You are on page 1of 7

Rev Chil Ortop Traumatol.

2015;56(3):45---51

www.elsevier.es/rchot

REVISIN Y ACTUALIZACIN DE TEMA

Osteoartritis (artrosis) de rodilla


Rafael Martnez Figueroa a, , Catalina Martnez Figueroa b , Rafael Calvo Rodriguez b
y David Figueroa Poblete b

a
Facultad de Medicina, Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile
b
Facultad de Medicina Clnica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile

Recibido el 9 de agosto de 2015; aceptado el 15 de septiembre de 2015


Disponible en Internet el 22 de noviembre de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen La artrosis de rodilla (OA) es uno de los principales problemas de salud a nivel mun-
Osteoartritis; dial debido a su alta prevalencia y costos asociados. Los conocimientos disponibles demuestran
Rodilla; que el componente inamatorio es fundamental en el desarrollo de esta condicin, abando-
Tratamiento nndose el concepto de que la OA es una enfermedad puramente degenerativa. En el presente
escrito revisaremos, basndonos en la literatura disponible, la epidemiologa y los factores de
riesgo involucrados, los nuevos conocimientos siopatolgicos, el enfrentamiento clnico y los
tratamientos disponibles tanto mdicos como quirrgicos de esta condicin.
2015 Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U.
Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Knee Osteoarthritis (osteoarthrosis)


Osteoarthritis;
Knee; Abstract Knee osteoarthritis (OA) is one of the major public health problems worldwide, due
Treatment to its high prevalence and associated costs. The available knowledge shows that the inamma-
tory component is critical in the development of this condition, abandoning the concept that
OA is only a degenerative disease. A review is presented in this article, based on the available
literature, on the epidemiology and risk factors involved, recent knowledge about the pat-
hophysiological and clinical management, and the medical and surgical treatments available
for this condition.
2015 Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa. Published by Elsevier Espaa, S.L.U.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: doctormartinez@gmail.com (R. Martnez Figueroa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rchot.2015.10.005
0716-4548/ 2015 Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access
bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
46 R. Martnez Figueroa et al.

