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Ca de Mama

1. Cncer de mama
El cncer de mama es una enfermedad por la que se forman clulas malignas
(cancerosas) en los tejidos de la mama. La mama est compuesta por lbulos y conductos. Cada
mama tiene entre 15 y 20 secciones que se llaman lobulillos. Los lobulillos terminan en docenas
de bulbos minsculos que pueden producir leche. Los lbulos, los lobulillos y los bulbos estn
conectados por tubos delgados que se llaman conductos.

2. Epidemiologia: ms frecuente en el sexo femenino, con mayor incidencia entre los 40 a


50 aos, sin embargo se han podido observar en personales entre los 20 y 30 aos y por
encima de los 70 aos. Estado marital es ms frecuente en la mujer virgen, luego en las
nulparas y por ltimo en las multparas y especialmente en aquellas que no han
alimentado a sus nios con leche materna.
3. Factores de Riesgo:
Menstruacin a edad temprana.
Edad avanzada en el momento del primer parto o no haber dado a luz nunca.
Antecedentes personales de cncer de mama invasivo, carcinoma ductal in
situ (CDIS), carcinoma lobulillar in situ (CLIS) o de enfermedad benigna (no cancerosa) de
mama.
Antecedentes familiares (familiar de primer grado, como la madre, una hija o una hermana)
con cncer de mama.
Cambios hereditarios en los genes BRCA1 o BRCA2 .
Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho.
Tejido de la mama que se ve denso en un mamograma.
Uso de hormonas, como estrgeno y progesterona para tratar los sntomas de la menopausia.
Uso previo de la hormona dietilstilbestrol (DES) durante el embarazo o ser la hija de una mujer
que tom DES durante el embarazo.

4. Signos especficos en el cncer de mama:


Masa o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en rea axilar.
Cambio en el tamao o la forma de la mama.
Retraccin: Hoyuelo o arruga en la piel de la mama.
Pezn invertido: que se vuelve hacia adentro de la mama.
Lquido que sale del pezn, que no es leche materna; especialmente si es sanguinolento.
Piel con escamas, roja o signos de flogosi en la mama, el pezn o la arola (rea oscura de piel
que rodea el pezn).
Piel de naranja: Hoyuelos en la mama.
5. Anatoma Patolgica:
La enfermedad es generalmente unilateral, pero pueden existir focos bilaterales.
Explicndose la aparicin en los 2 lados simultneamente, o bien por metstasis de un lado a
otro
Localizacin: el cncer de mama se localiza preferiblemente en el cuadrante superoexterno:
en un 44%, luego en la regin subareolar: 25%, en el cuadrante superointerno: 11% y en el
cuadrante nferoexterno: 4%

50% 12%

25%

8% 5%

Evolucin del proceso: el tiempo necesario para la duplicacin del tumor es de 28 das y se
necesitan 30 duplicaciones para que el tumor alcance 1 cm de dimetro. Por lo tanto el
tumor crece 1 cm cada 3 meses, as pues, desde que comienza la enfermedad hasta que el
tumor adquiere desarrollo suficiente para hacerse palpable, han pasado alrededor de 1 a 2
aos. En su cuadro evolutivo la tumoracin se extiende a los tejidos vecinos, de manera
irregular, emitiendo prolongaciones, que desdibujan los contornos de la tumoracin,
produciendo una irregularidad en la superficie.
Puede extenderse hacia los planos anteriores, infiltrando la piel cuyos primeros signos son
inmovilidad enrojecimiento y edema local, por presencia de clulas carcinomatosas en los
linfticos premamarios.
Planos profundos: puede llegar hasta la aponeurosis del pectoral mayor.
Casos avanzados: musculo con lesiones intensa, lesiones en la pared torcica, puede
extenderse a la axila, frecunteme por extensin de drenaje linftico, ya que es la va por
preferencia de diseminacin del tumor.
Metstasis regionales: si el tumor se encuentra en los cuadrantes externos, se disemina a
ganglios axilares, retropectorales y los de la cadena mamaria interna en un 30% de los casos.
Si se encuentra en los cuadrantes internos, se afectan los cuadrantes internos: los ganglios
axilares y los de la mamaria interna en un 50% de casos. Los ganglios supraclaviculares son
los menos lesionados 8%.
Metstasis a distancia: por orden de frecuencia: ganglios linfticos mediastinales y pulmn,
huesos, hgado y peritoneo, suprarrenales, cerebro, ovarios.

