CUADERNILLO N 1

P R E G U N T A S

PRUEBAS SELECTIVAS 1998-99

CUADERNO DE EXAMEN M.I.R. 10 Abril 99

CONVOCATORIA DE ESPECIALIDADES

COLECCION DE EXAMENES M.I.R.

MANUAL C.T.O.

INSTRUCCIONES

1. Compruebe que el nmero de versin de examen que aparece en este Cuaderno de Examen, co-
incide con el que figura en la Hoja de Respuestas que tiene sus datos identificativos.

2. Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impre-
sin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.

3. Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en
cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

4. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas", corresponde al nmero

de pregunta del cuestionario.

5. La "Hoja de Respuestas" se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que, deben colo-
carse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos.

6. Si inutilizara su "Hoja de Respuestas", pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales y el nmero de versin de su Cuaderno de Examen.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuestas" por la Mesa.
 CONTENIDO DEL EXAMEN MIR 10 DE ABRIL '99

L as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender-
nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada una de
estas asignaturas:

ASIGNATURA NUMERO PREGUNTAS

BSICAS 62 (23,8%)
Anatoma - -
A. Patolgica 5 224-226, 228, 229
Bioqumica - -
Estadstica y Epidem. 22 193, 194, 196-213, 258, 259
M. Preventiva 3 191, 192, 195
Farmacologa 16 230-245
Fisiologa 11 214-223, 227
Gentica - -
Inmunologa 1 247
Microbiologa 4 246, 248-250
Planif. y Gestin - -

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS 144 (55,4%)
Cardiologa 16 17-32
Ciruga Cardiovascular 6 33-37, 253
Digestivo 14 38-42, 44-48, 50-52, 260
Ciruga General 7 43, 49, 53-56, 113
Endocrinologa y metab. 14 71-83, 255
Hematologa 9 116-121, 123-125
Infecciosas 16 98, 100-112, 122, 140
Nefrologa 11 126-134, 251, 252
Neumologa 11 1-11
Ciruga Torcica 5 12-16
Neurologa 8 57, 59-63, 65, 254
Neurociruga 7 58, 64, 66-70
Reumatologa 6 84-89
Traumatologa 9 90-97, 99
Urologa 5 135-139

ESPECIALIDADES 54 (20,8%)
Dermatologa 7 114-115, 141-145
Obs. y Ginecologa 11 167-176, 257
Oftalmologa 6 152-157
O.R.L. 7 146-151, 256
Pediatra 13 177, 178, 180-190
Psiquiatra 10 158-166, 179
 E.T.M. N 5/99

1. Varn de 50 aos pendiente de ciruga de 5. Un paciente acude a Urgencias por disnea.

hernia inguinal. En el preoperatorio la gaso- La exploracin fsica es normal. Se le rea-
metra basal muestra los siguientes resulta- liza una gasometra arterial que muestra los
dos: pH 7,37, PO2 41 mmHg, PCO2 46 mmHg, siguientes valores: pH 7,47, PO2 66 mmHg,
saturacin de O2 74%. La Rx de trax es PCO2 29 mmHg y HCO3- 22 mmol/l. Se sos-
normal, el paciente se encuentra asintom- pecha crisis de ansiedad. Cul de las si-
tico y la exploracin es anodina. Cul de guientes pruebas apoyara la sospecha de
las siguientes situaciones es la ms proba- hiperventilacin psicgena?:
ble?:
1. Electrocardiograma con taquicardia sinusal.
1. Embolia pulmonar. 2. Recuento leucocitario normal.
2. Enfisema pulmonar. 3. Gradiente alveoloarterial de oxgeno normal.
3. Bronquitis crnica. 4. Espirometra normal.
4. Neumona. 5. Rx de trax normal.
5. Muestra venosa.
6. Un paciente de 35 aos acude a Urgencias
2. Mujer de 35 aos en tratamiento con anti- por disnea. Refiere una historia de asma
conceptivos orales que acude a Urgencias por bronquial, pero nunca ha requerido asisten-
disnea. A la exploracin se detecta disminu- cia ventilatoria. En los ltimos das ha pre-
cin del murmullo vesicular en base de sentado disnea sibilante y en las ltimas 12
hemitrax derecho y T de 37,8C. El ECG horas ha utilizado al menos 12 veces su
revela taquicardia sinusal y en la Rx de trax inhalador de salbutamol. A la exploracin,
se observa derrame pleural derecho sin con- est bien perfundida y coloreada, con una
densaciones parenquimatosas. La toracocen- FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con
tesis demuestra lquido serohemorrgico con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es
pH 7,33, protenas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/ de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso
dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, paradjico de 20 mmHg. A la auscultacin
ANAs negativos y ADA de 7 U/l. Qu tra- pulmonar hay una disminucin global del
tamiento es ms oportuno en este contex- murmullo vesicular y prcticamente no se
to?: escuchan sibilancias. La auscultacin carda-
ca es rtmica, sin soplos. El resto de la
1. Macrlidos. exploracin es anodina. La gasometra arte-
2. Insercin de tubo de trax. rial basal muestra un pH 7,46, PCO2 44
3. Dicumarnicos. mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16
4. Heparina sdica. mmol/l. Cul, de los siguientes plantea-
5. Corticoterapia. mientos, es el ms adecuado?:

3. El anlisis del lquido pleural de un paciente 1. Es una crisis asmtica leve y hay que aadir
muestra: protenas en lquido pleural/prote- esteroides inhalados, remitindola para su
nas en suero <0,5 y LDH en lquido pleu- control mdico.
ral/LDH en suero <0,6. Cul de los siguien- 2. Se trata de un abuso de betamimticos. Hay
tes diagnsticos es ms probable?: que desaconsejar su uso de esa forma y
asociar una xantina o ipratropio.
1. Mesotelioma. 3. Es un cuadro de ansiedad por abuso de
2. Tuberculosis. betamimticos. Hay que ajustar la dosis a las
3. Neumona. recomendadas y aadir una benzodiacepina.
4. Lupus eritematoso sistmico. 4. Es una crisis asmtica severa que puede
5. Sndrome nefrtico. requerir asistencia ventilatoria de forma in-
mediata.
4. Un paciente ingresado por pancreatitis agu- 5. Es un cuadro de somatizacin, por lo que
da comienza con taquipnea, taquicardia, su- hay que recomendar una interconsulta psi-
doracin y cianosis progresivas. La PaO2 es quitrica.
de 55 mmHg, la Rx de trax muestra infil-
trados alveolares bilaterales y la presin de 7. Un varn de 70 aos diagnosticado de EPOC
enclavamiento capilar pulmonar es normal. de grado moderado, estable, con tratamiento
El aporte de oxgeno suplementario no me- correcto de su patologa pulmonar, ingresa
jora la situacin. Qu diagnstico, entre los con fibrilacin auricular rpida cuya rever-
siguientes, es el ms probable?: sin a ritmo sinusal no se consigue. La
ecocardiografa muestra ausencia de hiper-
1. Neumona nosocomial. tensin pulmonar y cavidades derechas nor-
2. Insuficiencia cardaca. males. El hematocrito es de 45%. La PaO2
3. Distress respiratorio del adulto. basal en revisiones anteriores est alrede-
4. Tromboembolismo pulmonar. dor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A
5. Embolia grasa. su tratamiento habitual se deben aadir

- 1 -
 E.T.M. N 5/99

frmacos frenadores de la frecuencia carda- 12. Cuando en un traumatismo torcico se des-

ca: cubre radiolgicamente un ensanchamiento
del mediastino superior, ha de pensarse en
1. Exclusivamente. una posible lesin:
2. Ms oxigenoterapia domiciliaria nocturna.
3. Ms oxigenoterapia domiciliaria durante 16 1. Pulmonar.
horas/da mnimo. 2. Traqueobronquial.
4. Ms analpticos. 3. Esofgica.
5. Ms presin positiva nocturna. 4. Cardaca.
5. De los grandes vasos.
8. Ante un paciente con sospecha de sarcoido-
sis pulmonar estadio III qu prueba diag- 13. La decorticacin es la operacin indicada pre-
nstica, de las que a continuacin se refie- ferentemente en el tratamiento del:
ren, tiene mayor rendimiento?:
1. Empiema pleural agudo.
1. Lavado broncoalveolar. 2. Empiema pleural subagudo, o crnico de
2. TC torcica de alta resolucin. corta duracin.
3. Gammagrafa pulmonar con galio. 3. Empiema crnico con afectacin del parn-
4. Biopsia transbronquial. quima subyacente.
5. Determinacin srica de la enzima de con- 4. Empiema necessitatis.
versin de la angiotensina. 5. Fibrotrax.

9. En un paciente se demuestra una insuficien- 14. La prctica de una radiografa posteroante-

cia ventilatoria con fallo global tanto en la rior de trax en espiracin mxima es de
inspiracin como en la expiracin. Seale en gran utilidad para el diagnstico de:
qu situacin clnica de las siguientes NO se
produce esta circunstancia: 1. Un derrame pleural.
2. Un neumotrax mnimo.
1. Espondilitis anquilosante. 3. Un hemotrax.
2. Parlisis diafragmtica. 4. Una atelectasia pulmonar.
3. Miastenia gravis. 5. Una atelectasia lobar.
4. Sndrome de Guillain-Barr.
5. Distrofias musculares. 15. Ante un paciente que acusa dolor torcico y
cervicobraquial, que en la exploracin fsica
10. Una mujer de 75 aos sin antecedentes de presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y
inters, excepto un sndrome ansioso depre- en cuya Rx de trax se observa erosin de
sivo de reciente diagnstico, en tratamiento las primeras costillas, cul, de las siguien-
con benzodiacepinas y fluoxetina, presenta tes, es la causa ms probable?:
obnubilacin y cianosis progresivas en las
ltimas horas. La exploracin no muestra 1. Tumor de Pancoast.
hallazgos patolgicos excepto los signos men- 2. Tumor de mediastino.
cionados. La Rx de trax y el hemograma 3. Mesotelioma pleural localizado.
son normales, gasometra arterial basal: pH 4. Tumor de lbulo medio.
7,28, PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. 5. Sndrome cervicobraquial de compresin
Cul de los siguientes es el diagnstico ms vasculonerviosa.
probable?:
16. En un enfermo de 65 aos que presenta un
1. Tromboembolismo pulmonar. carcinoma broncognico no microctico sea-
2. Broncoespasmo severo. le, de las complicaciones siguientes, la que
3. Hipoventilacin por sedantes. se considera causa de irresecabilidad:
4. Distress respiratorio del adulto.
5. Embolismo graso. 1. Sndrome de Pancoast.
2. Afectacin de pared torcica.
11. En un paciente con EPOC se precisa dife- 3. Invasin de pericardio.
renciar si el componente enfisematoso pre- 4. Sndrome de vena cava superior.
domina sobre el bronqutico. Cul de las 5. Metstasis en adenopatas hiliares.
siguientes caractersticas es ms definitoria
del componente enfisematoso?: 17. Varn de 58 aos que ingresa con cuadro
de dolor torcico y presenta en el ECG ele-
1. Disnea importante. vacin del segmento ST en derivaciones II,
2. Expectoracin purulenta abundante. III, aVF, V3R y V4R. A la exploracin est
3. Incremento de las marcas pulmonares en Rx. sudoroso, con TA 90/50 mmHg, FC 98 Ipm
4. Hipercapnia. y aumento importante de la presin venosa
5. Aumento de la presin venosa. yugular con signo de Kussmaul positivo.

- 2 -

Qu tratamiento de los siguientes, debera
EVITARSE?:
1. Infusin de lquidos i.v.
2. Inotropos.
3. Diurticos.
4. Antiagregantes plaquetarios.
5. Analgsicos.
18. Mujer de 53 aos, hipertensa en tratamien-
to con diurticos y sin patologa coronaria
conocida previa, que ingresa por infarto
agudo de miocardio sin onda Q, con cam-
bios de la repolarizacin en derivaciones V2
a V6, cursando sin complicaciones. Se reali-
za ecocardiograma que demuestra fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo del 40% y
prueba de esfuerzo que resulta negativa para
isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3
minutos, alcanzando el 65% de la frecuen-
cia cardaca mxima prevista. Qu aptitud,
de las siguientes, recomendara?:
1. Tratamiento con bloqueantes de los canales
del calcio.
2. Tratamiento con betabloqueantes y aspirina,
y prueba de esfuerzo al mes.
3. Realizacin de coronariografa inmediata.
4. Realizacin de ecocardiograma de esfuerzo.
5. Monitorizacin con Holter durante 24-48
horas.
19. A un paciente se le diagnostica miocardio-
pata hipertrfica obstructiva (MHO). La
mayor preocupacin consiste en valorar el
riesgo que tiene de presentar muerte sbi-
ta. Qu factor, de los siguientes, NO se
asocia a un mayor riesgo de muerte sbi-
ta?:
1. Historia familiar de MHO con muerte sbita.
2. Taquicardia ventricular sostenida.
3. Diagnstico en la juventud.
4. Severidad del gradiente intraventricular.
5. Taquicardia ventricular no sostenida en la
monitorizacin con Holter.
20. En un Centro de Salud requiere atencin
urgente un varn de 50 aos, con antece-
dentes de 2 infartos de miocardio en los
ltimos 5 aos. Refiere un dolor torcico
similar al de los infartos previos, con corte-
jo vegetativo, que comenz hace 90 minutos
y no cede a pesar de la utilizacin reiterada
den nitroglicerina sublingual. Al explorar al
enfermo el dolor ha cedido parcialmente,
pero el paciente refiere encontrarse mal.
Presenta una TA de 90/70 mmHg, FC 96
Ipm, est sudoroso, con aceptable perfusin
perifrica y buena coloracin. Su presin ve-
nosa central est discretamente elevada. En
la exploracin pulmonar se objetivan crepi-
tantes en ambas bases. La auscultacin car-
daca es rtmica, con cuarto tono. Los pul-
- 3 -
E.T.M. N 5/99
sos son normales. El abdomen es normal y
no tiene edemas. Se le canaliza una vena,
se administra oxgeno y se organiza un tras-
lado inmediato a un centro hospitalario. Den-
tro de las posibilidades del Centro de Salud
y hasta poder trasladarlo, cul de las si-
guientes medidas teraputicas adicionales est
indicada?:
1. Iniciar tratamiento con dosis bajas de un
betabloqueante de vida media corta.
2. Administrar cido acetil saliclico.
3. Iniciar digitalizacin.
4. Administrar un expansor plasmtico.
5. Abstenerse hasta la llegada a la unidad co-
ronaria.
21. Paciente de 55 aos que consulta al mes de
haber sufrido un infarto agudo de miocardio
no complicado. Refiere fiebre y dolor pre-
cordial de caractersticas pleurticas. En la
exploracin fsica se ausculta roce pericar-
dio. La Rx de trax muestra aumento del
ndice cardiotorcico y pequeo derrame pleu-
ral bilateral. El manejo ms adecuado en este
caso sera:
1. Anticoagulacin y realizar coronariografa
urgente.
2. Tratamiento con betabloqueantes y realizar
ergometra.
3. Realizar un TC de trax.
4. Tratamiento con salicilatos.
5. Realizar una ergometra de entrada.
22. Varn de 60 aos con historia de insuficien-
cia ventricular izquierda secundaria a cardio-
pata isqumica que acude por disnea inva-
lidante de 2 horas de duracin. La explora-
cin fsica y la Rx de trax son compatibles
con edema agudo de pulmn. Se observa TA
170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay
taquicardia de la unin con complejos ven-
triculares estrechos a 130 Ipm y descenso
del ST de 1 mm en precordiales izquierdas.
Segua tratamiento con antagonistas de los
canales del calcio, digoxina y diurticos tia-
cdicos. De las siguientes medidas teraputi-
cas, seale cul NO est indicada:
1. Oxigenoterapia.
2. Nitroglicerina sublingual.
3. Furosemida intravenosa.
4. Digoxina intravenosa.
5. Sulfato de morfina.
23. Enfermo de 56 aos que ingresa en el Hos-
pital por infarto de miocardio agudo de cara
inferior. A las 4 horas est bradicrdico (rit-
mo sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50
mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni
enzimticos. Cul es, de las siguientes, la
medida teraputica ms adecuada?:
 E.T.M. N 5/99