Introduccin Fisiopatologa de la osteoartritis

La osteoartritis (artrosis [OA]) es uno de los principales pro- Sin lugar a dudas este es uno de los temas que ha gene-
blemas de salud a nivel mundial debido a su alta prevalencia, rado un alto nmero de investigaciones en los ltimos anos,
siendo considerada la causa ms comn de incapacidad per- debido a que la comprensin nal de los fenmenos involu-
manente en mayores de 65 anos en los pases en que se crados permitiran generar estrategias de prevencin para
ha estudiado, presentndose la mayor frecuencia de esta el desarrollo de la OA.
enfermedad al nivel de las rodillas1---3 . La OA fue denida Clsicamente la OA de rodilla ha sido considerada como
clsicamente como una condicin degenerativa articular una condicin netamente mecnica, dndosele importancia
caracterizada por prdida progresiva del cartlago articu- capital a las sobrecargas articulares asociadas a alteracio-
lar, hipertroa sea marginal (osteotos) y cambios en la nes de eje (rodillas varas principalmente), a las lesiones
membrana sinovial2,4,5 , sin embargo hoy se reconoce que traumticas y a las inestabilidades multiligamentarias. Sin
en esta enfermedad existe un patrn gnico y protemico embargo, actualmente se reconoce a la OA como una enfer-
de caractersticas inamatorias similar a lo encontrado en medad multifactorial donde diversas noxas son capaces
enfermedades tan diversas como la artritis reumatoide o el de generar y perpetuar el dano sobre el cartlago articu-
sndrome metablico6---10 , por lo que actualmente se reco- lar, con la posterior respuesta de la membrana sinovial y
noce el componente inamatorio como parte fundamental. del hueso subcondral11 . De esta forma, cuando se compro-
En este escrito revisaremos el enfrentamiento actual de la mete la matriz extracelular condral (MEC) se genera una
OA de rodilla basndonos en los reportes disponibles en disminucin en la capacidad de retencin de agua per-
la literatura. diendo el tejido resistencia, resiliencia y elasticidad frente
a la compresin16,17 , aumentando el dano del tejido circun-
dante. Debido a la baja tasa de recambio celular y a la
pobre capacidad reparativa el cartlago, no logra compensar
Epidemiologa y factores de riesgo el dano sufrido, generndose nalmente el fenmeno de la
OA.
Para determinar la prevalencia exacta de la OA de rodilla Independientemente de cul sea la causa original del
es fundamental la denicin de enfermedad utilizada, el dano, los broblastos de la membrana sinovial responden
mtodo de diagnstico (clnico y/o por imagen) y la articula- secretando diversas citoquinas y factores inamatorios (IL-
cin afectada, por lo cual los datos disponibles son diversos. 1, TNF-, TGF-, IL-8, GRO-, entre otras). Estos factores
Pese a esto se describe que ms del 50% de la poblacin inamatorios se mantienen presentes en la articulacin,
mayor de 65 anos presenta algn tipo de OA, siendo la arti- independiente del tratamiento corrector de la causa ori-
culacin ms afectadas la rodilla, con una incidencia de ginaria del dano condral (estabilizaciones ligamentarias,
240/100.000 personas/ano11 . reduccin de fracturas, correccin de ejes, etc.) pudiendo
Dado que la OA se desarrolla progresivamente en el trans- mantener la progresin del dano articular9,18---21 . La res-
curso del tiempo, y que en el 50% de los pacientes los puesta insuciente del hueso subcondral reemplaza el
sntomas no se correlacionan con las alteraciones radiol- cartlago hialino por brocartlago constituido principal-
gicas, es fundamental conocer cules son factores de riesgo mente por colgeno tipo i, lo que le conere una inferior
asociados a esta condicin y cules no. Dentro de los fac- capacidad mecnica4,22,23 a la vez que se produce un pro-
tores de riego reconocidos se encuentran la edad y el sexo ceso de hipertroa del hueso subcondral, caracterizado por
femenino, mientras que el componente gentico tiene una angiognesis con penetracin de los neovasos en la capa pro-
baja asociacin con la OA de rodilla, a diferencia de lo que funda del cartlago articular y apoptosis condral seguido por
ocurre en otras articulaciones, como la cadera o las manos12 . la mineralizacin de la MEC18,24 , lo que se aprecia clnica-
Las alteraciones del peso han sido consistentemente relacio- mente con la formacin de osteotos, geodas y disminucin
nadas con la OA de rodilla, describindose un riesgo relativo del espacio articular.
de 2 para personas con sobrepeso y 2,96 para obesos13 . Nue-
vos factores de riesgo sistmicos se han reconocido en los
ltimos anos destacando el sndrome metablico; la presen- Enfrentamiento clnico, diagnstico
cia de 2 de sus componentes condiciona un riesgo de OA de y clasicacin
rodilla de 2,3 veces, mientras que con 3 o ms componentes
el riesgo se eleva a 9,8 veces6 . La OA de rodilla es una condicin cuyo diagnstico es emi-
Mientras que la actividad fsica no ha logrado ser identi- nentemente clnico en funcin de los signos y sntomas del
cada como un factor de riesgo para el inicio o la progresin paciente, los factores de riesgo y las alteraciones presen-
de la OA de rodilla14 , las lesiones articulares previas se tes en el examen fsico. La presentacin clsica de esta
reconocen como capaces de condicionar el desarrollo del condicin es en pacientes sobre los 50 anos de edad con
fenmeno degenerativo articular14 . Especial nfasis debe dolor crnico de caractersticas mecnicas, que es mayor al
darse a la menisectoma mayor al 30% y a la rotura del iniciar los movimientos, pudiendo disminuir posteriormente
ligamento cruzado anterior (LCA), las cuales condicionan un asociado a rigidez articular mayor a 30 min y a deformidad
riesgo relativo del orden de 714 y 5 veces15 respectivamente, articular con prdida de rangos articulares, crepitacin y
produciendo una OA postraumtica precoz (entre 10-15 anos derrame. Sin embargo, existe un amplio rango de presen-
de la lesin original); esto es especialmente relevante en las tacin de este cuadro, no requirindose la totalidad de l
lesiones del LCA, ya que la reconstruccin quirrgica de este para realizar el diagnstico, por lo que es fundamental la
no reduce el riesgo de OA. sospecha clnica, en especial en pacientes que presentan
Osteoartritis (artrosis) de rodilla 47

