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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA MALFORMACIÓN

ANO RECTAL (MAR) EN EL PERIODO NEONATAL

La malformación ano rectal (MAR) comprende un amplio espectro de anomalías
congénitas con involucro del ano y recto incluso puede comprometer el tracto
urinario y genital, la afectación es para ambos sexos. El defecto puede ser menor y
fácilmente tratado con excelente pronóstico funcional y en los casos complejos
existe dificultad para el manejo a menudo asociado con un pobre pronóstico
funcional.

1. DETECCIÓN PRENATAL Y FACTORES DE RIESGO
Las malformaciones ano rectales (MAR) incluyen una serie de lesiones congénitas
que van desde una leve mal posición del ano hasta anomalías complejas del recto
sigmoides y los órganos urogenitales.

El diagnóstico de la malformación ano rectal in útero se realiza en las revisiones
del embarazo por medio del ultrasonido (USG) obstétrico de rutina. Los hallazgos
que sugieren el diagnóstico son:

 dilatación intestinal
 fístula intestinal al tracto urogenital
 masa pélvica
 hidronefrosis
 Hemisacro
 hemivagina

Se recomienda en los neonatos con MAR:

 identificar los antecedentes familiares positivos de MAR
 en embarazadas con antecedente de hijo con MAR realizar estudios en
busca de MAR en el

producto, solicitar inter consulta a genética para complementación
diagnóstica y asesoría
 De los síndromes genéticos que involucran a la MAR se reconoce una
secuencia deanomalías congénitas, conocida con el acrónimo VACTERL: V:
vertebrales, A: ano rectal, C: cardiacas, T: traqueal, E: esofágicas, R: renales,
L: limbs (extremidades).En todo neonato con sospecha de MAR se debe
buscar intencionadamente manifestaciones clínicas de anomalías
congénitas asociadas a VACTERL, por lo que se recomienda realizar:
o ultrasonido (USG) de vías urinarias
o ecocardiograma (ECO cardiaco)
o radiografía de tórax
o radiografía de columna lumbo sacra

2. DIAGNÓSTICO CLINICO
El cuadro clínico de un neonato con malformación ano rectal puede ser un hallazgo
en la exploración física inicial valorandom si solo padece de:

 ano imperforado en un 99% de los casos
 atresia rectal en un 1% de los casos (imposibilidad de introducción
de la sonda roma aproximadamente 3 cm)
 ano pequeño o localizado fuera del esfínter
 orificio único en el periné
 meconio entre los labios mayores ó a través de la uretra peneana ó línea
media escrotal
 identificación de estructuras del piso pélvico que incluye genitales, línea
media escrotal y esfínter anal
 Establecer si existe asociación de MAR con otras anomalías congénitas
(VACTERL) ó es defecto único
 Algunas clasificaciones de MAR, es de acuerdo a la altura del fondo de saco
del recto sigmoides en: alta, intermedia y baja. sin embargo esta clasificación
presenta desventajas por no considerar:
o presencia de fístula

o anatomía de acuerdo al sexo
o anomalías y síndromes asociados
 otra clasificación es de acuerdo al sexo y sitio de apertura de la fístula, con
el objetivo de precisar una secuencia diagnostico- terapéutica con ventajas
en función urinaria, genital y ano rectal.
 Esta se emplea en la mayoría de los centros especializados a nivel mundial,
las características son las siguientes:

Malformación ano rectal sin síndromes asociados en niños

o fístula recto-perineal
o fístula recto-uretro bulbar
o fístula recto-uretro prostática
o fístula recto-cuello vesical
o ano imperforado sin fístula
o defectos inusuales y complejos

Malformación ano rectal sin síndromes asociados en niñas:

o fístula recto-perineal
o fístula recto-vestibular
o Recto con canal común corto (< 3 cm)
o Recto con canal común largo (> de 3 cm)
 En la MAR tanto en los neonatos masculinos como femeninos, la exploración
física de la región perianal provee información suficiente para corroborar el
tipo de MAR y consecuentemente en la toma de decisión en el tratamiento
médico-quirúrgico a seguir.
 El examen físico del área perineal del neonato sumado a la evolución de las
primeras 24hs son relevantes para la complementación diagnóstica de la
MAR que presenta fístula, por lo que habrá que considerar lo siguiente:
o el meconio no es comúnmente visto en el periné del neonato con
fístula recto-perineal hasta las 16 a 24 horas

es conveniente realizar estudios de laboratorio y gabinete como son:  examen general de orina (EGO) con búsqueda de células epiteliales intestinales para confirmar el diagnóstico de MAR con fístula a tracto urinario en el caso de neonatos masculinos  ultrasonido (USG) perineal identifica la distancia entre el saco rectal y la foseta anal  radiografía lateral en posición de decúbito ventral con las extremidades inferiores flexionadas para establecer la distancia entre el fondo de saco rectal y periné  tomografía axial computada (TAC) de abdomen permite visualizar estructuras óseas y musculares. 3. ni fondo de saco intestinal. o La presencia de una fístula ano cutánea indica la presencia de un ano imperforado. o Los neonatos con este fenotipo regularmente no necesitan procedimientos diagnósticos previos a la cirugía. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS En donde no se establezca el tipo de MAR por datos clínicos. TRATAMIENTO QUIRURGICO La MAR en neonatos masculinos y femeninos la exploración física de la región perineal provee la información suficiente para establecer un diagnóstico de posibilidad y el tratamiento médico quirúrgico a seguir: . sin embargo no identifica: fístulas recto urogenitales. Los estudios recomendados para búsqueda de malformación asociada renal y ósea son:  US abdominal  Radiografía de columna lumbo sacra 4. o la distensión abdominal puede no evidenciarse durante las primeras horas de vida.

esta puede ser dilatada para facilitar el drenaje fecal.  derivación intestinal por medio de una colostomía  Reparación primaria: anoplastia o abordaje sagital posterior (ASP) Al confirmar el diagnóstico de MAR y el estado clínico. el cirujano pediatra debe decidir en el periodo neonatal el manejo de acuerdo a la clasificación de MAR. en espera de una reparación definitiva. Se proponen plantear los siguientes preguntas:  ¿las anomalías asociadas ponen en riesgo la vida y deben ser tratadas inmediatamente?  ¿se debe someter a un procedimiento primario sin colostomía o realizar una colostomía con una reparación definitiva posteriormente? La decisión para realizar una anoplastía en el periodo neonatal o retrasar la reparación y realizar una colostomía se basa en el examen físico del periné y la evolución en las primeras 24horas de vida extrauterina Los siguientes hallazgos a la exploración física son suficientes para realizar una colostomía:  perineo plano (pobre complejo muscular)  neonato masculino con fístula recto uretral (comunicación a uretra o cuello vesical) La presencia de membrana anal es suficiente para realizar una anoplastía. El manejo inicial de un neonato con MAR debe ser establecido en las primeras 24 a 48 horas de vida.  Los neonatos con MAR con fístula recto uretral se recomienda el abordaje combinado (abdominal y sagital anterior).  Valorar la evolución entre 16 a 24 horas en busca de distensión abdominal y observar la presencia de una fístula recto perineal o recto vestibular  Valorar la presencia de una fístula lo suficientemente grande para descomprimir el tracto gastrointestinal. .

considerado el método ideal para reparar las anomalías ano rectales. se recomienda realizar colostomía en cuadrante inferior izquierdo a nivel de colon sigmoides con estomas separados. para movilizar un recto muy alto o en casos de fístula al cuello vesical. La reparación definitiva es con abordaje sagital posterior (ASP). . la parte más delicada de esta intervención es la separación del recto y vagina que comparten una misma pared. Una vez estabilizado el neonato. con otro orificio que es la fístula rectal en el vestíbulo. el ASP sin abordaje abdominal puede ser realizado. muestra una uretra y vagina normal. Algunas requieren un abordaje combinado con: laparotomía o laparoscopia. en casos de útero atrésico  reflujo vesico ureteral  la movilización del complejo vaginal puede requerir un reemplazo intestinal Si no se cuenta con experiencia en el manejo de la MAR. la inspección perineal.La anomalía más común en niñas es la fístula recto vestibular. El objetivo del tratamiento quirúrgico definitivo es:  control intestinal  continencia urinaria  función sexual normal Factores pronósticos en malformación rectal:  característica del sacro  calidad de los músculos perineales  longitud del canal común: neonato con un canal común < de 3 cm. enviar a tercer nivel de atención para su reparación definitiva. neonato con un canal común > de 3 cm requieren un abordaje combinado con laparotomía Algunas complicaciones pueden manifestarse por medio de:  menstruación retrograda o amenorrea.

posterior a la anastomosis de los extremos seccionados del colon en un segundo tiempo quirúrgico.La atresia rectal se maneja en forma inmediata con colostomía y en un segundo tiempo con ASP con una anastomosis termino-terminal entre el saco rectal superior y el canal anal. con el objetivo de reestablecer el tránsito intestinal. TRATAMIENTO MEDICO El manejo medico inicial en los neonatos con MAR debe considerar:  Ayuno  soluciones intravenosas a requerimiento  sonda oro gástrica a derivación ante la sospecha de MAR sin fístula a región perineal.  La colostomía busca desfuncionalizar el intestino.  manejo de líquidos y electrolitos en el recién nacido enfermo. jabón neutro y esponja natural. Para la higiene del estoma y piel circundante. por medio de movimientos circulares  secar sin frotar con una toalla suave  una vez seca la piel se coloca la bolsa  La esponja y la toalla deben estar en buenas condiciones de higiene y utilizarse solo para la limpieza de la colostomía Se debe tomar en cuenta para la elección del dispositivo:  conector que se adapte al tamaño del estoma . 5. es necesario:  limpieza diaria de la colostomía la cual consiste en lavar la piel alrededor del estoma con agua tibia.

 considerar la condición de la piel que rodea el estoma. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Los pacientes con MAR con colostomía requieren entre la 4 a 6 semana de la intervención. Considerar riesgos y beneficio: o TAC de abdomen: 1. se expone al paciente a radiación 3. ya que se debe preservar de irritaciones (hipoalergénicas)  garantizar la perfecta sujeción a la piel  eficaz en su durabilidad y hermeticidad para evitar fugas de olor y heces 6. la TAC y la RM son estudios complementarios y aportan información de los tejidos involucrados a nivel óseo y muscular. ni el fondo de saco intestinal o RMN de abdomen: 1. como parte del seguimiento y protocolo quirúrgico:  Siempre que no se cuenta con experiencia en el manejo de la MAR.  En la segunda fase de estudio para la toma de decisiones quirúrgicas. no identifica fístulas recto urogenital. la retención fecal y con ello el estreñimiento . establece el fondo de saco intestinal 2. se recomienda realizar colostomía en cuadrante inferior izquierdo a nivel de colon sigmoides con estomas separados. sin radiación para el paciente 3. en un menor porcentaje detecta fístulas recto urogenital  Los neonatos con anoplastía requieren de calibración y de un programa de dilatación anal con el objetivo de evitar estenosis. identifica estructuras óseas y musculares 2.

las cuales requieren seguimiento y manejo  isquemia o necrosis  hemorragia  dehiscencia  edema  infección peri estoma  perforación y/ó fistulización Complicaciones tardías:  prolapso/ evisceración  estenosis de la colostomía  granuloma  retracción del estoma  dermatitis (irritación cutánea)  Hernia . fístula recto uretro bulbar. fístula rectal al cuello vesical. niños con hipo desarrollo del sacro tienen mayor probabilidad de ser incontinentes  tipos de MAR con buen pronóstico: fístula vestibular. los cuales lograrán evacuaciones voluntarias a la edad de 3 años  a MAR con mal pronóstico son: recto (canal >3 cm) . los pacientes requerirán programa de enemas a la edad de 3 años  la MAR asociada a fístula recto prostática. atresia rectal. Complicaciones de la colostomía en el posquirúrgico inmediato. el 50% evolucionan a incontinencia. fístula perineal. ano imperforado sin fístula.

Es considerada una infección grave de la vía aérea que amenaza la vida. El esquema recomendado es: o aplicar en los menores de 12 meses de edad. PREVENCION PRIMARIA y FACTORES DE RIESGO  Priorizar en varones en la edad escolar y adolescencia  En nuestro país el esquema de vacunación contra Hib: consta de 3 dosis a los 2. causando meningitis. tres dosis de 0.4 y 6 meses con refuerzo a los 18 meses  Ante una obstrucción de vía aérea superior considerar como factores de riesgo para presentar epiglotitis aguda: o niños sin inmunizar contra Hib o niños de 5 a 11 años de edad y género masculino .5 ml con un intervalo entre cada una de 2 meses. epiglotitis. aplicándose idealmente la primera a los 2 meses. si la vacunación se inicia a partir de los 15 meses de edad. osteomielitis y artritis 1. la segunda a los 4 y la tercera a los 6 meses de edad. DIAGNÓSTICO. sepsis. El esquema de vacunación en niños que no recibieron vacuna pentavalente se debe iniciar entre los 12 y 14 meses.  Todos los niños deben contar con esquema completo de vacunación contra Hib a las siguientes edades: o de 3 dosis a la edad de 2. el cual involucra la epiglotis y estructuras adyacentes. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA EPIGLOTITIS AGUDA EN EDAD PREESCOLAR Y ESCOLAR La epiglotitis aguda también conocida como supraglotitis es un proceso inflamatorio. sólo se requieren 2 dosis. Haemophilus influenzae tipo b (Hib) es la principal causa de enfermedad invasiva en los niños. con intervalo entre las mismas de 60 días.4 y 6 meses de edad con un refuerzo a los 18 meses. sólo se necesita una dosis.

Virus Herpes Simple tipo 1 y Virus Zoster 2. lengua hacia fuera  Hipersensibilidad a la palpación del complejo laringotraqueal. se caracteriza por:  inicio abrupto y progresión rápida  fiebre  dolor faríngeo intenso  toxicidad  voz apagada o ausente  sialorrea  Disfagia  Disfonía  disnea Se describe en los pacientes con epiglotitis aguda los siguientes hallazgos a la exploración física:  irritabilidad y ansiedad  posición en trípode: cabeza hacia adelante.  dificultad respiratoria de leve a grave  La apariencia normal de la faringe puede estar presente en caso temprano de epiglotitis. enfermedad oncológica. uso de antibióticos persistente.  En estos pacientes la probable etiología es por Candida. o adultos jóvenes o pacientes inmuno deprimidos. especialmente en la región del hueso hiodes. defecto en la motilidad de neutrófilos etc. mandíbula protruida. . establecido por consenso de expertos. inmunodeficiencia primaria o adquirida. boca abierta. DIAGNOSTISCO CLÍNICO Y DIFERENCIAL El cuadro clínico de epiglotitis aguda en un niño sano.

meningitis.  infección nosocomial: neumonía asociada a ventilador 3. neumonía y celulitis  progresión de la infección a tejidos profundos de cuello. se debe realizar un diagnóstico diferencial con entidades infecciosas y no infecciosas: Causas infecciosas: Causas no infecciosas :  Laringotraqueitis  Cuerpo extraño  traqueitis bacteriana  Anafilaxia  absceso retrofaríngeo  Daño por inhalación (humo de tabaco y cocaína)  Edema angioneurótico  Daño por líquidos calientes  Enfermedades linfoproliferativas Complicaciones:  sitios múltiples de infección: otitis. • nasofibroscopia está indicada en pacientes con enfermedad leve o moderada con estabilidad de la vía aérea por obstrucción parcial. En los niños con datos clínicos de obstrucción de vía aérea superior con sospecha de epiglotitis aguda. . Este procedimiento debe realizarse de preferencia en quirófano y en condiciones controladas: recurso humano y material para la asistencia a la ventilación. PRUEBAS DIAGNOSTICAS inspeccion directa de una epiglotis edematosa e hiperemica (rojo cereza) idealmente bajo laringoscopia directa. Ambos realizados con el objetivo de: • valorar respuesta del edema supra glótico a las 48hs del inicio del tratamiento • evaluar retiro de ventilación asistida. Considerar los siguientes puntos: • La laringoscopia directa está indicada en los pacientes con enfermedad grave o que amenaza la vida que presentan inestabilidad de la vía aérea por obstrucción completa de la vía aérea.

Se recomienda la radiografía lateral de cuello para el hallazgo indicativo de edema grave de la epiglotis: “signo del pulgar”. adopción de posturas no elegidas por el paciente y separación del paciente de su familiar  vigilancia estrecha de la progresión de los datos de obstrucción de la vía aérea superior con monitoreo continuo . en busca de evitar la obstrucción completa  si el paciente (lactante y preescolar) requiere ser trasladado (sala de quirófano o unidad de terapia intensiva) mantenerlo cargado en los brazos de su familiar (no recostado) para evitar mayor ansiedad e incremento de la dificultad respiratoria. glóticas. La tomografía (TAC) o resonancia magnética auxilia en el estudio y el diagnóstico diferencial a través de la valoración de:  vías respiratorias  masas e inflamación: supra glótica. La tomografía contrastada de cuello identifica :  edema epiglotico  absceso en la epiglotis o en la base de la lengua. para la valorar la elevación de los leucocitos con predominio de neutrófilos.• evolución insidiosa para realizar diagnóstico diferencial Consideraciones: 1. sub glótica.  El médico debe evitar la visualización directa con abatelenguas o intervenciones que aumenten la ansiedad del paciente como: venopunciones. el paciente debe estar en terapia intensiva y bajo sedación 2. Uso de la biometría hemática. 4. TRATAMIENTO INICIAL NO FARMACOLÓGICO  pemitir al paciente adoptar una posición libremente escogida hasta que se asegure la vía aérea.

Para el manejo de la obstrucción de la vía aérea superior contar idealmente con anestesiólogo.  La administración de oxígeno debe reservarse para los niños con obstrucción de la vía aérea superior con: hipoxia (saturación de oxígeno < 92%) y dificultad respiratoria grave. reconocer que los niños < de 2 años no poseen membrana cricotiroidea por lo que la cricotirotomía esta contraindicada.  Poner en posición de prona para permitir que la gravedad condicione que la epiglotis se mantenga en posición. .  Valorar datos inminentes de paro respiratorio (insuficiencia respiratoria grave): o Cambio en el estado mental: fatiga y apatía o Palidez o Disminución de las retracciones (menor esfuerzo respiratorio) o Disminución de la frecuencia respiratoria y de los sonidos respiratorios La extubación usualmente puede ser realizada a las 24 a 48 hs en espera a la respuesta a los antibióticos. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  Estabilización de la vía aérea (manejo de la obstrucción de la vía aérea) y el inicio temprano de antibióticos. 5. la primera consideración debe ser la ventilación con bolsa mascarilla de reanimación.  No se recomienda la aspiración de secreciones. y evite el incremento de la obstrucción de la vía. Si la obstrucción llega a ser total antes de que se haya asegurado la vía aérea. en caso de no conseguir intubación realizar traquestomia de urgencia.  El ayuno y los líquidos intravenosos son generalmente requeridos sólo en niños con dificultad respiratoria grave  monitorear esfuerzo respiratorio y signos vitales  Realizar oximetría de pulso en los niños con datos de obstrucción de vía aérea alta de moderada a grave. pediatra y otorrinolaringólogo.

o Adolescentes 75-100 MG/Kg. Dosis máxima 12gr al día. sin exceder 2 g/d./día IV/IM c/12h-24h. /d IV/IM cada 8h. con dosis máxima de 6gr al día. Infecciones que ponen en riesgo la vida: 1-2 g IV/IM cada 4h. 6. a pesar de haber recibido las 3 primeras dosis  todos los miembros de un domicilio con un niño inmunodeficiente independientemente de su esquema de inmunización . REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA • Los niños con sospecha de epiglotitis deben ser trasladados en ambulancia y acompañado por un médico a un servicio de urgencia el cual cuente con los recursos médicos y materiales para su manejo • Los familiares de los pacientes con diagnóstico de certeza de epiglotitis aguda por Hib deberán ser referidos a la unidad correspondiente al servicio de medicina preventiva para recibir quimioprofilaxis 7. Primera elección son:  Ceftriaxona: o Lactantes hasta escolares: 50-75 MG/Kg./día IV/IM c/12-24h  Cefotaxima: o <12 años: 100-200 MG/Kg. con un > de 12 meses./d IV/IM dividido cada 8h o >12 años en infecciones moderadas a graves: 1-2 g IV/IM c/ 6-8h.Se recomienda el uso de cefalosporina de segunda o tercera generación durante un periodo de 7 a 10 días. no exceder de 12 g/d  Cefuroxima: o 100-150 MG/Kg. QUIMIOPROFILAXIS La quimioprofilaxis debe indicarse en:  > de 4 años no vacunado o con esquema incompleto  todos los miembros de un domicilio.

asi como frecuencia cardiaca. independientemente de la edad DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN EN LOS NIÑOS DE 3 MESES HASTA 5 AÑOS DE EDAD La fiebre se define como una temperatura restal por arriba de los 38°C.  Considerar el diagnostico de fiebre sin signos de focalización en todo niño previamente sano con: o Fiebre con duración menos a 7 dieas o Ninguna evidencia clínica de foco infeccioso  Las infecciones bacterianas graves en el niño que acude al hospital con fiebre sin signos de focalización son secundarias a: o Infección de vías urinarias o Neumonía o Bacteremia o Meningitis  Los signos y síntomas que orientan a una enfermedad grave son: . MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FACTORES DE RIESGO Es importante conocer las diferencias en la temperatura corporal dependiendo del sitio anatómico y edad del paciente. La fiebre sin signos de focalización se define como fiebre sin origen aparente después de una historia clínica y examen físico completos. respiratoria y tensión arterial. temperatura axilar por arriba de 37. 1.5°C o temperatura oral por arriba de los 38. como parte fundamental de la valoración del paciente con fiebre. guarderías o unidades pediátricas con dos o más casos de aparición de enfermedad invasiva dentro de un período de 60 días.2°C. usualmente menor de 7 a 10 dias. se considera fiebre a la elevación de la temperatura por arriba de la variación adiaria normal.

uresis húmedas media horaria reducida . Gruñidos. o Cambios en los estados de conciencia o Cambios en las características del llanto como el quejido. incapacidad para actividad despertar. piel de piel. FR>50x1 en 6 a 12 FR>60x1. el llanto energético. lengua. la inconsolabilidad y ausencia del llanto. permanece despierta solo con aparenta estar despierto con estimulación enfermo. a indicaciones. sonríe. saturación torácico moderado de oxigeno < 95% o severo y estertores HIDRATACIÓN Piel y ojos Mucosas secas. sonríe RESPIRACIÓN Aleteo nasal. 2. indiaciones. ROJO-RIESGO BAJO RIESGO ALTO INTERMEDIO COLOR Coloración normal Palidez reportada Palidez. CLASIFICACION VERDE-RIESGO AMARILLO. taquipnea. taquipnea. llanto normal prolongada. tiraje meses. labios y por el padre marmórea. Turgencia de la normales con llenado capilar >3 piel disminuida mucosas segundos. coloración terrosa y cianosis ACTIVIDAD Respuesta normal Respuesta normal No responde a a órdenes. llanto disminuida y no débil.

del cuello. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS  Biometría hemática para la detección de infección bacteriana (leucocitos > 15. edema de fontanela extremidad o bombada. OTROS Fiebre mayor de 5 Rash no vesicular. estado incapacidad para epiléptico. TRATAMIENTO Además de la condición clónica del niño. 3. los profesionales de la salud deberían considerar los siguientes factores cuando decidan hospitalizar al niño con fiebre al hospital:  Circunstancias familiares y sociales  Enfermedades que afecten al paciente o a otros miembros de la familia  Contacto con otras personas con enfermedades infeccionsas graves  Antecedente familiar de muerte o enfermedad grabe con curso febril  Enfermedad febril sin causa evidente. rigidez articulación. signos soportar peso o neurológicos utilizar una focales y vomito extremidad viliar. cuando el niño permanece enfermo mas de 5 a 7 dias.000)  EGO  Punción lumbar  Radiografia simple de torax  Hemocultivos 4.  El uso inapropiado de antibióticos incrementa la resistencia bacteriana  Si el niño con fiebre “luce bien” no existe beneficio en el uso de antibióticos en forma empírica. . dias.

con el propósito de reducir la tempratura corporal en niños con fiebre con buena condición general  Solamente el Paracetamol y el Ibuprofeno están recomendados para reducir la tempratura en niños con fiebre  El Paracetamol y el Ibuprofeno no deben ser dados simultaneamente .  En caso de sospecha de enfermedad por meningococo se recomienda Penicilina o una cefalosporina de tercera generación: Ceftriaxona o Cfotaxima  Los baños de esponja son agua tibia no están recomendados para el tratamiento de la fiebre  Los niños con fiebre no deben estar desvestidos o sobre arropados  Los medios físicos pueden causar temblor si el enfriamiento es muy rápido o profundo. favoreciendo vasoconstricción e incremento de la temperatura y del metabolismo  El uso de antipiréticos se deben cnsiderar en niños con fiebre en malas condiciones generales  Los antipiréticos no deben ser usados de rutina. Los antibióticos orales no deben ser usados en niños con fiebre sin causa aparente.

Se debe hacer uso de anestesia local o tópica así como colutorios. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El ibuprofeno puede ser usado como una alternativa a paracetamol en niños pero no debe ser dado de manera rutinaria a niños con o en riesgo de deshidratación.0 mg/kg. rango de dosis máximo 8 a 25mg) es recomendable para prevenir vómito en niños sometidos a amigdalectomía.15 a 1. 2. INDICACIONES Las únicas indicaciones absolutas de amigdalectomía son la obstrucción de vía aérea superior y las infecciones recurrentes de vía aérea superior (roncador con apneas. enuresis y los síntomas clínicos de somnolencia diurna y crecimiento insuficiente). AMIGDALECTOMÍA EN NIÑOS La Amigdalectomía es la extracción quirúrgica de las amígdalas palatinas. metoclopramida. ondansetron) para prevenir náusea y vómito postoperatorio en amigdalectomía. 1. El requerimiento de analgésicos es mayor durante los primeros 12 días con la técnica de diatermia que con la disección fría. enjuagues u otros aerosoles para el control del dolor en pacientes postoperados de amigdalectomía. TÉCNICAS QUIRURGICAS El tiempo para reanudar los niveles de actividad y dieta normal. . son alrededor de 7 días para cualquiera de los métodos utilizados en pacientes pediátricos. Se recomienda el uso rutinario de medicamentos antieméticos (dexametasona. 3. sueño intranquilo. Una dosis de dexametasona transoperatoria intravenosa (rango de dosis 0.

La administración de esteroides y analgésicos de manera oportuna durante y posterior a la cirugía reduce la estancia hospitalaria y disminuye el dolor postoperatorio.  Tiempos de coagulación  Grupo y Rh  historia clínica completa con registro cronológico de los episodios con faringoamigdalitis y esquemas de antibióticos utilizados. ya que es la principal causa de la misma. El uso de analgésicos como el paracetamol con las dosis y horarios adecuados reducen significativamente el dolor postoperatorio y reincorporan al paciente de manera mas pronta al núcleo familiar. CRITERIOS DE REFERENCIA Es recomendable que todo paciente candidato a amigdalectomía se envíe a segundo (o tercer nivel) con resultados de los siguientes estudios:  Biometría hemática completa con recuento de plaquetas. puede ser necesaria otra intervención quirúrgica. . 5. Se recomienda realizar una buena disección y una adecuada hemostasia para evitar hemorragia posoperatoria. COMPLICACIONES Si existiera una hemorragia primaria o secundaria. Se recomienda realizar amigdalectomía con técnica de diatermia por el menor volumen de sangrado sobre todo en niños pequeños.4. Enviar a primer nivel al paciente sometido a amigdalectomía 7 a 10 días posterior al procedimiento quirúrgico.