1. Administracin de suero salino isotnico. 1. Pulso arterial celer, soplo de eyeccin pul-
2. Colocacin de marcapasos externo temporal. monar y refuerzo del componente pulmonar
3. Administracin i.v. de sulfato de atropina. del segundo tono.
4. Administracin i.v. de dobutamina. 2. Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte
5. Administracin de isoproterenol i.v. y chasquido de apertura mitral.
3. Pulso arterial dcroto, soplo de eyeccin
24. Cul de las siguientes afirmaciones, relati- pulmonar y desdoblamiento fijo del 2 tono.
va al pulso arterial paradjico, es FALSA?: 4. Pulso arterial ancroto, soplo de eyeccin
artico y desdoblamiento invertido del 2 tono
1. En una exageracin de la tendencia a la con componente artico disminuido en inten-
disminucin del pulso arterial en la inspira- sidad.
cin mayor de 10 mmHg. 5. Pulso arterial saltn, latido hipercintico de
2. Se produce por la disminucin del volumen la punta cardaca a la palpacin y soplo de
de eyeccin del ventrculo izquierdo y trans- regurgitacin artico.
misin de la presin negativa intratorcica a
la aorta. 28. Enferma de 45 aos con antecedentes de
3. Aparece en la mitad de las pericarditis cons- fiebre reumtica que presenta una historia
trictivas. clnica de disnea progresiva, palpitaciones y
4. Es un hallazgo exploratorio indispensable en ocasional expectoracin hemoptoica. La aus-
el taponamiento cardaco. cultacin en el foco mitral muestra primer
5. Es un hallazgo exploratorio habitual en la tono fuerte, chasquido de apertura y soplo
miocardiopata hipertrfica obstructiva. de llenado mesodiastlico. Se plantea la po-
sibilidad de ciruga o valvuloplastia con ba-
25. Un enfermo presenta en la exploracin fsi- ln. Para inclinarse por una u otra actua-
ca ondas "a" can regulares. Cul de los cin ser imprescindible conocer si hay:
siguientes diagnsticos hara?:
1. Crecimiento importante de la aurcula izquier-
1. Bloqueo A-V de tercer grado. da.
2. Ritmo de la unin A-V. 2. Alteraciones de la repolarizacin del ventr-
3. Bloqueo A-V de primer grado. culo izquierdo.
4. Bloqueo A-V tipo Wenckebach. 3. Trombos en la aurcula izquierda.
5. Bloqueo A-V Mobitz tipo II. 4. Fibrilacin auricular crnica.
5. Signos radiolgicos de hipertensin pulmonar
26. Cul de las siguientes afirmaciones es co- postcapilar.
rrecta, en relacin con la insuficiencia car-
daca congestiva?: 29. Cul de los siguientes supuestos es correc-
to respecto a la angina de pecho?:
1. El pulso alternante es debido a la variacin
en el volumen de eyeccin como consecuen- 1. La historia clnica es el dato clave para el
cia de la recuperacin incompleta de las diagnstico.
clulas miocrdicas contrctiles de un latido 2. Un electrocardiograma basal normal excluye
a otro. el diagnstico.
2. En la insuficiencia cardaca por miocardio- 3. La exploracin fsica normal excluye el diag-
pata restrictiva habitualmente hay cardiome- nstico.
galia. 4. Durante el dolor siempre hay galope izquier-
3. El pulso alternante solo existe si hay insufi- do.
ciencia mitral y/o artica. 5. Nunca hay cambios en el segmento S-T sin
4. La febrcula acompaada por vasoconstric- dolor.
cin indica siempre infeccin sobreaadida.
5. La presencia de respiracin de Cheyne-Stokes 30. Cul de los siguientes medicamentos sera
indica una hiperrespuesta del centro respira- el de eleccin para controlar la hipertensin
torio vulvar secundaria a un acortamiento en arterial en un paciente con varios episodios
el tiempo de circulacin sangunea del pul- de insuficiencia cardaca congestiva?:
mn al cerebro.
1. Diltiacem.
27. Varn de 72 aos que, desde hace 2, pre- 2. Propranolol.
senta dolor retroesternal opresivo que cede 3. Clortalidona.
con el reposo y, ocasionalmente, sncopes de 4. Doxazosina.
esfuerzo. En el ltimo ao tiene disnea de 5. Enalapril.
medianos esfuerzos sin ortopnea, disnea
paroxstica nocturna, ni edemas. Qu ha- 31. Mujer de 58 aos con historia de fiebre de
llazgos de los siguientes, esperara encontrar 3 semanas de evolucin. Hace 6 meses tuvo
en la exploracin fsica?: un episodio de amaurosis derecha de unos 2
minutos de duracin y, desde entonces, re-

- 4 -

fiere disnea y febrcula. La disnea mejora
cuando descansa tumbada en la cama. Ex-
ploracin: frecuencia cardaca 92 lpm regu-
lar y rtmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3C y
lesiones petequiales en piel. Auscultacin
cardaca: Primer tono reforzado con 2 tono
normal, sonido diastlico precoz de baja fre-
cuencia con soplo diastlico en pex que se
atena o desaparece con el decbito. Con
mayor probabilidad la paciente tiene:
1. Estenosis mitral reumtica crtica.
2. Endocarditis bacteriana subaguda.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Prolapso de la vlvula mitral.
5. Endocarditis del LES.
32. Seale, entre las siguientes, la indicacin
ms adecuada de la valvuloplastia mitral
percutnea con baln:
1. Estenosis mitral severa asintomtica.
2. Lesin mitral combinada con insuficiencia
severa.
3. Estenosis mitral severa extensamente calcifi-
cada.
4. Estenosis mitral severa con trombo auricular
izquierdo.
5. Estenosis mitral reumtica severa sintomtica
con fusin comisural.
33. Cul es, en la actualidad, el tratamiento de
eleccin de la estenosis pulmonar congni-
ta?:
1. La valvuloplastia pulmonar percutnea, con
sonda-baln.
2. El uso de vasodilatadores.
3. El reemplazamiento valvular con prtesis
metlica.
4. El reemplazamiento valvular con prtesis bio-
lgica.
5. La ciruga reparadora valvular.
34. Ante un cuadro clnico de edema global del
miembro inferior desde la raz del muslo, en
una paciente encamada por postoperatorio
traumatolgico, qu prueba, de las siguien-
tes, solicitara en primer lugar?:
1. Angioresonancia.
2. Flebografa ascendente y/o cavografa retr-
grada.
3. Eco-Doppler venoso.
4. Estudio con fibringeno marcado I125.
5. Pletismografa venosa por aire o anillos de
mercurio.
35. Diagnosticado casualmente, en una ecogra-
fa abdominal, un aneurisma de aorta infra-
rrenal de 4,2 cm de dimetro en un varn
de 85 aos, con coronariopata isqumica no
revascularizable y EPOC con FEV1 menor de
1 litro, la aptitud ms adecuada, de las si-
- 5 -
E.T.M. N 5/99
guientes, ser:
1. Ciruga urgente.
2. Ciruga electiva.
3. Conducta expectante.
4. Aortografa.
5. Seguimiento ecogrfico cada 6 meses.
36. La clnica del sndrome de robo de la sub-
clavia, en pacientes sin lesiones asociadas en
vasos extracraneales, se presenta habitual-
mente como:
1. Claudicacin de brazo e isquemia hemisfri-
ca homolateral.
2. Ataques isqumicos transitorios homolatera-
les.
3. Ictus vertebrobasilar.
4. Ictus hemisfrico.
5. Asintomtica.
37. Seale, en relacin con las disecciones de
aorta tipo B, o tipo III, cul de las siguien-
tes afirmaciones, es FALSA:
1. Un tercio de los pacientes que sobreviven
suelen ser intervenidos de forma tarda por
progresin del aneurisma.
2. Slo el 70% requieren ciruga de urgencia.
3. Se tratan mdicamente con vigilancia inten-
siva y frmacos hipotensores, como primera
opcin.
4. Pueden romperse en cavidad pleural.
5. Pueden presentar dficits neurolgicos y
compromiso visceral.
38. Un paciente de 83 aos acude a Urgencias
tras cuatro das de diarrea y vmitos con
intolerancia total. Presenta signos clnicos de
deshidratacin y el examen del laboratorio
muestra Glu 110 mg/dl, creatinina 2,8 mg/
dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y Na en orina
8 mEq/l. De los siguientes, el tratamiento
ms correcto es administrar:
1. Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la
hipernatremia en 24 horas.
2. Suero salino al 2% i.v. para corregir la hi-
pernatremia en 24-48 horas.
3. Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosa-
do al 5% para corregir la hipernatremia en
24-72 horas.
4. Antibiticos y dieta astringente.
5. Loperamida y dieta astringente.
39. Qu afirmacin de las siguientes es cierta,
respecto a la peritonitis espontnea del ci-
rrtico?:
1. Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis
cuando se inicia el cuadro.
2. Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal
permite un diagnstico cierto.
3. Aunque no se trate es un proceso leve re-

versible espontneamente.
4. La mayor parte de las veces su causante es
el Streptococcus pneumoniae.
5. Una proporcin significativa de los casos
cursa sin fiebre.
40. Un alcohlico de 52 aos viene presentando
desde hace cuatro, episodios repetidos con
frecuencia creciente de dolor epigstrico y
radiado a espalda; ltimamente, el dolor es
diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha
perdido unos diez kilos de peso en cuatro
aos. Seala que sus heces son muy abun-
dantes, grasientas, espumosas y flotan sobre
el agua. En una placa se ven calcificaciones
anmalas en el abdomen superior. Qu
prueba hara, a continuacin, para comple-
tar el diagnstico?:
1. Una determinacin de grasa fecal.
2. No hara ninguna prueba ms.
3. Una prueba secretoria con secretina.
4. Una colangiopancreatografa endoscpica.
5. Una TC de abdomen alto.
41. Repetidos estudios recientes han probado que
el 95% de los ulcerosos duodenales, no to-
madores de AINEs, ni portadores del sndro-
me de Zollinger-Ellison (Z-E), estn infecta-
dos por Helicobacter pylori (HP), que, entre
los sanos, la proporcin de infectados aumen-
ta con la edad, hasta ser alrededor del 60%
a los setenta aos y que, con tratamiento
antibitico correcto, se erradica el germen
en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como
consecuencia de lo anterior, seale, entre los
siguientes, el planteamiento ms eficiente
ante un varn de 35 aos, no tomador de
AINEs, con historia de diez aos de dolores
epigstricos ritmados, que acude a su con-
sulta por un nuevo brote doloroso, sin com-
plicaciones y al que se encuentra un bulbo
duodenal deformado, con nicho, a Rx:
1. Hacer gastroscopia para confirmar el diag-
nstico y tomar biopsia para demostrar HP,
como prueba de ureasa, antes de iniciar tra-
tamiento erradicador.
2. Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar
el diagnstico y demostrar el HP, con cul-
tivo y antibiograma, para elegir el tratamien-
to erradicador.
3. Iniciar tratamiento con omeprazol + claritro-
micina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer
ms estudios, salvo falta de respuesta o
recada.
4. Iniciar tratamiento sintomtico con bloquea-
dores H2 y hacer una prueba de aliento para
HP, antes de iniciar el tratamiento erradica-
dor.
5. Medir secrecin gstrica basal y con est-
mulo histamnico mximo y gastrina en san-
gre, antes de tratar, para descartar un Z-E.
- 6 -
E.T.M. N 5/99
42. Una mujer de 35 aos, ms bien obesa,
acude a la consulta por sensacin de con-
tractura de los msculos periorales, especial-
mente cuando hiperventila, desde hace unos
cuatro meses. Ultimamente, espasmos de las
manos. No tiene historia de hipermenorrea,
polimenorrea, ni ninguna otra prdida de
sangre. Hace una deposicin al da. Pregun-
tada por el aspecto de sus heces, afirma que
"son como toda la vida". Tan slo tuvo un
embarazo y un parto normales hace nueve
aos. Su padre padeci de clicos nefrticos
y su madre de litiasis biliar. La exploracin
muestra discreta palidez, obesidad discreta,
signos de Trousseau y de Chvostek positi-
vos, resto normal. Las heces de 24 horas
pesan 300 g. La analtica muestra Hb 10,1
g/dl, Hto 32%, VCM 70 3, sideremia 20 mi-
crog/dl, transferrina 450 microg/dl, saturacin
13%, ferritina 3 ng/dl creatininemia 1 mg/
dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y
globulinas normales. Funcin heptica nor-
mal. Resto no relevante. Cul de las si-
guientes pruebas le conducira ms directa-
mente al diagnstico?:
1. Hemorragias ocultas en heces y radiologa del
tubo digestivo con bario.
2. Determinacin de hormona paratiroidea en
sangre y calciuria de 24 horas.
3. Estudio de absorcin de hierro con radiois-
topos.
4. Determinacin de anticuerpos antiendomisio en
plasma.
5. Prueba de secretina y TC abdominal para
estudiar pncreas.
43. Seale, entre las siguientes, la afirmacin
correcta respecto a la pancreatitis secunda-
ria a litiasis biliar:
1. Es excepcional que el clculo responsable se
elimine espontneamente y con ella ceda el
cuadro.
2. En enfermos con pancreatitis severa no debe
hacerse colecistectoma en las primeras 48
horas.
3. En pacientes con pancreatitis leve es prefe-
rible hacer colecistectoma en las primeras
48 horas.
4. No existe indicacin de colecistectoma tras
el primer episodio de pancreatitis leve.
5. El haber practicado una colecistectoma pre-
via permite excluir la etiologa biliar de un
episodio de pancreatitis.
44. Entre las siguientes asociaciones de datos
clnicos y porcentajes de volemia perdidos en
una hemorragia digestiva alta aguda, seale
la INCORRECTA:
% aprox. de
Dato clnico volemia perdida
1. Signos vitales normales.. <15%

2. Hematocrito <30%........... >20%
3. Cada de TA >10 mmHg
al ortostatismo................. 20%
4. Taquicardia en reposo...... 25%
5. TA sistlica >100 mmHg >30%
45. Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP)
seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1. La infeccin por HP se asocia a la mayor
parte de las lceras ppticas.
2. La prevalencia de la infeccin se relaciona
con factores socioeconmicos.
3. La presencia de HP en la mucosa duodenal
es imprescindible para provocar la lesin
ulcerosa.
4. En los enfermos ulcerosos duodenales curar
la infeccin supone reducir drsticamente la
posibilidad de recurrencia de la lcera.
5. Ms del 80% de las gastritis antrales crni-
cas estn originadas por la infeccin de HP.
46. Seale, del grupo de enfermedades que se
relacionan, en cual puede la pseudoobstruc-
cin intestinal crnica, formar parte, con
mayor frecuencia, de su sndrome paraneo-
plsico correspondiente:
1. Linfomas viscerales.
2. Carcinoma de ovario.
3. Carcinoma pulmonar de clulas pequeas.
4. Carcinoide diseminado.
5. Tumores pancreticos endocrinos.
47. En relacin con el seguimiento mediante
colonoscopia de los enfermos de colitis ulce-
rosa y el riesgo mayor de aparicin de un
carcinoma colo-rectal en ellos, seale cul de
las siguientes afirmaciones es correcta:
1. Antes de las colonoscopias debe investigarse
la presencia de sangre oculta en heces, pues
es un dato que ayudar al diagnstico de
degeneracin neoplsica.
2. Las revisiones colonoscpicas pueden limitarse
al colon izquierdo porque en esta localiza-
cin donde aparecen la gran mayora de los
tumores.
3. La presencia de displasia confirmada por dos
patlogos expertos es suficiente para indicar
una proctocolectoma total.
4. Las biopsias se tomarn nicamente en las
zonas donde se observen reas con datos
macroscpicos de tumor.
5. Una proctocolectoma total slo debe indicarse
cuando el endoscopista/patlogo hayan encon-
trado un tumor maligno.
48. Varn de 70 aos que consulta disfagia pro-
gresiva que se acompaa, tres meses des-
pus de su inicio, de regurgitacin alimenti-
cia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de
peso. En relacin con estos datos, seale cul
- 7 -
E.T.M. N 5/99
de las siguientes afirmaciones NO es correc-
ta:
1. Ha de indicarse una endoscopia oral para
descartar el cncer de esfago.
2. Si en la endoscopia se encuentra un esfago
dilatado y sin peristaltismo, est excluido el
cncer porque se trata de una acalasia.
3. Si en la endoscopia no se ha encontrado
tumor, debe indicarse una manometra eso-
fgica porque podra tratarse de un trastor-
no motor primario.
4. La manometra normal excluye el diagnsti-
co de acalasia.
5. Puede ser muy difcil excluir malignidad
porque los tumores que simulan acalasia se
encuentran en la profundidad de la pared.
49. Una mujer de 85 aos ingres con insufi-
ciencia cardaca y diarrea sanguinolenta. La
exploracin abdominal no mostraba signos de
irritacin peritoneal y haba ruidos. Un ene-
ma opaco mostr imgenes "en huella digi-
tal" y la colonoscopia colitis en colon izquier-
do respetando la mucosa rectal. Cul sera
entre las siguientes la actuacin correcta?:
1. Realizar arteriografa.
2. Practicar hemicolectoma izquierda.
3. Prescribir dieta absoluta, tratamiento de in-
suficiencia cardaca y observacin.
4. Instaurar anticoagulacin con heparina.
5. Administrar enemas de hidrocortisona y 5-
ASA oral.
50. En un paciente alcohlico sin evidencia al-
guna de compromiso hemodinmico, que
desarrolla insuficiencia heptica aguda tras
una semana de cefalea inespecfica tratada
con analgsicos comerciales, un valor de GPT
(ALT) mayor de 8000 UI/l debe sugerir:
1. Obstruccin completa de la va biliar princi-
pal.
2. Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
3. Hepatitis isqumica aguda.
4. Ingesta accidental de metanol.
5. Hepatitis infecciosa aguda.
51. Seale que afirmacin, entre las siguientes
es correcta respecto al tratamiento de las
hepatitis biliares con interfern alfa:
1. Est indicado en todas las hepatitis agudas y
crnicas.
2. Puede ser eficaz en las hepatitis crnicas por
sus acciones antiproliferativa y antioxidante.
3. Inhibe la replicacin vrica y suprime la ci-
tlisis a travs de sus efectos antivricos e
inmunomoduladores.
4. Ocasiona aplasia medular reversible con fre-
cuencia.
5. Son excepcionales los efectos colaterales
indeseables.

