You are on page 1of 26

Серия «Высшее медицинское образование»

Н. В. Трухачева

МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА

Рекомендовано
Федеральным государственным автономным
учреждением «Федеральный институт развития образования»
(ФГАУ «ФИРО») в качестве учебного пособия для использования
в учебном процессе образовательных организаций,
реализующих программы высшего образования
по специальности 32.05.01 Медико-профилактическое дело
(Протокол заседания Экспертного совета по профессиональному
образованию ФГАУ «ФИРО» от 27.05.2016 г. № 5,
рецензия № 182 от 03.06.2016 г.)

Ростов-на-Дону
«Феникс»
2017

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
УДК 311:614(075.8)
ББК  51.1(2)я73
КТК 300
  Т 79

Рецензенты:
Кирколуп Е.Р. — кандидат технических наук, доцент
кафедры информационных технологий ИФМО Алтайского
государственного педагогического университета;
Насонов А.Д. — кандидат физико-математических наук,
профессор кафедры физики и методики обучения физике ИФМО
Алтайского государственного педагогического университета

Трухачева Н.В.
Т79 Медицинская cтатистика : учеб. пособие / Н.В. Трухаче-
ва. — Ростов н/Д : Феникс, 2017. — 324 с. : ил. — (Высшее
медицинское образование).
ISBN 978-5-222-27580-1

В учебном пособии представлены основы математической
статистики для анализа медицинских данных, отражены
основные педагогические проблемы, возникающие при ее изу-
чении, и предложены пути решения данных проблем.
Пособие предназначено для студентов медицинских вузов,
обучающихся по специальностям 32.05.01 Медико-профи­лак­
тическое дело, 33.05.01 Фармация, 31.05.02 Педиатрия, 31.05.01
Лечебное дело.

УДК 311:614(075.8)
ББК  51.1(2)я73

ISBN 978-5-222-27580-1 © Трухачева Н.В., 2017
© Оформление: ООО «Феникс», 2017

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
ПРЕДИСЛОВИЕ

За последнее время статистические методы, проник-
нув в самые отдаленные разделы медицины, стали основ-
ными приемами анализа и обработки опытных данных.
Однако сила и могущество уже разработанных наукой
статистических методов исследования все чаще при-
ходят в противоречие с недостатком соответствующих
знаний у врачей, которым эти методы приходится приме-
нять. Основы математической статистики превращаются
самой жизнью в необходимый элемент математического
образования студентов медицинских вузов.
В связи с распространением идеологии «доказатель-
ной медицины» как на Западе, так и в России медицин-
ским работникам придется взглянуть на используемые
ими средства с точки зрения их реальной отдачи. Чтобы
принять полноправное участие в обсуждении поиска но-
вых методов диагностики и лечения, выбора наилучше-
го из уже принятых методов, врач должен быть знаком с
принципами и основными методами статистики. Дидак-
тической задачей книги является формирование «стати-
стического мышления» у студентов медицинских вузов.
На необходимость формирования «статистическо-
го мышления» не только у врачей, но и у любого со-
временного человека указывает английский писатель
Г.Д. Уэллс: «Однажды статистическое мышление будет
иметь для совершеннолетнего гражданина такое же зна-
чение, как и способность уметь читать и писать».
Настоящая книга представляет собой обработанную
запись лекций, прочитанных автором в течение ряда
лет студентам и научным сотрудникам Алтайского го-
сударственного медицинского университета. В книге

