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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS


LLANOS CENTRALES RMULO GALLEGOS
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
AULA MVIL PUERTO ORDAZ

PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON


DIAGNOSTICO MEDICO FRACTURA BILATERAL DE FEMUR RECLUIDO
EN EL HOSPITAL PEDITRICO DOA MENCA DE LEONI
SAN FLIX ESTADO BOLVAR

INTEGRANTES:
PROFESORA: Isea, Gladys
Lcda. Mara Elena de Santana

PUERTO ORDAZ, SEPTIEMBRE DEL 2012

1
NDICE

Contenido: pg.

Introduccin 3
Objetivo General. 4
Objetivos especficos 4
CAPITULO I: Marco Terico ... 5
Anatoma y fisiologa del sistema Musculo Esqueltico. 6
Cuadro Fisiopatolgico.. 9
CAPITULO II: Proceso de Enfermera. 10
Datos personales... 11
Antecedentes Personales y familiares... 11
Resumen de ingreso. 12
Valoracin: Datos Subjetivos (patrones Funcionales).... 13
Datos objetivos (signos vitales, examen fsico)... 13
Datos complementarios (exmenes realizados).. 15
Tratamiento..... 17
Ficha Farmacolgica.... 18
Listado de Problemas y/o Necesidades .. 19
Teora de Enfermera.. 20
Diagnsticos de Enfermera 20
Cuadro analtico. 21
Plan de cuidados de Enfermera 22
Conclusiones.. 23
Recomendaciones. 24
Bibliografa.. 25

2
INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es ordenado y sistemtico, basado en un


mtodo cientfico, conformado por cinco etapas: Valoracin, Diagnostico,
Planeacin, Ejecucin y Evaluacin, el cual permite al profesional de
enfermera valorar y analizar de manera ordenada y sistemtica los
aspectos de la salud del usuario que estn alterados , para luego planear,
ejecutar las acciones y evaluar el impacto de la intervencin de enfermera y
la respuesta humana, hasta que alcance su potencial mximo de salud.

Es por ello que el presente trabajo tiene como objetivo principal el


desarrollo del caso clnico sobre un lactante mayor de 03 aos de edad con
Diagnostico medico (Dx) de fractura bilateral de fmur hospitalizado en el
servicio de pediatra del Hospital Doa Menca de Leonis, piso 01 en San
Flix, estado bolvar. Los datos sern recogidos a travs de los
patrones de Maryorie Gordon y se utilizara la teora de Hidelgarde Peplau,
para la aplicacin de cuidados al Paciente; y est estructurado en dos
captulos, el captulo I comprende al marco terico: anatoma y fisiologa del
sistema afectado, cuadro fisiopatolgico, captulo II corresponde al Proceso
enfermera: valoracin, antecedentes personales y familiares, historia de
enfermera, listado de problemas y necesidades, diagnostico de enfermera
cuadro analtico y plan de cuidados.

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Objetivo General:

Aplicar el proceso de enfermera a lactante mayor de 03 aos de edad,


con diagnostico medico de fractura bilateral de fmur, producida por vehculo
automotor, quien se encuentra hospitalizado en el hospital Doa Menca de
Leoni, en San Flix, Edo. Bolvar.

Objetivos Especficos:

1. Valorar y recoger datos por medio de los diferentes mtodos y


tcnicas.
2. Analizar datos y realizar diagnsticos de enfermera priorizando de
acuerdo a las necesidades y problemas.
3. Planificar acciones de enfermera para dar solucin a los problemas
detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o
disminuir problemas encontrados.
5. Evaluar las acciones ejecutadas para determinar si la planificacin
fue exitosa o no.

4
CAPITULO I
MARCO TERICO

5
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA MUSCULO
ESQUELTICO:

Es el conjunto formado por todos los msculos, huesos, articulaciones y


estructuras relacionadas, como los tendones y el tejido conectivo, que
intervienen en el movimiento de las regiones y rganos corporales, adems
de permitir la flexin y extensin de las extremidades tanto superiores como
inferiores.

Fmur:

Hueso del muslo, que est formado por una porcin tubular central
(difisis) y dos extremo. El superior o proximal, esfrico, llamado cabeza de
fmur, articula con una cavidad esfrica de la pelvis (acetbulo) formando la
cadera. Prximos se hallan dos prominencias seas, trocnter mayor y
menor. El extremo inferior o distal es ensanchado y forma dos eminencias,
los cndilos femorales, que articulan con la tibia formando la rodilla.

