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ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

TERAPIA EN PACIENTES
QUEMADOS

DOCENTE:

LIC. T.M. ROSARIO FERNANDEZ

ALUMNA:

Karlha Coronado Calderon

CICLO:

VII

CURSO:

AFECCIONES MEDICAS I

TACNA-PERU

2017
En primer lugar a Dios por haberme guiado por
el camino de la felicidad y sabidura hasta
ahora; en segundo lugar a cada uno de mi
familia; por siempre habernos dado su fuerza y
apoyo incondicional ;que me han ayudado y
llevado hasta donde estoy ahora. Por ltimo a
mis docentes y compaeros quienes me
apoyaron en todo.
INTRODUCCION
CAPITULO I

QUEMADOS

1. Piel Normal

La piel normal es el rgano ms extenso del cuerpo, ocupa el 15% del peso
corporal y cubre aproximadamente 1.7 m2, en el adulto promedio. Es una
estructura bilminal, epidermis y dermis. Cada una aporta funciones
especficas a la piel. La funcin de la piel es compleja: protege de la
temperatura, percibe sensaciones y asla del medio ambiente. De estas dos
capas, slo la epidermis muestra regeneracin verdadera. Cuando la piel es
daada seriamente, esta barrera externa es vulnerada, produciendo
alteraciones importantes al medio
interno.

Epidermis- es la capa externa de la piel, y como tal, la primera lnea de


defensa. Consiste de 5 capas de clulas, desde fuera hacia dentro:
1. Estrato crneo
2. Estrato Lcido
3. Estrato Granuloso
4. Estrato espinoso
5. Estrato Germinativo
El estrato crneo y el germinativo son los de mayores significado para
el tratamiento de las quemaduras.

Dermis- segunda capa y consiste de fibras colgenas y tejido conectivo


fibroso. Se llama, tambin corium o piel verdadera, ya que no se descama.

Subcutneo- llamada fascia superficial, se adhiere firmemente a la dermis


mediante fibras colgenas.
2. Funciones de la Piel
2.1. Proteccin
Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas, incluyendo
clima, radiaciones, sustancias txicas, etc.

2.2. Inmunolgicas
Asiste en la presentacin de antgenos a las clulas inmunes. la secrecin
sebcea posee propiedades antimicrobianas, debido a su elevado nivel de
cidos grasos de cadena larga, especficamente el cido oleico. La piel
previene invasin de microorganismos mediante el proceso de
descamacin de la capa queratnica.

2.3. Termorregulacin
Junta a sus apndices, previene prdida de calor, pero tambin, permite
enfriamiento rpido durante el ejercicio fsico intenso a travs de
evaporacin de sudor y vasodilatacin de capilares drmicos

2.4. Neurosensorial
Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al sistema
nervioso procesar e interpretar informacin (dolor, tacto, fri y calor) del
medioambiente

2.5. Interaccin Social


Cuando intacta, contribuye a ciertas reacciones interpersonales
(identificacin, atraccin sexual, imagen corporal, etc.)

2.6. Metabolismo
Produccin de vitamina D
3. Quemadura o Lesin trmica

Lesin trmica implica, el dao o destruccin de la piel y/o su contenido por


calor o fro, agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera
de sus combinaciones. Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes
y comnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesin trmica por
calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre
dao irreversible de stos. La lesin tisular es proporcional al contenido de
calor del agente quemante, tiempo de exposicin y conductividad de calor
de los tejidos involucrados. La piel, termoflica e hidroflica del humano,
posee una alta conductividad especfica al calor, con una baja irradiacin
trmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rpidamente y se enfra
lentamente. Como resultado, el dao trmico persiste luego de que el
agente se haya extinguido o haya sido removido.

