You are on page 1of 8

Tetanus di negara berkembang: Review dan seri kasus

Abstrak

Tetanus adalah penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin yang masih bisa mejadi
ukuran penyebab kematian di negara berkembang seperti India. Kami meninjau sejarah,
epidemiologi, patofisiologi, presentasi klinis, diagnosis dan pengelolaan tetanus bersamaan
dengan serangkaian 3 kasus yang dilaporkan di rumah sakit distrik kami dalam 2 tahun terakhir.
Di antara 3 kasus, dua dari tetanus otogenik pada anak-anak dengan status imunisasi tidak
lengkap atau tidak diketahui dan 1 kasus dilaporkan pada orang dewasa yang belum menerima
vaksin tetanus untuk luka setelah kecelakaan lalu lintas. Diagnosis banding tetanus mungkin
membingungkan dan kelangsungan hidup tergantung pada diagnosis dan pengobatan dini
dengan antitoksin, serta perawatan suportif yang memadai. Semua pasien segera mendapat
perawatan suportif. Setelah konformasi diagnosis secara klinis dan / atau mikrobiologis, tetanus
toksoid dan imunoglobulin diberikan kepada pasien karena keterbatasan sumber daya. Pasien
dewasa meninggal karena gagal napas sementara kedua anak tersebut sembuh dengan
pengobatan. Sebagai kesimpulan, karena tetanus merupakan penyakit yang dapat dicegah oleh
vaksin, penting untuk memperkuat program imunisasi yang ada terhadap tetanus dan mendidik
orang dan petugas layanan kesehatan mengenai pentingnya imunisasi terhadap tetanus.

Pendahuluan

Tetanus adalah penyakit yang sudah lama ditemukan - setua manusia. Ini adalah masalah
kesehatan global. Meskipun tersedianya vaksin yang sangat efektif sehingga dapat dicegah,
tetanus terus menjadi beban yang signifikan terhadap sumber daya kesehatan di seluruh dunia.
WHO memasukkan tetanus dalam Program Perluasan untuk Imunisasi (EPI) dengan tujuan
untuk memberantas penyakit ini. Terlepas dari upaya WHO dan berbagai otoritas kesehatan
lainnya, diperkirakan bahwa kejadian tahunan tetanus sekitar 1 juta kasus. Sebagian besar kasus
ini terjadi di negara-negara berkembang dan penyakitnya jarang terjadi di negara maju. Hal ini
terkait dengan tingkat kematian yang tinggi bervariasi dari 30-50% [1].

Tetanus disebabkan oleh Clostridium tetani (Cl. Tetani), basil gram positif, spora yang
sangat tahan terhadap suhu dan kelembaban dan bertahan untuk waktu yang lama di tanah.
Kontaminasi luka menyebabkan inokulasi spora. Kondisi anaerobik yang ditemukan di dalam
jaringan nekrotik memberikan lingkungan ideal untuk spora untuk berkecambah ke dalam
bakteri penghasil basil. Mereka mengeluarkan dua jenis eksotoksin: Tetanolysin dan
Tetanospasmin. Tetanolysin dipikirkan untuk mengoptimalkan kondisi di dalam luka,
sedangkan tetanospasmin adalah salah satu neurotoksin yang paling kuat yang diketahui. Ini
adalah efek tetanospasmin pada sistem saraf pusat yang menyebabkan tetanus klinis. Ini adalah