FISIOPATOLOGA:

Fractura:

Rotura en un hueso o en un cartlago osificado. Las fracturas simples o


cerradas no son visibles en el exterior. Las fracturas complicadas o abiertas
implican la solucin de continuidad de la piel por lo que es frecuente la
exposicin del hueso. La fractura simple o conminuta segn el nmero de
roturas presentes en el mismo hueso. Las fracturas son completas si la rotura
abarca todo el hueso, o incompletas (tallo verde) si la fractura no interrumpe
del todo su continuidad, con desviacin o aplastamiento del hueso.

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Las fracturas incompletas se observan con ms frecuencia en los nios
pequeos, cuyos huesos estn dotados de mas elasticidad. La mayor parte
de las fracturas estn causadas por un traumatismo, aunque tambin pueden
ser consecuencia de una actividad normal como lanzar una pelota.

Sntomas:

Los sntomas comunes de una fractura son dolor local intenso.,


hipersensibilidad e inflamacin, con algn grado de deformidad. El nico
medio que permite detectar y definir con precisin e tipo de fractura son los
rayos x.

Complicaciones:

Las complicaciones ms frecuentes son: no-unin o pseudoartrosis,


infeccin, cojera, dolor en regin trocanterica, incapacidad funcional en
rodilla, y falla del material de osteosntesis.

Tratamiento Mdico:

1. Administrar sedantes leves.


2. Administrar antibiticos.
3. Reposo.
4. Ciruga. (Osteosntesis).
5. Traccin al cenit en miembro afectado.
6. Tcnica de espica de yeso.
7. Rehabilitacin con fisioterapia.

7
Pruebas diagnosticas

Exmenes de Laboratorio y Complementarios:

1. Rayos x.
2. Qumica sangunea: Sodio, Potasio, Cloro, Calcio.
3. W.b.c. glucosa, urea, creatinina.
4. R.bc, Hgb, Plt. Ly%
5. Tipeaje sanguneo, grupo Rh

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CUADRO FISIOPATOLGICO

DEFINICIN ETIOLOGA SIGNOS Y COMPLICACIN TRATAMIENTO


SNTOMAS

Fractura: La mayor Los sntomas Las Administrar


Rotura en un parte de las comunes de complicaciones sedantes leves.
hueso o en fracturas una fractura ms frecuentes Administrar
un cartlago estn son dolor son: no-unin o antibiticos.
osificado. causadas local intenso., pseudoartrosis, Reposo.
por un hipersensibili infeccin, cojera, Ciruga.
traumatismo dad e dolor en regin (Osteosntesis)
aunque inflamacin, trocanterica, Traccin al
tambin con algn incapacidad cenit en
pueden ser grado de funcional en miembro
consecuenci deformidad. rodilla, y falla del afectado.
a de una material de Tcnica de
actividad osteosntesis. espica de yeso.
normal Rehabilitacin
como lanzar con fisioterapia
una pelota.

9
CAPITULO II
PROCESO DE ENFERMERA

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DATOS DEL PACIENTE:

Nombre y Apellido: Y. R.
Sexo: Masculino
Edad: 03 aos.
Peso: 15 kg.
Talla: 1mts.
Direccin: la Victoria sector vista al sol, San Flix, Estado Bolvar.
Nde Historia: 803649
Fecha de Ingreso: 02-08-12.
DX: Fractura Bilateral de Fmur.

Antecedentes Personales:

Producto de primera gesta. Embarazo controlado, obtenido por cesrea


sin complicaciones, peso al nacer 2,500 kg, alimentacin artificial desde el
nacimiento hasta los 6 meses con leche NAN, luego leche completa hasta la
actualidad, esquema de vacunacin cumplido de acuerdo con la edad.
Madre niega, alergias a medicamentos, y fiebre, no tiene antecedentes de
enfermedades anteriores, por lo que anteriormente no haba estado
hospitalizado, no ha presentado convulsiones ni problemas mentales.