3
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Предисловие

представлены основы математической статистики для
анализа медицинских данных, отражены основные пе-
дагогические проблемы, возникающие при ее изучении,
и предложены пути решения данных проблем.
Неотъемлемой частью книг по математической стати-
стике обычно бывает обширный раздел, посвященный
теории вероятностей. Теория вероятностей, несомненно,
обладает большой самостоятельной ценностью и при-
кладными возможностями.
Желание сделать книгу доступной для широкого кру-
га лиц привело к необходимости жертвовать строгостью
математического изложения: громоздкие доказательства
чаще всего заменены простыми и не очень строгими
объяснениями. Во всех разделах примеры либо взяты из
клинической практики, либо построены гипотетически
для наглядного и краткого описания применяемого ме-
тода. Это позволяет формировать у обучаемых интерес
к будущей профессии. Каждая математическая теория
становится более понятной и доступной, если ее удает-
ся применять для решения практических задач, поэтому
кроме теоретических основ в книге излагаются спосо-
бы решения задач с использованием программ Excel и
Statistica. В приложении к книге даны статистические
таблицы, что избавляет читателя от необходимости при-
влекать другие литературные источники при анализе и
обработке наблюдений по примерам данной книги.
Книга предназначена для студентов медицинских
вузов следующих специальностей: 32.05.01 — «Медико-
профилактическое дело», 33.05.01 — «Фармация»,
31.05.02 – «Педиатрия», 31.05.01 — «Лечебное дело». Со-
держание книги соответствует рабочей программе по
дисциплине «Статистика, медицинская статистика и
информатика» для специальности 32.05.01 — «Медико-
профилактическое дело», разработанной Н.В. Трухачевой
(доцент кафедры физики и информатики Алтайского го-
сударственного медицинского университета ГБОУ ВПО
АГМУ Мин­здрава России), а также примерной програм-
ме учебно-методического объединения по медицинскому

4
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Предисловие

и фармацевтическому образованию вузов России (разра-
ботчики: профессор П.Г. Ромашов – председатель УМК
по специальности МПД СПбГМА им. И.И. Мечникова,
доцент, к.ф.н. В.А. Телешев — ГОУ ВПО УГМА, кафедра
медицинской физики, информатики и математики). На-
звание разделов соответствует рабочей программе дис-
циплины.
В каждом модуле содержатся теоретический мате-
риал, задания для закрепления изученного материала,
которые включают задачи и вопросы для оценки и са-
мооценки пройденных тем. Изучение студентами курса
дисциплины «Медицинская статистика» направлено на
формирование следующих компетенций:
а) ОК-1 — способность к абстрактному мышлению,
анализу, синтезу, способность и готовность анализиро-
вать социально значимые проблемы и процессы, исполь-
зовать на практике методы гуманитарных, естественно-
научных, медико-биологических и клинических наук в
различных видах профессиональной и социальной дея-
тельности;
б) ПК-2 — способность и готовность к пониманию и
анализу экономических проблем и общественных про-
цессов, владение знаниями консолидирующих показа-
телей, характеризующих степень развития экономики,
рыночных механизмов хозяйства, методикой расчета по-
казателей медицинской статистики;
в) ПК-3 — способность в условиях развития науки и
изменяющейся социальной практики к переоценке на-
копленного опыта, анализу своих возможностей, при-
обретению новых знаний, использованию различных
форм обучения, информационно-образовательных тех-
нологий;
г) ПК-4 — владение основами делопроизводства с ис-
пользованием и анализом учетно-отчетной документации;
д) ПК-21 — способность к участию в проведении на-
учных исследований.
Как было сказано выше, в данном учебном пособии
теоретический материал изложен не в полном объеме,

5
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Предисловие

поэтому предусмотрено использование дополнительных
источников, указанных в списке литературы.
Закрепление практических навыков возможно с по-
мощью вопросов в конце каждой главы, а также с по-
мощью задач для самостоятельного решения. Глава 5
предусматривает самостоятельное изучение материала.
Методика оценки знаний основана на балльно-
модульном подходе. Материал книги может быть выло-
жен в любой учебной платформе, как, например, Moodle,
что позволит осуществлять дистанционное обучение и
контроль с помощью тестов.
Выражаю свою признательность и глубокую благо-
дарность за поддержку и обсуждение данной работы
доц. Н.П. Пупыреву, проф. кафедры нормальной ана-
томии Ю.А. Высоцкому, доц. кафедры латинского язы-
ка С.В. Хлыбовой. Благодарю за помощь в оформлении
Е.И. Ворсина, И.Н. Майорова.
Рассмотренный в пособии материал достаточно обши-
рен и не может быть полностью освещен в одной книге,
поэтому буду весьма признательна читателям за крити-
ческие замечания, направленные на ее улучшение.

