AFILIACIONES Y NOVEDADES DE TRABAJADORES

Fecha de Radicacin Espacio reservado para el sello

Da Mes Ao

I. TIPO DE NOVEDAD

Inscripcin Trabajador Adicin de personas a cargo Modificacin de informacin Traslado

I I . D AT O S D E L E M P L E A D O R
NIT C.C. C.E. PA Nombre o Razn Social: Sucursal:

Direccin: Departamento: Telfono:

I I I . D AT O S B S I C O S D E L T R A B A J A D O R
C.C. C.E. T.I. PA Nombres: Primer Apellido: Segundo Apellido:

Fecha de Nacimiento Estado civil Nivel Ocupacional Nivel Educativo Fecha de Ingreso a la Empresa Horas que
Da Mes Ao 1. Soltero 1. Operativo 5. Ejecutivo 1. Ninguno 6. otro Da Mes Ao labora al
mes
2. Casado 2. Primaria
2. Administrativo 6. Profesional
3. Separado 3. Secundaria
3. Directivo 7. Tcnico
Sexo Socio 4. Unin Libre 4. Tcnico Salario Mensual:
5. Viudo 4. Staff 8. Servicio Domestico 5. Profesional
Masc. Fem. Propietario
Direccin Trabajo: Departamento: Municipio: Telfono Oficina: Trabajador
Urbano
Rural
Direccin Vivienda: Municipio: Alcalda Menor Localidad: Estrato: Telfono casa:

Numero de Celular: Correo Electrnico:

I V. I N F O R M A C I N O T R O S E M P L E A D O R E S PA R A L O S C U A L E S T R A B A J A
Nombre o razn social de otro empleador para el cual trabaja Nit. Horas que labora al mes Salario Mensual Caja por la cual recibe Subsidio

V. D ATO S D E L E M P L E A D O R PA R A E L C U A L T R A B A J O A N T E R I O R M E N T E
Nombre o razn social para el cual trabajo anteriormente Nit. Fecha del retiro Mes ltimo de subsidio Caja Anterior
DD MM AAAA

V I . I N F O R M A C I N D E L C O N Y U G E O C O M PA E R O ( A )
C.C. C.E. T.I. PA Nombres: Primer Apellido: Segundo Apellido:

Nivel Educativo Fecha de Nacimiento Sexo Trabaja? Fecha de Ingreso a la Empresa

1. Ninguno 4. Tcnico Da Mes Ao S No Da Mes Ao
Masc.
2. Primaria 5. Profesional Salario Mensual

3. Secundaria 6. Otro Fem.

Recibe Subsidio: Si No Caja por la cual recibe subsidio

V I I . I N F O R M A C I N G R U P O FA M I L I A R

Con Parentesco Certificado Verificacin Fecha de Nacim. Sexo

No. Doc. Identificacin Tipo Nombres Apellidos
Sub. Hijo Hno. Padre Escolar Superviviencia DD MM AAAA M F

V I I I . E M P L E A D O R S O L I C I TA N T E
Declaro bajo la gravedad de juramento que la anterior informacin es exacta y necesaria para las funciones de las Cajas y no puede ser suprimida en cumplimiento de
los artculos 3,18, 27 y 37 de la Ley 21/82, Ley 789/02, Dec. 2340/03, Dec. 586/04 y Res. 058/04.

FIRMA Y SELLO RESPONSABLE DEL EMPLEADOR FIRMA Y CEDULA DEL SOLICITANTE

PA R A U S O E X C L U S I V O D E L A C A J A
Recibe Sub. No. Benefc. Motivo de rechazo Cdigo Revisor
(Ver respaldo) Observaciones:
S No

AUTORIZACIN PARA LA UTILIZACIN DE DATOS PERSONALES

F-CVO1 Colsubsidio VIGILADO SuperSubsidio

Autorizo expresamente de manera libre, previa, voluntaria y debidamente informada, a la Caja Colombiana de Subsidio Familiar Colsubsidio, identificada con el NIT
860.007.336-1, para recolectar, almacenar, usar, circular, suprimir, procesar, compilar, intercambiar, actualizar y disponer de los datos que sean suministrados por mi,
as como para transferir dichos datos de manera total o parcial a sus filiales o vinculadas, as como a sus aliados comerciales estratgicos con fines administrativos,
comerciales y de mercadeo, para el envo de informacin sobre los diferentes programas y servicios y en especial para el envo de campaas, promociones o
concursos de carcter comercial o publicitario, invitaciones a eventos, evaluar la calidad del servicio, realizar estudios o investigaciones de mercado,
comercializacin de servicios y productos a travs de los diferentes canales de informacin, los cuales sern sometidos a los fines establecidos anteriormente
conforme a la ley 1581 de 2012.
Autorizo el envo de comunicaciones usando mis siguientes datos de contactos, entre otros: Nmero de telfono mvil, Correo Electrnico, Twitter, Facebook,
Direccin de correspondencia, Telfonos fijos o cualquier otro medio de contacto que permita la tecnologa. SI NO

FIRMA Y CEDULA DEL SOLICITANTE

CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR www.colsubsidio.com Nit.860007336-1
RECOMENDACIONES DE DILIGENCIAMIENTO
1. Diligencie completamente el formulario preferiblemente en letra imprenta o a mquina, sin tachones ni enmendaduras.
2. Escriba correctamente el nmero de identificacin del trabajador y el NIT. de la empresa.
3. Antes de entregar el formulario, revise cuidadosamente la informacin suministrada y verifique que la documentacin este completa.