Las causas ms usuales de quemaduras son las llamas (flamas) y los


lquidos calientes (escaldaduras).
Cuando la fuente de calor es menor de 45C, los daos tisulares son raros;
de 45C a 50C, se presentan daos celulares, pero con carcter de
reversibilidad, por encima de 50C, los daos celulares son irreversibles,
resultando en desnaturalizacin de las protenas tisulares. La temperatura
necesaria para producir una quemadura es exponencialmente relativa al
tiempo de exposicin.

Para adultos expuestos a agua caliente, se producir una quemadura


profunda con una exposicin de 2 minutos a 50C (122F), 20 segundos a
55C (131F) y 5 segundos a 60C (140F)

Cuando sobreviene una quemadura mayor, se produce una cascada de


cambios fisiolgicos, los cuales forman el escenario clnico del paciente
quemado; estos trastornos incluyen:
A. Desbalance hidroelectroltico: La herida quemadura se edematiza
rpidamente debido a los cambios microvasculares, inducidos en forma
directa por el calor e indirectamente por la liberacin de mediadores
qumicos de respuesta inflamatoria en la zona de lesin.

Esto resulta en prdida intravascular sistmica de agua, sodio, albmina y


glbulos rojos. En ste escenario, el desarrollo del shock hipovolmico es
inminente al menos que no se restaure el volumen desplazado hacia los
espacios intersticiales en forma rpida y adecuada.

B. Trastornos metablicos: Estos se evidencian por el aumento del consumo


de oxgeno en reposo (hipermetabolismo), prdida excesiva de nitrgeno
(catabolismo) y prdida pronunciada de masa corporal (desnutricin).

C. Contaminacin bacteriana de tejidos: Los tegumentos lesionados facilitan


una zona extensa para la infeccin superficial o invasin de
microorganismos; los pacientes quemados desarrollan compromiso en casi
todos los aspectos del sistema inmune, aumentando los riesgos de shock
sptico.

Las quemaduras son heridas que poseen caractersticas tridimensionales,


esto significa que una herida quemadura presenta en el mismo plano,
extensin y profundidad. A esta situacin, se puede sumar otra dimensin,
caracterizada por cualquier antecedente mrbido del paciente (los
antecedente psiquitricos, la desnutricin y ciertas circunstancias
socioeconmicas, como la probreza y deprivacin social, se consideran
premrbidos). Cuando se unen, extensin, profundidad y antecedentes
patolgicos previos, el resultado es una patologa con magnitudes.
La severidad y por tanto el pronstico, dependern de la gravedad de stas
tres variables y su interaccin en un individuo dado.
4. CLASIFICACIN SEGN LA PROFUNDIDAD
4.1. Epidrmicas o de 1er. grado En esta quemadura, solamente est
lesionada la capa ms superficial de la piel; la epidermis. No hay
prdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha roto la
capacidad protectora antimicrobiana de sta. Las lesiones se
presentan como un rea eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a
la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita
terminaciones sensitivas cutneas.

Evolucionan hacia la curacin espontnea en tres a cinco das y no


producen secuelas. Este tipo de quemaduras se produce de forma
caracterstica por exposicin prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A
(UVA) o tipo B (UVB) o por exposicin brevsima de una llama;
Flash. Puede estar acompaada de algn tipo de deshidratacin
sistmica o de Choque trmico.

A. Quemaduras de 1 Grado
No producen secuelas histolgicas permanentes
Signo cardinal; Eritema
Sntoma Cardinal; Dolor
Curacin espontnea en 5 das
No secuelas

4.2. Drmicas o de 2grado


Estas quemaduras abarcan toda la epidermis y la dermis. En ellas,
se conservan elementos viables que sirven de base para la
regeneracin del epitelio, por lo que es usual que tambin se
denominen de espesor parcial. En este tipo de quemaduras la
regeneracin es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glndulas
sudorparas y sebceas o del folculo piloso, incluso cuando existe
destruccin de mucho de estos elementos.
La quemaduras de 2grado se subdividen:
A. Quemadura de espesor parcial superficial. (2 grado Superficial)
B. Quemadura de espesor parcial profundo, (2grado Profundo)

A. Segundo Grado superficial o de espesor parcial superficial


Este tipo de quemadura slo afecta la epidermis y el nivel ms superficial
de la dermis. Estas quemaduras son comnmente producidas por lquidos
calientes o por exposicin breve a flamas. Caractersticamente, se
observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnstico
ms influyente.