6. Clasificacin celular del cncer de mama:

El cncer ductal infiltrante o invasivo es el tipo histolgico ms frecuente de cncer de mama


que se presenta y abarca entre 70 y 80% de todos los casos.
Carcinoma, SAI (sin otra especificacin).
Ductal.
o Intraductal (in situ).
o Invasivo con componente predominante intraductal.
o Invasivo, SAI.
o Comedn.
o Inflamatorio.
o Medular con infiltracin linfoctica.
o Mucinoso (coloide).
o Papilar.
o Escirroso.
o Tubular.
o Otro.
Lobulillar.
o In situ.
o Invasivo con componente predominante in situ.
o Invasivo.
Pezn.
o Enfermedad de Paget, SAI.
o Enfermedad de Paget con carcinoma intraductal.
o Enfermedad de Paget con carcinoma ductal invasivo.
Otro.
o Carcinoma indiferenciado.

Los siguientes son subtipos de tumores que se presentan en la mama, pero que no se consideran
cnceres tpicos de mama:
Tumor filoide.
Angiosarcoma.
Linfoma primario.

El tipo de cncer de mama ms comn es el carcinoma ductal de mama, que empieza


en el revestimiento de los conductos galactforos (tubos delgados que llevan leche
desde los lobulillos de la mama hasta el pezn). Especficamente en las clulas de los
conductos . Pueden ser no infiltrativos: son generalmente los carcinomas canalicular y
papilar. O pueden ser infiltrativos: como el carnimoma escirroso, el medular y el
ampuloide
Cncer de mama lobulillar, que empieza en los lobulillos (glndulas lcteas) y se
encuentra con mayor frecuencia en ambas mamas que otros tipos de cncer de mama.
Hay infiltrativo y no infiltrativo.
El cncer de mama invasivo es el que se disemin desde el sitio en que empez en los
conductos mamarios o lobulillos hasta el tejido normal circundante.
El cncer de mama inflamatorio, enfermedad de paget de pezn. Es una forma
especializada de carcinoma intracanalicular que nace en los conductos excretores
principales y se extiende a la piel del pezn y la areola. Se caracteriza por lesiones
eccematosas grietas, ulceras y exudacin adems de que la mama est caliente,
enrojecida e hinchada, (dolor-rubor-tumefaccin). El carcter patogmononico es la
invasin de la epidermis por las clulas de paget.