52. Seale en cul de las siguientes enfermeda-
des la manometra esofgica estacionaria
constituye la prueba diagnstica definitiva:
1. Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
2. Achalasia.
3. Esfago de Barrett.
4. Enfermedad esofgica por custicos.
5. Divertculo epifrnico.
53. Un paciente de 62 aos con etilismo crni-
co, ingresa por pancreatitis aguda evolucio-
nando favorablemente. Tres semanas despus
de su ingreso, se realiza una ecografa apre-
cindose una coleccin de 3 cm de dime-
tro, qustica, en contacto con la pared pos-
terior del estmago. Entre las siguientes,
cul es la actitud inmediata ms correcta?:
1. Drenaje por va percutnea.
2. Tratamiento quirrgico del pseudoquiste.
3. Drenaje endoscpico de la coleccin.
4. Seguimiento con ecografas seriadas.
5. Papilotoma por va endoscpica.
54. Respecto a la enfermedad por reflujo gas-
troesofgico seale, de las siguientes afirma-
ciones, cul es la correcta:
1. El estudio esofagogastroduodenal baritado
ayuda a cuantificar mejor la enfermedad.
2. La manometra esofgica estacionaria no
ofrece informacin pronstica cuando hay
dao fisiolgico.
3. La indicacin para tratamiento quirrgico son
los sntomas que impiden al paciente hacer
una vida normal.
4. La disfuncin del esfnter esofgico inferior
con esofagitis es indicacin de ciruga inme-
diata.
5. El objetivo de la funduplicatura es impedir la
disfagia.
55. Un varn de 48 aos sin antecedentes di-
gestivos de inters, tratado con AINEs, es
intervenido con carcter urgente por hemo-
rragia digestiva alta provocada por una l-
cera gstrica solitaria en el fundus del es-
tmago.
Cul de los tratamientos siguientes es el
ms adecuado?:
1. Sutura de la lcera, vagotoma y piloroplas-
tia.
2. Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I.
3. Biopsias mltiples y cierre de la lcera.
4. Escisin en cua y biopsia, vagotoma y
piloroplastia.
5. Vagotoma, antrectoma y Billroth I.
56. Cul de los siguientes constituye el trata-
miento ms efectivo y seguro a largo plazo
en los pacientes con achalasia?:
- 8 -
E.T.M. N 5/99
1. Esofagomiotoma.
2. Nitroglicerina sublingual antes de las comi-
das.
3. Agentes bloqueantes de los canales del cal-
cio.
4. Dilatacin neumtica.
5. Dilatacin hidrulica.
57. Mujer de 63 aos que acude a Urgencias por
fiebre y cefalea. Desde 36 horas antes pre-
senta tos no productiva y artralgias y en el
mes previo ha aquejado otalgia derecha. Ha
sido diagnosticada de cervicoartrosis y quin-
ce aos atrs fue esplenectomizada tras un
traumatismo por accidente de circulacin.
Exploracin: consciente y orientada, febril,
sin referir dolor localizado alguno; TA 150/
100 mmHg, frecuencia cardaca 96 lpm re-
gular y rtmico; lesiones purpricas sobre la
piel del abdomen y flancos y cierto grado de
resistencia a la flexin de columna cervical.
Durante la exploracin, sbitamente, la pa-
ciente pierde la conciencia, objetivndose
entonces TA sistlica de 40 mmHg, con pulso
arterial a 140 lpm, rtmico y dbil. Seale
cul de los siguientes diagnsticos es el ms
probable:
1. Hemorragia subaracnoidea de origen hiperten-
sivo.
2. Trombosis arterial cerebral en progresin.
3. Diseccin de la aorta torcica.
4. Accidente cerebral emblico.
5. Meningitis aguda por neumococo.
58. Varn de 30 aos que acude a consulta por
presentar, desde hace unos dos meses, cefa-
lea, nuseas, vmitos y diplopa. En la ex-
ploracin neurolgica se observa una prdi-
da del reflejo pupilar a la luz y parlisis de
la convergencia ocular con conservacin de
la acomodacin. En cul de las siguientes
estructuras se localiza la lesin?:
1. Nervio ptico.
2. Quiasma ptico.
3. Porcin posterior del 3 ventrculo.
4. Suelo del 4 ventrculo.
5. Cuerpo geniculado.
59. Paciente que acude a su mdico porque, desde
hace aproximadamente un mes, presenta
cefalea de carcter sordo y dolor a nivel
ocular y retroocular derecho y de forma
progresiva desarrolla visin doble. En la
exploracin neurolgica encontramos edema
de papila del ojo derecho y parlisis del IV
y VI par derechos con afectacin de la pri-
mera rama del trigmino ipsilateral. En cul
de las siguientes localizaciones se sita la
lesin?:
1. Espacio retroesfenoidal.
 E.T.M. N 5/99

2. Vrtice del peasco. 3. Biopsia de msculo afecto.

3. Fisura orbitaria superior. 4. Rx de trax.
4. Regin paraselar. 5. R.M. medular.
5. Regin posterior del seno cavernoso.
64. Paciente de 60 aos que presenta fiebre
60. Mujer de 23 aos que acude a su mdico de elevada, dolor de espalda y paraparesia. Se
cabecera por presentar debilidad muscular le realiza una resonancia nuclear magntica
generalizada. El cuadro se inicia unos meses de columna que muestra masa epidural que
antes al notar dificultad para subir al auto- comprime la mdula dorsal. Cul, de los si-
bs, aadindose al mes dificultad para ele- guientes, es el diagnstico ms probable?:
var los brazos. Con el diagnstico de mias-
tenia gravis es referida al neurlogo. Cul 1. Meningioma dorsal.
de los siguientes tratamientos es el adecua- 2. Metstasis epidural.
do de manera inmediata?: 3. Hematoma epidural.
4. Absceso epidural.
1. Timectoma. 5. Infarto medular.
2. Piridostigmina.
3. Azatioprina. 65. Cul es el tratamiento antibitico emprico
4. Prednisona. de eleccin, entre los siguientes, en un
5. Plasmafresis. paciente de 30 aos con meningitis bacteria-
na?:
61. Paciente de 45 aos con antecedentes fami-
liares de enfermedad renal poliqustica. Acu- 1. Cefotaxima.
de a Urgencias por cefalea, diplopa y ptosis 2. Vancomicina.
del ojo derecho. Cul es el diagnstico a 3. Imipenem.
descartar en primer lugar de los siguientes?: 4. Penicilina.
5. Gentamicina.
1. Migraa oftalmopljica.
2. Arteritis de la arteria temporal. 66. Un hombre de 50 aos sufre un traumatis-
3. Cefalea en racimos. mo cerebral durante un accidente de trfi-
4. Aneurisma de la arteria comunicante poste- co, aquejando cefalea, sin dficit focal neu-
rior. rolgico y observndose salida de lquido claro
5. Tumor a nivel de la glndula pineal. a travs del odo derecho. Seale, de los que
se relacionan, cul es el diagnstico ms
62. Paciente de 50 aos, diabtico, que acude a probable:
Urgencias por presentar prdida sbita de la
visin del ojo derecho con prdida del cam- 1. Fractura de la base craneal a nivel frontoet-
po visual superior. En la exploracin neuro- moidal.
lgica se objetiva edema de papila del ojo 2. Fractura de la base craneal a nivel del pe-
derecho. Cul, de los siguientes, es el diag- asco derecho.
nstico ms probable?: 3. Fractura frontal y de la escama temporal
derecha.
1. Neuritis ptica. 4. Fractura de los huesos propios nasales.
2. Neuropata ptica isqumica anterior. 5. Fractura de base craneal a nivel frontoetmoi-
3. Neuritis isqumica secundaria a arteritis de dal y fractura del peasco derecho.
clulas gigantes.
4. Papilitis diabtica. 67. Seale, de las propuestas a continuacin,
5. Papiledema idioptico. cul es la causa ms frecuente de hidroce-
falia congnita:
63. Varn de 55 aos que padece desde hace tres
meses debilidad muscular a nivel proximal 1. Malformacin de Dandy-Walker.
de las extremidades, sequedad de boca, do- 2. Quistes congnitos.
lores musculares y parestesias en los cuatro 3. Meningitis perinatal.
miembros. Durante la exploracin se com- 4. Espina bfida abierta.
prueba debilidad de los msculos proxima- 5. Estenosis del acueducto de Silvio.
les. La sensibilidad est conservada y los
reflejos osteotendinosos estn disminuidos en 68. Seale, de los cuadros clnicos siguientes,
miembros superiores y abolidos en los infe- cul considera ms caracterstico de la hi-
riores. Qu prueba complementaria de las drocefalia normotensa en el anciano:
siguientes ayudara a establecer el diagns-
tico?: 1. Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha
y prdida de visin.
1. Estudio del LCR. 2. Demencia, prdida de visin e incontinencia
2. Biopsia de nervio afecto. de esfnteres.

- 9 -
 E.T.M. N 5/99

3. Incontinencia de esfnteres, prdida de visin alcohol. Menopausia a los 50 aos. La ex-

y alteraciones de la marcha. ploracin muestra rash consistente en telan-
4. Demencia, incontinencia de esfnteres y alte- giectasias lineales sobre un fondo rojo-viol-
raciones de la marcha. ceo sobre mejillas y dorso de la nariz. Da-
5. Alteraciones en la marcha, prdida de visin tos de laboratorio: serotonina plasmtica y
y demencia. cido 5-hidroxi-indolactico urinario (5-HIAA)
normales. 5-hidroxi-triptfano (5-HTP) e his-
69. Seale, entre las siguientes, cul es la cau- tamina plasmticos elevados. Calcitonina en
sa ms frecuente en la prctica clnica de sangre. VIP plasmtico y VAM urinario
compresin medular: dentro de lmites normales. Seale, entre los
siguientes, el diagnstico ms probable:
1. Metstasis.
2. Neurinoma. 1. Somatostatinoma.
3. Ependimoma. 2. Carcinoma medular tiroideo.
4. Astrocitoma. 3. Feocromocitoma.
5. Glioblastoma. 4. Sndrome carcinoide.
5. Vipoma.
70. Qu tumor, de los siguientes, se origina en
el suelo del 4 ventrculo siendo por esta 74. Un paciente diabtico ingresa en Urgencias
razn difcil su extirpacin total?: presentando bajo nivel de conciencia, gluce-
mia de 350 mg/dl, Na+ 150 mEq/l, K+ 3,1
1. Oligodendroglioma. mEq/l, bicarbonato 12 mEq/l, pH 7,14 y ce-
2. Ependimoma. tonuria. Cul de las siguientes medidas NO
3. Neurinoma. es adecuada?:
4. Hemangioblastoma.
5. Metstasis de carcinoma. 1. Administracin de insulina rpida en bomba
de infusin.
71. Cul de las siguientes afirmaciones sobre 2. Administracin de suero salino fisiolgico.
la resistencia insulnica es FALSA?: 3. Administracin de cloruro potsico.
4. Administracin de expansores plasmticos.
1. Es un problema muy raro, desarrollndose en 5. Vigilancia estricta de constantes, pH y glu-
menos de un 0,1% de los pacientes tratados cemia.
con insulina.
2. Se define arbitrariamente como el requeri- 75. En relacin con la oftalmopata de Graves-
miento de 300 o ms unidades de insulina Basedow, seale la respuesta correcta:
diarias para controlar la hiperglucemia y
evitar la cetoacidosis. 1. Frecuentemente evoluciona con una impor-
3. Se desconoce el defecto molecular asociado tante prdida de agudeza visual.
en muchos de los casos. 2. Afecta fundamentalmente al humor vtreo.
4. Se encuentran anticuerpos antiinsulina IgG en 3. Puede cursar con normofuncin tiroidea.
muchos sujetos dentro de los primeros 60 4. El tratamiento de eleccin en sus fases ini-
das de inicio de la terapia insulnica. ciales son los corticoides.
5. Puede ser debida a destruccin de la hor- 5. Es menos frecuente que la dermopata de
mona en el sitio de inyeccin. Graves-Basedow.

72. Cul de los motivos siguientes es el funda- 76. Con respecto a los tumores hipofisarios,
mental para tratar a los pacientes con acro- seale, de las propuestas, la afirmacin
megalia?: INCORRECTA:

1. Corregir la hiperprolactinemia asociada. 1. La acromegalia suele ser secundaria a un

2. Corregir las alteraciones estticas del sndro-
me.
3. Evitar los efectos secundarios de la disminu-
cin de la absorcin de calcio y de glucosa.
4. Evitar el riesgo de padecer cncer de colon,
plipos premalignos y trastornos cardiovas-
culares.
5. Evitar hipoglucemias graves asociadas a hi-
perinsulinismo.
73. Mujer de 64 aos con historia de diarrea
episdica y prdida de peso de 2 aos de
evolucin, junto a crisis sbitas de enrojeci-
miento facial acentuada con la ingesta de
macroadenoma hipofisario secretor de GH.
2. La enfermedad de Cushing suele deberse a
un microadenoma hipofisario secretor de
ACTH.
3. El macroprolactinoma es ms frecuente en
los varones.
4. El adenoma secretor de TSH es el tumor
hipofisario funcionante ms raro.
5. Los adenomas hipofisarios no funcionantes
son menos frecuentes que los funcionantes.
77. Seale cul de las siguientes opciones NO
est indicada en el tratamiento del sndro-
me de secrecin inadecuada de ADH (SIA-

- 10 -
 E.T.M. N 5/99

DH) crnico: foliculares, aunque sea slido.

1. Restriccin hdrica. 81. Cul de los siguientes tumores endocrinos

2. Dieta rica en sodio. del pncreas incluye en su complejo sinto-
3. Demeclortetraciclina. mtico la presencia de rash cutneo, deno-
4. Espironolactona. minado eritema migratorio necroltico?:
5. Furosemida a dosis bajas.
1. Glucagonoma.
78. Varn de 45 aos, gran fumador, sin ante- 2. Vipoma.
cedentes previos de enfermedad, diagnosti- 3. Insulinoma.
cado dos meses antes de problema pulmo- 4. Gastrinoma.
nar no precisado. Ingresa de urgencias por 5. Somatostatinoma.
deterioro progresivo, durante las dos ltimas
semanas, de sus funciones cognitivas. La 82. Una mujer de 42 aos consulta por bocio
familia niega traumatismo previo. La explo- asintomtico. Tras el pertinente estudio, se
racin muestra normotensin arterial y au- le diagnostica de enfermedad de Hashimoto.
sencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ Cul de las siguientes afirmaciones respec-
plasmtico 120 mEq/l, osmolaridad plasmti- to a esta paciente NO es cierta?:
ca 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20
mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l. 1. El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que
Cul de los siguientes cuadros es el ms en la poblacin general.
probable?: 2. Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroi-
deos.
1. Insuficiencia suprarrenal crnica. 3. En los cortes histolgicos se observarn
2. Diabetes inspida central. clulas de citoplasma oxiflico.
3. Polidipsia compulsiva. 4. El tratamiento ser quirrgico, mediante ti-
4. Sndrome de secrecin inadecuado de hor- roidectoma subtotal.
mona antidiurtica (SIADH). 5. El bocio puede ser difuso o nodular.
5. Reajuste del osmostato.
83. Un paciente de 35 aos, con antecedentes de
79. Ante una paciente de mediana edad, que en radiacin cervical a bajas dosis por un pro-
la exploracin presenta una glndula tiroi- ceso benigno en la infancia, presenta un
dea moderadamente aumentada de tamao, ndulo tiroideo en lbulo derecho. La citolo-
de consistencia ptrea, sin afectacin de ga (PAAF) de dicho ndulo es concordante
ndulos linfticos regionales, con ausencia de con carcinoma papilar de tiroides. Qu tipo
fiebre, con pulso y recuento leucocitario de intervencin quirrgica, entre las siguien-
normales, deberemos sospechar la existencia tes, est indicada?:
de:
1. Tiroidectoma total.
1. Carcinoma folicular. 2. Hemitiroidectoma derecha.
2. Carcinoma medular. 3. Hemitiroidectoma derecha e istmectoma.
3. Carcinoma anaplsico. 4. Enucleacin de ndulo.
4. Tiroiditis de Riedel. 5. Hemitiroidectoma derecha y diseccin cervi-
5. Adenoma de clulas de Hrthle. cal radical modificada.

80. Un varn de 35 aos consulta por un ndu- 84. Cul de los siguientes parmetros es de
lo en el lbulo derecho tiroideo, de unos 2 MENOR utilidad como monitor de la activi-
cm de dimetro, que se moviliza con la dad de la artritis reumatoide?:
deglucin y no produce sintomatologa adi-
cional alguna. El estudio de funcin tiroidea 1. Velocidad de sedimentacin.
es normal. Se le somete a ecografa y pun- 2. Factor reumatoide.
cin aspiracin con aguja fina. Qu actitud, 3. Protena C reactiva.
entre las siguientes, recomendara en fun- 4. Otros reactantes de fase aguda.
cin del resultado de estas pruebas?: 5. Hemoglobina.