importante recordar que no existe una correlacin directa


Tabla 1 Criterios diagnsticos de osteoartritis de rodilla
entre el grado de deterioro articular radiolgico y la pre-
Historia clnica Gonalgia, > 50 anos, rigidez sentacin clnica de los pacientes26 , pese a lo cual es
< 50 min, crpitos, sensibilidad recomendable tener un estudio bsico de rayos en todos los
sea, sin aumento de pacientes. Es fundamental conseguir radiografas de buena
temperatura, aumento calidad tcnica, recomendndose un estudio bsico en pro-
de volumen seoa yeccin anteroposterior, lateral, axial de rtula y Rosenberg
Exmenes de VHS < 40 mm/h, factor (g. 1). Nos parece fundamental recalcar la importancia de
laboratorio reumatoideo < 1:40b esta ltima proyeccin, ya que es la que tiene mejor correla-
Estudio Osteotos cin con la disminucin del grosor del cartlago articular, en
radiolgico especial en el compartimento medial27 . Radiolgicamente
la OA de rodilla se clasica en 5 grados segn lo descrito
Fuente: Altman et al.25 .
a Al menos 3 criterios positivos. por Kellgren-Lawrence (tabla 2)28 , existiendo adems otras
b No son indispensables, solo recomendaciones. clasicaciones descritas, como la de Ahlback. Actualmente,
en pacientes con dolor articular de caractersticas artr-
sicas y con un estudio radiolgico negativo o inespecco,
los factores de riesgo ya descritos. Para el diagnstico de nuestro enfrentamiento es asociar un estudio de segunda
precisin se han descrito criterios especcos destacando lnea como la resonancia nuclear magntica o la artro-TAC
los del American College of Rheumatology25 (tabla 1). Sin para evaluar adecuadamente las caractersticas del car-
embargo, desde el punto de vista prctico estos criterios tlago articular, las estructuras blandas periarticulares y
son principalmente utilizados en el desarrollo de estudios descartar otros diagnsticos diferenciales (necrosis avas-
de investigacin. culares). Las tcnicas y secuencias actualmente utilizadas
Una vez diagnosticada, la OA debe ser clasicada como en la resonancia nuclear magntica, como el T2 mapping,
primaria o idioptica (en globo corresponden al 70% de dGEMRIC o T1rho permiten obtener informacin cuantitativa
las OA de rodilla) o secundaria11 , lo cual es fundamental del dano condral presente y poder diferenciar adecua-
para el enfoque teraputico en relacin con la presencia de damente trastornos generalizados de la articulacin (OA)
otras condiciones susceptibles de tratar especcamente. Es con lesiones condrales u osteocondrales focales, las cuales

Figura 1 Estudio radiolgico de la OA de rodilla. A. Telerradiografa de la extremidad afectada. B. Proyeccin AP demostrando


una OA de predominio en el compartimento medial, lo cual se logra apreciar de mejor forma en la proyeccin de Rosenberg (D).
Tanto en la proyeccin lateral (C) como en la axial de rtula (D) se aprecian cambios precoces. (E) Proyeccin axial de rtula donde
se aprecian osteotos mediales y esclerosis subcondral.
48 R. Martnez Figueroa et al.