 Secar adecuadamente el cordón umbilical. MANEJO AL INGRESO A SALA DE PREMATUROS  Medición de signos vitales  Frecuencia cardiaca  Frecuencia respiratoria  Temperatura corporal  Toma de peso diario  Realizar los cambios en el aporte de nutrientes y líquidos según el peso actual. así como evitar que enferme. que por su condición de prematuro requiere manejo hospitalario especializado con la finalidad de vigilar y favorecer su crecimiento y desarrollo.  Los recién nacidos que hayan alcanzado estabilidad térmica deben ser vestidos con ropa de algodón de preferencia. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO SANO EN LA SALA DE PREMATUROS El Recién Nacido Prematuro Sano es aquel que nace antes de la semana 37 de gestación. asistida si es preciso por el personal de enfermería. 1.  Detección oportuna del aumento o descenso anormal y dar atención oportuna  Identificar trastornos respiratorios  Identificar trastornos metabólicos  Identificar anormalidades genéticas  Valorar la edad gestacional  Determinar el estado de salud  Tomar muestra de tamiz metabólico neonatal  Aplicación de vitamina K  Se recomienda baño diario con agua templada preferiblemente por la madre. es importante enseñar a la madre y explicar que deberá mantener el cordón umbilical seco. sin botones y con pañal. . se caerá en los 5 a 15 días posteriores al nacimiento.

se recomienda mantenerlas hasta que el niño alcance el peso de 2 kg (independientemente de la edad corregida). 2. 3. Vitaminas A y D Se recomienda administrar vitaminas A y D a los prematuros que son alimentados con leche materna sin fortificador o con sucedáneo de leche humana de pretérmino. Todo RN debe ser correctamente identificado desde el momento del nacimiento. El uso de la cuna radiante debe considerarse sólo por periodos cortos ya que es difícil mantener un ambiente de neutralidad térmica y puede haber grandes pérdidas insensibles en prematuros extremos. Se recomienda iniciar leche materna (de la propia madre) de forma inmediata. y el hierro se inicia cuando ha duplicado su peso al nacer (por lo general a los 2 meses). Se recomienda dosis de 2–3 mg/kg/día de hierro elemento. CONTROL TÉRMICO Se recomienda que los recién nacidos prematuros menores de 30 semanas de edad gestacional y/o con peso menor de 1 kg sean colocados en incubadora cerrada con humedad del 50% ó más. NUTRICIÓN Vitaminas Los suplementos vitamínicos se inician cuando el niño ha establecido la alimentación enteral total. las dosis sugeridas son: Hierro Indicarlo a partir a partir de las 6–8 semanas de vida extrauterina y suspenderlo hasta cumplir 12 meses de edad. . durante los primeros 21 días de vida. si es posible. para propiciar una lactancia materna exitosa y beneficiar al recién nacido prematuro por las propiedades ampliamente conocidas de esta.

cada 3 horas o Recién nacidos a término.  Conjuntivitis Neonatal: Se recomienda profilaxis con antibiótico (Cloranfenicol) para evitar la conjuntivitis neonatal.Sucedáneo de leche Cuando no se dispone de leche materna. Se deben iniciar hasta que el recién nacido tenga más de una semana de vida extrauterina y se recomienda suspenderlos cuando el niño alcance peso de 1 800 a 2000 gr o entre 40 y 44 semanas de edad gestacional corregida Cuando se utilicen fortificadores de leche humana se recomienda iniciarlos hasta que el recién nacido tenga una tolerancia enteral de 100 ml/kg/día. y estas deben . Fortificadores En caso de contar con fortificadores de leche humana. se recomienda administrarlos en los prematuros alimentados exclusivamente con leche materna. Se recomienda un sobre de fortificador de 1gr por cada 25 ml de leche. ya que cuentan con un mayor aporte calórico-proteico así como de calcio y fósforo.  Bolo: La alimentación por bolos con sonda orogástrica es el tipo de alimentación recomendado en: o Recién nacidos con peso menor de 1500 gramos cada 2 horas o Recién nacidos con peso menor a 2500 gramos.  Inmunizaciones: Los recién nacidos prematuros deben recibir todas las vacunas en la misma edad cronológica que los recién nacidos de término. Técnicas de Alimentación  Sonda orogástrica: Alimentación por goteo por sonda orogástrica (Gastroclisis continua). cada 3 a 4 horas 4. se sugiere el uso de sucedáneos de la leche humana específicos para recién nacidos prematuros. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO  Enfermedad Hemorrágica del recién nacido: se recomienda dosis de 2–3 mg/kg/día de hierro.

El examen clínico neurológico incluye la exploración de: o Reflejos primitivos primarios o Movimientos o Tono activo y pasivo o Enderezamiento del tronco sagital o Comportamiento o Maniobra de bufanda o Atención visual o Ángulo poplíteo o Orientación auditiva o Dorsiflexión o Postura o Ángulo de los pies o Deglución o Succión  Monitoreo respiratorio continuo Los recién nacidos prematuros especialmente los de bajo peso al nacer deben tener monitoreo respiratorio en cual incluye: .5 a 0.  Exploración Neurológica Se debe realizar a todos los recién nacidos prematuros sanos evaluación neurológica en la primera semana de vida.8 cm por semana) No se recomienda evaluar el crecimiento postnatal de los prematuros con las curvas de crecimiento intrauterino. donde existe mayor tejido muscular además de que se recomienda utilizar agujas cortas. si se encuentra alteración en la exploración neurológica realizar un examen neurológico pautado y ecografía cerebral. 5.La dosis de las vacunas debe ser igual a las empleadas en los recién nacidos de término. aplicarse en la cara anterolateral del muslo.8cm a 1 cm por semana) o Perímetro cefálico cada semana (crecimiento de 0. VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO  Antropometría o Peso diario (ganancia promedio de 15 gr/kg/día) o Talla cada semana (crecimiento de 0.

fosforo y vitamina D a todos los recién nacidos con peso menor de 1500 gramos. o Signos de dificultad respiratoria o Frecuencia respiratoria o Apneas o Alteraciones de la oxigenación con oximetría o gasometría  Monitoreo cardiovascular continuo Los recién nacidos prematuros especialmente los de bajo peso al nacer deben tener monitoreo cardiovascular el cual incluye: o Frecuencia cardiaca o Presión arterial Se recomienda realizar monitoreo continuo respiratorio y cardiovascular a todos a los recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer y los que tienen peso mayor de 2500 g. solo tomar los que sirven para tomar decisiones relevantes. PATOLÓGIAS FRECUENTES EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO  Reflujo Gastroesofágico Fisiológico: tratado con cambios de posición (decúbito lateral izquierdo y posición prona). 6. para prevenir su aparición.  Anemia: requiere de la necesidad transfusión de concentrados eritrocitarios. elevación de la cabeza y modificación de la fórmula en caso necesario.  Retinopatía del Prematuro: se recomienda realizar una evaluación oftalmológica entre las cuatro y seis semanas de vida a todo recién nacido prematuro menor de 32 semanas de edad gestacional o con peso menor de 1500 gramos  Enfermedad Metabólica Ósea: se recomienda aportar una cantidad suficiente de calcio. . además de verificar que solo se extraiga y el volumen mínimo indispensable. Se deben evaluar los estudios que requieran de toma de muestra sanguínea perfectamente.

signos de alarma al igual que lactancia materna y/o alimentación con sucedáneos de la leche materna  Egreso a su domicilio con peso mayor de 1900 gramos si se encuentra en condiciones clínicas estables. como es el tipo de baño. . uso de métodos de barrera. Apnea del prematuro: La apnea es el cese de la respiración por más de 20 segundos o el cese de la respiración menor de 20 segundos si es acompañada de bradicardia o des saturación de oxígeno. .  Infecciones nosocomiales: puede ser prevenible por medio del lavado de manos. EGRESO HOSPITALARIO Criterios de alta hospitalaria:  Patrón de crecimiento constante  Tener cubiertos los requerimientos hídricos y calóricos por vía oral  Función metabólica y signos vitales normales y estables  Reflejos de succión y deglución coordinados  Regulación de temperatura  Estabilidad respiratoria  Adiestramiento materno en el cuidado del recién nacido prematuro. tratamiento oportuno en caso de sospecha 7. El tratamiento es por medio de la administración de oxigenoterapia. los cuidados del cordón umbilical.

DIAGNÓSTICO. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Se define a la asfixia como el evento de hipoxia-isquemia lo suficientemente grave para desarrollar encefalopatía hipóxica – isquémica si se cumple con los siguientes requisitos:  pH < 7 en sangre arterial de cordón  Distocias fetales  APGAR 0 . 1.3 después de los 5 minutos  Anemia fetal  Frecuencia Cardiaca Fetal  Malformaciones fetales  Sufrimiento fetal agudo  Oligohidramnios  Líquido amniótico meconial  Enfermedad hipertensiva del  Trabajo de parto prolongado embarazo  El uso de oxitocina en cualquier momento del trabajo de parto. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DE LA ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA EN EL RECIÉN NACIDO La encefalopatía Hipóxico Isquémica es el daño producido al encéfalo como consecuencia de uno o varios eventos de asfixia en el periodo perinatal. Exploración Neurológica Realizar evaluación clínica completa en las primeras 4 horas de vida. con especial interés en los siguientes parámetros:  Estado de alerta  Tono muscular  Respuestas motoras  Reactividad .

cambios isquémicos globales. talámicos y del tallo cerebral. leucomalacia periventricular e hidrocefalia. Los movimientos “anormales” sin traducción en el EEG no deben recibir anticonvulsivantes.  Angiografía por Resonancia Magnética: permite identificar lesiones vasculares que pueden conducir a sangrado o infartos. Se recomienda durante la primera semana de vida . . las cuales deben ser corroboradas con la EEG. infartos cerebelares.  Resonancia magnética: Brinda información acerca del daño cerebral en el neonato asfixiado en el período neonatal temprano. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS  Ultrasonografía craneal: Es útil para la detección de hemorragia peri- intraventricular. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Los objetivos generales en el manejo del paciente recién nacido que ha tenido un evento hipóxico isquémico y en riesgo de continuar con una lesión progresiva son:  Identificación temprana del paciente de alto riesgo  Medidas de terapia básicas para facilitar una adecuada perfusión y nutrición cerebral  Debe realizarse un manejo racional de líquidos basado en los requerimientos hídricos básicos y modificarlos si los efectos de la lesión hipóxico – isquémica han ocasionado alteraciones hormonales o renales que justifiquen ajustar dichos requerimientos. 4. encefalomalacia quística.  Electro Encefalograma  Tomografía Computarizada de Cráneo (TCC): Para la detección de lesión cerebral hipóxico – isquémica como: infartos cerebrales focales y multifocales. de los ganglios basales. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Anticonvulsivantes Es el tratamiento de crisis convulsivas frecuentes o prolongadas. 3. 2.

independientemente de las secuelas específicas con que cursen. al menos hasta la edad escolar.  Ventilación mecánica asistida (mantener la SaO2 entre 90 y 94%)  Monitoreo arterial continuo  En el recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica. la motilidad intestinal se encuentra  Nutrición por vía enteral debe con precaución debido a la posible descoordinación succión . Debe hacerse hincapié en el registro de la circunferencia cefálica en cada visita pues el crecimiento craneal está directamente relacionado con el pronóstico neurológico. electrolitos séricos. (bradicardia. osmolaridad o densidad urinaria. evidencia clínica de crisis convulsivas. apnea).  Mantener glucemia dentro de niveles normales de acuerdo a la edad .deglución  Prevenir la hipotermia  Valorar la necesidad de maniobras de resucitación durante 10 minutos después del nacimiento. . SEGUIMIENTO Todos los recién nacidos con encefalopatía hipóxico – isquémica deben tener:  Seguimiento pediátrico. sobre todo cuando se presenta en forma conjunta con hipoglucemia para reducir el riesgo de efectos aditivos sobre la lesión cerebral. 5.  Los recién nacidos con encefalopatía moderada o severa con problemas para la alimentación deben ser valorados por cirugía pediátrica por la necesidad de gastrostomía  Todos los recién nacidos con encefalopatía moderada y severa deben ser enviados a servicios de estimulación temprana y rehabilitación.  La acidosis metabólica debe ser tratada.  Evaluar regularmente hidratación. pupilas anormales.

Una vez producidos los anticuerpos por la madre Rh inmunoglobulina G (IgG) pueden cruzar libremente la placenta a la circulación fetal. donde se forman complejos antígeno- anticuerpo con los eritrocitos Rh positivos del feto y. PREVENCIÓN  Detección de embarazadas con factor Rh negativo  Se recomienda que en la primera cita de control prenatal se les realice a todas las mujeres embarazadas (no solo a las mujeres que se conocen Rh negativo) determinación de: o Grupo sanguíneo o Rh o Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos)  La intensidad de respuesta inmune depende básicamente de: o La inmunogenicidad del antígeno o La cantidad de antígeno o El número de eventos inmunizantes o La capacidad de respuesta del receptor o Profilaxis con IgG anti-D . lo que resulta en un feto aloinmune que propiciara anemia hemolítica. finalmente se destruyen. estimula la producción de anticuerpos en la madre contra el antígeno Rh positivo del feto o el recién nacido. Cuando la sangre Rh positivo del feto se pone en contacto con la sangre Rh negativo de su madre durante el embarazo o el parto. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR ISOINMUNIZACIÓN A RH EN EL RECIÉN NACIDO La enfermedad hemolítica del recién nacido es el resultado de la destrucción anormalmente acelerada de los eritrocitos fetales por anticuerpos maternos. 1.

2. en el primer embarazo. Dosis: 100 µg (500 UI). se presenta en el 15 % de los casos Anemia grave: o Hiperplasia compensatoria de tejido eritropoyético o Hepatomegalia y esplenomegalia o Descompensación cardíaca o Colapso circulatorio o Ictericia . DIAGNÓSTICO En el recién nacido en quien se sospeche la presencia de Enfermedad Hemolítica por Isoinmunización a Rh se deberá investigar en la madre:  Si tiene factor Rh negativo y además antecedentes de : o Embarazo ectópico o Placenta previa o Desprendimiento de placenta o Trauma Abdominal / pélvico o Muerte fetal in útero o Cualquier procedimiento obstétrico invasivo (ej.  Signos y Síntomas Hemólisis leve: o Se detecta solo por pruebas de laboratorio. o La inmunoglobulina humana anti-D se debe administrar a la mujer Rh negativa que pretenda embarazarse o que este embarazada. amniocentesis) o Falta de atención prenatal o Aborto espontáneo o Si la madre tiene factor Rh negativo y alguno o varios de los antecedentes antes descritos. excepto si el padre del recién nacido también es Rh negativo. investigar si recibió anti-D.

o Encefalopatía. TRATAMIENTO Las metas principales en el tratamiento del recién nacido con enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh son: o Prevenir la muerte por anemia severa o hipoxia o Evitar la neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia o Si se requiere. o Hipoglucemia secundaría hiperinsulinismo  Auxiliares Diagnósticos Ante la sospecha de enfermedad hemolítica se recomienda realiza las siguientes determinaciones preferentemente en sangre de cordón umbilical: o Grupo sanguíneo ABO y Rh o Hematocrito o Hemoglobina o Bilirrubina sérica o Coombs directo 3. estabilización respiratoria y/o hemodinámica o Determinar la necesidad de fototerapia y/o exanguinotransfusión .

ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO MENOR O IGUAL A 32 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL La alimentación enteral se refiere a la administración de cualquier alimento en el tracto gastrointestinal. siempre y cuando los signos vitales se encuentren en rangos normales para su edad y no está contraindicado en las siguientes si existe soporte ventilatorio ni en cateterismo umbilical (venoso ni arterial) En caso de sepsis o de asfixia documentada es recomendable iniciar la vía oral hasta después de las primeras 48 horas de vida extrauterina. en caso de no contar con ella utilizar sucedáneo de leche humana de pretérmino. 1. EDAD DE INICIO DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL Se recomienda que en los recién nacidos prematuros ≤ de 32 semanas de edad gestacional. INDICACIONES Y ESQUEMA DE VOLUMEN PARA ALIMENTACIÓN ENTERALNTERAL  Indicar alimentación enteral mínima (en adición a la nutrición parenteral) en los siguientes casos: o Peso al nacimiento < 750 gramos o Insuficiencia de alguna válvula cardíaca aurículo ventricular o Restricción del crecimiento intrauterino o Dificultad respiratoria significativa  Iniciarla en las primeras 48 horas de vida extrauterina. esto incluye alimentación mediante sonda intragástrica. se inicie la vía oral en las primeras 48 horas de vida extrauterina. 3. TIPO DE LECHE PARA INICIAR LA ALIMENTACIÓN ENTERAL Se recomienda ofrecer leche materna sin fortificador. . vaso o seno materno. 2.

 Se sugiere alimentación asistida mediante sonda transpilórica en los siguientes casos : o Reflujo gastroesofágico severo o Recién nacidos con enfermedad pulmonar crónica . posteriormente y si no hay signos de intolerancia. ofrecer 2 ml cada 4 horas durante 2 días más.  Si después de haber iniciado la alimentación enteral mínima se suspendió por alguna razón. Iniciarla a una velocidad de 1 ml cada 4 horas durante 3 días. en bolos y por sonda orogástrica a gravedad hasta que el recién nacido cumpla 34 semanas de edad corregida. se recomienda ofrecerla nuevamente de la siguiente manera: o Si la suspensión fue por menos de 24 horas reiniciarla con el mismo volumen de la última toma administrada o Si la suspensión fue por más de 24 horas reiniciarla con el esquema descrito para el inicio de la alimentación enteral mínima 4. independientemente del peso al nacimiento  Indicar alimentación a libre demanda cuando se hayan alcanzado los requerimientos líquidos totales por vía enteral y cuando el patrón de succión/deglución este establecido 5. después de esta edad ofrecerla mediante de succión.  Incrementar el volumen de leche de 10 a 35 ml /kg/día. VOLUMEN PARA INICIAR E INCREMENTAR LA ALIMENTACIÓN ENTERAL  Se recomienda iniciar la alimentación enteral (tanto prematuros que recibieron alimentación enteral mínima como los que no la requirieron) con volumen de 10 a 20 ml/kg/día. TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN ENTERAL ASISTIDA  Ofrecer la alimentación enteral en forma intermitente.

6. sin esfuerzo y de contenido lácteo (particularmente cuando ocurre inmediatamente después de alimentarlo). De acuerdo al porcentaje de residuo gástrico se recomienda:  < del 50% del volumen administrado en la última toma: regresar el aspirado y dar el volumen completo de la toma indicada  ≥ 50% y < 99% del volumen administrado en la última toma: regresar el aspirado y completar el volumen indicado de la toma  ≥ 100% del volumen administrado en la última toma: indicar ayuno Se recomienda suspender la alimentación enteral en los siguientes casos:  Residuo gástrico ≥ 100% del volumen de la última toma  Presencia de bilis o sangre fresca en el aspirado del residuo gástrico  Vómitos biliares  Vómitos con sangre fresca  Vómitos en proyectil persistentes  Enterocolitis necrosante . VIGILANCIA DE LA TOLERANCIA A LA ALIMENTACIÓN ENTERAL E INDICACIONES PARAS PARA SUSPENDERLA Es recomendable medir el perímetro abdominal y el residuo gástrico en los siguientes casos:  Vómitos persistentes o en aumento  Vómitos teñidos de sangre  Vómitos en proyectil  Distensión abdominal persistente o en aumento Cuando el recién nacido presenta vómito ocasional. no se recomienda suspender la alimentación enteral ni disminuir el volumen que recibe.

6 cm por semana No se recomienda evaluar el crecimiento postnatal de los prematuros con las curvas de crecimiento intrauterino.5 kg de peso  De los 2. INDICACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN LACTEA DESPUÉS DEL EGRESO HOSPITALARIO  Si pesa menos de 2.  Si pesa más de 2. talla y perímetro cefálico a los 3.5kg de peso hasta los 9 meses de edad: fórmula de transición 8. 12.7.8cm a 1 cm por semana)  Perímetro cefálico semanalmente (se espera crecimiento de 0.8 cm semanal)  Posterior al egreso determinar peso.5 kg de peso.5 a 0. 9. 18 y 24 meses de edad o Primeros 3 meses posteriores al alta:  Peso: 25 a 30 gr/día  Talla: 0. . 6. PARÁMETROS SOMATOMÉTRICOS PARA EVALUAR EL ESTADO DE NUTRICIÓN Se recomienda que durante la hospitalización se evalúe:  Peso diariamente (se espera ganancia de 15 gr/kg/día)  Talla semanalmente (se espera crecimiento de 0.5 kg: indicar a libre demanda tomas alternas de leche materna sin fortificador y sucedáneo de leche humana de pretérmino hasta que alcance los 2.5 kg : leche materna sin fortificador a libre demanda hasta los 6 meses de edad  De los 6 a los 12 meses de edad: sucedáneo de leche humana de seguimiento a libre demanda  Si recibía sucedáneo de leche humana para prematuro durante la hospitalización continuarlo a libre demanda hasta que alcance 2.7 a 1 cm por semana o De los 3 a los 12 meses posteriores al alta:  Peso: 10 a 15 gr/día  Talla: 0.4 a 0.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO  Factores de riesgo: o Deficiente ingesta de niacina: asociados a pobreza. cuello. desnutrición y anorexia nerviosa. fiebre prolongada. e infección por VIH  Signos y Síntomas o Debilidad muscular o Sensación de ardor en lesiones de la piel o Cefalea o Insomnio o Lesiones dérmicas en zonas expuestas al sol en dorso de brazos. o Diarrea o Evacuaciones liquidas o Con moco y sangre o Demencia o Letargia o Apatía o Depresión . Las manifestaciones características son: dermatitis. cara o Lesiones en escroto. o Multifactoriales: cirrosis hepática. diarrea y demencia "las tres D" y puede conducir a la muerte conocida como la cuarta “D” por su inicial en inglés “death″. producida deficiencia de vitamina B3 (niacina). manos.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PELAGRA EN NIÑOS La pelagra es una enfermedad nutricional sistémica. 1. diabetes mellitus. periné y puntos de presión. o Compromiso en la absorción: estados de malabsorción intestinal y diarrea prolongada o Alteración del metabolismo de la síntesis de niacina o Tumores carcinoides: aumentan los niveles de serotonina y disminuyen los de niacina por competitividad.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL El tratamiento dependerá de:  El estado nutricional actual  Las necesidades calóricas de acuerdo a la edad  Deficiencia específica de algún nutriente  Es importante una alimentación variada . PRUEBAS DIAGNÓSTICAS El diagnóstico de pelagra es principalmente clínico sin embargo en pueden existir niveles séricos bajos de:  Niacina y Triptófano 3. boca inflamada y diarrea grave. hiponatremia. se puede lograr una mejoría considerable en un período de 48 horas. o Ansiedad o Irritabilidad o Concentración mental deficiente o Gingivitis o Estomatitis o Aplanamiento de las papilas gustativas 2. 4. que indican descompensación y requieren atención especial e inmediata y prevenir estados de: choque. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los pacientes con Pelagra habitualmente cursan con desnutrición y pueden presentar síntomas y/o signos de alarma.  El paciente debe recibir 50 mg de niacina (ácido nicotínico o nicotinamida) tres veces al día por vía oral  Se debe prescribir una preparación de complejo B o un producto basado en levadura.  En pacientes con lesiones graves de la piel. hipoglucemia. hipotermia e infecciones. acidosis metabólica. deshidratación. ya que el niño con Pelagra generalmente tiene carencia asociada de otras vitaminas del complejo B.

COMPLICACIONES Las complicaciones que se presentan con más frecuencia en pacientes con Pelagra son:  Infecciones en lesiones de piel.  Disfagia  Los pacientes con diarrea pueden presentar mala absorción intestinal. Aumentar el consumo de alimentos ricos en niacina como el cacahuate y ricos en triptófano como huevos. carne magra y pescado. leche.  Dietas altas en soya causan deficiencia niacina 5.  Síntomas neuropsiquiátricos persistentes.  La desnutrición y pelagra sin tratamiento pueden desencadenar la muerte .

PREVENCIÓN PRIMARIA  Favorecer al nacimiento el contacto piel con piel entre la madre y el recién nacido  Iniciar la alimentación dentro de los primeros 30 a 60 minutos de vida  Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre  No ofrecer agua. 1. FACTORES DE RIESGO  Antecedente de madre con diabetes mellitus durante el embarazo  Prematurez  Peso bajo para la edad gestacional (PBEG)  Peso grande para la edad gestacional (PGEG) 3. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Investigar la posibilidad de hipoglucemia en el RN que manifieste:  Irritabilidad  Llanto anormal  Letargia  Estupor  Crisis convulsivas  Coma  Hipoactividad . solución glucosada ni leche diluida para alimentar al RN  Alimentar frecuentemente al RN que recibe lactancia materna (10 a 12 veces en 24 horas en los primeros días después del nacimiento)  Evitar la hipotermia 2. Es consecuencia de reserva energética limitada. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA NEONATAL TRANSITORIA La Hipoglucemia neonatal transitoria neonatal es aquella que se auto limita durante los primeros 7 días de vida extrauterina. excesivo consumo periférico. agotamiento precoz de las reservas energéticas y a inmadurez del sistema hipotálamo-hipofisiario.

debe realizarse en la cama del paciente mediante la determinación de los niveles de glucosa periférica con tiras reactivas (dextrostix o glucometría).  No suspender la alimentación enteral  Indicar infusión de glucosa intravenosa con líquidos a 80 ml/kg/día para proporcionar una infusión de glucosa kilo minuto de 6 mg/kg/minuto .  Ofrecer inmediatamente alimentación al seno materno  Si el RN no puede recibir seno materno de manera adecuada. TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA ASINTOMÁTICA Es recomendable ofrecer tratamiento para normalizar los niveles de glucosa en los RN con hipoglucemia asintomática. 5. deberá tomarse una muestra sanguínea por punción venosa para verificar en el laboratorio el nivel real de glucosa (glucosa central). En cada ocasión en que se detecte un valor inferior a 45 mg/dl de glucosa periférica con tira reactiva (dextrostix o glucometria).  Hiporreactividad  Hipotonía  Temblores  Disminución de la succión  Vómito  Diaforesis  Respiración irregular  Taquipnea  Apnea  Cianosis 4. suplementar con sucedáneo de leche materna cuyo volumen se ajustará con base al peso y se ofrecerá cada 3hs. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO La monitorización del RN con hipoglucemia (asintomática y sintomática) o con factores de riesgo para presentarla.

7. Se sugiere que. monitorizarlo nuevamente una hora después y posteriormente cada 6 horas si continúa con resultados normales. la glucosa debe monitorizarse 30 minutos después de su administración para verificar la respuesta al tratamiento. . MONITORIZACIÓN DEL NIÑO CON HIPOGLUCEMIA ASINTOMÁTICA Y SINTOMÁTICA  Monitorizar el nivel de glucosa 60 minutos después de haber ofrecido la alimentación enteral o 30 minutos después de iniciada la terapia intravenosa.  Para evitar hipoglucemia de rebote reducir paulatina y gradualmente el tratamiento intravenoso con glucosa hasta suspenderlo. TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA  Administrar solución glucosada al 10% intravenosa en bolo: o Si el paciente presenta crisis convulsivas administrar 4 ml/kg (400mg/kg) o Si el paciente no presenta crisis convulsivas administrar 2 ml/kg (200mg/kg)  Inmediatamente después de administrar el bolo establecer infusión continua de glucosa intravenosa y si las condiciones clínicas lo permiten. 6.  Si en la monitorización post-bolo se detecta que la glucosa se normalizó. en los recién nacidos con hipoglucemia asintomática que requieren tratamiento con soluciones intravenosas. el volumen de leche materna o sucedáneo de leche materna sea de 10 a 15 ml/kg/día. continuar la alimentación oral con leche materna o sucedáneo de la leche materna en volumen de 10 a 15 ml/kg/día  Disminuir el tratamiento intravenoso con glucosa cuando la glucosa se haya mantenido en valores normales durante 12 horas continuas y el recién nacido tolere la vía oral.  Cada vez que se utilice bolo de solución glucosada al 10% en un niño con hipoglucemia sintomática.

y alteraciones cardiovasculares. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL RAQUITISMO CARENCIAL El raquitismo es la falta de mineralización del hueso y cartílago en crecimiento. dolor óseo. DIAGNÓSTICO  Los factores de riesgo o Haber sido un recién nacido Prematuro o Etnias con pigmentación oscura de la piel. o Exclusión de luz solar por razones culturales. produce raquitismo y en los adultos osteomalacia. PREVENCIÓN  Alimentación y Suplementos de vitamina D  Ingesta de vitamina D de por lo menos 400 UI al día en los primeros días de vida.  Exposición de la piel a la radiación ultravioleta (RUV) que es la principal fuente de vitamina D.  La leche entera no debe utilizarse hasta después de los 12 meses de edad  En los niños que se encuentran entre los 12 meses y los 2 años de edad que tienen: sobrepeso u obesidad. entre otras. 1. o Enfermedad orgánica subyacente crónica o con riesgo aumentado de déficit de absorción de calcio o déficit en la producción de vitamina D: o Insuficiencia renal .  La cantidad de piel que se expone al sol determina la cantidad de vitamina D que se sintetiza. carnes y yema de huevo. se recomienda el uso de leche baja en grasa  Se recomienda ingerir alimentos ricos en vitamina D preferentemente de fuentes naturales como: pescados grasos. La deficiencia de vitamina D en niños que tienen huesos en crecimiento. 2. PREVENCIÓN. hígado. convulsiones y retardo en el desarrollo motor. secundaria a déficit de vitamina D. religiosas o de cualquier tipo. Es una enfermedad que provoca deformidades óseas.