1. Ciruga, si es slido y se informa como
ndulo coloide.
2. Ciruga, si es un quiste, aunque haya des-
aparecido tras la puncin.
3. Ciruga, si es slido y se observan numero-
sas clulas foliculares.
4. Repetir la citologa a los dos meses, si es
un quiste con citologa sospechosa.
5. Observacin, si presenta abundantes clulas
85. En relacin con los hallazgos de laboratorio
en la panarteritis nodosa (PAN), seale la
afirmacin correcta:
1. En ms del 90% de los casos hay anticuer-
pos anti-ribonucleoprotenas.
2. En ms del 90% de los casos hay antgeno
de superficie del virus de la hepatitis B.
3. El hallazgo de ttulos elevados de anticuer-

- 11 -

pos antihistonas es muy especfico.
4. La ausencia de eosinofilia descarta el diag-
nstico.
5. No existe ninguna prueba que sea especfi-
ca.
86. Seale en cul de las siguientes manifesta-
ciones clnicas del lupus eritematoso sist-
mico NO est indicado el tratamiento con
corticosteroides:
1. Anemia hemoltica.
2. Glomerulonefritis.
3. Artritis aislada.
4. Miositis.
5. Trombopenia importante.
87. Mujer de 53 aos que padece, desde hace
20, un cuadro no diagnosticado caracterizado
por episodios de dolor en manos, con cam-
bios de coloracin y aparicin de lesiones
ulceradas recidivantes en pulpejo de los
dedos. Dos meses antes su TA era de 110/
80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina
de aspecto normal en los das previos y TA
de 190/130 mmHg. Niega ingesta previa de
frmacos y se objetiva, junto a secuelas de
las lesiones referidas en dedos, hinchazn de
las manos y cierto endurecimiento cutneo
en brazos y antebrazos. Con mayor probabi-
lidad la paciente tendr:
1. Crioglobulinemia mixta esencial.
2. Granulomatosis de Wegener.
3. Crisis renal de la esclerodermia.
4. Nefroesclerosis arterial maligna.
5. Nefropata por hipersensibilidad.
88. Indique cul de las siguientes afirmaciones
en relacin con los ataques de gota es
FALSA:
1. En los nios suelen afectarse las rodillas.
2. Se asocian a tratamiento con diurticos.
3. Pueden ocurrir con cido rico normal.
4. Ceden con la administracin de antiinflama-
torios.
5. En ocasiones son poliarticulares.
89. Un paciente de 28 aos consulta por dolor
lumbar de 9 meses de duracin, de predo-
minio nocturno, que le despierta durante el
sueo. Actualmente se ha asociado dolor en
la parte inferior del taln derecho, notando
en los ltimos das hinchazn y dolor en
rodilla derecha. Indique cul de las siguien-
tes actuaciones le puede proporcionar datos
que apoyen el diagnstico que debe sospe-
char en primer lugar:
1. Rx anteroposterior de pelvis.
2. Exploracin fsica de caderas.
3. Anlisis del lquido sinovial de la rodilla.
4. Rx lateral de calcneos.
- 12 -
E.T.M. N 5/99
5. Determinacin del antgeno HLA-B27.
90. Un paciente de 34 aos afecto de esclerosis
mltiple ha requerido dosis altas de corti-
coides. Meses despus presenta dolor en
pliegue inguinal derecho irradiado a muslo,
acentundose con la deambulacin, asocin-
dose a limitacin de la movilidad de la ca-
dera. Seale, de las propuestas, cul es la
causa ms probable:
1. Distrofia simptico refleja.
2. Fractura patolgica de cadera.
3. Artritis por pirofosfato clcico.
4. Necrosis asptica de cabeza femoral.
5. Artropata neuroptica.
91. Una paciente de 42 aos de edad presenta
dolor agudo en la cara posterior del miem-
bro inferior izquierdo, junto con abolicin del
reflejo aquleo. Cul, de los que se enume-
ran, es el diagnstico ms probable?:
1. Escoliosis idioptica toracolumbar.
2. Enfermedad de Pott a nivel L1.
3. Hernia discal L5-S1.
4. Espondilitis infecciosa.
5. Enfermedad de Scheuermann.
92. Una paciente de 44 aos, muy reivindicati-
va, nos consulta tras haber sido tratada hace
3 meses en otro Centro de una fractura de
mueca. La mano y mueca afectas mues-
tran piel tumefacta, enrojecida y con sudor
fro y se queja de dolor al contacto, que
aumenta con los intentos de movilizacin
activa o pasiva. La Rx muestra osteoporosis
moteada. Cul de las siguientes causas debe
sospecharse en primer lugar?:
1. Sndrome compartimental evolucionado (con-
tractura isqumica de Volkmann).
2. Distrofia simptica refleja (atrofia sea de
Sdeck).
3. Rigidez articular dolorosa secundaria a exce-
so de inmovilizacin.
4. Consolidacin en mala posicin de la fractu-
ra con defectuosa rehabilitacin posterior.
5. Cuadro de simulacin y poca colaboracin
para retrasar incorporacin laboral.
93. Paciente de 45 aos con dolor lumbar de
caractersticas mecnicas, muy intenso, que
le llega a producir crisis vagales al intentar
forzar determinadas posturas, sin irradiacin
a miembros inferiores, de 24 horas de evo-
lucin. El signo de Lasgue es negativo y
no hay alteraciones motoras ni sensitivas, ni
de los reflejos ni de los esfnteres. Cul es
la actitud ms adecuada inicialmente?:
1. Indicar reposo, analgsicos, antiinflamatorios
y/o relajantes musculares y vigilar evolucin.
2. Solicitar resonancia magntica para confirmar
 E.T.M. N 5/99

hernia discal y valoracin quirrgica.

3. Enviarlo a un Servicio de urgencias para 1. Salmonella.
valoracin por Medicina Interna y Trauma- 2. Haemophilus influenzae.
tologa. 3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Solicitar TC abdominal urgente para descar- 4. Streptococcus granulosus.
tar patologa neoplsica abdominal. 5. Escherichia coli.
5. Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes
musculares y solicitar resonancia magntica 99. Un adolescente es apualado y golpeado en
preferente. una reyerta callejera. Est inconsciente, pre-
senta 3 heridas por las que entra y sale aire
94. La positividad de la prueba de Trendelenburg en hemitrax izquierdo y 2 heridas incisas
es reveladora de la debilidad de: en cara anterior y medial de muslo derecho
por las que sangra pulstil y abundantemen-
1. El psoas ilaco. te. Cul de las propuestas es la actitud a
2. Los rectos anteriores del abdomen. adoptar de forma inmediata antes de la lle-
3. Los abductores de la cadera. gada al hospital?:
4. El sartorio.
5. El oblicuo mayor del abdomen. 1. Taponamiento parcial de las heridas torci-
cas seguido de compresin de las heridas de
95. A partir del segundo ao de la vida puede extremidades y traslado.
encontrarse hueso fibrilar o inmaduro en: 2. Traslado inmediato a un centro hospitalario,
intubndolo durante el transporte y perfun-
1. Los cuerpos vertebrales. diendo lquidos a presin.
2. El calcneo. 3. Control del sangrado arterial seguido de ex-
3. La cabeza femoral. ploracin neurolgica detallada y despus
4. El cartlago nasal. intubacin y traslado.
5. El callo de fractura. 4. Control del sangrado arterial seguido de
colocacin de tubo de Guedel y ventilacin
96. Un hombre de 30 aos sufre en un acciden- con Amb y traslado.
te de trfico fractura del tercio medio del 5. Taponamiento completo de las heridas tor-
fmur izquierdo, con rotura de la arteria cicas, traslado y perfusin de lquidos a
femoral. Una vez ingresado en el hospital, presin durante el traslado.
se procede a hacer la reduccin y fijacin
de la fractura junto con la reparacin arte- 100. Un paciente de 32 aos con infeccin VIH,
rial. Horas despus se instaura un edema en ingresa con un cuadro de pancreatitis agu-
el miembro lesionado, dolor intenso de ca- da. No es consumidor de alcohol. La ecogra-
rcter pulstil y parestesias a nivel del pie. fa abdominal descarta litiasis biliar. Sigue
El pulso perifrico es dbil. Cul de los tratamiento antirretroviral con zidovudina
siguientes diagnsticos debe plantearse en (AZT), didanosina (ddI) e indinavir. Qu se
primer lugar?: debe suprimir de su tratamiento?:

1. Gangrena isqumica. 1. Didanosina (ddI).

2. Sndrome compartimental. 2. Zidovudina (AZT).
3. Neuroapraxia del nervio citico. 3. Indinavir.
4. Distrofia simptico-refleja. 4. Los tres frmacos.
5. Embolismo graso. 5. Nada.

97. Un muchacho de 7 aos sufre un traumatis-
mo al caerse de una bicicleta, producindose
una fractura diafisaria espiroidea del fmur
derecho. Cul de los siguientes tratamien-
tos es en principio el ms indicado?:
1. Traccin continua con el miembro en posi-
cin 90-90.
2. Traccin al cnit.
3. Osteosntesis con placa y tornillos.
4. Enclavijamiento endomedular.
5. Reposo en cama.
98. Cul, de los siguientes, es con ms frecuen-
cia el germen causal de espondilodiscitis
pigena en pacientes con SIDA, adictos a
drogas por va parenteral?:
101. Una paciente de 43 aos, con una prtesis
mitral implantada 3 semanas antes, acude a
Urgencias por fiebre de 5 das de evolucin.
Dos das ms tarde el laboratorio de Micro-
biologa informa del crecimiento en 5 de los
6 frascos de hemocultivo de cocos Gram
positivos en racimo. Cul, de los siguien-
tes, es el tratamiento de eleccin hasta
conocer los resultados definitivos?:
1. Vancomicina + gentamicina + rifampicina.
2. Cloxacilina + gentamicina + rifampicina.
3. Penicilina + gentamicina + rifampicina.
4. Ceftriaxona.
5. Imipenem.
102. Una paciente de 45 aos presenta de forma

- 13 -

progresiva en los ltimos 3 das un cuadro
de cefalea, deterioro del nivel de conciencia
y fiebre de 39,5C. entre sus antecedentes
destaca una enfermedad de Crohn que ha
requerido tratamiento de forma irregular en
los ltimos 3 aos. Desde hace 6 meses est
tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/
da. La exploracin clnica no presenta datos
significativos, salvo discretos signos de irri-
tacin menngea. El hemograma muestra
15.600 leucocitos, con una frmula normal.
La bioqumica elemental es normal. La Rx
de trax no presenta alteraciones significa-
tivas. Se realiza una puncin lumbar, obte-
nindose un LCR con protenas de 560 mg/
dl, glucosa 25 mg/dl y 325 clulas/ml (85%
clulas mononucleares). La tincin de Gram
y de Ziehl-Neelsen en LCR son negativas.
Cul es la actitud ms correcta?:
1. Sospechar una meningoencefalitis autoinmu-
ne y subir la dosis de prednisona a 1 mg/
kg de peso, aadiendo quimioprofilaxis con
isoniacida.
2. Sospechar una meningitis por grmenes de
origen gastrointestinal. Iniciar tratamiento
antibitico emprico que cubra grmenes
Gram (-) y anaerobios.
3. Sospechar una meningitis tuberculosa. Iniciar
tratamiento inmediato con tres tuberculost-
ticos.
4. Sospechar una encefalitis herptica. Iniciar
tratamiento emprico inmediato con aciclovir.
5. Sospechar una meningitis tuberculosa pero,
dado que el Ziehl es negativo, se puede
esperar a confirmarlo con cultivo de Lowens-
tein.
103. El germen causal ms frecuente de artritis
sptica entre pacientes entre 15 a 40 aos
es:
1. Staphylococcus aureus.
2. Haemophilus influenzae.
3. Neisseria gonorrhoeae.
4. Streptococcus pyogenes.
5. Streptococcus pneumoniae.
104. Un paciente, diagnosticado de infeccin por
VIH, se presenta por primera vez en la
consulta con candidiasis oral, aportando la
siguiente analtica: linfocitos CD4+ 123 c-
lulas/microl; carga viral: 50.000 copias/ml
(mediante reaccin en cadena de la polime-
rasa, PCR). Cul de las siguientes actitu-
des NO es correcta?:
1. Iniciar tratamiento con tres drogas, dos in-
hibidores de la transcriptasa inversa y un
inhibidor de la proteasa.
2. Iniciar profilaxis para neumona por Pneu-
mocystis carinii.
3. Realizar un Mantoux.
4. Iniciar tratamiento con zidovudina y segn
- 14 -
E.T.M. N 5/99
la respuesta, decidir la ampliacin o no del
tratamiento.
5. Estabilizar al paciente con una pauta de tra-
tamiento y revisarlo en consulta aproximada-
mente cada tres meses.
105. Un paciente ingresa en el hospital con fie-
bre de ms de 15 das de evolucin, obser-
vndose en la Rx de trax un infiltrado pul-
monar con cavitacin en el lbulo superior
derecho. Cul de las siguientes afirmacio-
nes es correcta?:
1. Un Mantoux negativo excluye el diagnstico
de tuberculosis.
2. El paciente tiene una tuberculosis miliar.
3. Se debe realizar broncoscopia al da siguien-
te.
4. Debemos recoger al menos tres muestras de
esputo para bsqueda de bacilos cido-alco-
hol resistentes.
5. El crecimiento de M. Tuberculosis en medio
de Lowenstein requiere de 4 a 5 das.
106. Cul de los siguientes hechos es preciso
para el diagnstico definitivo de una infec-
cin por Aspergillus?:
1. Elevacin al cudruple de los ttulos de an-
ticuerpos sricos en un segundo control.
2. Aislamiento del microorganismo en cultivos
de esputo.
3. Demostracin de invasin tisular.
4. Demostracin de material gentico en mues-
tras tisulares mediante reaccin en cadena de
la polimerasa.
5. Visualizacin del hongo mediante la tincin
de tinta china.
107. Un paciente, fumador, de 60 aos, acude a
Urgencias con un cuadro de fiebre, tos y ex-
pectoracin amarillenta de 36 horas de evo-
lucin. Se le objetiva una condensacin con
broncograma areo en la base pulmonar
derecha en la Rx de trax. Cul de las si-
guientes pruebas complementarias es de
mayor utilidad para decidir su hospitaliza-
cin?:
1. Realizacin de tincin de Gram en una
muestra de esputo.
2. TC torcica.
3. Hemocultivos seriados.
4. Gasometra arterial basal.
5. Aspirado transtraqueal.
108. La mayora de las neumonas producidas por
grmenes Gram negativos son:
1. Comunitarias.
2. Producidas tras accidentes de trfico.
3. Habituales de ambientes ganaderos.
4. Tpicas de pacientes usuarios de drogas in-
travenosas.