aerbica de bajo impacto en agua y piso asociada a sio-


Tabla 2 Clasicacin radiolgica de OA segn Kellgren y
terapia articular ([TENS] ejercicios de rangos articulares,
Lawrence
fortalecimientos en cadena abierta)31 .
Grado Caracterstica radiogrca En relacin con los tratamientos farmacolgicos disponi-
0 Normal bles es fundamental diferenciar entre los que poseen un n
1 (OA dudosa) Dudoso estrechamiento netamente analgsico de los que se proponen como condro-
del espacio articular protectores o moduladores de la enfermedad (g. 2). Dentro
Posibles osteotos del primer grupo de medicamentos encontramos:
2 (OA leve) Posible estrechamiento
del espacio articular - Paracetamol (acetaminofn): analgsico sin efectos anti-
Osteotos inamatorios potentes, es considerado como el frmaco
3 (OA moderada) Estrechamiento del espacio de 1.a lnea en el tratamiento de la OA de rodilla,
articular estando su seguridad comprobada en el uso a largo
Osteotos moderados plazo32 .
mltiples - Antiinamatorios no esteroideos (AINE): frmacos que
Leve esclerosis mediante la inhibicin de enzimas COX controlan el pro-
Posible deformidad de los ceso inamatorio y la cascada del dolor. Han demostrado
extremos de los huesos ser ms efectivos que placebo y que el paracetamol en el
4 (OA grave) Marcado estrechamiento tratamiento del dolor, funcionalidad y rigidez. Las reco-
del espacio articular mendaciones actuales son su utilizacin en pacientes que
Abundantes osteotos no responden al paracetamol, ya que presentan potencia-
Esclerosis grave les efectos deletreos en su uso a largo plazo33 .
Deformidad de los extremos - Corticoides intraarticulares (CIA): agentes antiinamato-
de los huesos rios utilizados histricamente para la OA por su capacidad
Fuente: Kellgren y Lawrence28 . de disminuir el fenmeno inamatorio, y a travs de
esto disminuir la sintomatologa. Estudios en animales
han demostrado que bajas dosis de CIA normalizan la sn-
pueden ser enfrentadas de una manera especca con resul- tesis de proteoglicanos y reducen el dano condral. Sin
tados altamente satisfactorios29 . embargo, al evaluar el uso clnico los CIA solo han demos-
trado un efecto benecioso en el corto plazo para el alivio
Alternativas de tratamiento conservadoras del dolor (una semana postratamiento), en comparacin
con placebo, pero en el largo plazo no demuestra efec-
Es fundamental entender que hasta el conocimiento actual tos beneciosos y pudieran incluso inducir un aumento
no existe un tratamiento conservador de la OA demostrado del dano condral e incrementar el riesgo de infeccin
como capaz de detener o disminuir el avance de su pro- articular34,35 . Nuestro enfrentamiento actual no reco-
gresin. Existen una serie de intervenciones que se han mienda la utilizacin de estos compuestos en la prctica
postulado como efectivas para la disminucin de la sintoma- clnica, excepto en los casos de sinovitis transitorias aso-
tologa y la mejora funcional, presentando evidencia slida ciadas a derrame articular en pacientes con diagnstico
de su utilidad la disminucin de peso30 y la actividad fsica de OA previo.

Tratamientos demostrados como


efectivos en la OA de rodilla

- Conservador - Quirrgico
Intervenciones ambientales
Diminucin de peso y ejercicio
aerbico
Analgsicos No protsico
Falla de Osteotomas (slo para OA
Paracetamol tratamiento
AINEs unicompartimental)
Corticoides intrarticlares Protsico
Efecto condroprotecto Prtesis unicompartimentales
Medicamentos de residuos prtesis total
insaponificables
acido hialurnico
Plasma rico en plaquetas

Figura 2 Tratamientos con demostracin cientca de su utilidad en la OA de rodilla.


Osteoartritis (artrosis) de rodilla 49

Dentro del segundo grupo de medicamentos (postulados sintomticamente tiene mejores resultados que el HA en
como condroprotectores o modicadores de enfermedad) los pacientes con OA43,44 , sin embargo su alto costo hace
destacan: compleja su utilizacin en la prctica clnica actual.

