You are on page 1of 67

SALUD PUBLICA

MG. ABEL A. CONTRERAS VENERO


DEFINICION Y CONCEPTOS DE SALUD
PUBLICA
Definicin de salud pblica por Winslow (1920),
ligeramente modificada por Milton Terris (1992)

...es la ciencia y el arte de prevenir la


enfermedad y la discapacidad, prolongar la
vida y fomentar la salud fsica y mental y la
eficiencia mediante esfuerzos organizados de
la comunidad para el saneamiento del
ambiente, control de enfermedades infecciosas
y traumatismos, educacin del individuo en
principios de higiene personal, organizacin
de servicios para el diagnstico y tratamiento
de enfermedades y para rehabilitacin, y el
desarrollo de la maquinaria social que
asegurar a cada individuo en la comunidad
un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud.
La definicin de salud propuesta por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS:
1946).
"salud no es solamente la ausencia de
enfermedad, sino el estado de completo
bienestar fsico, mental y social del
individuo", determina que una buena parte
del quehacer de la salud pblica se expanda
hacia reas nuevas y emergentes en las
sociedades contemporneas.
SALUD PUBLICA Segn: National Public Health
Partnership (1998), Public Healthin Australia:
The Public Health Landscape: person society
environment (Melbourne, NPHP)
ACTIVIDADES DE SALUD PUBLICA PRINCIPALES
Segn: Lloyd F. Novick and Cynthia B. Morrow
Defining Public Health Administration Principles for
Population Based Managmente - 2008

Prevenir epidemias

Proteger el medio ambiente,


ambiente laboral, hogares,
alimentos y agua.

Monitorear el estado de salud de


la poblacin.
Movilizar la accin de la
comunidad.

Asegurar el acceso a servicios


mdicos de calidad

Investigar factores de riesgo y


necesidades de servicios de la
poblacin
Planificacin y desarrollo de
las polticas de salud.
Ciencia Integradora y Multidisciplinaria

EPIDEMIOLOGIA BIOESTADISTICA

SALUD PUBLICA

GERENCIA DE SERVICIOS
OTRAS
DE SALUD

Toledo Curbelo - Fundamentos de Salud Pblica 1 La Habana 2004


Carcter
Multidisciplinario
Enfoque Integral
POLITICA PUBLICA
Conjunto de principios, criterios a travs de los
cuales una gestin gua sus decisiones en
funcin de alcanzar determinados objetivos.

Declaraciones, lineamientos que guan la


gestin del Estado, en funcin de los objetivos y
prioridades y se aplican a travs de las
instituciones que el estado tiene para actuar.
Generalmente, se explicitan mediante
decretos, leyes, ordenanzas.

Su aplicacin contribuye a lograr la legitimidad


de los gobernantes.
Salud Pblica y Epidemiologa

La Salud Pblica se apoya en la epidemiologa


para enfrentar la salud y sus problemas en una
perspectiva colectiva, pero va ms all al
preocuparse no tan slo del estudio de los
problemas de salud, sino tambin de los elementos
conducentes a la modificacin de situaciones
indeseadas mediante la organizacin,
administracin y aplicacin de efectivas medidas
de prevencin y control
HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA EN EL
PAIS
Las bases de la actual
organizacin sanitaria en el Per
inicia en la dcada de 1870.
Necesidad de evitar
propagacin de enfermedades
transmisibles. Busca que cada
provincia tengan un mdico
titular sobre la base de los
cirujanos militares.
EVOLUCION DE LA SALUD

