ANEXO

ANEXO TNM

TNM DE CABEZA Y CUELLO laterales, ninguno > 6 cm en su dimetro ma-

yor; o en ganglios linfticos bilateral o contra-
I. Labio y cavidad oral lateralmente, ninguno > 6 cm en su dimetro
mayor
Tumor primario (T) N2a Metstasis en un nico ganglio linftico ipsila-
Tx El tumor primario no puede ser evaluado teral, > 3 cm, pero 6 cm en su dimetro ma-
T0 No hay evidencia de tumor primario yor
Tis Carcinoma in situ N2b Metstasis en mltiples ganglios linfticos ipsi-
T1 Tumor 2 cm en su dimetro mayor laterales, ninguno > 6 cm en su dimetro ma-
T2 Tumor > 2 cm pero 4 cm en su dimetro mayor yor
T3 Tumor > 4 cm en su dimetro mayor N2c Metstasis en ganglios linfticos bilateral o
T4 (labio) Tumor que invade atravesando la corti- contralateralmente, ninguno > 6 cm en su di-
cal sea, el nervio alveolar inferior, el suelo de metro mayor
la boca o la piel de la cara (p. ej., el mentn o la N3 Metstasis en ganglio linftico > 6 cm en su
nariz) dimetro mayor
T4a (cavidad oral) Tumor que invade las estructuras
adyacentes (p. ej., atraviesa la cortical sea, la Nota: Los ganglios de la lnea media se consideran gan-
musculatura profunda [extrnseca], la lengua glios homolaterales.
[geniogloso, hipogloso, palatogloso y estiloglo-
so], el seno maxilar o la piel de la cara)
T4b (labio y cavidad oral) Tumor que invade el es- Metstasis a distancia (M)
pacio masticatorio, las apfisis o la base del cr- Mx Las metstasis a distancia no pueden ser eva-
neo y/o engloba la arteria cartida interna luadas
M0 No hay metstasis a distancia
Nota: La erosin solamente superficial del hue- M1 Hay metstasis a distancia
so/alveolodental por un tumor primario de la enca
no es suficiente para clasificarla como T4. Agrupacin por estadios
Estadio 0 Tis N0 M0
Ganglios linfticos regionales (N) Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Nx Los ganglios no pueden ser evaluados
Estadio III T3 N0 M0
N0 No hay metstasis en los ganglios linfticos re- T2 N1 M0
gionales T3 N1 M0
N1 Metstasis en un nico ganglio linftico ipsila- Estadio IV-A T4a N0, N1, N2 M0
teral, 3 cm en su dimetro mayor T1, T2, T3 N2 M0
N2 Metstasis en un nico ganglio linftico ipsi- Estadio IV-B Cualquier T N3 M0
lateral, > 3 cm, pero 6 cm en su dimetro T4b Cualquier N M0
Estadio IV-C Cualquier T Cualquier N M1
mayor; o en mltiples ganglios linfticos ipsi-
 Anexo TNM
II. Faringe (incluyendo base de la lengua,
paladar blando y vula)
Tumor primario (T)
Tx El tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Nasofaringe
T1 Tumor confinado a la nasofaringe
T2 Tumor extendido a tejidos blandos
T2a Tumor extendido a la orofaringe y/o cavidad
nasal sin extensin parafarngea*
T2b Cualquier tumor con extensin parafarngea*
T3 Tumor que invade estructuras seas y/o senos
paranasales
T4 Tumor con extensin intracraneal y/o invasin
de pares craneales, fosa infratemporal, hipofa-
ringe, rbita o espacio masticatorio
*La extensin parafarngea indica infiltracin posterola-
teral del tumor ms all de la fascia faringobasilar
Orofaringe
T1 Tumor 2 cm en su dimetro mayor
T2 Tumor > 2 cm pero 4 cm en su dimetro ma-
yor
T3 Tumor > 4 cm en su dimetro mayor
T4a Tumor que invade la laringe, msculos profun-
dos/extrnsecos de la lengua, paladar pterigoi-
des medial, paladar duro o mandbula
T4b Tumor que invade el msculo pterigoideo late-
ral, la apfisis pterigoides, nasofaringe lateral,
base del crneo o engloba la arteria cartida
Hipofaringe
T1 Tumor limitado a una sublocalizacin y 2 cm
en su dimetro mayor
T2 Tumor que invade ms de una sublocalizacin
o regiones adyacentes, o que mide > 2 cm pero
4 cm en su dimetro mayor, sin fijacin de la
hemilaringe
T3 Tumor > 4 cm en su dimetro mayor o con fi-
jacin de la hemilaringe
T4a Tumor que invade los cartlagos tiroides/cri-
coides, hueso hioides, glndula tiroides, esfa-
go o compartimento central de tejido blando*
T4b Tumor que invade la fascia prevertebral, englo-
ba la arteria cartida o implica estructuras me-
diastnicas
Ganglios linfticos regionales
Nasofaringe
Nx Los ganglios linfticos regionales no pueden
ser valorados
804
N0 No hay metstasis en los ganglios linfticos re-
gionales
N1 Metstasis unilaterales en ganglio linftico(s),
6 cm en su dimetro mayor, por encima de la
fosa supraclavicular
N2 Metstasis bilateral en ganglio linftico(s),
6 cm en su dimetro mayor, por encima de la
fosa supraclavicular*
N3 Metstasis en ganglio linftico(s)* > 6 cm y/o
en fosa supraclavicular
N3a Dimetro > 6 cm
N3b Extensin a la fosa supraclavicular*
*Los ganglios en la lnea media son considerados ipsila-
terales
Orofaringe e hipofaringe
Nx Los ganglios linfticos regionales no pueden
ser valorados
N0 No hay metstasis en los ganglios linfticos
regionales
N1 Metstasis en un ganglio linftico ipsilateral,
3 cm en su dimetro mayor
N2 Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilate-
ral, > 3 cm pero < 6 cm en su dimetro mayor,
o en bilateral o contralateral ganglios linfti-
cos, 6 cm en su dimetro mayor
N2a Metstasis en un ganglio linftico ipsilateral,
> 3 cm pero < 6 cm en su dimetro mayor
N2b Metstasis en mltiples ganglios linfticos ipsi-
lateral, 6 cm en su dimetro mayor
N3 Metstasis en ganglios linfticos > 6 cm en su
dimetro mayor
Metstasis a distancia
Mx Las metstasis a distancia no pueden ser valo-
radas
M0 No hay metstasis a distancia
M1 Metstasis a distancia
III. Laringe
Tumor primario (T)
Tx No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existen signos de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Supraglotis
T1 Tumor limitado a una sublocalizacin de la su-
praglotis con movilidad normal de las cuerdas
vocales
T2 Tumor que invade la mucosa de ms de una
sublocalizacin adyacente a la supraglotis o la
glotis, o de regiones fuera de la supraglotis
(p. ej., mucosa de la base de la lengua, valcula,
 Anexo TNM