5. Adquiridas en el hospital.
109. El antibitico de eleccin en el tratamiento
de una neumona producida por Legionella
pneumophila es:
1. Eritromicina.
2. Penicilina G.
3. Cotrimoxazol.
4. Cefotaxima.
5. Clindamicina.
110. Un paciente ingresa en urgencias con dismi-
nucin del nivel de conciencia, fiebre de 39C
y TA de 70/40 mmHg. Cul, de las siguien-
tes, considera la actitud inicial ms correc-
ta?:
1. Iniciar tratamiento antibitico emprico de
amplio espectro.
2. Realizar una puncin lumbar.
3. Bajar la fiebre.
4. Tomar muestras para hemocultivos.
5. Aportar lquidos intravenosos.
111. Seale, entre las siguientes, la conducta ms
adecuada ante un paciente leucopnico que
comienza con fiebre:
1. Observarle para vigilar si aparecen sntomas
respiratorios.
2. Tomar los cultivos adecuados y comenzar
tratamiento antibitico emprico cuanto antes.
3. Tomar los cultivos adecuados y esperar a
los resultados antes de iniciar ningn trata-
miento.
4. Tratarle exclusivamente con factor estimulante
de colonias de granulocitos.
5. Tratarle con paracetamol, sin mayor preocu-
pacin, pues no es probable que padezca una
infeccin.
112. Es conocido el riesgo potencial de transmi-
sin de VIH o hepatitis desde un paciente
portador al equipo mdico-quirrgico que le
atiende. La poltica recomendada actualmen-
te para evitar estos contagios consiste en
aplicar una serie de medidas especiales para
evitar el contacto con sangre o lquidos or-
gnicos del paciente. Para ello se debe:
1. Llevar a cabo las pruebas serolgicas siste-
mticamente a todos los pacientes y tomar
medidas en los que den algn resultado
positivo.
2. Solicitar consentimiento previo y llevar a cabo
pruebas serolgicas a los pacientes que lo
hayan otorgado, tomando medidas en los
portadores.
3. Averiguar el nivel de riesgo individual me-
diante historia clnica y aplicar las medidas a
los pacientes con elevada probabilidad de ser
portadores.
4. Tomar precauciones especiales slo en aque-
- 15 -
E.T.M. N 5/99
llos pacientes en que, por otro motivo, haya
sido diagnosticados previamente de portado-
res de alguno de los virus mencionados.
5. Considerar potenciales portadores a todos los
pacientes y tomar medidas en todos ellos.
113. Un paciente presenta un cuadro compatible
con abdomen agudo quirrgico. Se le prac-
tica una laparotoma exploradora con carc-
ter urgente, sin encontrar nada patolgico.
Desde el punto de vista del riesgo de infec-
cin, esta intervencin se considera:
1. Limpia.
2. Limpia-contaminada.
3. Contaminada.
4. Sucia.
5. Infectada.
114. En relacin con el fornculo, seale cul de
las afirmaciones siguientes es la correcta:
1. Su agente causal suele ser el Streptococcus
pyogenes.
2. En los de la cara, hay peligro de que la
infeccin afecte a estructuras menngeas.
3. Afecta simultneamente a varios aparatos
pilosebceos.
4. La infeccin suele comenzar a nivel del te-
jido celular subcutneo.
5. Debe evacuarse por expresin.
115. Seale, de las siguientes, cul es la afirma-
cin correcta en relacin con la hidrosadeni-
tis supurativa:
1. Es una infeccin de las glndulas sudorpa-
ras ecrinas.
2. Se origina simultneamente en varios folcu-
los pilosebceos.
3. Suelen participar grmenes de predominio
anaerobio.
4. Su localizacin tpica es dorso de cuello y
espalda.
5. Tiende a la recidiva tras el tratamiento.
116. Qu actitud teraputica debe tomarse ante
un mieloma mltiple quiescente?:
1. Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfa-
mida...) orales en pauta continua.
2. Poliquimioterapia tipo CHOP.
3. Fludarabina.
4. Abstencin y observacin.
5. Altas dosis de quimioterapia, seguida de tras-
plante autlogo de progenitores hematopoy-
ticos.
117. Un paciente presenta el siguiente hemogra-
ma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg,
reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, pla-
quetas 320.000/mm3. En el frotis se observa
hipersegmentacin de neutrfilos. El diagns-
tico es de anemia:
 E.T.M. N 5/99

1. Infeccin por virus de Epstein-Barr.

1. Aplsica. 2. Hepatitis A aguda.
2. Hemoltica. 3. Infeccin por citomegalovirus.
3. Ferropnica. 4. Hepatitis B aguda.
4. Por trastornos crnicos. 5. Infeccin por herpes virus.
5. Megaloblstica.
123. Enferma de 20 aos que sufre una hemo-
118. Enferma de 78 aos enviada al hospital por rragia moderada despus de una extraccin
astenia progresiva y anemia. Los datos he- dentaria. Se le practica un estudio de he-
matolgicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; mostasia y se encuentra un tiempo de san-
VCM 102 fl; HCM 30 pg; CHCM 34 g/fl; gra alargado. En cul de estos procesos
reticulocitos 1%; leucocitos 7.300 /mm3. Las pensara en primer lugar?:
cifras de cido flico y vitamina B12 son
normales. El diagnstico ms probable ser: 1. Hemofilia A.
2. Anticoagulante circulante.
1. Anemia por deficiencia de hierro. 3. Enfermedad de von Willebrand.
2. Anemia aplsica. 4. Hepatopata.
3. Sndrome mielodisplsico. 5. Hemofilia B.
4. Leucemia linfoctica crnica.
5. Anemia hemoltica autoinmune. 124. Seale cul de las siguientes pruebas NO
tiene ninguna utilidad en el estudio de un
119. Cul es el mtodo ms fiable para diagnos- caso de mieloma mltiple:
ticar la hemoglobinuria paroxstica nocturna?:
1. Determinacin de proteinuria de Bence-Jones.
1. Test de hemlisis en medio cido (Ham-Da- 2. Estudio de protena monoclonal en suero.
cie). 3. Medicin de la calcemia.
2. Test de hemlisis en sacarosa. 4. Estudio de sobrecarga frrica.
3. Acetil-colinesterasa eritrocitaria. 5. Porcentaje de clulas plasmticas en mdula
4. Deteccin de flujo de CD55 y CD59 eritro- sea.
citario y/o leucocitario.
5. Deteccin de flujo de CD61 y glicoforina A 125. En las leucemias agudas no linfoblsticas, la
en eritrocitos. translocacin (8,21) es un rasgo de buen
pronstico que se asocia habitualmente a:
120. Cual de los siguientes factores NO implica
un peor pronstico en la evolucin de la 1. Coagulacin intravascular diseminada.
leucemia linfoblstica aguda (LAL)?: 2. Hipertrofia gingival.
3. Subtipo citolgico FAB M4 con eosinofilia.
1. Edad superior a 20 aos. 4. Buena respuesta al tratamiento con cido
2. Ausencia de remisin completa a las 4 se- todo-trans retinoico.
manas del tratamiento de induccin. 5. Subtipo citolgico FAB M2.
3. Ausencia del CD10 (antgeno comn de
LAL). 126. En un nio de 5 aos en anasarca de 20
4. Presencia de cromosoma Philadelphia. das de evolucin y con una analtica de
5. Hiperdiploidia con ms de 50 cromosomas. proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas,
sedimento urinario normal, hipoalbuminemia
121. Seale cul de los siguientes hallazgos hace e hiperlipidemia, acompaando a una creati-
muy improbable el diagnstico de policitemia nina plasmtica de 0,6 mg/dl, el diagnstico
vera: ms probable ser:

1. Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varn y 1. Hialinosis focal.

>32 mg/Kg en la mujer. 2. Nefropata de cambios mnimos.
2. Saturacin de oxgeno arterial >92%. 3. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica.
3. Eritropoyetina elevada. 4. Nefropata membranosa.
4. Esplenomegalia. 5. Nefropata de cambios mnimos con insufi-
5. Trombocitosis >400.000/mm3. ciencia renal evolucionada.

122. Paciente de 20 aos con dolor de garganta, 127. La hipocomplementemia persistente acompa-
fiebre, subictericia y adenopatas cervicales a generalmente a la:
y polo de bazo palpable. En la analtica pre-
senta leucocitosis con linfocitosis, "clulas 1. Glomerulonefritis membranosa idioptica.
linfoides activadas" y elevacin discreta de 2. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
transaminasa. Cul es el diagnstico ms 3. Enfermedad de Wegener.
probable?: 4. Nefropata de IgA.
5. Esclerodermia.

- 16 -
 E.T.M. N 5/99

nico y osmolar elevados, leucocitosis y cris-

128. Un paciente de 68 aos presenta progresivo taluria. Con ms probabilidad este paciente
deterioro del nivel de conciencia en las horas tiene una intoxicacin por:
siguientes a haber sido operado de hernio-
rrafia inguinal con anestesia general, de la 1. Barbitricos.
que despert normalmente. Su situacin 2. Monxido de carbono.
hemodinmica es estable, no hay signos de 3. Etilenglicol.
insuficiencia cardaca, no tiene fiebre ni fo- 4. Benzodiacepinas.
calidad neurolgica. El hemograma y el es- 5. Salicilatos.
tudio de coagulacin son normales. La bio-
qumica srica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 133. Varn de 45 aos con historia de rinorrea
120 mg/dl, Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, rico purulenta, fiebre, artralgias, infiltrados pul-
2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/ monares nodulares y glomerulonefritis rpi-
kg, Na+ urinario 35 mEq/l. Seale, de las damente progresiva. Cul de los siguientes
siguientes, la causa ms probable de este hallazgos es ms probable encontrar?:
cuadro:
1. Anticuerpos antinucleares.
1. Insuficiencia heptica aguda por anestsicos. 2. Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo.
2. Deshidratacin. 3. Niveles descendidos de C3.
3. Hiponatremia ADH-dependiente. 4. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
4. Tubulopata pierde-sal. 5. Crioinmunoglobulinas.
5. Sepsis en fase inicial.
134. En el tratamiento de la hiperpotasemia gra-
129. Ante el cuadro descrito en la pregunta an- ve de un paciente urmico NO est indicado
terior, la actitud ms adecuada, de las si- administrar:
guientes, sera:
1. Resinas de intercambio catinico (sodio, cal-
1. Restriccin de lquidos a 800-1000 ml/da. cio).
2. Tratamiento antibitico emprico en espera de 2. Bicarbonato sdico i.v.
los cultivos. 3. Glucosa con insulina i.v.
3. Reposicin de lquidos con suero salino iso- 4. Gluconato clcico o cloruro clcico i.v.
tnico ajustando el ritmo a la diuresis. 5. Tiacidas por va oral.
4. Iniciar hemoperfusin.
5. Reposicin de lquidos con suero salino hi- 135. La litiasis renal clcica secundaria a una
perosmolar. hipercalciuria idioptica de origen renal se
trata mediante abundante ingestin de lqui-
130. En cul de los siguientes cuadros clnicos dos, asociada a:
hay que tener especial cuidado para evitar
el desarrollo de insuficiencia renal aguda des- 1. Fosfato de celulosa.
pus de una exploracin con medios de con- 2. Ortofosfatos.
traste?: 3. Tiacidas.
4. Alopurinol.
1. Litiasis renal bilateral. 5. D-penicilamida.
2. Ictericia obstructiva.
3. Mieloma mltiple. 136. En un varn de 60 aos con antecedentes
4. Hipercalciuria. de hematuria autolimitada, la urografa i.v.
5. Estenosis de la arteria renal. muestra un defecto de replecin en la pel-
vis renal derecha de 2 cm de dimetro y
131. El tratamiento correcto de un paciente con superficie irregular, sin apreciarse en la
hiponatremia severa y disfuncin neurolgi- ecografa imagen hiperecognica con sombra
ca secundaria es la: acstica posterior. Qu diagnstico es el
ms probable, de los que a continuacin se
1. Correccin rpida de la hiponatremia en 6 relacionan?:
horas con suero salino hipertnico.
2. Induccin de coma barbitrico y manitol i.v. 1. Litiasis de cido rico.
3. Correcin paulatina de la hiponatremia en ms 2. Litiasis cistnica.
de 24 horas para evitar la desmielinizacin 3. Carcinoma urotelial de pelvis renal.
osmtica. 4. Amiloidosis pilica.
4. Administracin de vasopresina i.v. 5. Comprensin vascular.
5. Infusin de dextrosa al 5%.
137. Ante un paciente sin obstruccin uretral,
132. Un varn de 45 aos llega comatoso a Ur- diagnosticado mediante biopsia transrectal de
gencias. Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH un carcinoma de prstata, en el que el tac-
7,15, hipocalcemia moderada con Gap ani- to rectal pone de manifiesto una prstata to-

- 17 -
 E.T.M. N 5/99

talmente indurada y fija y la gammagrafa sitivos.

sea evidencia afectacin metastsica, cul,
entre los siguientes, es el tratamiento ms 142. En el caso descrito en la pregunta anterior,
adecuado?: la confirmacin del diagnstico clnicos nos
llevar a tomar una de estas actitudes:
1. Prostatectoma radical.
2. Reseccin transuretral del tumor. 1. Tratar con corticoides.
3. Seguimiento peridico. 2. Descartar afectacin renal secundaria.
4. Radioterapia radical sobre la prstata. 3. Tratar con aciclovir.
5. Castracin por radiacin o por ciruga. 4. Tratar con tetraciclinas.
5. Tratar con sulfona.
138. Ante un paciente con litiasis renal recidivan-
te, que presenta en la Rx simple de abdo- 143. Un varn de 30 aos, bebedor, refiere la
men afectacin litisica renal bilateral y cuyo aparicin reciente de ampollas en dorso de
estudio metablico muestra hipercalciuria, manos y erosiones frente a mnimos trau-
hipocitraturia, hipercaliuria, as como un pH matismos. En la exploracin destacan: hepa-
urinario alcalino mantenido, debemos pensar tomegalia de 4 cm no dolorosa; lesiones
en: vesiculosas, reas erosionadas y cicatrices con
quiste de milium en dorso de manos y an-
1. Hiperparatiroidismo primario. tebrazos. Tambin se aprecian hipertricosis
2. Hiperaldosteronismo primario. facial. Cul de las siguientes pruebas rea-
3. Acidosis tubular renal. lizara para confirmar el diagnstico?:
4. Sarcoidosis.
5. Hipervitaminosis D. 1. Determinacin de anticuerpos antinucleares.
2. Determinacin de HBsAg.
139. La exploracin ms adecuada para diagnos- 3. Biopsia cutnea y realizacin de inmunofluo-
ticar el reflujo vsico-ureteral es la: rescencia directa.
4. Determinacin de porfirinas (uroporfirina y
1. Cistografa retrgrada miccional. coproporfirina) en orina.
2. Cistografa funcional de la urografa i.v. 5. Determinacin medular y en eritrocitos de
3. Ureteropielografa retrgrada. protoporfirina.
4. Ecografa renal permiccional.
5. Cistomanometra. 144. Cul es el principal factor condicionante del
pronstico de un melanoma maligno sin me-
140. Si un paciente con acn, en tratamiento con tstasis en trnsito, ganglionares ni hema-
clindamicina por va oral, presenta un cua- tgenas?:
dro de colitis con moco, sangre y pus, ade-
ms de suspender la clindamicina, qu tra- 1. La edad del paciente.
tamiento de los siguientes es, en principio, 2. Su desarrollo sobre un nevus previo.
el ms indicado?: 3. Su localizacin en zonas acras.
4. El traumatismo previo de la lesin.
1. Dieta astringente. 5. El espesor de la lesin medido en milme-
2. Prednisona. tros.
3. Eritromicina.
4. Vancomicina. 145. Cul de las entidades siguientes representa
5. Loperamida. ya, o puede evolucionar hacia, un carcinoma
epidermoide cutneo?:
141. Ante un nio que acude a una guardera, a
quien le han aparecido lesiones vesiculosas 1. Queratosis seborreica.
y costrosas de color miel en los antebrazos 2. Queilitis actnica.
y, cuatro das ms tarde, en la cara, sin 3. Queilitis granulomatosa.
afectacin general, una de las siguientes con- 4. Nevus displsico.
sideraciones es correcta. Selela: 5. Lentigo maligno.

1. El diagnstico se har por inmunofluorescen- 146. Cul de los siguientes es el diagnstico ms

cia indirecta. probable en un paciente adulto que presenta
2. El cuadro probablemente se deba a sobrein- una asociacin de otorrea purulenta e hipo-
feccin herptica. acusia, que cursa de forma indolora y uni-
3. Los ttulos de antiestreptolisina O estarn muy lateral?:
probablemente elevados.
4. Se encontrarn anticuerpos tipo IgA circu- 1. Supuracin congnita del adulto.
lantes caractersticos. 2. Otitis media crnica.
5. Es muy probable que en el cultivo de las 3. Sordera otgena.
lesiones crezcan varios grmenes Gram po- 4. Otitis media aguda.