. Esta prueba es inequívoca . fracturas etc.  Estudios de Laboratorio Los estudios de que son de utilidad para confirmar el diagnóstico de raquitismo son los niveles séricos de: 25(OH)-D. o Trastornos de la absorción intestinal o Trastornos de la desnutrición o Fibrosis quística del páncreas o Enfermedad endocrinológica o metabólica o Lactantes que tomen exclusivamente leche materna y cuyas madres no se exponen a la luz solar habitualmente  Signos y síntomas o Irritabilidad o Retraso en el desarrollo motor grueso o Dolor óseo o Ampliación de las muñecas y tobillos o Reducción del crecimiento en general o Retraso en el cierre de fontanelas o Retraso en la erupción dental o Esmalte dental de mala calidad si la deficiencia de vitamina D se produce en el útero o en la primera infancia o Mayor susceptibilidad a la caries dental o Mayor susceptibilidad a las infecciones o Convulsiones o tetania por hipocalcemia: 3. PUEBAS DIAGNÓSTICAS  Estudios Radiológicos o Valorar la pérdida de demarcación entre la metáfisis y la placa de crecimiento. adelgazamiento cortical en huesos largos.niveles bajos confirman el diagnóstico aun en ausencia de datos clínicos y radiológicos.

SEGUIMIENTO DESPUES DEL INICIO DEL TRATAMIENTO Se recomienda el siguiente plan de seguimiento después del inicio del tratamiento:  Al mes o Calcio o Fosforo o Magnesio o Fosfatasa alcalina (ALP)  A los tres meses  Calcio  Fosforo  Magnesio  Hormona de crecimiento (PTH)  Creatinina  Radiografía de muñeca y rodilla Repetir al año y posteriormente cada año . iniciar con la dosis alta e ir disminuyendo hasta la dosis inferior en un periodo de 2–4 semanas Puede ser necesario repetir en forma intermitente dosis altas de vitamina D. Calcio Administrar de 30 a 75 mg/kg por día dividido en tres dosis. TRATAMIENTO  Existen dos tipos de Vitamina D de acuerdo a su origen: o Vitamina D2 (ergocalciferol) derivada de las plantas o Vitamina D3 (colecalciferol) de origen animal  Se recomiendan las siguientes dosis de vitamina D de acuerdo a la edad del niño o Vitamina D 1000 UI / día en niños menores de 1 mes de edad o Vitamina D 1000 a 5000 UI / día para niños de 1 a 12 meses de edad o Vitamina D 5000 UI / día para los niños mayores de 12 meses de edad.4. por lo general cada 3 meses 5.

rinitis alérgica. El síndrome de alergia oral (síndrome de alergia alimentaria-pólenes) se manifiesta con prurito orofaríngeo de inicio agudo. Las reacciones . son las manifestaciones más frecuentes de alergia alimentaria. es poco común que cause anafilaxia. sin afectar su nutrición. Se ha asociado una menor incidencia de enfermedades alérgicas en los lactantes con la introducción tardía de alimentos sólidos Puede disminuir el riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas en lactantes la introducción de huevo y leche de vaca a los 12 meses y cacahuates. nueces y mariscos después de los 2 años. DIAGNÓSTICO Manifestaciones Clínicas La urticaria aguda. Los hijos de padres asmáticos presentan 4 veces más alergia alimentaria que la población no seleccionada. No está justificado el uso de probióticos en la prevención de enfermedades alérgicas en niños. en la mayoría de los casos por anticuerpos IgE. Se presenta unos minutos después del contacto bucal con frutas y vegetales crudos. dermatitis atópica) y el género masculino se han descrito como factores de riesgo para desarrollar alergia alimentaria. aunque también pueden verse implicados linfocitos T o anticuerpos de otro isotipo. a veces con angioedema labial. La alergia alimentaria se asocia en al menos un tercio de los niños con dermatitis atópica y raramente con urticaria crónica y angioedema. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA ALIMENTARIA EN NIÑOS DEFINICIÓN Cualquier tipo no deseado de reacción provocada por la ingesta de algún alimento y que es mediada por un mecanismos inmunológico. PREVENCIÓN PRIMARIA Los antecedentes de atopia familiar y personal (asma. la urticaria aguda de contacto y el angioedema.

malestar general. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Pruebas cutáneas mediadas por IgE y pruebas in Vitro de IgE alergeno Pruebas cutáneas mediadas por IgE y pruebas in Vitro de IgE alergeno Pruebas cutáneas mediadas por IgE y pruebas in Vitro de IgE alergeno Pruebas cutáneas mediadas por IgE y pruebas in Vitro de IgE alergeno--específica específica específica específica Debido a la baja especificidad de las pruebas cutáneas con alimentos. También puede haber síntomas gastrointestinales como náuseas. solo en caso de alergia alimentos mixta. síndrome de enterocolitis y enteropatía. Los síntomas respiratorios como única manifestación de alergia alimentaria son raros y se presentan más frecuentemente en lugares de trabajo. con manifestaciones de dermatitis atópica. Las manifestaciones respiratorias de reacciones alérgicas alimentarias. esofagitis eosinofílica o enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos La evidencia recomienda que las pruebas intradérmicas no sean usadas para el diagnostico de alergia alimentos. su indicación diagnóstica debe ser sólo con los alimentos sospechosos La medición in vitro de IgE alergeno-específica tiene menor sensibilidad que las pruebas cutáneas en el diagnóstico de alergia alimentaria Las pruebas cutáneas con alimentos son de mayor utilidad clínica que la IgE alergeno-específica in vitro en el diagnóstico de alergia alimentaria Se recomienda no usar la determinación de la IgE sérica total como diagnóstica de alergia alimentos se sugiere como orientadora de atopia en correlación con la historia clínica Se sugiere que la prueba de parche atópico no sea usado como prueba de rutina en alergia alimentos.anafilácticas por alimentos consisten en prurito y eritema generalizado. Otras presentaciones clínicas de alergia alimentaria no mediadas por IgE son: esofagitis eosinofílica. vómitos y dolor abdominal. urticaria. proctocolitis. por el riesgo de anafilaxia y las falsas positivas. pueden ocurrir con o sin síntomas mediados por IgE. obstrucción bronquial y de las vías aéreas altas e hipotensión. como la rinoconjuntivitis. . disnea. edema laríngeo y asma.

tiene resultados falsos positivos de 0. Las reacciones pueden ser generalizadas o localizadas a un órgano y ser súbita. CRITERIOS DE REFERENCIA y CONTRARREFERENCIA Envío de primer a segundo nivel: .El personal de salud debe considerar en los casos con alergia alimentaria. Debido a la diversidad de las manifestaciones clínicas de la alergia alimentaria. mal absorción. grave y poner en peligro la vida. TRATAMIENTO El tratamiento de la alergia a un alimento se basa en eliminar el alimento específico de la dieta y aquellos que puedan dar reactividad cruzada.7% y negativos de 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Las reacciones alérgicas a alimentos mediadas por IgE. principalmente en niños menores de 2 años Tratamiento específico dependiendo del órgano o sistema por el cual se manifieste la alergia a alimento. el diagnóstico diferencial debe hacerse con reflujo gastroesofágico. la posibilidad de que el niño curse también con alergia a proteína de la leche de vaca. enfermedades inflamatorias intestinales.2% y se considera la de mayor confiabilidad en el diagnóstico Debido a su confiabilidad diagnóstica la prueba de reto oral doble ciego con alimentos es conocida como el estándar de oro en el diagnóstico de alergia alimentaria Los pacientes con antecedente de reacción anafiláctica por alimentos tienen alto riesgo de presentar reacciones graves o muerte en nuevas exposiciones La prueba de reto oral con alimentos está contraindicada en pacientes con reacciones anafilácticas por alimentos previas. se caracterizan por una relación temporal entre la reacción y la exposición previa al alimento.PRUEBA DE RETO ORAL CON ALIMENTOS La prueba de reto oral doble ciego con alimentos. Se debe realizar la valoración nutricional. infecciones y otras enfermedades gastrointestinales. inesperada.

proctocolitis.-Paciente diagnosticado con alergia alimentaria con dieta de eliminación y persistencia de la sintomatología. diarrea.-Niños en los que los padres refieran la presencia de síntomas respiratorios.-Cuando existan dietas excesivamente limitadas al considerarse más de un alimento como causantes de la sintomatología y que puedan comprometer nutricionalmente al paciente.-Pacientes con manifestaciones clínicas tales como: vómitos. (pediatría) Envío de segundo a tercer nivel: 1.Cuando existan manifestaciones graves de alergia alimentaria: Síndrome de enterocolitis.-Lactantes con dermatitis atópica (dermatología-alergología) 4. (gastropediatría) 2. (alergología) . (gastropediatría y nutrición) 7.. anafilaxia.-Pacientes que requieran una evaluación periódica dada la gravedad de la sintomatología (gastroenterología pediátrica y alergología) 5. principalmente con factores de riesgo asociados. cutáneos y gastrointestinales relacionados a la ingesta de un determinado alimento y recurrencia a la reexposición. (pediatría) 2. gastroenteropatía eosinofílica. falla de ganancia ponderal en los que se han descartado otras alteraciones y se sospeche alergia a la proteína de la leche de vaca o bien con persistencia de síntomas a pesar de tratamiento. síndrome de mala absorción. (gastroenterología pediátrica y alergología) 3.-Paciente con antecedentes familiares de atopia y sospecha de alergia alimentaria.-Cuando se sospeche que existan manifestaciones relacionadas a alergia alimentaria que requieran la realización de pruebas diagnósticas para su confirmación.1.-Pacientes con dermatitis atópica moderada o grave (dermatología) 3. (gastroenterología pediátrica y alergología) 4.-Pacientes que requieran realización de pruebas de reto o prueba de tolerancia (alergología y gastroenterología pediátrica) 6. estreñimiento.

circunferencia cefálica. rosario costal. piel. sideremia.-Casos de asma persistente. Debe hacerse la determinación de aquellos nutrientes sugeridos por su ingesta deficiente y/o signos físicos patológicos en la exploración física. ferritina. y de manera especial en los pacientes en los que su estado nutricional no es óptimo. fósforo. talla. índice de masa corporal. relación peso/talla. rinitis alérgica no controlada Tercero a segundo nivel: 1.(pediatría) 2. . Somatometría: Peso. para el control de paciente sano (medicina familiar) Valoración nutricional de niños con alergia alimentaria La valoración nutricional debe ser individualizada con el fin de corregir cualquier deficiencia previa (energética.-Pacientes pediátricos con desarrollo de tolerancia al alimento alergénico.) Exámenes complementarios nutricionales:Al iniciar la dieta. debe efectuarse un estudio basal con biometría hemática y bioquímica sanguínea nutricional básica (albúmina. etc. fosfatasas alcalinas). y de seguimiento. calcio. prealbúmina. circunferencia media del brazo.-Pacientes que se encuentren con control de la sintomatología pero que requieran un monitoreo periódico de su ganancia pondoestatural. Exploración física: Búsqueda de signos de deficiencias nutricionales (palidez de mucosas.8.-Pacientes con alergia alimentaria en control de su sintomatología y sin afectación pondo-estatural (medicina familiar) 2. hiperqueratosis.-Para vigilancia y seguimiento de la enfermedad (pediatría) Segundo a primer nivel: 1. uñas. de macro y/o de micronutrientes) que pueda afectar el crecimiento y desarrollo. Antropometría: Pliegues bicipital y tricipital.

monitorizados por nutriólogos. lo cual sirve de base para calcular los aportes energéticos que recibe de las fórmulas de sustitución. en condijones controladas de hospitalización. aplicada por médicos alergólogos. Se debe validar una terapia protocolar médico-nutricional. Diseño de dieta: Debe excluir el alimento o alimentos agresores pero debe asegurar las necesidades nutricionales del niño.Valoración de la dieta: Valoración de la dieta: Valoración de la dieta: Valoración de la dieta: Si es un lactante que sólo recibe una fórmula láctea hay que saber el volumen que habitualmente ingiere. sólo cuando se tolere un número muy limitado de alimentos. En lactantes que reciben alimentación complementaria y en niños mayores debe realizarse un recordatorio dietético mediante encuesta de 3 a 7 días que permite conocer si previamente la dieta es equilibrada o hay que sospechar un déficit en determinados nutrientes. Identificación del alergeno: Se basa en la historia dietética y registro de síntomas– alimentos. Añadir alimento(s) sospechosos a la dieta a intervalos de 4 a 5 días para verificar reacciones adversas o tolerancia. Usar fórmula monomérica (elemental) en una prueba de reto oral. .

por tanto puede padecerse en tres oportunidades.  Se asocia a infecciones faríngeas.  El 80% de los niños a los 10 años de edad. localizándose en la nariz y garganta. B y C que provocan las manifestaciones clínicas de esta enfermedad. el contagio puede ser por enfermos o por portadores sanos. con predominio en épocas de sequia. que le proporcionan propiedades como la adhesión a la mucosa y la función antifagocítica. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Factores de riesgo:  Es más frecuente en zonas urbanas. Presenta una distribución universal. Produce tres tipos de toxinas A.  El contacto con ersopnas infectadas por estreptococo aumenta el riesgo. se conocen 80 serotipos. heridas o quemaduras infectadas por estreptococos. desde donde invade los tejidos y ganglios linfáticos regionales. se transmite principalmente de persona a persona al estornudar o toser.  Lo períodos epidémicos en América del Norte se presentan en primavera y verano. ya han desarrollado anticuerpos protectores contra las exotoxinas del estreptococo beta hemplítico del grupo A. es una bacteria Gram+ con gran capacidad para producir hemólisis de los eritrocitos.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESCARLATINA EN NIÑOS DEFINICIÓN La escarlatina en una enfermedad exantemática. Los elementos que lo constituyen.  Se presenta en hombres y mujeres por igual.  La escarlatina es rara en niños menores de 2 años por la presencia de anticuerpos maternos . fundamentalmente son: la proteína M. predomina en todas las regiones de climas templados. infectocontagiosa. es producida por las exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A El estreptococo beta hemolítico del grupo A. ya que cada infección es producida por una única toxina del agente etiológico. La puerta de entrada es generalmente respiratoria.  En México se presenta con más frecuencia en invierno y en climas templados.

Signos  Faringe congestiva. la textura es áspera . las papilas se encuentran enrojecidas y aumentadas de volumen.  Dolor abdominal. tiene un periodo de incubación de 1 a 7 días.  Maculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y blando (manchas de Forcheimer)  Entre el día 1 y 2 se aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua.Las lesiones se acentúan en los pliegues de la piel.  El inicio de la escarlatina por lo general es brusco  Fiebre mayor de 39. en 24 horas .  Mialgias. axilas. pliegues inguinales y poplíteos . es el síntoma inicial.  Cefalea.  Eritema de la mucosa oral. fosa anterocubital.Son lesiones maculo-papulares de color rojo (aparenta quemadura de sol con “piel de gallina”).Cuadro Clínico Síntomas  El periodo de incubación del estreptococo beta hemolítico del grupo A.Después se extiende al tronco y extremidades. principalmente en el cuello. que dura entre 2 y 4 días. la capa blanca desaparece después de 2 o 3 días dejando al descubierto las papilas rojas (lengua frambuesa)  Adenopatías  Exantema: Se presenta después de 12 a 48 horas de la aparición de la fiebre .  Malestar general.Primero se observan debajo de las orejas.5°C. pecho y axilas . disminuye paulatinamente para desaparecer después de una semana.  Nauseas.  Vómito.  Odinofagia.

Palidez peri bucal . la lengua y la mucosa bucal.Descamación de la piel principalmente de: axilas. Siempre que se sospeche la presencia de escarlatina. inicia 7 o 10 días. la extensión y duración de la descamación es directamente proporcional a la intensidad del exantema Se recomienda interrogar en forma exhaustiva para buscar factores de riesgo para escarlatina y realizar anamnesis de cada uno de los síntomas que presenta el niño. La obtención de las muestras es crucial para obtener la máxima sensibilidad. después de la resolución de la erupción generalizada . persisten durante uno o dos días. se deberá realizar exudado faríngeo.. inglés y punta de los dedos de pies y manos. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Cultivo de exudado faríngeo El cultivo de exudado faríngeo sigue siendo la prueba estándar para la confirmación de una infección estreptocócica del grupo A de las vías respiratorias superiores. además de obtener muestra de cualquier exudado que se encuentre en la faringe El hisopo debe ser de algodón o de dacrón Al momento de la toma de la muestra se debe tener adecuada iluminación Se debe evitar tocar los labios. se presenta después de la resolución del exantema y puede continuar hasta por seis semanas. .La ruptura de los capilares hace aparecer líneas de color rojo (líneas de Pastia) en los pliegues del brazo y de la ingle. así como realizar exploración física completa. al respecto se hacen las siguientes recomendaciones: El hisopo debe rosar vigorosamente la faringe posterior y las amígdalas.

Exantema medicamentoso . DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En el Instituto Nacional de Salud pública se realizó una revisión clínica de las enfermedades exantemáticas en la niñez que se presentan con más frecuencia en los niños de México: Sarampión Rubéola (sarampión alemán) Varicela (coloquialmente y mal llamada viruela pinta o viruela loca) Escarlatina Exantema súbito (roséola.Síndrome de choque tóxico (estreptocócico y estafilocócico) . solo se recomienda su uso en caso de sospecha de complicaciones como: fiebre reumática o glomerulonefritis.Borreliosis .Enfermedad de Kawasaki .Leptospirosis .Alergia alimentaria . sexta enfermedad) Eritema infeccioso (quinta enfermedad) Exantemas por enterovirus Mononucleosis infecciosa Dengue Otras enfermedades infecciosas que producen exantema: .En la actualidad. las pruebas de estreptococo anticuerpos no están indicadas en caso de enfermedad aguda.Roseola tifoídica (Salmonella tiphi) Exantemas no infecciosos .

Clíndamicina 3. Se recomienda conocer el curso clínico de las enfermedades exantemáticas con las que se puede hacer diagnóstico diferencial. se mencionaran en orden de preferencia de uso: 1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) 2. Azitromicina 4. Penicilina G benzatinica Niños alérgicos a la penicilina Niños alérgicos a la penicilina Niños alérgicos a la penicilina Niños alérgicos a la penicilina 1.Nunca va a ser fácil al clínico establecer el diagnóstico de una enfermedad que cursa con exantema. Cefalosporinas (cefalexinao cefadroxil. Nota: Ante la falta de cefalosporinas. excepto la penicilina G benzatinica . Amoxicilina 3. se recomienda el uso de alguno de los siguientes medicamentos: 2. ya que saber integrar todas las manifestaciones y la experiencia favorecen el establecimiento de un diagnóstico correcto TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los objetivos del tratamiento farmacológico de la escarlatina son: Prevenir la fiebre reumática aguda Reducir la propagación de la infección Prevenir las complicaciones inmediatas Acortar el curso de la enfermedad Se recomienda el siguiente esquema antimicrobiano. Claritromicina La mayoría son de administración oral.

El periodo de administración es por 10 días. etc. maicena.) por el riesgo de infección secundaria de la piel (impétigo) Para que un niño regrese a la escuela y minimizar el contagio. Se recomiendan las siguientes medidas de soporte general: Reposo relativo Control térmico por medios físicos como primera opción Los antipiréticos podrán ser usados solo en caso de no lograr control de la temperatura con medios físicos La dieta debe ser completa y balanceada Evitar agregar polvos caseros secantes (polvo de haba. debe haber recibido como mínimo 24 horas de tratamiento con antibióticos . excepto la azitromicina que de administra por 5 días y la penicilina G benzatinica una sola dosis TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO El tratamiento no farmacologico de la escarlatina debe de ir encaminado a mejorar las condiciones generales del paciente y prevenir complicaciones.

caseína. el médico deberá capacitar a los padres y/o cuidadores primarios (familiares.) en la identificación de alimentos que contengan proteína de leche de vaca (suero de leche. mientras dure la lactancia.MANEJO DE LA ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LA LECHE DE VACA DEFINICIÓN Se define como alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) a las reacciones de hipersensibilidad iniciadas por un mecanismo inmunitario específico contra la proteína de la leche de vaca. debe continuarse con una dieta en la madre exenta de proteínas de leche de vaca. lactoalbúmina) mediante la revisión de etiquetas de información nutrimental de los productos. Si el niño evoluciona con remisión del cuadro clínico en un lapso de 2 a 4 semanas. así como suplementos de calcio (1000 mg/día dividido en varias dosis). guarderías. Éstas reacciones pueden ser mediadadas por anticuerpos IgE. mecanismos mixtos o de tipo no IgE. etc. SUSTITUTOS DE LA LECHE DE VACA a) Fórmula extensamente hidrolizada b) Fórmula con base de c) c) Fórmula de de soya d) d) Fórmula parcialmente hidrolizada . TRATAMIENTO Se deberá suspender la ingesta de la misma en la dieta de los pacientes de manera absoluta hasta el desarrollo de tolerancia. La madre que alimenta al seno materno con una dieta exenta en proteína de leche de vaca requiere una adecuada orientación nutricional. Si el paciente es alimentado al seno materno y se sospecha o se le diagnóstica APLV esta indicado que continúe con la lactancia materna bajo dieta de eliminación de proteína de leche de vaca para la madre. Las dietas de eliminación deben estar equilibradas para proveer un aporte suficiente de nutrimentos de acuerdo al estado nutricional en el momento del diagnóstico y los requerimientos por grupo atareo. En pacientes con alergia a la proteína de leche de vaca.

INMUNOTERAPIA EN LA APLV La inmunoterapia consiste en la desensibilización o inducción de tolerancia.TRATAMIENTO DE EMERGENCIA EN CASO DE ANAFILAXIA En caso de anafilaxia causada por la ingesta de proteína de la leche de vaca. Paciente con falta de ganancia pondo-estatural a pesar de tratamiento instituido d. Pacientes alimentados exclusivamente con seno materno que no responden al tratamiento después de 2 semanas con dieta estricta de eliminación en la madre c. Paciente que presente reacciones sistémicas y respiratorias secundarias o sospechosas de alergia a la proteína de la leche de vaca Envío de segundo a tercer nivel de atención: l de atención: l de atención: l de atención: a. Paciente con dermatitis atópica. glucocorticoides y antihistamínicos. la adrenalina es el medicamento de primera línea para su manejo y puede asociarse al uso de broncodilatadores. principalmente en alergia a la proteína de leche de vaca como un tratamiento alternativo para aquellos pacientes que no logren desarrollar la tolerancia espontáneamente. actualmente aplicada a los alimentos. eczema severos que no respondieron a tratamiento convencional e. Pacientes en que se ha verificado el apego a la dieta y se ha descartado otro padecimiento agregado o que no han tenido mejoría o remisión de la sintomatología utilizando fórmula extensamente hidrolizada por lo menos durante 4 semanas b. Paciente que no ha tenido mejoría o remisión de la sintomatología utilizando dieta de eliminación estricta por lo menos durante 4 semanas b. Pacientes con desnutrición grave . CRITERIOS DE REFERENCIA Envío de primero a segundo nivel: a.

c. en los que se ha logrado la ganancia ponderal adecuada y con mejoría sintomática con el tratamiento establecido. una fórmula hidrolizada durante un mínimo de 4 meses junto con las restricciones dietéticas y control del medio ambiente puede reducir el riesgo de desarrollar asma o sibilancias en el primer año de vida. que hayan presentado síntomas respiratorios severos como edema laríngeo agudo u obstrucción bronquial Contrarreferencia de tercero a segundo nivel: Pacientes en que se ha establecido el diagnóstico definitivo. Pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico sin respuesta a manejo. e intolerantes a las fórmulas completamente hidrolizadas. Pacientes con alergia a múltiples alimentos (Inmunoalergología) d. . Paciente que hayan presentado cuadros de anafilaxia e. síndrome de enterocolitis. En los bebés con al menos un familiar de primer grado con atopia. La leche materna debe seguir siendo el alimento de elección para todos los bebes. Envío de segundo a primer nivel: Paciente en completa remisión sintomática y adecuado estado de nutrición que requiera continuar con manejo de fórmula extensamente hidrolizada y fórmula a base de aminoácidos la leche a base de aminoácidos mejora los síntomas y permiten el adecuado crecimiento de los lactantes y niños alérgicos a la proteína de la leche.

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO ERITROCITARIO La transfusión de concentrado eritrocitario en los prematuros con anemia. La anemia se caracteriza por ser normocitica. observado después de cuatro días a pesar de recibir un mínimo de 100 kcal/kg por día . se recomienda en los siguientes casos: 1. que se presentan a partir de la segunda semana de vida extrauterina. que requieran máscara o bolsa de respiración. El mecanismo involucrado es la persistente falta de una producción adecuada de eritropoyetina en respuesta a la hipoxia tisular. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA DEL PREMATURO DEFINICIÓN El concepto actual de la anemia del prematuro se refiere a la disminución paulatina y constante de los valores de hemoglobina. normocromica e hiporregenerativa . a pesar de estar recibiendo dosis terapéuticas de metilxantinas) • Taquicardia o taquipnea significativa: frecuencia cardíaca mayor de 180/min ó frecuencia respiratoria mayor de 80/min por 24 horas • Incremento ponderal menor de 10 gr por día. Hematocrito menor de 20% y: • Paciente asintomático pero con cuenta de reticulocitos menor del 1% • Paciente con signos de hipoxia 2. hematocrito y recuento reticulocitario. Hematocrito entre 21% y 30% en un niño con: Fracción inspirada de oxigeno menor de 35% • Presión continua de la vía aérea (CPAP) o asistencia ventilatoria mecánica con presión media de vía aérea menor a 6 cm de H20 • Eventos de apnea o bradicardia (más de seis episodios en seis horas o dos episodios en 24 horas.

