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DIRECCIÓN DISTRITAL 13D02

UNIDAD DISTRITAL DE PROVISIÓN Y
CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD FECHA DE
ELABORACION:
INFORME 0003/2017 21 de Marzo del
PSICOLOGICO 2017

ASUNTO INFORME PSICOLOGICO

1. ANTECEDENTES
Dando respuesta al oficio Nro. MIDUVI-SV-2017-0069-O, a petición de la señora Johanna Vera, quien
solicita ayuda con la realización de una cirugía para su hijo Maikel Holguín Vera.

2. IDENTIFICACCION DEL CASO
NOMBRES: MAYKEL DAVID HOLGUIN VERA
CEDULA DE CIUDADANIA: 131603459-2
FECHA DE NACIMIENTO: 03 DE AGOSTO DEL 2009
ESTADO CIVIL: SOLTERO
INSTRUCCIÓN: ESTUDIANTE
TELEFONO DEL PACIENTE: 0996193757
DIRECCION: SI VIVIENDA MZ. 11 VILLA 28 MI PRIMER LOTE
NOMBRE DE UN FAMILIAR CERCANO:
TELEFONO DEL FAMILIAR: 0994483656

3. FAMILIOGRAMA

34 28

2 7 10

DIAGNOSTICO DEL FAMILIOGRAMA:
Padre de 34 años de edad de ocupación pescador, madre de 28 años ama de casa, quien no pasa mucho
tiempo en casa

4. ANALISIS DEL CASO:
Se realiza le respectiva visita médica al paciente Maikel David Holguín Vera de 8 años de edad quien es
producto de un parto distócico, debido a la preclancia y falta de contracciones de la madre a las 40 semanas
de gestación. Su madre nos refiere que el niño desde su nacimiento caída del parpado izquierdo que a lo
largo de su crecimiento y desarrollo le ha provocado diferentes conflictos en su vida social, además paciente
tiene tendencia a elevar la ceja para contrarrestar la caída del parpado y poder seguir viendo, su madre

de 7 años quien acude a consulta acompañado de su madre. EL tiene mal carácter y pelea con sus hermanas incluso un día del coraje les tiro piedras y cuando él no quiere ir algún lugar dice no voy y no va. en el ojo izquierdo presencia de ptosis palpebral unilateral izquierda. no existe presencia de lesiones ni movimientos involuntarios. DIAGNOSTICO Z632 F80 7. HISTORIA FAMILIAR 6. adicionalmente comenta que él hace lo más posible por levantar el parpado y no tener problemas de visión. PSICOMOTORA. el pelea mucho con sus hermanas y les pone apodos incluso a ella. ENTREVISTA AL FAMILIAR Madre del paciente refiere que es víctima de discriminación por parte de sus compañeros de escuela ya que como tiene el problema del ojo los compañeros le molestan y le ponen sobrenombres. ubicado en tiempo y espacio. . con buena orientación menciona que sus hermanas le molestan y también le pegan al igual que su madre y que en la escuela es víctima de sus compañeros los cuales le ponen apodos y el solo se defiende . RECOMENDACIONES Se recomienda trabajar en terapia familiar para mejorar las relaciones interpersonales con todos los miembros del vínculo familiar. Paciente con lenguaje de difícil comprensión. DIRECCIÓN DISTRITAL 13D02 UNIDAD DISTRITAL DE PROVISIÓN Y CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD FECHA DE ELABORACION: INFORME 0003/2017 21 de Marzo del PSICOLOGICO 2017 refiere no haber constatado ningún progreso en la caída del parpado en este momento se encuentra hemodinamicamente estable presenta dificultades del lenguaje. AREAS DE VALORACION: COGNITIVA. EVOLUCIÓN CLINICA: Se realiza la respectiva valoración psicológica al paciente Maykel Holguin. LENGUAJE AVD 5. sin embargo se queja del mal comportamiento de Maykel ya que informa que su mal carácter y comportamiento se va agravando cada día. menciona que incluso un día les ha tirado piedras a sus hermanas para que no le digan nada. la misma que refiere que el niño desde su nacimiento presento caída del parpado izquierdo que a lo largo de su crecimiento le ha presentado diferentes conflictos en su desarrollo y ha sido víctima de bulling en la escuela ya que le ponen sobrenombres y apelativos. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES HISTORIA FAMILIAR Es el segundo hijo de tres hermanos la mayor de 10 años y la menor de 2 años con las cuales no tiene buena relación. no refiere presencia de dolor al palpitar ni alteración visual.

DIRECCIÓN DISTRITAL 13D02 UNIDAD DISTRITAL DE PROVISIÓN Y CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD FECHA DE ELABORACION: INFORME 0003/2017 21 de Marzo del PSICOLOGICO 2017 Psicorehabilitacion Terapia cognitiva conductual para mejorar el comportamiento del niño Terapia de lenguaje NOMBRES CARGO FIRMA Y SELLO Elaborado por: .