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DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495

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journalhomepage: www . Intl. elsevierhealth. com / revistas / dema

La efectividad clínica de las restauraciones
directas anteriores-Un metaanálisis

*
Siegward D. Heintze un, , Valentin Rousson segundo, Reinhard Hickel
do
un I + D, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein
segundo Unidad de Bioestadística, Instituto de Medicina Social y Preventiva de la Universidad de Lausana,
Suiza
do Departamento de Odontología y Periodontología, Ludwig-Maximilian-Universität, Munich, Alemania

ARTÍCULO INFO ABSTRACTO

Articulo de historia: Objetivos. Esta es la primera meta-análisis sobre la eficacia de restauraciones de resina compuesta
Recibido el 1 de de agosto en dientes anteriores. El objetivo de la presente meta-análisis fue verificar si las clases de
de 2013 recibida en materiales SPE-espe-, métodos de acondicionamiento del diente y los procedimientos operativos
revisado el Formulario 8 influyen en el resultado de las restauraciones de Clase III y Clase IV.
de abril de 2014 Material y métodos. La base de datos SCOPUS y PubMed Se realizaron búsquedas de ensayos
Aceptado 28 de de enero de clínicos de compuestos de resina anterior sin restringir la búsqueda al año de publicación. Los
el año 2015 criterios de inclusión fueron: (1) ensayo clínico prospectivo con al menos 2 años de observación;
(2) número mínimo de restauraciones en el último recuerdo = 20; (3) Informe sobre la tasa de
deserción; (4) Informe de la técnica quirúrgica y los materiales utilizados en el ensayo, y (5) la
Palabras clave: utilización de Ryge o criterios de evaluación de Ryge modificados. Para el análisis estadístico, un
restauraciones modelo mixto lineal se utilizó con efectos aleatorios para tener en cuenta la heterogeneidad entre
anteriores Clase III, los estudios. los valores de p menor que 0,05 se consideraron significativos.
Clase IV Sistema de
agente adhesivo de Resultados. De los 84 ensayos clínicos, 21 estudios cumplieron los criterios de inclusión, 14 de
resina compuesta del ellos para restauraciones de clase III, 6 para restauraciones de clase IV y 1 para el cierre de
color diastemas; este último se incluyó en el grupo de la clase IV. Doce de los 21 estudios se inició antes
de 1991 y el 18 antes de 2001. La tasa estimada mediana global de éxito (sin reemplazo) después
Fractura Integridad de 10 años de restauraciones de resina compuesta III Clase fue del 95% y para restauraciones de
marginal clase IV 90%. La principal razón para la sustitución de las restauraciones de clase IV era fracturas
a granel, que fue significativamente más frecuente con materiales compuestos microrrelleno que
con híbridos y macrorrelleno compos-ITES. Caries adyacentes a las restauraciones fue poco
frecuente en la mayoría de los estudios y representaban solamente el 2,5% de todas las
restauraciones reemplazados después de 10 años, independientemente de la clase de cavidad.
restauraciones de clase III con derivados de ionómero de vidrio sufrieron significativamente más
pérdida de la forma anatómica que hizo rellenos con otros tipos de material. Cuando el esmalte fue
grabado con ácido y no se aplicó ningún agente de unión, un número significativamente mayor
restauraciones mostraron tinción marginal y márgenes detectables en comparación al esmalte
grabado con la adhesión al esmalte o la técnica de grabado total; rellenos con sistemas
autograbantes estaban en el medio de estos dos resultados vari-ables. Biselado del esmalte se
asoció con un deterioro significativamente menor de

∗ Correspondiente autor en: Ivoclar Vivadent, Bendererstr. 2, 9494 Schaan, Liechtenstein. Tel .: +423 235 3570; Fax: +423 233 1279. E-
mail:siegward.heintze@ivoclarvivadent.com (SD Heintze).
http://dx.doi.org/10.1016/j.dental.2015.01.015
0109-5641 / © 2015 Academia de Materiales Dentales. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . podría ser un hallazgo aleatorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El tipo de aislamiento (absoluta / relativa) tuvo una influencia estadísticamente significativa sobre la caries marginales que. . . . . tales como coronas de cobertura total. . . . . . . . . . . . . Esta técnica ha permitido restaurar directamente los dientes anteriores fracturados con resina de com-Posite. . . . . . . . así como el procedimiento operativo (biselado del margen de esmalte. . . . . . . . 486 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . autograbantes. . . . . . . . . . . . . . . Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . que también puede ser fácilmente evaluada por los pacientes ellos mismos. . Todos los derechos reservados. . . . . Las restauraciones que involucran la parte proximal de un diente anterior. . . . . . . . . . . Publicado por Elsevier Ltd. . . . . . . . . . . . . Estructura de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . La habilidad del dentista en el logro de una forma anatómica natural y coincidencia de color con los dientes adja centavos son requisitos previos para lograr un resultado estético agradable. . . . . . . . . . . . . Búsqueda estudio. . las lesiones de caries en los dientes anteriores fueron restaurados principalmente con cemento de silicato. . . © 2015 Academia de Materiales Dentales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 2. . . Ya en la década de los años cincuenta. . . . . . . . Selección de los ensayos clínicos sobre la clase III / IV restauraciones. . . . . . . . . . para cerrar diastemas o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sin ataque químico). . . . . . . . . . . . . . Cómo siempre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipo de resina compuesta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Las restauraciones que implican una parte del borde incisal se definen como las restauraciones de clase IV. . hubo una controversia en cuanto a si es restauraciones anteriores perfectos actúan como un anuncio para necesario colocar un material de unión de resina sin relleno las habilidades del profesional dental. . . . . . que tomó cerca de 20 años hasta que esta técnica se ha introducido en la odontología clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2. . . . . . . . . . Las variables de resultado. . . . . . . . . la aplicación del dique de goma) también puede INFLU-cia tanto los resultados estéticos y la longevidad de la restauración. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . la edificación de los dientes fracturados era sólo es posible con las restauraciones indirectas. . . . . . . . . . . . . . . . . .3. . . . . . . . . . . . . . . . . . la técnica de grabado del esmalte con ácido fosfórico fue desarrollado por Buonocore[2]. . . . . . . . . . . En los primeros días. . . . . Antes del desarrollo de resinas compuestas y la técnica de grabado ácido del esmalte. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Discusión. . . . . 483 3. . . . . . . . . . . . . . . . Resultados. . . . . . . . . El análisis estadístico. . . . . . . . . . . . . . . . 493 Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 4. . . . . . . . . pero no el borde incisal se definen como las restauraciones de Clase III. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 la forma anatómica en comparación con ningún biselado pero no con tinción marginal menos o márgenes menos detectables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Contenido 1. . . . . . . . . . .1. . . . . . . . . . . . . 482 2. . . . . . . . . . . . . . . . Materiales y métodos. . . . . . . . . . 491 6. . . . . . . métodos y materiales para acondicionar la estructura del diente (grabado del esmalte. . . . . . . . . . . . . . . . . debido a la unión de la sustancia dental remanente aún no se había establecido como un procedimiento operativo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1. sin embargo. . . . . 494 para construir los dientes desgastados. . . . . La mayoría de las intervenciones quirúrgicas en los dientes anteriores se llevan a cabo con la colocación directa de las resinas compuestas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introducción En ese momento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . que requiere un patrón de preparación retentiva[1]. . . . . . . . . . . . . . .