Recién nacido prematuro con peso al nacer menor de 1000 gr B. Casos especiales: Recién nacido menor de 24 horas de vida extrauterina y hematocrito menor del 40% • Recién nacido que será sometido a cirugía mayor (mantener valores de hematocrito superiores a 30% y hemoglobina mayor de 10 gr/dL) • Pérdida aguda de sangre mayor al 10% del volumen sanguíneo total El volumen de concentrado eritrocitário recomendado para transfundir a un recién nacido prematuro con anemia es de 15 ± 5 ml / kg. se sugiere administrarlo durante un período de infusión de 2 a 4 horas. En los pacientes con inestabilidad hemodinámica se valorará la utilización de una dosis de diurético. se sugiere indicar furosemide 0. ERITROPOYETINA 1. Recién nacido prematuro con peso al nacer entre 1000 gr y 1250 gr que tenga cualquiera de los siguientes factores : • Necesidad de asistencia ventilatoria (CPAP o ventilación mecánica) previa o actual durante más de 48 horas y hematocrito al nacer menor de 46% .5 mg a 1 mg/kg administrado 30 a 60 minutos después de haber iniciado la transfusión. Hematocrito entre 36% y 45% en niños con: • Oxigenación por membrana extracorpórea • Cardiopatía congénita cianógena 5.3. La administración de eritropoyetina está indicada en los siguientes casos: A. Hematocrito entre 31% y 35% en niños con: • Fracción inspirada de oxigeno mayor de 35% • Presión continua en la vía aérea (CPAP) o asistencia ventilatoria mecánica con presión media de vía aérea mayor a 6 cm de H20 4.

Utilizar dosis de 250 UI/Kg/dosis 3 veces por semana (total de 750 UI/kg/semana) por vía subcutánea C. 3. En cuanto a la administración eritropoyetina se recomienda: A. Iniciarla a partir del octavo día de vida extrauterina B. Si no tolera la vía oral o no ha recibido transfusiones (que son garantía de que existe reserva de hierro). ACIDO FÓLICO Y VITAMINA E 1. Prematuro con peso al nacer mayor de 1 250 gr B. Suspenderla al reunir alguno de los siguientes criterios (el primero que ocurra): • Cumplir 35 semanas de edad gestacional corregida • Cuenta de reticulocitos ≥al 2% después de 1 a 2 semanas de tratamiento con eritropoyetina (medición semanal de hematocrito y reticulocitos) • Hematocrito ≥ del 45% (siempre y cuando no sea atribuible a transfusión) HIERRO.• Necesidad de asistencia ventilatoria (CPAP o ventilación mecánica) previa o actual y extracción sanguínea mayor de 9 ml dentro de la primeras 48 horas de vida • Antecedente de transfusión sanguínea en las primeras 48 horas de vida 2. El tratamiento de la anemia con sulfato ferroso está indicado en los siguientes casos: A. La eritropoyetina sólo se deberá administrar si se puede ofrecer hierro por vía oral o si se tiene el antecedente de que el paciente recibió por lo menos una transfusión de concentrado eritrocitario. además del hierro requerirá eritropoyetina): . el paciente se mantendrá en vigilancia y la eritropoyetina se indicará hasta el momento en que cumpla cualquiera de estas 2 condiciones. Prematuro con peso al nacer entre 1000 gr y 1250 gr que no tenga alguno que no tenga alguno que no tenga alguno que no tenga alguno de los siguientes antecedentes (recordar que si los presenta.

En forma simultánea a la administración de eritropoyetina se debe proporcionar: • Sulfato ferroso: 4-6 mg/kg/día (con base al hierro elemento) durante el tiempo que se administre la eritropoyetina. en cuanto esto suceda disminuirla a 2-4 mg/kg/día y mantenerla así hasta que el paciente cumpla 12 meses de edad. 4. esta deberá considerarse como parte del manejo nutricional integral del niño pretérmino. 2. Para que se pueda indicar hierro por vía oral.• Transfusión sanguínea en las primeras 48 horas de vida • Necesidad de asistencia ventilatoria (CPAP o ventilación mecánica) previa o actual durante más de 48 horas y hematocrito al nacer menor de 46% • Necesidad de asistencia ventilatoria (CPAP o ventilación mecánica) previa o actual y extracción sanguínea mayor de 9 ml dentro de la primeras 48 horas de vida C. No se recomienda el uso de vitamina E para el tratamiento de la anemia del prematuro. disminuir la dosis a 2-4 mg/kg/día y continuarla hasta que el niño cumpla los 12 meses de edad y • Acido fólico: 60 microgramos/kg/día durante el tiempo que se administre la eritropoyetina 3. el recién nacido prematuro deberá tolerar más de 100 ml/kg/día de alimentación enteral. Al término del tratamiento con eritropoyetina. . administrar esta dosis hasta que se normalicen los niveles de hemoglobina. Prematuro con peso al nacer menor de 1 000 gr concomitantemente con la administración de eritropoyetina En estos casos ofrecer 4-6 mg/kg/día de sulfato ferroso (con base al hierro elemento).

Causas probables por edad. requiere de una investigación antes de las ocho semanas. Factores desencadenantes (alergenos. asistencia a la escuela. y otros estudios han definido como una tos crónica. ni alteraciones en la radiografía de tórax y ni en la espirometría DIAGNÓSTICO En la historia clínica de niños con tos crónica se debe registrar los antecedentes familiares de enfermedades atópicas. En comparación. fibrosis quística. sin embargo sugieren que una "tos aguda prolongada" que dura por lo menos tres semanas y es "continua y progresiva". VIH) Los siguientes son parámetros son útiles para sospechar la causa de tos crónica en niños: 1. CLASIFICACION La tos crónica causada por una anomalía o enfermedad subyacente se denomina tos específica Se considera tos crónica no específica cuando no hay datos que sugieran una etiología precisa. Investigar también enfermedad actual de miembros de su familia o contactos cercanos. “Thoracic Society of Australia and New Zeland”. que puedan orientar sobre padecimientos infecto-contagiosos (tuberculosis. aquella que dura más de cuatro semanas. ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE LA TOS CRÓNICA EN NIÑOS DEFINICIÓN No hay un consenso para determinar el tiempo de persistencia de la tos en niños para considerarse crónica. las directrices de la “British Thoracic Society” definen como una tos crónica cuando dura más de ocho semanas. considerando que las infecciones respiratorias agudas en la mayoría de los niños se resuelven antes de éste intervalo. discinesia ciliar primaria y VIH materna. cambios de posición etc) . 2. El “American College of Chest Physicians”.

cocaína.Disnea o hemoptisis 2. Contaminación del aire por combustibles de biomasa (madera y residuos agrícolas y estiércol animal) 5. Se deben investigar las siguientes exposiciones ambientales: 1. Exposición pasiva o activa al humo de tabaco.) Investigar si la tos crónica en el niño se acompaña de lo siguiente: 1. higiene. perruna etc) 4. ventilación..3. Horario de la tos crónica (diurno. 7.. marihuana.. En el examen físico se debe prestar mucha atención a signos de enfermedad crónica subyacente. Condiciones de la habitación (humedad. presencia de zoonosis y/o fauna nociva) 2.. infección por Bordetella. La tos crónica húmeda nos habla de un proceso infeccioso activo. Antecedente reciente de infecciones de las vías respiratorias (neumonía. Contacto con mascotas u otros animales 6. La epidemiología local puede orientar especialmente con respecto a las infecciones endémicas por hongos y parásitos. paroxística. seca. fiebre persistente y/o retraso en el desarrollo 4. etc) 5. se debe hacer énfasis sobre las características clínicas de la tos para establecer una probable etiología y solicitar estudios específicos de serología o/y cultivos.Afectación neurológica o convulsiones.Pérdida de peso. metálica.. irritantes. u otras sustancias químicas 3. Humo de leña 4. Ubicación de la casa del niño y antecedentes de viajes recientes. nocturno etc.Infección endobronquial recurrente y/o retraso en el desarrollo con o sin síntomas de insuficiencia pancreática 3.Características de la tos (tos húmeda. . infección de vías respiratorias altas.

El asma y la BBP pueden coexistir por lo cual en niños con asma y tos húmeda resistente a tratamiento de asma se puede considerar el tratamiento empírico de la BBP. especialmente en lactantes porque pueden presentar morbilidad y mortalidad altamente . rinitis. En niños no cooperadores también se puede obtener información con la combinación radiografías en decúbito (lateral derecho. fístula traqueo-esofágica o estenosis.) En paciente con tos crónica que se sospeche de etiología de vías respiratorias altas crónica (sinusitis. los supresores de la tos y otros medicamentos de venta libre no deben ser usados. En niños con tos crónica se debe realizar una broncoscopia cuando existe sospecha de cuerpo extraño. En todo niño con tos crónica se debe tomar una radiografía de tórax en lateral izquierda y postero anterior. En niños mayores de 6 años con tos crónica se debe realizar una espirometría con test broncodilatador. TRATAMIENTO En niños con tos. lateral izquierdo). En caso de sospecha de aspiración de cuerpo extraño se debe obtener una placa anteroposterior durante inspiración y expiración para evaluar la sobredistensión pulmonar unilateral que pueda sugerir obstrucción. micobacterias y bacterias La pH-metría esofágica de 24 horas esta indicada en casos en donde los pacientes presenten síntomas respiratorios y probable reflujo. etc) se debe realizar placa de Rx de senos paranasales. (Ver GPC de Diagnóstico y tratamiento de reflujo gastroesofágico en pediatría en primer nivel de atención. Así como en pacientes con mala respuesta a tratamiento antibiótico (2 a 6 semanas) se debe realizar una broncoscopia para toma de estudios histopatológicos y cultivos para hongos. previo a la cirugía antirreflujo para valorar respuesta a tratamiento farmacológico o quirúrgico y ante la sospechas de eventos de “casi ahogamiento”. Los niños con tos crónica específica que se sospeche de lesión congénita de la vía aérea esta justificada más investigación diagnóstica. hipertrofia adenoidea. malacia de las vías respiratorias.Se recomienda que durante la auscultación de tórax si se escuchan sibilancias se determine si son polifónicas o monofónicas e investigar las causas más probables.

Se recomienda iniciar amoxicilina suspensión a dosis de 50-90 mg/Kg/día dividido en 3 tomas o amoxicilina con ácido clavulánico en dosis de 25- 45mg/kg/día dividido en 2 tomas. catarrhalis) por ciclo de 2 a 6 semanas. Falla inicial al tratamiento 3. Indicaciones de referencia del segundo al tercer nivel de atención: 1.significativa. influenza. El tratamiento empírico para el ERGE es inadecuado en los niños con tos crónica no especifica. REFERENCIA Referir de primer al segundo nivel de atención a pediatría médica: A todo niño con tos crónica de más de 4 semanas. H. M. En caso de alergia a penicilinas se sugiere usar eritromicina en dosis de 30-50mg/kg/día divididos en 3 a 4 tomas. Falta de medicamentos y auxiliares de diagnóstico en el segundo nivel de atención. Se deberá investigar de manera exhaustiva. Causas más frecuentes de tos crónica específica por grupo de edad Lactantes  Reflujo gastroesofágico  Infección  Malformaciones  broncopulmonares congénitas  Malformaciones cardiacas  Tabaquismo pasivo  Contaminación ambiental  Asma . Recaídas 4.a los niños con datos sugestivos de ERGE hasta confirmar o descartar el diagnóstico En caso de sospecha BBP se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico contra los gérmenes más frecuentes (S. pneumoniae. Diagnóstico incierto 2. o también se puede usar claritromicina en dosis de 15mg/kg/día dividido en 2 tomas.

propanolol)  Infecciones  Fibrosis quística  Inmunodeficiencias Adolescentes y Escolares  Asma  Sinusitis.  Fibrosis quística  Alteraciones de la mecánica de la deglución Preescolares  Sibilancias post virales  Asma  Tabaquismo pasivo  Reflujo gastroesofágico  Cuerpo extraño  Bronquiectasias  malformaciones pulmonares  Medicamentos (IECA. rinitis e hipertrofia de cornetes  Tabaquismo pasivo y activo  Tuberculosis pulmonar  Bronquiectasias  Tos psicógena  Tumores  Malformaciones pulmonares  Medicamentos  Pólipos nasales .

Interrogar la talla y edad de presentación del desarrollo puberal de ambos padres y de los hermanos. 5. 2. placentaria o fetal. Establecer si existe antecedente familiar de consanguinidad. Realizar una historia alimentaria completa para estimar la ingestión de nutrientes y la tolerancia digestiva antes del primer año de vida y su continuación. una velocidad de crecimiento inferior al percentil 25. 4. alteraciones del crecimiento o enfermedades crónicas. o bien por debajo de la percentil 3 en las tablas correspondientes para la edad y sexo del niño. El concepto de talla baja incluye tanto a aquellos niños con talla baja patológica como a aquéllos que presentan una talla baja considerada como variante de la normalidad. o con períodos de anorexia o trastornos digestivos. ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON TALLA BAJA DEFINICIÓN Se habla de talla baja en cuando ésta se sitúa por debajo de 2 desviaciones estándar de la media. si ocurrieron complicaciones en la salud materna. Interrogar las condiciones en las que se desarrolló la gestación. Investigar si el inicio del retraso en el crecimiento pudo tener relación con la introducción de algún alimento tipo gluten. DIAGNOSTICO CLINICO Para el abordaje clínico de un niño con talla baja se recomienda : 1. 3. . Documentar el peso. es decir. desordenes esqueléticos. El concepto de hipocrecimiento engloba también a aquellos niños con una velocidad de crecimiento baja de forma mantenida. longitud y perímetro cefálico del paciente al nacimiento e investigar si ocurrió alguna circunstancia adversa que pudiera sugerir comorbilidad.

sistemática y minuciosa. Evaluar el estado madurativo: • En el lactante y niño pequeño tomar en cuenta el tamaño y cierre de las fontanelas así como el desarrollo de la dentición • En el niño prepúber y púber realizar una estimación del desarrollo puberal valorando desarrollo genital en el varón (con orquidómetro de Prader o evaluando la longitud del eje mayor testicular). Este ajuste deberá realizarse hasta los 18 meses para el perímetro cefálico. su comportamiento. 8. buscando enfermedades que afecten el crecimiento. 10. Realizar un interrogatorio dirigido y sistematizado. interrogar acerca las actividades físicas que realiza. con un estadímetro. desarrollo mamario en la mujer y desarrollo del vello pubiano en ambos (expresados en estadios del 1 al 5 de Tanner) y señalar si es acorde con la edad cronológica. aprovechamiento escolar y horarios de sueño. En el paciente menor de 2 años debe registrarse la longitud que resulta de la medición en decúbito supino. PARAMETROS ANTROPOMETRICOS Y AUXOLÓGICOS 1. 24 meses para el peso y 3. con los talones. los glúteos. el niño estará de pie. por aparatos y sistemas. con un infantómetro.5 años para la talla. Llevar a cabo una exploración física detallada. la espalda y la cabeza en contacto con el estadímetro siguiendo el plano de Frankfurt (imaginario que pasa por el piso de la . 2.6. 3. En el paciente mayor de 2 años se debe registrar la talla que resulta de la medición en bipedestación. así como el tipo de trabajo y la relación afectiva entre los padres 7. Se deben retirar los zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medición. Establecer las condiciones familiares y sociales del paciente. En el caso de recién nacidos prematuros se recomienda corregir la edad gestacional para obtener la edad postnatal real. Registrar los parámetros antropométricos del paciente. del vértex al talón. 9.

5 cm • Del resultado se tomará. más menos 5 cm para establecer los percentiles 3 al 97 del potencial genético (crecimiento esperado dentro del canal percentilar familiar). Se deberá registrar la velocidad del crecimiento a través de mediciones con una periodicidad mínima de 4 meses y por un periodo de tiempo promedio de 2 años. 11. Realizar la lectura frente a la escala y anotarla en centímetros. en ambos sexos. 9. después de ésta edad se debe pesar en la posición de pie. 5.órbita y el margen superior del orificio auditivo externo). 7. Toda velocidad de crecimiento que se encuentre por debajo de la percentila 25 para la edad y sexo debe considerarse anormal. Se debe medir la talla de ambos padres con el mismo rigor que la del paciente. 4. o bien en las gráficas de la CDC que describen el crecimiento normal desde el nacimiento hasta los 20 años. Llevar a cabo la curva de crecimiento del paciente en las graficas elaboradas por la OMS que describen el crecimiento normal desde el nacimiento hasta los 5 años. Se debe retirar toda la ropa. En los niños menores de 2 años el peso se debe obtener en decúbito. colocar al . Para medir el peso es recomendable calibrar y colocar la báscula en una superficie plana. 6.5 cm • Niñas: [(talla paterna + talla materna)/2] – 6. Para obtener la talla blanco familiar se recomienda emplear la siguiente fórmula: • Niños: [(talla paterna + talla materna)/2] + 6. Es recomendable tener en el expediente clínico del niño una gráfica de crecimiento correspondiente a su género (pudiendo imprimirse en el reverso de la portada). 10. Evaluar el peso para la talla para establecer si el niño tiene peso adecuado para la talla o si presenta sobrepeso o desnutrición. Se recomienda registrar en una gráfica las mediciones auxológicas que se determinen en las diferentes visitas médicas. zapatos y objetos pesados. 8. para tener a la mano la curva de crecimiento del paciente.

En niños mayores de 3 años se deberá calcular el índice de masa corporal y cotejarlo en tablas percentilares acordes al sexo de cada paciente. 13. 14. Se recomienda medir el perímetro cefálico con el fin de evaluar el neurodesarrollo y la proporcionalidad con los otros parámetros mencionados. 3. estos datos se deben percentilar de acuerdo a la edad y sexo del paciente. Para obtener un registro fidedigno de los parámetros evaluados. Se aconseja ajustar cada niño con talla baja a la edadtalla que presente y con ello dar un valor real de índice de masa corporal. ya que de no hacerlo podrían presentarse casos falsos negativos de obesidad o bajo peso. las mediciones antropométricas se deberán realizar con la técnica adecuada y en forma precisa. peso y velocidad de crecimiento. Se debe medir la brazada. 15. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO CLINICO 1. pero es adecuada para el canal percentilar familiar el médico familiar deberá realizar valoración cada 4 a 6 meses • Si la talla es proporcionada pero se encuentra por debajo de la percentila 3 y por debajo del canal percentilar familiar (pero paralelo al mismo). puede corresponder . 12. la diferencia entre la talla y la brazada (talla menos brazada) establece un indicador de proporcionalidad. Desde el nacimiento y durante todas las consultas pediátricas. se recomienda registrar talla. Una diferencia mayor de 4 cm habla de desproporción de segmentos.niño en la báscula y realizar la lectura de la medición cuando el instrumento esté sin movimiento. 2. Se recomienda realizar el seguimiento y vigilancia antropométrica de acuerdo a los siguientes puntos: • Si la talla está por debajo de la percentila 3. el observador debe encontrarse de frente a la escala de medición y la lectura debe expresarse en kilogramos. El paciente con talla baja deberá ser sometido a medición de segmentos con el fin de evaluar la proporcionalidad entre ellos .

cuando la talla del paciente no esté acorde con el canal percentilar familiar. CRITERIOS DE REFERENCIA DE SEGUNDO A TERCER NIVEL DE ATENCIÓN 1. sin embargo. esta clasificación puede modificarse a lo largo del seguimiento de acuerdo a los datos que se obtengan en las evaluaciones clínicas. 5. El médico familiar deberá referir al niño con talla baja al pediatra de segundo nivel de atención. . de laboratorio y gabinete. se debe volver a explorar al paciente exhaustivamente y si se detecta patología especifica solicitar los exámenes paraclínicos pertinentes.a un retraso constitucional del crecimiento y el médico pediatra deberá realizar valoración cada 4-6 meses 4. El niño con talla baja debe clasificarse en alguna de las categorías mencionadas. que no presentó recuperación de la talla a los 2 o 3 años de edad y cuya velocidad de crecimiento se encuentra por debajo de la percentila 25. CRITERIOS DE REFERENCIA DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 1.5 cm por año en edad escolar) en quienes no se detecta patología como causa especifica del hipocrecimiento b) Niño con antecedente de haber sido pequeño para su edad gestacional. En las valoraciones subsecuentes se deberá reinterrogar sobre las eventualidades que pudieran demeritar la talla. 6. La edad ósea deberá solicitarse cada año para establecer la evolución y su correlación con la edad cronológica. Referir al endocrinólogo pediatra los siguientes casos: a) Niños con velocidad de crecimiento por debajo de la percentila 25 (o menos de 4.

c) Niño que presente talla baja con peso alto para la talla en rango de obesidad
d) Niños con discordancia entre la edad cronológica y la madurez sexual (ya
sea atrasada o adelantada)

e) Niños con retraso de la edad ósea radiográfica f) Sospecha clínica de
hipotiroidismo

g) Cuando se sospeche cualquiera de las siguientes patologías:

• Deficiencia genética, congénita o adquirida de hormona del crecimiento

• Disfunción en la neurosecreción de hormona del crecimiento particularmente
en pacientes con antecedente de radioterapia

• Insuficiencia renal crónica, durante diálisis peritoneal o hemodiálisis y después
del trasplante renal

• Síndrome de Turner

2. Referir con el médico genetista en caso de encontrar dismorfismo o talla baja
desproporcionada.

3. Referir a un servicio que proporcione apoyo en nutrición en los siguientes
casos:

• Si se documenta peso bajo para la talla

• Pacientes con talla baja que presenten enfermedades crónicas

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPOSPADIAS

DEFINICIÓN

El hipospadias se define como el desarrollo anormal de la uretra esponjosa y del
prepucio ventral con un defecto embriológico en la corrección de la curvatura
peneana y ubicación anómala del meato uretral a lo largo de su cara ventral.

En la evaluación del paciente con sospecha de hipospadias los puntos de mayor
importancia se enfocan en los tres defectos embrionarios básicos: posición del
meato uretral, presencia de curvatura peneana y calidad de la piel prepucial.

En general las formas más severas de hipospadias tienden a asociarse con una
mayor incidencia de curvatura peneana y transposición de piel escrotal.

Para realizar el diagnóstico de hipospadias se deben identificar a la exploración
física los siguientes datos:

• Meato uretral ectópico en la cara ventral del pene

• Prepucio excesivo en la cara dorsal del pene y ausente en la cara ventral

• Presencia de cuerda peneana (pene incurvado) en grado variable

Con base a la situación del meato uretral clasificar el hipospadias en alguno de los
siguientes tipos: 1) Anterior o distal

2) Medio

3) Posterior o proximal

En la mayoría de los casos el hipospadias se desarrolla como un problema
esporádico y sin una causa obvia subyacente. Sin embargo, puede ser también el
resultado de defectos en la producción de testosterona por el testículo o la glándula
adrenal, falla en la conversión de testosterona a dihidrotestosterona, deficiencia del
número de receptores androgénicos en el pene o disminución de la unión de
dihidrotestosterona a los receptores de andrógenos.

Ante un paciente con hipospadias se debe realizar exploración física de los genitales
externos dirigida a:

• Evaluar las bolsas escrotales: grado de desarrollo, presencia de pliegues y
pigmentación

• Identificar ambos testículos en su bolsa escrotal mediante palpación

• Explorar el canal inguinal buscando los testículos en caso de no palparlos en la
bolsa escrotal

• Medir el tamaño del pene (en el recién nacido (RN) de término debe ser mayor de
2 cm).

DIAGNÓSTICO

Se debe considerar el diagnóstico diferencial con un trastorno de la diferenciación
sexual cuando el hipospadias se asocia a cualquiera de las siguientes condiciones:

• Uno o ambos testículos no palpables

• Pene menor de 2 cm de longitud

• Fusión labioescrotal

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Las ventajas de la cirugía temprana incluyen mayor facilidad en los cuidados
postquirúrgicos como mejor higiene, menor probabilidad de retiro accidental del
catéter urinario, menor ansiedad de separación, menor requerimiento de analgesia,
menos alteraciones emocionales y mejor control por parte de los padres.

Se recomienda que los pacientes con hipospadias se intervengan quirúrgicamente
después de los 6 meses de edad, idealmente entre los 6 y 18 meses.

Cuando el hipospadias se asocia a micropene o cuando la piel es insuficiente para
la reparación, la administración de testosterona exógena puede aumentar la
longitud y el grosor del pene, incrementar la vascularización y calidad de los tejidos
y con ello mejorar los resultados de la cirugía.

con el objetivo de que el pene alcance más de 2 cm de longitud. En caso de que no sea posible administrar testosterona se sugiere no realizar la intervención quirúrgica hasta que la longitud del pene sea mayor de 2cm. Ante la evidencia científica actual no es posible recomendar técnicas de primera elección para la corrección de hipospadias. después de la resección de la cuerda. evaluar las condiciones del hipospadias para planear la técnica de corrección adecuándola a cada caso. Los expertos que elaboraron la presente guía recomiendan que de acuerdo a la variedad de hipospadias y calidad de la placa uretral. corregir la curvatura ventral del pene frecuentemente asociada y lograr el mejor resultado funcional y estético. El cirujano dispone de diferentes técnicas quirúrgicas para lograr un meato ubicado en el ápex del glande. .En los pacientes con hipospadias y micropene se recomienda administrar preoperatoriamente enantato de testosterona 2 mg/kg/dosis por vía intramuscular cada semana durante 3 semanas. utilicen las siguientes técnicas (tomando en consideración que cualquier otra puede ser adecuada de acuerdo a las particularidades de cada caso): • Hipospadias distal con o sin curvatura peneana: avance meatal con glanduloplastia peneana: (MAGPI) o plato incidido tubularizado (Snodgrass) • Hipospadias medio con cuerda: colgajo en isla Hipospadias medio con cuerda: Onlay o cirugía correctiva en 2 tiempos • Hipospadias medio sin curvatura: plato incidido Hipospadias medio sin curvatura: tubularizado (Snodgrass) • Hipospadias proximal con cuerda: Hipospadias proximal con cuerda: mal con cuerda: cirugía correctiva en 2 tiempos • Hipospadias proximal sin cuerda: plato incidido Hipospadias proximal sin cuerda: tubularizado (Snodgrass) En el paciente con hipospadias y cuerda peneana es necesario.

se sugiere realizar técnicas en dos tiempos con aplicación de injertos de mucosa oral y cobertura adecuada de la neouretra con túnica vaginalis. Se recomienda utilizar sutura de monofilamento para la uretroplastia de los niños con hipospadias. Se debe usar parche semicompresivo en los pacientes operados de hipospadias medio y proximal y en aquellos anteriores en los que se efectue disección amplia de tejidos. En los casos de hipospadias medio y proximal se recomienda realizar una adecuada cobertura de la uretroplastia.La túnica vaginal es un tejido que puede utilizarse como una segunda capa en la reparación del hipospadias. En hipospadias proximales donde no es posible utilizar placa uretral. las ventajas de este colgajo son la disponibilidad y la excelente vascularidad. Si no se cuenta con sutura de monofilamento o con sondas urinarias transuretrales de silicona se recomienda utilizar como alternativa: • Sutura de multifilamento • Sondas de alimentación o tipo Foley de calibre acorde a la edad Criterios de referencia Todos los niños con hipospadias deben referirse al urólogo pediatra en el momento en que se realice el diagnóstico Referir urgentemente al servicio de endocrinología pediátrica de tercer nivel de atención al recién nacido que presente hipospadias asociado a cualquiera de las siguientes condiciones: • Uno o ambos testículos no palpables • Pene menor de 2 cm de longitud . Se recomienda el uso de derivaciones urinarias transuretrales hechas con material de silicona.

del material quirúrgico empleado y de la calidad de los tejidos por lo que deberá individualizarse en cada caso. El periodo de vigilancia habitual del niño con hipospadias es de 2 años después de la intervención quirúrgica debido a que se espera que en este período de tiempo se presenten la mayor parte de las complicaciones. La periodicidad de la evaluación dependerá del tipo de hipospadias.E . evitar que se mueva y mantenerlo durante 5 días • Reposo absoluto durante 5 días • Alta al retirar el parche peneano y egresar con la sonda transuretral • Cita a la consulta externa siete días después del egreso. Se recomienda vigilancia postquirúrgica continua con la finalidad de detectar oportunamente complicaciones de la cirugía. de la técnica utilizada.• Fusión labioescrotal Vigilancia y seguimiento Como medidas de vigilancia postquirúrgica inmediata se recomiendan las siguientes: • Mantener la sonda uretral a derivación permanente de 10 a 14 días • Preservar el “parche peneano” seco y limpio. Se sugiere que posterior a la primera evaluación (7 días después del egreso) se cite al niño postoperado de hipospadias mensualmente durante los primeros 6 meses.

