. Efectividad = contribución del programa a modificar los factores determinantes de la salud aptos de ser modificados con acciones médicas. 7) Costo del programa. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD efectos inmediatos. calidad de la aten- ción curativa. Menos se conoce aún sobre los efectos de los programas de APS sobre las relaciones sociales en general y sobre la participación. Es la unidad de costo de cada persona que fue expuesta al programa. y 11) Costo-beneficio: Beneficio/Costo del programa. Algunas características elementales e interdependientes de programas de APS para su evaluación son: 1.182 APUNTES. 2) Su efecto sobre las relaciones sociales. El efecto de cada programa de salud debe ser visto: 1) En términos de su efecto médico. Penetración: accesibilidad. 8) Eficiencia: Costo del programa/Población a la que llega el programa. pero en el efecto de la marginali- zación sobre los niveles de salud existe un conocimiento mucho más reduci- do. Es igual al impacto por su valor. Es igual a: Impacto/Población a la que llega el programa por cien. 6) Efectividad: Impacto/Población elegible por cien. 2. Cualidades técnicas: distribución de las funciones. Es el costo por unidad de impacto o efecto. grado de marginali- zación de la comunidad. 9) Costo-efectividad: Costo del programa/Impacto.

4. Parámetros de entrada (se refieren a las condiciones estructurales que permiten el desarrollo de la PC. 2. • Número y contenido de las intervenciones en el campo de la salud por parte de los representantes locales. Replicabilidad: ¿Por qué reacciona la comunidad como lo hace al programa? 5. etc. • La presencia o no de los representantes de la comunidad en las discusiones públicas con respecto a temas polémicos. • Posibilidad de identificar zonas de salud formales. • Existencia de comités sanitarios oficialmente reconocidos a nivel de distrito. • Tipo de temas sobre los cuales surgen desacuerdos entre los repre- sentantes de la comunidad y las autoridades. • Intensidad de trabajo en los comités de salud. • Grado de descentralización de la toma de decisiones. • Las capacidades de la comunidad y de sus representantes para negociar. con criterios para sus límites. • Tipo de demandas realizadas a través de asociaciones de la comu- nidad en el campo de salud. • Número de organizaciones no gubernamentales o asociaciones co- munitarias que tratan cuestiones sanitarias. podemos evaluar parámetros de entrada. principalmente la legislación y la cultura): • Existencia de mecanismos formales para la expresión de las de- mandas y las necesidades. EVALUACIÓN 183 3. a nivel municipal. Efecto social: ¿En qué medida contribuye el programa a una inter- pretación crítica de la problemática de salud por la población? ¿En qué medida contribuye el programa al grado de organización de la comunidad? Partiendo del modelo clásico de evaluación (Donavedian). . de proceso y de salida. Parámetros de proceso (se refieren a las condiciones fundamentales de la PC y a los mecanismos a través de los cuales se ponen en práctica los parámetros de entrada): • Formas de expresión de satisfacción o insatisfacción con el sistema de salud. para comunicar. • Tipo de temas y cuestiones discutidos en los comités de salud. y la existencia de autoridades sanitarias a nivel local. Garantías técnicas: finanzas y gastos. • Existencia de los mecanismos formales para la expresión de quejas. algunos podrían ser: 1.

¿Fortaleció esa evaluación la función de una gran diversidad de miembros de la comunidad? B. Evaluación del liderazgo: 1.184 APUNTES. ¿Intervino la comunidad en la identificación y evaluación de las necesidades? 4. ¿Cómo se identificaron las necesidades? 2. ¿De qué manera responde el liderazgo a las necesidades de los pobres y de los marginados? 4. Evaluación sobre la organización: 1. ¿Qué cambios han tenido lugar en las organizaciones desde la implantación de los programas de salud. mediante un diagrama (OMS). ¿Se trata de un liderazgo paternalista y/o dictatorial? 3. ¿Se han creado nuevas organizaciones para atender necesidades concretas o se han utilizado las ya existentes? 2. Parámetros de salida (se refieren al grado de influencia de la PC sobre el funcionamiento del sistema): • Número de demandas satisfechas/no satisfechas. Evaluación sobre la movilización de recursos: 1. ¿Qué ha aportado la comunidad y qué porcentaje cubre su apor- tación del total de los costos del programa? . en su mayoría. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 3. ¿han dado lugar a mejoras para la mayoría de los habitantes o sólo para minorías selectas. ¿Se refería esa identificación exclusivamente a las necesidades en materia de salud? 3. Evaluación de la amplitud de la participación en un programa de salud. y si los ha habido. Se analizan las respuestas de cinco bloques temáticos: A. Las decisiones de los líderes. ¿Son las organizaciones flexibles y capaces de responder a la evolución de las circunstancias o son rígidas y se oponen a toda modificación de su control? 3. o únicamente para los pobres? C. han beneficiado esos cambios a los profesionales o a los miembros de la comunidad? D. ¿A qué grupos representan los líderes y de qué manera los representan? 2. Evaluación de las necesidades: 1. • Proporción de recursos asignados con el control de la comunidad.

EVALUACIÓN 185 2. de qué grupos? 3. y cerca del extremo si es amplia. ¿En interés de qué o de quién obran las movilizaciones y la asignación de los recursos? E. ¿Se han modificado las estructuras decisorias en favor de deter- minados grupos. se decide dónde debe ponerse la señal en cada una de las líneas que representan los cinco factores. ¿Dependen las decisiones exclusivamente de los profesionales o son adoptadas en colaboración con los miembros de la comuni- dad? 2. en tal caso. ¿Ha sido posible integrar necesidades ajenas a la salud? una vez analizadas las respuestas. y. . Evaluación de la gestión: 1. nunca pueden ponerse en el centro mismo. ¿Se han ampliado las estructuras de gestión con el fin de ampliar también los grupos de decisión? 4. puesto que siempre hay «alguna participación». Las marcas se ponen cerca del centro si la participación es restringida. ¿Se han asignado recursos de la comunidad en apoyo de partes del programa que en otras circunstancias se habrían cubierto con subvenciones del gobierno? 3.

186 APUNTES. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Las siguientes figuras muestran la comparación en un hipotético punto de partida y una evaluación efectuada en fecha ulterior: .

E. E. 291-293. «Health Education Research». IDS publica- tions. EVALUACIÓN 187 Los indicadores son descriptivos. 167-168. Filadelfia. El propósito es que estos indicadores permitan a los planificadores describir los cambios y definir los procesos que tienen lugar. (1980): «Rapid rural appraisal: rational and repertoire». Foro Mundial de la Salud. Londres. y Stewart.. Bichmann y otros. y Shrestha. Cohen. . World Bank. A. Grupo Editor Latinoamericano. (1985): «Monitory and evaluating urban development programmes». 39-48. (1989): «A community action project on alcohol: community organization and its evaluation». Carrasco. y Franco. Casswell. Anaya/2. (1985): Cómo evaluar el aprendizaje.. (1989): «Cómo medir la participación de la comunidad». Madrid. Chambers. S. 4. Rifkin. Theory and Practice. Dignan. H. Beck. 5. Es una forma participativa de evaluar la intervención de la comunidad y puede utilizarse para conseguir que los equipos de salud y los grupos comunitarios intervengan en la evalua- ción de sus propios programas. 482-488. A. 10. (1987): «Program planning for health education and health promotion». y Hewit. M. (1988): Evaluación de proyectos sociales. Washington. El método se centra más en el proceso de cambio que en el logro de un nivel determinado. Bryman... B. B. (1990): Editorial. J. (1987): «Educación sanitaria versus información/persua- sión». W. (1988): «Quantity and quality in Social research contemporary Social Research». S. R.. K. L.. Atención Primaria. De Juan Creix i Bretón. P. En el capítulo 22 (caso-estudio) se utiliza esta técnica en un ejemplo real y se expone la escala de los indicadores siguiendo a W. Community Health Studies. 13. Unwin Hyman. M. I. No dicen si la participación es buena o mala. Buenos Aires. y Carr. EN PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE SALUD ¿QUE INDICADORES USAR? — ¿AUMENTO DE CONOCIMIENTO? — ¿MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS? — ¿ESTILOS DE VIDA SANOS? — ¿OTROS CAMBIOS DEPENDIENDO DEL PROGRAMA? Bibliografía Bamberger. B. Sussex. R. Bichmann. así como ayudar a los administradores a comprender el proceso de participación de la comuni- dad en los programas de salud. M. Lea and Febiger. 18.

y Prothero. Hygie. (1987): Indicators and Trends in health and health care. (1979): «Participación popular en programas de atención sanitaria primaria en América Latina». Schwefel. Health Promotion. C. L. Berlin. Humani- tas. 10. 23-25. 1. Estella. OMS (1988): Consulta sobre el desarrollo de indicadores para la participación de la comunidad en la salud. L. y Gordon. Buenos Aires. Green. Trillas. un desafío. 47. Bélgica. Hygie. Antwerp. Ed. Trillas. Kanti Ray. y Eng. F. G. Hosler. 4. P. Community Development Journal. 21. (1983): «Evaluating a community action scheme». . 156-161.. E (1989): «Conceptualizing and assessing potential for community participation: a planning method». M. (1986): «The Community Study Stuttgart». (1987): The handbook of health education. L (1986): «Standards for community health: The National Community Health Accreditation and Standards Project». y King. Health Education Journal. D. Jackson. Fry. Cuba. 2. Community Health Studies. texto mecanografiado. James. (1989): «On the measurement of certain aspects of social development». Forni. Muller. T. Sage Publica- tions.. A. y Lewis. La Habana. F. Humanitas. L. Stewart-Brown. Londres. Theory and Practice. (1986): Partners in evaluation. (1986): Evaluación de proyectos sociales. Cómo evaluar el proceso de los grupos. Rockville. Vela. Wendt. F. Kroutil. J. Lazes. S. Hansburg. Weiss.188 APUNTES. California. Verbo Divino. 5. W. M. M T. México. Shamian. S. An International Forum. M. (1985): «On the limitations of health promotion». (1988): «Evaluation in community develop- ment». K.. M. A.. Community Health Studies. H. (1987): «Data analysis in evaluation of health education: toward standardization of procedures and terminology». Joint Committee on Standards for Educational Evaluation (1988): Normas de evalua- ción para programas. Ed. Health Education Re- search. L. (1988): Formulación y evaluación de proyectos de acción social. proyectos y material educativo. J. McMillan. 18. Buenos Aires. (1987): Investigación evaluativa. Q. (1986): «Health education in North America». (1989): «Rapid Assessment procedures are changing the way C1NICEF evaluates its projects».. Pearson. 3. Hollander Kaplan. Springer- Verlag. Patton. 305-319. 107-112. A. R. Escuela Andalu- za de la Salud Pública. M. L. (1988): Evaluar grupos.. Theory and Prac- tice. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Espinoza Vergara. 215-221. S. Instituto del Desarrollo de la Salud. (1987): How to use qualitative methods in evaluation. 9. 20-32. Métodos para determinar la eficacia de los programas de acción. Navarra.. A. 8. D. 35-92. T.. Health Education Research. Social Indicators Research. 284-292. J. y Allmarsh. Aspen Publishers Inc. D. México. 1-9. texto mecanografiado. V. Feverstein.