pared medial del seno piriforme) sin fijacin N0 No se demuestran metstasis ganglionares re-
de la faringe gionales
T3 Tumor limitado a la laringe con fijacin de las N1 Metstasis en un nico ganglio linftico homo-
cuerdas vocales y/o que invade cualquiera de lateral, 3 cm en su dimetro mayor
los siguientes: rea poscricoidea, tejidos pre- N2 Metstasis en un nico ganglio linftico homo-
epiglticos, espacio paragltico, y/o con peque- lateral de dimetro > 3 cm pero 6 cm, o
as erosiones del cartlago tiroideo (p. ej., cr- en mltiples ganglios homolaterales, ninguno
tex interior) > 6 cm de dimetro mayor, o en ganglios linf-
T4a El tumor invade el cartlago tiroideo y/o invade ticos bilaterales o contralaterales ninguno > 6 cm
el tejido de alrededor de la laringe (p. ej., tr- de dimetro mayor
quea y tejidos blandos del cuello incluyendo el N2a Metstasis en un nico ganglio linftico homo-
msculo profundo/extrnseco de la lengua) lateral de dimetro mximo > 3 cm pero 6 cm
T4b El tumor invade el espacio prevertebral, las es- N2b Metstasis en mltiples ganglios linfticos
tructuras mediastnicas o engloba la arteria ca- homolaterales, ninguno > 6 cm de dimetro
rtida mayor
N2c Metstasis en ganglios linfticos bilaterales o
Glotis contralaterales ninguno > 6 cm de dimetro
T1 Tumor limitado a las cuerdas vocales (puede mayor
afectar a la comisura anterior o posterior) con N3 Metstasis en un ganglio linftico de dimetro
movilidad normal mximo > 6 cm
T1a Tumor limitado a una cuerda vocal
T1b Tumor que afecta a ambas cuerdas vocales Nota: Los ganglios de la lnea media se consideran gan-
T2 Tumor que se extiende a la supraglotis, y/o glios homolaterales.
subglotis y/o movilidad de la cuerda afectada
T3 Tumor limitado a la laringe con fijacin a las
cuerdas vocales y/o que invade el espacio para- Metstasis a distancia (M)
gltico, y/o con erosin menor del cartlago ti- Mx No se pueden evaluar las metstasis a distancia
roideo (p. ej., el crtex interior) M0 No hay metstasis a distancia
T4a El tumor invade el cartlago tiroideo o invade M1 Metstasis a distancia
los tejidos de la laringe, como la trquea y teji-
dos blandos del cuello, incluyendo msculo Agrupacin por estadios
profundo/extrnseco de la lengua (genioglosus, Estadio 0 Tis N0 M0
hioglosus, palatoglosus y estiloglosus), fascias, Estadio I T1 N0 M0
tiroides y esfago Estadio II T2 N0 M0
T4b El tumor invade el espacio prevertebral, estruc- Estadio III T1, T2 N1 M0
turas mediastnicas o engloba la arteria cartida T3 N0, N1 M0
Estadio IVA T1, T2, T3 N2 M0
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

