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Form "A" 

[See Regula on 2.1.1 and Regula on 2.1.7

Application for Registration under Food Safety and Standards Act, 2006

Applica on No: 30170622183151430
Name of Applicant / Company : AKASH SANTOSH MASKE
Kind of Business : Club/Canteen
Designa on : Individual
Address of Premises where food business is located Correspondence Address Details

Jayawantrao Sawant College of Jayawantrao Sawant College of
Address : Engineering,S.No.58,Handewadi Road, Address : Engineering,S.No.58,Handewadi Road,
Hadapsar, Pune, Maharashtra 411028 Hadapsar, Pune, Maharashtra 411028
State : Maharashtra State : Maharashtra
District/Region/Zone : Pune PMC & Rural District/Region/Zone : Pune PMC & Rural
Sub‐ Sub‐
Division/Sta on/Division : Hadapsar Division/Sta on/Division : Hadapsar
(Railways) (Railways)
Village : N/A Village : N/A
Pin Code : 411028 Pin Code : 411028

Contact Details

Tel No : NA Mobile No : 8623813333
Fax No : NA Email :
Contact Person : NA
Other Details
In case of New business – intended date of start : NA
In case of Sessional business, State the opening and closing period
of the year :
Source of Water Supply : Public
Sanc on Electricity Load or HP Used : NA
Upload Photo : 2017/6/RGPHID30170622183151430.jpg
Upload Document for Iden ty Proof  PAN Card  
(eg: Ra on Card, Voter ID Card etc.) 2017/6/RGID30170622183151430.jpg
Descrip on of the food items proposed to be manufactured or sold:
Sl. No. Name of the food category
1 16 ‐ Prepared Foods
Submi ed Document(s):
Sl. No. Document Description Uploaded Document
1 Declara on Form 2017/6/30170622183151430_2125_22062017063527.jpg

Place : 
Date : (Signature of the Applicant)