generalmente a través de Consejos de Salud. 189 . podría decirse que hay ahora un resurgimiento de la PC debido a los modelos cambiantes de salud y enfermedad (enfermedades crónicas). Sin embargo. la burocratización y el coste de los sistemas de salud. bajo dis- tintos tipos de planificación. que sugiere que no hay una estrategia única de PC que sea utilizable en todos los casos posibles.20 Críticas. pero la noción contemporánea tiene un origen com- parativamente reciente. el tiempo pasado desde Alma-Ata no ha demostrado inequívocamente que los planteamientos iniciales fueran correctos en diferentes condiciones. el concepto de PC no tiene unas fuentes próximas. y encuentra su expresión en las tradiciones culturales de las antiguas sociedades y en los escritos de los filósofos. Sus antecedentes históricos son: la ideología occiden- tal de democracia liberal. tanto para países desa- rrollados como en desarrollo. reflejando tanto los problemas económicos como la «pérdida de inocencia» sobre la práctica (si no sobre la idea) de PC. Cid. y. Además. Por lo tanto. las limitacio- nes y la iatrogenia de la medicina moderna. necesitamos elaborar una crítica de la PC con una visión internacional y obtener elementos concretos para nuestra práctica. En una situación internacional de confusión. las iniciativas de la OMS desde la publicación de «Health by the people» (Newell. el valor de la autoayuda. la década de los ochenta ha sido un tiempo de reevaluación de las expectativas iniciales. 1975) hasta la Declaración de Alma-Ata (1978). con diferentes significados de PC y con diversos resultados y grado de compromiso de los gobiernos. incluido el radicalismo comunitario de los años cincuenta y sesenta en EE. la importancia del trabajo y el desarrollo comunitario. Así. por último. y el crecimiento del movimiento de consumidores. dificultades y recomendaciones Desde luego. la experiencia española de participación en los Centros de Salud. el programa de PC de las Naciones Unidas en la década de los setenta. el cambio de orientación de las políticas del Banco Mundial. necesita conocer y entender sus limitaciones y posibilidades reales para poder elegir los contextos más favorables que pro- muevan el éxito.

paz. Además está la contradicción de que por una parte se piensa que el nivel local es el mejor para canalizar la participación. pero es todo lo contrario: es criticar a la PC «elegante. énfasis en los recursos humanos y formación en la empresa privada). teniendo poca influencia en las decisiones oficiales. La noción de que ciudadanos ordinarios pueden influenciar directamente las decisiones del gobierno es un poderoso mito democrático. 6) La PC puede ser costosa. 16) No hay estándares o criterios de medición de los resulta- dos y así el conocimiento científico de la PC está sesgado. 19) La respuesta de la gente es la apatía hacia la PC. 10) Algu- nos movimientos de participación pueden ser racistas y exclusivistas. particularistas. lenta y frustrante. 13) La PC evita los asuntos cruciales como costos o competencia del público para participar y decidir. el grado de identificación con la gente de la localidad puede permanecer al nivel mínimo sin resultados catastróficos. sueldos. Podemos citar las siguientes críticas: 1) La participación también puede ocurrir funcionalmente en sindicatos. es decir. Además. y en apoyo de ese servicio los consumidores son entrenados en cómo consumir participación. debido a la movilidad de la gente. un sustituto de las decisiones políticas. 2) El vocablo partici- pación adquiere un sentido mágico y se impone y sustituye a la acción. 5) La mayoría de los más importantes problemas de las comunidades y que se relacionan con la salud no son solucionables al nivel local (guerra. inflación. 18) La PC carece de autoridad o poder real. comunidades y barrios de grandes ciudades. etc. sino en sí mismo un servicio. 15) No hay un cuerpo empírico de conocimientos sobre PC que nos permita inferir conclusiones. partidos políticos. grupos de intereses y organizaciones religiosas. pero por otra parte. 17) La PC está lejos de ser verdaderamente representativa. pero desdentada» para construir alternativas realistas. inconclusas. Críticas a la PC en salud. 12) La PC es una actividad que requiere mucha energía de los trabajadores sanitarios y de los ciudadanos. lugar y circunstancia que impiden su generalización. aun en las comunidades bien organiza- das. 11) La PC puede llegar a ser no un camino para mejorar servicios. de forma que la PC quede restringida a pequeños proyectos que se alejen de temas sociales y económi- cos. y re- flejan elementos concretos de tiempo. Probablemente hablar hoy de comunidades locales es un anacronismo. 3) La pseudoparticipación es rentable (círculos de calidad. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Criticar la participación puede parecer antidemocrático o egoísta. este nivel local es mucho más «seguro» para el gobierno. empleo. La expresión es sustituto del contenido.190 APUNTES. 9) Puede promocionar nuevas «elites» locales. 7) No hay pruebas de que sus resultados logren mejorar los servicios de salud. 8) Pueden ser un medio para suprimir la responsabilidad del gobierno.). Las evidencias actuales son contradictorias. 14) La PC puede ser vista como una gran fuente de recursos huma- nos y económicos para los programas de salud. el desarrollo de las ciuda- des ha roto los sistemas de redes locales de apoyo social. 20) El papel de las comunidades locales en las modernas sociedades es cada vez menor. de forma que es . 4) En algunos países.

26) La cultura como gran coartada. diversos e interconectados. Los programas de PC necesitan presupuestos para el staff. 3. etc. y en el proceso de la PC surgen conflictos entre ellos. el individualismo y el abandono de los espacios públicos. 22) Hay una «privatización» de la vida de la gente: el individuo pasa más tiempo dentro de su casa cuando termina el trabajo que en el pasado. 24) La comunidad tiene diversos grupos con intereses contrapuestos. Aquellos concernientes con las técnicas y los medios en relación a la facilitación de la participación. El proceso de toma de decisiones en un plan con PC es largo y a veces incompatible con el tiempo disponible . 2. 3) dificultades relacionadas con el tiempo: son posiblemente los mayores impedimentos. por tanto. 21) Ha aumen- tado la proporción de mujeres que trabajan fuera de casa. y a la vez aparecen políticas decorativas de animación sociocultura. CRITICAS. 2) dificulta- des relacionadas con el costo. 25) El estilo de vida se ha centrado en la familia. y las habilidades de los planificadores.. etc. Aquellos impedimentos concernientes al sistema de toma de deci- siones. 23) Hay disminución del número de comunidades con habitantes clasificados tradicionalmente como de «clase obrera». de forma que la participación real se impide y se intenta controlar. Aquellos concernientes con el tema motivo de la planificación. pero un intento de clasificación puede ser: 1. con lo que disminu- ye el número de contactos con los vecinos. Los impedimentos de la PC son. DIFICULTADES Y RECOMENDACIONES 191 mucho más difícil encontrarse o comunicarse con los vecinos. tiempo. difusión cultural y festiva. el trabajo y el consumo. filosóficos y operacionales. reduciéndose al máximo la participación política junto con el fomento de la competitividad. y éstas son las únicas aspiraciones de la población. Otra agrupación de las dificultades puede ser: 1) dificultades relacionadas con los prerrequisitos del staff. Es importante lograr una lista completa de todos los impedimentos metodológi- cos.

la documentación de las actividades realizadas en España y en el extranjero. reduciéndose ésta a la delegación de la responsabilidad en el representante elegido. profesional o académica— que pueda sustituir la calidad de las iniciativas locales. 2. 4) dificultades relacionadas con la eficiencia: las nociones de eficiencia y participación no son antagónicas. Serían áreas prioritarias de investigación dentro de la PC en salud: la identificación de problemas de salud en los que los programas basados en la PC sean más efectivos.192 APUNTES. hay una fuerte corriente de opinión de que en democracia ninguna decisión que ignore la participación en general de los ciudadanos puede ser considerada «democrá- tica». y si somos capaces de investigar e incorporar los resultados en la práctica diaria. la historia de la PC puede tener un final feliz si la construimos con realismo. 2) la comple- jidad de las sociedades y la ausencia de mecanismos de participación reales. así: otras dificultades de las experiencias de participación son: 1) los técnicos que han entendido la participación como una forma de utilizar a la comunidad para el logro de objetivos establecidos de antemano. política o religiosa. 6) el que el establecimien- to de una estructura apropiada para la participación local constituye un proceso de tanteo permanente y consume mucha energía. 4) el hecho de que algunos políticos propugnan la participación única- mente como medio de limitar gastos. La participación-acción es un intento de superar estas limitaciones. Pero aún se puede ampliar la lista de dificultades en las experiencias de PC. La desvinculación en el quehacer científico de la práctica y la teoría. La existencia de una separación entre lo «científico» y lo valorativo (subjetivo). La preeminencia de una visión parcelada y unidimensional de la realidad social. y no debería verse como una panacea. basadas en sus propios casos. la evaluación buscando criterios científicos cuantitativos y cualitativos. el desarrollo teórico . la organización y dirección de la PC. la financiación y los costes económicos. al contrario. 3) el concepto individualista y «cientifista» de los profesionales sanita- rios. 5) los individuos de la comunidad que suelen adoptar actitudes individuales y emocionales en materia de salud (asistencia sanitaria). ya que el advenimiento de la PC en el proceso de toma de decisiones en la planificación no parece haber mejora- do la eficiencia de este proceso de planificación (y quizá ha aumentado su grado previo de ineficiencia). 3. sin embargo. La PC puede no ser la única actividad para mejorar la salud. no hay institución ni organización o asocia- ción —privada o pública. Pero hay elementos que considerar. que ha derivado a dar importancia exclusivamente a las aproximaciones cuantitativas sobre las cualitativas. que son la base de la democracia en nuestra sociedad. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD para el programa. hay limitaciones para la práctica científica en materia social: 1. Además. Así. los benefi- cios y los riesgos de las diferentes formas de participación.