El rea de lesin se presenta con aspecto hmedo, color rosado y gran


sensibilidad a los estmulos, incluso al aire ambiental. Se conserva el
fenmeno de retorno capilar en tiempo normal y cuando se hala del pelo,
este levanta una seccin de piel. Estas lesiones curan espontneamente
por reepitalizacin en 14 a 21 das, dado que no se infecten o no sufran
traumas ulteriores, tal como desecacin.

En este grupo, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo


que el aumento de presin tisular, secundario al edema e inflamacin, rara
vez obliga a realizar escarotomas

a. Quemaduras de 2" grado Superficial


Afecta la epidermis y la cama ms superficial de la dermis
Las ampollas son el signo ms influyente en el diagnstico
Doloroso al aire ambiental
Blanquean a la presin local
Al halar el pelo, este levanta un seccin de piel
Escaroroma no necesaria
Remisin en 14-21 das
Secuela de Despigmentacin de la piel
B. Segundo grado profundo o de espesor parcial profundo
Las quemaduras profundas de 2 grado abarcan las capas profundas de la
dermis. Estas, comnmente se asocian a inmersin en lquido caliente o
contacto con llamas. De manera caracterstica son de color rojo brillante o
amarillo blancuzco, de superficie ligeramente hmeda, puede haber o no
flictenas y el dolor podra estar aumentado o disminuido dependiendo de la
masa nerviosa sensitiva quemada. El fenmeno de retorno capilar por
presin en el rea est disminuido en el tiempo y al halar el pelo, este se
desprende fcilmente. Estas lesiones curan de forma espontnea pero muy
lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo aceptable de tres semanas.

Si en tres semanas, y dependiendo de su magnitud, esta quemadura no


cura espontneamente es posible obtener mejores resultados y reducir la
morbimortalidad con injertos cutneos de espesor parcial. Las quemaduras
de 2 grado profundo entran en el umbral de lesiones con criterios
quirrgicos.

Adems de cicatrizaciones hipertrficas, stas quemaduras son capaces de


producir contracturas articulares, llevando a grados variables de
disfunciones msculo esquelticas.

b. Quemadura de 2 grado Profundo


Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis
Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones
nerviosas sensitivas cutneas quemadas
No blanquea cuando se presiona localmente
Al halar del pelo, este se despende fcilmente
Puede requerir de escarotomas
Si en 21 das no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con
debridamiento mas autoinjerto
Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
Hipertrofias cicatriciales

C. Quemaduras de 3 Grado o de espesor total


Estas quemaduras son fciles de reconocer. Comnmente son producidas
por exposicin prolongada a lquidos muy calientes, llama, electricidad y a
casi todos los agentes qumicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino,
carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a
la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del rea. Las trombosis de
las venas superficiales son un signo influyente en el diagnstico

Si se valoran tempranamente (en las primeras horas) se puede percibir olor


a carne quemada. La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares
o se presentan en zonas crticas, ameritarn escarotomas.

Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta


mas profundamente, llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutneas,
msculos, tendones periostio y/o hueso

Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido


necrtico desvitalizado en su totalidad cuya remocin completa es
obligatoria mediante debridamiento quirrgico.

Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen:


cosmticas funcionales, amputaciones y prdidas de rganos

A. Quemaduras de 3 Grado
Indolora, blanquecina o marrn oscura
Apergaminada, correosa e inelstica
Trombosis venosa superficial
Afecta la totalidad de la piel
Requiere de escarotomas
Puede requerir de amputaciones

Existen muchos tipos clasificaciones segn la profundidad., todas igualmente


vlidas y clnicamente certeras. Sin embargo, la clasificacin en tres grados es la
ms universalmente utilizada, es la ms ampliamente aplicada en investigaciones
cientficas y correlacin clnica de morbi-mortalidad, a la vez que la ms depurada
aproximacin pronostica, en trminos de secuelas cosmticas y funcionales.