Н. Трухачева

6
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Введение в медицинскую статистику

§ 1.1. История развития теории вероятностей
и математической статистики

Теория вероятностей, подобно другим математиче-
ским наукам, развивалась исходя из потребностей прак-
тики. Уже в XVII в. возникла необходимость создания
математического аппарата, приспособленного специаль-
но для анализа случайных явлений в области страхова-
ния, анализа заболеваемости и смертности, статистики
несчастных случаев.
Однако теория вероятностей как математическая на-
ука сформировалась в основном не на материале ука-
занных выше практических задач: эти задачи слишком
сложны; в них законы, управляющие случайными явле-
ниями, проступают недостаточно отчетливо.
Закономерности случайных явлений начали изучать
на более простом материале — азартных играх. Эти
игры создавались рядом поколений именно так, чтобы в
них исход опыта был чисто случайным, т. е. был незави-
сим от условий опыта. Само слово «азарт» (фр. le hazard)
означает «случай». Схемы азартных игр дают исключи-
тельные по простоте и прозрачности модели случайных
явлений. Они позволяют в наиболее отчетливой форме
наблюдать и изучать управляющие ими специфические
законы; а возможность неограниченно повторять один и
тот же опыт обеспечивает экспериментальную проверку
этих законов в условиях массовости явлений. Именно

7
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Введение в медицинскую статистику

по этой причине при изучении теории вероятностей
применяются задачи на «схему урн» как упрощенные
модели случайных явлений, примеры из области азарт-
ных игр и аналогичные им. Они в простом и наглядном
виде иллюстрируют основные законы и правила теории
вероятностей.
Возникновение теории вероятностей как науки от-
носится к середине XVII в. и связано с исследованиями
Б. Паскаля (1623–1662), П. Ферма (1601–1665) и Х. Гюй-
генса (1629–1695) в области теории азартных игр. В их
работах постепенно сформировались такие важные поня-
тия, как вероятность и математическое ожидание; были
установлены их основные свойства и приемы вычисления.
Практическое применение вероятностные методы нашли
ранее всего в задачах страхования. Уже с конца XVII в.
страхование велось на научной математической основе.
Крупный шаг вперед в развитии теории вероятностей
связан с работами Якоба Бернулли (1654–1705). Ему
принадлежит первое доказательство одного из важней-
ших положений теории вероятностей — так называемого
закона больших чисел.
Еще до Якоба Бернулли многие отмечали как эмпи-
рический факт ту особенность случайных явлений, ко-
торую можно назвать «свойством устойчивости частот
при большом числе опытов». Теорема Якоба Бернулли
устанавливает связь между вероятностью события и ча-
стотой его появления: при достаточно большом числе
опытов можно с практической достоверностью ожидать
сколь угодно близкого совпадения частоты с вероятно-
стью.
Дальнейшее развитие теории вероятностей связано с
именем французского математика П.С. Лапласа (1749–
1827). Он впервые дал стройное и систематическое из-
ложение основ теории вероятностей, а также доказатель-
ство одной из форм центральной предельной теоремы
(теоремы Муавра–Лапласа) и предложил применить за-
коны теории вероятностей к вопросам практики, напри-
мер, к анализу ошибок наблюдений и измерений.

8
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 5. Применение таблицы Excel
для статистического анализа

§ 5.1. Числовые оценки случайных величин

Использование пакета анализа
Пример 5.1. При измерении роста студентов получили
результаты из таблицы 5.1. Введите данные и заголовок
в столбец А1:А11.
Таблица 5.1
Y
(рост 176 170 168 174 180 168 175 185 182 172
студента)

Для выполнения элементарной статистической обра-
ботки воспользуйтесь панелью Лента, вкладка Данные,
блок Анализ данных; в появившемся списке нажмите на
строку Описательная статистика и нажмите кнопку ОК.
В появившемся диалоговом окне (рис.  5.1) укажите
входной диапазон, т. е. введите ссылку на ячейки, со-
держащие анализируемые данные А1:A11.
Укажите выходной диапазон, т. е. ссылку на ячейку С1,
в которую будут выведены результаты анализа. Для это-
го следует поставить переключатель в положение Вы-
ходной диапазон.
В разделе Группировка установите переключатель в
положение по столбцам.
Установите флажок в поле Итоговая статистика.

129
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 5. Применение таблицы Excel для статистического анализа

В поле Уровень надежности укажите вероятность 95%
(данный флажок позволит нам определить полуширину
доверительного интервала для заданной доверительной
вероятности) и нажмите кнопку ОК.
Поставьте флажок Метки в первой строке.
NB! Если в вашей таблице значений, введенных в
Excel, нет заголовков у переменной, то Метки ставить
не нужно!