pudiendo llegar al síncope y en los casos graves convulsiones. Los pacientes con anatomía desfavorable incluyen los casos de hipoplasia “anular” (unión VD-AP) y de ramas pulmonares e incluye también los casos con coronaria anómala que cruza el infundíbulo y lesiones asociadas. Una de las consecuencias más importantes de la hipoxemia es la acidosis metabólica. Clínicamente se manifiesta por hiperventilación (taquipnea) cianosis (hipoxemia) y disminución del tono muscular. CRISIS DE HIPOXIA EN PACIENTES CON TF Se presentan en forma súbita. 2009) Los pacientes con TF se clasifican con anatomía favorable o desfavorable. Los factores precipitantes de crisis de hipoxia son los siguientes: • Dolor . valvular. defecto septal interventricular (sub- aórtico). con pródromos o sin ellos. caracterizada por cabalgamiento aórtico. y ausencia de otras asociaciones. con frecuencia disminuye el nivel de conciencia. desde recién nacidos y principalmente en mayores de tres meses de edad. La favorable incluye diámetros normales de la unión VD-AP. arterias coronarias con origen y distribución normal. obstrucción del tracto de salida del VD el cual puede ser infundibular. de los segmentos sinusal y tubular de arteria pulmonar. Se presenta con mayor frecuencia durante la mañana y al inicio de la actividad física del lactante y que dura de 15 a 60 minutos. supravalvular o combinación de todos e hipertrofia del ventrículo derecho (Billiard F. y de las ramas pulmonares (estimación del valor Z< - 2 en cada una de ellas). TRATAMIENTO DE LA TETRALOGÍA DE FALLOT EN EDAD PEDIÁTRICA DEFINICIÓN La tetralogía de fallot (TF) se debe a la desviación anterocefálica del septum de salida.

exámenes de laboratorio. Son frecuentemente precipitados en la toma o realización de estudios de gabinete como radiografía de tórax. (posición genupectoral) . Sostenerlo por los brazos y colocándolo en posición de acuclillamiento. es decir piernas en flexión forzada sobre los muslos y muslos en flexión forzada contra el abdomen. En la crisis de hipoxia el tratamiento debe dirigirse a: • Reducir el consumo de oxígeno y el cortocircuito de derecha a izquierda para disminuir la hipoxemia • Corregir la acidosis metabólica El manejo de la crisis de hipoxia se inicia con: 1. El personal médico y paramédico debe considerar el riesgo de crisis de hipoxia que tienen los pacientes con TF y capacitar a los cuidadores para evitar en lo posible los factores desencadenantes y en la conducta a seguir en caso de que se presente la crisis Los pacientes con TF llegan a desarrollar frecuentemente exacerbaciones paroxísticas de la cianosis hasta crisis de hipoxia. electrocardiograma. 2.• Ansiedad-irritabilidad* • Ejercicio • Llanto sostenido* • Estreñimiento-defecación • Estimulación directa durante cateterismo cardiaco • Anemia ferropriva • Hipovolemia • Medicamentos: inotrópicos-digitálicos. barbitúricos. retirar los estímulos desencadenantes. cloropromacina. Tranquilizar al paciente. inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (I ECA). ecocardiograma.

permitiendo el crecimiento de la arteria pulmonar y del niño. La administración inicial de oxigeno y morfina.2mg /kg dosis IV /IM La administración deberá ser lenta y en bolos a intervalos de 5 minutos vigilando efecto farmacológico y depresión respiratoria. Es importante valorar en todo momento la necesidad de asistencia ventilatoria. utilizando un injerto de Gore-Tex entre la subclavia y la arteria pulmonar. se consideran de primera línea en el manejo de las crisis de hipoxia La vía intravenosa es preferida a la IM. El procedimiento es la fístula sistémico pulmonar modificada tipo Blalock–Taussing.3. betabloqueadores. rectal ó IM. a menos que esté contraindicada. bicarbonato de sodio y prostaglandianas). hasta llevarlo a la corrección total. administrar sedación vía oral. Traslado inmediato y manejo en centro hospitalario A nivel hospitalario continuar con administración de oxigeno por mascarilla. evitar punciones de primera intención. colocar vía venosa permeable para la administración de medicamentos (vasoconstrictores. TRATAMIENTO PALIATIVO El objetivo del tratamiento paliativo es aumentar el flujo sanguíneo pulmonar y por ende la saturación periférica. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CORRECTIVO El tratamiento de la TF es la corrección quirúrgica que incluye el cierre del defecto septal interventricular y abrir la vía de salida del ventrículo derecho.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CORRECTIVO . La corrección quirúrgica primaria usualmente debe ser realizada en el primer año de vida. con un rápido efecto pero con riesgo de depresión respiratoria (la utilización de protocolos estandarizados permite disminuir éste riesgo) Administración recomendada de morfina: 0.05 – 0. MANEJO POS.

. -Radiografía de tórax y angioplastia. o trastornos significativos en el electrocardiograma): . la ergometría y la gammagrafía se recomienda valorarlas y efectuarlas en revisiones tardías. -Resonancia Magnética. gradiente transpulmonar residual < 30mm Hg. -Stent en ramas de arterias pulmonares.Seguimiento anual hasta cada 3 años. gammagrafía pulmonar.Seguimiento anual Valoración ecocardiograma y electrocardiograma.El Holter.Se ha propuesto un protocolo de seguimiento para pacientes postratamiento quirúrgico correctivo: a)En pacientes sin lesiones residuales significativas (sin comunicación interventricular residual. gammagrafía pulmonar. . insuficiencia pulmonar moderada a severa.Valoración ecocardiograma.Resonancia magnética. Holter. cateterismo cardiaco y angiografía.5. ergometría. . . b)En pacientes pos-operados con lesiones residuales significativas (comunicación interventricular con QP/QS > 1. ergometría. estenosis pulmonar en el tracto de salida > 4050mm Hg o en las ramas. Holter. insuficiencia pulmonar leve): . -Radiografía de tórax.

Aleteo nasal . Los signos y síntomas que se presentan con más frecuencia en niños con neumonitis son:  Tos  Sibilancias  Apnea  Estridor  Dificultad respiratoria: . DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN DE ALIMENTO EN NIÑOS DEFINICIÓN La neumonitis por aspiración es la lesión química que sigue a la aspiración de contenido gástrico estéril. si se sospecha de neumonitis  Recién nacidos prematuros o de término que presentan Reflujo Gastroesofágico (RGE)  Niños sanos con sospecha de aspiración de material extraño  Niños con secuelas neurológicas  Trastorno en la mecánica de la deglución  Tos Los síntomas respiratorios inician de manera súbita. DIAGNÓSTICO Se recomienda realizar un interrogatorio dirigido a la búsqueda de las siguientes condiciones. el tratamiento de la neumonitis por aspiración es esencialmente de apoyo.Tiros intercostales . la neumonitis y la neumonía. mientras que la neumonía por aspiración es un proceso infeccioso causado por la inhalación de secreciones orofaríngeas que se encuentran colonizadas por bacterias patógenas. por lo regular una hora después del evento de aspiración ya sea de material solido o líquido. son distintas entidades clínicas.

Vigilancia continua Se recomienda considerar los siguientes puntos en el manejo de niños con neumonitis por aspiración de alimento  Aspirar orofaringe y tráquea  Intubación endotraqueal en base al estado mental y oxigenación del paciente.Apoyo ventilatorio de acuerdo a gravedad de la dificultad respiratoria  Corrección de los factores predisponentes  Detección y tratamiento oportuno de complicaciones .Oxigeno de acuerdo saturación de O2 ..Mantener vía aérea permeable .Retracción xifoidea .  Continuar con oxígeno suplementario . el tratamiento se debe orientar a tres aspectos fundamentales:  Manejo de la dificultad respiratoria según la gravedad .Disociación toracoabdominal A la exploración del niño neumonitis se puede encontrar:  Taquipnea de acuerdo a edad  Taquicardia  Disminución de la movilidad del tórax  Disminución de los ruidos respiratorios  Estertores crepitantes  Cianosis  Saturación menor de 95%.  Alteraciones del estado de conciencia TRATAMIENTO Independientemente de la causa que dio origen la neumonitis por aspiración.Quejido .

siempre y cuando no presente alteraciones del estado de conciencia Dificultad respiratoria grave .Si se sospecha algún factor predisponente que amerite estudios se programan como pacientes externos Dificultad respiratoria moderada .Vigilancia durante 24 a 48hrs .En caso de mejoría egreso a su domicilio .  Monitoreo cardíaco  Restitución de líquidos y electrólitos a requerimientos Manejo de la dificultad respiratoria de acuerdo a la gravedad: Dificultad respiratoria leve . Ante la presencia de las siguiente condiciones se deberá valorar el uso de antimicrobianos: Cuando la neumonitis no se resuelve dentro de las primeras 48 horas y se confirma proceso infeccioso  Cuando el paciente tiene un problema obstructivo bajo  Cuando hay colonización bacteriana del contenido gástrico .Ante el incremento de los signos y parámetros gasométricos de hipoxemia y alteraciones de la conciencia: . porque puede requerir intubación endotraqueal y asistencia mecánica de ventilación No deben indicarse antimicrobianos por que la neumonitis NO es un proceso. en presencia de signos y parámetros gasométricos que indican hipoxemia. tampoco indicarlos en forma profiláctica ya que al usarlos sin justificación se favorece la resistencia bacteriana a los mismos.Administrar oxigeno entre 40 y 50%.Enviar al niño a la unidad de cuidados intensivos.

inmediatamente después que las narinas se exponen en el momento del nacimiento  Tratamiento quirúrgico de los pacientes con fístula traqueoesofágica.  Mantener sustancias peligrosas fuera del alcance de los niños  Educar a los familiares de pacientes con déficit neurológico en la aspiración de secreciones  Colocar sonda de gastrostomía en los niños que presentan alteraciones en la mecánica de deglución . MEDIDAS DE PREVENCIÓN Se recomiendan las siguientes medidas para prevenir la neumonitis por aspiración de alimento en los niños:  Tratamiento específico para cada uno de los factores de riesgo  Tratamiento del Reflujo gastroesofágico  Aspirar boca y nariz de los recién nacidos. por el riesgo que tienen de presentar colonización bacteriana.En pacientes que están recibiendo tratamiento para disminuir la acides gástrica.

El impacto en la prevención de la enfermedad invasiva por neumococo al utilizar vacunas conjugadas especialmente en niños menores de dos años. los errores en el diagnóstico y tratamiento son un problema reconocido. que se caracteriza por la presencia de líquido. En el primer nivel de atención. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA EN LA EDAD PEDIÁTRICA DEFINICIÓN La Otitis Media Aguda (OMA) es una enfermedad del oído medio. ha sido satisfactorio al . El diagnóstico clínico es especialmente difícil en los niños menores de 2 años. PREVENCIÓN. similares a los de una infección respiratoria alta aguda. lo que impide establecer el diagnóstico de certeza de OMA y como consecuencia. Su incidencia es mayor durante los meses de invierno y disminuye en el verano. la mayoría de los médicos no cuentan con otoscopio neumático. se ocasiona un sobre-diagnóstico o diagnóstico tardío y por consiguiente. por lo cual durante la práctica clínica diaria. las cuales estimulan la mucosa del oído medio y las células inflamatorias para la liberación de mediadores que ocasionan inflamación. alergia o barotrauma. se utilizan en forma inadecuada los antimicrobianos. Las frecuencias de IRA y OMA de etiología viral son similares. asociada a signos y síntomas de inflamación local. Los signos y síntomas iniciales de OMA a menudo son inespecíficos. la frecuencia de OMA es más elevada en niños menores de 2 años de edad debido a las condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y a la inmadurez del sistema inmune. lo que favorece el incremento de la resistencia bacteriana o bien el desarrollo de complicaciones. alcanzan el oído medio y condicionan OMA. aunque la OMA de origen bacteriano generalmente es precedida por una infección viral que se presenta en promedio 3 a 4 días antes. de inicio súbito. que alteran la función de la trompa de Eustaquio. Constituye una de las principales infecciones respiratorias agudas (IRA) en la edad pediátrica y representan una proporción importante como causa de consulta en atención primaria en todo el mundo. con lo que las bacterias y los virus de la nasofaringe (normalmente eliminadas por los movimientos celulares). La OMA es causada por múltiples factores. y se incluyen: infecciones.

14. De las tres vacunas conjugadas que existen en el mercado internacional y nacional. sin embargo el cambio epidemiológico secundario informa el incremento de la frecuencia de infecciones por serotipos no incluidos en dicha vacuna.Educar a niños y adultos sobre el lavado de manos y su técnicca correcta . Debido a estas cirsunstancias. o hacerlo en forma correcta . c. un mes después de la administración de la primera dosis. disminuyendo la frecuencia de la OMA en niños alimentados con leche materna. b. 19F y 23F. ya que disminuye el riesgo de otitis media aguda (OMA).utilizar un esquema adecuado con la vacuna heptavalente aprobada por la FDA (que incluye los serotipos 4.Evitar la exposición pasiva al humo del cigarro y tabaco . 6B. Los padres de los niños con sospecha de OMA deben recibir información para eliminar los factores de riesgo controlables dentro de lo posible: . El efecto protector de la lactancia materna observado durante los primeros tres meses de vida se prolonga hasta los 6 meses.Limitar la exposición a un gran número de niños dentro de lo posible . las tres han mostrado elevar niveles adecuados de anticuerpos.Evitar la alimentación con biberon. 9V. que cubren del 65% al 88% de los casos de enfermedad invasora por neumococo). Supervisar que se realicen en forma adecuada los filtros de niños enfermos que asisten a guarderías y estandarizar las revisiones médicas periódicas en todos los niños.Limitar la exposición a personas con enfermedades respiratorias agudas . sobre todo durante los primeros tres meses de vida. (ZangenehTT). EVALUACIÓN INICIAL Y PREVENCIÓN a. Se recomienda fomentar la alimentación con leche materna.Evitar el uso de chupon en menores de 10 meses .Fomentar la alimentación al seno materno .18C. con lo que se previene la OMA ocasionada por los serotipos incluidos. que incluya la evaluación de oído medio. es necesario establecer una política nacional para prevenir enfermedad invasora y OMA en nuestro país.

El lavado de manos correcto previene resfriados comunes y episodios de influenza. que son el mayor factor de riesgo para el desarrollo de OMA.Infección respiratoria en la toma de muestra (p<0. 4 y 6 meses de edad y un refuerzo entre los 13 y 15 meses.01. d.Deficiencias Inmunológicas .01. Son factores de riesgo para OMA y Otitis Media con derrame que deben ser identificados en forma oportuna: . e. RM 1.Historia familiar de OMA . RM 3. f. lo que predispone al desarrollo de un episodio temprano subsecuente.Exposición ambiental a humo de cigarro y otros irritantes respiratorios y alergenos que interfieren con la función de la trompa de Eustaquio . El uso más razonable de antimicrobianos puede también reducir episodios de OMA debido a que su utilización indiscriminada altera la colonización de la nasofaringe.Posición supina para la alimentación .Reflujo Gastroesofágico g.Asistencia a guardería .9) .Anormalidades craneofaciales . Los factores de riesgo para la mayor colonización por neumococo en el Distrito Federal son : .Falta de alimentación con leche materna .Asistencia a Guardería (p<0.Aplicar vacunas conjugadas en niños menores de dos años a los 2. Ante la sospecha de OMA..8) . con lo que se contribuye a mejorar el uso de estos fármacos y a reducir la resistencia bacteriana en la comunidad. se deberá mejorar la calidad de la evaluación clínica y definir el criterio para la administración de tratamiento antimicrobiano.Uso de chupones .

Ocupación materna fuera del hogar (p<0..01.Convivencia con niño enfermo de vías respiratorias (p<0. RM 2.4) . RM 2. RM 3.9) .01.Bajo nivel socioeconómico (p<0.6) .01.

SPR (sarampión. a su centro de trabajo o lugares concurridos. todas las niñas deben ser vacunadas contra la rubéola antes de entrar a la edad reproductiva. Pacientes que no han sido vacunados contra la rubéola por indicación médica. PREVENCIÓN. Para evitar el Síndrome de Rubéola Congénita. Para asegurar una adecuada protección con la vacuna se deben aplicar dos dosis de vacuna triple viral para sarampión. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RUBÉOLA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN PREVENCIÓN Los pacientes con rubéola activa no asistan a la escuela. etc. deben evitar acudir a las áreas de brotes de Rubéola hasta 23 días después del inicio de rash del último caso. En México se utiliza el siguiente esquema: Triple viral. religión. ya que esta combinación ha probado mayor seroconversión y es bien tolerada. La OMS recomienda que el esquema de vacunación sea de acuerdo a las condiciones epidemiológicas de cada nación. hasta 7 días después de haber iniciado la erupción. La vacuna de virus vivos atenuados contra la rubéola se aplica en personas mayores de 1 año de edad. paperas y rubéola en los niños. paperas y rubéola) Primera dosis a los 12 meses Segunda dosis a los 6 años Dosis de refuerzo a los menores de 10 años que no hayan completado su esquema o Dos dosis con intervalo de 4 semanas entre cada dosis a los menores de 10 años que no cuenten con vacunación previa .

la erupción suele ir desapareciendo de la cara. a veces la piel afectada se descama en láminas muy finas .2 y 37.8° C) Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto. asimismo personas en riesgos epidemiológicos y seropositivos a virus de inmunodeficiencia humana) Estudiantes de enseñanza media y superior que no han presentado la enfermedad Cuadro Clínico Los signos y síntomas generalmente son de leve intensidad La infección por rubéola puede empezar con uno o dos días de febrícula (entre 37. empleados del ejército y la armada. generalmente en la parte posterior del cuello y detrás de las orejas Exantema de color rosa o rojo claro que se agrupan formando áreas de color uniforme que empieza en la cara y se extiende por el resto del cuerpo en sentido descendente. prestadores de servicios turísticos. La erupción puede ocasionar prurito y puede durar hasta tres días.Doble viral (sarampión y rubéola SR) Una dosis a hombres y mujeres mayores de 11 años que no hayan sido vacunados con la 2ª dosis de SRP o SR a los 6 años de edad Dos dosis con intervalo de 4 semanas cada una. A medida que va remitiendo la erupción. en hombres y mujeres mayores de 11 años sin esquema documentado de SRP o SR Dosis adicional en semana nacional de salud En epidemias a partir de 1 año de edad Mujeres en edad fértil no embarazadas y mujeres en post-parto Adultos en riesgo epidemiológico (trabajadores de la salud. A medida que se va extendiendo por el tronco.

En adultos y adolescentes se puede presentar: dolor de cabeza, pérdida del
apetito, conjuntivitis leve, obstrucción y/o secreción nasal, poliartralgia o poliartritis
generalizada, que persisten entre 14 y 23 días.

Los pacientes diagnosticados con Rubéola deberán ser manejados solo con
medidas generales:

Mantener aislamiento para evitar contagio

La fiebre se controlará con medios físicos

Alimentación habitual

Baño diario con agua tibia no tallar la piel

Punto

MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS EN EL RECIÉN
NACIDO PREMATURO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES

Las alteraciones en el equilibrio de líquidos y electrolitos son los trastornos que se
presentan con mayor frecuencia en los recién nacidos prematuros gravemente
enfermos. El objetivo de la terapia con líquidos y electrolitos es garantizar que el
recién nacido prematuro tenga una transición adecuada del medio ambiente
acuático que tiene en el útero a un ambiente seco después del nacimiento.

Para realizar el balance hidroelectrolítico en el recién nacido prematuro de muy bajo
peso hay que considerar tres características, propias del periodo neonatal
especialmente críticas: modificaciones en la composición corporal, la función renal
y variaciones en las pérdidas insensibles

Las pérdidas insensibles corresponden al agua que se pierde por evaporación, a
través de la piel y el tracto respiratorio; en el recién nacido las pérdidas insensibles
a través de la piel representan dos tercios de estas y las del tracto respiratorio el
otro tercio. Las pérdidas insensibles se ven influenciadas por factores: fisiológicos,
ambientales y terapéuticos, en el recién nacido los factores que más intervienen
son: la edad gestacional, la temperatura ambiental y la humedad relativa

La eliminación de agua se acompaña de pérdida de sodio. El momento de mayor
pérdida de peso después del nacimiento, depende del peso al nacimiento: Recién
nacidos con peso al nacimiento superior a 2000 gr la mayor pérdida de peso se
presenta entre los días 3 y 4 Recién nacidos con peso entre 1500-2000 gr la mayor
pérdida de peso se presenta entre los días 4 y 6 Recién nacidos con peso menor
de 1000 gr la mayor pérdida de peso se presenta entre los días 9 y 13

En los recién nacidos prematuros se debe administrar el volumen de agua necesario
para cubrir las necesidades fisiológicas, sin permitir la deshidratación.

Pérdidas insensibles: se producen principalmente por la piel y el tracto respiratorio,
varían de acuerdo al peso, edad gestacional, condiciones ambientales y tipo de
patología que presente. Los factores que más influyen son la inmadurez, bajo peso
y el tipo de ambiente en el que mantiene al recién nacido prematuro las perdidas
insensibles están directamente relacionadas con le peso, esto es a menor peso
mayor volumen de perdidas insensibles.

Pérdidas patológicas de líquidos: Se consideran pérdidas patológicas las siguientes:
Diarrea, Drenajes torácicos, Heridas, Diuresis osmótica.

Cuantificación de Ingresos y Egresos de Líquidos: Para realizar una vigilancia
adecuada de la hidratación del recién nacido prematuro debemos considerar: Peso
corporal (si la condición del RNP lo permite) cada 8, 12 o 24 horas ,Diuresis horaria,
Balance de líquidos (ingresos-egresos) cada 8, 12, 24 horas (si la condición del RNP
lo permite),Glucosa en orina, Densidad urinaria, Presión arterial continua.

Ingresos: Todos los ingresos se deben contabilizar de forma sistemática.

Medir: Diuresis, Pérdidas extra renales, Pérdidas insensibles, (Las pérdidas
insensibles no se pueden medir directamente, se estiman de acuerdo al balance del
día anterior, tomando en cuenta factores que lo pueden modificar como: cuna
radiante, fototerapia, etc.).

Signos clínicos: Edema, Turgencia de la piel, Tensión de las fontanelas, Humedad
de mucosas, Volúmenes urinarios Pruebas de laboratorio: Densidad urinaria,
Osmolaridad plasmática y urinaria Electrólitos en orina, FeNa. (Cuando no se logre
una explicación razonable del resultado del balance hídrico).

Segundo a quinto día de vida

A partir del segundo día de vida, en todos los niños con peso <1500 g. o críticamente
enfermos, el aporte se dará de acuerdo al balance hidroelectrolítico.

Aumentar 20 ml/kg/día con pérdida de peso hasta 2-3 %.

Aumentar 10 ml/kg/día por cada 1% de pérdida de peso >3% al día.

Para evaluar el estado de hidratación de un recién nacido prematuro es de gran ayuda conocer el nivel de sodio sérico y la osmolaridad.Mayor de 1010 en RNP con peso > 1000 g. Los líquidos intravenosos deben aumentarse en presencia de: . . Medir Urea y Creatinina séricas durante los primeros 3 a 5 días. En RNP con alteración de la perfusión tisular y/o choque deben medirse los gases en sangre obligatoriamente. ya que la hipoperfusión se asocia a acidosis metabólica.Con ganancia de peso. (Los recién nacidos muy prematuros o aquellos con falla renal deben tener un seguimiento individualizado).5 ml/kg/hora en las últimas 8 horas. En el seguimiento del aporte de líquidos se recomienda: Medir Sodio y Potasio séricos a las 24 horas No es necesario medir gases en sangre de rutina para el manejo de liquidos en los recién nacidos. Con peso estacionario mantener aporte. Parámetros que sugieren aumentar aporte hídrico: Diuresis < 0. Los valores normales de sodio (Na) sérico se encuentran entre 135-145mEq/L.Mayor de 1008 en RNP con peso < 1000 g. Aspectos que sugieren restringir el aporte hídrico: Natremia < 130 mEq/l. Densidad urinaria: . restringir 10-20 ml/kg/día. Natremia > 150 meq/L.

Confirmación de hiponatremia Sodio plasmático menor de 130mEq/l La gravedad depende de la concentración plasmática del sodio Tratamiento El manejo consiste en hidratar y reponer sodio. Sepsis. Aumento del Sodio (Na)sérico >145mEq/L Aumento de la densidad urinaria >1. En el segundo día de vida iniciar aporte de sodio a razón de 2-3 mEq/Kg/día . si se presenta hiponatremia después del cuarto día puede deberse a: Uso de diuréticos. Secreción inapropiada de hormona antidiurética y Hiperplasia suprarrenal congénita.Pérdida de peso >3% al día o una pérdida acumulada >20%. No administrar sodio durante las primeras 24 horas después del nacimiento. Pérdidas gastrointestinales.020 Aumento de la osmolaridad urinaria >400 mosm/L Disminución de la diuresis <1ml/kg/hora Restringir liquidos en presencia de: Pérdida de peso < 1% al día o una pérdida acumulada <5% Reducción de sodio sérico (Na<130 mEq/L)en presencia de aumento de peso Disminución de la densidad urinaria (<1005) Disminución de la osmolaridad urinaria (<100 mosm/L) Aumento de la diuresis horaria (>3ml/kg/hr) HIPONATREMIA Se considera hiponatremia cuando el sodio sérico es menor de 130 mEq/l. Pérdidas renales.

9% a 20ml/Kg. Fórmulas hipertónicas . El tiempo total de corrección generalmente es de 48 a 72 horas. pérdida o aporte inadecuado. Na <120 mEq/L. HIPERNATREMIA En la hipernatremia el sodio sérico se encuentra por arriba de 150 mEq/l Solo existen dos causas para el desarrollo de hipernatremia: Pérdida neta de agua libre. Diuréticos.6 x Peso (Kg) La corrección se realiza en 4 a 6 horas. Consideraciones especiales para el tratamiento: No administrar soluciones hipotónicas Generalmente no se presentan datos clínicos evidentes de deshidratación o depleción de volumen intravascular por lo que no se recomienda administrar cargas rápidas Si el paciente presenta hipovolemia administrar 1 a 2 cargas de Solución fisiológica al 0. Pérdidas insensibles aumentadas: Pobre ingesta.Fórmula para corrección de Na: Déficit de Na = (Na ideal . Administración de soluciones hipertónicas. Acúmulo excesivo de sodio. Diuresis osmótica. Diabetes insípida. (no mas de 10 mEq de déficit) . Vómito. Cuantificar sodio sérico cada 4 horas en las primeras 24 horas y posteriormente cada 8 horas hasta que se logre la corrección. Drenaje por SOG.Na real) x 0.Definir si la hiponatremia es por dilución. Corregir en forma rápida para alcanzar sodio sérico de 125 a 130 mEq/L.