El problema es decidir si la PC acarrea más ventajas o inconvenientes en cada proyecto concreto. 2. Dar información al público. el papel y la forma de la PC en los servicios sanitarios privados. El público debe conocer sus derechos y la forma de obtener informa- ción sobre los proyectos concretos. Algunas recomendaciones para favorecer la PC pueden ser: 1. etc. Deben hacerse amplios esfuerzos de publicidad respecto a la PC y a los proyectos. . qué grado de participación (ya que demasiada o demasiado poca puede ser disfuncional). 3. 4. especialmente a nivel local. en qué zonas del programa puede incluirse la PC. El público y sus representantes deberían ser aceptados dentro del proceso de planificación continua. CRITICAS. DIFICULTADES Y RECOMENDACIONES 193 de la PC y la revisión de los roles del personal sanitario en el proceso de PC.

Johnson. Progress in Planning. Oxford University Press. 2. Oxford. Oxford. W. Fagence. Health Education Monographs.S. REALIZADA POR LOS PROFESIONALES Y LOS INDIVIDUOS NO EXPERTOS. C. 32. evaluando las iniciativas. Fox. Los vecinos deben ser informados de las decisiones tomadas por sus representantes. M. Serían proyectos para el futuro: 1. 6. planear estra- tegias y llevarlas a cabo con el objetivo de conseguir una mejor salud.K. and U.. Debería hacerse un esfuerzo general para educar al público acerca de temas y procedimientos de planificación y desmitificar la importancia del experto en los programas. J. (1972): «Citizen participation: a substitute for action». M. (1985): «Putting people first». 37-40. y Wofford. . Hay que recordar que: La Promoción de la Salud trabaja a través de una acción comunitaria concreta y efectiva para establecer objetivos.194 APUNTES. W. En el corazón de este proceso está el fortalecimiento de las comunidades. debién- dose impulsar desde el nivel local y desde que se proyecta un centro de salud. SE DEBERÍA TENDER A UNA INVESTIGACIÓN PARTICIPATIVA. (1984): «Citizen participation in local planning in the U. D. LA COMUNIDAD Bibliografía Cernea. Pergamon Press. LOS MOVIMIENTOS POPULARES. 3. La formación y la educación: son claves para la participación. M. 153-155. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 5. el capacitarlas para que puedan controlar y ser dueña de su propio compor- tamiento y destino. LOS VECINOS. desa- rrollados a dos niveles en el sistema educativo general y en la educa- ción específica de los profesionales de la salud. La organización de la participación en la atención primaria. La investigación: apoyando su desarrollo y experiencias. 21. La participación debe tener una amplia diversidad de expresiones en cada proyecto concreto. 7. 255-257.A a comparative study». tomar decisiones. (1977): «Citizen Participation in planning».

J. social development and the state». 33-41. N. B. John Fry and John C. Londres.. B. 151-174 . Methuen.. C. (1976): «Action now! A citizen's guide to better communities». Londres. (ISA. (1985): «Health planning and community participation». (1988): «La participación comunitaria en los programas de atención prima- ria a la salud en el Tercer Mundo». Southern Illinois University Press. Edimburg. 13-44. McEwen. B. I: Citizen Participation in urban development. H. C. 28.. Salud Pública Mex. en: Primary Health Care 2. Sci. R. Carry L. Smith. Mburu. y otros (1990): El voluntariado en la acción sociocultural. Reino Unido. (1983): «Participation in health». J. (1986): «Community participation. Churchil Livingstone. y Ties Boerma. (1985): «Descentralization. Hasler. W. 249-258. Martini. Patters and prospects. The World Bank experience». S. Rifkin. 166-184. J. Policy Studies Institute. L. Willmott. P. 32-52. J. University of Missouri Press. S. Londres. 8. 84-100. Londres. B. Croom Helm.. 1005-1006. vol. en Community development as a process.. y Mittenthal. Paul. Concepts and Issues. DIFICULTADES Y RECOMENDACIONES 195 López de Aguileta. R. M. (1988): «Community participation in development projects. Case Studies in South-East Asia. y Wilkins. M. F. Hans BC Spiegel. (1989): «Community-based health care 10 years post Alma-Ata». (1989): «Community initiatives». (1968): «The many faces of Citizen participation». Med.000. Soc. Nieborg. B. Madrid. W. the territorial dimension of the state». Spiegel. (1979): «The context of Community Development». CRITICAS. Washington. Zakus.. P. Community Develop- ment Journal. Washington Warren. y Vos. K. S. Columbia. Londres. A bibliographie overview. I. Blackmore Press. D. Discussion Papper 6. 3-17. Posten. C.. I. Croom Helm. Popular. George Alien and Unwin. W. 30. D.. J. Midgley. (1983): «Learning in Community Work». (1986): «Participation». S. Pritchard. Ntl Institute for Applied Behavioral Scien- ce.

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a la realización de transformaciones organizativas y al perfecciona- miento de los instrumentos y recursos de los servicios. el E. puede desde ahora ayudar a la comunidad a descubrir y utilizar su margen de libertad. Para lograr la participación es necesario: • Conseguir cauces políticos de participación. no se puede tomar a la ligera. La integración de la Participación Comunitaria en las actividades cotidia- nas de los servicios no se improvisa. tolerando la inse- guridad que genera. Sin esperar a «destruir el poder del Estado y de la actual sociedad». • Incrementar la cooperación intersectorial. no es una solución rápida ni fácil. El trabajo con la comunidad parte de un enfoque multidisciplinario y exige el compromiso de la Administración Local y Sanitaria. 197 . Toda investigación debe ir guiada por una teoría y sus resultados deben cuestionar dicha teoría. y requiere frecuentemente una formación específica de los trabajadores sanitarios conducente al cambio de su estilo profesional.P. Los profesionales sanitarios pueden ejercer diariamente su responsabilidad de promover el cambio para que la organización en la que trabajan tenga una dimensión participativa y esté al servicio de la población.A.21 Conclusiones La Participación Comunitaria no es necesaria o apropiada en todos los casos. La comunidad se implica cuando se trabaja con ella y no sobre ella. ni barata. La investigación se conforma así como una investi- gación-acción comprometida con la realidad. • Desarrollar y optimizar organizaciones comunitarias. Trabajar con la comunidad significa ponerse al lado de ella y participar en un proceso de desarrollo que no puede definirse previamente. La Participación Comunitaria en salud requiere una participación previa en los aspectos cotidianos.

El Consejo de Salud local puede ser una buena alternativa. a través suyo puede articularse la promoción de salud y pasar a la acción. para decidir las prioridades en el campo de la salud y de qué forma y con qué recursos se producen las acciones encaminadas a lograr salud. La participación debe entenderse como un proceso de información.198 APUNTES. en el que la comunidad es partícipe activa de todas y cada una de las fases del mismo. pero en nuestro medio su utilidad está reducida por falta de capacidad ejecutiva y de medios. profesional o académica. pero no imposible. • Actividades. sin embargo. Hay que buscar las situaciones más favorables para lograr el éxito. dos conceptos nunca verbalizados en el mundo sanitario. profundizar. . Hay que decidir el nivel donde la participación comunitaria entra en el proceso de planificación de cada proyecto concreto. Ninguna institución u organización o asociación. realización y evaluación. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD • Elevar la competencia social y el sentimiento comunitario de los ciuda- danos. privada o pública. aun cuando no exclusiva. Hay que recordar que los objetivos de la PC están en relación con el origen de la iniciativa: • Origen de la iniciativa. • Objetivos. plani- ficación. Hay que clarificar el proyecto concreto. • Recursos. introducir en nuestro quehacer diario una metodología de trabajo que se adapte a las necesidades de la población. de articular la participación comunitaria. tener un estímulo inicial e inputs facilitadores (como trabajador social). Tan sólo queda ponernos en marcha. Posiblemente hay que hacer acopio de creatividad y fantasía. El camino es largo. religio- sa. puede sustituir las cualidades de la iniciativa local y la participación popular que son necesarias para hacer de la demo- cracia un modo de vida de la sociedad.

que está constituido por cinco médicos. situado en la periferia de la ciu- dad. La experiencia de Participación Comunitaria en Salud en el barrio del Polígono Industrial de Toledo (1985-1990) El barrio del Polígono Industrial de Toledo (Fig. cinco ATS. exceptuando tres farmacias. En el invierno de 1985 y primavera de 1986 el Centro de Salud efectuó una encuesta de salud a 700 individuos elegidos aleatoria y estratificadamente por edad y sexo. perfectamente delimitada geográficamente. cuatro médicos residentes. que cuenta con 15. un Equipo de Salud Mental (psiquiatra. Por otra parte. El único recurso sanitario del barrio. El barrio aparece en 1970 paralelamente al desarrollo del Polígono Indus- trial. 1) es una zona urbana. un auxiliar de enfermería.22 Caso-estudio. siendo en parte la instalación del Centro un éxito de sus reivindicaciones. es el Centro de Salud. psicólogo y ATS). y el Fig. un auxiliar administrativo y un celador (1985). se revisaron los datos de mortalidad. 1 199 . un asistente social. Desde el comienzo del trabajo del Centro de Salud se establecen relaciones con la Asociación de Vecinos del barrio. que tiene gran implantación en el mismo.000 habitantes y una extensión de 7 km2. El Centro de Salud comienza a funcionar en 1985 al transformar un pequeño consultorio de la Seguridad Social.

efectuándose la divulgación en el barrio de esta constitución y el sentido y funciones del Consejo (Fig. y se constituye oficialmente el Consejo (octubre de 1986). Fig. Las normas ya elaboradas se modifican con arreglo a la ley. 2 Por lo tanto. Por parte de los representantes del Centro de Salud se expuso el concepto de Planificación y el significado de Programa de Salud Comunitario. Desde su constitución hasta octubre de 1988 el Consejo de Salud se reunió en ocho ocasiones. y el inicio y supervivencia del proceso depende en gran medida de las propias organiza- ciones comunitarias. Durante estas discusiones se llegó al acuerdo de seguir el calendario que a continuación se expone. Los miembros que constituyen el Consejo de Salud se exponen en la tabla 1. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Centro fue disponiendo progresivamente de numerosos datos de morbilidad y utilización de servicios sanitarios. casi un año después de las primeras reuniones preparatorias. dando a éste el sentido de un conjunto de actividades encamina- . Desde la primera de ellas se trató la elaboración de actividades programadas para resolver los problemas de salud (Fig. A partir de 1986. los contactos con la Asociación de Vecinos se intentan institucionalizar y se amplían a otros grupos sociales con vistas a la constitu- ción del Consejo de Salud. 3). entre las alternativas para articular la participación comunita- ria fue el Consejo de Salud en nuestro medio la utilizada. 2). Durante los seis primeros meses de 1986 se discuten las normas de funcionamiento y funciones del Consejo entre los miembros que lo formarán.200 APUNTES. Es en junio de ese año cuando el «Boletín de la Comunidad» publica la Orden que regula la composición y funciones de los Consejos de Salud.