que fueron las primeras resinas dentales en el mercado[7]. En algunos países. los tiempos de aplicación tanto de grabado del esmalte y el enjuague se redujeron de 60 a 30 s[3]. . se introdujeron autograbante sistemas adhesivos [5]. la prevalencia de las lesiones traumáticas de los dientes anteriores se ha incrementado significativamente en los últimos 20 años debido a un aumento en las actividades deportivas realizadas durante el tiempo libre.el esmalte grabado o si resina de alta viscosidad compos-ITES podrían ser colocados directamente sobre el esmalte grabado. Con la reducción de la prevalencia de la caries en la mayoría de los países. estos materiales simplificado el procedimiento quirúrgico debido a que eliminan la necesidad de una etapa de aclarado separada. Bowen [6]: Se llama Bisfenol-A glicidilo o simplemente Bis-GMA o de Bowen compuestos de microrrelleno y más tarde híbridos y nano- materiales compuestos híbridos sustituyen los compos-ITES macrorrelleno. La mayoría de las resinas compuestas dentales contemporáneos todavía CON-tain un monómero que ya fue desarrollado en la década de 1950 del siglo pasado por M. El Restora- ción de los dientes fracturados (Clase IV) con compuesto es generalmente la primera opción de tratamiento. Permitieron que estos materiales para ser curados en la demanda. Agentes de unión dentina hicieron revestimientos superfluos y el aumento de la fuerza de unión a la estructura dental [4]. ya que podrían ser construidas paso a paso con varias capas que tienen diferentes propiedades ópticas. lámparas de polimerización de polimerización se introdujo por primera vez a finales de 1970 del siglo pasado[8]. En primer lugar. Sin embargo. Los procedimientos quirúrgicos se han simplificado de manera gradual y los materiales mejorado desde entonces. sobre todo en Scandi- Navia. la prevalencia de la Clase III restauraciones debido a una caries interproximal también ha caído. niños y adolescentes tienen hoy en día más dientes dañados por lesiones traumáticas que por caries[9]. lo que facilitó la customiza-ción de restauraciones anteriores. A continuación. Capaz de establecer un vínculo tanto al esmalte y dentina.

Los siguientes factores afectan el resultado clínico debían ser evaluado específicamente: . DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 483 8. tipo de cavidad (Clase III. fractura de llenado. Sin embargo. En el derivados de ionómero de vidrio. El objetivo de esta revisión fue evaluar sistemáticamente los ensayos clínicos prospectivos sobre Restora-ciones de composite de resina anterior sin restringir la búsqueda al año de publicación o el tipo de sistema de resina o adhesivo utilizado. restauraciones de clase IV en su mayoría sufren de gravilla y Frac-turas y tienen una longevidad reducida en comparación con las restauraciones de clase III. restauraciones de clase IV con compuestos híbridos muestran una mejor longevidad de las restauraciones de clase IV con microrrelleno com-posites. El tipo de aislamiento o biselado del esmalte no influye en el resultado clínico. Restauraciones a base de derivados de ionómero de vidrio tienen una longevidad reducida en comparación con la resina compuesta Restora-ciones y compómeros. etc.igualación de color y textura de la superficie . 5. compómeros microrelleno y este tipo es en términos de estética. SCOPUS bases de datos PubMed y se ha encontrado ningún metanálisis o revisión sistemática sobre la eficacia de la clase III o clase IV restauraciones.tiempo transcurrido hasta la sustitución y la razón para el reemplazo (caries marginales. 4. tipo de esmalte dentina acondicionado / .) . Híbridos y compuestos microrrelleno muestran un mejor juego con el color de los materiales compuestos macrorrelleno. El esmalte grabado con ácido fosfórico reduce el número de restauraciones que muestran decoloración marginal y la integridad marginal defec-tiva en comparación con los sistemas de autograbado y se comparan con aquellas restauraciones que se colocaron con el grabado del esmalte pero sin agente de unión.astillado y fractura Se examinaron las siguientes hipótesis: 1.forma anatómica (forma) . El tipo de resina compuesta no influye en la longevidad global de las restauraciones de Clase III.integridad marginal y tinción marginal . 2. 3. técnicas operatorias: • biselado del esmalte • absoluta frente a un aislamiento relativo Estos factores fueron evaluados por los siguientes criterios de resultados: . 6. es insuficiente para extrapolar a partir de la longevidad de restauración de composite posterior a la de Restora-ciones anteriores.17]. . tipo de resina compuesta . Hay varias revisiones sistemáticas sobre las restauraciones posteriores com-opues-[10-15] y restauraciones cervicales [16. 7. Clase IV) . composites híbridos mantienen su forma anatómica con mayor La cuestión que se plantea es la eficacia de un tratamiento de eficacia que los composites. pérdida de retención. función y longevidad.

El estudio tuvo que informar sobre la técnica de materiales y tejidos duros acondicionado usado (grabado del esmalte con ácido Phos-Phoric sí / no. En lo que se refiere a los materiales. 5. 6. 3. Las variables "textura de la superficie". No hubo restricciones en relación con el año de publicación. integridad marginal. Los materiales de restauración y sistemas adhesivos (AS) se agruparon de la siguiente manera: material de restauración (RM) = 1 macrofiller 2 = microrellenos 3 = híbrido 4 = modificada con poliácidos compuesto de resina (compómero) 5 = cementos de ionómero de vidrio modificado con resina (CIV- RM) sistema adhesivo (AS) 1 = grabado del esmalte + adhesión al esmalte 2 = + grabado del esmalte sin vinculación . las fracturas de materiales. 3 = esmalte Etch-3 pasos 4 = esmalte Etch-2 pasos 2. la dentina / esmalte agente de unión). ensayo clínico prospectivo para las cavidades de clase III o clase IV o cierres diastema. El estudio tuvo que informar sobre los siguientes resultados vari-ables: decoloración marginal. Selección de los ensayos clínicos en la 7 = no hay grabado + bonos clase III / IV restauraciones Los estudios clínicos prospectivos sobre la clase III / IV restauraciones de dientes por-permanente Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed (1966-2012 período de búsqueda. preparación técnica de aislamiento. tamaño de la muestra mínima en el último recordatorio: 15 restauraciones por mate-rial. los partidos color y la forma anatómica. El estudio tuvo que informar sobre la técnica quirúrgica (BEV- Elling del esmalte. materiales y métodos 5 = autoacondiconamiento 2 pasos 6 = autograbante-1 paso 2. Los términos de búsqueda fueron "anterior" (o "Clase III") o "anterior" (o "Clase IV" o "trauma") y y "ensayo clínico" "compuesto". 4. Los estudios realizados con materiales experimentales que nunca fueron lanzados en el mar-cado no se tuvieron en cuenta.1. tipo de curado). también se incluyeron estudios con poliácidos modificado con resina composites (compómeros o PAMRC) y cementos de ionómero de vidrio modificados con resina (CIV-RM). 2. Los estudios clínicos sobre carillas de composite directas y estudios que utilizan materiales compuestos para corregir la vertical de dimen-sión no fueron incluidos en el meta-análisis. "manchas sur-cara" fueron variables opcionales. duración mínima de 2 años. caries adyacentes a las restauraciones. el tiempo de búsqueda diciembre de 2012). Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1.