- 18 -
 E.T.M. N 5/99

5. Otitis externa. cie de "cortina" que le impide ver con su

campo visual nasal en ese ojo. Qu afir-
147. Seale, de las propuestas, cul es la con- macin, de las siguientes, es la correcta res-
ducta ms conveniente ante un adulto que pecto a esta enferma?:
presenta una disfona de ms 15 das de
duracin: 1. Lo ms probable es que tenga un despren-
dimiento de retina de tipo traccional.
1. Laringoscopia sin demora. 2. Se puede descartar que se trate de una
2. Antiinflamatorios y revisin al mes. uvetis.
3. Estudio bacteriolgico. 3. Se le debe practicar un test de Jones.
4. Ecografa cervical. 4. La paciente necesitar probablemente trata-
5. TC cervical. miento quirrgico.
5. El 90% de estos cuadros recidiva precoz-
148. Seale, de lo siguiente, lo ms importante mente.
en el diagnstico de los trastornos del equi-
librio: 153. Un paciente acude a consulta por prdida de
visin en un ojo. En la exploracin del fon-
1. Audiometra. do de ojo se observan hemorragias en lla-
2. Impedanciometra. marada, venas dilatadas y edema de retina.
3. Videonistagmografa. Cul es el diagnstico ms probable?:
4. Anamnesis y exploracin clnica.
5. Resonancia nuclear magntica. 1. Oclusin de la arteria central de la retina.
2. Neuritis ptica.
149. En un adulto la insuficiencia respiratoria 3. Oclusin de la vena central de la retina.
nasal unilateral, progresiva y acompaada de 4. Neuritis retrobulbar.
secrecin serosanguinolenta es ms sugeren- 5. Desprendimiento de retina.
te de:
154. En un paciente con un glaucoma agudo de
1. Rinitis crnica inespecfica. ngulo estrecho, cul de los siguientes tra-
2. Ocena. tamientos NO es adecuado?:
3. Cuerpo extrao.
4. Tumor de fosas nasales o senos paranasa- 1. Pilocarpina al 1%.
les. 2. Atropina.
5. Rinitis vasomotora. 3. Manitol al 20%.
4. Acetazolamida.
150. Seale cul sera, de las siguientes, la pri- 5. Iridectoma perifrica.
mera opcin diagnstica a considerar en un
paciente que presenta, durante la ingesta, 155. Ante un nio con estrabismo y con ambli-
disfagia severa o afagia que mejora con la opa en un ojo, el tratamiento ms eficaz
regurgitacin espontnea o provocada de para recuperar su agudeza visual es:
alimentos ingeridos:
1. Penalizacin ptica.
1. Tumor de orofaringe. 2. Pleptica.
2. Tumor de hipofaringe. 3. Tratamiento con prismas.
3. Divertculo faringo-esofgico. 4. Oclusin.
4. Esclerosis lateral amiotrfica. 5. Poner sectores en las gafas.
5. Laringocele.
156. Una mujer de 78 aos acude a consulta por
151. El ronquido en el nio es un signo que debe una diminucin brusca de agudeza visual en
orientar a uno de los siguientes diagnsti- su ojo derecho de una semana de evolucin.
cos: Refiere que, en la zona central de su cam-
po visual, aparece una mancha griscea y
1. Retraso de maduracin neurolgica. que las lneas rectas parecen estar torcidas
2. Labio leporino. y deformadas. En el fondo de ojo se aprecia
3. Agenesia de vula. una lesin sobreelevada de la retina de co-
4. Imperforacin de coanas. lor verde grisceo, rodeada de tres hemo-
5. Hipertrofia adenoidea. rragias intrarretinianas puntiformes. La le-
sin tiene localizacin extrafoveal. En el ojo
152. Una mujer de 27 aos de edad, miope de 6 izquierdo se observan drusas blandas con-
dioptras negativas en ambos ojos, acude a fluentes e hiperpigmentacin macular. Cul
Urgencias refiriendo visin de "moscas vo- de las siguientes afirmaciones es correcta
lantes" y "puntos brillantes" a lo largo de respecto a esta paciente?:
las ltimas 3 semanas en su ojo derecho,
as como la aparicin reciente de una espe- 1. El riesgo de que la visin del ojo izquierdo

- 19 -

disminuya es muy pequeo.
2. Est indicado realizar una angiografa fluo-
rescenica del ojo derecho.
3. El tratamiento mediante lser de argn no
consigue reducir el riesgo de prdida visual
grave.
4. Lo ms probable es que se trate de una
membrana epirretiniana.
5. Los hallazgos observados en ambos ojos no
tienen relacin entre s.
157. Acude a Urgencias un paciente con intenso
picor y lagrimeo en ambos ojos, hiperemia
conjuntival, fotofobia, exudado ms o menos
viscoso y formacin papilar en la conjuntiva
tarsal. Cul es el diagnstico probable?.
1. Chalazin.
2. Conjuntivitis bacteriana.
3. Conjuntivitis vrica.
4. Queratoconjuntivitis seca.
5. Conjuntivitis alrgica.
158. Un mdico de 40 aos ingres como conse-
cuencia de una fractura de fmur producida
en un accidente de trfico. Se practic ciru-
ga ortopdica sin complicaciones y, durante
los dos primeros das del postoperatorio, el
paciente estuvo inquieto pero bien orienta-
do. Al tercer da, el paciente se mostr de
repente confuso y temeroso y refiri visin
de serpientes y escorpiones que se movan
por las sbanas. En la exploracin se obser-
v midriasis, temblor de oscilaciones amplias
de las manos y los prpados, sudoracin pro-
fusa, taquicardia con latido hipercintico y
temperatura de 39C. Los antecedentes per-
sonales carecan de inters. Se consideraba
un bebedor social moderado y negaba el
abuso de drogas. De los siguientes cul es
el diagnstico que ms sugiere esta situa-
cin?:
1. Delirio por deprivacin alcohlica.
2. Delirio postanestesia.
3. Septicemia.
4. Hematoma subdural.
5. Uremia.
159. En relacin con el ataque de pnico, seale
cul de las proposiciones siguientes es la
correcta:
1. Est en relacin con una situacin estresante
masiva.
2. Cursa con grave desestructuracin de la
conciencia.
3. No est ligado a sucesos claramente identi-
ficables.
4. Es muy sugerente de ciertos estados depre-
sivos.
5. Se desencadena siempre tras una situacin
sostenida de tensin.
- 20 -
E.T.M. N 5/99
160. Qu afirmacin de las siguientes, respecto
a la naltrexona es correcta?
1. Es un frmaco sustitutivo de la herona, uti-
lizado en programas de mantenimiento.
2. Es un agonista opiceo, utilizado en la des-
intoxicacin de herona.
3. Es un sedante que se aplica como paliativo
en el sndrome de abstinencia de opiceos.
4. Es un antagonista de los opiceos de accin
prolongada, que se utiliza despus de la cura
de desintoxicacin.
5. Es un antagonista de los opiceos de accin
rpida, que se utiliza en el tratamiento de las
sobredosis de narcticos.
161. Seale cul de estas proposiciones en FAL-
SA respecto a la conducta suicida:
1. El nmero de intentos de suicidio es mayor
en los hombres que en las mujeres, mientras
que los suicidios consumados se dan ms
en las mujeres.
2. El riesgo de suicidio puede surgir en cual-
quier categora de diagnstico psiquitrico.
3. El riesgo de suicidio aumenta estadsticamente
con la edad.
4. Las tentativas "chantajistas" de suicidio son
menos graves pero no exentas de riesgo.
5. Aumenta el riesgo cuando existen anteceden-
tes familiares de suicidio.
162. Seale cul de las siguientes caractersticas
diferenciadoras de la depresin endgena
(DE) y la depresin neurtica (DN), es FAL-
SA:
1. Etiopatogenia. DE: factores hereditarios y
constitucionales. DN: Trastornos del desarro-
llo afectivo y factores psicosociales.
2. Curso. DE: Fsico. DN: Continuo (fluctuan-
te).
3. Ritmo diurno. DE: Empeoramiento vesperti-
no. DN: Mejora vespertina.
4. Psicoterapia. DE: Relativamente inoperante.
DN: Indicada.
5. Suicidio. DE: Posible. DN: Excepcional.
163. Seale cul de las siguientes afirmaciones
sobre los tratamientos de los procesos afec-
tivos con carbonato de litio es ERRNEA:
1. Se elimina casi en su totalidad por la orina.
2. Se recomienda, entre otras pruebas, hacer
ECG y creatininemia antes de iniciar el tra-
tamiento.
3. Se consideran niveles teraputicos ptimos de
litemia los que oscilan entre 0,8 y 1,2 mEq/l.
4. Es ms eficaz en las fases depresivas que
en las manacas.
5. La disfuncin tiroidea es uno de sus posi-
bles efectos adversos.
164. Seale, de las siguientes, cul es la defini-

cin ms correcta de esquizofrenia simple:
1. Un proceso esquizofrnico asociado a retra-
so mental leve o moderado.
2: Una forma de esquizofrenia caracterizada por
su buen pronstico.
3. Una forma de esquizofrenia donde slo se
detectan sntomas productivos, sin sintoma-
tologa negativa alguna, y que no evoluciona
hacia un deterioro profundo.
4. Un brote esquizofrnico de fcil diagnstico
dada la pureza de sus sntomas y la tipici-
dad evolutiva.
5. Una forma de esquizofrenia caracterizada por
la ausencia de sntomas productivos y la
presencia de escasa respuesta emocional.
165. Las reacciones adversas de los antidepresi-
vos tricclicos es ms probable que tengan
significado clnico en los pacientes afectos de
uno de los siguientes procesos. Selelo:
1. Jaqueca.
2. Parkinson.
3. Insomnio.
4. Pseudotumor cerebral.
5. Hipertrofia benigna prosttica.
166. Todas las situaciones EXCEPTO una, supo-
nen un peligro de que los niveles de litio
sean ms altos de lo esperado. Selela:
1. Uso de diurticos tiacdicos.
2. Dieta hipersdica.
3. Dieta hiposdica.
4. Deshidratacin.
5. Alteracin de la funcin renal.
167. Se ha detectado positividad del HBsAg en un
control serolgico practicado a una gestante
de 32 semanas sin antecedentes de hepato-
pata y que presentaba dicho marcador ne-
gativo en el primer trimestre. Indique qu
afirmacin NO es cierta en relacin con este
caso:
1. El riesgo de transmisin perinatal sera muy
elevado si presentase positividad frente al
HBeAg.
2. Se precisa una especial vigilancia del creci-
miento fetal.
3. El riesgo de curso clnico grave est aumen-
tado por tratarse de una gestante.
4. El riesgo de que el feto infectado se con-
vierta en portador crnico es importante.
5. Debe contraindicarse la lactancia y realizar
inmunoprofilaxis neonatal activa y pasiva.
168. Despus de un expulsivo normal y tras 60
minutos de perodo de alumbramiento, no se
aprecian signos de desprendimiento placen-
tario, a pesar de haberse aplicado masaje
uterino y de haber incrementado moderada-
mente la dosis de oxitocina. Se indica una
- 21 -
E.T.M. N 5/99
extraccin manual de placenta, que resulta
imposible por no existir plano de separacin
entre la placenta y la pared uterina. Cul
es el diagnstico ms probable?:
1. Placenta incarcerada.
2. Engatillamiento placentario.
3: Placenta succenturiada con cotiledn aberran-
te.
4. Placenta adherente por acretismo placentario.
5. Placenta circunvalata.
169. La curva de temperatura basal en una mujer
de 28 aos muestra 36,5C a 36,6C duran-
te todo un ciclo de 32 das. Debe conside-
rarse que es un ciclo:
1. Anormal por ser excesivamente largo.
2. Totalmente normal.
3. Anormal por posible anovulacin.
4. Normal pero con ovulacin algo atrasada.
5. Anormal por niveles de testosterona altos.
170. Ante una mujer de 60 aos que padece una
hiperplasia endometrial atpica, cul de los
siguientes tratamiento es el ms adecuado?:
1. Legrado fraccionado.
2. Histerectoma con doble anexectoma.
3. Histerectoma radical.
4. 25 mg/d de gestgeno durante 1 mes.
5. Radioterapia externa.
171. Cul de los siguientes sntomas clnicos
aparece ms precozmente en una paciente
con cncer invasor de cuello uterino?
1. Dolor hipogstrico.
2. Flujo blanco-verdoso.
3. Compresin de la vejiga.
4. Metrorragia.
5. Prdida de peso.
172. Una gestante de 10 semanas tiene contacto
con un nio que, 6 das ms tarde, desarro-
lla un cuadro de exantema y sndrome ge-
neral infeccioso sugerente de infeccin por
virus de rubola. En el primer control sero-
lgico gestacional se detect la negatividad
de la IgG especfica. Cul de las siguientes
afirmaciones es la correcta?:
1. La aparicin de IgM materna positiva cons-
tituye indicacin para la determinacin de la
IgM fetal.
2. No existe posibilidad de contagio dado que
el nio ya no se hallaba en fase de elimina-
cin viral.
3. En este perodo de la gestacin, el riesgo de
la infeccin y de afectacin embrionaria es
mnimo.
4. La administracin inmediata de gammaglobu-
lina hiperinmune especfica reduce conside-
rablemente el riesgo de infeccin embriofe-

tal.
5. La existencia de IgM fetal negativa excluye
en este caso la posibilidad de transmisin
transplacentaria.
173. Una gestante de 37 semanas diagnosticada
de preeclampsia leve presenta un cuadro
sbito de convulsiones tnico-clnicas segui-
das de coma. La presin arterial es de 180/
120 mmHg. En funcin del diagnstico ms
probable, qu medicacin estara contrain-
dicada como tratamiento inicial en esta si-
tuacin?:
1. Labetalol.
2. Diazxido.
3. Sulfato de magnesio.
4. Hidralacina.
5. Diacepam.
174. Una paciente primigesta sin antecedentes de
inters y con controles analticos previos
normales, presenta glucemias basales de 148
y 152 mg/dl en dos determinaciones realiza-
das en la 22 semana de gestacin. Cul es
la actitud ms correcta en este caso?:
1. Realizar una prueba de tolerancia a la gluco-
sa con sobrecarga oral de 100 g.
2. Realizar una prueba con sobrecarga oral de
glucosa de 75 g y, en caso de normalidad,
repetirla con 100 g.
3. Realizar una prueba de O'Sullivan entre la 24
y la 28 semanas de gestacin.
4. Repetir la glucemia basal entre la 24 y 28
semanas de gestacin.
5. Instaurar tratamiento diettico y controlar el
perfil glucmico.
175. Una paciente con antecedente de aborto tar-
do anterior, ingresa a la 18 semana de
gestacin por dolor hipogstrico leve no
acompaado de hemorragia. En la explora-
cin se aprecia crvix dilatado y bolsa nte-
gra prominente. Dos horas ms tarde se
produce un aborto consumado incompleto.
Cul es la etiologa ms probable de este
cuadro?
1. Sndrome antifosfolpido primario.
2. Insuficiencia crvico-tsmica.
3. Mioma uterino de localizacin submucosa.
4. Sndrome de Asherman.
5. Infeccin por micoplasma.
176. Una paciente sometida a cesrea por induc-
cin fallida tras amniorrexis prematura, pre-
senta en su tercer da de puerperio males-
tar general, fiebre de 38,5C, loquios fti-
dos, tero subinvolucionado y doloroso a la
palpacin. Cul es el diagnstico ms pro-
bable?:
1. Endometritis puerperal.
- 22 -
E.T.M. N 5/99
2. Dehiscencia de la histerectoma.
3. Retencin de restos placentarios.
4. Necrosis isqumica de mioma uterino.
5. Absceso de pared abdominal.
177. Entre las citadas qu respuesta es FALSA
con respecto a la enfermedad celaca del
nio?
1. La biopsia intestinal es indispensable para
hacer un diagnstico de certeza.
2. La talla baja es motivo de sospecha de in-
tolerancia al gluten.
3. La positividad de los anticuerpos antiendomi-
sio guarda escasa relacin con la actividad
de la enfermedad.
4. Puede haber historia familiar en la intoleran-
cia al gluten.
5. Los celacos no tratados tiene mayor predis-
posicin en la edad adulta a padecer linfoma
intestinal.
178. Un lactante de 5 meses presenta deshidrata-
cin con los siguientes datos analticos en
sangre: Na+ 142 mEq/l; K+ 4,5 mEq/l; Cl- 115
mEq/l; pH 7,25; HCO3- 15 mEq/l; PaCO2 28
mEq/l. El diagnstico preciso es una deshi-
dratacin:
1. Isonatrmica aislada.
2. Hipernatrmica aislada.
3. Isonatrmica con alcalosis metablica.
4. Isonatrmica con acidosis metablica.
5. Isonatrmica con acidosis respiratoria.
179. Cul de los siguientes hechos es infrecuente
en la anorexia nerviosa?:
1. Amenorrea.
2. Distorsin de la imagen corporal.
3. Importante prdida de peso (>20%).
4. Afectacin preferente de adolescentes o j-
venes.
5. Actividad fsica disminuida.
180. Cul de las siguientes afirmaciones referen-
tes al reflujo vesico-ureteral grado I en el
nio es INCORRECTA?:
1. Se diagnostica por cistografa.
2. Se debe tratar con profilaxis antibitica.
3. Tiene tendencia a desaparecer.
4. No produce dilatacin de la pelvis y clices
renales.
5. En un nio menor de 1 ao debe corregirse
quirrgicamente de forma precoz.
181. En un nio de 3 aos con sndrome nefr-
tico, cul de las siguientes circunstancias
recomienda la prctica de biopsia renal?:
1. Hipoproteinemia marcada.
2. Proteinuria selectiva.
3. Edemas intensos.
 E.T.M. N 5/99

4. Albuminuria muy intensa. se encuentra en una malabsorcin de lacto-

5. Hipocomplementemia. sa?

182. Cul de los siguientes signos NO es carac- 1. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): ms
terstico del hipotiroidismo congnito?: de 0,5%. pH: <5,5.
2. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): ms
1. Llanto ronco. de 0,5%. pH: >6,0.
2. Estreimiento. 3. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
3. Somnolencia menos de 0,5%. pH: <7,0.
4. Bradicardia. 4. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
5. Bajo peso al nacimiento. cualquier valor. pH: >6,0
5. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): mas
183. Cul de los siguientes hechos es indicacin de 5%. pH: >5,0.
de corticoterapia en la prpura reumatoide
(Schnlein-Henoch) en el nio?: 189. Entre los factores causantes de la acelera-
cin secular del crecimiento que se citan,
1. Melenas. cul parece tener mayor influencia?:
2. Sndrome nefrtico.
3. Manifestaciones purpricas extensas. 1. Mayor secrecin actual de GH en la especie
4. Edemas en extremidades. humana.
5. Artralgias. 2. Cambios en el patrn gentico con el tiem-
po.
184. Cul es el agente o mecanismo presunta- 3. Mejor equilibrio en el aporte proteico-energ-
mente implicado en la produccin de una tico.
enfermedad de Kawasaki?: 4. Aumento de la actividad deportiva en los
ltimos 25 aos.
1. Estreptococo beta-hemoltico grupo A. 5. Variaciones climticas en los ltimos 25 aos.
2. Agentes no identificados que actan como
superantgenos. 190. Cul de las siguientes afirmaciones, relati-
3. Diferentes enterovirus. va a la prueba de Apgar, es FALSA?:
4. Una reaccin injerto contra husped.
5. Artrpodos. 1. Una frecuencia cardaca de menos de 100,
suma 1 punto.
185. Cul de los siguientes medicamentos pare- 2. La flaccidez muscular suma 0 puntos.
ce aumentar el riesgo de que un nio con 3. El color completamente rosado, suma 2
varicela se complique con un sndrome de puntos.
Reye?: 4. Una puntuacin superior a 6 significa asfixia.
5. La ausencia de respuesta al golpear la planta
1. Ibuprofeno. de pie suma 0 puntos.
2. cido acetilsaliclico.
3. Paracetamol. 191. Se ha detectado un caso de meningitis
4. Ampicilina. meningoccica en un nio de 5 aos que
5. Aciclovir. acude a un colegio. Por el momento no se
conoce el serogrupo causante de la enfer-
186. Cul de los siguientes parsitos provoca medad. La actuacin correcta en este mo-
diarrea ms habitualmente?: mento, con los nios y profesores del cole-
gio, es administrar:
1. Giardia lamblia.
2. Ascaris lumbricoides. 1. Quimioprofilaxis a todos.
3. Oxiuros. 2. Quimioprofilaxis + vacunacin a todos.
4. Taenia saginata. 3. Quimioprofilaxis a los de la misma clase.
5. Toxocara canis. 4. Quimioprofilaxis + vacunacin a los de la
misma clase.
187. Cul de los siguientes hechos NO suele es- 5. Vacunacin de todos.
tar presente en la estenosis hipertrfica de
ploro del lactante?: 192. Una mujer de 20 aos, correctamente vacu-
nada contra ttanos y que recibi la ultima
1. Vmitos copiosos. dosis a los 16 aos, acude a Urgencias por-
2. Comienzo desde el nacimiento. que se ha cado y se ha clavado un clavo.
3. Estreimiento. Muestra una herida de aproximadamente dos
4. Prdida de peso. centmetros de profundidad, con orificio de
5. Gran avidez por las tomas. entrada pequeo. Despus de limpiar la
herida y de curarla, qu hay que hacer para
188. Cul de los siguientes hallazgos en heces prevenir la aparicin de ttanos?:

- 23 -
 E.T.M. N 5/99

prematura en una comunidad, cul de los

1. Administrar una dosis de vacuna. siguientes indicadores utilizara?:
2. Administrar una dosis de vacuna e inmuno-
globulina. 1. Aos potenciales de vida perdidos.
3. Iniciar una nueva pauta de vacunacin com- 2. Indice de mortalidad estandarizado.
pleta (3 dosis). 3. Razn de mortalidad comparativa.
4. Administrar inmunoglobulina. 4. Mortalidad por causas.
5. No es necesario hacer nada. 5. Mortalidad bruta.