3 . morbilidad y encuesta de salud. CASO ESTUDIO. se usaron métodos objetivos y subjetivos simultáneamente (de forma comple- Fig. — 1 Representante de la Organización Empresarial.OO. — 1 Representante de los enseñantes. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 201 TABLA 1 MIEMBROS DEL CONSEJO DE SALUD — 4 Sanitarios y parasanitarios del Centro de Salud. — 1 Representante de grupos culturales. Se presentó el programa como el instrumento para poner en práctica un plan y se delimitaron tres elementos en él: 1) el establecimiento de los objetivos. valorando la «zona de encuentro» entre las necesidades de la comunidad expresadas por los vecinos y las necesidades percibidas por los proveedores de salud. Se discutieron los diferentes criterios para elegir prioridades. das hacia el logro de unos objetivos y metas definidas para la comunidad. Más tarde. para el individuo y para el medio donde viven. trascendiendo el nivel del Centro de Salud y dirigido y gestionado por los vecinos. — 1 Representante de la Tercera Edad. los representantes del Centro distribuyeron entre los miembros del Consejo los datos de salud de que disponía. — 1 Representante de CC. — 1 Representante de la Asociación de Padres. 3) la determinación de los recursos necesarios para la realización de las actividades. — 1 Representante de la Asociación de Vecinos. Es decir. Se discutió el sentido de salud y de diagnóstico de salud. los problemas y necesidades de salud se valoraron a partir de los datos de mortalidad. — 2 Representantes del ayuntamiento. 2) la identificación de las activida- des necesarias para conseguir los objetivos y. Así.

............................................................................ 6% Piel ............................................................................. 11% Genitourinario ......... 3................................... 70 % Síntomas mal definidos ........................................ Porcentaje de mortalidad según causas: Circulatorio ......................... 8% 2............................................................................................................. 12 % Circulatorio ........ Distribución porcentual de los motivos de enfermedad según encuesta: Respiratorio .................................... 17 % S........................................................ ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIAEN LA SALUD TABLA 2 Selección de algunos indicadores de salud del barrio............202 APUNTES.............................................................. 2% 6.............................................. 4% 5.......... Prevalencia de enfermedades crónicas según los registros del Centro: Digestivo ....................................................... 33 % Alcoholismo ............................................................................................................ 10 % S................... 4 % Enfermedades mentales ......................N............. 3% S............................... 16 % Musculoesquelético ............................... que fueron presentados al Consejo de Salud...... 6% Musculoesquelético ......... y sentidos ...................................................................................................................... 29 % Accidentes ..........N...... 10 % Respiratorio. 7% Musculoesquelético ................................................................................................................................................. 1% Traumatismos ...................... y sentidos ................ 5% 4........................................ 16 % Traumatismos .............................................. 9% Respiratorio......................... 5% Digestivo ............................................................... 1........................................................... 2% Piel ........................................................ 9 % . 26 % Síntomas mal definidos ..... 13 % Circulatorio ...................... 39 % Trastornos afectivos.. Porcentaje comunitario de niños correctamente vacunados: 98 %..... y sentidos ..................N...................................... 29 % Cáncer.................... 6% Digestivo .................................................................. Distribución porcentual de motivos de consulta según los registros del Centro: Respiratorio .... Movimientos de consulta al Equipo de Salud Mental: Trastornos de ansiedad........

.. 11% Guarderías ..........N.................. 13..................................................9 % Recetas para mujeres .................. Prevalencia comunicada de bebedores: 36% de la pobla- ción......... 7% ............ 44 % Primeros auxilios .............. Prevalencia comunicada de fumadores: 28 % de la pobla- ción............................. 5% 16..................... CASO ESTUDIO........... 12 % Centros de enseñanza ............................................................. 25 % Zonas verdes ....................................................................................................... 7% Alergias ................ 15 % S.................................. 8 % Enfermedades mentales ................................................. 15. 56 % Número recetas/consultas ....................... 54 % Consultas por burocracia ................................... 11............ 28 % Centros culturales .......... 22 % Digestivo ................. 57 % 9..................... 12............................................. Tasa de natalidad: 14%.... 10... 3% 7.............................. 29 % Consultas programadas............ 14................................................................................... 5 % 8......................................................................... Prioridades comunicadas de temas sanitarios para recibir información: Medicina preventiva ................... Porcentaje comunicado de viviendas en propiedad (total o parcialmente pagada): 90 %........... 37 Consultas por patología............................................. 0... Servicios insuficientes en el barrio comunicados por los vecinos: Centros recreativos ........................ Uso de servicios médicos: Consultas médico-día...... 17 % Consultas por mujeres........... EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 203 TABLA 2.................................................................................................. y sentidos ................................. 14 % Alergias. (Continuación) Enfermedades mentales ........................... 7% Medio Ambiente .............................. Porcentaje comunicado de analfabetos totales y funcionales: 10%........................................................................... 23 % Higiene ................................. 5% Sexualidad .... 12 % Respiratorio....... Prevalencia de enfermedades crónicas según la comunicación encuesta: Circulatorio ........................................... Porcentaje de vecinos con Seguridad Social: 97 %.

para después seleccio- nar el más y el menos importante. fue un juicio de valor en el cual era tan importante la opinión del experto como la del no experto (Fig. pasando después al proceso de jerarquización. Los indicadores fueron: sanitarios. 2) la exis- tencia de soluciones. Los criterios que se usaron para determinar la importancia fueron: 1) la importancia del problema. intentando encontrar todos los problemas de salud posibles. 4 . Por lo tanto. para eliminar los problemas menos importantes de su lista. la jerarquización mediante puntuación en base a estos criterios. Fig. Los problemas mencionados al menos una vez por los miembros del Consejo se presentan en la tabla 3. y acto seguido redactara cada problema según el esquema origen-daño-consecuencias. utilización de servicios. Se decidió que cada miembro del Consejo estudiara la lista de indicadores con sus fuentes y la enfrentara con su experiencia como vecino. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD mentaría). En la siguiente reunión cada miembro leyó su lista de problemas y se efectuó una discusión general. jerarquizando los problemas por la puntuación total que alcanza- ron entre todos los miembros del Consejo. y en la segunda vuelta los dos más y menos importantes de su lista. 4). así como los relativos a los recursos. La tabla 2 presenta alguno de ellos. que realizó cada miembro del Consejo individualmente: primero se efectuó un trillaje. sociodemográficos. que se efectuó me- diante el método de ponderación (Rank Weight Technique). para cada miembro del Consejo. y 3) la factibilidad para actuar sobre el problema.204 APUNTES. Durante este proceso se observó que existían muchas coincidencias entre los problemas que se creían principales. El paso siguiente fue valorar como 1 al más importante de los tres de cada lista y dando a los otros dos un valor decrecien- te hasta 0.

— Salud escolar. — Paro. —Mujer y salud. el tercero Medio Ambiente. — Salud laboral. — Estilo de vida. — Enfermedades mentales. de forma que se decidiera hacia dónde debía enfocarse éste de cara a la programación para poder ofrecer una propuesta adecuada y concreta en su resolución. — Enfermedades digestivas. MODULACIÓN DE LOS PROBLEMAS EN PROGRAMAS DE SALUD Fig. discutiéndose si el enfoque se haría hacia el propio problema o sus causas o grupos de causas y riesgos comunes. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 205 TABLA 3 Problemas de salud mencionados al menos una vez por los miembros del Conse- jo de Salud durante el trabajo de identificación de problemas. — Accidentes. En la siguiente reunión se procedió a «nombrar coherentemente el proble- ma». —Medio Ambiente. La figura 5 expone este proceso de modulación. el principal problema resultó ser Mujer y Salud. 5 . — Enfermedades reumáticas. — Analfabetismo. y el cuarto Hábito de vida. — Tumores. — Alimentación. Tras la puntuación. el segundo Salud Escolar. CASO ESTUDIO. — Enfermedades respiratorias.

donde era más fácil concretar los resultados. El paso siguiente fue valorar los recursos necesarios para la realización de los programas seleccionados. dando menor importancia al papel del experto y enfocando en el plan posible más que en el ideal. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Se decidió que los programas durarían el tiempo de la Legislatura: de 1988 hasta 1991 (próximas elecciones municipales).206 APUNTES. Fig. 6 A partir de este momento. comenzó a discutir estos proyectos con las personas más directa- mente relacionadas con ellos. 8). El trabajo de planificación participativa terminó en 1987 y dio paso a la ejecución de los programas. se comenzaron reuniones con mujeres para informar y discutir el proyecto del Programa de Participación de la mujer en la salud y se contactó con asociaciones de padres y maestros respecto al Programa de Educación para la salud en el escolar (Fig. Así. Aun cuando se pretendía incidir sobre toda la población a partir de los grupos diana a los que van dirigidos los programas. y 2) educación para la salud en el escolar (Figs. con métodos subjetivos. en esta discusión se decidió agrupar y/o con- cretarlos únicamente en dos: 1) participación de la mujer en la salud. el modelo de planificación que se desarrollaba puede corresponder al concepto de planificación pragmática. el Consejo decidió centrar sus objetivos específicos únicamente en los grupos diana. . de acción comunitaria. 6 y 7). el Consejo de Salud trabajando a través de comisiones. valorando la factibilidad. cuyas características serían: participati- va.

EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 207 .CASO ESTUDIO.

Participación en el programa al menos el 50 por 100 de los colegios del barrio. 8 El borrador que se discutió del Programa de Educación para la salud (EPS) en el escolar fue el siguiente: • Meta del Programa: De 1988 a 1991 (cuatro años) los escolares (seis a catorce años) del barrio adquirirán los hábitos y actividades básicas para la salud individual y colectiva. 3. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Fig. • Objetivo general: De 1988 a 1991. • Objetivos específicos: 1.208 APUNTES. 2. . Aumentar en los padres y profesores el número de ellos que comprendan que el hecho de fumar es uno de los grandes facto- res de riesgo para sus hijos y alumnos. el porcentaje de escolares que comuniquen hábitos y actitudes saludables será al menos de un 60 por 100. mediante la integración (con la colabora- ción de los maestros y participación de los padres) de la educación sanitaria en el programa global de la enseñanza primaria. en por lo menos un 5 por 100 anual de promedio. El 60 por 100 de los escolares conocerán los aspectos positivos de la abstención del tabaquismo.