Hemorragia subaracnoidea TRATAMIENTO Pasos iniciales Calcular déficit de agua libre Fórmula: 4 mL/kg x peso x (Na+ real – Na+ ideal) Calcular el déficit total de líquido Fórmula: Pérdida total – déficit de agua libre Calcular déficit de sodio Fórmula: 0. Fiebre. Coma. Irritabilidad neuromuscular. En caso de hiperglucemia utilizar insulina y Diálisis hipertónica Hiperkalemia Se considera hiperkalemia cuando el potasio sérico se encuentra >7mEq/l Causas: Se presenta con relativa frecuencia en los recién nacidos prematuros menores de 1000 gramos.48 (déficit total en litros) x 0.Manifestaciones clínicas: Letargia. Hipertonía.6 x 145 Tratamiento las primeras 24 horas: Líquidos de mantenimiento normales para 24 horas + La mitad (½) del déficit de agua libre + Déficit total de líquidos + Déficit de Na+ Tratamiento las siguientes 24 horas: Líquidos de mantenimiento normales para 24 horas + La mitad (½) déficit de agua libre + Déficit de Na En caso de hipoglucemia añadir glucosa al 50% en las soluciones de mantenimiento de cada 24 horas. durante los primeros días de vida en presencia de alguna . Convulsiones.

etc. Tetania. Crisis convulsivas. por efectos secundarios a medicamentos (furosemide. Diuréticos. Diálisis peritoneal HIPOKALEMIA La hipokalemia se presenta cuando el potasio (K) plasmático se encuentra <3. Se presenta como consecuencia de: • Aporte deficiente • Perdidas excesivas • Desplazamiento del postasio hacia el compartimiento intracelular. Estridor. Salbutamol intravenoso. Albuterol. Hemólisis. Gluconato de calcio. Exanguinotransfusión. Acidosis.de las siguientes alteraciones: Oliguria y falla renal. Aporte excesivo. anfotericina. Hiperplasia adrenal congénita Tratamiento: Las formas convencionales de manejo de la de hiperkalemia incluyen: Insulina con o sin glucosa.). Tratamiento • El tratamiento de la hipokalemia se inicia al mismo tiempo que la rehidratación • Administrar 3-4 mEq/Kg/día en forma de cloruro de potasio • Tomar control de potasio sérico a las 8 horas Hipocalcemia En los recién nacidos prematuros la hipocalcemia se determina cuando los niveles séricos de calcio total son menores de 7 mg/dl Los signos clínicos que se pueden presentar son: Irritabilidad. Temblores.5 mEq/L. Disminución de la contractilidad cardíaca con: • Hipotensión . Bicarbonato de sodio.

Sobredosis de vitamina D. para garantizar un adecuado crecimiento somático y del pulmón. Encefalopatía Síndrome de Dificultad Respiratoria El aporte de líquidos en los recién nacidos con Síndrome de Dificultad Respiratoria debe ser suficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas.4 mg/dl. Distrés respiratorio. Poliuria. que provoca diversos grados de hipoxemia e hipercapnia. Hipertension arterial.• Disminución del gasto cardíaco En el electrocardiograma se puede encontrar: Intervalo QT prolongado HIPERCALCEMIA La hipercalcemia es menos frecuente que la hipocalcemia. Arritmias ventriculares. Insuficiencia renal Manifestaciones clínicas : Signos: Escasa ganancia de peso. con deterioro de la relación ventilación/perfusión. Displasia Broncopulmonar El recién nacido prematuro con Displasia Bronco Pulmonar tolera mal los líquidos. produciendo edema pulmonar. Convulsiones. Hiperparatiroidismo congénito secundario a síndrome de Williams. Letargia. Hipotonia. se presenta cuando los niveles de calcio sérico total son mayores de 11 mg/dl o calcio iónico >5. los cuales se acumulan en el tejido intersticial del pulmón. así como permitir la contracción del volumen extracelular < 10%. Hiperparatiroidismo congénito primario. . permitir balance negativo de sodio 2-4 mmol/kgdía y mantener concentraciones normales de electrólitos séricos con gasto urinario > 1mlkg/hora. Causas : Fosforo bajo por desmineralización ósea. La nutrición adecuada es fundamental en los pacientes con DBP. Necrosis de grasa subcutánea.

se debe realizar una historia clínica completa. También es importante interrogar a cerca de las características del dolor que nos puede orientar hacia uno de los cuatro patrones de dolor abdominal funcional. esto es. siendo usualmente funcional. ANAMNESIS Interrogar acerca de la relación del niño con su entorno familiar. Suele aparecer entre los 5 y 14 años DIAGNÓSTICO Ante todo paciente que consulta por dolor abdominal crónico. Es importante explorar la repercusión que tiene el dolor en la vida del niño y su familia. según sea referido: En la dispepsia funcional. y establecer desde la primera consulta una buena comunicación con los padres para evitar exploraciones innecesarias y arribar a un diagnóstico y tratamiento correcto. así como antecedentes familiares y personales relacionados con la sintomatología. la relación entre sus padres y son sus padres y medio escolar. Es útil evaluar los posibles beneficios que el niño obtiene con los episodios de dolor. aspectos emocionales y de integración del niño en su medio familiar. sin evidencia objetiva de un desorden orgánico subyacente. social y escolar. Es más probable que el dolor sea de causa orgánica si refiere irradiación en el abdomen o despierta al niño por la noche. ABORDAJE DIAGNOSTICO DEL DOLOR LUMBAR CRONICO EN LA POBLACION PEDIATRICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO Introducción El dolor abdominal crónico es un problema frecuente en la población pediátrica. Representa el 2 a 4% de todas las visitas al pediatra general. que incluya una exhaustiva anamnesis con el fin de establecer características del dolor. la . Afecta al 10-15% de los niños en edad escolar en algún momento de su vida. una vez que se haya dormido.

el dolor suele venir precedido o acompañado de cefaleas. calcio y fósforo. lo más probable es que no haya una enfermedad seria o crónica . la constipación si hay menos de tres deposiciones semanales o la diarrea. deben ser solicitados. Permite llegar al diagnóstico etiológico en menos del 1% de los casos. En la migraña abdominal. un examen físico normal y los exámenes complementarios básicos normales en caso de decidir hacerlos. Estudios especializados Endoscopia. síndrome misional. y se acompaña frecuentemente con alteraciones en el ritmo evacuatorio y características de las heces. se recomienda: • Informar a los padres que lo más probable es que su hijo no tenga una enfermedad importante • Intentar normalizar la vida del niño • La educación de la familia es una parte importante en el tratamiento del niño con dolor abdominal funcional. con dos variantes posibles. el cual es mayor tras la ingesta. puede aliviarse con la defecación. con una clínica dentro de los patrones típicos de dolor abdominal funcional. fotofobia y a veces alteraciones visuales.localización epigástrica del dolor. Es muy provechoso resumirle al niño en un idioma claro que aunque el dolor es verdadero. marcadores sexológicos de enfermedad celíaca Estudios de Imágenes Radiografía simple de Abdomen: ofrece poca información (fecalota o retención de heces) Ecografía abdominal: bajo valor diagnóstico en pacientes no seleccionados. En el Síndrome de Intestino Irritable el dolor suele ser infraumbilical. pirosis y reflujo. síntomas sensoriales o motores Laboratorio básico: Hemograma. pudiendo acompañarse de sensación de plenitud. dolor lumbar o aquellos con exploración anormal (distensión o masas) su rendimiento diagnóstico se incrementa a un 10%. si hay más de tres deposiciones diarias. exámenes complementarios básicos alterados o duda diagnóstica (clínica atípica del dolor abdominal funcional). TRATAMIENTO Ante la ausencia de signos y síntomas de alarma. biopsia o phmetría: ante la presencia de signos y síntomas de alarma. hepatograma. eritrosedimentación (VSG). según cada caso. orina completa con sedimento Determinación de sangre oculta en materia fecal y parasicológico Serología Helycobacter Pylori. Si se realiza en niños con ictericia. Tiene efecto tranquilizador.

Se debe trabajar con buena luz (la natural o una artificial pero potente). Hay que seguir las instrucciones que incluye el producto comercial. Éste es un ectoparásito obligado y sólo sobrevive si chupa sangre humana. Junto al resfriado común es una de las enfermedades más contagiosas. a) Eliminación de piojos o liendres La mayoría de expertos están de acuerdo en que antes del tratamiento debe hacerse una identificación de los piojos vivos y de los huevos fecundados. Puede usarse la permetrina a partir de los 2 meses de edad aunque los otros pediculicidas no deberían usarse en menores de 2 años. no sólo de las liendres. PEDICULOSIS CAPITIS EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES Infestación del cuero cabelludo y pelo humanos por el piojo de la cabeza. En estos casos se recomienda la eliminación manual de . eliminación mecánica de piojos y liendres y posiblemente medidas ambientales (aunque no hay un acuerdo unánime) para prevenir la transmisión de la reinfestación.subyacente. y que solo unos pocos tiene una enfermedad seria. Es mejor buscar el piojo vivo cuando el pelo está húmedo. Paralelamente se tratarán únicamente aquellos miembros de la familia que estén también infestados. Diagnóstico El diagnóstico de seguridad es la observación del piojo vivo pero esto es difícil pues puede moverse a la velocidad de 6 a 30 cm/minuto. Diagnóstico diferencial a) Presencia de otros insectos b) Pitiriasis seca -caspa c) Gotas de gel o sprays para el pelo d) Suciedad e) Costras de heridas f) Bolitas de ropa o tejido blanco o pelusa g) Arena h) Trichorrexis nodosa i) Vainas externas de queratina retenidas en las raíces del pelo TRATAMIENTO El tratamiento incluye pediculicidas. que el dolor abdominal crónico es un síntoma muy común en los niños y adolescentes.

piojos y liendres. Proteger ojos y mucosas al aplicar los productos
insecticidas.
b) Pediculicidas Los pediculicidas eliminan piojos, ninfas y liendres pero no
siempre en un 100%: varía con cada producto. Durante los primeros 4 días
de su existencia el embrion en desarrollo no tiene sistema nervioso central
y es insensible a los agentes químicos. Los productos con efecto residual
prolongado son más probablemente ovicidas y como ello no siempre es
posible o seguro el uso de lendreras es básico
c) b) Fallos del tratamiento
Los fallos del tratamiento pueden deberse a: uso incorrecto del pediculicida,
infestación importante, reinfestación, resistencia al tratamiento. El uso
inapropiado de pediculicidas cuando no son necesarios (uso en casos de
caspa y nada más... ), el abuso de pediculicidas en liendres o piojos ya
muertos, la mala utilización del producto y el uso de tratamientos como
profilaxis (hecho muy frecuente en la práctica) contribuyen al aumento de
resistencias. c) Tratamiento de la pediculosis resistente Son más frecuentes
los tratamientos mal hechos o las reinfestaciones que las resistencias a los
pediculicidas. El tratamiento cuando se diagnostique resistencia al
pediculicida está basado en notas anecdóticas más que en tratamientos bien
estudiados y controlados:
• Permetrina al 1% durante 30-60 minutos o bien toda la noche (con un gorro
de ducha).
• Permetrina al 5% aplicada toda la noche.
• Cotrimoxazol oral a las dosis habituales

PREVENCIÓN
El control de los fómites es un aspecto controvertido. Mientras el cribado de
las personas es un aspecto básico de la prevención, la supervivencia del
piojo fuera del huésped más de 1 o 2 días es rara. La ropa o los elementos
personales que sean sospechosos de haber estado en contacto con el piojo
(2 días antes del tratamiento con pediculicidas) se lavarán con agua caliente
o se aspirarán o se limpiarán en la tintorería. Lo que no pueda limpiarse así
se puede poner en una bolsa de plástico durante dos semanas. Los peines y

los cepillos pueden limpiarse con agua caliente, alcohol o un pediculicida. No
hay ningún trabajo experimental o epidemiológico que apoye la fumigación
del hogar o el uso de sprays con insecticidas. Hay que explicar a los padres
que los pediculicidas no deben usarse para la profilaxis (con frecuencia se
venden en las farmacias champús o colonias a tal efecto).

ABORDAJE DIAGNOSTICO MALFORMACIONES DE
VIAS URINARIAS EN EL NIÑO

La creencia de que la asociación de ITU con malformaciones o RVU, o solo
la ITU, podían evolucionar hacia una insuficiencia renal crónica (IRC), ha
desarrollado toda una serie de propuestas de estudios por imagen, sin tener
en cuenta el intervencionismo que conllevan, sobre todo desde que se ha
consolidado el diagnóstico prenatal de anomalías del tracto urinario, que ha
hecho que la mayor parte de las malformaciones o RVU de alto grado ya
hayan sido diagnosticados antes de la aparición de una ITU.

Clasificación de las ITU
sintomáticas según su localización:
• ITU inferior o cistitis Infecciones localizadas únicamente en el tracto urinario
inferior (uretra, vejiga). Los síntomas más relevantes son los miccionales,
como disuria, polaquiuria, tenesmo, incontinencia urinaria, etc.
• ITU superior o pielonefritis aguda (PNA) Infecciones que alcanzan el tracto
urinario superior (uréter, sistema colector, parénquima renal), produciendo
una inflamación del mismo. El síntoma más relevante, sobre todo en el niño
pequeño y en el lactante, es la fiebre. Macroscópicamente, el riñón muestra
segmentos de tejido inflamados e, histológicamente, una inflamación a nivel
de parénquima y de los túbulos renales con la presencia de edema.

FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes de ITU previas
• Diagnóstico prenatal de anomalías del tracto urinario
• Antecedentes familiares de RVU u otra patología renal
• Globo vesical o masa abdominal
• Elevación de la presión arterial

66 (IC95% 0.0 (IC95%1.80 a 1. como la gastroenteritis aguda.0). Combinación de fiebre > 39 ºC por más de 48h. en fiebre sin foco (un estudio): CPP 4. Fiebre de más de 24h de duración (un estudio): CPP 2. Los datos de la literatura se refieren exclusivamente a estudios aislados sobre series de casos con un número reducido de pacientes LA LACTANCIA MATERNA Y SU PAPEL PROTECTOR FRENTE A LA ITU La lactancia materna (LM) tiene un efecto protector sobre diversas infecciones de la infancia.9) y CPN 0. falta de medro. La leche materna contiene inmunoglobulinas (especialmente la inmunoglobulina IgA secretora).90 (IC95% 0. Existe menos evidencia científica sobre el efecto protector de la LM sobre la ITU. . Se trata de una patología muy poco frecuente en la edad pediátrica y su incidencia o prevalencia es desconocida.7 a 15. las infecciones respiratorias o la otitis media aguda. En niños y niñas en fase preverbal existen otros signos y síntomas inespecí- ficos que pueden apuntar a la presencia de una ITU (síntomas digestivos.• Presencia de una disfunción vesical y/o esfinteriana • Lesiones de médula espinal PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA ITU ABSCESO RENAL El absceso renal (AR) es una complicación potencialmente grave de la ITU o de una bacteriemia.4 a 2.25).2 (IC95% 0.3 (IC95% 1. Todos ellos son factores antiinfecciosos.93 (IC95% 0. glicoproteínas con propiedades antiadhesivas y citoquinas.2 a 13.3) y CPN 0. oligosacáridos.0 (IC95% 1. rechazo del alimento.3 a 8. orina maloliente. irritabilidad. SIGNOS Y SINTOMAS Fiebre > 40 ºC (dos estudios): CPP 3.97).6) y CPN 0.83 a 0.35 a 1. ictericia. CPP 3.08).

de la edad y sexo del paciente y de los hallazgos de exploraciones previas. hematuria. evitando el desarrollo de hipertensión arterial o fallo renal crónico. Pero la mayoría de estas recomendaciones se basan en la asunción de que. En ellas se recomienda realizar ecografías. cistografías o gammagrafías en distintas combinaciones. afectación del estado general. . en los pacientes que están en riesgo de daño renal parenquimatoso crónico (fundamentalmente los que tienen reflujo vesicoureteral (RVU) o alteraciones estructurales que necesiten de intervención quirúrgica) o en aquellos que ya lo presentan. dolor suprapúbico. con CPP inferiores a 2 DIAGNOSTICO POR IMAGEN El manejo actual de la infección del tracto urinario (ITU) pediátrica en nuestro medio incluye habitualmente la realización de pruebas de imagen para buscar anomalías del tracto urinario que puedan predisponer al paciente a la aparición de nuevas infecciones o a complicaciones de las mismas. Ante sospecha fundada de ITU febril. Esta práctica refleja las recomendaciones de la mayoría de las guías y protocolos clínicos disponibles. se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico de forma precoz. ya que no pueden hacerse recomendaciones justificadas respecto a la seguridad de retrasar el inicio del tratamiento antibiótico en la ITU febril. el tratamiento profiláctico podría prevenir su aparición o progresión. TRATAMIENTO El tratamiento antibiótico de la infección del tracto urinario (ITU) ha de iniciarse en la mayoría de ocasiones sin conocer el germen responsable de la infección. llanto) pero que presentan baja capacidad predictiva en la mayoría de los casos. en función del riesgo estimado.

DIAGNÓSTICO Los criterios actuales se basan en rasgos clínicos compatibles (fenotipo). de herencia autosómica recesiva. Enfermedad sino-pulmonar crónica manifestada por – Colonización/infección bronquial persistente por gérmenes típicos: Staphylococcus aureus. y la azoospermia obstructiva o la historia de enfermedad en hermanos y primos o el cribado neonatal positivo. Pseudomonas aeruginosa o Burkholderia cepacia – Tos y expectoración crónica – Anormalidades persistentes en la radiografía de tórax: bronquiectasias. donde una de cada 25 personas es portadora heterocigota sana. llamada proteína reguladora del manejo de iones en las membranas (CFTR). presente en todo el mundo. atelectasias. La enfermedad está causada por mutaciones de un solo gen localizado en el brazo largo del cromosoma 7. como son la enfermedad sinopulmonar.480 aminoácidos. las anormalidades gastrointestinales y nutricionales. que codifica una proteína de 1. FIBROSIS QUISTICA EN LA EDAD PEDIATRICA La fibrosis quística (FQ). los síndromes pierde sal. hiperinsuflación – Obstrucción de las vías aéreas con sibilancias y atrapamiento aéreo – Pólipos nasales y anormalidades radiológicas de los senos paranasales – Acropaquias Alteraciones gastrointestinales y nutricionales: . es una enfermedad genética. infiltrados. junto con una prueba de laboratorio que evidencie disfunción de la proteína CFTR como es una concentración de cloro en sudor superior a 60 mmol/L o la detección de 2 mutaciones reconocidas o la demostración de alteración en el transporte iónico a través del epitelio nasal (diferencia potencial nasal). Haemophilus influenzae. pero más frecuente en la raza caucásica.

prolapso rectal. pancreatitis recurrente – Hepáticas: enfermedad hepática crónica con alteraciones clínico -analíticas o evidencia histológica de cirrosis biliar focal o cirrosis multilobular – Nutricionales: malnutrición.– Intestinales: íleo meconial. síndrome de obstrucción intestinal distal – Pancreáticas: insuficiencia pancreática exocrina. hipoproteinemia y edema. complicaciones secundarias a deficiencias vitamínicas Síndromes por pérdida de sal: – Alcalosis metabólica crónica – Pérdida aguda de sal Síntomas y signos gastrointestinales y hepáticos – Pancreatitis aguda recurrente – Cirrosis – Litiasis biliar – Hipertensión portal con varices esofágicas – Ictericia Síntomas y signos respiratorios – Infecciones pulmonares recurrentes – Tos crónica – Sinusitis – Poliposis nasal Otros síntomas y signos: – Infertilidad – Golpe de calor – Despistaje genético de familiares TRATAMIENTO .

Pueden ser especialmente beneficiosos en los pacientes atópicos y en aquellos con síntomas sugestivos de hiperreactividad bronquial. tratar la hepatopatía si la hubiera y soporte nutricional. crónica y progresiva y es por ello que es preciso que sea realizado en centros especializados con atención y manejo multidisciplinarios. como la Nacetilcisteína. Desde el punto de vista respiratorio las bases son la limpieza mecánica de las secreciones purulentas del tracto respiratorio y el tratamiento antibiótico enérgico de las infecciones pulmonares con otras terapéuticas adyuvantes. no se han demostrado útiles. El suero salino hipertónico al 7% inhalado. Se deben utilizar antes de la fisioterapia para favorecer la eliminación de las secreciones y antes de la administración de antibióticos inhalados. pero aun así se recomienda su utilización si con ello se consigue mejoría clínica o funcional.Evidentemente es muy complejo al tratarse de una enfermedad multiorgánica. 3) Agentes que alteran las propiedades del esputo Mucolíticos. Los anticolinérgicos parecen ser igual de eficaces que los β-agonistas en la producción de broncodilatación aunque no existen estudios concluyentes al respecto. siendo el trasplante pulmonar la última opción en los pacientes que tienen una enfermedad pulmonar incompatible con su supervivencia a pesar de haber recibido un tratamiento médico intensivo. para crear un ambiente hiperosmolar. DN-asa y suero salino hipertónico: Las terapias mucolíticas tradicionales. . 2) Broncodilatadores La eficacia de los broncodilatadores inhalados es discutida. Desde el punto de vista digestivo general se basa en 3 pilares fundamentales: tratamiento sustitutivo de la IP.

.

A) Las muestras se deben tomar de la arteria umbilical del segmento entre las dos pinzas del lado al recién nacido que refleja su estado ácido básico. . Se debe tener y usar un protocolo estandarizado para la toma. En los recién nacidos a término con sospecha de AP dada por estado fetal no tranquilizador o por transición inadecuada a la vida extrauterina (necesidad de reanimación no vigorosa o Apgar =7. el parto o los primeros minutos posteriores al nacimiento.49 para el pH) con respecto a la sangre venosa del cordón umbilical. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA NEONATAL La asfixia perinatal (AP) es la condición en la cual se presenta una alteración grave en el intercambio gaseoso del recién nacido como consecuencia de diferentes noxas bien sea durante el trabajo de parto. B) Es bien sabido que existen dificultades para la identificación de las arterias en el cordón doblemente pinzado y es por este motivo que se sugiere tomar las 2 muestras para asegurar el análisis de la sangre arterial que tiene grandes diferencias en valores (0.02 a 0. el costo del examen es mayor y su disponibilidad es menor que la de la gasimetría arterial. manejo y procesamiento de la muestra de sangre de cordón umbilical. En los recién nacidos a término con sospecha de AP dada por estado fetal no tranquilizador o por transición inadecuada a la vida extrauterina (necesidad de reanimación no vigorosa o Apgar no tiene mayor utilidad (verdaderos positivos para AP oportunamente identificados minimizando la proporción de falsos positivos) que la medición del pH en sangre arterial de cordón umbilical. Es importante realizar el aislamiento de los vasos umbilicales mediante el triple pinzamiento del cordón para poder interpretar adecuadamente los hallazgos en las muestras sanguíneas. el recién nacido debe mantenerse al lado de su madre y estará sujeto a los criterios de egreso hospitalario habituales.

D) Las muestras pueden ser mantenidas a temperatura ambiente por 1 hora sin alterar los resultados E) La recomendación para preheparinizar la jeringa para la toma de los gases es tomar una pequeña cantidad de heparina en la jeringa. PaO2 y PCO2 se mantienen estables hasta los 60 minutos en el segmento de cordón umbilical pinzado y cortado. manifestaciones clínicas sistémicas o neurológicas de trastorno de adaptación (vigilar adecuada diuresis. bicarbonato calculado. base exceso. MANEJO GENERAL DEL RECIÉN NACIDO CON ASFIXIA PERINATAL . preferiblemente al lado de la madre. color y manifestaciones clínicas sugestivas de trastornos metabólicos).C) Se ha observado que los valores de pH. La observación clínica debe incluir Monitorización de signos vitales. Se recomienda realizar observación clínica postparto por 24 horas. ya que la presencia de hemorragias intracranenanas puede ser una contraindicación para hipotermia. Solo se debe tomar exámenes paraclínicos si hay alteraciones en los parámetros clínicos anteriormente descritos. halar el émbolo y agitar la jeringa “lavarla” para posteriormente oprimir nuevamente el émbolo hasta vaciar nuevamente la jeringa En recién nacidos a término con sospecha de asfixia perinatal sugerimos NO realizar la toma de ecografía transfontanelar en la primera semana de vida para el diagnóstico de compromiso neurológico por asfixia En los pacientes con AP moderada a severa. patrón respiratorio. Posterior a este tiempo las variaciones son importantes y no se recomienda tomar las muestras. tolerancia a vía oral. candidatos a terapia con hipotermia se debe realizar una ecografía transfontanelar como parte de la evaluación previa. a los recién nacidos con factores de riesgo prenatales para asfixia perinatal o en recién nacidos sin factores riesgo preparto pero con trastorno adaptativo y sin evidencia clínica obvia de asfixia neonatal (incluye pH de sangre de cordón sin evidencia de acidosis).

y la seguridad de la administración profiláctica de manitol en niños con AP no ha sido evaluada. Se recomienda NO administrar anticonvulsivantes profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que hay evidencia de que no disminuye ni la mortalidad ni el riesgo de parálisis cerebral. se recomienda NO emplear la hiperventilación como estrategia ventilatoria para el manejo de la EHI. ya que no hay evidencia de que disminuya la mortalidad o las secuelas y si hay información que sugiere que aumenta riesgo de hipoacusia y de leucomalacia periventricular. Se recomienda NO administrar alopurinol profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad o el riesgo de parálisis cerebral. .En recién nacidos con asfixia perinatal. . MANEJO ESPECÍFICO DEL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO CON ENCEFALOPATÍA HIPÓXICOISQUÉMICA (EHI) SECUNDARIA A ASFIXIA PERINATAL (AP) Cualquier institución de salud sin importar el nivel de complejidad debe tener un protocolo apropiado de reanimación neonatal y personal debidamente entrenado para llevarlo acabo. Se recomienda NO administrar manitol profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad temprana (72 horas).

MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA EL DESARROLLO DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR Utilizar en forma temprana el CPAP con puntas nasales de 5 a 6 cm H2O en niños con riesgo de desarrollar DBP. control estricto de saturación periférica de O2 entre 90 y 95% y el inicio temprano de aminoácidos en la nutrición disminuye la incidencia de DBP. antes del nacimiento. El uso de antibióticos en madres con ruptura prematura de membranas reduce el riesgo de parto pretérmino. La combinación CPAP temprano. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN NIÑAS/NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Medidas prenatales para reducir el riesgo de displasia broncopulmonar Se recomienda usar un ciclo de esteroides (dexametasona o betametasona) cuando hay riesgo de parto pretérmino y entre las 23 y 35 semanas de gestación. Se recomienda un corto tiempo de uso de medicamentos tocolíticos para completar el esquema de esteroides y referir a un centro especializado en atención perinatal. surfactante temprano. Establecer normas de manejo en cada unidad de atención médica para infantes nacidos pretérmino con menos de 30 semanas de gestación que incluyan: uso . y se recomienda la utilización de eritromicina o ampicilina. PREVENCIÓN. Es conveniente inhibir el trabajo de parto cuando haya amenaza de nacimiento pretérmino. En infantes prematuros se recomienda uso temprano de surfactante exógeno cuando exista falla en la respuesta del CPAP.

temprano de surfactante. No se recomienda el uso de esteroides en dosis altas (dexametasona más de 0.2 mg/kg/día o equivalente en hidrocortisona) debe individualizarse y considerarse los riesgos en el neurodesarrollo de las/los pacientes a los que se les administra. considerar la hipercapnea permisiva hasta niveles por debajo de una PaCO2 55 mm Hg en el control de la ventilación mecánica asistida No se recomienda el uso profiláctico de antimicrobianos. La ventilación de alta frecuencia debe individualizarse según cada caso en particular. El uso de ventilación de alta frecuencia debe individualizarse según cada caso en particular. No se recomienda el uso rutinario de óxido nítrico en preterminos con SDR. No deben utilizarse esteroides inhalados en pacientes prematuros ya que no aportan un beneficio en la prevención de DBP. control estricto de la saturación periférica de O2 entre 88 y 95% y un aporte con aminoácidos temprano. No se recomienda el uso rutinario de ventilación de alta frecuencia oscilatoria como modo de estrategia de ventilación inicial en infantes prematuros. En prematuros con SDR. Se recomienda utilizar ventilación de volumen garantizado como modo de ventilación inicial. favorece el cambio oportuno a la modalidad de CPAP. valorando riesgo beneficio.5 mg/kg/día o su equivalente en hidrocortisona) como tratamiento para prevenir la DBP El tratamiento con esteroides con dosis bajas (dexametasona menor a 0. . con volúmenes de 4-5 mL por kg de peso corporal y un tiempo inspiratorio no menor de 0. esteroides inhalados o broncodilatadores para reducir el riesgo de DBP.2 segundos. en infantes con SDR. PPC nasal. Utilizar en forma temprana surfactante en niñas/niños pretérmino que presenten datos de SDR y extubación inmediata.