Antecedentes Familiares: Madre viva de 21 aos de edad y padre de 27


aos, aparentemente sanos; 01 hermana aparentemente sana; abuela
materna padece de hipertensin arterial y problemas renales; abuelo paterno
padece de Diabetes Mellitus Tipo II.

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RESUMEN DEL INGRESO:

Se trata de lactante mayor de 03 aos de edad, sexo masculino,


procedente de la localidad, el cual es trasladado al hospital peditrico Doa
Menca de Leonis, en el rea de emergencia de nios, el da 01/08/2012,
luego de ser arrollado por un vehculo automotor en marcha, presentando
dolor, deformidad y aumento de volumen en ambos muslos, limitacin
funcional para la flexo-extensin de ambos miembros inferiores y
escoriaciones a nivel de la cara, sndrome abdominal agudo y luego de ser
evaluado por el mdico, realizar exmenes correspondientes se decide su
ingreso, con un diagnostico medico de: Fractura bilateral de fmur, con el fin
de brindarle los cuidados necesarios para su recuperacin, este incluye:
cuantificacin de signos vitales, vigilancia y administracin de medicamentos
indicados por el mdico,(penicilina cristalina 4.000.000 unid v.e.v c/4 horas;
omeprazol 5 mg da, profenic 15 mg amp v.e.v./8 hrs., dieta indicada al
principio semislida, actual: dieta completa; exmenes para evaluar su
evolucin y el da 02 de Agosto es trasladado a piso 1 de hospitalizacin,
para realizar nuevos estudios y ser evaluado por el anestesilogo,
traumatlogo y otros especialistas, se le coloca kit de traccin al cenit en
ambos miembros por 21 das con frulas inquinopedias, para posterior
aplicar espica de yeso, se realiza valoracin de Enfermera y planes de
cuidados.

Patrones de Maryorie Gordn:

Los patrones permiten una recoleccin de datos subjetivos y objetivos


de manera ordenada y sistemtica en la valoracin del paciente. Este
modelo proporciona una recogida de datos efectiva por su amplitud y forma
como se debe indagar la informacin. Estos permiten una mejor aplicacin

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del proceso de enfermera que lo compones 5 pasos o etapas: valoracin,
diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

Valoracin:

Es la primera etapa del proceso de Enfermera que permite la


recoleccin de datos (subjetivos objetivos).

Datos Subjetivos:

1.- Patrn Perceptivo - Control y Manejo de la Salud:


La madre del lactante mayor refiere percibir la salud de su hijo como
enferma, pero dice que est un poco mejor en comparacin al da de su
ingreso, menciona que no es alrgico a ningn medicamento hasta los
momentos y que anteriormente no haba estado hospitalizado, que hasta el
momentos del accidente fue un nio sano.
Familiar refiere que el lactante no sabe acerca de su enfermedad debido al
nivel de conocimiento por su corta edad.

2.- Patrn Nutricional Metablico:


El usuario necesita ayuda para ingerir los alimentos debido a su corta
edad, adems de la posicin en que debe mantenerse. Madre refiere que el
usuario ha perdido peso debido a la prdida de apetito desde su ingreso en
el hospital, ya que no es un nio que le gusta todo tipo de comida, la dieta
indicada por el mdico fue al principio sami-solida, pero ahora mantiene dieta
completa y su alimento favorito son las pastas, y sopas licuadas.

3.- Patrn de Eliminacin:


El lactante usa paal desechable; las heces son de consistencia blanda
y color marrn 2 veces al da, y en cuanto a la eliminacin urinaria es
adecuada para su edad, se realiza cambio de paal 5 a 6 veces al da.

13
4.- Movilidad y ejercicio:
El lactante solo tiene movimiento en los miembros superiores, ya que se
encuentra con kit de traccin, el cual no le permite mover sus miembros
inferiores a excepcin de los dedos de los pies.

5.- Sueo y Descanso:


La madre refiere que su hijo se despierta por las noches llorando y
nervioso debido a trauma sobre recuerdos del arrollamiento, pero que en el
da duerme 4 horas, su descanso es suficiente ya que permanece acostado
da y noche

6.- Cognitivo Perceptual:


Madre del lactante refiere que su hijo esta consiente y percibe sabores,
olores y responde a estmulos, cuando se le pregunta si quiere algo o no
responde con movimientos de la cabeza o emitiendo sonidos o palabras.