Se producirá al menos una disminución del 25 por 100 en el número de accidentes. 2) Financieros: pendientes de gestión y/o concesión. 12. padres y miembros del Consejo de Salud. Realizará ejercicio físico aeróbico al menos el 60 por 100 de los escolares. constituido por profesores. prevención de accidentes y actividad física. 13. Se disminuirá al menos en un 50 por 100 el número de escolares obesos. El 60 por 100 de los escolares tendrá actitudes positivas sobre salud sexual. Aumentar el número de padres que consideran que fumar en lugares públicos es antisocial. sino también en el medio ambiente. 6. en un seguimiento continuado en el Centro de Salud. prevención de drogas. • Actividades: serían ocho temas o subprogramas agrupados en dos bloques: 1) higiene. se pretende desarrollar estos dos blo- ques en tres fases: Elaboración (Curso 1987/88 y 88/89). 8. y Generalización (Curso 90/91). alimentación. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 209 4. al inicio y al final de cada curso . 10. No se fumará en ningún aula de los centros docentes sobre los que se actúe. Siguien- do las experiencias de otros lugares. • Organización que planificará y ejecutará el programa: Se pretende que en cada colegio participante se forme un «grupo para la salud esco- lar». 11. en base a la detección de casos durante cualquier visita rutinaria. 14. incluyendo la cantidad correcta de sal y grasas. El 60 por 100 de los escolares realizarán higiene general y dental diariamente. El 60 por 100 de los escolares alcanzarán nueve a diez horas de sueño nocturno. antes de 1991. • Evaluación: Del resultado mediante encuestas para conocimientos. 3) De equipamiento: colegios. 2) salud ambiental. Se transformará. El 90 por 100 de las comidas de los comedores escolares tendrán una dieta con las necesidades nutritivas y calóricas según la edad. por lo menos en un 5 por 100 de promedio. Centro de Salud. padres. salud mental. Centro Cívico (Ayuntamiento). en muestras de alumnos. 9. 7. Experimentación en un número limitado de los colegios que participan (Curso 88/89 y 89/90). 5. salud sexual. El 60 por 100 de los escolares comprenderán que la salud no está únicamente en el individuo. el examen escolar anual efectua- do por Sanidad. hábi- tos y actitudes. Estos grupos —o sus representantes— formarán el grupo o comité que organizará y ejecutará el programa en el barrio. • Recursos: 1) Humanos: maestros. CASO ESTUDIO. personas del Centro de Salud.

dos Animadores socioculturales. reuniones con padres. previa organización de ésta en asociacio- nes o colectivos. 3) De equi- pamiento: Casa de Cultura del barrio. 6. Centro de Salud. Captación y motivación de la mujer a fin de que salga del espacio psicofísico «casa-familia» hacia otras parcelas personales y específi- cas como mujer. • Objetivo general: Formación de una Asociación de Mujeres en el barrio. personal del Centro de Salud (incluido Equipo de Salud Mental). 4. prensa. anima- ción socio-cultural y asistente social. 3. personal del Centro de Orientación Familiar. reuniones. Que las actividades sirvan de medida de prevención de salud men- tal en este sector de población en riesgo. como por medio de radio. etc. con las cuales se establecerán contactos periódicos entre éstas. asistente social del Centro de Salud. que estaba siendo discutido. Entre las mujeres asistentes al programa se elegirán responsables de actividades. tanto por parte de las mujeres ya captadas. número y tipo de actividades realizadas. Centro Cívico. Contribuir a la mejora de la salud mental de aquellas mujeres en consulta psiquiátrica. Formación de mujeres «monitoras de salud». a través del Consejo de Salud del barrio y de otros cauces de participación. • Organización que planificará y ejecutará el programa: Al inicio del pro- grama se formará un Comité Coordinador compuesto por: responsable del programa (asistente social).210 APUNTES. 2. dos o tres mujeres elegidas entre ellas. mediante la formación de grupos de psicote- rapia dirigidos por una profesional. a la familia y a la comunidad. 7. Consejo de Salud. aspectos organizativos. etc. Del proce- so mediante encuestas a los maestros. despertar el interés por compartir experiencias y problemas comunitarios. • Objetivos específicos: 1. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD y simultáneamente en escuelas experimentales y de control. Captación en el Centro de Salud . • Recursos: 1) Humanos: animación sociocultural. Desarrollar actividades y hábitos saludables que puedan transmitir a otras mujeres. Que los grupos o colectivos de la mujer que se constituyan sean el cauce que posibilite el desarrollo de actividades de educación y promoción de la salud. El borrador del Programa de Participación de la mujer en la salud. • Actividades: 1) convocatoria e información de las actividades para el curso 87/88. era el siguiente: Meta del programa: Que la mujer participe directamente en la salud. una ATS y un médico del Centro de Salud. así como una psicóloga del Equipo de Salud Mental. 2) Financieros: pendientes de gestión y/o concesión. 5. Posibilitar el encuentro y comunicación entre ellas.

6) exposición en el barrio de murales. • Evaluación: Se realizarán al inicio y término de cada curso. si la experiencia grupal posibilita y favorece el desarrollo de hábitos saluda- bles. telas. 9) colaboración con el Instituto de FP en la realización de un huerto biológico. comunicación y en- cuentro. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 211 y remisión al programa a través de la consulta de asistente social. 5) realizar un fondo de documentación sobre temas de interés para la mujer. los cuales debían discutir estos proyec- tos con las personas más directamente relacionadas con ellos. para posibilitar a la mujer el acceso a las actividades. masaje. sexualidad. maestros de los colegios del barrio y personal de salud. Se comenza- ron reuniones con mujeres y personal de salud para informar y discutir el proyecto de participación de la mujer en la salud. uno para cada programa. Las encuestas realiza- das al inicio y final de cada curso tenderán a comprobar las hipótesis siguientes: si a mayor participación corresponde mayor salud. sobre aspectos positivos de la salud. 8) preparación de aquellas mujeres que deseen una participa- ción responsable en actividades como: lucha antitabaco. y se contactó con APAS. 7) actividades puntuales sobre temas trascendentales: Día de Salud. 2) Indicadores cualitativos: medirán subjetivamente la mejora en salud que ha supuesto para la mujer el programa. que los grupos de terapia dirigida y la integración de las mujeres en diversas actividades del programa constituyen un factor importante en su tratamiento psiquiátrico. 3) creación de una guardería. de al menos un área temática de . 4) contactos con otros grupos de mujeres de la provincia y Comunidad Autónoma. 3) realización de un curso de EPS en la comunidad. número de iniciativas llevadas a cabo por la mujer. grupos de terapia dirigida. frecuencia. reflexionando profesores. 4) definición de contenidos teóricos y sugerencias prácticas para que se incorporaran a los currículos escolares en el curso 88/89. padres y sanitarios sobre la salud. dando origen a dos comisiones que planificarían y ejecutarían los dos programas (Fig. El Consejo de Salud. comenzó a trabajar a través de dos grupos. 1) Indicado- res cuantitativos: medirán especialmente el grado de participación: nú- mero de asistentes. CASO ESTUDIO. número de mujeres con participación activa en el programa. Día del Medio Ambiente. 2) talleres de salud y consumo. respecto al programa de EPS en el escolar. dibujos. La Comisión de Educación en el escolar se marcó como objetivo el desarrollo de una propuesta global de Educación para la Salud (EPS) en el escolar (cuatro a once años) para introducir en la escuela. Sus metas concretas para 1988 en esta Comisión eran: 1) participación del 50 por 100 de los colegios del barrio. etc. 8). tras aceptar estos dos borradores de Programas de Salud que estaban previstos para 1988/91. educación para la salud escolar. 2) constitución y maduración de la comisión. confeccionados con foto- grafías.

los represen- tantes del Centro de Salud jugaron un papel «animador» ayudando a explicitar la meta común y a la supervivencia de la Comisión. vivacidad y desarrollo continuo. La Comisión de EPS en el escolar se reunió quincenalmente durante 1988. se elabora antes del verano de 1988 un dossier sobre actividad física. y su composición fue del 55 por 100 de padres-vecinos. lo que permitió avanzar a pesar de los obstáculos y conflictos. así como la incorporación de cierto número de profesores (el colectivo más remiso) y el compromiso de todos los colegios de llevar a la práctica las sugerencias de la Comisión. en donde se incorporan experiencias previas y sugerencias propias de los miembros. de energía. 53 por 100 de padres. Tabla 4 . siendo para alguno de ellos una verdadera sorpresa el sentido de salud positiva. 29 por 100 de sanitarios y parasanitarios y 18 por 100 de maestros. Este dossier se presentó a los claustros de los colegios al comien- zo del curso 88/89. y 2) la diferente conceptualización de la salud entre los miembros.212 APUNTES. En esta primera etapa. 20 por 100 de profesores y 25 por 100 de personal de salud en cifras medias para ese período (Tabla 4). Así. a la vez que el grupo adquiere «cierto poder» basado en su procedencia del Consejo de Salud. Por otra parte. La Comisión llega a tener un control sobre su trabajo. sueño. el apoyo teórico del Centro de Salud y el hecho de mantener contactos con organismos sanitarios (Consejería de Salud) que apoyan el proyecto y prometen ayuda económica. Estos problemas fueron de dos tipos: 1) la dificul- tad de comunicarse con los maestros y el logro de su compromiso para apoyar y trabajar con la Comisión. se logra una comunicación válida y un consenso. eligiendo el área teórica de trabajo (comienza a «saber lo que está haciendo») y aun cuando no llega a opiniones unánimes. se desarrolló un curso de EPS en la comunidad. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD EPS. previsto tras recibir financia- ción de la Consejería de Salud. Estos participantes se incorporan a la Comisión que continúa su trabajo de planificación y desarrollo de áreas temáticas. reposo y relajación que significa un importante logro del grupo. Pronto se logró una buena organización y asignación de roles. La Comisión de EPS en el escolar puede considerarse constituida cuando se admite esta meta común con la aceptación del proyecto. durante veinte horas en octubre de 1988. Al curso asistieron 28 personas.