Ofrecer PPC presión positiva intermitente temprana con neopuf o bolsa autoinflable con valvula de PEEP.En pacientes que tienen riesgo de falla para extubación. el uso de esteroides a dosis menores de 0. Y en general aquellas condiciones clínicas que puedan provocar el nacimiento prematuro.2 mg/ kg de peso corporal deberá individualizarse. PRUEBAS DIAGNOSTICAS . posterior al nacimiento. En infantes con riesgo de DBP. DIAGNOSTICO El diagnóstico de displasia broncopulmonar se establece de acuerdo a la edad gestacional y requerimiento de oxígeno. FACTORES DE RIESGO Identifique al paciente con riesgo de desarrollar DBP en base a los antecedentes prenatales como ruptura prematura de membranas. así como considerarse los efectos indeseables a corto y largo plazo La recomendación de utilizar dosis intramusculares repetidas de vitamina A para prevenir la enfermedad pulmonar crónica depende de la incidencia local de este resultado por lo que deberá individualizarse y. cervicovagintis y enfermedad hipertensiva del embarazo. equilibrando la falta de otros beneficios comprobados y la aceptabilidad del tratamiento. Se recomienda evaluar por medio de la oximetría de pulso los requerimientos de oxígeno para establecer el diagnóstico de la gravedad de la DBP. manteniendo valores de saturación entre 50 y 80% en los 5 primeros minutos y de 80 a 85% a los 10 minutos. medido por oximetría de pulso. se recomienda mantener saturaciones de oxígeno entre 90 y 95% (valor máximo) durante y después de la reanimación (con asistencia ventilatoria). Se recomienda utilizar de forma inicial oxígeno al 30% o menos para la reanimación de infantes pretérminos.

El diagnóstico es clínico y basado en los antecedentes.3 a 1 mg/kg/ dosis de una a tres dosis al día. teofilina a dosis de 1 mg/kg por dosis cada 8 horas por vía enteral o vía oral hasta lograr retiro de la ventilación y ausencia de apneas en infantes pretérmino con asistencia a la ventilación. a dosis de carga de 4-6 mg/kg IV y mantenimiento de 1-2 mg/kg/dosis por 3 veces al día. No es recomendable el uso profiláctico de antimicrobianos. MEDIDAS PRENATALES PARA REDUCIR EL RIESGO DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se recomienda utilizar en forma temprana. diaforesis y aumento en el gasto urinario.4 mg/kg/día) y espironolactona (1mg/Kg/día) Se administran en periodos variables de tiempo por lo general durante descompensaciones. En infantes con DBP se recomienda usar furosemide IV en etapa aguda a dosis de 0. No se requiere de la radiografía de tórax para el diagnóstico de la DBP ni para clasificarla por su gravedad. taquicardia. hidroclorotiazida (2.Por medio de la oximetría de pulso evaluar la necesidad de oxígeno. antes del egreso del infante. para diagnóstico y en caso posible tratamiento de lesiones estructurales de la misma. Sin embargo. hay que considerar durante el uso de las xantinas los efectos colaterales como son rubicundez. Como segunda alternativa aminofilina (en caso de no contar con la primera línea). Se recomienda el uso de antimicrobianos cuando exista la sospecha de infección sistémica. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO En infantes con displasia broncopulmonar se recomienda mantener:  Niveles de saturación: 92-96% . En pacientes con asistencia ventilación prolongada se recomienda la valoración endoscópica de la vía aérea. Suspender el uso de espironolactona o hidroclorotiazida. En etapa más estable se puede usar el furosemide cada 48 h solo o en asociación con tiazidas 20 mg/kg/día en una o dos tomas.

35 mm Hg  PaCO2: 40 – 55 mm Hg C Shekelle Bhandari Se recomienda usar la ventilación controlada por volumen . incrementa el CO2 y por tanto las necesidades de ventilación. . Utilizar presión positiva intermitente nasal o CPAP para retiro de ventilación mecánica. utilizando un volumen de entre 4-6 mL/kg de peso corporal. con alto aporte de proteínas. Antes del retiro del oxígeno suplementario. Iniciar tempranamente (primer día de vida) con apoyo de NPT. un aporte de proteínas de 3 g/kg día y en cuanto sea posible se inicie alimentación enteral. se recomienda verificar por saturación continua episodios de respiración en aire ambiente del paciente y manteniendo niveles de SpO2 mayores de 91. este respirando aire ambiente. TRATAMIENTO NUTRICIONAL Suplementar en la dieta de la madre de los prematuros. Mantener un aporte calórico y de proteínas adecuado al peso corporal. y mantenga un nivel promedio de saturación (SpO2) menos de 91 Se recomienda administrar el oxígeno suplementario por medio de cánula nasal con un flujo menor o igual a 0. con la administración simultánea de xantinas (ver tratamiento farmacológico y cuadro de medicamentos). RECOMENDACIONES PARA EL USO DE OXIGENOTERAPIA EN DOMICILIO Se usará oxigeno suplementario cuando el infante tenga más de 32 SDG corregidas.25-7. pH: 7. DHA o administrar en la alimentación enteral lo más temprano posible en una proporción de: 5 a 1 % de los lípidos totales administrados. Un incremento de carbohidratos en la dieta de un infante con DBP.5 litros por minuto.

vigilancia en consulta externa cada 3 o 4 semanas. Padres o tutores capacitados en el manejo de las necesidades específicas así como el uso y medicamentos (en caso que se requiera) en este tipo de niñas/niños.  Cianosis. Aporte nutricional exclusivamente por vía enteral. responsables de la atención durante su estancia hospitalaria. y dependiendo de los niveles de SpO2 se determinará el suplemento de oxígeno en hospital y domicilio. CRITERIOS PARA EL EGRESO HOSPITALARIO Antes del egreso. Antes del egreso. dado por los riesgos asociados. preferiblemente por succión. Se recomienda enfatizar a los padres o tutores de el/la niño/a.  Agitación ó disminución del nivel de conciencia. después del egreso hospitalario.  Alteración de la temperatura corporal: hipotermia y/o hipertermia.  Empeoramiento de las retracciones intercostales y xifoidea.Se recomienda en infantes con apoyo de oxigenoterapia en domicilio. orientados por el personal de salud. Que no presente episodios de apnea.  Saturación < a 90% a pesar de O2 suplementario. CRITERIOS DE REFERENCIA Signos en la/el paciente con displasia broncopulmonar que indican atención inmediata en hospital de tercer nivel:  Incremento del trabajo respiratorio. Egresar al paciente cuando alcance un peso corporal mayor de 1800 gramos. se recomienda verificar la SpO2 de el/la niño/a en forma continua durante los episodios de alerta y sueño. se recomienda verificar la SpO2 de el/la niño/a en forma continua durante los episodios de alerta y sueño. . no fumar o usar estufas cercanas a la fuente de oxígeno. y dependiendo de los niveles de SpO2 se determinará el suplemento de oxígeno en hospital y domicilio.

Punto de Buena Práctica VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Se recomienda como parte de los estudios de vigilancia.  Vómito. Oftalmología. Se recomienda vigilancia por la consulta externa de pediatría durante los primeros dos años de vida. Con el apoyo multidisciplinario de acuerdo a los secuelas detectadas comoNeumología. Gastroenterología. Se recomienda consultar la GPC para la evaluación de retinopatía del prematuro. Medicina Física y Rehabilitación . Cardiología. realizar ecocardiograma cada 4 a 6 semanas en el primer año de vida para detectar HAP. Neurología. Rechazo a alimento. Nutrición.

(SÍNDROME MUCOCUTÁNEO LINFONODULAR) Prevención secundaria Diagnóstico clínico Considerar el diagnóstico de EK ante la presencia de : A. Buscar intencionadamente otros signos y síntomas cardiovasculares y no cardiovasculares que pueden estar presentes en niñas/niños con EK. Exclusión de otras enfermedades con características similares. lengua en frambuesa. hiperemia difusa de la mucosa oral y faríngea. • Hiperemia conjuntival bulbar bilateral sin exudado. en la segunda semana de la enfermedad. • Cambios en labios y cavidad oral: labios eritematosos y agrietados. Fiebre persistente por 5 días o más B.5 cm de diámetro. • Exantema polimorfo. SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. . DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI EN EL PRIMERO. Presencia de cuatro o más de los siguientes cinco criterios principales: • Cambios en extremidades:  En las primeras dos semanas: eritema en palmas y plantas. habitualmente unilateral. Los criterios pueden no encontrarse al inicio del padecimiento. Aunque los casos incompletos de EK pueden ocurrir en los otros grupos de edad en los que puede presentarse la enfermedad. • Linfadenopatía cervical mayor de 1. C. se presentan. y edema de manos y pies  Después de la segunda semana: descamación periungueal. en la mayoría de los casos. debido a que su presencia puede corroborar el diagnóstico y descartar otras posibles enfermedades Considerar el diagnóstico de EK en aquellos menores de 6 meses de edad y las/los adolescentes con criterios clínicos incompletos para el diagnóstico.

 Electrolitos séricos (en especial sodio).PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (LABORATORIO Y GABINETE) En todo paciente con sospecha de EK se recomienda realizar los siguientes estudios:  Citometría hemática completa con cuenta plaquetaria (esta última se sugiere repetir en dos semanas). a menos de que se sospeche una complicación infecciosa Tomar Electrocardiograma inicial a todo paciente con sospecha de EK. se recomienda efectuarlo sólo en aquellos casos con sospecha de complicación infecciosa a nivel de sistema nervioso central. Se recomienda realizar éxamen microscópico del sedimento urinario para la búsqueda de piuria.  Determinación de albúmina en suero.Johnson. .  PCR. Evitar la toma de muestra de líquido sinovial de las articulaciones inflamadas para estudio de citoquímico y cultivo. con las enfermedades exantemáticas Considerar como diagnósticos diferenciales exantemas por enterovirus.  Bilirrubinas.  Aspartato aminotransferasa (TGO). síndrome de piel escaldada y Síndrome de Stevens . Se recomienda tomar radiografía de tórax como parte del estudio cardiológico integral de los pacientes con EK DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Realizar diagnóstico diferencial de la EK principalmente.  Alanino aminotransferasa (TGP). Evitar la realización de forma rutinaria del estudio de líquido cefaloraquídeo para citoquímico o cultivo..  VSG. escarlatina. Evitar obtener la muestra por sondeo vesical y el uso de pruebas de laboratorio en tira reactiva para este fin. Realizar ecocardiograma transtorácico a todo paciente con sospecha de EK para detectar complicaciones cardiacas de forma temprana.

 En caso de no presentar ninguna reacción adversa. detectados al momento del diagnóstico clínico. es: 2 g/kg de IGIV con metilprednisolona 30 mg/kg por día IV por 3 días y continuar con prednisolona oral a 2 mg/kg por día.TRATAMIENTO En las/los pacientes con EK administrar: IGIV a dosis de 2gr/kg al realizarse el diagnóstico y preferentemente antes de los 10 días del padecimiento. vigilar signos vitales y datos de anafilaxila. Se recomienda IGIV a dosis de 2gr/kg. En las/los pacientes con EK con resistencia al tratamiento inicial se recomienda una segunda dosis de IGIV en dosis única de 1 gr/kg en infusión continua de 12 a 24 horas. en las siguientes situaciones: • Persistencia de la fiebre. . no se recomienda el tratamiento IGIV. Se recomienda considerar el uso de esteroides en las/los pacientes con resistencia al tratamiento inicial. Se recomienda considerar utilizar IGIV más esteroide como tratamiento de primera línea en los casos en que se anticipe la posibilidad de resistencia a la IGIV . una vez al día. El esquema recomendado en este grupo de pacientes. continuar la infusión de 0. Administrar IGIV en infusión continua durante un período de 12 a 24 horas de la siguiente manera:  En la primera hora. se puede usar la metilprednisolona en pulsos de 30 mg/kg. Evitar el uso de esteroides de forma rutinaria en el tratamiento inicial de las/los pacientes con EK. • Presencia de aneurismas. En las/los pacientes con EK de más de 15 días de evolución con aneurisma sin fiebre ni elevación de reactantes de fase aguda. • Titulaciones altas de reactantes de fase aguda (proteína C reactiva o velocidad de sedimentación globular).01 a 0.03 mg/kg/min. hasta 3 días. en las/los pacientes con más de 10 días de evolución. En este caso. combinado con una segunda dosis de IGIV.

debido a sus efectos antiplaquetarios. Las/los pacientes con alteraciones cardiacas deben recibirlo hasta que se resuelva el aneurisma o disminuya el riesgo de trombosis Se recomienda diferir de 6 a 11 meses la vacunación contra sarampión. parotiditis.5mg/kg/día por 5 días y suspender Los medicamentos alternos que podrían utilizar en las/los pacientes con EK refractaria son:  Metotrexato a dosis de 10 mg/m2 SC. Evitar el uso de ibuprofeno en las/los pacientes con aneurismas coronarios que toman ácido acetilsalicílico. Se recomienda el uso de metilprednisolona en quienes existe persistencia de la fiebre y niveles altos de PCR y VSG posterior a la primera dosis de IGIV. utilizar dosis de 3 a 5 mg/kg/día (en una sola toma) por 6 a 8 semanas. se recomienda de primera línea el uso de IGIV más prednisolona IV a 2 mg/kg/día en tres dosis. No es recomendable el uso de plasmaféresis. se inicia descenso de esteroide de la siguiente manera:  1mg/kg/día durante 5 días. Después de alcanzar valores de referencia de PCR se continua por 5 días a 2 mg/kg/día. En las/los pacientes con EK utilizar IGIV mas ácido acetilsalicílico. después de la remisión de la fiebre se puede continuar por vía oral. En las/los pacientes con sospecha de resistencia a tratamiento inicial. se recomienda tratamiento complementario metilprednisolona a dosis de 30mg/kg/día por vía intravenosa en infusión de 2 a 3 horas. citotóxicos ni anticuerpos monoclonales en el tratamiento inicial de la la EK.  0. de la siguiente forma: • Dosis inicial de 80 a 100 mg/kg/día (en cuatro tomas) hasta 48 horas después de la remisión de la fiebre. una vez al día por 3 días. Las/los pacientes que están recibiendo tratamiento con ácido acetil salicílico por largo tiempo se recomienda la aplicación de vacuna contra influenza. hasta la . dosis semanal.En las/los pacientes con EK refractario al tratamiento. • Después de la remisión de la fiebre. rubeola y varicela en las/los pacientes que recibieron altas dosis de IGIV. si remite la fiebre.

Referir al paciente con sospecha clínica de EK a segundo nivel de atención médica.  Comorbilidad (inmunosupresión. (rangos de referencia: 60-200 ng/ml). • Estenosis y trombosis coronaria.  Cuando no se cuente con las medidas de tratamiento específico de la enfermedad (IGIV CONTRAREFERENCIA A PRIMER Y SEGUNDO NIVEL .  Antecedente de alergia a inmunoglobulina G no modificada intravenosa. Debera valorarse los riesgos y beneficios. El tiempo de administración es de 10 a 14 días o hasta alcanzar valores de referencia en PCR. cardiopatias. Hospitalizar en el segundo nivel de atención a todo paciente con EK para recibir tratamiento. Actualmente. Egresar hasta que se determine buena respuesta al tratamiento y ausencia de efectos indeseables. IV y V. así como los costos para el/la paciente y la organización. no esta lo suficientemente sustentada. por lo que no se recomienda su uso generalizado. COMPLICACIONES En las/los pacientes con EK se recomienda la búsqueda intencionada de complicaciones: • Aneurismas. no se puede diferenciar si los datos obtenidos resultan por estos medicamentos o por la historia natural de la enfermedad. verificar niveles séricos de ciclosporina. No hay suficiente evidencia para recomendar el uso de inhibidor del receptor de glicoproteína plaquetaria IIb / IIIa en las/los pacientes con EK. • Isquemia e infarto miocárdico.  Caso de resistencia a IGIV. Con base en los estudios. neoplasias). la evidencia que existe sobre infliximab en las/los pacientes con Enfermedad de Kawasaki refractario.  Detección de aneurismas coronarios gigantes o múltiples.  Ciclosporina a dosis de 4 a 8 mg/kg/día.desaparición de la fiebre.  Clasificación de riesgo miocárdico nivel III. nefropatias. Referir a tercer nivel de atención al paciente EK en los siguientes casos:  Caso refractario. Al 5to día.

En las/los pacientes con EK con una clasificación de riesgo nivel II se recomienda:  No continuar el tratamiento con ácido acetil salicílico después de 6 a 8 semanas. insuficiencia cardíaca o arritmia grave se recomienda una evaluación integral con procedimientos no invasivos de 3 a 4 veces al año y una angiografía coronaria. Contrareferir de tercer a segundo nivel de atención cuando ocurra: Resolución de los aneurismas y las complicaciones (estenosis.  No limitar la actividad física después de 6 a 8 semanas de la enfermedad. en caso que se considere necesario.  Revisión cardiovascular cada 5 años.  Evitar los deportes de contacto y de alto impacto.  No realizar angiografía coronaria.  Evaluación cardiológica anual con ecocardiograma y prueba cardiovascular de isquemia con estrés cada 2 años. trombosis. .  Limitar la actividad física en las y los niños de 11 años o más si tienen una prueba cardiovascular de isquemia con estrés positiva. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Emplear la escala de estratificación de riesgo de isquemia miocárdica para programar el seguimiento En las/los pacientes con EK con clasificación de riesgo nivel I se recomienda:  No continuar el tratamiento con ácido acetil salicílico después de 6 a 8 semanas.Contrareferir del segundo al primer nivel de atención a las/los pacientes con EK resuelto sin evidencia de aneurisma coronario. infarto de miocardio.  No limitar la actividad física después de 6 a 8 semanas de la enfermedad.  No realizar angiografía coronaria En las/los pacientes con EK con una clasificación de riesgo nivel III se recomienda:  Terapia antiplaquetaria hasta la regresión del aneurisma.  No limitar la actividad física en los menores de 11 años. isquemia o infarto).  Realizar angiografía coronaria en quienes tengan evidencia de isquemia miocárdica Las/los pacientes adultos con antecedente de EK que presenta angina de pecho.  Revisión cardiológica cada 3 a 5 años.

Las/los pacientes asintomáticos con aneurismas coronarios que persisten desde la
infancia se recomienda cambios en el estilo de vida, tales como: llevar una dieta
saludable, control de peso, evitar el tabaquismo y reducir el consumo de alcohol,
así como controlar los niveles de glicemia, colesterol y triglicéridos

Las/los pacientes adultos con angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia
cardíaca o arritmia grave, se recomienda otorgar atención integral de manera similar
a las/los pacientes asociados con etiologías distintas de la EK.

Se recomienda en las pacientes embarazadas con antecedente de EK, realizar una
valoración cardiologíca durante el perido de gestación y determinar la conducta
terapéutica de acuerdo con los hallazgos encontrados.

Las mujeres con disfunción cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda
(FEVI) de 40 ~<50%, se recomienda la monitorización continua durante el trabajo
de parto.

Se recomienda la realización de cesárea en embarazadas con antecedentes de EK
y signos y síntomas de isquemia cardiaca.

Las mujeres con lesiones del miocardio, disfunción cardiaca o isquemia de
miocardio pueden desarrollar arritmias ventriculares durante el embarazo, se
recomienda realizar un monitoreo con electrocardiograma Holter y ofrecer
tratamiento en las que presenten taquicardia ventricular .

Se recomienda el uso de warfarina en las/los pacientes con EK que presentan
aneurismas medianos o gigantes, antecedente de infarto al miocardio y alto riesgo
de trombosis. La dosis es de 0.1 mg/kg/día, la cual se ajustará para mantener un
INR entre 2.0 a 2.5.

En las/los pacientes con EK y alto riesgo de trombosis, se recomienda el uso de la
heparina no fraccionada de la siguiente forma  Bolo: 50 U/kg.  Infusión: 20 U/kg
por hora. Realizar los ajustes en las dosis para mantener un TTPa entre 60 a 85
seg.

La heparina de bajo peso molecular en las/los pacientes con EK y alto riesgo de
trombosis se recomienda: a) Menores de 1 año  Tratamiento: 3mg/kg/día, dividido
en 2 dosis.  Profilaxis: 1.5mg/kg/día, dividido en 2 dosis. b) Niños y adolescentes 
Tratamiento: 2mg/kg/día, dividido en 2 dosis.  Profilaxis: 1mg/kg/día, dividido en 2
dosis

En las/los pacientes con infarto agudo al miocardio o presencia de aneurismas y
trombos intra-saculares, se recomienda administrar: a) Estreptoquinasa  Bolo:
1000-4000 U/kg, pasar en 30 min.  Infusión: 1000-1500 U/kg por hora.

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN NIÑAS/NIÑOS

MENORES DE 2 AÑOS EN EL SEGUNDO Y TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN

MEDIDAS PRENATALES PARA REDUCIR EL RIESGO DE DISPLASIA
BRONCOPULMONAR

Se recomienda usar un ciclo de esteroides (dexametasona o betametasona) cuando
hay riesgo de parto pretérmino y entre las 23 y 35 semanas de gestación.

Es conveniente inhibir el trabajo de parto cuando haya amenaza de nacimiento
pretérmino.

Se recomienda un corto tiempo de uso de medicamentos tocolíticos para completar
el esquema de esteroides y referir a un centro especializado en atención perinatal,
antes del nacimiento.

El uso de antibióticos en madres con ruptura prematura de membranas reduce el
riesgo de parto pretérmino, y se recomienda la utilización de eritromicina o
ampicilina.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA EL DESARROLLO DE DISPLASIA
BRONCOPULMONAR

Utilizar en forma temprana el CPAP con puntas nasales de 5 a 6 cm H2O en niños
con riesgo de desarrollar DBP.

En infantes prematuros se recomienda uso temprano de surfactante exógeno
cuando exista falla en la respuesta del CPAP.

Establecer normas de manejo en cada unidad de atención médica para infantes
nacidos pretérmino con menos de 30 semanas de gestación que incluyan: uso
temprano de surfactante, PPC nasal, control estricto de la saturación periférica de
O2 entre 88 y 95% y un aporte con aminoácidos temprano.

Utilizar en forma temprana surfactante en niñas/niños pretérmino que presenten
datos de SDR y extubación inmediata; favorece el cambio oportuno a la modalidad
de CPAP.

En prematuros con SDR. El tratamiento con esteroides con dosis bajas (dexametasona menor a 0. La ventilación de alta frecuencia debe individualizarse según cada caso en particular. FACTORES DE RIESGO En infantes con riesgo de DBP. El uso de ventilación de alta frecuencia debe individualizarse según cada caso en particular.5 mg/kg/día o su equivalente en hidrocortisona) como tratamiento para prevenir la DBP. se recomienda mantener saturaciones de oxígeno entre 90 y 95% (valor máximo) durante y después de la reanimación (con asistencia ventilatoria). valorando riesgo beneficio. No se recomienda el uso profiláctico de antimicrobianos.2 mg/kg/día o equivalente en hidrocortisona) debe individualizarse y considerarse los riesgos en el neurodesarrollo de las/los pacientes a los que se les administra. No se recomienda el uso de esteroides en dosis altas (dexametasona más de 0. Ofrecer PPC presión positiva intermitente temprana con neopuf o bolsa autoinflable con valvula de PEEP. MEDIDAS PRENATALES PARA REDUCIR EL RIESGO DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR . No deben utilizarse esteroides inhalados en pacientes prematuros ya que no aportan un beneficio en la prevención de DBP. esteroides inhalados o broncodilatadores para reducir el riesgo de DBP No se recomienda el uso rutinario de ventilación de alta frecuencia oscilatoria como modo de estrategia de ventilación inicial en infantes prematuros. considerar la hipercapnea permisiva hasta niveles por debajo de una PaCO2 55 mm Hg en el control de la ventilación mecánica asistida. No se recomienda el uso rutinario de óxido nítrico en preterminos con SDR.

Padres o tutores capacitados en el manejo de las necesidades específicas así como el uso y medicamentos (en caso que se requiera) en este tipo de niñas/niños. Suspender el uso de espironolactona o hidroclorotiazida. CRITERIOS PARA EL EGRESO HOSPITALARIO Antes del egreso. Sin embargo.Se recomienda utilizar en forma temprana. Como segunda alternativa aminofilina (en caso de no contar con la primera línea). TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO En infantes con displasia broncopulmonar se recomienda mantener:  Niveles de saturación: 92-96%  pH: 7. Egresar al paciente cuando alcance un peso corporal mayor de 1800 gramos Aporte nutricional exclusivamente por vía enteral. se recomienda verificar la SpO2 de el/la niño/a en forma continua durante los episodios de alerta y sueño. Que no presente episodios de apnea. y dependiendo de los niveles de SpO2 se determinará el suplemento de oxígeno en hospital y domicilio.35 mm Hg  PaCO2: 40 – 55 mm Hg Se recomienda usar la ventilación controlada por volumen . utilizando un volumen de entre 4-6 mL/kg de peso corporal. orientados por el personal de salud. taquicardia. responsables de la atención durante su estancia hospitalaria. En pacientes con asistencia ventilación prolongada se recomienda la valoración endoscópica de la vía aérea. a dosis de carga de 4-6 mg/kg IV y mantenimiento de 1-2 mg/kg/dosis por 3 veces al día. diaforesis y aumento en el gasto urinario. antes del egreso del infante. preferiblemente por succión. para diagnóstico y en caso posible tratamiento de lesiones estructurales de la misma. . hay que considerar durante el uso de las xantinas los efectos colaterales como son rubicundez. teofilina a dosis de 1 mg/kg por dosis cada 8 horas por vía enteral o vía oral hasta lograr retiro de la ventilación y ausencia de apneas en infantes pretérmino con asistencia a la ventilación.25-7.

Neurología. Nutrición.VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Se recomienda consultar la GPC para la evaluación de retinopatía del prematuro. Oftalmología. Medicina Física y Rehabilitación. Con el apoyo multidisciplinario de acuerdo a los secuelas detectadas comoNeumología. Cardiología. Se recomienda vigilancia por la consulta externa de pediatría durante los primeros dos años de vida. Gastroenterología. .

peso y talla. hígado. lesiones de mucosa genital y anal. pulmón. y tamaño de hígado y bazo. y que pueden estar diseminadas con predominio en tronco. que no desaparecen a la digito-presión. DIAGNÓSTICO LABORATORIO PRUEBAS BASALES Solo en caso de encontrar alteraciones en la BHC (citopenia persistente. inflamación de tejidos blandos. en todo paciente con diagnóstico de HCL. color vino de oporto. lesiones del paladar y encías. taquipnea. Se recomienda realizar el examen físico de forma completa con registro en el expediente clínico de temperatura. otorrea. . Consignar la exploración de la piel con descripción de las lesiones cutáneas. hueso y sistema nervioso central. por consenso recomendamos realizar siempre estos procedimientos idealmente. se recomienda sospechar HCL. Si hay o no linfadenopatía. ESTRATIFICACIÓN Se recomienda que al paciente con HCL se estadifique adecuadamente antes de iniciar el tratamiento. ascitis. sin afección de órganos de riesgo. palidez. bazo y pulmón) Grupo 2 bajo riesgo: enfermedad multisistémica con afectación de múltiples órganos. Grupo 1 alto riesgo: enfermedad multisistémica con afectación de uno o más órganos de riesgo ( sistema hematopoyético. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS EN EDAD PEDIÁTRICA PARA SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO CLÍNICO Se recomienda en la historia clínica interrogar y consignar antecedentes o presencia de síntomas en piel. tiraje intercostal. presencia o no de ictericia. proptosis. hígado. pancitopenia). de forma bilateral. Ante la presencia en piel de lesiones tipo petequias palpables. bicitopenia.