luka rontok. otitis media (infeksi telinga). luka bakar. Suatu metode untuk menginaktivasi toksin tetanus dengan formaldehida dikembangkan oleh Ramon pada awal tahun 1920an yang menyebabkan perkembangan toksoid tetanus. murid Koch. infeksi gigi. gigitan hewan.Tetanus terjadi di seluruh dunia tetapi paling sering dijumpai di daerah berpenduduk padat di daerah beriklim panas dan lembab dengan tanah yang kaya akan bahan organik. Meskipun catatan dari zaman purba (abad ke 5 SM) mengandung deskripsi tetanus secara klinis. Nocard mendemonstrasikan efek perlindungan dari antitoksin yang ditransfer secara pasif. Luka mungkin besar atau kecil. dan imunisasi pasif pada manusia digunakan untuk pengobatan dan profilaksis selama Perang Dunia I. Namun. yang berasal dari istilah teinein. dan melaporkan bahwa racun tersebut dapat dinetralisir oleh antibodi spesifik. Ii) Reservoir . Iii) Cara Transmisi . proporsi pasien yang lebih tinggi memiliki luka ringan. Pada tahun 1889. Aspek Historis [3]. menunjukkan bahwa ia menghasilkan penyakit saat disuntikkan ke hewan. Nicolaier menghasilkan tetanus pada hewan dengan menyuntikkannya dengan sampel tanah.Transmisi terutama oleh luka yang terkontaminasi (jelas dan tidak kelihatan).240 g diperkirakan cukup untuk membunuh populasi dunia [2]. yang berarti meregang. dan kehamilan. Abad kesembilan belas dan kedua puluh namun menyaksikan kemajuan pesat dan signifikan dalam memahami patofisiologi tetanus dan ini membawa tentang pengenalan vaksinasi toksoid tetanus oleh Behring dan Knorr pada tahun 1886. Pada tahun yang sama. luka tusukan yang dalam. mungkin karena luka parah lebih mungkin ditangani dengan baik. Ini pertama kali banyak digunakan selama Perang Dunia II Epidemiologi [4] I) Kejadian . Kitasato mengisolasi organisme dari korban manusia. Carle dan Rattone pada tahun 1884 yang pertama kali memproduksi tetanus pada hewan dengan menyuntikkannya dengan nanah dari kasus tetanus manusia yang fatal. aborsi. Pada tahun 1897. Tetanus mungkin mengikuti operasi elektif.Organisme ditemukan terutama di tanah dan saluran usus hewan dan manusia. . Oleh Descombey pada tahun 1924. Kata tetanus berasal dari tetanos Yunani. dalam beberapa tahun terakhir.salah satu toksin yang paling ampuh di alam .

1. protein yang memungkinkan peleburan vesikel neurotransmitter ke selaput saraf. Tetanospasmin adalah zat metaloprotease yang bekerja pada membran presynaptic untuk membelah synaptobrevin. Namun. interneuron penghambat diblokir [5]. karena mengikat racun bebas. Secara sentral. Masa inkubasi yang lebih pendek dikaitkan dengan kemungkinan kematian yang lebih tinggi. Tetanus lokal mungkin mendahului onset tetanus umum namun umumnya lebih ringan. gejala biasanya muncul dari 4 sampai 14 hari setelah kelahiran.Iv) Komunikatif . mereka menjadi basil yang melepaskan racun tetanus. biasanya sekitar 8 hari. dan oleh karena itu pasien biasanya tidak mengalami gejala penyakit sampai toksin disebarluaskan dan mencapai interneuron. rata-rata sekitar 7 Hari. Hanya sekitar 1% kasus yang fatal. Ini bisa masuk motor. . Ini adalah satu-satunya penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin yang menular namun tidak menular. semakin lama masa inkubasi. Penting untuk diketahui bahwa tetanus bukan infeksi. itu tidak mengobati efek toksin yang dilindungi di dalam neuron atau sel tubuh. sensorik. Sebagian besar penyakit klinis diakibatkan oleh motorik dan penghambatan otonom. penularan di sepanjang asam gamma-amino butyric inhibitor (GABA) dan neuron glikinergik terputus. Pengobatan efek racun yang ada di dalam sistem saraf sangat mendukung. dan setelah masa inkubasi anaerobik. Secara umum semakin jauh lokasi cedera dari sistem saraf pusat. Kontraksi ini bisa bertahan selama beberapa minggu sebelum secara bertahap mereda. Pada tetanus neonatal. tiga bentuk tetanus berbeda telah dijelaskan.Tetanus tidak menular dari orang ke orang. dan pada tingkat sumsum tulang belakang. Pengobatan dini dengan immune globulin sangat penting. Tetanus lokal adalah bentuk penyakit yang tidak biasa. efek toksin pada neuron berlangsung sekitar 4-6 minggu dan mungkin tidak dapat dipulihkan sampai pertumbuhan kembali terminal saraf baru. Patofisiologi Spora Clostridium tetani biasanya masuk ke jaringan melalui luka yang terkontaminasi. Namun. Bila proses fusi ini dicegah. Toksin memasuki neuron perifer dan menempuh perjalanan retrograde sampai ke sistem saraf pusat. dan neuron otonom. mekanisme pemulihan fungsional tidak jelas [6] Manifestasi Klinis [7] Masa inkubasi berkisar antara 3 sampai 21 hari. Berdasarkan temuan klinis. Secara klinis. di mana pasien mengalami kontraksi otot yang terus-menerus di daerah anatomi yang sama dengan luka. meskipun tes radiolabelled telah menunjukkan predileksi untuk neuron penghambat. neurotransmitter tidak dilepaskan ke sinaps dan transmisi neurotransistor diblokir.