haciendo surgir la necesidad de formación de la Comi- sión organizadora. Contenidos áreas temáticas. 2. CASO ESTUDIO. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 213 El estudio de la composición de la Comisión a lo largo de las reu- niones realizadas mostró que la asistencia de maestros fue el principal problema. de esta Comisión en relación con los previstos (Tabla 5) fueron muy aceptables. 3. Participación del 50 por 100 de los ¿No? (Sólo un colegio participó asidua- colegios. salvo en la participación de los colegios. pero los otros cuatro infor- maron que estaban interesados en recibir las sugerencias educati- vas de la Comisión. Los resultados. Solamente en una reunión se logró la asistencia de maestros representan- tes de todos los colegios. Sí 4. Sí En el programa de Participación de la Mujer en la Salud los miembros del Consejo de Salud que comienzan a trabajar en él invitan a la psicóloga del ESM y se dirigen a grupos de mujeres a través de animación sociocultural y educación de adultos. • 1 psicóloga. . Las metas concretas para 1988 eran: 1. Integración activa y responsable de la mujer en el programa (Comisio- nes y talleres). • 1 asistente social. Esta Comisión se marcó un objetivo general «Proporcionar un marco que permita a la mujer un cambio hacia un estilo de vida más consciente y participativo». Realización Curso EPS. • 1 médico. y eso fue debido a ser una reunión informativa que intentaba captar profesores. • 1 enfermera. Constitución y permanencia de la Sí comisión. Captación de mujeres y puesta en marcha de actividades. mente.) 2. en 1988. La composición de esta Comisión fue de cuatro amas de casa y seis miembros de personal de salud: • 2 animadoras socioculturales. TABLA 5 RESULTADOS COMISIÓN EPS EN EL ESCOLAR Meta propuesta Alcanzada (1988) 1.

el Ayuntamiento cede. que se realiza en la sala de espera del Centro de Salud en condiciones precarias. 4. y aunque es una época poco propicia por tratarse del final del curso. lo que permite planificar nuevas activi- dades: • Taller de «estrés y relajación». se oferta para mayo-junio un taller de «relación de pareja e hijos» con débil respuesta. que en ese mo- mento no contaba con ningún recurso económico. La Comisión estaba reuniéndose semanalmente. por lo que se comienza una larga negociación con el Ayuntamiento. por fin. y además realizó otra serie de reuniones de información-dinamización. el primero se situaría por debajo de la actividad. • Taller de «situación social de la mujer». 9) podría hablarse de dos grandes bloques de objetivos: Objetivo A: más inmediato. Estos pequeños avances se consideran como éxitos parciales y fortalecen a la comisión que decide su permanencia. y da origen incluso al replanteamien- to de la permanencia de la Comisión. Se celebra el Día de la mujer. coordinación vecinal-institu- cional y de negociación para la cesión de un local. individual. INSALUD y Sanidad. En mayo. En el último trimestre de 1987 y hasta febrero de 1988 tiene lugar el primer taller de alimentación. y el segundo que se dirige hacia arriba y desembocaría en la representación de la mujer en el Consejo de Salud (punto de partida del Programa). en colaboración con el CIDM. cuyo objetivo es la información y captación para el programa sin éxito alguno.214 APUNTES. formativo. En julio se logra apoyo económico de organismos. Objetivo B: a medio-largo plazo. En el proceso o devenir de esta Comisión la primera dificultad fue el cierre de locales del Ayuntamiento que venían usándose desde años para la activi- dad cultural del barrio. Coordinación vecinal y de organismos con competencias sobre la mujer. . además de los talleres. un local. Reconocimiento y apoyo financiero de las Instituciones. • Taller de «relación pareja e hijos-sexualidad». que pueden o no recorrerse simultáneamente y que convergen en un mismo fin: «Adoptar una actitud más positiva hacia uno mismo y con los demás dentro de un contexto social. lo que impide la continuidad de los asistentes y el proceso de dinamización del grupo. En el diseño del programa Participación de la Mujer en la Salud (Fig. En la figura 9. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 3.» Cada uno de estos dos objetivos se consolida en la medida que tienen lugar otros objetivos «menores» y dentro de un proceso de dinámica grupal que lo hace posible. Son dos caminos distintos. llegando hasta el aumento de recursos psicológicos y mejor manejo del entorno. colectivo. de participación activa. que condiciona el desarrollo del programa.

! Mejor manejo del entorno. • Información-conocimiento. Fig. ! Habilidades sociales. • Interrelación. . EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 215 ! Recursos psicológicos. • Capacitación para el manejo de nosotros mismos y de los demás. creencias. • Desarrollo de la propia potencialidad. • un espacio personal. CASO ESTUDIO. • Expresión-comunicación. 9 El Objetivo A parte de una actividad que posibilita: • La captación. • Afectación de actividades.

carácter voluntario. comienza a perfilarse en ellas mismas la necesidad de formación de grupo. búsqueda de alternativas. es en este proceso donde se aprende a organizarse: toma de decisiones. Cada actividad (taller. trabajo. HUMANOS Miembros Comisión. De tal manera. De manera que no se hagan planes o actuaciones de salud para la mujer sin la mujer. la/s responsable/s de cada actividad pasarán a la Comisión. por lo tanto. etc. Además. Además de aprender a organizarse. entre ellos el del Consejo de Salud. hacer que la actividad sea lo más participativa posible. que no tiene ningún sentido llevar adelante una actividad si no existen mujeres dentro de la Comisión responsable del programa. trabajadoras. reparto de tareas. otros. trabajo en grupo.) tiene como finali- dad: por una parte. FINANCIEROS Ninguno.216 APUNTES. el conjunto de mujeres de la Comisión va tomando una mayor conciencia de su situación en el contexto social (salud. Un grupo consciente constituido es el mejor recurso para su propia salud. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD El Objetivo B parte de implicar a la mujer en la identificación de la «necesidad» y en el abordaje de la misma. . curso. aun cuando no hay que olvidar que las mujeres que asisten a un taller no tienen conciencia de grupo. La Comisión formada por mujeres (amas de casa. captar población y. Este grupo va a poder representar e intervenir de diversas formas y a través de distintos cauces. por otra. además de que canaliza adecuadamente actuaciones de profesionales y orga- nismos. conferencia. eva- luación. tertulia. y muestran un gran avance en el contexto de falta de recursos y escasa captación a primeros de año a la situación al final. estableciéndose un nexo y aumentando las posibilidades de traba- jar más y mejor. Los resultados de este programa en relación con los previstos para 1988 fueron aceptables. TABLA 6 RECURSOS DEL PROGRAMA PARTICIPACIÓN MUJER EN LA SALUD MATERIALES Sala de espera Centro de Salud. derechos jurídicos) y. deciden «qué» hacer y «cómo» llevarlo a término. conflicto. que las personas que asisten se sientan protagonistas y no sólo espectadoras de lo que se les ofrece. y es este proceso el que puede posibilitarlo (Tablas 6 y 7). estudian- tes) junto con los técnicos. de manera que se les motive a responsabilizarse de algunas tareas necesarias para que siga funcionando. es decir.

actitudes de interés y responsabilidad en la salud comunitaria y personal. CASO ESTUDIO. la Comisión del Programa de Educación para la Salud en el Escolar siguió su ritmo de reuniones quincenales y con su trabajo de diseñar propuestas para los Colegios sobre áreas temáticas concretas. INSALCID-SANIDAD. OBJETIVOS OPERATIVOS (entre otros): • Que el niño se limpie sus dientes en las comidas fundamentales. Mínima actividades. Se decidió trabajar sobre higiene del cabello e higiene dental. • Que el niño descanse/duerma durante el tiempo necesario. Educación compensatoria. higiene y salud. — Participación. • Limpieza y respeto del entorno más próximo. • Descanso-relajación. TEMAS: • Higiene buco-dental. 3. Durante 1989. Centro infor- mación derechos de la mujer. El Centro de Salud aportó un borrador de programa de prevención de la pediculosis. Buena Pendientes. • Higiene y limpieza del cabello. En aumento. OBJETIVOS GENERALES: • Propiciar en el Centro. • Que el niño eche los papeles y basuras en las papeleras o bidones que proporciona el centro. sugiriendo el siguiente «Programa de Educación para la Salud Escolar». 1. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 217 TABLA 7 PROGRAMA PARTICIPACIÓN MUJER EN LA SALUD Resultados: Meta propuesta Alcanzada (1988) Talleres Captación — Captación y puesta en marcha de Realizados. Funcionando. — Coordinación vecinal e institucional. • Adquirir hábitos fundamentales de limpieza. La Comi- sión estaba en una etapa de expansión. — Reconocimiento y apoyo económico. • Que el niño se lave su cabello al menos dos veces por semana con los productos eficaces para limpiar y desparasitar. 2. especialmente en los niños. . En ese momento uno de los colegios propone mayor concreción de los objetivos.

por equipos. • Realización de grandes murales.° Trimestre. el registro/calendario de cumplimiento de los objeti- vos propuestos. en una jornada festiva. ACTIVIDADES (entre otras): • Formación de la «Comisión escolar de salud». MATERIAL: • Dossier sobre descanso/relajación y juego (elaborado por la Comi- sión del Programa). ofrecimiento de bibliografía por parte de la Comisión a los maestros). en esencia sólo un colegio está representado en la mayoría de reuniones. alumnos. • Dossier sobre limpieza del cabello (elaborado por la Comisión del Programa). pensando en la madurez del grupo. • Insertar en el periódico escolar —a realizar a partir de enero— trabajos y aportaciones sobre los temas. • Relación de seguimiento conjunto con las familias mediante. Proporcionalmente hay menos representación de profesores. Se piensa en un «Día de la Salud» o «Fiesta en el Centro de Salud» como reclamo para que acudan al Centro de Salud. En este período el colegio integrado en la comisión comienza a ejecutar él sólo sus actividades previstas y crea una Comisión de Salud en el colegio. DIRIGIDO A: • Todas las unidades/clases que quieran realizar el programa por que se comprometen a realizarlo por encontrar fácil la introducción en sus programas y horarios.). • Adquisición y proyección de vídeos adecuados. Esta situación crea desconcierto en el grupo y aparece la obsesión de involucrar a más profesores. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 4. Al final se celebraría un «Día de la Salud Escolar». • Vídeos. padres.218 APUNTES. • Dentífricos y cepillos. mercadillo. • Especialmente. Se decide cambiar el objetivo: el nuevo es «captar profesores». con presencia de profesores y alumnos. etc. invitando a participar en ella al Centro de . 6. TIEMPO: 2. dependiente del Consejo de Salud del barrio. Los representantes del Centro de Salud dejan de hacer el papel de anima- dor. niños de comedor en higiene buco-dental. 7. sobre los temas. que motivará y dirigirá este programa (sanitarios. los niños y sus profesores (dibujos. pasando de una media de 12 a 8 personas. Pero desde marzo de 1989 acuden menos miembros a las reuniones. profesores. funda- mentalmente. aportados por el Centro de Salud. 5. curso 88/89.