R = pérdida total o parcial de la restauración 1 = grabado del esmalte con ácido fosfórico + unión 4. 2 = aceptable o porcentaje de las restauraciones que no necesita reemplazar-ment. análisis estadístico 6. CAR caries adyacentes a las restauraciones (sin caries). corresponde a Ryge criterio tasa de deterioro entre los diversos experimentos. Para permitir una comparación de la inaceptable que necesita reemplazo. Sin embargo. AF forma anatómica (bueno / muy bueno). Todos los resultados clínicos podrían ser expresados como porcentajes de las restauraciones de retención una propiedad dada en todo el período de tiempo definido. F. ninguna fractura mayor. CAR = caries adyacente a las restauraciones (caries el poder estadístico. partido C de color (bueno / muy bueno). ST y AF) los restauraciones sin decoloración marginal visible. las variables se dicotomizó para el análisis. 1 = disco 2. 5 = etch + unión alterna-tivamente con una ligera astillado o fractura). por ejemplo. donde se diferentes métodos de pulido se clasificaron en la forma-ción de analizó el porcentaje de la categoría aparece entre paréntesis en lo seguimiento: que sigue: 1. corresponde a criterios de Ryge "beta" o "Char-lie". C. UN modelo lineal de la forma Y (t) = 100 . la categoría 3 se ha tenido en experimentos en los que este último estaba por debajo de 100%. C = coincidencia de color inaceptable 2 = grabado del esmalte con ácido fosfórico + 3 = sin 5. como se dividieron por el porcentaje observado en la línea base para los indica más arriba. AF = forma anatómica inaceptable 4 = no hay grabado + bonos Para evaluar la posible influencia del sistema de pulido. textura de la superficie ST (bueno / muy bueno). R retenido restauración. 4 = + disco de esmalte 4. 3 = como se define anteriormente. 5. El porcentaje de restauraciones todavía en la función Sea Y (t) ser un porcentaje medido en el tiempo t (expresado se refiere a las restauraciones que no tienen que ser reemplazado en años). cuenta a la hora de definir y analizar la longevidad de una restauración. Mi = integridad marginal inaceptable unión autograbante 6. 3 = piedra 3. corresponde a Ryge criterio de "alfa". F fractura del material (sin astillado.484 DENTALMATERIALS3 1 (2 0 1 5) 481-495 Para reducir aún más el número de categorías y para aumentar 1. el porcentaje de de "Delta"). F = fractura del material 3. el porcentaje de datos se clasificaron originalmente en tres categorías (1 = buena o restauraciones con una buena o muy buena forma anatómica. 3. 7. los Se consideraron las siguientes variables binarias. o la muy buena. 8. estábamos debido a una (o más) de las siguientes razones: buscando un modelo donde Y (t) es una función decreciente de t que van de Y (0) = 100% a 0% para las grandes Val- UES de t. pero ya que la categoría 3 se produjo sólo en raras las edades observadas en los diferentes puntos de tiempo se ocasiones. se definieron cuatro clases de adhesivos: secundarias o marginales) 2. reparables. integridad marginal MI (sin márgenes clínicamente detectables 2 = instrumento de silicona (con exploradores).beta × t . MI. decoloración marginal MD (no visible). el porcentaje de Para la mayoría de estas variables (MD. Modelar la tasa de deterioro.

Higo.Estimación del porcentaje medio de restauraciones a través de los estudios y experimentos con buena o muy buena coincidencia de color en relación con el tipo de material restaurador y para el tiempo de observación. (a la derecha) Clase IV. (Izquierda) Clase III. 1 . .

DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 485 Higo. de manera nuestro contexto. material restaurador y para el tiempo de observación.Estimación de mediana del porcentaje de restauraciones a través de los estudios y experimentos sin material de astillado / fractura a la restauración en relación con el tipo de material de restauración.Estimación del porcentaje medio de restauraciones Higo. que cuanto mayor sea el parámetro. 4 . (Izquierda) Clase III. mismo estudio eran en parte la misma (diseño de boca). Higo. mientras que un estadístico para nuestra porcentajes Y empírica (t): efecto estudio aleatorio se incluyó para tener en cuenta el hecho Log (-Log (Y (t) / 100)) = + + estudiar el efecto experimentar de que los sujetos implicados en diferentes experimentos del efectos + error aleatorio beta j + alfa × log (t).Estimación de mediana del porcentaje de Clase III Clase III a través de los estudios y experimentos con buena o muy restauraciones a través de los estudios y experimentos con buena textura de la superficie en relación con el tipo de material forma anatómica adecuada en relación con el tipo de restaurador y para el tiempo de observación. que es prestado equiva-a afirmar que un valor de beta j = -3). . con beta = Log (lambda). no ser conveniente ya que se habría convertido En este modelo. deterioro que no depende en el factor de interés. un más rápido deterioro que positivos de alfa y lambda. entonces consideramos el siguiente modelo en el mismo experimento a lo largo del tiempo. 2 . El parámetro alfa caracteriza la forma de la Log (-Log Y / 100) = + alfa beta × Log (t). 3 . (a la derecha) Clase IV. más rápido el deterioro (un oración de la forma Y = 100 x exp (-lambda × talpha) con valores valor de beta j = -2 indica por ejemplo. sería. que no era sensible en tasa de deterioro para el nivel j del factor de interés. por ejemplo. Un efecto experimento aleatorio se incluyó para tener en cuenta las Para estudiar cómo el proceso de deterioro depende de un dependencias obvias entre las repetidas porcentajes observados factor de interés dada. Se consideró que en lugar de un modelo deteri. beta j es un parámetro fijo que caracteriza la en negativo para valores grandes de t.

