Cirurgia 28-09-16 Infeces odontogenicas

Na boca predomina infeces anaerbia por que tem mais periodontite e gengivite do que carie
propriamente dita, ento sabemos que as infeces mistas so 44% e s aerbica so 6% por isso
devemos medicar com um polimicrobianos a nossa primeira escolha a amoxicilina.

O que uma infeco? a quebra do equilbrio, de um lado nos temos numero de virulncia e
quantidade de bactrias, virulncia o grau de toxidade que a bactria tem, temos bactria no
produz toxidade e nos precisamos delas as que produzem as vitaminas do nosso organismo, bactria
que produzem toxidade elas nos envenena e quanto maior o numero de bactria maior a quantidade
de toxina ela produz. As bactrias que moram com agente so residentes as que no moram so
transitrias essas so as virulentas so as que levamos para a boca do paciente quando no lavamos
nossas mos tem que lavar as mos com espuma por que se no tiver espuma as bactrias
transitria ficam na gordura da mo se voc colocar a mo suja no alvelo causa uma infeco.

Para combater infeco de um lado temos a resistncia do hospedeiro, fatores humorais e fatores
celulares glbulos brancos nossa pele e a mucosa so barreiras de proteo a baixo delas tem varias
clulas neutrfilos e macrfagos para uma bactria chegar no osso ela tem que romper essas
barreiras, quando nos fazemos um retalho as bactria cem diretamente no osso e nos vasos
sanguneos e isso causa bacteremia as bactria de espalham pelo corpo mas as nossas clulas matam
essas bactria em um minutos isso equilbrio quem desorganiza esse equilbrio vc com sua mo
suja isso aumenta o numero de bactrias e virulncia, se o paciente bochechar com clorexidina
diminui o numero de virulncia se ele escovar os dentes diminui o numero de bactria mas no
adianta fazer nada disso se vc no fazer uma anamnese bem feita, EX: seu paciente esta com
diabetes e a glicose acima de 180 no adianta diminuir bactrias pq ele no tem fatores humorais ele
esta imuno debilitado o mesmo caso de quem toma imunossupressores corticides contnuos
pacientes que faz dilise.

Antibiticos eu posso fazer extrao sem antibitico se tudo estiver certo sem contaminao, muitos
dentista so porquinhos e por isso da antibitico isso muito errado antibitico hoje considerado
de risco vc cria resistncia quem causa infeco hospitalar streptococos da boca tem gente que deu
tanto antibitico e nada mata ele mais.

A infeco vem da polpa passa pro periapice e dissemina de origem bacteriana e vem da polpa chega
no osso e vira ostete, fura cortical vira celulite, se o paciente estiver com uma boa resistncia
localiza e vira um abscesso se no tiver vai descer pro corao ou vai pro crebro, mas ela pode vim
da doena periodontal da GUNA e o mesmo processo, pode ser pericoronario tambm quando o
dente ta nascendo o terceiro molar pode dar abscesso quando ta nascendo. O que vai determinar se
essa leso vai ficar circunscrita aqui ou vai disseminar a imunidade do hospedeiro se ele tiver
anmico, tomando remdio controlado o paciente no consegui conter essa bactria e vai
disseminando.

Por que uma infeco no dente no incha s o dente ? Por que no tem resistncia isso varia tem
paciente que incha s o rosto tem paciente que tem o mesmo dente infeccionado e incha o pescoo
outros faz fistula isso pra causa da resistncia, tem paciente q vc drena e ele volta trabalha nem
precisa dar antibitico por que ele no esta txico .
Quando um paciente est txico obrigado a dar antibitico antes do procedimento. A infeco sai
do osso alveolar e fura a cortical ssea encosta no peristeo isso incha vira celulite.

Celulite no tem pus ainda se tiver uma boa resistncia o organismo prende a bactria aqui
dentro, mas se tiver um crescimento de bactria maior e seu organismo consiga combater as
bactrias vo espalhar passar pelos msculos e causar abscessos.

A bactria no ultrapassa estruturas elas seguiram as estruturas que apresentam menor

resistncia. Como se fosse caixas ----|_|---|_|----

Os msculos no so colados ums nos outros existe espao tecidual vc no pode ver mas o pus vai
entra nesses espaos entre as facias dos msculos. Todas as vezes que vermos o pus em uma regio
ele esta entre os msculos nunca dentro.

Se a passagem desse pus no for impedida ela pode chegar no crebro e tratamos abscesso
drenando e no possvel drenar o crebro. No seio cavernoso o oftalmo drena pelo globo ocular
tem que tira o olho e se no drenar o paciente morre.

Se no meio dos msculos tiver sangue = HEMATOMA

Se no meio do msculo tiver gua= EDEMA

Se no meio do msculo tiver pus = ABSCESSO

Cada dente tem um lugar para drenar, pelo local que ta o abscesso sabemos mais ou menos qual
dente causal e tambm podemos ver qual dente esta causando pela percusso pois todo dente cm
infeco tem pericemetite nem todo pericementite tem infeco mas toda infeco tem
pericementite.

Drenamos onde tem o ponto de flutuao no importa quantos pontos de flutuao tenho eu furo
todos, e tambm abrimos o dente que a causa temos que fazer as duas manobras uma s no
resolve. Quando eu dreno eu diminuo o numero de bactria.

ele cita os lugares onde o pus pode ir espaos teciduais, mas disse q no precisa decorar esta no
slide

O tratamento depende do estagio coando pela ostete no tem edema, furo a cortical ssea
celulite que a mesma coisa que flegmo depois abscesso e osteomielite ( osteomielite uma
infeco que caminha pela medula, a cortical ssea duro mas o pus vai para cortical por que ela
menos inervada, ele no vai para o osso medular pq la tem clulas de defesa, mas nos casos de
osteomielite o pus caminhou pela medula isso indica que o paciente tem resistncia baixa) isso uma
seqncias didtica no obrigatrio acontecer.

Paciente txico significa que ele esta envenenado pelas bactrias ele fica com cara de abatido cm
febre, chega carregado no consultrio, suando frio, no come, as bactrias esto mto alta no
organismo dele, eu no posso extrair o dente dele nem drenar por que se extrairmos as bactrias
vo se espalhar pelo corpo dele e ele tem uma bacteremia como o sistema de defesa dele j era
menor que o ataque ele entra em sepssemia e isso mata o paciente.
O no txico ele tem infeco mas esta bem, no esta cm febre, andando normal, comendo
dormindo.

Ento no usamos antibitico em todas as cirurgias, mas quando o paciente esta txico usamos antes
da interveno.

No caso do abscesso txico devemos prescrever o antibitico antes de drenar, depois drenamos
abrimos o dente mandamos o paciente para casa falamos para ele fazer bochecho com gua morna e
comer alimentos calricos e continuar com o uso de antibiotico, aps alguns dias ele volta com outro
aspecto ai extramos o dente. 50.01