7. Estudio clnico:
Motivo de consulta: si hay dolor, tumor, sangramiento por el pezn, erosin, ulceracin de
la piel, otros.
Antecedentes: antecedentes familiares de cncer. Historia de lactancia paridad, lesiones
benigna de glndula mamaria y ACO.
Examen fsico: examen de las mamas, regiones axilares y supraclaviculares.
Inspeccin: observar la arola y el pezn (retraccin, erosin, aumento y
disminucin de tamao, perdida de secrecin anormales)
Palpacin: tumoraciones, numero, contorno, consistencia, superficie, movilidad,
sensibilidad, adherencia a planos superficiales y profundos. En regin axilar y
supraclavicular buscar adenopatas.
Exmenes Complementario: laboratorio, estudio radiolgico de torax, huesos largos,
transiluminacin de seno y galactografia.
Examen clnico de la mama (ECM): examen de la mama realizado por un mdico u otro
profesional de la salud. El mdico palpar cuidadosamente las mamas y el rea debajo
de los brazos para detectar masas o cualquier otra cosa que parezca poco habitual.
Mamograma o mamografia : radiografa de la mama. La mama se presiona entre dos
placas donde se usan rayos-X para tomar imgenes del tejido de la mama. Los planos
son crneo caudal y latero-medial. Se observan densidades anormales en los tejidos
blandos de la mama
Ecografa : Es un examen en el que se usan ondas sonoras para examinar las mamas.
Determinar la diferencia entre una masa slida o un quiste. Buscar un tumor en la
mama si presenta secrecin del pezn transparente o con sangre. Tambin se puede
usar para guiar una aguja durante una biopsia de mama.
IRM (imgenes por resonancia magntica): Una resonancia magntica (RM) de las
mamas es un mtodo imagenolgico que usa imanes y ondas de radio potentes para
crear imgenes de las mamas y el tejido circundante, y no utiliza radiacin (rayos X).Una
resonancia magntica de las mamas se puede hacer en combinacin con una
mamografa o una ecografa.
La resonancia magntica de las mamas tambin puede llevarse a cabo para:
Verificar si hay ms cncer en la misma mama o en la otra mama despus de que se
ha diagnosticado el cncer de mama.
Distinguir entre tejido cicatricial y tumores en la mama.
Evaluar un tumor mamario (casi siempre despus de la biopsia).
Evaluar un resultado anormal en una mamografa o ecografa de la mama.
Encontrar cualquier cncer que quede despus de ciruga o quimioterapia.
Detectar cncer en mujeres en muy alto riesgo de padecer cncer de mama (como
aquellas con fuertes antecedentes familiares).
Detectar cncer en mujeres con tejido mamario muy denso.
Estudios qumicos de la sangre : calcio - fosforo - fosfatasa alcalina.
Biopsia : realizacin de biopsia de minima invasin, con la obtencin de materialtisular
que permitir determinar factores de pronostico:
Biopsia de toma con aguja de corte: tanto en las lesiones palpables como en las no
palpables, en las no palpables se deben guiar con algn mtodo de imagen
(ultrasonido)
Biopsia por aspiracin con aguja fina: reservada para la metstasis en adenopotias
loco-regionales. De poca utilidad como diagnostico en la lesin primaria.
Si se encuentra cncer, se llevan a cabo pruebas para estudiar las clulas cancerosas y
determinar el tipo histolgico.
8. Estadificacin: proporciona informacin acerca del pronstico y orienta el tratamiento, para
determinar la Estadificacin nos apoyamos en los estudios por imgenes a travs de ellos
evaluamos: tamao, presencia de ganglios, y metstasis.
T1: piel normal, en enfermedad de paget: puede haber ulceracin del pezn.
T2: signo de pliegue positivo, retraccin leve del pezn. Enfermedad de paget: ulceracin de
pezn y areola.
T3: tumor con fijacin completa a la piel, o piel de naranja sobre la superficie tumoral, o fijacin
total o parcial al pectoral, o retraccin avanzada del pezn.
T4: tumor con gran tamao con piel de naranja y ulceracin ms all del tumor, fijacin a la
pared torcica, carcinoma inflamatorio.
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Hay tres tipos de carcinoma de mama in situ:
Carcinoma ductal in situ (CDIS): es una afeccin no invasiva en la que se encuentran clulas
anormales en el revestimiento de un conducto de la mama. Las clulas anmalas no se
diseminaron afuera de este conducto hasta otros tejidos de la mama. En algunos casos, el CDIS
se puede volver cncer invasivo y diseminarse hasta otros tejidos. Por el momento no se puede
saber cules lesiones se volvern invasivas.
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): afeccin en la que se encuentran clulas anormales en los
lobulillos de la mama. Muy raras veces esta afeccin se vuelve cncer invasivo. Sin embargo, el
presentar CLIS en una mama aumenta el riesgo de presentar cncer de mama en cualquier
mama.
La enfermedad de Paget del pezn, es una afeccin en la que se encuentran clulas anormales
solo en el pezn.
Estadio I

El estadio I se divide en los estadios IA y IB.


En el estadio IA, el tumor mide dos centmetros o menos, y no se disemin fuera de la mama.
En el estadio IB se encuentran pequeos racimos de clulas de cncer de mama (mayores de
0,2milmetros, pero no mayores de dos milmetros) en los ganglios linfticos y se presenta una
de las siguientes situaciones:
No se encuentra un tumor en la mama; o
El tumor mide dos centmetros o menos

Estadio II
El estadio II se divide en los estadios IIA y IIB.
En el estadio IIA:
o No se encuentra tumor en la mama, o el tumor mide dos centmetros o menos. El cncer(que
mide ms de dos milmetros) se encuentra en uno a tres ganglios linfticos axilares o en
los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentra durante una biopsia de ganglio linftico
centinela ); o
o El tumor mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. El cncer no se
disemin hasta los ganglios linfticos.