Рис. 5.1
В результате анализа в указанном выходном диапазо-
не для каждого столбца данных выводятся следующие
статистические характеристики: среднее, стандартная
ошибка (среднего), медиана, мода, стандартное отклоне-
ние, дисперсия выборки, эксцесс, асимметричность, ин-
тервал, минимум, максимум, сумма, счет, наибольшее,
наименьшее, уровень надежности.
Таблица 5.2
Y (рост студента)
Среднее 175
Стандартная ошибка 1,849924923
Медиана 174,5
Мода 168

130
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
§ 5.2. Построение графиков и диаграмм

Окончание табл. 5.2
Y (рост студента)
Стандартное отклонение 5,849976258
Дисперсия выборки 34,22222222
Эксцесс –0,884972171
Асимметричность 0,437064711
Интервал 17
Минимум 168
Максимум 185
Сумма 1750
Счет 10
Уровень надежности (95,0%) 4,184820908

Здесь наиболее важными для нормального распреде-
ления являются показатели Среднее, Стандартная ошиб-
ка (среднего) и Стандартное отклонение. Счет означает
количество измерений, т. е. объем выборки. О характере
распределения можно судить по значениям Эксцесса и
Асимметричности. Из таблицы 5.2 видно, что параметр
Эксцесс отрицательный, но близок к нулю, Асимме-
тричность также не превышает единицы. Это означает,
что распределение близко к нормальному, но немного
полого в вершине и справа имеет небольшой хвост.

§ 5.2. Построение графиков и диаграмм

Использование пакета анализа
Пример 5.2. Дан ряд значений случайной величины:
2,5; 2,4; 2,5; 2,6; 2,5; 2,7; 2,5; 2,4; 2,4; 2,5; 2,6; 2,6; 2,6; 2,5;
2,7; 2,5; 2,5; 2,5; 2,6; 2,4; 2,3; 2,4; 2,6; 2,7; 2,4; 2,3; 2,6; 2,5;
2,4; 2,6. Постройте гистограмму по этим данным с по-
мощью пакета анализа.
Введите указанные числа в блок А1:А30. Сначала по-
лучите общие сведения о случайной величине с помо-
щью Описательной статистики, как в первом примере.
Получите итоговую таблицу.

131
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Глава 5. Применение таблицы Excel для статистического анализа

Из таблицы 5.3 видно, что параметры Эксцесс и
Асимметричность отрицательны, но близки к нулю.
Это означает, что распределение близко к нормальному,
но немного полого в вершине и слева. Далее построй-
те гистограмму, используя некоторые параметры Опи-
сательной статистики. Для этого необходимо весь ряд
значений разбить на интервалы, или карманы (данный
термин используется в таблице Excel).
Таблица 5.3
Столбец1
Среднее 2,516667
Стандартная ошибка 0,020389
Медиана 2,5
Мода 2,6
Стандартное отклонение 0,111675
Дисперсия выборки 0,012471
Эксцесс –0,72548
Асимметричность –0,19159
Интервал 0,4
Минимум 2,3
Максимум 2,7
Сумма 75,5
Счет 30

Интервалы группировок (карманов) могут быть за-
крыты как слева […), так и справа (…]. В первом слу-
чае значения левого края входят в интервал, а право-
го — нет. Например, из ряда значений 2,2; 2,4; 2,6; 2,6 в
интервал 2,2–2,6 в первом случае попадают только два
значения — 2,2 и 2,4. Во втором случае, при интервале,
закрытом справа, из этого же ряда значений в заданный
интервал попадают три значения — 2,4; 2,6; 2,6.
Сначала по формуле Стерджесса k = 1 + 3,322*lg(n)
(в Excel десятичный логарифм записывается LOG10(n),
где n — число значений) определите число интервалов,
на которые будет разбит весь ряд значений. Число изме-
рений n = 30 (параметр Счет в Описательной статисти-
ке). Вычисленное значение поместите в ячейку F1, оно