T4a N0, N1, N2 M0

Subglotis
Estadio IVB T4b Cualquier N M0
T1 Tumor limitado a la subglotis Cualquier T N3 M0
T2 Tumor que se extiende a las cuerdas vocales Estadio IVC Cualquier T Cualquier N M1
con motilidad normal o disminuida
T3 Tumor limitado a la laringe con fijacin de la
cuerda vocal IV. Cavidad nasal y senos paranasales
T4a El tumor invade el cartlago cricoide o tiroide
y/o invade los tejidos de la laringe, como la tr- Tumor primario (T)
quea y tejidos blandos del cuello, incluyendo Tx No se puede evaluar el tumor primario
msculo profundo/extrnseco de la lengua (ge- T0 No existen signos de tumor primario
nioglosus, hioglosus, palatoglosus y estiloglo- Tis Carcinoma in situ
sus), fascias, tiroides y esfago
T4b El tumor invade el espacio prevertebral, estruc- Senos maxilares
turas mediastnicas o engloba la arteria cartida T1 Tumor limitado a la mucosa, sin erosin o des-
truccin del hueso
T2 Tumor que produce erosin o destruccin
Ganglios linfticos regionales (N) sea, excepto en la pared antral posterior, in-
Nx No se pueden evaluar los ganglios linfticos re- cluyendo extensin en el paladar y/o meato
gionales nasal medio

805
 Anexo TNM
T3 El tumor invade cualquiera de los siguientes:
hueso de la pared posterior del seno maxilar,
tejidos subcutneos, suelo o pared medial de la
rbita, fosa pterigoide, senos etmoidales
T4a El tumor invade cualquiera de los siguientes:
contenido anterior orbital, piel de la mejilla,
paladar pterigoide, fosa infratemporal, paladar
cribiforme, seno esferoide o frontal
T4b El tumor invade cualquiera de los siguientes:
pex orbital, duramadre, cerebro, fosa craneal
media, nervios craneales distintos de la divisin
maxilar del nervio trigmino V2, nasofaringe,
clivus
Cavidad nasal y seno etmoides
T1 Tumor restringido a una nica sublocalizacin
de la cavidad nasal o seno etmoide, con o sin
invasin sea
T2 El tumor abarca dos sublocalizaciones en una
nica localizacin o se extiende a una zona ad-
yacente del complejo nasoetmoideo, con o sin
invasin sea
T3 El tumor se extiende hasta invadir la pared me-
dial o suelo de la rbita, seno maxilar, paladar
o paladar cribiforme
T4a El tumor invade cualquiera de los siguientes:
contenido de la rbita anterior, piel de la nariz
o mejilla, extensin mnima a la fosa anterior
craneal, paladar pterigoide, senos frontales
y esfenoides
T4b El tumor invade cualquiera de los siguientes:
pex orbital, duramadre, cerebro, fosa craneal
media, nervios craneales distintos de los V2,
nasofaringe, clivus
Ganglios linfticos regionales (N)
Nx No se pueden evaluar los ganglios linfticos re-
gionales
N0 No se demuestran metstasis linfticas regio-
nales
N1 Metstasis en un nico ganglio linftico homo-
lateral, 3 cm de dimetro mayor
N2 Metstasis en un nico ganglio linftico homo-
lateral > 3 cm pero 6 cm de dimetro mayor;
o en mltiples ganglios homolaterales, ningu-
no > 6 cm de dimetro mayor; o en ganglios
linfticos bilaterales o contralaterales ninguno
> 6 cm de dimetro mayor
N2a Metstasis en un nico ganglio linftico homo-
lateral de dimetro > 3 cm pero 6 cm
N2b Metstasis en mltiples ganglios linfticos homo-
laterales, ninguno > 6 cm de dimetro mayor
N2c Metstasis en ganglios linfticos bilaterales o
contralaterales, ninguno > 6 cm de dimetro
mayor
806
N3 Metstasis en un ganglio linftico > 6 cm de
dimetro mayor
Nota: Los ganglios de la lnea media se consideran gan-
glios homolaterales
Metstasis a distancia (M)
Mx No se pueden evaluar las metstasis a distancia
M0 No hay metstasis a distancia
M1 Metstasis a distancia
V. Glndulas salivales
Tumor primario (T)
Tx El tumor primario no se puede evaluar
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor de dimetro mximo 2 cm sin exten-
sin extraparenquimatosa*
T2 Tumor de dimetro mximo > 2 cm pero 4 cm
sin extensin extraparenquimatosa*
T3 Tumor > 4 cm y/o tumor con extensin extra-
parenquimatosa*
T4a El tumor invade la piel, la mandbula, el canal
auditivo o el nervio facial
T4b El tumor invade la base del crneo, paladar
pterigoide o encierra la arteria cartida
Ganglios linfticos regionales (N)
Nx Los ganglios linfticos regionales no se pueden
valorar
N0 No hay evidencia de metstasis ganglionares
regionales
N1 Metstasis en un nico ganglio linftico homo-
lateral, 3 cm de dimetro mayor
N2 Metstasis en un nico ganglio linftico homo-
lateral > 3 cm pero < 6 cm de dimetro mayor,
o en mltiples ganglios linfticos homolatera-
les < 6 cm de dimetro mayor, o en ganglios
linfticos bilaterales o contralaterales < 6 cm de
dimensin mxima
N2a Metstasis ganglionar regional nica > 3 cm
pero < 6 cm de dimetro mayor
N2b Metstasis en mltiples ganglios linfticos ho-
molaterales < 6 cm de dimetro mayor
N2c Metstasis en ganglios linfticos bilaterales o
contralaterales < 6 cm de dimetro mayor
N3 Metstasis en ganglio linftico mayor de 6 cm
de dimetro mayor
*Los ganglios de la lnea media se consideran ganglios
homolaterales
 Anexo TNM