- Glucosamina (GA) y condroitn sulfato (CS): compuestos


que participan en la formacin de la sntesis de proteo- Alternativas de tratamientos quirrgicos
glicanos de MEC. Ambos medicamentos son administrados
por va oral. Segn la evidencia disponible pudieran tener Los tratamientos quirrgicos para la OA de rodilla se reco-
un rol limitado en el tratamiento sintomtico de la OA, miendan principalmente en 2 contextos clnicos: en aquellos
pero no hay estudios que demuestren consistentemente la pacientes con OA unicompartimental y alteracin de eje en
modicacin de la progresin de la enfermedad36,37 . Nues- los cuales una intervencin quirrgica (osteotoma o prte-
tro enfrentamiento actual no recomienda la utilizacin de sis unicompartimental) logran mejorar la sintomatologa y
estos compuestos en la prctica clnica. la alteracin anatmica, pudiendo disminuir la progresin a
- Medicamentos de residuos insaponicables: estos frma- un fenmeno degenerativo articular generalizado; el otro
cos han demostrado in vitro la capacidad de inhibir la grupo de pacientes con indicacin quirrgica lo constitu-
interleuquina-l y de estimular la actividad sinttica de yen aquellos con fracaso del tratamiento conservador, ya
los condrocitos articulares. Sin embargo, existen repor- sea por progresin del dolor o la disminucin de la funcio-
tes contradictorios en relacin con su utilidad en la nalidad articular, principalmente la prdida de rangos de
disminucin o detencin de la progresin del fenmeno movimiento (g. 2).
artrsico38 . Debido a la lgica biolgica y a los estudios de En relacin con las tcnicas quirrgicas no protsicas
ciencias bsicas nuestro enfoque actual incluye su utiliza- disponibles para la OA de rodilla se describen el aseo artros-
cin con precaucin39 . cpico (asociado a tcnicas de regularizacin meniscal y/o
- Nutracuticos: Dentro de las alternativas teraputicas condral) y las osteotomas. En los estudios en que se ha
naturales con eventuales efectos antiartrsicos des- evaluado la artroscopia en OA se ha demostrado una mejo-
tacan numerosos compuestos nutracuticos los cuales ra sintomtica limitada y tasas similares de artroplastia
comparten entre sus efectos capacidades antioxidantes. en los seguimientos a mediano plazo45 , motivo por el cual
Se han reportado estudios in vitro en los que se demues- en pacientes sobre los 50 anos nosotros desaconsejamos
tran interesantes efectos en relacin con mejorar el esta alternativa y recomendamos el tratamiento protsico.
ambiente del cartlago articular, principalmente por la Las osteotomas, cuyo objetivo reside en la correccin de
estimulacin de vas metablicas anablicas. Dentro de los ejes y en la descarga del compartimento afectado, fue-
que cuentan con mayor evidencia cientca est el resve- ron ampliamente utilizadas entre los anos 1970 a 1990
ratrol y el t verde, los cuales se han evaluado en modelos como tratamiento para la OA, siendo los pacientes ms
de OA. Estos polifenoles inhiben vas de senalizacin intra- beneciados aquellos con compromiso unicompartimental y
celular que estimulan efectos proinamatorios capaces de considerndose una alternativa a las prtesis parciales, con
inducir dano condral, mecanismo por el cual pudieran ser resultados funcionales similares segn la evidencia disponi-
tiles40 . No han entrado en nuestro esquema teraputico ble y recomendndose para aquellos pacientes que deseen
actual debido a la falta de estudios de mejor calidad. mantenerse activos desde el punto de vista deportivo, y
- cido hialurnico (HA): glucosaminoglucano no sulfatado con aviso de la eventualidad de progresin del fenmeno
encontrado en grandes cantidades en la MEC y el lquido artrsico a los otros compartimentos46 .
articular. Es producido principalmente por condrocitos, Las alternativas protsicas son actualmente la solucin
sinoviocitos y broblastos. Su funcin es captar mol- ms aceptada en la literatura internacional para la OA
culas de agua, otorgndole elasticidad y contribuyendo de rodilla. A nivel internacional se registra un aumento
as a la funcin de distribucin de la carga propia de del 170% en las prtesis de rodilla en la ltima dcada,
las articulaciones. Posee efectos lubricantes, de barrera siendo la tasa de prtesis total de rodilla de 8,7 por cada
mecnica, antiinamatorio, analgsico y condroprotector 1.000 habitantes, con una incidencia mayor en las pacien-
demostrados por estudios in vitro e in vivo, promoviendo tes de sexo femenino (1,5:1). Por otro lado, la duracin
la proliferacin condral y la sntesis de componentes de las prtesis ha mejorado considerablemente en el trans-
de la MEC. La evidencia disponible senala que el HA curso de la historia, llegando a tasas de revisin menores
por va intraarticular es efectivo en aproximadamente al 10% en seguimientos a 15 anos, plazo con excelentes
el 60% de los pacientes con OA de rodilla en generar resultados funcionales47 . Estos cambios epidemiolgicos han
una mejora sintomtica41,42 . Existen diversos esquemas comenzado a apreciarse en nuestro pas con un aumento
de tratamiento (inyeccin nica versus ciclos de menor progresivo de las tasas de artroplastias de rodilla en los
dosis repetidos), pero se acepta que puede ser repetido ltimos anos. Las principales complicaciones reportadas de
el tratamiento cada 6 meses. Es una buena alternativa estas intervenciones quirrgicas corresponden a infeccin
teraputica, siendo su alto costo un factor limitante para (< 1%) y aojamiento asptico del implante (< 1%). Existen
su uso masivo. diferentes avances en los ltimos anos en los disenos prot-
- Plasma rico en plaquetas: fuente natural de citoqui- sicos entre los que es conveniente senalar las jaciones de
nas obtenidas a partir de las plaquetas, las cuales los componentes (cementados/no cementados), la mejora
almacenan ms de 60 factores de crecimiento en sus de la interfase entre estos componentes protsicos (polieti-
grnulos-, los que posteriormente son liberados al medio leno de alta densidad), disenos especcos por sexo e incluso
extracelular regulando diferentes procesos biolgicos. En paciente-especco, variaciones desde tcnicas quirrgicas
relacin con la OA de rodilla existe evidencia de que con referencias seas a referencias ligamentarias, etc., todo
50 R. Martnez Figueroa et al.