193. En un estudio que evaluaba la eficacia de 197. En un ensayo clnico que compara la efica-
un tratamiento hipolipemiante comparado con cia de un tratamiento frente a un placebo,
placebo para prevenir episodios coronarios, se se observa que, en el grupo tratado, curan
observ que el grupo tratado present una un 15% de los individuos, mientras que con
disminucin relativa del riesgo del 37% (in- placebo, slo un 10%. Con estos datos se
tervalo confianza 95% = 21%-50%). Cmo puede estimar que el nmero de personas
interpreta este resultado?: que es necesario tratar para conseguir una
curacin es de:
1. No es estadsticamente significativo.
2. El nmero de personas que es necesario 1. 5.
tratar para prevenir un episodio es de 37. 2. 10.
3. El nmero mnimo de personas que es ne- 3. 15.
cesario tratar para prevenir un episodio es 4. 20.
de 21. 5. 25.
4. El riesgo de presentar un episodio relativo al
del grupo placebo es de 0,63. 198. Si una prueba diagnstica tiene una sensibi-
5. La diferencia de incidencias entre ambos lidad del 80% y una especificidad del 90%,
grupos es del 37%. la razn de probabilidad positiva es:

194. Si en un ensayo clnico se especifica que el 1. 2.

anlisis de los datos se ha efectuado siguien-
do la estrategia de "intencin de tratar" se
debe interpretar que:
1. Slo se han incluido los sujetos que han
cumplido con el protocolo.
2. Se han excluido a los sujetos perdidos du-
rante el seguimiento.
3. Se han excluido a los sujetos que no res-
pondan al tratamiento.
4. Se analizan todos los sujetos para mantener
la premisa de aleatoriedad.
5. Se analizan slo aquellos sujetos que dan su
consentimiento para dicho anlisis.
195. Un varn de 45 aos, que fuma 20 cigarri-
llos/da desde los 14, acude a una consulta
por una bronquitis crnica reagudizada y se
le aconseja dejar de fumar. Para valorar si
tiene una dependencia importante de la ni-
cotina, que se beneficiara de la utilizacin
de sustitutos de la misma, qu pregunta se
le debe formular?:
1. Cunto tiempo pasa entre que se levanta y
fuma el primer cigarrillo?.
2. Qu tipo de tabaco fuma: rubio o negro?.
3. En qu grado quiere dejar de fumar, pun-
tuando del 1 al 10?.
4. Cunto piensa que depende de los cigarri-
llos?.
5. Si una noche se encuentra sin cigarrillos,
sale a comprarlos?.
196. Para valorar el impacto de la mortalidad
2. 8.
3. 10.
4. 20.
5. No se puede calcular con estos datos.
199. Paciente de 55 aos fumador, hipertenso e
hipercolesterolmico que consulta por dolor
precordial de ciertas caractersticas. Por un
estudio reciente se estima que la probabili-
dad de que un individuo con este tipo de
dolor tenga un infarto agudo de miocardio
es del 50%. Usted aplica una prueba diag-
nstica con una sensibilidad y especificidad
del 80%. Si el resultado de la prueba es
positivo, cul sera su valor predictivo po-
sitivo?.
1. 80%.
2. 50%.
3. 40%.
4. 20%.
5. No se puede calcular con estos datos.
200. Seale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta:
1. Para llegar a un diagnstico de certeza se
requiere una prueba de alta sensibilidad aun-
que tenga una especificidad menor.
2. Para descartar, en principio, un diagnstico
debe utilizarse una prueba de alta sensibili-
dad, aunque no sea muy especfica.
3. El poder predictivo de una prueba depende
de la sensibilidad y especificidad de la mis-
ma, y es independiente de la prevalencia de

- 24 -

la enfermedad.
4. La sensibilidad de una prueba en una pobla-
cin depende sobre todo de la prevalencia
de la enfermedad estudiada, ms que de las
caractersticas de la prueba en s.
5. Para llegar a un diagnstico de certeza se
requiere una prueba especificidad aunque ten-
ga sensibilidad menor.
201. En un estudio que evala una nueva prueba
para el diagnstico de un determinado tipo
de cncer se informa que, en el grupo de
pacientes diagnosticados de cncer, la proba-
bilidad de encontrar un resultado positivo es
8 veces mayor que en los individuos en los
que se ha descartado la enfermedad. Este
resultado se refiere a la:
1. Sensibilidad.
2. Especificidad.
3. Cociente de probabilidad positivo.
4. Valor predictivo positivo.
5. Exactitud global.
202. Cul de los siguientes criterios NO se apli-
ca para establecer una posible relacin cau-
sa-efecto entre un potencial factor de riesgo
y una enfermedad?:
1. Existencia de una asociacin estadsticamen-
te significativa.
2. Que la presunta causa preceda al efecto.
3. Que el lapso exposicin-comienzo de la en-
fermedad sea compatible con su historia na-
tural.
4. Plausibilidad biolgica.
5. Disminucin del riesgo despus de la reduc-
cin de la exposicin.
203. En un estudio que compara la eficacia de
dos frmacos no se observa una diferencia
estadsticamente significativa entre ellos. Si
en realidad ambos tratamientos fueran dife-
rentes, todos los siguientes factores podran
explicar por qu se ha obtenido un resulta-
do "falso negativo", EXCEPTO uno. Sele-
lo.
1. Error tipo alfa.
2. Error tipo beta.
3. Slo si la variable tiene distribucin normal.
4. Slo si la muestra es suficientemente gran-
de.
5. Existencia de un sesgo en la comparacin.
204. En un estudio transversal sobre una mues-
tra de sujetos representativos de una comu-
nidad, se ha observado una prevalencia de
hipertensin arterial (HTA) del 20% (inter-
valo de confianza del 95%: 15%-25%).
Cul de las siguientes afirmaciones es cier-
ta?:
1. Se tiene un 95% de confianza de que entre
- 25 -
E.T.M. N 5/99
un 15% y un 25% de los sujetos de la
muestra son hipertensos.
2. La prevalencia de HTA en la comunidad es
del 20%.
3. Se tiene un 95% de confianza de que el
intervalo 15-25% incluye el verdadero valor
de la prevalencia de HTA en dicha comuni-
dad.
4. El nmero de sujetos estudiados es insufi-
ciente para estimar la prevalencia de HTA en
dicha comunidad.
5. La prevalencia real de HTA en la comunidad
se sita entre el 15% y el 25%.
205. Para calcular el nmero mnimo de sujetos
que es necesario incluir en un estudio sobre
la prevalencia de un problema de salud se
han de realizar las siguientes asunciones,
EXCEPTO:
1. Proporcin de sujetos que se espera encon-
trar con el problema de salud.
2. El error tipo alfa.
3. El nmero de no respuestas esperado.
4. El error tipo beta.
5. La precisin con que se quiere dar el resul-
tado.
206. En un estudio transversal de correlacin en-
tre las cifras de colesterol ligado a lipopro-
tenas de baja densidad y la reduccin del
dimetro de las arterias coronarias se ha ob-
servado una r de 0,34, con p <0,01. Debe
interpretarse que:
1. Existe una fuerte correlacin entre ambas
variables.
2. Existe una correlacin dbil entre ambas
variables.
3. La correlacin entre ambas variables es in-
versa.
4. No existe correlacin entre ambas variables.
5. El aumento de las cifras de colesterol ligado
a protenas de baja densidad reduce el di-
metro de las arterias coronarias.
207. En una muestra aleatoria extrada de pobla-
cin sana se encuentra que una variable
bioqumica tiene como media 90 y desvia-
cin tpica 10. La afirmacin: "aproximada-
mente el 95% de los individuos sanos tiene
un valor de esa variable comprendido entre
70 y 110" es correcta:
1. Siempre.
2. Nunca.
3. Solo si la variable tiene distribucin normal.
4. Slo si la muestra es suficientemente gran-
de.
5. Slo si la variable tiene distribucin normal
y la muestra es suficientemente grande.
208. Se pretende comparar la tasa de complica-
ciones de dos preparados distintos de un
 E.T.M. N 5/99

mismo frmaco. Se observ un 5% de com-

plicaciones con un preparado y un 3% con 1. Anlisis de la varianza.
el otro, siendo esta diferencia significativa 2. t de Student para datos independientes.
(p=0,045). la interpretacin correcta de este 3. Coeficiente de correlacin.
resultado es: 4. Chi-cuadrado.
5. Correlacin de Spearman.
1. Si ambos preparados tuvieran la misma tasa
de complicaciones, la probabilidad de encon- 213. Un ensayo clnico evala dos pautas terapu-
trar una diferencia igual o mayor a la obser- ticas en pacientes hipertensos. Para compa-
vada es de 0,045. rar los porcentajes de pacientes controlados
2. La probabilidad de que ambos preparados observados en cada grupo a los 6 meses de
tengan la misma tasa de complicaciones es tratamiento, qu prueba estadstica le pa-
de 0,045. rece ms adecuada?:
3. Los dos preparados tienen distinta tasa de
complicaciones. 1. t de Student para datos independientes.
4. Los dos preparados no tienen distinta tasa 2. Anlisis de la varianza de medidas repetidas.
de complicaciones. 3. Chi-cuadrado.
5. La probabilidad de que ambos preparados 4. t de Student para datos apareados.
tengan la misma tasa de complicaciones es 5. Anlisis de la varianza.
de 0,995.
214. Seale, de las siguientes protenas plasmti-
209. En un contraste de hiptesis, la potencia es cas, cul NO interviene en el transporte-
la probabilidad de: conservacin del hierro corporal:

1. Rechazar la hiptesis nula siendo cierta. 1. Haptoglobina.

2. Rechazar la hiptesis nula siendo falsa. 2. Hemopexina.
3. Aceptar la hiptesis alternativa. 3. Albmina.
4. Que la hiptesis alternativa sea verdadera. 4. Transcortina.
5. Que la hiptesis nula sea falsa. 5. Transferrina.

210. La prevalencia de una enfermedad no trans- 215. Seale de cul de las siguientes situaciones
misible en una poblacin suficientemente es caracterstica una gasometra arterial con
extensa es 0,01. La probabilidad de que ele- valores de pH 7,34, PCO2 60 mmHg, HCO3-
gidos 3 individuos distintos al azar, los 3 32 mmol/l:
estn enfermos es:
1. Acidosis respiratoria crnica.
1. 0,01. 2. Alcalosis metablica compensada.
2. 0,03. 3. Acidosis respiratoria aguda.
3. 0,003. 4. Acidosis metablica aguda.
4. 0,000001. 5. Acidosis de causa mixta.
5. 0,000003.
216. Para la determinacin del flujo plasmtico
211. Un estudio informa que la mediana de su- renal efectivo se utiliza el aclaramiento re-
pervivencia de los pacientes sometidos a nal de:
cierta intervencin quirrgica es de 5 aos.
Ello quiere decir que: 1. Manitol.
2. Inulina.
1. El valor esperado del tiempo de superviven- 3. Paraaminohipurato.
cia es 5 aos. 4. Creatinina.
2. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 5. Urea.
5 aos.
3. No hay ningn paciente que sobreviva me- 217. En condiciones normales el ingreso de 600
nos de 5 aos. ml de lquido en el estmago provoca un
4. La mitad de los pacientes sobreviven aproxi- aumento de presin intragstrica de unos 12
madamente 5 aos. cm de H2O. Despus de una vagotoma es
5. 5 aos es el tiempo de supervivencia ms de esperar que el ingreso del mismo volu-
probable. men de lquido provoque una de las reaccio-
nes siguientes. Seale cul:
212. Un ensayo clnico evala tres pautas tera-
puticas en pacientes hipertensos. Para com- 1. Un aumento igual de la presin.
parar las cifras de presin arterial sistlica 2. Un aumento menor de la presin.
observadas en los tres grupos a los 6 meses 3. No aumentar la presin.
de tratamiento, qu prueba estadstica le 4. Un aumento mayor de la presin.
parece ms adecuada?: 5. Una disminucin de la presin.

- 26 -
 E.T.M. N 5/99

normal tiene una presin parcial de oxgeno

218. Si se determinan a lo largo del tiempo la de 100 mmHg (muestra B). El tipo de he-
glucemia y la insulinemia de un joven nor- moglobina de las dos muestras es la misma,
mal que ingiere 75 g de glucosa en ayunas, estn a la misma temperatura y con las
lo que se debe esperar, respecto de los mismas condiciones metablicas. Seale cul
valores previos a la ingesta, es: de las afirmaciones siguientes es la correc-
ta, en relacin con el contenido total de ox-
1. Glucemia e insulinemia prcticamente sin geno de la sangre en esta situacin:
cambios a una hora de la ingesta.
2. Glucemia disminuida e insulinemia aumenta- 1. Es igual en ambas muestras.
da a una hora de la ingesta. 2. Es mayor en la muestra B.
3. Glucemia aumentada e insulinemia muy dis- 3. Es mayor en la muestra A.
minuida a las dos horas de ingesta. 4. Es el doble en la muestra B que en la A.
4. La insulinemia primero disminuye y a las dos 5. No podemos calcularlo con estos datos.
horas est prcticamente normal.
5. Glucemia e insulinemia elevadas a una hora 223. En una persona con un dficit intenso de
de la ingesta y prcticamente normales a las produccin o de liberacin de la hormona
dos horas. antidiurtica, es razonable esperar que la
orina del sujeto no tratado tenga:
219. Seale la respuesta correcta en relacin con
la gonadotropina corinica humana durante Osmolalidad Flujo
el embarazo:
1. Alta Alto
1. Aumenta hasta la 10 semana y luego se 2. Normal Alto
mantiene constante hasta el parto. 3. Alta Bajo
2. Aumenta constantemente durante todo el 4. Normal Bajo
embarazo. 5. Baja Alto
3. Tiene un mximo alrededor de la 10 sema-
na. 224. Ante una arteritis segmentaria de arterias
4. Tiene su valor mnimo al final del embarazo. pequeas y medianas que cursa con una
5. Comienza a aumentar de forma evidente a inflamacin aguda y crnica con formacin
partir de la 30 semana. de trombos que, en la fase aguda, presen-
tan microabscesos, debe pensarse en una de
220. Un adulto normal tiene un volumen de l- las siguientes enfermedades:
quido extracelular de 15 l, volumen de l-
quido intracelular 25 l, agua corporal total 1. Vasculitis reumatoide.
40 l y la osmolalidad de los compartimien- 2. Enfermedad de Raynaud.
tos lquidos es de 300 mOsm/kg H2O. Se 3. Tromboangetis obliterante.
inyecta por va intravenosa 1,5 l de cloruro 4. Granulomatosis de Wegener.
sdico con 340 mOsm/kg H2O de osmolali- 5. Angetis por hipersensibilidad.
dad. Cul ser, una vez alcanzado el equi-
librio osmtico, la osmolalidad del lquido ex- 225. Un paciente de 52 aos aqueja dolor torci-
tracelular?: co, disnea y derrames pleurales recidivantes,
presentando una tumoracin difusa en la
1. 300 mOsm/kg H2O. pleura visceral, que histolgicamente est
2. 301 mOsm/kg H2O. constituida por papilas revestidas por clulas
3. 340 mOsm/kg H2O. cuboideas dotadas con largos y delgados
4. 640 mOsm/kg H2O. microvillis sin posibilidad para el antgeno
5. 810 mOsm/kg H2O. carcinoembrionario. Cul de los siguientes
diagnsticos debe hacerse en primer lugar?:
221. En los alveolos de una zona normalmente
ventilada y no perfundida, la presin parcial 1. Mesotelioma benigno.
de oxgeno ser igual a la de: 2. Metstasis pleural de adenocarcinoma pulmo-
nar.
1. El aire inspirado. 3. Metstasis pleural de un linfoma.
2. El aire espirado. 4. Sarcoma pleural.
3. La sangre venosa. 5. Mesotelioma maligno.
4. La sangre arterial.
5. La atmsfera tipo. 226. Paciente varn de 45 aos que presenta una
clnica de malabsorcin de aos de evolucin,
222. Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de asociada a poliartritis, linfadenopatas y tras-
hemoglobina normal y tiene una presin tornos neurolgicos mal definidos, con una
parcial de oxgeno de 50 mmHg (muestra A). biopsia intestinal que muestra voluminosos
Otra muestra con 7,5 g/dl de hemoglobina macrfagos en la lmina propia con grnu-

- 27 -
 E.T.M. N 5/99

los PAS positivos y bacilos. Cul de los rico de 8,5 mg/dl (normal: 3 - 7,5). El
siguientes diagnsticos debe realizarse en paciente no ha presentado episodios de ar-
primer lugar?: tritis ni nefrolitiasis. Cul sera su reco-
mendacin?:
1. Esprue celaco.
2. Linfoma intestinal. 1. Continuar con el mismo tratamiento.
3. Agammaglobulinemia. 2. Suspender la clortalidona.
4. Enfermedad de Crohn. 3. Mantener la clortalidona y aadir alopurinol.
5. Enfermedad de Whipple. 4. Mantener la clortalidona y aadir alopurinol
y colchicina.
227. Cul de las siguientes puede ser la causa 5. Mantener la clortalidona y aadir un urico-
de un edema no inflamatorio?: srico.