Diagnosis Laboratorium . Diagnosis sepenuhnya didasarkan pada presentasi klinis dan konfirmasi mikrobiologis. Empat tikus digunakan. dan denyut jantung cepat episodik. Dua diinjeksi secara intraperitoneal dengan 0. Tetanus neonatal terjadi pada bayi yang lahir tanpa kekebalan pasif pelindung. Spasme berlanjut selama 3- 4 minggu. salah satu tikus yang tidak terlindungi menunjukkan kontraksi ritmis ekor dan yang lainnya menunjukkan kelumpuhan kaki belakang. namun tikus yang dilindungi serum antitetanus tetap sehat. Kedua tikus yang tidak terlindungi tersebut menyerah. memberikan kemungkinan diagnosis Cl. Biasanya terjadi melalui infeksi tunggul umbilical yang tidak sembuh. terutama di daerah wajah. yang kemudian diinkubasi pada 370 C.5 ml. atau mengikuti luka di kepala.tergantung pada presentasi klinis pasien seperti yang dijelaskan di atas. Adanya bakteri Gram positif dan sedikit dari mereka menunjukkan spora terminal. Pada tanggal 27 Agustus 2015 WHO dan UNICEF mengumumkan bahwa tetanus ibu dan bayi baru lahir dieliminasi dari India [8]. Pemulihan lengkap bisa memakan waktu berbulan-bulan. Serum antitetanus Setengah jam kemudian 1 ml. Tikus diamati pada interval. Ii) Diagnosis mikrobiologis-Penyeka luka bakar diinokulasi ke dalam kaldu daging Robertson yang dimasak secara anaerobik. Adanya pertumbuhan berkerumun . berkeringat. Penyakit ini biasanya muncul dengan pola turun. Ada keterlibatan saraf kranial. Tetanus cephalic adalah bentuk penyakit yang jarang terjadi. Konfirmasi diperoleh dari tes inokulasi dan perlindungan hewan. terutama bila tunggul dipotong dengan instrumen yang tidak steril. kadang-kadang terjadi dengan otitis media (infeksi telinga) di mana Cl. Salah satunya diinkubasi secara anaerob dan yang lainnya aerobik.2. Tanda pertama adalah trismus atau kuncir. Penelitian lebih lanjut dilakukan pada budaya kaldu. kesulitan menelan. Jenis yang paling umum (sekitar 80%) tetanus yang dilaporkan adalah tetanus umum. Setelah enam jam. Tapi penggunaannya terbatas hanya untuk tujuan penelitian saja. 3.Tidak ada temuan laboratorium yang khas tetanus. dan kekakuan otot perut. I) Diagnosis klinis . Film yang dibuat dari kaldu 48 jam kemudian dan diwarnai dengan metode Gram. Dari budaya kaldu dari masing-masing telinga disuntikkan secara intraperitone ke tikus yang terlindungi dan tidak terlindungi. Spasme bisa terjadi sering dan berlangsung selama beberapa menit. Infeksi tetani Kue daging Robertson yang dimasak juga menunjukkan perubahan proteolitik. diikuti oleh kekakuan leher. Tetanus neonatal masih umum terjadi di beberapa negara berkembang. tekanan darah tinggi. Neonatal tetanus (NT) adalah bentuk tetanus umum yang terjadi pada bayi baru lahir. Tetani hadir di flora telinga tengah. Gejala lainnya meliputi peningkatan suhu. karena ibu tidak kebal. Masing-masing dipanaskan sampai 600 C selama satu jam dan kemudian diinokulasi ke dua piring agar darah.