7.- Auto Percepcin Auto Concepto:


La madre del usuario menciona que su hijo tiene miedo al personal
mdico y de enfermera y se muestra ansioso durante la administracin de
tratamientos.

8.- Patrn de Rol y Relaciones:


Se observa, contento y seguro cuando esta con sus padres, conversa
con ellos, juega y se re, mantiene buena relacin con los dos y con otras
personas dentro de la habitacin.

9.- Patrn de Sexualidad y Reproduccin:


No presenta problemas con sus rganos sexuales, se encuentran sin
lesin ni dolor.

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10.- Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs:
La madre refiere que el usuario se ha adaptado al hospital y el signo de
estrs observado en el lactante es malestar disgusto por no poder realizar
movimientos en sus miembros inferiores y al querer caminar, esto lo irrita a
veces y lo manifiesta con llanto.

11.- Patrn de Valores y Creencias:


Los padres del lactante mencionan que su religin es la catlica y a
veces van con sus hijos a la iglesia.

Datos Objetivos: (Valoracin Fsica):


Signos Vitales:
Temperatura: 37C.
Respiracin: 24x.
Pulso: 90x.
T.A: 90/60 mmHg.
Peso: 12 kg.
Talla: 1,05 m.
Piel: normo trmica, hidratada, con escoriaciones con herida en la cara.
Cabello: higinico, suave, corto.
Cabeza: Normo-cfalo, no se palpan tumoraciones, ni ablandamientos.
Cara: rasgos faciales normales, con escoriacin y herida en la cara
Ojos: pupilas isocoricas normales.
Nariz: fosas nasales normales sin secrecin.
Boca: lengua centrada, mucosa oral hidratada, color rosado, sin lesiones.
Odos: sin secreciones, posicin, forma normal.
Faringe: sin anormalidades.

Cuello: normal sin dolor a la movilizacin.

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Trax: simtrico, movilidad presente y sin agregado pulmonar, sin ruidos, ni
roncus.
Sistema Respiratorio: sin agregado pulmonar, ruidos, ni roncus, respiracin:
24 x.
Sistema Cardiovascular: tensin arterial: 120/80 mmHg.
Mamas: normales.
Abdomen: globoso, blando, depresible, no doloroso a la palpacin.
Genitales: normales.
Extremidades superiores e inferiores: ambos miembros inferiores
inmovilizados con frulas inquino pedidas y kit de traccin al cenit,
movilizacin normal en miembros superiores.

ESTUDIOS REALIZADOS:
Da 01-08-2012.
Rx antero posterior (AP) y lateral en ambos muslos (derecho e izquierdo).
Rs: fractura bilateral de ambos fmur: izquierdo y derecho.
Rx de trax: normal
Rx de abdomen: normal

Da 02/08/2012
Exmenes Resultados
Pct 0.277%
Wbc 10.3
Rbc 4.43
HIV Negativo
Plt 455x10
Hct 32.2%
Hgb 10.0

Da 03/08/2012
Exmenes Resultados Exmenes Resultados
Glucosa 83 mg/dl Orina Sin anormalidad
urea 12 mg/dl leucocitos 1,5x c

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Da 08/08/2012
Exmenes resultados Valores normales
W.b.c. 6.4 mg/dl 4.0-90 mg/dl
RBC 2.29 3.80-5.30
Plt. 424 H 120-380
Hct 33.1 L 36.0-56.0

Exmenes heces: NO SE OBSERVARON PARASITOS EN LA MUESTRA

Da 09/08/2012

Exmenes Valores Exmenes Valores


normales normales
Urea: 23 mg/dl 10-45 mg/dl Creatinina:0.5mg/dl 0.5-1.3 mg/dl
Calcio:10.6 mg/dl 6.5-10.5 Glucosa: 89 mg/dl 65-110
Protenas:6.5mg/dl 6.1-7.5 Albuminas:4.0g/dl 3.50-5.10

Tratamiento Mdico Indicado:


Dieta blanda.
Hidratacin parenteral + agregado 365cc.
Profenic 15mg amp. V.e.v. c/8 horas
Penicilina cristalina 4.000.000 unid V.e.v. c/4hrs.
Bactroban (crema) aplicar en lesin.T.I.D
Omeprazol 5 mg al dia via.e.v
Dipirona 0,3cc via E.V. (S.O.S). fiebre.
Intorpan 0,3 cc Via E.v (S.O.S) vomitos.