En el estadio IIB, el tumor tiene una de las siguientes caractersticas:


o Mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. Se encuentran pequeos
racimos de clulas de cncer de mama en los ganglios linfticos (mayores de
0,2 milmetrospero no mayores de dos milmetros); o
o Mide ms de dos centmetros pero menos de cinco centmetros. El cncer se disemin a uno
a tres ganglios linfticos axilares o a los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentran
durante una biopsia de ganglio linftico centinela ); o
o Mide ms de cinco centmetros, pero no se disemin hasta los ganglios linfticos.
Estadio IIIA

Estadio IIIA:
No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamao. Se encuentra
cncer en 4 a 9 ganglios linfticos axilares o en los ganglios linfticos cerca del esternn (se
encuentran durante pruebas con imgenes o un examen fsico); o
El tumor mide ms de cinco centmetros. Se encuentran pequeos racimos de clulas de cncer
de mama (miden ms de 0,2 milmetros pero menos de dos milmetros) en los ganglios
linfticos; o
El tumor es mide ms de cinco centmetros. El cncer se disemin hasta uno a tres ganglios
linfticos axilares o a los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentran durante
una biopsia de ganglio linftico centinela).
Estadio IIIB

En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamao y el cncer se disemin hasta a
la pared torcica o la piel de la mama y produjo inflamacin o lcera. El cncer tambin se puede
haber diseminado hasta:
No ms de nueve ganglios linfticos axilares; o
Los ganglios linfticos cerca del esternn.
El cncer que se disemin hasta la piel de la mama se llama cncer de mama inflamatorio.

Estadio IIIC
En el estadio IIIC, no se encuentra un tumor en la mama o el tumor puede tener cualquier
tamao. El cncer se pudo diseminar hasta la piel de la mama y causar inflamacin o una lcera,
o se disemin hasta la pared torcica. El cncer tambin se disemin hasta:
Diez o ms ganglios linfticos axilares; o
Ganglios linfticos por encima o debajo de la clavcula; o
Ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos cerca del esternn.
El cncer que se disemin hasta la piel de la mama puede ser cncer de mama inflamatorio.
Para fines de tratamiento el cncer de mama en estadio lllC se divide en operable e inoperable.
Estadio IV

En el estadio IV, el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia
hasta los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro.

9. Opciones de tratamiento por estadio:

Cncer de mama en estadios I, II, IIIA y IIIC operable


El tratamiento del cncer de mama en estadio I, II, IIIA y IIIC operable puede incluir los
siguientes procedimientos:

Terapia dirigida como la terapia neoadyuvante (para reducir el tumor antes de la ciruga).
Ciruga para conservar la mama para extirpar solo el cncer y parte del tejido que la rodea,
seguida por diseccin de ganglios linfticos y radioterapia.
Mastectoma radical modificada, con ciruga para la reconstruccin de la mama o sin ella.
Biopsia de ganglios linfticos, seguida de ciruga. Biopsia del ndulo centinela
La terapia adyuvante (tratamiento que se suministra despus de la ciruga para disminuir el
riesgo de que el cncer vuelva) puede incluir los siguientes procedimientos:
Radioterapia dirigida a los ganglios linfticos cerca de la mama y la pared torcica despus de
una mastectoma radical modificada.
Quimioterapia, con terapia con hormonas o sin esta.
Terapia con hormonas.
Terapia con anticuerpos monoclonales con trastuzumab combinada con quimioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de terapias dirigidas nuevas.
Por lo general, la radioterapia se emplea despus de la ciruga para preservar la mama. La
radioterapia tambin se puede indicar para pacientes sometidas a mastectoma. La meta
principal de la radioterapia adyuvante es erradicar la enfermedad residual y, de esta forma,
reducir la recidiva local.
RESUMEN: Las opciones quirrgicas para tratar el tumor primario incluyen la ciruga para
preservar la mama ms radioterapia, la mastectoma con reconstruccin y la mastectoma sola.
La radioterapia (como parte del tratamiento local para preservar la mama) consta de
radioterapia de haz externo (RHE) posoperatoria dirigida a toda la mama
Tratamiento primario
Tratamiento locorregional:
Tratamiento para preservar la mama (tumorectoma mamaria, radiacin dirigida a la mama y
estadificacin quirrgica de la axila).
Mastectoma radical modificada (extirpacin de toda la mama con diseccin axilar de nivel I
II), con reconstruccin de la mama o sin esta.
Biopsia del ndulo centinela.