TRATAMIENTO HCL-RECURRENTE/REACTIVACIÓN Se recomienda para el paciente con HCL unisitémica recurrente las siguientes opciones terapéuticas. especialmente en pacientes que recibieron QT intensiva justo antes del TCTH. en especial endocrinológicas. hasta el momento. SECUELAS Se recomienda que al paciente que concluyó el tratamiento para HCL se le dé seguimiento. se recomienda considerar TCTH en pacientes con HCL refractarios a QT. a corto y largo plazo. En caso de no contar con doxorubicina emplear epirrubicina a dosis de 50 mg/m2 por día TRATAMIENTO HCL-REFRACTARIA En el paciente con HCL refractaria. SEGUIMIENTO : Se recomienda dar seguimiento. I. esqueléticas y neurológicas. de acuerdo al tiempo transcurrido del cese del tratamiento y afectación a órganos al diagnóstico o durante su evolución. se recomienda el TCTH. con el acondicionamiento de intensidad reducida. con 2- clorodeoxyadenosina (2-CdA/Cladribine).Grupo 3 enfermedad unisistémica con afectación uni o multifocal o con involucro localizado a sitios especiales (lesiones intracraneales con extensión a tejidos blandos o lesión vertebral con extensión a tejidos blandos intraespinales). para valorar datos de secuelas. Terapia local (ver tratamiento unisistémico) III. Esperar y observar II. Al no contar en el cuadro básico (IMSS). VBL más esteroides. con compromiso multisistémico e involucramiento a órganos de riesgo y alta resistente a QT. .

.

sin embargo se reconoce que el riesgo de desarrollar encefalopatía hiperbilirrubinémica es bajo. resultado del incremento en la bilirrubina circulante.9 para hiperbilirrubinemia severa. La ictericia se detecta en la inspección del recién nacido generalmente cuando la bilirrubina sérica total excede los 5 mg/dL. Se ha demostrado que la suplementación con agua o solución con glucosa: • no previene la hiperbilirrubinemia • ni disminuye los niveles de bilirrubina sérica total Los recién nacidos alimentados con lactancia materna tienen mayor riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia que aquellos recién nacidos alimentados con fórmula. Es aconsejable: • en la mujer embarazada conocer grupo sanguíneo y Rh • Si a la madre no se le efectuó tipificación. La pobre ingesta calórica con o sin deshidratación asociada a una inadecuada lactancia materna puede contribuir al desarrollo de hiperbilirrubinemia. El recién nacido con madre con grupo sanguíneo O presentan un OR de 2. La ictericia es la coloración amarilla de la piel. FACTORES DE RIESGO Y DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA Se han propuesto como factores de riesgo para hiperbilirrubinemia: • lactancia no exitosa exclusiva con leche materna • pérdida de peso excesiva • deshidratación Sin embargo. La isoinmunización al sistema ABO es causa de hiperbilirrubinemia. tomar sangre de cordón umbilical del recién . no existe consistencia en los OR reportados en la literatura. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA EN NIÑOS MAYORES DE 35 SEMANAS DE GESTACIÓN HASTA LAS 2 SEMANAS DE VIDA EXTRAUTERINA La ictericia es un signo clínico que puede corresponder a una gran variedad de enfermedades en el recién nacido con o sin otros signos acompañantes y puede ser la manifestación de la hiperbilirrubinemia.DETECCIÓN OPORTUNA.

• La luz blanca. Interrogar en busca de: • antecedentes étnicos: asiáticos. Los resultados se compararan en el nomograma. blanca. azul o de halógeno.2 mg/dL/h . Rh y Coombs. Asegurarse que el espectro de luz y vida media de los tubos o focos corresponda al espectro recomendado. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: En el recién nacido ictérico. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • El espectro de la luz irradiada por la fototerapia es entre 430 a 490 nm. para el inicio inmediato de fototerapia.nacido para determinar grupo sanguíneo. • Es recomendable que todos los recién nacidos cuenten con determinación de grupo y Rh Se reconoce que la deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa en recién nacidos causa hiperbilirrubinemia severa. de halógeno y azul son recomendadas. Se considera que la luz azul especial con tubos fluorescentes es la más efectiva. Se evidencio que el uso de fototerapia favorece una reducción absoluta del 10 al 17% del riesgo de hiperbilirrubinemia severa en recién nacidos > de 34 semanas con nivel de bilirrubina sérica total mayor o igual de 13 mg/dL El máximo nivel de respuesta se observa en las primeras 2 a 6 horas de inicio de la fototerapia. Usar el tipo de luz con la que se cuente. ya que penetra mejor la piel y se absorbe al máximo por la bilirrubina. mediterráneos • historia familiar de deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. africanos. Los pacientes con: • incremento progresivo de bilirrubina sérica significativo de 0. en forma secuencial de acuerdo a las horas de vida extrauterina. como una herramienta de predicción de aquellos recién nacidos que evolucionarán a una hiperbilirrubinemia severa. la cuantificación de bilirrubina sérica total o bilirrubina trans cutánea en las primeras 24 a 72h predice la presencia de hiperbilirrubinemia severa.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO La políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido. Promover durante la toma de signos vitales la participación activa del personal de enfermería adiestrado en la identificación de la ictericia. los padres deben contar con las indicaciones precisas sobre los datos de alarma de la hiperbilirrubinemia para acudir a urgencias de pediatría de su HGZ.• ó con persistencia de cifras elevadas sin descenso a pesar de fototerapia intensiva.evaluar hemólisis e intervenir • > percentil 75 evaluar hemólisis con control de bilirrubinas séricas cada 8 a 24 h • > percentil 40 cuantificar bilirrubinas con seguimiento en 48 h • < percentil 40 dar seguimiento clínico en las siguientes 48 h y de acuerdo a evolución clínica decidir toma de bilirrubinas séricas. • factores de riesgo y puntos clave para detectar la ictericia El médico pediatra debe Identificar en la estancia hospitalaria a todos los recién nacidos con riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia por medio de una evaluación clínica sistemática en las primeras horas de VEU. en estos recién nacidos evaluar el recambio sanguíneo • Investigar como posible etiología hemólisis activa CRITERIOS TÉCNICO MÉDICOS DE REFERENCIA Evaluación y seguimiento de los recién nacidos con factores de riesgo para hiperbilirrubinemia > 72h de vida extrauterina considerando la localización en el nomograma de los niveles séricos de bilirrubinas total (cuadro II): • > percentil 95. de proveer a los familiares en forma verbal y escrita información sobre: • ictericia neonatal • datos de alarma • criterios para acudir al servicio de Urgencias de su HGZ. Al egreso a su domicilio. . considerarlo como falta de respuesta.

• Numero de pañales húmedos en 24horas: 4 a 6 • cambio de las características de la evacuación entre el tercer y cuarto día de vida postnatal . La enfermera debe promover la alimentación con leche materna en todos los recién nacidos y orientar en: • la evaluación de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida del recién nacido: de 8 a 12 tomas al día.Se recomienda realizar en: • un cuarto iluminado (luz del día) • con la inspección y la digito presión • en dirección céfalo caudal Realizar previo a su egreso una revisión exhaustiva en los recién nacidos con alto riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia.

DURACIÓN RECOMENDADA DE LA LACTANCIA MATERNA La OMS. infecciones urinarias. incluidos los prematuros. la recomendación de la Asociación Española de Pediatría (AEP) alcanza al menos hasta el año de vida. A mayor tiempo de amamantamiento se observa mejor desarrollo cognitivo y de las habilidades motoras y el desarrollo temprano del lenguaje. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL HIJO Mayor aumento de peso y talla durante los primeros tres meses. diabetes mellitus o linfomas y muerte súbita del lactante. disminuye el riesgo de enfermedad celíaca. Mejora de la anemia y aumento de reservas de hierro. los gemelos y los niños enfermos salvo rarísimas excepciones. Recuperación uterina posparto y disminución del sangrado. Mayor aumento de la circunferencia craneal. Disminución del riesgo de cáncer de ovario y de mama. infecciones invasivas y enterocolitis necrotizante. PARA LA SOCIEDAD . infecciones respiratorias. LACTANCIA MATERNA: NIÑO DE MADRE CON ENFERMEDAD TRATADA CON MEDICAMENTOS La leche humana es el alimento de elección durante los 6 primeros meses de la vida para todos los niños. enfermedades autoinmunitarias o la enfermedad de Crohn. 4. 2. Pérdida de peso y recuperación de la silueta. recomienda la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses. PARA LA MADRE 1. La leche materna estimula activamente el sistema inmunitario del lactante. ganan menos peso y son más delgados al final del primer año de vida. 3. Presentan menos diarreas. seguida de la introducción de alimentos complementarios y la continuación de la lactancia materna hasta los dos años o más. otitis medias.

CONSUMO DE CAFEÍNA Puede producir irritabilidad y trastornos del sueño en el niño. Hepatitis C Activa CITOMEGALOVIRUS Contraindicada en los lactantes prematuros y en los que sufren algún tipo de inmunodeficiencia. 7. HEPATITIS C Cuando la madre también es portadora del VIH. TUBERCULOSIS ACTIVA (consultar guía de lactancia).1. CONSUMO DE TABACO La nicotina también puede cambiar el gusto y el olor de la leche provocando rechazo del pecho. VARICELA (consultar guía de lactancia) 6. 2. 3. 4. Enfermedades del lactante: FENILCETONURIA La leche materna se puede administrar por su contenido relativamente bajo de fenilalanina. 2. Hábitos maternos que no contraindican la lactancia pero que se deben reducir o evitar: CONSUMO DE ALCOHOL No aconsejable durante la lactancia. CIRCUNSTANCIAS QUE REQUIEREN UNA VALORACIÓN INDIVIDUALIZADA 1. ICTERICIA del RN No está contraindicada y no debe ser causa de separación madre-hijo. HERPES SIMPLE Contraindicada si la madre presenta lesiones herpéticas activas en los pezones o cerca de ellos debe interrumpirse la lactancia materna hasta que las lesiones sanen. Suspender para tratar a la madre. no genera residuos CONTRAINDICACIONES Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 5. Fármacos y drogas contraindicadas durante la lactancia. CÁNCER DE MAMA. Beneficio medioambiental: La leche de madre es una de las pocas actividades del hombre en las que el impacto medioambiental es nulo. por tener mayor riesgo de presentar síntomas graves y secuelas neurológicas. Beneficio social: Los niños lactados al pecho enferman con menos frecuencia y por tanto consumen menos recursos sanitarios. SÍFILIS Contraindicada si hay lesiones cutáneas de sífilis en el pecho o en el pezón. . Varicela materna periparto Galactosemia. Enfermedades infecciosas maternas: 2.

. la cabeza y el cuello quedarán extendidos y la nariz libre. • Explicarle la importancia del horario a demanda y de la frecuencia de las tomas. debe colocarse frente al pecho con su labio superior a la altura del pezón. el principal regulador del volumen de leche que produce una mujer es la succión del bebé. de forma que los labios superior e inferior estén evertidos. Nunca debe chupar sólo el pezón. si la madre observa cambios o desagrado en su bebé cuando toma determinados alimentos. El ejercicio físico moderado no tiene efectos adversos en la lactancia. debe evitarlos y observar si ocurre de nuevo tras la exposición. sin torcer la cara. • Apoyarla psicológicamente. Para sujetar el bebé la madre debe posar la cabeza y espalda del niño sobre su antebrazo. • Ayudarle a interpretar el comportamiento del bebé. El niño debe tomar el pecho de frente. Debe ser sana y equilibrada la misma que se aconsejaría a cualquier persona. LA TÉCNICA DEL AMAMANTAMIENTO CORRECTO: Poner al niño al pecho cuando esté tranquilo y no esperar a que esté llorando de hambre. No existen alimentos prohibidos. Si el niño está algo más bajo y pegado a su madre. • Explicarle cómo notará que tiene leche o que el bebé come. • Ejercicio físico.Durante estas primeras horas o días es fundamental: • Enseñar a la madre la postura correcta para poner al bebé al pecho. pues es difícil prender así al pecho a un niño. Cuidados de la madre • Alimentación. esto le obliga a flexionar el cuello y así su nariz queda aplastada contra el pecho. Posturas maternas SEGUIMIENTO DE LA LACTANCIA 1. La leche es un producto “vivo”. • Detectar la aparición de problemas o dificultades e intentar solucionarlos. La cantidad de líquidos ingeridos no influye en la producción de leche. • Anticoncepción en la madre lactante. y evitar que el niño esté demasiado alto. • Enseñar como se puede despertar al bebé.

DIAGNOSTICO DE ESTREÑIMIENTO EN EL NIÑO El estreñimiento es una de las 10 principales causas de consulta en la práctica pediátrica y 25% de los motivos de consulta del gastroenterólogo pediatra. manchado de la ropa o región perianal. tiempo de evolución del padecimiento. heces duras y en ocasiones con dolor. La frecuencia normal de las evacuaciones varía en función de la edad y del tipo de alimentación correspondiente a cada etapa. consistencia y tamaño de las evacuaciones.4. Lactantes: inicio de destete y ablactación. 1 con una prevalencia que oscila entre 0. inmovilización prolongada.9% a 29. es la evacuación dolorosa causada por una masa fecal dura y voluminosa. así como medicamentos que se administran al paciente.heces voluminosas - defecación dolorosa .11-14 El interrogatorio: debe ser dirigido específicamente al momento en que presentó la primera evacuación después del nacimiento. lo que condiciona el desarrollo de un círculo vicioso de retención .2 El estreñimiento (constipación) es un síntoma frecuente en pediatría que traduce la presencia de retención fecal. la realización de una historia clínica completa y de un examen físico general y sistemático. cambio de ambientes. frecuencia. El abordaje diagnóstico del paciente con estreñimiento implica. presencia de sangre en el inodoro o el papel de baño. imposibilidad de evacuar a pesar del esfuerzo o postura de retención El estreñimiento puede manifestarse en cualquier etapa de la edad pediátrica.8. de manera ineludible. 2. evacuación incompleta. problemas emocionales. la cual es referida por los pacientes o sus familiares como disminución en la frecuencia de las evacuaciones. 3.retención. Preescolar: entrenamiento para el control de esfínteres. . Escolar: ingreso a la escuela. que en algunas ocasiones se confunde con diarrea.6% en la población general. tiempo prolongado para lograr la evacuación. Otros factores asociados son: 1. El principal detonador para la retención fecal. tomando como patrón de referencia la escala de Bristol modificada. pujo excesivo. independientemente de la edad.

dos meses previos al diagnóstico Efectividad. Al menos un episodio por semana de incontinencia fecal 3. peso y talla así como examen por órganos y sistemas. Masa fecal abundante o voluminosa en recto 6. Antecedentes de heces de gran diámetro que pueden obstruir el inodoro Los síntomas acompañantes pueden incluir: irritabilidad. Antecedente de heces de gran diámetro que pueden obstruir el inodoro Los criterios deben manifestarse por lo menos una vez a la semana. Historia de retención fecal excesiva 4. disminución del apetito o saciedad temprana que pueden desaparecer después de una evacuación abundante. Requiere de al menos dos de las siguientes circunstancias: 1. Requiere de un mes de evolución con al menos dos de los siguientes datos clínicos: 1. Dos o menos evacuaciones por semana 2. En el abdomen deben buscarse distensión.La exploración física: debe abarcar el hábito externo. Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana después del control de esfínteres 3. seguridad y disponibilidad en México de las siguientes intervenciones para el manejo del estreñimiento crónico en niños . así como su localización. Historia de evacuaciones duras o dolorosas 5. Antecedente de postura retencionista o retención voluntaria de heces 4. Historia de evacuaciones duras o dolorosas 5. visceromegalias y presencia de masas fecales. Masa fecal abundante o voluminosa en el recto 6. Dos o menos evacuaciones en el inodoro por semana 2.

Desimpactación oral: La administración oral de polietilenglicol con o sin electrolitos en dosis de 1 . lo cual se logrará luego de un periodo suficientemente prolongado (tres meses o más). Su elección será discutida y acordada con el paciente y sus familiares. Los principales fármacos utilizados para el estreñimiento crónico en niños. Grado de recomendación C. Se deberá realizar sin provocar dolor ni traumatismo al paciente. En el primer contacto con el paciente estreñido será indispensable identificar la presencia de impactación fecal.El objetivo del tratamiento es promover evacuaciones suaves e indoloras previniendo la re-acumulación de las heces. recto dilatado y lleno de materia fecal durante la exploración rectal o excesiva cantidad de heces en colon en una radiografía simple de abdomen. Desimpactación: puede realizarse por vía oral o rectal. Grado de recomendación. Esta se define como la identificación de una masa fecal grande y dura durante la exploración abdominal.50 Nivel de evidencia III. ha demostrado ser útil.1.5 g/Kg/día por tres a seis días. .

que dependen del nivel en que se produce el defecto y de la existencia de malformaciones congénitas y daños secundarios asociados. Generalmente es poco sintomático El Mielomeningocele constituye la forma más grave de Espina Bífida Abierta o Disrafia Espinal Abierta. sensitivas y viscerales. Puede o no ser sintomática. En el 20 % de los niños es espástica y refleja . quistes dermoides y epidermoides. Debe sospecharse ante la presencia de quiste piloso. sinus dérmico e hiperpigmentación y/o aparición de signos clínicos de compromiso medular. huesos o membranas. hemangiomas. la diastematomielia. Manifestaciones clínicas secundarias al daño medular. la más frecuente. Aun cuando hay similitudes con los cuadros de lesión medular de causa adquirida. diversos tipos de lipomas. junto a la persistencia de fibras indemnes por debajo del nivel de lesión. Entre ellos. puede o no estar cubierta por una capa de piel. Clínicamente se expresa en deficiencias motoras. Parálisis o paresia. La clínica puede evolucionar con el crecimiento. Raramente es sintomática. generalmente flácida. pudiendo presentar desde un compromiso neurológico mínimo hasta parálisis incompleta con disfunción urinaria e intestinal. la que junto a las meninges y el líquido cefalorraquideo. la médula anclada. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESPINA BIFIDA Es la forma más común y más leve. están contenidos en un saco quístico que protruye a través del defecto óseo. mielocistocele terminal y. pudiendo o no estar roto y originando síndromes medulares de diversos grados de severidad. El Meningocele es una disrafia en que las meninges sobresalen de la apertura espinal. en la cual una o más vértebras están malformadas y la piel está indemne. Compromete la médula espinal. el nivel de defecto óseo se corresponde menos directamente con el nivel neurológico lo que. PREVENCION. Esta corresponde a un grupo diverso de defectos espinales en los que la columna vertebral está marcada por una malformación de grasas. aumentan la variabilidad de los cuadros clínicos individuales.

si no tiene condiciones para programarlos debiera tomar esta suplementación durante toda la etapa fértil de su vida. manejo y seguimiento urológico. También tienen un riesgo mayor de tener hijos con disrafia las mujeres obesas. Malformaciones ortopédicas: pueden ser dinámicas. constipación. Aunque la recomendación de las publicaciones internacionales es que aquella mujer que tiene un riesgo mayor debiera programar sus embarazos y recibir 4 mg/día de ácido fólico dos meses antes y hasta completar el primer trimestre de gestación. hay un segmento de la población que tiene un riesgo mayor y es susceptible de acciones preventivas individuales. La observación de la postura y movimientos espontáneos del lactante permiten una aproximación diagnóstica del nivel motor. los padres y cuidadores deben ser advertidos a fin de evitar lesiones en la piel. Aun cuando en los primeros años de vida el nivel sensitivo es difícil de precisar. En el lactante se puede apreciar la hipotonía anal y.indemnidad de la médula por debajo del nivel de lesión. Mujeres con antecedentes familiares con hijo afectado hasta tercer grado. Disfunción intestinal. Alteración de la sensibilidad superficial y profunda. por los desequilibrios musculares dependientes del nivel y extensión de la lesión medular.5 al 8 % y aumenta tras dos hijos afectados al 10 %.25 26 27 28 Mujeres que no consumen pan que de hecho no acceden al enriquecimiento del harina Madres con un hijo con disrafia. Sin embargo. ser la manifestación única de una espina bífida oculta. por lo que se debe descartar esta etiología al menos en el pie bot congénito y en los síndromes artrogripóticos. con diabetes o que están en tratamiento con . el perfil de la vejiga neurogénica es variable y requiere de estudio. caracterizada por la alteración de los movimientos peristálticos y del control esfinteriano. Mujeres portadoras de disrafia espinal. Disfunción vesical. o estáticas. posteriormente. El riesgo de recurrencia de los defectos del tubo neural después del nacimiento de un hijo afectado es del 3. a veces. Las malformaciones ortopédicas pueden estar presentes en el recién nacido y. por las posturas mantenidas en el tiempo. A nivel de población general la principal medida de prevención es el enriquecimiento de la harina de trigo con acido Fólico.

excepto consentimiento informado expresa o decisión de los padres y comité de ética Apoyar sicológicamente a los progenitores y entregar información en forma accesible . tiempo protrombina Proceder al cierre del defecto antes de las 72 hrs de vida. evaluar con neurólogo cambio de anticonvulsivantes y supleción con acido fólico.carbamazepina o acido valproico. El RN debe ser posicionado dejando libre la zona del defecto. glicemia. Buscar dirigidamente en los controles ecográficos del embarazo los defectos del cierre del tubo neural A Buscar dirigidamente las malformaciones congénitas asociadas B Aconsejar el cierre postnatal D Orientar a la resolución del parto en un hospital de mayor complejidad Apoyar sicológicamente a los progenitores y entregar información en forma accesible El RN con disrafia abierta debe ser atendido con materiales que no contengan látex. La zona del defecto debe ser limpiada con suero fisiológico y cubierta con una gasa estéril humidificada con lo mismo. El neonatólogo debe buscar dirigidamente malformaciones asociadas Si ha nacido en un centro que no cuenta con neurocirujano. Realizar ecografía cerebral para detectar hidrocefalia y otras malformaciones asociadas Realizar exámenes preoperatorios: hemograma. TTPK. programar traslado apenas se logre estabilizar hemodinámicamente. En ellas la principal medida es controlar su patología de base.

sean o no sintomáticas. porque pueden llevar a deterioro neurológico son: Meningocele Lipomas de filum Terminal Médula anclada primaria SINDROME NEFRÓTICO PRIMARIO EN NIÑOS .Las disrafias ocultas que siempre deben ser resueltas quirúrgicamente.

staphilococcus sp y Pseudomonas sp. Este escenario puede reflejar una situación de inmunosupresión general debido a los múltiples ciclos de tratamiento para el rechazo con corticoesteroides y preparados anti células T. Terapia específica: administración de antimicrobianos para tratar a un patógeno diagnosticado. Se puede producir elevaciones de temperatura durante el tratamiento para el rechazo con OKT3. Se pueden encontrar de forma concurrente patógenos bacterianos micoticos y víricos en los síndromes infecciosos. En este se incluye la infección.La fiebre en el receptor de trasplante renal. como resultado de la liberación de citoquinas. Infecciones micoticas: aunque la incidencia en los receptores de trasplante renal es la menor que la descrita para los receptores de otros órganos sólidos. y el síndrome del cascanueces. conlleva un diagnóstico más extenso comparado con la del paciente no inmunocomprometido. hipercalciuria. Infecciones mixtas. los patógenos aislados más comunes son las enterobacterias. En los receptores bacteremicos los bacilos Gram negativos aerobios constituyen cerca de la mitad de todos los patógenos encontrados en los hemocultivos. o anticuerpos policlonales. La aplicación del tratamiento antibiótico se puede considerar según las siguientes categorías: Profilaxis quirúrgica: agentes antimicrobianos utilizados parta prevenir la infección frecuentemente encontrada en el periodo postoperatorio inmediato. criptococosis. La fiebre puede acompañar a los episodios de rechazo agudo. rechazo del injerto. efectos secundarios del tratamiento o una respuesta inflamatoria sistémica. En el periodo postrasplante inmediato. Tratamiento empírico: inicio de antibióticos sin identificar al patógeno causal. aspergilosis. el paciente a menudo esta afebril. la mortalidad sigue siendo elevada. sin embargo con los fármacos inmunosupresores. (Candidiasis. zicomicosis. histoplasmosis. las infecciones oportunistas son más comunes entre 1-6 meses postrasplante. con una tasa de mortalidad a las 2 semanas tras la bacteriemia del 11%. los factores predisponentes incluyen: Las causas más comunes de hematuria microscópica persistente incluyen glomerulopatías. u otros virus que facilitan las infecciones oportunistas por múltiples patógenos. una adquisición nosocomial de múltiples patógenos o una inmunomodulacion por CMV. pneumocistosis. Penicillium marneffei. escedosporiosis. participando cada una en la patogénesis de la infección. .

pero puede estar asociada con dolor en flanco izquierdo secundario a compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y proximal de la . Hipercalciuria: Se define en los niños como la relación calcio en orina / creatinina> 0.2 en niños mayores de seis años de edad y ha sido asociada con hematuria microscópica asintomática. ligada al X en el 80 % de los casos. insuficiencia renal progresiva. Síndrome del cascanueces: Hematuria asintomática. y en un 10 % de los casos se debe a mutaciones de novo por lo que la ausencia de hematuria en los familiares no excluye el diagnóstico. la hematuria generalmente se resuelve dentro de tres a seis meses después de la presentación. Enfermedad de la membrana basal delgada: También llamada hematuria familiar benigna. Glomerulonefritis postinfecciosa: En los niños con glomerulonefritis postestreptocócica. Las formas autosómica recesiva y dominante son secundarias a mutaciones en los genes COL4A3 y COL4A4. Síndrome de Alport: Nefritis hereditaria.Nefropatía por IgA: Enfermedad glomerular primaria de mayor frecuencia en la población general. pero no la enfermedad renal progresiva. Un 20 % de los casos pueden evolucionar a enfermedad renal crónica. es una condición autosómica dominante no progresiva y no se asocia a manifestaciones extrarrenales. La asociación entre la hipercalciuria y hematuria es mayor en litiasis renal. hasta un 50 % de los casos tienen IgA plasmática elevada. La biopsia renal revela un adelgazamiento de la membrana basal glomerular en la microscopía electrónica. y con el tiempo. Diagnosticado por biopsia renal con depósitos de IgA mesangial en el estudio de inmunofluorescencia. lenticono anterior (patognomónico). La alteración genética en estos pacientes consiste en el gen de la alfa-5 de la cadena de colágeno tipo IV (COL4A5). A menudo hay una historia de hematuria macroscópica precedida por una de las vías respiratorias superiores o de enfermedades gastrointestinales y por lo general una historia familiar negativa de la enfermedad renal. La portadora heterocigota también puede tener hematuria. Aparece en hombres acompañada por la pérdida de audición neurosensorial de frecuencia alta en un 80 % de los casos.

Nefrotoxicidad. SHU.arteria mesentérica superior. TRATAMIENTO En situaciones que no requieran hospitalización o el estado clínico del paciente sea bueno puede optarse por la antibiótico terapia vía oral por 10 a 14 días . medio de contraste. Tras finalizar el tratamiento se deberá de repetir el examen general de orina y el urocultivo y si hay sospecha de posible uropatía o reflujo vesicoureteral se debe de iniciar profilaxis con antisépticos urinarios por vía oral hasta completar el estudio de imagen y tener el diagnóstico definitivo. Uropatia obstructiva. etilenglicol. 6-12 años GNPI. Nefrotoxicidad ( aminoglucosidos. Enfermedad asociada: < 2 años Necrosis cortical. Purpura de Henoch Schonlein (PHS). . El síndrome del cascanueces también puede causar proteinuria ortostática en los niños. Síndrome de lisis tumoral. Anfotericina B. AINE. Uropatía obstructiva. PHS. PHS. cisplatino. Glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP). ERA hipoxico-isquemico. 2 – 6 años: Glomerulonefritis postinfecciosa (GNPI). Nefrotoxicidad. paracetamol. Síndrome de lisis tumoral. Nefritis intersticial. Uropatía obstructiva. Uropatia obstructiva. cisplatino. Displasia renal. ERA hipoxico. 12-18 años GNRP: Lupus Eritematoso sistémico. metanol. Trombosis de arteria y/o vena renal. IRA hipoxico -isquemica. IRA hipoxico- isquemica. Exposición intrauterina a IECA. mioglobinuria). Síndrome urémico hemolítico (SUH). ifosfamida. nefrotoxicidad.isquemica. ARA.