lo cual ha generado mejores resultados en los seguimientos 12. Felson DT, Couropmitree NN, Chaisson CE, Hannan MT, Zhang Y,
a mediano plazo, faltando por registrar los resultados a largo McAlindon TE, et al. Evidence for a Mendelian gene in a segre-
plazo. El tipo especco de prtesis a utilizar debe ser eva- gation analysis of generalized radiographic osteoarthritis: The
luado paciente a paciente para obtener el mejor resultado Framingham Study. Arthritis Rheum. 1998;41:1064---71.
funcional con la mayor duracin posible de la artroplastia 13. Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A, Jordan KP. Risk factors for onset
in situ. of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review
and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18:24---33.
14. Richmond SA, Fukuchi RK, Ezzat A, Schneider K, Schneider G,
Conclusin Emery CA. Are joint injury, sport activity, physical activity, obe-
sity, or occupational activities predictors for osteoarthritis? A
La OA de rodilla es una enfermedad altamente preva- systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43:515. B19.
lente, con grandes costos sociales y econmicos asociados. 15. Friel NA, Chu CR. The role of ACL injury in the develop-
Los conocimientos actuales indican que esta condicin es ment of posttraumatic knee osteoarthritis. Clin Sports Med.
2013;32:1---12.
multifactorial, abandonndose el concepto de enferme-
16. Poole AR, et al. Composition and structure of articular cartilage:
dad degenerativa pura y reconocindose la importancia del A template for tissue repair. Clin Orthop Relat Res. 2001; 391
componente inamatorio. El enfrentamiento es fundamen- Suppl:S26---33.
talmente clnico, con un estudio de imagen bsico. Los 17. Borrelli J Jr, Ricci WM. Acute effects of cartilage impact. Clin
tratamientos conservadores actualmente disponibles no han Orthop Relat Res. 2004;423:33---9.
demostrado utilidad en la disminucin de la progresin de la 18. Bonnet CS, Walsh DA. Osteoarthritis, angiogenesis and inam-
enfermedad. Las alternativas quirrgicas son el tratamiento mation. Rheumatology (Oxford). 2005;44:7---16.
de eleccin para la OA en etapas denitivas, siendo proce- 19. Palmer G, Zhao J, Bonjour J, Hofstetter W, Caverzasio J. In vivo
dimientos seguros, con bajas tasas de complicaciones y una expression of transcripts encoding the Glvr-1 phosphate trans-
durabilidad cercana al 90% en seguimientos a largo plazo. porter/retrovirus receptor during bone development. Bone.
1999;24:1---7.
20. Narukawa M, Suzuki N, Takayama T, Shoji T, Otsuka K, Ito K. Ena-
Conicto de intereses mel matrix derivative stimulates chondrogenic differentiation
of ATDC5 cells. J Periodontal Res. 2007;42:131---7.
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses. 21. Coley HM, Shotton CF, Kokkinos MI, Thomas H. The effects of
the CDK inhibitor seliciclib alone or in combination with cis-
platin in human uterine sarcoma cell lines. Gynecol Oncol.
Bibliografa 2007;105:462---9.
22. Donohue JM, Buss D, Oegema TR Jr, Thompson RC Jr. The effects
1. Magne D, Vinatier C, Julien M, Weiss P, Guicheux J. Mesenchy- of indirect blunt trauma on adult canine articular cartilage. J
mal stem cell therapy to rebuild cartilage. Trends Mol Med. Bone Joint Surg Am. 1983;65:948---57.
2005;11:519---26. 23. Raghunath J, Salacinski HJ, Sales KM, Butler PE, Seifalian AM.
2. Buckwalter JA, Saltzman C, Brown T. The impact of osteoarthri- Advancing cartilage tissue engineering: The application of stem