Primer reglamento general de


sanidad en 1887. Gobierno de
Andrs A. Cceres. No se
modific hasta 1905. Con
subsidiarias departamentales y
provinciales.
En las dcadas del 40 al 50 se
elaboraron planes y programas
referidos a materno infantil.
EVOLUCION DE LA SALUD EN
paralela a los servicios de salud.
LOS AOS 40 Y 50 Financiado por la cooperacin
externa y fondos nacionales
asignados por ley.
Crece la importancia de aspectos
operacionales de la salud, se
introduce conceptos de
descentralizacin con tecnologa
simplificada. nfasis en lo
EVOLUCION DE LA SALUD EN
recuperativo.
LOS AO 60 El gobierno Militar crea en 1962 el
Instituto Nacional de Planificacin que
obligaba a que cada sector tenga su
oficina de planificacin, salud fue el
pionero. Planes Nacionales de Salud.
En los 70 transferencia de los
hospitales de la Beneficencia Pblica
al Ministerio de Salud. La integracin
del seguro social obrero con el seguro
del empleado. La desactivacin del
EVOLUCION DE LA SALUD EN fondo nacional de salud y Bienestar
LOS AOS 70 social.
Se adopta el Servicio Civil de
Graduandos (SECIGRA), luego
reemplazado por SERUMS.
Aos 80: Plan Nacional de acciones Coordinadas
de Salud, qued en desuso.
En 1984 se aprob el modelo de programa de
atencin integral de salud, cada regin de salud
y cada rea hospitalaria tiene un programa que
consolida los generados en los centros de salud.
Principales subprogramas: Formacin y
capacitacin, Salud materna, Control de
enfermedades transmisibles, Atencin al medio
EVOLUCION DE LA SALUD EN ambiente, Apoyo al desarrollo de la atencin
LOS AOS 80 primaria.
Vasos de leche, Comedores Populares,
asociaciones sanitarias.
Estrategia de la Atencin Primaria de la Salud
(APS). Desfase entre el avance conceptual
sugerido por este plan y la incapacidad de
hacerlo operativo.
Propuestas liberales de la economa,
desarrollo de los medios de
comunicacin, se replantea el rol del
Estado, (privatizacin, medio ambiente y
ecologa, estado "chico pero fuerte).
Se establece e impone el concepto de
EVOLUCION DE LA SALUD EN gnero a travs de la cooperacin
LOS AOS 90 externa. Fenmeno de la "sociedad civil"
como una alternativa al estado
Regionalizacin.
Programas de focalizacin del gasto
social. Auge de cooperacin externa en
salud (Banco Mundial y BID).
En 1903: Direccin de Salubridad del
Ministerio de Fomento, antecesor del
MINSA.
En 1907: Consejo superior de higiene,
como rgano consultivo,
formalizndose en 1929.
En 1922: Oficinas Departamentales de
EVOLUCION DE LA SALUD EN
Salubridad que sustituyen las juntas
LA DECADA DE LOS 90 departamentales.
En 1935: Se crea el Ministerio de Salud
Pblica y previsin social, con
direcciones de trabajo, previsin social
y asuntos indgenas, tomando a su
cargo la beneficencia y la direccin y
sostenimiento de los establecimientos
hospitalarios.
En 1936: Se crea el Seguro social
Obrero o Caja Nacional del Seguro
Social.
En 1942: El Ministerio cambio de
denominacin a Ministerio de Salud
Pblica y asistencia social dejaron de
EVOLUCION DE LA SALUD EN pertenecer las direcciones de trabajo
LA DECADA DE LOS 90
y asuntos indgenas.
En 1948: Se crea el Seguro social del
empleado.
En1997: Ley 26790 Reforma de la
Seguridad Social en Salud.
En el ao 2002: Acuerdo
Nacional, descentralizacin en
EVOLUCION DE LA SALUD EN salud.
LOS AOS 2000
En el Ao 2009: Ley 29344 Le
Marco del Aseguramiento
Universal en Salud
CIENCIA DE LA SALUD PUBLICA
DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA
Estudio de la distribucin y de los
determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con
la salud en poblaciones
especficas y la aplicacin de este
estudio al control de los problemas
sanitarios.
La palabra epidemiologa, que proviene de los
trminos griegos epi (encima), demos
(pueblo) y logos (estudio), etimolgicamente
significa el estudio de lo que est sobre las
poblaciones.

Primera referencia. Hipcrates (460-385 a.C.),


Epidmico (de fuera)
Endmico (propios del lugar)

Sergio Lpez-Moreno y col. Desarrollo histrico de la epidemiologa: su


formacin como disciplina cientfica. salud pblica de mxico / vol.42, no.2,
marzo-abril de 2000.
OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGA

Identificar la etiologa o causa de una


enfermedad y los factores relevantes, esto
es, factores que incrementan el riesgo de
una persona a enfermar.