Marzo-89 Objetivo: captar colegios: «Fiesta Centro Salud». ya que eran difícilmente alcanzadas o no se lograban en tiempo breve. quién decide no integrarse. lo que podría haber motivado el éxito a la Comisión. salud dental. ni se llegó a un consenso válido. de modo espontáneo. Abril-89 Objetivo: trabajar por temas para cada colegio y ciclo. Es preciso la asistencia continua de los miembros de la Comisión. Se dan «de facto» terminadas las reuniones (Tabla 8). cada vez acuden menos miembros. • La falta de apoyo institucional es determinante de la falta de interés o de la sensación de confianza en la acción. y la asistencia de personas nuevas. En mayo no acuden ni padres ni profesores. • Probablemente las metas elegidas no fueron correctas. descanso-relaja- ción. no era cierta. CASO ESTUDIO. La Comisión está desconcertada. Algunos de los problemas identificados en este programa durante 1989 fueron: • El grupo (la Comisión) no tenía la madurez suficiente como para pres- cindir de animador (representantes del Centro de Salud). . retardó considerablemente la maduración del gru- po. Octubre-88 Objetivo: trabajar por temas-dossier: Higiene del cabello. TABLA 8 PROGRAMA DE EPS EN EL ESCOLAR Durante el Curso 88-89. se decidieron sucesivamente 4 objetivos. Diciembre-88 Objetivo de uno de los colegios: Higiene del cabello. sin llegar a definir actividades en ninguno de ellos. • No se logró el mantenimiento de la armonía en el grupo (discrepancia entre las propuestas del colegio integrado y la sensación de falta de interés en los otros colegios). EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 219 Salud. Se necesita una guía previa para que la facilite y que posiblemente debe ser tarea del animador. limpieza entorno ambiental. salud dental. • La idea de que era posible la organización. sino trabajar en la comisión del programa. La idea del «Día de la Salud» no llega a realizarse. • Las ausencias frecuentes de miembros a las reuniones. de cara a todo el barrio. la productividad y la eficacia de la Comisión.

2. Aulas de la Casa de Cultura del Ayuntamiento. MATERIALES: 1. con carácter provisio- nal y de ocupación con fechas y horarios muy limitados. Local fijo para el desarrollo del Programa. • Entradas y salidas. registro de trabajo. por lo que ese programa quedó suspendido desde el verano de 1989. Aumentar el número de amas de casa en la Comisión organizadora del programa respecto al curso anterior. Aumentar el número de actividades ofertadas respecto al curso ante- rior. En ese momento se contaba con los siguientes recursos: HUMANOS: 1. el Programa de Mujer y Salud se propuso las siguientes metas: 1. 3. . Del Programa en general: • Abogada CIDM • Miembros del Consejo Salud. Formación de un colectivo de mujeres en el barrio. Para 1989. • Asistente Social del Centro Salud. • Ficha inscripción y evaluación del Taller de Alimentación y Consumo.220 APUNTES. De la Comisión Organizadora: • Amas de casa del barrio. 5. 4. • Actas de asambleas. Contar con una representante del colectivo de mujeres en el Consejo de Salud. • Psicóloga de la unidad de Salud Mental. • Dietario. Se introdujeron registros de las actividades: • Acta de las reuniones de la Comisión. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Durante el año 1990. 2. • Relación de documentación aportada a la Comisión y a los talleres. • Relación de artículos de prensa de información al barrio. ni los Colegios ni las APAS ni el Centro de Salud convocó nuevas reuniones de la Comisión. • Estadillo de reuniones. • Lista de direcciones de las asistentes a las actividades del programa. • Personal del Centro de Salud. 6. • Profesores contratados para talleres. Apoyo económico anual.

• Confección listas de direcciones de asistentes. • Llevar a la Comisión la opinión de los asistentes a talleres. 2. Educación de los hijos 1 h 30’ semanal/maña. RESPONSABLES DE TALLERES (algunas tareas realizadas): • Llevar la información de la Comisión a los asistentes a talleres. 4 120 la Mujer. Los papeles desempeñados por las amas de casa de la Comisión fueron: A. pareja. D. Autoformación. • Confección ficha inscripción. • Confección encuesta evaluación. F. 7 90 con mujeres del barrio. Cuatro asambleas Hora y media/tarde. A. • Responsable del material. Subvención 200. 1 h 30’ semanal/tarde. Proyección película y charla-coloquio. B. Responsables de talleres. C Coordinación vecinal e institucional. • Ayudante del profesor. Autoorganización. 20 64 sumo.000 pesetas en octubre 89 de Dirección General de la Mujer para emplear en curso 89/90. Secretaría. Las actividades durante 1989 fueron: Total Asistencia Tipo actividad Horario horas mujeres Alimentación y con. 1 h 30’ semanal/tarde. • Dinamizar el grupo. Derechos de la mujer. 18 20 y problemática de la nas. 40 20 Celebración Día de 5 h 30’ a 9 h 30’. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 221 FINANCIEROS: 1. SECRETARIA (algunas tareas realizadas): • Confección actas. B. Programación Curso 89/90. . E. CASO ESTUDIO. Subvención Taller Alimentación por Sanidad. • Resúmenes de temas tratados en los talleres.

• Solicitud material audiovisual a la Delegación de Industria. — Dirección General de la Mujer. Denominación del Fecha Homs Asistentes curso Voluntariado social Mayo 89 24 2 . D. • Celebración Día de la Mujer. AUTOFORMACION • Acceso a un curso organizado por Inserso. • Otras. preparación de las mismas. AUTOORGANIZACION (algunas tareas realizadas): • Convocatoria de cuatro asambleas. Educación de Adultos. • Fotocopias. — Centro de Información de los Derechos de la Mujer. • Selección y priorización de actividades. PROGRAMACIÓN CURSO 89/90 (algunas tareas realizadas): • Elaboración presupuestos para solicitud subvención. • Reuniones y contactos con Asociación de Vecinos. informa- ción y dinamización. C. — Recepción de inscripciones e información desde el Centro de Salud. • Diseño de dípticos y carteles. • Organización de la información y difusión de las actividades al barrio: — Reparto de dípticos y carteles. • Mecanografiado. • Trabajos burocráticos para la legalización de la Asociación de Mujeres del Polígono. • Localización profesorado. • Otras. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD • Convocatorias. — Entrevistas de radio.222 APUNTES. • Calendario. COORDINACIÓN VECINAL E INSTITUCIONAL: • Contactos y entrevistas con: — Tenencia de Alcaldía. — Escritos. E. • Aportaciones a un proyecto ecológico de barrio. F.

Aumento progresivo de mujeres en la Comisión.7 25 100 Conjuntas 18 20 17 94. Formación de un colectivo de mu- jeres en el barrio. No.° % SI % NO Amas de casa 47 52. Sí. CASO ESTUDIO.85 9 Técnicos 25 27. Sí (1989) 13 talleres 4 asambleas 1 celebración 2 cursos 3. 5. Una representante del colectivo en el Consejo de Salud. 4. aprobación por la Delegación de Sa- nidad de la incorporación al Consejo de Salud de la Asociación de Muje- res. 2. Sí (20 mujeres en junio-89).2 58 80. Sí. TABLA 9 EVALUACIÓN DE LA MUJER 1989 Metas propuestas Metas alcanzadas 1. Sí. Aumentar el número de actividades respecto al año anterior.8 10 FUENTE. concesión de 200. TABLA 10 Tareas Tareas propuestas realizadas N. 6. .000 pesetas en septiembre de 1989 por la Dirección General de la Mujer. ju- nio-89. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 223 La evaluación de 1988 (metas propuestas frente a realizadas) se expone en las tablas 9 y 10. Apoyo económico anual.4 1 TOTAL 90 100 80 88. continúa la provisionalidad y las difi- cultades de ocupación de locales públicos. Disponer de un local con carácter fijo. constitución legal de la Asociación de Mujeres «Dama» en el barrio. Actas de la Comisión Organizadora.

° Total Técnicos Amas de casa Miembros Comisión 22 3 19 Cuestionarios enviados 20 2 18 Cuestionarios recibidos 9 2 7 Participación en la autoevaluación: 45 por 100.224 APUNTES. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD La Comisión Organizadora se autoevaluó en base a los cuestionarios enviados por correo a 20 miembros en junio de 1989. AUTOEVALUACION DE LA COMISIÓN ORGANIZADORA N. .

225 . • Ayudar a las demás e integración en un grupo. para y con la mujer... o por el contrario creéis que el trabajo podría improvisarse? 1 Método: reuniones periódicas. • Hacer algo positivo. conocer mejor los problemas. registro del trabajo en actas. • Tomar mayor confianza en uno mismo. programación curso 89/90. reparto de tareas. etc. • Aprender a trabajar en grupo: resolución de tareas. Pregunta: • ¿Creéis que el Método1 que se ha utilizado para trabajar en la Comisión es necesario y útil. • Conocimientos. • Mayor exigencia en la preparación de reuniones y trabajo de grupo. • Conocer a instituciones. • Que se puede y debe trabajar por. • Constatar la potencialidad que lleva en sí cada persona y la riqueza de trabajar en grupo. ERRNVPHGLFRVRUJ AUTOEVALUACION: Comisión Organizadora junio-89 Pregunta: • ¿Qué os ha proporcionado el haber participado directamente en la organización del Programa? Respuesta: • Satisfacción. • Relacionarse con otras mujeres. preparación asambleas y actividades.