Metstasis a distancia (M) Ganglios linfticos regionales (N)

Mx No se puede evaluar la presencia de metstasis Nx Los ganglios linfticos regionales no se pueden
a distancia evaluar
M0 No hay evidencia de metstasis a distancia N0 No hay evidencia de metstasis ganglionares
M1 Metstasis a distancia regionales
N1 Metstasis ganglionar regional
Agrupacin por estadios
N1a Metstasis en el nivel IV (pretraqueal y para-
traqueal, incluyendo ganglios linfticos prela-
Estadio I T1 N0 M0 rngeos y delfinianos)
Estadio II T2 N0 M0
N1b Metstasis en otros ganglios linfticos cervi-
Estadio III T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0 cales unilaterales, bilaterales o contralaterales
Estadio IVA T1, T2, T3 N2 M0 o mediastnicos superiores
T4a N0, N1, N2 M0
Estadio IVB T4b Cualquier N M0
Cualquier T N3 M0 Metstasis a distancia (M)
Estadio IVC Cualquier T Cualquier N M1 Mx Las metstasis a distancia no se pueden valorar
M0 No hay evidencia de metstasis
M1 Metstasis a distancia

VI. Glndula tiroides

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Tumor primario (T) 1. Greene F, Page D, Fleming I, Fritz A, Balch C, Haller D, Mo-
Tx El tumor primario no se puede evaluar rrow M. AJCC Cancer Staging Manual. Sixth Edition. New
T0 No hay evidencia de tumor primario York. Springer, 2002.
T1 Tumor 2 cm, limitado al tiroides 2. Sobin L, Wittekind Ch. TNM: UICC International Union
T2 Tumor > 2 cm pero < 4 cm, limitado al tiroides Against Cancer. Sixth Edition. New York. Wiley-Liss, 2002.
T3 Tumor > 4 cm, limitado al tiroides o cual-
quier tumor con extensin extratiroidea mni-
ma (p. ej., extensin al msculo esternotiroideo
o tejidos blandos peritiroideos)
T4a El tumor se extiende a travs de la cpsula ti-
roidea e invade cualquiera de los siguientes: te-
jidos blandos subcutneos, laringe, trquea,
esfago y nervio larngeo recurrente
T4b El tumor invade la fascia prevertebral, vasos
mediastnicos o encierra la arteria cartida
T4a* (Slo carcinoma anaplsico). Tumor (de cual-
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

quier tamao) limitado al tiroides**

T4b* (Slo carcinoma anaplsico). Tumor (de cual-
quier tamao) que se extiende a travs de la
cpsula tiroidea***
Nota: Los tumores multifocales de todos los tipos histo-
lgicos deben ser designados (m) (el mayor determina la cla-
sificacin) por ejemplo T2(m)
*Todos los carcinomas tiroideos anaplsicos/indiferencia-
dos se consideran T4
**Carcinoma anaplsico intratiroideo, con posibilidades
de reseccin quirrgica
***Carcinoma anaplsico extratiroideo, con posibilidades
de reseccin quirrgica

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