6 .486 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 un modelo mixto lineal tal podría ser equipado con el método de máxima verosimilitud restringida implementado en el Higo. Higo. 5 . 1-9 a continuación muestran algunos de nuestros modelos ajustados como Y = 100 x exp (j × -lambda talpha). con j lambda = exp (j beta). . Figs. la curva de deterioro por lo tanto se supone que es diferente de un estudio a otro y de exper-iment para experimentar. que pueden ser interpretadas como una curva de deterioro mediana del nivel j del factor de interés ( esti-acoplado sobre todos los estudios y experimentos).Porcentaje estimado de restauraciones a través de los estudios y experimentos en base a todos los datos sin caries adyacentes a la restauración en relación con el tipo de categoría cavidad (Clase III / IV). En nuestro modelo.Estimación de mediana del porcentaje de Clase III restauraciones a través de los estudios y experimentos sin caries adyacentes a la restauración en relación con el tipo de aislamiento.

num-ber de las restauraciones (el denominador del porcentaje). De los 58 experimentos. EnLas tablas 2 y 3 la frecuencia de los estudios. por ejemplo coincidencia de color o decoloración marginal. así como la num-ber de restauraciones al inicio del estudio en relación con el método de acondicionamiento del tejido duro y los diferentes grupos de materiales de restauración se enumeran. Quince sistemas adhesivos diferentes se utilizaron para fabricar las restauraciones. Para 13 experimentos no había posible ponderar cada porcentaje empírica por el correspondiente descripción del tipo de aislamiento. El ochenta y cinco por ciento de los experimentos tuvo un período de obser-vación de 2-5 años. Los datos agrupados para diferentes materiales 5. 14 de ellos por Restora III-ciones de clase. Estructura de los estudios incluidos Los 21 estudios incluidos en la revisión contienen 53 in vivo exper- iments con 22 compuestos diferentes. este último se incluyó en el grupo de las restauraciones de clase IV (tabla 1). Doce de los 21 estudios incluidos se inició antes de 1991 y el 18 antes de 2001.1. lo que llevó al poder estadístico más. que se puede encontrar en el nlme paquete desde el iments. Reportes del caso Las características específicas de cada ensayo clínico que se incluye en el análisis final se enumeran en tabla 1. No hay diferenciación entre las restauraciones de clase III. Estudio retrospectivo 4. 4. El tipo de adhesivo y el material compuesto / restaurador se muestra entabla 1. La corta duración (menos de 2 años) 3. Las razones más frecuentes para la exclusión fueron (en orden descen-ding según la frecuencia): 1. II) 2. . resultados 4. la relación media fue de 96% con un rango desde 88 hasta 100%. 6 para la Clase IV y 1 para el cierre de diastema. sólo 21 estudios cumplieron los criterios para ser incluidos en la revisión. Sin embargo. se utilizó una prueba de razón de verosimilitud máxima. V (I. los estudios prospectivos que no alcanzaron a informar sobre una o varias de las variables de resultados clínicos mencionados anteriormente.2. 4. con el número de niveles del factor de interés menos uno como el número de grados de libertad. sino que también era experimentos (Las tablas 2 y 3). la restauración de los incisivos desgastados) 6. los valores de p menor que 0.05 se consideraron significativos. IV. y el aislamiento absoluto (dique de goma) se aplicó en 29 software estadístico R. Durante 27 experimentos datos sobre la relación de maxilar frente son reportados restauraciones anteriores inferiores. Búsqueda estudio La búsqueda inicial reveló 85 estudios clínicos de Clase III / IV restauraciones anteriores. 3 y 2 compómeros derivados de ionómero de vidrio. En esta rutina. Otra indicación (por ejemplo. el esmalte se biselada en 31 exper- LME rutina. Para la prueba de la significación estadística de factor de interés. también se incluyeron. Piel-Thermore.

observación más largo de los niveles de los factores correspondientes. Por otra parte. Los parámetros alfa y beta j. 7 . DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 487 Higo. 4. Se determinaron las curvas del tiempo de estudios. Si no hay un gráfico para haber obtenido a pesar de una aparentemente pequeña diferencia las restauraciones de clase IV.Estimación de mediana del porcentaje de restauraciones a través de los estudios y experimentos sin tinción marginal en relación con el sistema de técnica adhesiva y el adhesivo y el tiempo de observación. en relación con el variabilidad entre los estudios y / o al pequeño número de estudios tiempo y con varios factores de interés. (a la derecha) Clase IV. así como el La disminución de las restauraciones con buena o muy buena número de experimentos (Nexp) y el num-ber de porcentajes coincidencia de color era dependiente del tipo de material observados (NOBS) también se proporcionan para cada compuesto. (Izquierda) Clase III. Compómeros y composites híbridos mostraron un mejor juego con el color de los materiales compuestos y microrelleno macrorrelleno de la clase .3. no había suficientes datos para entre las curvas en caso de una baja variabilidad entre los ejecutar el modelo. Como es habitual en un estudio estadístico. junto con un valor de p de una prueba de máxima relación likeli del capó. Las variables de resultado nivel de factor. y diferenciada entre las implicados. la significación estadística se podría restauraciones de Clase III y Clase IV. Las curvas presentadas en las figuras siguientes se refieren al el resultado podría no ser estadísticamente significativo a pesar de porcentaje medio esti-apareado de deterioro (en todos los estudios las grandes diferencias entre las curvas. debido a la alta y experimentos) para los resultados binarios.

Higo.estimado porcentaje medio de restauraciones Clase III a través de los estudios y experimentos sin márgenes detectables en relación con el material compuesto (izquierda) y la técnica adhesiva (derecha). 8 . .

no fue Sta.001). las restauraciones de Clase III con compuestos híbridos y compómeros mostraron un deterioro menos rápida statis-ticamente significativo que las restauraciones con materiales compuestos de microrrelleno y macrorrelleno (p = 0. La pérdida de la forma anatómica era dependiente del material. El tipo de sistema de pulido no tuvo una influencia significativa en la coincidencia de color. (a la derecha) Clase IV.039). . restauraciones de clase III con compuestos macrorrelleno e híbridos se vieron afectados en menor grado por el deterioro de la forma anatómica que las restauraciones que se fabrica con otros mate-riales de restauración (Higo. la diferencia con los otros materiales. restauraciones de clase IV con compuestos híbridos mostraron significativamente menos fracturas que las restauraciones de clase restauraciones III (Higo.0001) (Higo.488 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 Higo. En lo que se refiere a la textura superficial.002). 2). sin embargo.022). la diferencia.003 respectivamente). Restauraciones con derivados de ionómero de vidrio demostraron el peor deterioro de la textura de la superficie. 3).0001).006 y p = 0. En las restauraciones de Clase IV compuestos híbridos mostraron una significativamente mejor coincidencia de color que los compuestos microrelleno (p = 0. 1). Significativamente más restauraciones de clase IV mostraron lasca y fracturas que dieron lugar a la sustitución de la Restora- ción que hicieron restauraciones Clase III (p = 0. 9 . Clase III restauraciones con = 0.003).Estimación de mediana del porcentaje de restauraciones a través de los estudios y experimentos que no fueron reemplazados en relación con el tipo de material de restauración. 4). sin embargo. la diferencia. El tipo de sistema de pulido no tuvo una influencia significativa en la textura de la superficie. El deterioro fue significativamente peor que la de compómeros (p = 0. (Izquierda) Clase III. sin embargo. El biselado de la cavidad se asoció con una significativa reduc-ción en el deterioro de la forma anatómica en comparación con no biselado de los márgenes (p = 0. que lleva a cabo significativamente mejor que macrorrelleno com- posites (p = 0. IV con compuestos macrorrelleno compos-ITES y microrrelleno (p estadísticamente significativa.017) (Higo. así como entre materiales compuestos macrorrelleno o híbridos y cementos de ionómero de vidrio (p = 0. el último derivados de ionómero de vidrio exhiben el más rápido deterioro de coincidencia de color en comparación con los otros materiales. no es estadísticamente significativa. sólo fue significativa entre compuestos macrorrelleno y microrelleno (p = 0.