Extensin
Las lesiones trmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatolgicos se
relacionan a la extensin de la injuria. La palma cerrada de la mano del paciente,
tanto adulto como nio, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser
instrumento rpido de estimacin del porcentaje de superficie corporal quemada
en la escena del accidente o en quemaduras pequeas. Para quemaduras
extensas, tradicionalmente se utiliza el cmputo de la superficie quemada que
deriva de la Regla de los Nueves. La superficie corporal quemada se calcula en
reas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el trax, abdomen,
espalda superior, espalda inferior, glteos, cada muslo, cada pierna y cada
extremidad superior. El perin completa el 1% restante de la superficie corporal
total.

Regla de los Nueves


Aplicable para > 15 aos de edad:
Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Perin ......................... 1%
5. Mecanismo
El mecanismo de produccin de las quemaduras puede ser por:
5.1. Escaldadura: son las producidas por lquidos calientes. Es el
principal mecanismo de quemadura en nios y adultos.

5.2. Llama, el mecanismo es la accin directa de las llamas del fuego.


Son las siguientes en frecuencia.

5.3. Contacto: cuando la piel toca slidos calientes como el tubo de


escape de las motos, el horno de la cocina, etctera.

5.4. Elctricas: debido al paso de corriente elctrica, bien de alta tensin


(> 1.000 voltios), o bien de baja tensin (< 1.000 voltios).Tambin se
incluyen en este mecanismo las producidas por una deflagracin
elctrica (fogonazo), a pesar de que no hay paso de corriente
elctrica y fisiopatolgicamente se comporta como una quemadura
trmica. En las quemaduras producidas por alto voltaje, las lesiones
locales acostumbran a ser muy importantes, siendo preciso, en
muchos casos, amputar las extremidades afectadas por el paso de la
corriente, pudiendo, asimismo, producir lesiones en otros rganos.

5.5. Qumicas: son producidas por agentes qumicos, que se pueden


clasificar en cidos, bases, compuestos orgnicos e inorgnicos.
Acostumbran a ser ms graves a nivel local que el resto de
quemaduras estudiadas y precisan tratamiento quirrgico en un
porcentaje ms elevado. Segn sea el producto qumico involucrado
tambin se pueden presentar alteraciones de tipo sistmico (como la
hipocalcemia en las lesiones ocasionadas por el cido fluorhdrico).
6. Radiacin: son las producidas por una fuente de radiacin
(ionizantes, calricas, etc.) como las solares, radiactivas o las
producidas por un brasero.
6. REPOSICION DE LIQUIDOS
Una quemadura causa translocacin de los lquidos corporales. Con las
quemaduras grandes puede producirse shock por la prdida abundante de
lquidos intravasculares que lleva a la disminucin del volumen plasmtico,
del volumen sanguneo y del volumen minuto. Cuando la reposicin con
lquidos es insuficiente o el paciente no responde a los esfuerzos de
reanimacin , se produce insuficiencia renal aguda y la muerte (Wachtel,
1985). Existen varias frmulas disponibles para calcular los requerimientos
de lquidos en los pacientes quemados; sin embargo, las caractersticas
especficas en relacin con el tipo de lquido, el ritmo horario, y el volumen
administrado dependen del criterio de cada mdico.

7. CUIDADOS DE LAS HERIDAS

Existen distintos agentes tpicos para tratar a los pacientes, con


quemaduras. Su propsito es retardar la colonizacin y reducir los
recuentos bacterianos en las heridas. La sulfadiazina de plata los baos
de nitrato de plata y el Sulfamylon son solo algunos ejemplos
Aunque todas las quemaduras suelen tratarse con algn agente
antibacteriano, estos frmacos, no sustituyen, al tratamiento quirrgico si
est indicado.