Cncer de mama en estadio IIIB y estadio IIIC inoperable


El tratamiento del estadio IIIB y el estadio IIIC inoperable del cncer de mama puede incluir los
siguientes procedimientos:
Quimioterapia.
Quimioterapia seguida de ciruga (ciruga para conservar la mama o mastectoma total), con
diseccin de ganglios linfticos seguida de radioterapia. Se puede administrar terapia adicional
(quimioterapia o terapia con hormonas).
Resumen: Para las pacientes que responden a la quimioterapia neoadyuvante, el tratamiento
local puede ser una mastectoma total con diseccin de los ganglios linfticos axilares, seguida
de radioterapia postoperatoria dirigida a la pared torcica y a los ganglios linfticos regionales.
Se puede considerar el tratamiento para preservar la mama para las pacientes con una buena
respuesta parcial o completa a la quimioterapia neoadyuvante

Cncer de mama en estadio IV y metastsico


El tratamiento del cncer de mama en estadio IV o metastsico puede incluir los siguientes
procedimientos:
Terapia con hormonas o quimioterapia, con trastuzumab o sin este.
Terapia con anticuerpos monoclonales, con trastuzumab y pertuzumab, combinados con
quimioterapia.
Terapia de anticuerpo conjugado con ado-trastuzumab emtansina.
Terapia con inhibidores de la tirosina cinasa con lapatinib, combinado con capecitabina.
Tratamiento combinado con trastuzumab y lapatinib.
Radioterapia o ciruga para aliviar el dolor y otros sntomas.
Medicamentos con bisfosfonatos para reducir la enfermedad de los huesos y el dolor cuando
el cncer se disemin hasta el hueso.
Resumen: son tiles para seleccionar la quimioterapia o el tratamiento hormonal

Tratamiento por Estadio


Etapa I Etapa IIA y B* Etapa III Etapa IV
Cuadrantectomia, Mastectoma radical 1. Quimioterapia Mastectoma simple
diseccin axilar y modificada neoadyuvante de limpieza en caso
radio terapia 2. Radioterapia de tumor ulcerado
3. Mastectoma
radical
modificada en
caso de tumor
residual
*Excepto T3N0M0
10. Elementos del tratamiento oncolgico:
Procedimiento quirrgico:
Tumorectomia: reseccin completa del tumor primario con margen negativo.
Segmentectomia: reseccin ampliada del tumor con margen de 1 cm en todos sus
bordes. No se extirpa piel y no necesariamente la fascia muscular subyacente.
Cuadrantectomia: reseccin amplia de tumor primario, suele extraerse completamente
el sistema ductal de la regin tumoral hasta el pezn.
Mastectoma total o simple: reseccin total del tumor mamario incluyendo el complejo
areola pezn tejido de la cola de spence y fascia del pectoral mayor.
Mastectoma radical modificada tipo madden: reseccin total del tejido mamario como
en la mastectoma total, e incluye tambin la diseccin ganglionar axilar. Se conservan
los dos musculos pectorales.
Mastectoma radical modificada de patey: Reseccin total de tejido mamario y
diseccin ganglionar como en la operacin de madden. Pero se le agregan reseccin
del musculo pectoral menor (se facilita la diseccin ganglionar).
Mastectoma radical clsica o standar (halsted) : reseccin del tejido mamario y axilar,
se reseca en bloque y junto con los musculos pectoral mayor y menor.

Lumpectoma: ciruga para extirpar el tumor (masa) y una pequea cantidad de tejido normal
alrededor de este.
Mastectoma parcial: ciruga para extirpar la parte de la mama que tiene cncer y algo del tejido
normal que la rodea. Tambin se puede extirpar el revestimiento de los msculos pectorales
debajo del cncer. Este procedimiento tambin se llama mastectoma segmentaria.