artralgia dan mialgia. satu untuk anaerobik dan lainnya untuk inkubasi . terapi suportif dan perawatan saluran napas yang memadai sangat penting. Jika kejang tetanik terjadi. beberapa di antaranya adalah bentuk "paha depan" dengan spora putaran terminal dan perubahan Proteolitik juga dicatat dalam kaldu yang memberi kemungkinan diagnosis Cl. Berdasarkan riwayat trauma. susah menelan dan membuka mulutnya. cakupan vaksinasi yang tidak diketahui. Jaringan nekrotik dan bahan asing harus dilepas. Diazepam dan Cefotaxime diberikan kepada pasien. Setelah 48 jam smear disiapkan dan pewarnaan Gram dilakukan yang menunjukkan basil Gram positif. Seorang pria berusia 40 tahun setelah kecelakaan lalu lintas jalan dipresentasikan ke pusat kesehatan setempat dengan luka jaringan lunak di kedua kakinya. Kaldu daging dimasak Robertson dipanaskan sampai 60 ° C selama 1 jam dan kemudian diinokulasi pada dua piring agar darah. Setelah satu minggu pasien kembali ke klinik mengeluhkan demam. dengan sebagian dosis disusupi sekitar luka jika dapat diidentifikasi. Karena endemisitas malaria. Luka busuk dan CSF dikirim untuk pengolahan mikrobiologis. kekakuan serviks.halus yang bagus pada lempeng anaerob yang pada film bernoda Gram menunjukkan gram Basil positif. ia dipindahkan ke unit perawatan intensif pada ventilasi dan trakeostomi. Karena potensi ekstrem dari toksin. Intravenous immune globulin (IVIG) mengandung tetanus antitoxin dan dapat digunakan jika TIG tidak tersedia. Di sini kami menyajikan serangkaian laporan kasus diagnosa tetanus dan dirawat di rumah sakit tersier kami dalam 2 tahun terakhir. TIG hanya bisa membantu menghilangkan racun tetanus yang tidak terikat. Tidak dapat mempengaruhi toksin yang terikat pada ujung saraf. Infeksi tetani Berdasarkan mana imunoglobulin tetanus diberikan kepada pasien. Penyeka luka bakar diinokulasi ke dalam kaldu daging Robertson yang dimasak pada suhu 37 0C. mengkonfirmasi diagnosis kl. Luka dibersihkan dan dibalut. Karena pasien tidak dapat mempertahankan respirasi spontan. Dosis intramuskular tunggal dari 500 unit umumnya direkomendasikan untuk anak-anak dan orang dewasa. diagnosis dugaan malaria diberikan. Tetanus immune globulin (TIG) direkomendasikan untuk orang dengan tetanus. konfirmasi dilakukan dengan polymerase chain reaction (PCR) untuk gen neurotoxin tetanus TeTX namun penggunaannya terbatas pada laboratorium referensi saja [9. beberapa dengan penampilan "drumstick". Pasien dirujuk ke rumah sakit kabupaten. dan obat antimalaria diresepkan. penyakit tetanus tidak berakibat pada imunitas tetanus. Infeksi tetani Akhirnya. Imunisasi aktif dengan toksoid tetanus harus dimulai atau dilanjutkan segera setelah kondisi orang tersebut stabil [11]. 10] Manajemen . tapi toksoid tetanus tidak diberikan. dan diagnosis banding tristus Tetanus dan meningitis diberikan. Tapi dalam 2 hari lagi dia kembali dengan keluhan sakit leher.Semua luka harus dibersihkan. 1.