C.25 N.68 OCUPACIÓN Ama de casa 34 53. Perfil de las mujeres asistentes a las actividades del programa en base a la evaluación del Taller de Alimentación y Consumo (64 personas).12 .° % 17-27 12 18. • Que el método y liderazgo no sea rígido.93 TOTAL 64 100 MOTIVACIÓN Porque me interesa el tema. 7 10. • Útil. • Mejor y mayor distribución de papeles y responsabilidades. años) N. • Te hace sentir a gusto compartiendo opiniones y tareas. C. 3 4. • Permite trabajar y aprender a hacerlo. • Aporta disciplina a la hora de organizarse. pues los roles pueden cambiarse. 43 67. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD Respuesta: El método es: • Necesario.37 39-49 23 35. que éste ha de estar en función de la tarea.226 APUNTES. • Necesidad de un local permanente.93 50 y + 4 6. • Se puede dejar algún espacio a la improvisación.93 N. 19 29. EDAD (grupos de edad.75 28-38 22 34. • Adecuado. SUGERENCIAS: • Espaciar las reuniones cada quince días.12 Trabajadora 16 25 Estudiante 7 10. • Darle un nuevo enfoque al programa. • Es imprescindible para trabajar eficazmente.68 Otros 2 3.18 Por salir de casa y relacio- narse.

Respuesta válida 31 Respuesta no válida 0 N. Nómbralos. C. 0 4. C. C. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 227 EVALUACIÓN DEL TALLER «ALIMENTACIÓN Y CONSUMO» 1. 0 5. ¿Crees que lo que has aprendido puedes aplicarlo en tu vida? Sí 30 No 1 N. 4 2. 0 3. 1 7. ¿Sabes ahora la diferencia entre alimentación y nutrición? Respuesta válida 24 Respuesta no válida 3 N. C. 1 ¿Qué importancia le das a estas relaciones? Poca 4 Mucha 26 N. 3 . C. Hay seis componentes en todos los alimentos. ¿Qué influencia tiene la televisión en tu decisión a la hora de la compra? Ninguna 21 Poca 7 Mucha 3 N. ¿Crees que este taller te ha permitido relacionarte con otras mujeres? Sí 26 No 2 Otras 3 N. ¿Crees que las relaciones establecidas han sido suficientes o podrían mejorarse? Suficiente 4 Podrían mejorarse 26 N. C. 0 6. CASO ESTUDIO. C.

2 ¿En qué? Comunicación con los demás 10 N. etc. C. 0 . ¿Cómo valoras la relación que la monitora establece con el grupo? Positiva 27 Deficiente 4 N. de- portiva. C. ¿Crees que este taller ha sido suficientemente participativo para el grupo? Si 22 No 8 N. 6 8. Además de asistir al taller. C. C. C. C.228 APUNTES. ¿Las condiciones del aula facilitan estas relaciones? Sí 20 No 9 N. 1 13. ¿te ha aportado algo más este taller? Sí 27 No 12 N. C. 7 10. ¿eres que es importante partici- par en la organización y funcionamiento del mismo o de otros? Si 26 No 3 N. 1 Además de aprender sobre la alimentación.) fuera de las tareas de la casa y de la familia? Si 20 No 10 N. 2 11. C. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD En cualquier caso di por qué Por considerarlo positivo 25 N. 3 9. ¿Habitualmente realizas alguna otra actividad (cultural. 2 12.

— Siempre se aprende algo nuevo en grupo. ¿crees interesante hacer otro tipo de actividades como? Visitas a fábricas alimenticias 7 Industrias artesa/tas 7 Confección del menú por grupos pequeños y presentación al grupo grande 7 Todo es interesante 17 No es interesante 0 Otras 2 N. 1 ¿Qué crees que se debería cambiar o qué le falta a este curso-taller? Falta más tiempo 20 Falta todo 2 No falta nada 2 Otras 2 N. 9. CASO ESTUDIO. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 229 14. C. — Es posible el diálogo y el cambio de impresiones. ¿Cómo valoras la relación que la profesora establece con el grupo? Positiva 30 Deficiente 0 N. 1 Aparte del curso-taller. y de esta manera es posible hacer cosas nuevas. 15 y 16 Pregunta 7: • La respuesta «Por considerarlo positivo» resume las siguientes contesta- ciones: — Las relaciones si son buenas favorecen el aprendizaje. C. — Es importante conocer la opinión del grupo. — Hace posible la amistad. — Aprender de todo el mundo. 0 16. 1 15. . El relacionarte te ayuda a pensar y tal vez se puede ayudar a las demás. C. — Es una forma de salir de las amistades de siempre. 5 1 Comentarios a las respuestas abiertas de las preguntas: 7.

A MODO DE CONCLUSIONES El curso durante 1989 representa un avance cualitativo respecto al curso anterior y en cuanto al logro de algunos objetivos generales para el periodo 87/90 por las siguientes razones: • El aumento de amas de casa en la Comisión. . — Ha habido poca comunicación.230 APUNTES. aunque la participación se haya dado a distintos niveles. En general. — Saber cómo piensan otras personas. — Continuar con cualquier actividad. Pregunta 15: • La respuesta «Otras» resume lo siguiente: — Facilitar la discusión en grupo de algunos hábitos alimenticios. • La respuesta «Falta todo» hace una excepción de la profesora del curso. — Ayudarme a ir abriéndome a las demás. tanto para facilitar y mejorar el aprendizaje como para satisfacer la necesidad de comunicación. — Comunicarme con el grupo. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD — Es la razón por la que he venido al curso. CONCLUSIONES La mayoría pide que se continúe con el taller y que éste permita una mayor comunicación. puede decirse que se da una gran importancia a la experien- cia grupal. Pregunta 9: • La respuesta «Comunicación con los demás» resume lo siguiente: — Conocer a otras personas. — Aprender otras cosas. — La relación ha perdido importancia por falta de tiempo. Pregunta 16: • La respuesta «Otras» resume lo siguiente: — Que haya más coloquio y más información. duración y por ser un grupo numeroso.

que se . A pesar de que puede considerarse muy positivo el trabajo realizado durante este curso. considerando tanto el trabajo del Consejo de Salud (Capítulo 11) y los programas de salud aquí expuestos. Por lo tanto. 2. Sin embargo. Por último. situación contraria a la del inicio del programa. EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 231 • El porcentaje de amas de casa es muy superior al de técnicos. 10). Las metas de la Comisión para 1990 fueron: 1. que se establecen quincenalmente. y sobre todo en la programación del curso 89/90. la Comisión del Programa ha dado origen a un grupo autónomo que está trabajando prácticamente por su cuenta. Estabilidad de los miembros de la Comisión como requisito para aumentar el compromiso y eficacia del programa. Es fundamental retornar de nuevo a la conexión real con el EAP a través de subcomisiones (población-EAP) que lleven adelante proyectos o activida- des muy concretas. CASO ESTUDIO. desde 1985 a 1990. una vez concluido el plazo previsto de los programas comunitarios (1988-1991) (Fig. • La iniciativa y participación activa de las amas de casa de la Comisión en la organización de actividades. • Toma de conciencia como colectivo que ha provocado un proceso de auto-organización que desemboca en la legalización de una asociación de mujeres. la cuestión económica viene a ser cubierta. por las subvenciones de la Dirección General de la Mujer en Castilla-La Mancha. La figura 11 muestra esquemáticamente la evolu- ción temporal del proceso aquí descrito desde 1985 a 1991. 4. La falta de espacio físico en condiciones adecuadas continúa interfiriendo en el desarrollo general del programa. además del tiempo dedicado a llevar a efecto los acuerdos y las tareas puntuales. independiente- mente de los expertos y del Centro de Salud. en un principio. Asistencia regular a las reuniones de la Comisión. para valorar en conjunto la «amplitud de la participación comunitaria» en el barrio. El Centro de Salud pretende realizar durante 1991 un nuevo diagnóstico de Salud. los logros alcanzados hasta la fecha lo serán en la medida en que exista una continuidad de trabajo con y desde la comisión que permita la consolidación de la asociación y la delegación paulatina. Delegar responsabilidades a la asociación de mujeres y derivar a ésta a todas las amas de casa que deseen participar más activamente. usaremos la técnica de evaluación de la amplitud de la participación. con reuniones semanales. 3. Aumentar el número de mujeres que se beneficien de las actividades del programa respecto a 1989. • El propio ritmo de trabajo de la Comisión.

Bichmann y otros). o bien falta heterogeneidad en el Comité de Salud Local. 5. . Abierta: Comité activo con iniciativas. 4. y utilizaremos la siguiente escala para los indicado- res (W. minoría (rica).232 APUNTES. Amplia: el Comité representa toda la diversidad de intereses de la Comunidad y controla las actividades del líder de Salud. el personal de salud asume el liderazgo. Mediana: el Comité fue impuesto por los servicios de salud. Restringida: Comité de Salud Local impuesto por los Servicios de Salud. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD presentó en el capítulo 19. Restringida: el Comité de Salud Local no funciona. 2. 2. pero pasó a ser plenamente activo. Pequeña: parcialidad. 3. imposición del presidente local. obteniendo los esquemas que se presentan (fase inicial 1985 y evaluación 1990): Liderazgo 1. pero el líder actúa independientemente de los grupos de intereses. 3. Organización 1. Pequeña: Comité de Salud Local impuesto por los Servicios de Salud e inactivo. pero con alguna actividad. Mediana: el Comité funciona bajo un líder de Salud independiente.

EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 233 .CASO ESTUDIO.

4.234 APUNTES. 2. Evaluación de las necesidades 1. Amplia: líder responsable ante el Comité. Mediana: autoadministración del Comité. Restringida: el líder de Salud administra independientemente con alguna intervención del Comité. Supervisión exclusivamente a cargo del personal de salud. 4. Abierta: autoadministración del Comité. También se tienen en cuenta los intereses de la comunidad. El líder de salud de la comunidad sólo es supervisado por el personal de salud. 5. Abierta: el Comité representa activamente el punto de vista de la comunidad y evalúa las necesidades. . 3. con punto de vista médico y profesional. Abierta: el Comité coopera activamente con otras organizaciones de la comunidad. 5. que participa en el super- visión de las actividades del líder de Salud local. ESQUEMAS Y EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD 4. que lo supervisa activa- mente. Amplia: las organizaciones comunitarias existentes participaron en la creación del Comité. Pequeña: impuesta desde el exterior. 3. 2. o bien programa impuesto a la comunidad. Restringida: el punto de vista médico domina un criterio «educati- vo». Mediana: el líder representa activamente el punto de vista de la comunidad y evalúa las necesidades. Pequeña: a cargo de los Servicios de Salud. 5. Movilización de recursos 1. que no participa en la supervisión de las actividades del líder de Salud local. Amplia: los miembros de la comunidad en general intervienen en la evaluación de las necesidades.

EXPERIENCIA DE SEIS AÑOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 235 Así. CASO ESTUDIO. en el barrio del Polígono Industrial de Toledo. desde 1985 a 1990. se puede concluir diciendo que se observa un aumento de la amplitud de la participación comunitaria. .