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FICHA FARMACOLGICA

FRMACO: INDICACIONES: PRESENTACI CONTRAINDICACION ADVERTENCIA:


N Y DOSIS:
PENICILIN Infecciones Ampolla : Hipersensibilidad a la Dosificar con
A estafilococias frasco de penicilina. cuidado
CRISTALIN agudas, 4.000.000 Ud. pacientes
A abscesos de Dosis: debilitados o
(antibitico) tejidos blandos, Administrar c/4 en ancianos.
enfermedades hrs,
en la piel
BACTROB Tratamiento Crema al 2% Hipersensibilidad al No utilizarlo
AN tpico contra Tubo de 15 gr. mupirocin o cualquier intranasalment
infecciones Aplicar 3 veces otro constituyente del e, evitar el
bacterianas al da. Bactroban. contacto con
primarias y los ojos, o su
secundarias de uso en
la piel combinacin
causadas por con cnulas.
organismos
sensibles.
OMEPRAZ Ulceras Ampolla de 40 Embarazo, lactancia y Este producto
OL gstricas y g dosis: diaria alergia al puede
(anti duodenales medicamento. prolongar la
ulceroso) esofagitis por eliminacin de
reflujo.. otros frmacos
que se activan
por oxidacin
heptica.
PROFENIC Antiinflamatorio Inyectable, Contraindica a Afecta las vas
(analgsico) Analgsico, frasco. pacientes con renales.
antipirtico, Ampolla de Hipersensibilidad al
Afecciones 100 mg. medicamento.
neuromuscular
es Dosis: v.e.v,
Dolor e lenta o infusin
inflamacin de diluida en 20
origen cc de solucin
traumtico fisiolgica
o,9%

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LISTADO DE PROBLEMAS Y NECESIDADES JERARQUIZADOS
1. Prdida de peso.
2. Dificultad para la marcha.
3. Trastorno del sueo y descanso
4. Miedo al plan teraputico (medico-enfermera)

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Alteracin de la nutricin r/c prdida del apetito m/p prdida de peso.


2. Trastorno de la movilidad fsica r/c fractura m/p inamovilidad en
miembros inferiores.
3. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionada con la
inmovilizacin.

19
TEORA DE ENFERMERA:
Dorotea Orem:
Describe la filosofa de la enfermera de esta forma: la enfermera
tiene un compromiso especial con las necesidades del hombre de realizar
acciones de autocuidado, y con la prestacin y la gestin de estas, de forma
continua, para mantener la vida y la salud, recuperarse de la enfermedad o
las lesiones y afrontar sus efectos. El autocuidado es una necesidad de
cualquier persona, hombre, mujer o nio, cuando no se mantiene el
autocuidado se producir malestar.

Segn Orem el cuidado de enfermera es necesario cuando el cliente


es incapaz de satisfacer sus necesidades biolgicas, psicolgicas, de
desarrollo o sociales. La enfermera (o) determina por que el cliente es
incapaz de satisfacer estas necesidades, que tiene que hacerse para que el
cliente pueda satisfacerlas y qu cantidad de autocuidado es capaz de
realizar.

Se escoge esta teora de Orem porque se relaciona con los cuidados


que se le debe dar al paciente y la orientacin y enseanza al paciente y/o
familiares para lograr una mejor condicin de salud y bienestar.

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CUADRO ANALTICO

DATOS DATOS PATRON CATEGORA DIAGNOSTICO


SUBJETIVOS OBJETIVOS DISFUNCIONAL DIAGNOSTICA DE ENFERMERA
Madre refiere Se observa Nutricin- Alteracin de la Alteracin de la
que ha perdido al lactante metablico nutricin nutricin r/c prdida
peso debido a inapetente. del apetito m/p
la prdida de prdida de peso
apetito.
Madre refiere Se observa Actividad y Trastorno de la Trastorno de la
que el usuario miembros ejercicio movilidad fsica movilidad fsica
no puede inferiores r/c fractura, m/p
moverse por s con yeso. inamovilidad de
solo debido a Solo miembros
fractura. movimientos inferiores
en los dedos
de los pies.