Secara klinis diagnosis banding diferensial tetanus dan meningitis diberikan. Kami tidak bisa menjaga oksigen secukupnya 2) Seorang anak laki-laki berusia lima tahun yang tidak diimunisasi dengan riwayat demam sejak 4 hari. Tetani Pasien diberi tetanus toxoid 0. pembengkakan. Tidak ada kelembutan. Tidak ada pertumbuhan yang diperoleh pada pelat yang diparkir secara aerobik. laju pernafasan -28 / menit dan saturasi oksigen . dan secara bertahap mengalami sesak napas. Berdasarkan serum metronidazol dan anti-tetanus yang diberikan. Pada pemeriksaan fisik. Metronidazol dan Diazepam diberikan selama 7 hari.8 ° C. Diagnosis klinis tetanus diberikan.). semakin meningkat setelah batuk dan bersin. terutama setelah batuk dan bersin. riwayat trauma pada telinga kiri karena pemasangan stick stick 6 hari ke belakang. Refleksnya cepat tapi simetris dengan sedikit kekakuan leher. Berdasarkan imunoglobulin tetanus 500 IU IM diberikan kepada penyeka dan penyapu untuk mengirim konfirmasi mikrobiologis. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya tautness otot leher tanpa pembengkakan leher. Denyut nadi -130 / menit. penderita cemas dan tidak bisa membuka rahangnya lebih dari 1 inci.5 mL IM stat dan oksigen dengan masker. tidak berbau busuk berbau dari telinga kiri. Pada hari ke 7 di ICU. Diagnosis konfirmasi infeksi clostridium tetani diberikan. . matte. beberapa dengan penampilan "paha depan".94%. trismus. atau edema pada mastoid kiri. Pada pemeriksaan fisik. Ketidakmampuan membuka mulut. Sedangkan permukaan abu-abu. dan tangisan konstan. Pulse rate -180 / menit. pertumbuhan datar menunjukkan kelimpahan fimbriated halus diperoleh pada pelat anaerobik. kesulitan menelan dan bernapas. Selanjutnya inkubasi kaldu RCM menunjukkan aktivitas proteolitik dan kultur anaerob pada agar darah yang baru disiapkan menunjukkan film pertumbuhan transparan tipis dengan ciri khas Cl. Film bernoda Gram dari sini menunjukkan gram positif bacilli. dan disfagia karena makanan padat dikeluhkan ibu. kaku leher dan episode kejang tunggal dengan riwayat trauma masa lalu di telinga kiri sementara Bermain. Anak sembuh dengan baik dengan perawatan ini dan dipulangkan setelah seminggu.aerobik. Tidak ada mikroorganisme patogen yang ditemukan pada gram noda dan kultur cairan serebrospinal. pasien mendiagnosis pneumonia sisi kiri secara klinis dan radiologis dengan penurunan oksigenasi lebih lanjut. Suhu adalah 100 0F (37. 3) Seorang wanita 6 tahun dengan riwayat imunisasi yang tidak lengkap disajikan riwayat demam. trismus. margin tidak teratur. pelepasan berbau busuk yang tidak berair dari telinga sejak 6 hari. trismus dan rhesus sardonicus. tembus. Penyeka dari buangan telinga yang dikumpulkan dalam kaldu daging dimasak Robertson (RCM) pada pewarnaan gram menunjukkan gram positif basil dengan spora peluru bulat. Pasien memiliki postur opisthotonus.