RECUERDE QUE PARA SER BENEFICIARIO DE LA CUOTA MONETARIA DEBE TENER EN CUENTA QUE :

1. Debe ser trabajador permanente que labore un mnimo de 96 horas por mes, con una remuneracin mensual igual o inferior al equivalente a
cuatro salarios mnimos legales vigentes y tener personas legalmente a cargo.
2. Se consideran personas a cargo nicamente:
- Los hijos y/o hermanos hurfanos de padres menores de 18 aos. Para los hijos o hermanos hurfanos mayores de 12 aos se requiere
adjuntar certificados de estudio. Si son invlidos deben demostrar la incapacidad para trabajar o estudiar y recibirn doble cuota de
subsidio familiar.
- Los padres mayores de 60 aos que dependan econmicamente del trabajador y que ninguno de los dos reciba renta, pensin ni salario.
- Los padres menores de 60 aos que demuestren invalidez o capacidad fsica disminuida que les impida trabajar, recibirn doble cuota del
subsidio familiar.
3. Si el trabajador labora en ms de una empresa, se tendr en cuenta la suma de los dos salarios recibidos en cada empleo.
4. Se tendr en cuenta la suma de los ingresos laborales de los dos padres, y en caso de que estos no superen los cuatro salarios mnimos, se
pagar cuota monetaria a cada padre por los mismos hijos sobre los que se demuestre el derecho.
5. Si sumados los ingresos laborales del trabajador y su cnyuge no superan los seis salarios mnimos legales vigentes, slo se pagara cuota
monetaria a uno de los padres por los hijos sobre los cuales demuestre el derecho.
6. Si sumados los ingresos laborales de los dos padres superan seis salarios mnimos legales vigentes ninguno podr recibir cuota monetaria.
Nota:
- Si se cumple con los anteriores requisitos se debe adjuntar la documentacin exigida para cada caso, de acuerdo con la gua de afiliacin
que se ha entregado a los empleadores.
- Aquellos trabajadores que no tienen derecho a la cuota monetaria, igualmente deben relacionar a las personas de su grupo familiar, para
la debida utilizacin de los programas y servicios que la caja ofrece a sus afiliados.

CAUSALES DE RECHAZO

1. Formatos y/o documentos mal diligenciados, ilegibles, enmendados o incompletos. Numerales:

2. Falta de documentos soporte:

2.1 Identificacin C.C C.E T.I P.A de:
2.2 Copia de registro civil de que acredite parentesco
2.3 Copia de la partida o registro civil de matrimonio
2.4 Copia del acta o registro civil de defuncin de
2.5 Copia de la sentencia de la separacin de cuerpos o declaracin rendida por dos testigos de este hecho.
2.6 Fotocopia de la cdula de ciudadana del padre y/o de la madre.
2.7 Copia del contrato de trabajo.
2.8 Copia de la Certificacin de Ingresos y Retenciones o la Declaracin de Renta.
2.9 Manifestacin escrita rendida por el(los) padre(s), que acredite la convivencia y dependencia econmica respecto del trabajador y
que no recibe(n) renta, pensin ni salario.
2.10 Manifestacin escrita rendida por la madre o padre de los menores, que acredite dependencia econmica de los hijos respecto del
trabajador(a).
2.11 Manifestacin escrita rendida por el (la) conyuge o compaero(a) que acredite actividad independiente o la calidad de desempleado.
2.12 Certificado de escolaridad del presente ao de:
2.13 Certificado de invalidez de:
2.14 Certificado expedido por el empleador del conyuge o compaero(a) en el cual conste si recibe o no cuota monetaria y el valor de su
salario mensual.
2.15 Certificado del otro empleador cuando labora medio tiempo.

3. otro:

POLTICA DE PRIVACIDAD

La Caja Colombiana de Subsidio Familiar Colsubsidio, declara que protege los datos suministrados por sus afiliados y no afiliados en virtud de lo
dispuesto en la Ley 1581 de 2012 e informa a stos que los datos personales sern utilizados en los trminos dados en la autorizacin por su titular.
Dicho tratamiento podr realizarse directamente por Colsubsidio y/o por el tercero que ste determine.

Colsubsidio informa al titular de los datos personales que le asisten los siguientes derechos:

1) Conocer, actualizar y rectificar sus datos personales frente a Colsubsidio y/o al tercero que ste determine.
2) Solicitar prueba de la autorizacin otorgada.
3) Presentar ante la Superintendencia de Industria y Comercio quejas, solicitudes y reclamos.
4) Revocar la autorizacin y/o solicitar ante la Superintendencia de Industria y Comercio la supresin del dato
cuando en el Tratamiento no se respeten los principios, derechos y garantas constitucionales y legales.
5) Acceder en forma gratuita a sus datos personales.

Colsubsidio informa al titular que podr consultar los trminos y condiciones de la poltica de tratamiento de datos de Colsubsidio y elevar cualquier
solicitud, peticin, queja o reclamo a travs de:

Lneas de servicio al cliente Colsubsidio: Lnea Audioservicio Bogota 7450999 opcin 8, lnea nacional gratuita 018000910500, pagina web:
www.colsubsidio.com opcin servicio al cliente, correo electrnico servicioalcliente@colsubsidio.com

As mismo puede consultar la ley de proteccin de datos personales en nuestro sitio WEB: www.colsubsidio.com

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