132
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие......................................................................... 3
Глава 1. Введение в медицинскую статистику................... 7
§ 1.1. История развития теории вероятностей
и математической статистики............................................ 7
§ 1.2. Применение методов статистической
обработки данных в биологии и медицине.................... 12
§ 1.3. Роль информационных технологий
в формировании умений и навыков в области
математической статистики............................................. 13
Глава 2. Основы теории вероятностей
и описательной статистики................................................ 15
§ 2.1. Основные понятия теории вероятностей.............. 15
§ 2.2. Случайные события и случайные величины....... 27
§ 2.3. Нормальное распределение случайной
величины. Числовые характеристики
нормального распределения и их точечные оценки...... 44
§ 2.4. Интервальные оценки случайной величины....... 55
§ 2.5. Распределение, отклоняемое
от нормального, его числовые характеристики............. 68
§ 2.6. Определение необходимых объемов выборок...... 75
Глава 3. Основы теории гипотез....................................... 78
§ 3.1. Понятие гипотезы. Виды гипотез.
Критерии принятия решения.......................................... 78
§ 3.2. Гипотезы о равенстве числовых
характеристик.................................................................... 84
§ 3.3. Проверка гипотезы о равенстве долей
двух биномиальных распределений................................ 93
§ 3.4. Дисперсионный анализ.......................................... 96

323
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Оглавление

Глава 4. Анализ зависимостей.......................................... 103
§ 4.1. Корреляционный анализ....................................... 103
§ 4.2. Регрессионный анализ.......................................... 115
§ 4.3. Множественная корреляция и регрессия............ 122
Глава 5. Применение таблицы Excel
для статистического анализа............................................ 129
§ 5.1. Числовые оценки случайных величин................. 129
§ 5.2. Построение графиков и диаграмм....................... 131
§ 5.3. Интервальное оценивание.................................... 134
§ 5.4. Проверка статистических гипотез........................ 138
§ 5.5. Дисперсионный анализ (ANOVA)......................... 148
§ 5.6. Корреляция............................................................. 157
§ 5.7. Регрессия................................................................. 162
Глава 6. Применение пакета Statistica
для количественного и качественного анализа................ 171
§ 6.1. Сравнение групп по количественному
признаку............................................................................ 171
§ 6.2. Сравнение групп по качественному
признаку............................................................................ 238
Задачи................................................................................ 279
Ответы на задачи.............................................................. 299
Приложения....................................................................... 304
Литература......................................................................... 319

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Стоматология. Введение
в эндодонтию

Стоматология.
Организация
стоматологической
помощи

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Информатика для врачей

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Издательство 344011, г. Ростов-на-Дону,

еникс . , 150
Тел.: (863) 261-89-50;
www.phoenixrostov.ru

 Около 100 новых книг каждый месяц.
 Более 6000 наименований книжной продукции
собственного производства.

ОСУЩЕСТВЛЯЕМ:
 Оптовую и розничную торговлю книжной
продукцией.

ГАРАНТИРУЕМ:
 Своевременную доставку книг в любую точку
страны, ЗА СЧЕТ ИЗДАТЕЛЬСТВА
ж/д контейнерами.
 МНОГОУРОВНЕВУЮ систему скидок.
 РЕАЛЬНЫЕ ЦЕНЫ.
 Надежный ДОХОД от реализации книг нашего
издательства.

ТОРГОВЫЙ ОТДЕЛ
344011, г. Ростов-на-Дону, у . , 150
Контактные телефоны:
Тел.: (863) 261-89-53, 261-89-54, 261-89-55
261-89-56, 261-89-57, факс. 261-89-58

Начальник Торгового отдела
Аникина Елена Николаевна
Тел.: (863) 261-89-53, torg153@aaanet.ru

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru
Уважаемые коллеги,
имеющие успешный опыт
редакционноиздательской деятельности
(не менее 2х лет)
и обладающие востребованным
редакционным материалом!

Крупнейшее в России региональное издательство
«Феникс» (г. РостовнаДону) предлагает Вам
совместное издание на взаимовыгодных условиях
научнопопулярной, справочной, деловой,
учебной (НПО, СПО, ВШ), учебнометодической,
подарочной, сувенирной, детской литературы,
словарей, энциклопедий, нотных изданий.

Выгодно купить с доставкой
в интернет-магазине книг Феникс-Букс
www.phoenixbooks.ru