tabung makanan diperkenalkan dan toilet bronkial dilakukan. Tetani tidak memberikan kekebalan. Prognosis tetanus bervariasi sesuai dengan durasi Inkubasi. Pewarnaan Gram dan Budaya sampel debit telinga didiagnosis menjadi Cl. Penyeka telinga dan cairan serebrospinal dikirim untuk pengolahan mikrobiologis. tetap merupakan masalah kesehatan utama di negara-negara berkembang seperti India karena tingkat . Dia dipindahkan ke unit perawatan intensif. itu tidak mengobati efek toksin yang dilindungi di dalam neuron atau sel tubuh. Toilet telinga biasa sudah selesai. Untuk mempertahankan pernapasan spontan yang adekuat. tanpa fasilitas untuk perawatan intensif dan dukungan ventilator yang berkepanjangan. Alasan umum untuk menunda pengobatan adalah diagnosis banding yang sering membingungkan namun diagnosis laboratorium yang dikonfirmasi memperbaiki hasil [6]. kematian akibat tetanus berat melebihi 50% dengan penyumbatan jalan napas. Diskusi – Tetanus adalah penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan WHO telah memproyeksikan pemberantasannya pada tahun 1995. komplikasi kardiovaskular atau metabolik dan gagal ginjal sebagai penyebab yang menonjol [3. karena mengikat racun bebas. Di negara- negara berkembang. Infeksi tetani Karena berdasarkan laporan pewarnaan pasien dapat diberikan serum antitetanus dan imunoglobulin tetanus dengan manajemen suportif untuk memperbaiki hasil [14]. Suatu kursus dari sefotaksim intravena dan penggantian cairan dan elektrolit intravena yang adekuat dimulai. tingkat keparahan presentasi klinis dan akses terhadap rejimen pengobatan yang sesuai. 7]. Pengobatan dini dengan serum antitetanus sangat penting. Namun. Meskipun tersedianya vaksin yang aman dan efektif terhadap tetanus. gagal napas. Pasien mengalami kesulitan dalam menelan dan memiliki tumpahan ke saluran pernafasannya. Vaksinasi adalah satu-satunya cara untuk mencegahnya. Menurut Onuki T. laporan pewarnaan gram cepat diharapkan bisa memperbaiki recovery dari Cl. Infeksi tetani Pasien berhasil diobati dengan serum Antitetanus dan toksin Tetanus bersamaan dengan penanganan yang suportif. Di antara seri kasus kami. kecepatan tanda-tanda menjadi umum. Di bawah anestesi. Trakeostomi dilakukan dan pasien dipelihara sepenuhnya selama 2 minggu pada ventilator. Setelah 5 minggu pasien dirawat habis. Diagnosis dan pengobatan tetanus yang tepat memperbaiki prognosis pasien [13]. Kondisi sosial ekonomi yang buruk dan rendahnya status pendidikan di negara berkembang bisa membuat orang tua tidak melihat kebutuhan untuk menyelesaikan vaksinasi. dia beralih ke ventilator. Infeksi oleh Cl. diagnosis klinis dari 2 kasus membingungkan dimana diagnosis mikrobiologis memainkan peran penting dalam konfirmasi. penyakit ini masih ada di kebanyakan negara berkembang yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas [12]. Namun. Pengobatan efek toksin yang sudah ada di dalam sistem saraf sangat mendukung [5].

Menurut laporan sebelumnya. Jadwal imunisasi nasional di India menganjurkan pemberian 7 dosis TT pada usia 16 tahun. lingkungan miskin. Dalam kasus kami seri status imunisasi pasien tidak diketahui atau tidak lengkap. enam dosis vaksin yang mengandung TT dalam usia 16 tahun memberikan kekebalan seumur hidup terhadap penyakit tersebut [17]. Diagnosis dan penanganan dini dalam perawatan intensif penting untuk mengurangi kematian. status sosioekonomi rendah. Penggunaan vaksinasi secara luas merupakan landasan pencegahan tetanus yang efektif.cakupan imunisasi yang rendah [3]. populasi bergerak dan status budaya minoritas mungkin menjadi alasan di balik cakupan imunisasi yang rendah [15. Pengetahuan tentang vaksinasi TT di antara semua tingkat petugas kesehatan penting tidak hanya untuk pencegahan tetanus neonatal tetapi juga tetanus pada anak- anak dan orang dewasa. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). 16]. Pengetahuan menyeluruh tentang imunisasi tetanus pada luka juga diperlukan untuk mencegah terjadinya tetanus terkait luka [19 Kesimpulan Tetanus adalah penyakit yang dapat dicegah yang ditandai dengan adanya gejala dan tanda klasik dan terkait dengan tingkat kematian yang tinggi. Jadi penting untuk memperkuat program imunisasi yang ada terhadap tetanus dan mendidik orang dan petugas kesehatan mengenai pentingnya imunisasi terhadap tetanus. Ini memberikan perlindungan yang berlangsung selama 3 minggu. status imunisasi yang tidak lengkap atau tidak diketahui. selama masa inkubasi penyakit [18]. . tempat tinggal perkotaan. Imunisasi terhadap tetanus adalah alat yang paling efektif untuk mengendalikan penyakit pada anak-anak dan orang dewasa. Identifikasi penanda prognostik yang buruk di awal perjalanan penyakit akan membantu dalam memperbaiki hasil. keluarga dengan orang tua tunggal.