tis: Implications for research. Clin Orthop Relat Res. 2004; 427 cell technology. Curr Opin Biotechnol. 2005;16:503---9.
Suppl:S6---15. 24. Dreier R. Hypertrophic differentiation of chondrocytes in
3. van den Berg WB. Osteoarthritis year 2010 in review: Pathome- osteoarthritis: The developmental aspect of degenerative joint
chanisms. Osteoarthritis Cartilage. 2011;19:338---41. disorders. Arthritis Res Ther. 2010;12:216.
4. Buckwalter JA. Articular cartilage injuries. Clin Orthop Relat 25. Altman R, Asch E, Bloch D, Bole G, Borenstein D, Brandt K., et al.
Res. 2002;402:21---37. Development of criteria for the classication and reporting
5. Dieppe PA, Lohmander LS. Pathogenesis and management of of osteoarthritis. Classication of osteoarthritis of the knee.
pain in osteoarthritis. Lancet. 2005;365:965---73. Diagnostic and therapeutic criteria Committee of the American
6. Yoshimura N, Muraki S, Oka H, Tanaka S, Kawaguchi H, Naka- Rheumatism Association. Arthritis Rheum. 1986;29:1039---49.
mura K, et al. Accumulation of metabolic risk factors such as 26. Adams SB Jr, Setton LA, Kensicki E, Bolognesi MP, Toth AP, Nettles
overweight, hypertension, dyslipidaemia, and impaired glucose DL. Global metabolic proling of human osteoarthritic syno-
tolerance raises the risk of occurrence and progression of knee vium. Osteoarthritis Cartilage. 2012;20:64---7.
osteoarthritis: A 3-year follow-up of the ROAD study. Osteoarth- 27. Rosenberg TD, Paulos LE, Parker RD, Coward DB, Scott SM. The
ritis Cartilage. 2012;20:1217---26. forty-ve-degree posteroanterior exion weight-bearing radio-
7. Katz JD, Agrawal S, Velasquez M. Getting to the heart of the graph of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1988;70:1479---83.
matter: Osteoarthritis takes its place as part of the metabolic 28. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-
syndrome. Curr Opin Rheumatol. 2010;22:512---9. arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494---502.
8. Velasquez MT, Katz JD. Osteoarthritis: Another compo- 29. Mosher TJ, Walker EA, Petscavage-Thomas J, Guermazi A.
nent of metabolic syndrome? Metab Syndr Relat Disord. Osteoarthritis year 2013 in review: Imaging. Osteoarthr Cartil.
2010;8:295---305. 2013;21:1425---35.
9. Mishra R, Singh A, Chandra V, Negi MP, Tripathy BC, Prakash 30. Richette P, Poitou C, Garnero P, Vicaut E, Bouillot JL, Lacorte
J, et al. A comparative analysis of serological parameters JM, et al. Benets of massive weight loss on symptoms, systemic
and oxidative stress in osteoarthritis and rheumatoid arthritis. inammation and cartilage turnover in obese patients with knee
Rheumatol Int. 2011;32:2377---82. osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70:139---44.
10. Gler-Yksel M, Allaart CF, Watt I, Goekoop-Ruiterman YP, de 31. Golightly YM, Allen KD, Caine DJ. A comprehensive review of
Vries-Bouwstra JK, van Schaardenburg D, et al. Treatment with the effectiveness of different exercise programs for patients
TNF-alpha inhibitor iniximab might reduce hand osteoarth- with osteoarthritis. Phys Sportsmed. 2012;40:52---65.
ritis in patients with rheumatoid arthritis. Osteoarthr Cartil. 32. Hochberg MC, Perlmutter DL, Hudson JI, Altman RD. Preferences
2010;18:1256---62. in the management of osteoarthritis of the hip and knee: results
11. Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP. Osteoarthritis: An update of a survey of community-based rheumatologists in the United
with relevance for clinical practice. Lancet. 2011;377:2115---26. States. Arthritis Care Res. 1996;9:170---6.
Osteoartritis (artrosis) de rodilla 51