024) (Higo. La diferencia fue.008). Un número muy pequeño de las restauraciones . 8).mostraron significativamente más gravilla / fracturas que los compuestos macro-llenado (p = 0. La ocurrencia no era dependiente del tipo de material de compos-ite. Las razones para el reemplazo de la restauración eran fracturas granel predo-minantemente de restauraciones de clase IV y caries en los márgenes de restauración. La disminución de las restauraciones con ninguna tinción marginal era dependiente de la técnica de acondicionamiento de dientes.5% después de 10 años. las restauraciones de clase III que fueron colocados sin un dique de goma se asociaron con una frecuencia más alta sig-nificativamente de la caries adyacentes a las restauraciones que esas restauraciones que se colocaron con un dique de goma (p = 0. 7). tanto en restauraciones Clase III y Clase IV y esta tasa no difiere mucho entre los estudios (Higo. El tipo de método de acondicionamiento de dientes no fue significativa statis-ticamente. La frecuencia de la caries adyacentes a las restauraciones (CAR) fue baja en la mayoría de los estudios con una mediana de prevalencia de alrededor del 2. Para restauraciones de clase III no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los mate-riales. sin embargo. Sin embargo. el tipo de esmalte y la dentina acondicionado o el biselado de la cavidad. Restauraciones con esmalte grabado y tratados con o bien un esmalte o un agente de unión dentina mostraron menos decoloración marginal que todos los otros grupos. 5). Las variables "biselado del esmalte" o "tipo de aislamiento" no influyó en el resultado de manera significativa.0001). En cuanto a la integridad marginal variable de resultado es con- trate hubo una significativa disminución más rápida en los márgenes no detectables para la Clase III microrrelleno Restora- ciones compuestas que para restauraciones Clase III macrorrelleno (p = 0. incluyendo aquellos restauraciones cuyo esmalte fue grabado. Las variables "biselado del esmalte" y "tipo de aislamiento" no influyó en el resultado signifi-cativamente.001) (Higo. 6). sólo estadísticamente signifi-cant entre los grupos "de grabado del esmalte y de bonos" y "no grabado y ningún lazo" (p = 0. pero no recubiertas con un agente de unión (Higo.

El primer autor Referencia Publicación Número de Número de Observación Biselado año restauraciones restauraciones periodo (años) en la línea de al fin de base recordatorio Clase III Osborne [37] 1990 50 46 3 No [37] 1990 50 47 3 no mil novecientos Schlapbach [38] ochenta y dos 111 97 2 sí mil novecientos [38] ochenta y dos 43 39 2 sí mil novecientos [38] ochenta y dos 61 53 2 sí van Dijken [39] 1986 29 29 6 sí [39] 1986 28 28 6 sí [39] 1986 20 20 6 sí [39] 1986 28 28 6 sí [39] 1986 47 47 6 sí Qvist [40] 1993 52 37 11 sí [40] 1993 52 38 11 no Davis [41] 1986 28 17 3 sí [41] 1986 28 17 3 sí [41] 1986 28 17 3 sí Crumpler [42] 1988 28 17 5 no [42] 1988 28 dieciséis 5 no [42] 1988 28 15 5 no [42] 1988 28 18 5 no Osborne [43] 1990 24 22 3 no [43] 1990 24 22 3 no [43] 1990 24 22 3 no van Dijken [44] 1999 53 49 5 sí [44] 1999 49 44 5 sí [44] 1999 49 44 5 sí van Dijken [45] 1999 52 50 5 no [45] 1999 45 42 5 no [45] 1999 57 52 5 sí Araujo [46] 1998 21 21 2 sí [46] 1998 21 21 2 no Reusens [47] 1999 28 23 2 sí [47] 1999 28 23 2 sí demirci [48] 2006 62 57 5 no demirci [49] 2008 32 29 2 sí [49] 2008 32 29 2 no [49] 2008 32 29 2 no Ermis [50] 2010 51 40 3 sí [50] 2010 51 40 3 sí clase IV Sheykholeslam [51] 1977 33 33 2 No [51] 1977 31 30 2 No Dogon [52] 1980 161 27 4 Sí [52] 1980 161 27 4 Sí Roberts [53] 1978 52 37 2 Sí [53] 1978 52 38 2 Sí [53] 1978 52 29 2 Sí Shey [54] 1979 25 19 2 Sí [54] 1979 25 19 2 Sí tyas [25] 1990 25 15 3 No [25] 1990 29 17 3 No [25] 1990 22 21 3 No [25] 1990 26 24 3 No Peumans [55.56] 1997 61 61 5 Sí van Dijken [28] 2010 43 40 12 Sí .Los estudios clínicos y sus características que se incluyen en el metanálisis. DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 489 Tabla 1 .