1. Un aumento de la presin hidrosttica intra- 232. De cul de los siguientes frmacos NO hay
vascular. demostracin de que sea til en el tratamien-
2. Un aumento de la presin coloidosmtica del to del infarto agudo de miocardio?:
plasma.
3. Una eliminacin excesiva de sal y agua por 1. Acido acetilsaliclico.
el rin. 2. Inhibidores de la glucoprotena IIb/IIIa.
4. La disminucin de la presin hidrosttica 3. Inhibidores de la enzima convertidora de la
intravascular. angiotensina.
5. Un aumento de la permeabilidad vascular. 4. Antagonistas del calcio.
5. Betabloqueantes.
228. Seale cul de los siguientes hechos histo-
lgicos NO aparece, generalmente, en las 233. Ante una mujer joven con hipertensin esen-
adenomegalias del SIDA: cial, que padece frecuentemente migraas, el
frmaco antihipertensivo ms indicado sera:
1. Hiperplasia folicular florida.
2. Deplecin linfocitaria. 1. Alfabloqueante.
3. Respuesta B-monocitoide sinusal. 2. Diurtico.
4. Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman. 3. Inhibidor de la enzima de conversin.
5. Respuesta angioinmunoblstica del rea T. 4. Betabloqueante.
5. Hidralacina.
229. La hepatopata alcohlica puede exhibir to-
dos los signos citados, EXCEPTO uno: 234. Ante un paciente hipertenso con insuficien-
cia cardaca aadida, adems de tratarse con
1. Esteatosis. diurticos, cul de los siguientes sera el
2. Fibrosis pericentral. antihipertensivo de eleccin y ms eficien-
3. Hepatocitos esmerilados orcena positivos. te?:
4. Megamitocondrias.
5. Cuerpos de Mallory citoplsmicos. 1. Betabloqueantes.
2. Inhibidores de la enzima de conversin.
230. Cul de los siguientes frmacos, o grupo 3. Alfabloqueantes.
de los mismos, que a continuacin se rela- 4. Antagonistas del calcio.
cionan, se asocia con la produccin de tos 5. Antagonistas de los receptores de angioten-
persistente?: sina II.

1. Calcioantagonistas. 235. Cul de los siguientes frmacos administra-

2. Captopril. do por va sistemtica NO produce toxicidad
3. Verapamil. ocular?:
4. Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina. 1. Cloroquina.
5. Haloperidol. 2. Fluconazol.
3. Amiodarona.
231. Un varn de 60 aos acude a consulta para 4. Etambutol.
control evolutivo. Es hipertenso conocido 5. Corticoides.
desde hace ms de 10 aos, y est en tra-
tamiento con 50 mg/d de clortalidona. El 236. Cul de los siguientes frmacos es ms til
paciente se encuentra asintomtico. La TA para un paciente con edema cerebral?:
es de 140/80 mmHg y la exploracin clnica
es normal. Aporta en ECG y un hemogra- 1. Acetazolamida.
ma normales. En la bioqumica de rutina se 2. Amilorida.
objetiva una funcin renal y un ionograma 3. Acido etacrnico.
normal y el nico dato reseable es un cido 4. Furosemida.

- 28 -
 E.T.M. N 5/99

5. Manitol. 242. Por cul de los siguientes efectos colatera-

les es potencialmente ms peligrosa la ad-
237. Cul de las propuestas, es la accin prin- ministracin de antimuscarnicos en el an-
cipal del cromoglicato?: ciano?:

1. Relajacin de la musculatura lisa bronquial. 1. Aumento de la tensin intraocular en indivi-

2. Estimulacin de la secrecin de cortisol por duos con glaucoma.
las suprarrenales. 2. Bradicardia sinusal.
3. Bloqueo de los canales de calcio en los lin- 3. Retencin urinaria en las mujeres.
focitos. 4. Hipertermia maligna.
4. Bloqueo de la liberacin de mediadores de 5. Hipotensin importante.
las clulas cebadas.
5. Bloqueo de la fosfodiesterasa de las clulas 243. En el tratamiento de la miastenia grave,
cebadas. cul de los siguientes frmacos se utiliza
para realizar el diagnstico diferencial entre
238. Paciente de 30 aos con tratamiento por una crisis miastnica, por teraputica insufi-
problemas psiquitricos. Durante este pero- ciente, y una crisis colinrgica?:
do relata que aumenta de peso, est siem-
pre sediento y orina con frecuencia. Cul 1. Atropina.
de los siguientes frmacos hay que suponer 2. Fisostigmina.
es el responsable de estas reacciones adver- 3. Ecotiofato.
sas?: 4. Pralidoxima.
5. Edrofonio.
1. Clorhidrato de flufenacina.
2. Clozapina. 244. La distribucin de los frmacos por el orga-
3. Clorhidrato de tioridacina. nismo y su llegada y posible fijacin a teji-
4. Carbonato de litio. dos especficos es:
5. Clonacepam.
1. Independiente del flujo sanguneo en dicho
239. La accin de la lidocana, utilizada como tejido.
antiarrtmico, consiste en: 2. Independiente de la solubilidad del frmaco
en el tejido.
1. Reducir la automaticidad anormal. 3. Dependiente del desnivel de concentracin de
2. Reducir el potencial de reposo. frmaco entre la sangre y el tejido.
3. Aumentar la duracin del potencial de accin. 4. Acelerada para aquellos frmacos que se unen
4. Aumentar el intervalo PR. fuertemente a las protenas plasmticas.
5. Aumentar la contractilidad. 5. Indiferente por lo que respecta a la vida
media del frmaco.
240. Un paciente de 72 aos, diagnosticado de
enfermedad de Parkinson, presenta pies 245. El frmaco pindolol produce incremento de
enrojecidos, hinchados, sensibles y muy do- la frecuencia cardaca por activacin de re-
lorosos. Seale cul de los siguientes frma- ceptores beta-adrenrgicos. Sin embargo, en
cos es capaz de producir esta sintomatolo- presencia de estimulantes beta-adrenrgicos
ga: eficaces, el pindolol reduce sus efectos so-
bre la frecuencia cardaca de forma reversi-
1. Levodopa. ble y dosis dependiente. Por lo tanto, es
2. Selegilina. probable que el pindolol se comporte como:
3. Bromocriptina.
4. Benztropina. 1. Antagonista irreversible.
5. Amantadina. 2. Antagonista fisiolgico.
3. Antagonista qumico.
241. Un paciente de 63 aos, con insuficiencia 4. Agonista parcial.
cardaca recibe tratamiento de base con di- 5. Agonista ahorrador de receptores.
goxina y diurticos tiacdicos. Seale cul de
las siguientes posibles situaciones puede 246. Las especies de legionella son una causa
aumentar el riesgo de la toxicidad de la relativamente frecuente de neumona, tanto
digoxina: comunitaria como adquirida en el hospital.
El microorganismo puede ser detectado me-
1. Hipocalcemia. diante microscopa, con fluorescencia directa
2. Hipopotasemia. en muestras de:
3. Hipermagnesemia.
4. La administracin conjunta de captopril. 1. Tejido pulmonar.
5. La administracin simultnea de hidralacina. 2. Esputo.
3. Sangre.

- 29 -

4. Exudado farngeo.
5. Aspirado de senos.
247. Las vacunas de polisacrido purificado utili-
zadas en la inmunizacin frente a infeccio-
nes producidas por algunas bacterias capsu-
ladas, producen:
1. Respuesta de anticuerpos sin memoria inmu-
nitaria.
2. Estimulacin de la produccin de linfocitos
T.
3. Respuesta de anticuerpos con memoria in-
munitaria.
4. Una respuesta de IgA exclusivamente.
5. Ausencia de respuesta de IgM.
248. Cul de los siguientes mecanismos es el
responsable de la resistencia de Streptococ-
cus pneumoniae a penicilina?:
1. Modificacin de las protenas fijadoras de
penicilina.
2. Produccin de beta-lactamasas cromosmicas.
3. Produccin de beta-lactamasas plasmdicas.
4. Impermeabilidad de la membrana externa.
5. Bomba de eflujo que expulsa el antibitico.
249. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto
a la faringoamigdalitis por Streptococcus pyo-
genes es correcta?:
1. El tratamiento de eleccin es la penicilina.
2. El cultivo permite distinguir entre pacientes
con infeccin aguda y portadores.
3. Las tcnicas para la deteccin rpida del
antgeno de S. pyogenes son muy sensibles.
4. No se han descrito resistencias a los nuevos
macrlidos.
5. Con pautas cortas de tratamiento se consi-
gue la misma eficacia que con las pautas de
diez das.
250. En cul de los siguientes cuadros clnicos
NO hay evidencia de asociacin con las in-
fecciones producidas por Yersinia enterocolti-
ca?:
1. Enterocolitis aguda.
2. Adenitis mesentrica e iletis terminal.
3. Poliartritis reactiva.
4. Sndrome urmico-hemoltico.
5. Eritema nodoso.
251. Un paciente de 65 aos con claudicacin
intermitente consulta porque, en una revi-
sin causal, se le han objetivado cifras ten-
sionales elevadas. En sus antecedentes des-
taca una diabetes mellitus tipo II. Su TA es
de 180/105 mmHg en el brazo derecho y 150/
90 mmHg en el izquierdo. Se palpan mal los
pulsos pedios y el resto de la exploracin es
anodina. El hemograma es normal, y en la
bioqumica srica destaca: Glu basal 188 mg/
- 30 -
E.T.M. N 5/99
dl, urea 68 mg/dl y creatinina 1,5 mg/dl. El
ECG y la Rx de trax son normales. Se le
indic inicialmente tratamiento con 10 mg
de enalapril/d. Una semana despus, el pa-
ciente presenta una TA de 120/70 mmHg y
la analtica muestra una creatinina de 2,8
mg/dl. La causa ms probable de esta situa-
cin es:
1. Una disminucin excesiva de la TA.
2. Una nefropata intersticial medicamentosa.
3. El origen renovascular de la hipertensin.
4. La evolucin rpida de una nefropata diab-
tica condicionada por el tratamiento hipoten-
sor.
5. Un hiperaldosteronismo hiperreninmico del
diabtico con respuesta excesiva al enalapril.
252. La actitud ms correcta en el caso plantea-
do en la pregunta anterior, debe ser:
1. Retirar el enalapril, indicar esteroides y con-
trolar la evolucin de la funcin renal.
2. Sustituir el enalapril por otro hipotensor de
distinto mecanismo de accin.
3. Iniciar tratamiento dialtico.
4. Sustituir el enalapril por ramipril.
5. Disminuir la dosis de enalapril.
253. Mujer de 32 aos con antecedentes de fie-
bre reumtica y disnea de esfuerzo desde
hace 6 aos, actualmente en fibrilacin au-
ricular con disnea de pequeos a moderados
esfuerzos y ocasional ortopnea de 2 almoha-
das. Recibe tratamiento con digoxina y ace-
nocumarol. En el estudio ecocardiogrfico se
objetiva estenosis mitral aislada con rea
valvular de 0,9 cm2 y valvas flexibles, fusio-
nadas, sin calcio y sin presencia de trombos
en las aurculas. Presin sistlica de arteria
pulmonar 55 mmHg. Qu actitud, de las
propuestas, es ms conveniente?:
1. Aadir diurticos y valorar la evolucin de
la paciente.
2. Practicar comisurotoma mitral abierta.
3. Realizar cateterismo para valorar las lesiones
valvulares y la anatoma coronaria.
4. Implantar prtesis biolgica mitral.
5. Realizar valvuloplastia mitral percutnea.
254. Paciente de 60 aos con antecedentes, desde
hace tres, de dolor en las plantas de los pies,
junto con sensacin de acorchamiento en
ambas piernas. Un ao antes de consultar
present un brote purprico con petequias
en ambos miembros inferiores. Unos meses
antes not que arrastraba los pies y tenden-
cia a tropezar. El estudio neurofisiolgico
mostr una polineuropata desmielinizante.
Cul de las siguientes es la causa ms
probable del cuadro?:
1. Amiloidosis.
 E.T.M. N 5/99

2. Paraproteinemia. 2. Un tratamiento alternativo.

3. Diabetes.
4. Polineuropata desmielinizante crnica.
5. Poliarteritis nodosa.
255. Respecto a la ginecomastia, seale la afir-
macin FALSA, entre las siguientes:
260.
1. En la secundaria a tumores testiculares, el
mecanismo patognico es un aumento de la
secrecin de testosterona.
2. La digoxina puede provocarla.
3. La fisiologa puberal suele involucionar es-
pontneamente.
4. La fisiologa del recin nacido es secundaria
al aumento transitorio de os estrgenos
maternos o placentarios.
5. La marihuana y la herona pueden producir-
la.
256. En un paciente que presenta una tumora-
cin de 3 x 3 cm en regin parotdea con
ulceracin en la piel y parlisis facial homo-
lateral, cul de los siguientes diagnsticos
se debe considerar en primer lugar?:
3. Posibilidad de realizar un anlisis estadstico
multivariante.
4. Una muestra suficientemente amplia.
5. Participacin voluntaria de los individuos en
el estudio.
De las siguientes afirmaciones referentes a
la hemocromatosis idioptica, seale cul es
INCORRECTA:
1. Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus
est en el cromosoma 6.
2. Es una causa bien definida de artropata.
3. La resonancia magntica heptica es una
tcnica til para su diagnstico.
4. Una vez desarrollado el dao heptico, existe
una incidencia elevada de hepatocarcinoma.
5. Una de las pautas de tratamiento es la de-
ferroxamina por va oral, para quelar el Fe
e impedir su absorcin.

1. Carcinoma adenoide qustico.

2. Carcinoma epidermoide.
3. Tumor de Warthin.
4. Adenoma pleomorfo.
5. Adenoma monomorfo.

257. Cul es el primer signo de desarrollo pu-

beral en las nias?:

1. Aparicin del vello pubiano.

2. Aparicin del vello axilar.
3. Aparicin de acn facial.
4. Desarrollo mamario.
5. Ensanchamiento de la pelvis.

258. Cul de las siguientes afirmaciones sobre

el consentimiento informado en un ensayo
clnico aleatorio es FALSA?:

1. Los pacientes que no lo otorgan no deben

participar en el ensayo.
2. Debe solicitarse despus de que los pacien-
tes han sido asignados aleatoriamente.
3. Debe solicitarse a todos los participantes,
independientemente del grupo al que puedan
ser asignados.
4. Debe realizarse en trminos comprensibles,
explicando las posibles consecuencias de su
participacin.
5. Los pacientes que no lo otorgan limitan la
generalizacin de los resultados.

259. El ensayo clnico aleatorio es el estudio que

proporciona una mejor evidencia causa-efec-
to porque existe:

1. Asignacin aleatoria de los individuos a los

diferentes grupos de tratamiento.

- 31 -