Determinar la extensin de la
enfermedad encontrada en la
comunidad. Cul es la carga de
enfermedad.
Gordis: Epidemiology, 4th ed.
Estudiar la historia natural y pronstico de
la enfermedad.
Evaluar las medidas preventivas y
teraputicas, ya existentes como las
nuevas, y los modos de proveer los
servicios de salud.
Proveer el sustento cientfico para el
desarrollo de polticas pblicas
relacionadas con problemas ambientales,
genticos y otras consideraciones para la
promocin de la salud y prevencin de
las enfermedades.
La Biblia
Daniel:
Ensayo Clnico

1,12 Por favor, pon a prueba a tus siervos


durante diez das: que nos den de comer
legumbres y de beber agua;
Higiene
La Biblia
Levtico: 1,500 A.C.
Primer cdigo de higiene

6.21. La vasija de barro en que fue cocida, ser


quebrada; la de cobre, en cambio, se fregar y
lavar con agua.
7.19. No se comer la carne que ha tocado alguna
cosa impura, sino que la quemarn.
Otros
El papiro de Eberth (Egipto), El Ayur y Rigt Veda (India), Ney Ching (China)
Hipcrates Siglo V A.C.
Teora de los humores
El principio mdico bsico fue la teora segn la
cual todos los fluidos orgnicos estn
compuestos, en proporcin variable, por sangre
(caliente y hmeda), flema (fra y hmeda), bilis
amarilla (caliente y seca) y bilis negra (fra y
seca). Si estos "humores" se encuentran en
equilibrio el cuerpo goza de salud, pero en
cambio el exceso o defecto de alguno de ellos
produce la enfermedad.
Galeno de Prgamo
129 - 216
Galeno diseccion multitud de animales, en
especial cabras, cerdos y monos, para
demostrar cmo los distintos msculos son
controlados a diferentes niveles de la mdula
espinal. Desvel las funciones del rin y la
vejiga e identific siete pares de nervios
craneales.
Tambin demostr que el cerebro controla la
voz y que las arterias transportan sangre
John Snow
(18131858)
Epidemia de clera en Londres 1853 1854
Agua del Tmesis, ms enfermos en parte
baja.
Postula que agua contaminada causa
enfermedad.
Dos compaas de agua Southwark and
Vauxhall Water Company y Lambeth Water
Company.
En 1853 Lambeth se muda ro arriba.
Jaime Cerda L. y Gonzalo Valdivia C . John Snow, la epidemia de clera y el nacimiento
de la epidemiologa moderna. Rev Chil Infect 2007; 24 (4): 331-334
La bomba de agua de Broad Street
Ausencia de muertes entre los trabajadores de Lion Brewery una
cervecera.
Escaso nmero de defunciones ocurrido en una hospedera para gente
pobre.
Descubre contaminacin por excretas
Ignaz Semmelweis (1818 1865)
Descubri que la fiebre puerperal podra ser
prevenida si los mdicos se lavaban las manos
antes de entrar a la sala de partos.
Louis Pasteur
1822 - 1895
Descarta Generacin espontnea
Diversas fermentaciones (descubre que se
debe a micro organismos).
Enfermedades contagiosas de los
animales y el hombre (gusano de seda,
carbunco, clera en gallinas, etc).
Vacuna contra la rabia
Heinrich Hermann
Robert Koch
1843-1910
Estudio del Carbunco. Demuestra que
es causado por Bacillus anthracis.
Mycobacterium tuberculsosis Bacilo
de Koch
Tuberculina.
Vibrio cholera
Postulados de Koch para demostrar
causalidad.
John Graunt
(1620-1674)
Considerado el fundador de la
demografa y estudio de hechos
vitales.
Analiz y escribi libro resumiendo
70 aos de certificados de
defuncin.
Introdujo el empleo de muestras
estadsticas (aunque no de
tamao de la muestra).
William Farr
(18071883)
Fue el primero que desarroll
estadsticas vitales nacionales.
Sus trabajos contribuyeron al
desarrollo del Clasificador
Internacional de Enfermedades
(actual CIE-10)
Inicia Vigilancia de mortalidad.
http://ije.oxfordjournals.org/content/36/5/985.full
Pierre Charles
Alexandre Louis
(1887-1872)
Mdico francs, Pierre Charles Alexandre
Louis, introdujo en 1885 lo que llam
mthode numrique (mtodo
numrico).
Introdujo el trmino de fiebre tifoidea
estableci el cuadro clnico de la
enfermedad.
Demostr que la tuberculosis no se
transmita hereditariamente y que la
sangra era intil y aun perjudicial en la
mayora de los casos.
Janet Elizabeth Lane-Claypon
(18771967)
Primer estudio de cohortes retrospectivo
sobre leche materna y vaca. Explor
confusores y emplea prueba T en anlisis.
Mdico ingls, dise primer estudio
moderno de casos y controles.
Seleccion 500 mujeres con diagnstico
de cncer de mama y 500 mujeres
controles sin diagnstico y sin sntomas.