Para restauraciones de clase IV significativamente fue reemplazado debido a la pérdida de retención. 9). 490 DENTALMATERIALS3 1 (2 0 1 5) 481-495 Tabla 1 .017. La tasa de reemplazo para los rellenos de Clase III con cementos de ionómero de vidrio y materiales compuestos de microrrelleno fue significativamente mayor en comparación con materiales compuestos macrorrelleno e híbridos (p = 0.(Continuación) material de Adhesivo restauración clase de material sin vinculación adaptic Macrofiller sin vinculación adaptic Radiopaco Macrofiller la adhesión al esmalte Silar Microfiller sin vinculación Isopast Microfiller la adhesión al esmalte Conciso Macrofiller sin vinculación adaptic Macrofiller sin vinculación Silar Microfiller sin vinculación Isopast Microfiller sin vinculación Durafill Microfiller sin vinculación DRS relleno híbrido sin vinculación Silar Microfiller Bond cósmica Silar Microfiller unión esmalte concisa Conciso Macrofiller la adhesión al esmalte Silar Microfiller la adhesión al esmalte Prisma-fil relleno híbrido sin vinculación Conciso Macrofiller sin vinculación Miradapt relleno híbrido sin vinculación Silar Microfiller sin vinculación Superfil Microfiller Agente adhesivo adaptic adaptic Macrofiller El ácido poliacrílico Chelon-Fil ionómero de vidrio El ácido poliacrílico Ketac-Fil ionómero de vidrio Gluma2000 Pekafill relleno híbrido Gluma 4 sellador Pekafill relleno híbrido Gluma 4 sellador Pekafill relleno híbrido PSA Primer / Adhesive Dyract compómero El ácido poliacrílico Fuji II LC ionómero de vidrio Gluma 4 sellador Pekafill relleno híbrido XR / imprimación Bond Herculite XRV relleno híbrido El ácido poliacrílico Chelon-Fil ionómero de vidrio Scotchbond2 Silux Plus Microfiller XR / imprimación Bond Herculite XRV relleno híbrido PSA Primer / Adhesive Dyract compómero NRC + Prime & Bond NT Dyract AP compómero Prime & Bond NT Dyract AP compómero Single Bond Filtek 110 Microfiller Clearfil SE Bond Clearfil AP-X relleno híbrido Clearfil SE Bond Clearfil AP-X relleno híbrido Sello Nuva Nuva-Fil Macrofiller Agente adhesivo adaptic adaptic Macrofiller unión esmalte concisa Conciso Macrofiller Sello Nuva Nuva-Fil Macrofiller la adhesión al esmalte Exacto Macrofiller sin vinculación Restodent Macrofiller Sello Nuva Nuva-Fil Macrofiller Agente adhesivo adaptic adaptic Macrofiller Agente adhesivo adaptic adaptic Radiopaco Macrofiller la adhesión al esmalte Estic MF Microfiller la adhesión al esmalte Durafill Microfiller la adhesión al esmalte Estilux relleno híbrido la adhesión al esmalte Miradapt relleno híbrido Scotchbond2 Herculite XRV relleno híbrido Gluma2000 Pekafill relleno híbrido respectivamente) (Higo. .014 y p = 0. coincidencia de color inaceptable o integridad marginal inaceptable.

0001).más restauraciones fueron reemplazados cuando microrrelleno compos-ITES se utilizaron en comparación con materiales compuestos macrorrelleno e híbridos (p = 0. La tasa de éxito global media de las restauraciones de composite (con exclusión de ionómero de vidrio) después de 10 años fue de alrededor del 95% para las restauraciones de clase III y el 90% para las restauraciones de clase IV. .

+ + Microfiller 12 +/. El tipo de acondicionamiento de dientes. +/. lo que explica la diferencia entre el número total de experimentos y el número de experimentos con dique de goma sí / no. DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 491 Tabla 2 . Coincidencia resina compuesta Número de de color Superficie Anatómico Material fractura de materiales experimentos textura formar astillado (reemplazo) Clase III Macrofiller 7 . Dique de BiseladoProducimos del Número de Número de restauraciones goma esmalte * experimentos en la línea de base Sí No Sí No Clase III Grabado de esmalte + adhesión al esmalte 9 459 7 0 7 2 Grabado de esmalte-3 pasos 4 130 2 0 4 0 Grabado de esmalte-2 pasos 3 115 1 2 1 2 Grabado de esmalte + ninguna vinculación 12 387 6 5 8 4 medidas de auto-grabado-2 2 83 1 1 2 0 Autograbante-1 paso 2 114 0 1 0 2 ionómero de vidrio 4 113 3 0 0 4 No hay ningún vínculo de grabado + 2 100 0 0 0 2 clase IV Grabado de esmalte + adhesión al esmalte 12 642 6 2 6 6 Grabado de esmalte-3 pasos 2 104 2 0 2 0 Grabado de esmalte + ninguna vinculación 1 52 1 0 1 0 Tabla 3 . + + + Híbrido 11 + + + + compómero 4 + + + + . Tabla 4 resume el rendimiento clínico de los cinco diferentes Los meta-análisis se consideran un método válido para combinar grupos de materiales de restauración en relación con los resultados de los ensayos clínicos que se han seleccionado en determinadas variables de resultado especificadas anteriormente. función de criterios predefinidos y para extraer los datos con el fin de llamar la Tabla 4 .Número de experimentos y tamaño de la muestra en la línea de base en relación con el tipo de material restaurador y la cavidad clase (* número de experimentos).Número de experimentos y tamaño de la muestra en la línea de base en relación con la técnica de acondicionamiento de dientes y la clase cavidad (* número de experimentos). Dique de BiseladoProducimos del Número de Número de restauraciones goma* esmalte * experimentos en la línea de base Sí No Sí No Clase III Macrofiller 7 270 4 1 3 4 Microfiller 12 478 5 4 8 4 Híbrido 11 462 8 1 10 1 compómero 4 178 0 3 1 3 ionómero de vidrio 4 113 3 0 0 4 clase IV Macrofiller 9 592 7 2 7 2 Microfiller 2 54 0 0 0 2 Híbrido 4 152 2 0 2 2 Nota: Algunos estudios no informaron sobre la colocación del dique de goma.rendimiento clínico de los materiales de resina compuesta en relación con el tipo de material de resina. Discusión signifi-peralte en las variables de resultado investigadas. biselado del esmalte o del tipo de aislamiento (absoluta / relativa) no tuvo una influencia 5.

+- ++ = Muy bueno.ionómero de vidrio 4 -. + ++ + - Microfiller 2 +/..= muy malo. .= malo.= aceptable. . . . -- Híbrido 4 + + + +/. +/. -. + = buena. - clase IV Macrofiller 9 . . + .