33. Lizan Tudela L, Magaz Marqus S, Varela Moreno C, Riesgo 41. Clegg TE, Caborn D, Mauffrey C. Viscosupplementation with
Bucher Y. [Analysis of cost-minimization treatment with para- hyaluronic acid in the treatment for cartilage lesions: A review
cetamol or COX-2 inhibitors (rofecoxib) for pain from arthrosis of current evidence and future directions. Eur J Orthop Surg
of the knee or hip]. Aten Primaria. 2004;34:534---40. Traumatol. 2013;23:119---24.
34. Hollander JL. Intra-articular hydrocortisone in arthritis and 42. Henrotin Y, Chevalier X, Deberg M, Balblanc JC, Richette P,
allied conditions; a summary of two years clinical experience. Mullerman D, et al. Early decrease of serum biomarkers of type
J Bone Joint Surg Am. 1953;35-A:983---90. II collagen degradation (Coll2-1) and joint inammation (Coll2-
35. Uthman I, Raynauld JP, Haraoui B. Intra-articular therapy in 1 NO2) by hyaluronic acid intra-articular injections in patients
osteoarthritis. Postgrad Med J. 2003;79:449---53. with knee osteoarthritis: A research study part of the Biovisco
36. Kelly GS. The role of glucosamine sulfate and chondroitin sulfa- study. J Orthop Res. 2013;31:901---7.
tes in the treatment of degenerative joint disease. Altern Med 43. Serra CI, Soler C, Carrillo JM, Sopena JJ, Redondo JI, Cugat
Rev. 1998;3:27---39. R. Effect of autologous platelet-rich plasma on the repair of
37. Hall HA. Effectiveness of glucosamine and chondroitin for full-thickness articular defects in rabbits. Knee Surg Sports Trau-
osteoarthritis. Am Fam Physician. 2012;86:994---8. matol Arthrosc. 2013;21:1730---6.
38. Maheu E, Cadet C, Marthy M, Moyse D, Kerloch I, Coste P, 44. Filardo G, Kon E, Di Martino A, Di Matteo B, Merli ML, Cenacchi
et al. Randomised, controlled trial of avocado-soybean unsa- A, et al. Platelet-rich plasma vs hyaluronic acid to treat knee
poniable (Piascledine) effect on structure modication in hip degenerative pathology: study design and preliminary results
osteoarthritis: The ERADIAS study. Ann Rheum Dis. 2014;73: of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord.
376---84. 2012;13:p229.
39. Henrotin YE, Labasse AH, Jaspar JM, De Groote DD, Zheng 45. Holmes R, Moschetti W, Martin B, Tomek I, Finlayson S. Effect
SX, Guillou GB, et al. Effects of three avocado/soybean of evidence and changes in reimbursement on the rate of arth-
unsaponiable mixtures on metalloproteinases, cytokines and roscopy for osteoarthritis. Am J Sports Med. 2013;41:1039---43.
prostaglandin E2 production by human articular chondrocytes. 46. Fu D, Li G, Chen K, Zhao Y, Hua Y, Cai Z. Comparison of high
Clin Rheumatol. 1998;17:31---9. tibial osteotomy and unicompartmental knee arthroplasty in the
40. Jin H, Liang Q, Chen T, Wang X. Resveratrol protects treatment of unicompartmental osteoarthritis: A meta-analysis.
chondrocytes from apoptosis via altering the ultrastructu- J Arthroplasty. 2013;28:759---65.
ral and biomechanical properties: An AFM study. PLoS One. 47. Singh JA. Epidemiology of knee and hip arthroplasty: A syste-
2014;9:pe91611. matic review. Open Orthop J. 2011;5:80---5.