http://aje.oxfordjournals.org/content/160/2/97.full
DESARROLLO COMO
DISCIPLINA
Plagas, Aprendiendo Causas de Distribucin,
a contar: la enfermedad: frecuencia y
pestes,
Estadstica contribucin determinantes
contagios de la de las
Sanitaria
y observacin condiciones
de salud
epidemias nmerica
Nuevos Paradigmas de la
Epidemiologa
TRADICIONAL MODERNA
Motivacin SALUD PUBLICA CIENCIA
Nivel de Estudio Poblacin Ind/Org/Tej/cl/
mol
Contexto Histrico Cultural Libre
Paradigmas Demografa; c. sociales Ensayos clnicos
Enfoque Realista Positivista
Epidemiolgico
Estrategia Arriba, abajo Abajo, arriba
epistemolgica
Nivel de intervencin Poblacin Indviduo

Neil Pearce, PhD. Traditional Epidemiology, Modern Epidemiology, and


Public Health. AJPH May 1996, Vol. 86, No.5
BIOESTADSTICA
Ciencia que estudia la obtencin y
condiciones de aplicacin de
determinados procedimientos que
resuelvan cientficamente el problema
de la recogida, organizacin y anlisis
de datos que provienen de la
observacin de los fenmenos
biolgicos
Por sus procedimientos es una ciencia matemtica

Por su naturaleza es un ciencia aplicada.

Por su objetivo es un ciencia metodolgica.


Anlisis de Resultados y
Conclusiones

1. Estadstica descriptiva
2. Estadstica univariante
3. Estadstica multivariante
Higiene
La higiene es el conjunto de
conocimientos y tcnicas que
aplican los individuos para el
control de los factores que
ejercen o pueden ejercer
efectos nocivos sobre su salud.

Sus objetivos son mejorar la


salud, conservarla y prevenir
las enfermedades o
infecciones.
GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
Gestin de proyectos de inversin
pblica
Gestin del Cambio
Desarrollo de Competencias
Gerenciales
Nuevas Tendencias en la Gestin
Pblica
FUNCIONES ESCENCIALES DE LA SALUD
PUBLICA (FESP)
FESP (Funciones Esenciales en Salud Pblica)

Se ha definido a las FESP como:


Condiciones que permiten un mejor desempeo
de las prcticas de salud pblica.

Procesos y acciones de la Sociedad y del Estado


para el desarrollo integral de la salud y el alcance
del bienestar de las poblaciones y, en ese sentido,
orientan y modulan la organizacin y el
comportamiento de campos, sectores y actores
de la sociedad
http://www.amesp.org/archivos/ponencias/funciones_escenciales.pdf
FESP (Funciones Esenciales en Salud Pblica)

Las once FESP que han sido identificadas


como crticas para la prctica de la salud
pblica en los pases de las Amricas y que
estn contenidas en el instrumento de
medicin de su desempeo, desarrollado
por la OPS en colaboracin con el CDC y el
CLAISS.

OPS. 126.a Sesin del Comit Ejecutivo, junio 2000, pp. 11-17
http://www.amesp.org/archivos/ponencias/funciones_escenciales.pdf
CALIDAD EN SALUD

La calidad de la atencin de un sistema


sanitario debe entenderse como la ptima
integracin y aplicacin de los recursos
disponibles, para obtener las mejores citas
posibles de salud de los usuarios del sistema,
al menor coste de recursos, y con los
menores riesgos y afectos adversos en los
individuos, las comunidades y el sistema.
Red Iberoamericana sobre Gulas de Prcticas Clnicas y Mejora de la calidad de la
atencin sanitaria.
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE
FESP ESTADO A BRASIL
FESP MEXICO 2002