un modelo mixto lineal con efectos aleatorios se consideró que aquellos con híbridos y macrofillled com-posites. Especialmente los derivados de ionómero de vidrio se vieron empañadas por varias deficiencias y pueden no ser la primera opción como material de relleno permanente para restaurar los defectos de los dientes anteriores. no hay consenso en cuanto a qué método estadístico se (10% frente a 5%). El . pequeño número de frac-ciones). El hecho de que los primeros materiales compuestos macrorrelleno y microrrelleno estaban disponibles en sólo una gama limitada de tonos explica por qué en algunos experimentos un porcentaje significativo de las restauraciones no mostró una buena coincidencia de color incluso al inicio del estudio (vertabla 1). Sin embargo. y en segundo lugar a la mayor cantidad de monómeros contenidos en ellos en comparación con los híbridos y compuestos microrrelleno[18. Como esta es la primera revisión sistemática o meta-análisis de este tipo. restauraciones compuestas híbridas demostraron el mejor rendimiento general (buena coincidencia de color. también habían sido tenidos en cuenta como el resultado clínico de este tipo de estudio puede arrojar luz sobre la correlación de la brecha marginal y caries marginales. restauraciones de clase IV con compuestos de debe aplicar para llevar a cabo un meta-análisis. la mayoría de los estudios incluidos eran de coche-Ried a cabo entre 1980 y 2000 y sólo había 6 estudios sobre las restauraciones de clase IV. El rápido deterioro de la coincidencia de color de los materiales macrorrelleno autopolimerizables (por ejemplo.en este caso la longevidad de los materiales de restauración y su clase III. Un enfoque similar se ha llevado a cabo en un reciente meta-análisis sobre la eficacia de restauraciones de resina Clase posterior I / II[15]. conciso y ADAPTIC) está relacionada. Sin embargo. tales como materiales macrorrelleno. materiales de resina compuesta que se utilizan para construir bordes incisales deben ser muy resistente a la fractura como altas fuerzas de cizallamiento ing dur-mascar estrés la restauración. macrorrelleno compuestos mostraron una coincidencia de color significativamente menos favorable y compuestos microrelleno mostraron significativamente más fracturas en las restauraciones de clase IV y una pérdida sig- significa. no parece que se hayan publicado estudios que evalúan estas generaciones más recientes de las resinas compuestas en dientes anteriores. En el presente microrrelleno mostraron significativamente más virutas y fracturas estudio. Algunos de los fenómenos clínicos se puede explicar por las propiedades del material inherente. La tasa de para tener en cuenta tanto la heterogeneidad entre los estudios y éxito de las restauraciones de clase IV. Esta es la primera meta-análisis sobre la eficacia de restauraciones anteriores. a los iniciadores del mecanismo de auto-curado (por ejemplo. había sido incluido. en primer lugar. los estudios que no utilizan un agente de esmalte o la dentina acondicionado. aminas). las observaciones repetidas en el tiempo dentro de un experimento para ser el enfoque más adecuado. De hecho.de forma anatómica. Del mismo modo. la frecuencia de reemplazo promedio fue de técnica quirúrgica para restaurar los dientes anteriores.492 DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 meta-análisis mostró que un número significativamente mayor restauraciones de clase IV exhiben chip-pings y fracturas que conclusiones acerca de la eficacia de una intervención terapéutica requieren la sustitución de la restauración de las restauraciones de . micro-híbridos y nano-híbrido Contemporary materiales compuestos están disponibles en una variedad de diferentes tonos con diferentes grados de opacidad y translucidez y son ideales para restauraciones estéticas de los dientes anteriores.19]. también los estudios que evaluaron materiales de resina que ya no están disponibles en el mercado. Sin dos veces para que la clase IV para la clase III después de 10 años embargo. que no son muy de color estable.

Para restauraciones con composites híbridos fueron incluidos en el todos los subgrupos hubo un rápido aumento en las restauraciones meta-análisis que las restauraciones con materiales compuestos con márgenes manchados. como tres veces más tinción menos marginal cuando el esmalte se había biselado. no influyó significativamente en la frecuencia de decoloración marginal en la Sin embargo. También los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina y la mayoría de compómeros no tienen la resistencia mecánica para soportar las fuerzas de cizallamiento en las cavidades de la clase IV. Los composites microrrellenos están a la altura de este valor. Además del método acondicionado.21]y explica por qué estos dos tipos de materiales exhiben una frecuencia de fractura similar. Un ensayo clínico[25]. Un valor min-imo de resistencia a la flexión no se ha especificado para restauraciones de clase IV. Un estudio ha demostrado que la resistencia de la unión micro-cizallamiento fue mayor si el esmalte se cortó en una dirección oblicua a la orientación de los prismas en comparación con una dirección paralela[30]. Cuyos resultados también están incluidos en este meta-análisis. la unión al esmalte es crucial para la prevención de la decoloración marginal y para un buen sellado. El biselado del margen de esmalte . La razón de la diferencia insignificante microrrelleno (véaseTabla 2). Un estudio clínico a largo plazo. se ha demostrado que los materiales con una resistencia a la flexión de aproximadamente 70 MPa como Durafill[21. La resistencia a la flexión de los entre el margen biselado y no biselada en relación con marginal materiales compuestos de macrorrelleno auto-curado es comparable a la de los materiales compuestos híbridos contemporáneos (> 100 MPa)[20. debido al bajo número de restauraciones en cada grupo de materiales. la orientación de la prismas de esmalte es de importancia. Los estudios clínicos en restauraciones de Clase II con un material que tenía una resistencia a la flexión de aproximadamente 60 MPa mostraron más de 20% de fracturas después de sólo 2 años[23.[21]y por lo tanto no son adecuados para esta indicación. tenacidad a la fractura es otro parámetro físico importante que debe ser considerado y está estrechamente relacionado con la resistencia a la flexión. sin embargo. Sim- ilar a los materiales compuestos para las restauraciones de Clase II posterior. ha mostrado altas tasas de fracturas de estos materiales en la clase IV CAV-dades[28]. cuyos datos derivados de ionómero de vidrio y compómeros no se incluyeron en el presente análisis. Para restauraciones de clase II de la norma ISO requiere un mínimo de resistencia a la flexión de 80 MPa después de 1 semana de almacenamiento de agua[22].26] producido alrededor del 30-35% más fracturas en las restauraciones de clase IV dentro de los 3 años que los materiales con una resistencia a la flexión de 100 MPa muy por encima como por ejemplo Estilux MF [27]. una baja resistencia a la flexión del material de resina se correlaciona con una alta incidencia de fracturas de astillado y edgebuild planos incisales (Clase IV). como se ha demostrado en el presente meta-análisis. se habría incrementado sólo en parte si se habían presente meta-análisis. Parece razonable exigir que los materiales para restauraciones de clase IV deben ofrecer una resistencia a la flexión de al menos 100 MPa. decoloración marginal y márgenes detectables son los únicos signos clínicamente mensurables para la evaluación del sellado marginal de las restauraciones directas. Materiales en regiones que tienen tensión deben tener una √ resistencia a la fractura de al menos 1. con mucho. Como lo más a menudo 100% del margen visible de Clase III / IV restauraciones se encuentra en el esmalte. a pesar de que había una tendencia de excluido las restauraciones micro-llenado. El esmalte grabado con ácido fosfórico al 37% es el mejor método para establecer un patrón microreten-tivo que permite una buena unión al esmalte del suelo: la resistencia de la unión para cortar el esmalte acondicionado con un sistema de grabado ácido phos- fórica es superior a los sistemas de autograbado[29]. antes del acondicionamiento.24].2 MPa metro [25].