A las pacientes tratadas con ciruga para conservar la mama, tambin se les puede extirpar
algunos de ganglios linfticos debajo del brazo para someterlos a una biopsia. Este
procedimiento se llama diseccin de ganglios linfticos. Se puede realizar al mismo tiempo o
despus de la ciruga para conservar la mama. La diseccin de ganglios linfticos se realiza a
travs de una incisin separada.
Otros tipos de ciruga incluyen los siguientes procedimientos:
Mastectoma total: ciruga para extirpar totalmente la mama con cncer. Este procedimiento
tambin se llama mastectoma simple. Se pueden extraer algunos de los ganglios linfticos de
abajo del brazo para someterlos a una biopsia en el mismo momento de la ciruga o despus
de esta. Esto se realiza a travs de una incisin separada.
Mastectoma radical modificada: ciruga para extirpar toda la mama que contiene cncer,
muchos de los ganglios linfticos de abajo del brazo, el revestimiento de los msculos
pectorales y, a veces, parte de los msculos de la pared torcica.

NOTA: Se puede administrar quimioterapia antes de la ciruga para extirpar el tumor. Cuando la
quimioterapia se administra antes de la ciruga, reducir el tamao del tumor y la cantidad de
tejido que es necesario extirpar durante la ciruga. El tratamiento administrado antes de la
ciruga se llama terapia neoadyuvante. Incluso si el mdico extirpa todo el cncer que se puede
ver en el momento de la ciruga, algunas pacientes pueden recibir radioterapia, quimioterapia
o terapia con hormonas despus de la ciruga para destruir cualquier clula cancerosa que haya
quedado. El tratamiento administrado despus de la ciruga para disminuir el riesgo de que el
cncer vuelva se llama terapia adyuvante.
Ganglio centinela: Biopsia del ganglio linftico centinela seguida de ciruga
La biopsia del ganglio linftico centinela es la extraccin del ganglio linftico centinela durante
una ciruga. Este es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico de un tumor. El ganglio
linftico centinela es el primer ganglio linftico donde es posible que el cncer se disemine desde
el tumor. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el
tinte fluyen a travs de los conductos linfticos hasta los ganglios linfticos. Se extrae el primer
ganglio que recibe la sustancia o el tinte. Un patlogo observa el tejido al microscopio para
verificar si hay clulas cancerosas. Cuando no se detectan clulas cancerosas, puede no ser
necesario extraer ms ganglios linfticos. Despus de la biopsia del ganglio linftico centinela,
el cirujano extirpa el tumor (ciruga para conservar la mama o mastectoma).

Biopsia de ganglio linftico centinela de la mama. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte
azul cerca del tumor (primer panel). El material inyectado se identifica con la vista o con una
sonda que detecta la radiactividad (panel del medio). Se extraen los ganglios centinela (los
primeros ganglios en absorber la sustancia) para determinar si tienen clulas cancerosas (ltimo
panel).
Radioterapia:
Tratamiento adyuvante: aplicacin de radioterapia postoperatoria luego de un
procedimiento conservador o una mastectoma.
Radioterapia postmastectomia: se usa en las siguientes ocasiones, tumores invasores
mayores a 5 cm, tumores con invasin cutnea, tumores con metstasis en 4 o mas
ganglios axilares, TODOS LOS ESTADIOS III reciben radioterapia
Tratamiento paleativo: radioterapia en una zona para controlar en forma local los
sntomas con la intencin de mejorar la calidad de vida y y la sobrevida, sin intenciones
curativas.
Quimioterapia:
Quimioterapia adyuvante: tratamiento con citotxicos, casi siempre combinados,
posterior a un tratamiento locorregional, cuya finalidad es disminuir recurrencias y
mejorar sobrevida.
Quimioterapia neoadyuvante: se refiere a un tratamiento inicial, con la intencin de
reducir el tamoo del TU primario y un tratamiento de posibles micrometastasis.
Quimioterapia para enfermedad avanzada: en caso de enfermedad metastasica.
Hormonoterapia: disminuye la actividad de tumores hormonodependientes a
estrgeno. O para enfermedades metastasicas. TAMOXIFENO, IHNIBIDORES DE
AROMATASA, ANTIESTROGENOS PUROS, PROGESTINAS, ANALOGOS LHRH.
11. Sobrevida por ao:

Centro de Datos SEER del Instituto Nacional del Cncer