Madre se Riesgo de Riesgo de


menciona que evidencia Manejo y deterioro de la deterioro de la
el usuario solo Inamovilid percepcin de la integridad integridad cutnea
tiene ad en salud cutnea r/c la
movimiento en miembros inmovilizacin y
miembros inferiores. autocuidado.
superiores.

21
PLAN DE CUIDADO

DX DE ENFERMERA METAS ACCIONES DE EVALUACIN


ENFERMERA

Alteracin de la El lactante Educar y orientar El lactante


nutricin r/c prdida recuperara el a la madre del recupero el
del apetito m/p prdida apetito en un apetito en el
lactante mayor y
de peso lapso de una lapso
semana. familiares sobre esperado (una
la importancia de semana.
la nutricin.
Sugerir a los
familiares la
preparacin de
alimento que le
agradan.
Mantener la
comida a
temperatura
adecuada.
Preparacin de
alimentos ricos
en protenas.
Preparar el
entorno y
posicin
adecuada.
Mantener
limpieza bucal,
despus de las
comidas.
Ayudar con los
utensilios cuando
se necesite.
Dar apoyo
emocional.
Brindar Confort.

22
CONCLUSIN

Culminado el caso clnico, se destaca la importancia de brindar


cuidados al individuo, y para ello la enfermera (o) cuenta con el proceso de
Enfermera el cual se basa en el mtodo cientfico; es ordenado y
sistemtico, consta de 5 pasos y permite mediante la valoracin, la
recoleccin de datos para luego ser analizados, realizar diagnsticos de
enfermera, crear planes de cuidados y llevarlos a la accin para dar
solucin a problemas o necesidades del paciente, que estn al alcance de la
enfermera (o), para ello se cuenta con teoras de enfermera, que se pueden
aplicar para ayudar a mejorar el estado de salud del mismo.

En este mismo orden de ideas se destaca la importancia de tener


conocimientos sobre la anatoma, fisiologa, fisiopatologa, tratamientos y
complicaciones, que se puedan dar, como es el caso de las fractura, estas
son: la rotura en un hueso o en un cartlago de fmur, se clasifican segn su
localizacin en Fracturas subcapitales de cadera si se rompe junto a la
cabeza, fracturas pertrocantereas y subtrocantereas de cadera si lo hace en
la regin de los trocantes, fracturas diafisarias si lo hace en su difisis, y
fracturas supracondileas e intercondileas de fmur si lo hace en la regin de
los cndilos. Todas ellas suelen tratarse mediante fijacin (osteosntesis) con
tornillos, placas especiales o clavos intramedulares, en el caso de las
personas adultas y en nios se puede utilizar la tcnica de espica

Por otro lado se destaca que al culminar el caso clnico se dio


cumplimiento a los objetivos propuestos, como fue evaluar al usuario, realizar
diagnsticos de enfermera, realizar planes de cuidados, llevarlos a la accin
y por ultimo evaluar los resultados, durante este proceso se dieron cuidados,
basados en la teora de Dorotea Orem, y se mantuvo una interrelacin con
el paciente y familiar (madre), por ltimo se dieron las recomendaciones
necesarias una vez dado de alta mdica.

23
RECOMENDACIONES

El profesional de Enfermera dentro del cumplimiento de sus funciones,


se destaca al orientar a los usuarios y familiares en cuanto a las
recomendaciones sobre los cuidados de este para que se logre a cabalidad
la recuperacin, como son:

Mantener una dieta balanceada.


Cumplir con el tratamiento mdico.
Mantener reposo indicado.
Mantener la higiene y cuidado en miembros inferiores.
Asistir al centro de rehabilitacin y realizar sus terapias para su
recuperacin.
Explicar a la madre sobre la importancia del sueo y descanso.
Visitar a su mdico para chequeo del estado de salud de manera
peridica.

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BIBLIOGRAFA

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Editorial El Mundo. Madrid. Espaa (1981)

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DE FLORES, Rosa Daz, Modulo Instruccional de Enfermera Mdico


Quirrgico I, Editorial Fundaca, Edicin ao 1.985.

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LEPORI, Luis Ral, P.R. VANDEMECUM, Manual de Farmacologa,


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SMITH, Germn, Enfermera Mdico Quirrgico, Editorial Alcana, 4ta.


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25