etc. ya que existen considerables diferir-cias entre las evaluaciones de adaptación marginal por diferentes evaluadores[33-35]. etc. Sin embargo. es más apropiado para evaluar clínicamente adaptación marginal que las fracturas marginales. clase II compos-ite no había caries menos marginales en los Un bisel amplio también puede aumentar la resistencia a la estudios que utilizaron dique de goma[15]. para hacer la transición entre la restauración y marginales en algunos casos. las ventajas de un amplio bisel en restauraciones anteriores ha sido cuestionada recientemente[32]. hubo un rápido aumento en el num- ber de las restauraciones que mostró tinción marginal. las lagunas marginales. el esmalte no fue grabado con ácido fosfórico o una imprimación de autograbado. Otro resultado interesante e inesperado de esta revisión fue que la longevidad general de las restauraciones de resina compuesta anteriores incluidos en estos estudios no dependía en gran medida del tipo de esmalte y dentina acondicionado sys-tem utilizado. pero no un agente de unión esmalte mostró tinción más marginales con el tiempo que las restauraciones con grabado del esmalte y la adhesión al esmalte. Hubo una clara tendencia a que los rellenos con cebadores autograbantes tenía una mayor prevalencia de decoloración marginal que los empastes con grabado del esmalte. esto se una indicación de que (1) las pequeñas lagunas marginales per se no son responsables de causar caries marginales y (2) decoloración marginal no es indicativo de la caries marginales. fractura de la clase IV restauraciones de resina como un estudio significativamente de laboratorio ha demostrado[31]. A medida que la prevalencia media de decoloración marginal en restauraciones con grabado del esmalte y la unión era de aproximadamente siete veces mayor que la de la caries marginales después de 5 años y como la existencia de brechas marginales o imperfecciones es usu-aliado necesario para el desarrollo de la decoloración marginal. los profesionales deben tratar de reducir el riesgo de manchas marginales ingby el grabado del esmalte con ácido fosfórico al 37%. DENTALMATERIALS 3 1 (2 0 1 5) 481-495 493 Esto es. no hay ensayos clínicos sys-mático han abordado estos temas hasta el momento. La amplia bisel también puede reducir el recientemente en la longevidad de las restauraciones de resina de número de restauraciones con tinción marginal en el largo plazo. Sin embargo. En un meta-análisis publicado el esmalte casi invisible. las lagunas marginales solo son aparentemente ningún indicador de riesgo para el desarrollo de caries en el margen restaurador Restora-ciones que incluían la aplicación de un agente de grabado del esmalte. Sin embargo. sin embargo. Este procedimiento operativo contribuye a un menor prematura reemplazar unificación de las restauraciones como los médicos generales a menudo se asocian con la decoloración marginal de caries en los márgenes[34-36]. a menudo se recomienda individuales podría estar sesgada por el hecho de que la para preparar un muy amplio bisel (= larga). especialmente en el decoloración marginal podría haber sido con-fundada con la caries sur-cara vestibular. Sin embargo. sin embargo. Los médicos de cabecera están en gen-eral aconseja el uso de grabado ácido fosfórico sobre el esmalte ya que esta técnica ayuda a reducir la aparición de manchas marginales. la forma de la historia. ya que en el caso de las restauraciones posteriores que no incluyen un esmalte acondicionado agente de acuerdo con un meta-análisis[15]. amaraje forzoso. La colocación del dique de goma estaba relacionado con la caries menos marginales de las restauraciones anteriores directos. al menos no durante un período de 5 años. decoloración marginal suele estar vinculada a irregularidades en el margen tales como lagunas. talvés un hallazgo al azar como el número tinción podría ser el hecho de que en la mayoría de los estudios se de estudios incluidos es relativamente baja y los resultados preparó sólo un corto bisel. grietas. Por lo tanto. . Hoy en día. Si.

Las fracturas se produjeron casi invariablemente a granel en la Clase IV restauraciones (s. estos dos métodos no fueron evaluados en el mismo estudio. el porcentaje de margen con manchas o caries. Por lo general. Como sólo en 5 de los 7 estudios incluidos de la clase IV dique de goma restauraciones se ha colocado la influencia de la represa de rub- bre no puede ser evaluado a fondo. ningún factor evaluado. 6.restauraciones de clase IV mostraron más fracturas que las restauraciones de clase III. Como. La integridad marginal no depende del sistema de con-cionado diente o método. La presente meta-análisis sobre las restauraciones anteriores no dió una influencia del dique de goma como en la aparición de fracturas. fue relativamente baja.Cuando el esmalte fue grabado con ácido fosfórico. . que también pueden explicar las diferencias entre los estudios que utilizaron el mismo método de acondicionamiento de dientes. lo que confirma la hipótesis Nº 1. lo que confirma el hecho de que los márgenes detectables no necesariamente se combinan con los márgenes de colores. 3. Caries adyacentes a la restauración era poco frecuente y no está relacionado con . en general. excepto para el tipo de aislamiento: las Se observaron fracturas menos a granel en las restauraciones con restauraciones que se colocaron con un dique de goma dique de goma en comparación con las personas puestas fuera. .Hubo una disminución constante en coincidencia de color independiente del tipo de material.Higo. los criterios de IED incluyen un enfoque semi-cuantitativo de ciertos criterios para poder diferenciar mejor entre los fenómenos clínicos.35]. Ni siquiera había una diferencia entre el grabado ácido- ción y ningún grabado en restauraciones de clase III. la hipótesis Nº 7 tuvo que ser rechazada. mostraron menos caries en los márgenes de las restauraciones Se ha especulado sobre si la contaminación durante la colocación que se podría haber dado lugar a un material compos-ite comprometida mecánica o la calidad general de la restauración fue mayor en aquellos estudios en los que los dentistas utilizan dique de goma. En 2007. cuando se aplican los mismos procedimientos y materiales de ópera-cional pueden explicarse por (1) las diferencias entre los distintos operadores. Por lo tanto. y / o (2) las diferencias al aplicar los criterios de evaluación. Por lo tanto. por ejemplo. sin embargo. este resultado puede explicarse por los diferentes niveles de calibración. los criterios de evaluación clínica más refinados y mejor estructuradas se PUB-cado y aprobados por el IED[34. Esta variabilidad en cuanto a las variables de resultados entre diferentes estudios.La tasa de fracaso absoluto de las restauraciones anteriores. . lo que confirma la hipótesis No. . menos decoloración en los márgenes de restauración se observó com- comparación con las restauraciones que involucraban otros sistemas de aire acondicionado. conclusiones . 4).El rendimiento global de los materiales compuestos híbridos era mejor que la de los materiales compuestos microrelleno. o la extensión de las fracturas. Clase IV restauraciones con composites híbridos mostraron menos fracturas que los compuestos microrelleno. También es más fácil controlar la humedad en la región anterior que en la región posterior. Los criterios de Ryge no tienen en cuenta la extensión del resultado determinado crite- ria. se aplicaron los criterios o las modificaciones de estos criterios muy brutos Ryge o que aún se aplican en los ensayos clínicos.

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