Cuando se sabe que la herida por su profundidad y extensin requerir


tres semanas o ms para cicatrizar , generalmente se recurre a la ciruga
con el propsito de disminuir la morbimortalidad (Helmbach y Engrav,
1964).

El tratamiento quirrgico consiste en la escisin del tejido


quemado(escara) y la aplicacin de injertos cutneos . El trasplante de la
propia piel de la persona de un sitio a otro se denomina autoinjerto.
Los injertos cutneos de espesor dividido se aplican como un parche para
ampliar la cobertura y contribuir al drenaje y a la adherencia de las
heridas, o se aplican en lminas. Estos injertos dejan un patrn
permanente de parche sobre la herida. Se usan injertos cutneos
microvasculares (injertos cutneos de espesor completo) cuando la herida
es limitada en tamao pero tan profunda que la supervivencia del tendn o
la adherencia del injerto es dudosa. Cuando no existe un autoinjerto
adecuado porque la superficie corporal afectada es extensa, o cuando la
profundidad de la herida hace que la adherencia del injerto sea
cuestionable se utiliza un vendaje biolgico .

Los vendajes biolgicos, sean viables o no, pueden usarse como


cobertura transitoria de las heridas (Heimbach y Engrav, 1984). Los
beneficios propuestos de los vendajes biolgicos son que reducen la
prdida de lquido, disminuyen el dolor, inhiben el crecimiento bacteriano y
protegen la herida hasta que es posible realizar un autoinjerto. Son
ejemplos de apsitos biolgicos los homoinjertos, que se elaboran con piel
cadavrica; los xenoinjertos, preparados con piel de otra especie, como
los cerdos; productos sintticos como Biobrane, que es una malla de
nailon y siliconas revestida de colgeno, u otro sustituto artificial de la piel
(Saffle y Schnebly, 1994).

8. CICATRICES HIPERTROFICAS
La cicatriz y la concractura son secuelas frecuentes de las quemaduras
profundas; el colgeno es el componente estructural primario de las
cicacrices.

La calidad de la maduracin de las heridas est afectada por diversos


factores, algunos de los cuales influyen durante las primeras fases de los
cuidados. Un determinante de importancia en el desarrollo de cicatrices
es el nmero de das necesarios para lograr el cierre de las heridas.
La infeccin en una quemadura puede aumentar la respuesta inflamatoria y
retardar la cicatrizacin. La cicatrizacin espontnea de las quemaduras de
espesor completo es un proceso doloroso y prolongado, que conduce a la
formacin de cicatrices densas. La observancia del procedimiento de control
de infecciones, el uso de antibiticos tpicos, la limpieza escrupulosa de las
heridas y la reparacin quirrgica temprana de las quemaduras reducen la
posibilidad de que la cicatriz se contraiga (Johnson, 1994).

A pesar de estos procedimientos y de las intervenciones quirrgicas, la


formacin de cicatrices sigue siendo un inconveniente importante en la
recuperacin de la funcin plena despus de una quemadura mayor.

La raza, la edad, la localizacin anatmica y la profundidad de la quemadura


pueden influir en la formacin de las cicatrices. Las cicatrices hipertrficas se
elevan por encima de la superficie cutnea en cualquier momento desde las 4
a las 12 semanas despus del cierre de las heridas. Inicialmente, las reas
hipertrficas aparecen engrosadas, rgidas e- hipermicas (congestionadas
con sangre).

Su importancia funcional o esttica vara con la localizacin anatmica de la


herida.

Las cicatrices, hipertrficas que se extienden sobre las articulaciones pueden


limitar el rango de movimiento y la funcin.-La contraccin, del .colgeno o el
acortamiento de la piel sobre la articulacin tambin limita el rango de
movimiento.

Si las contracturas no se tratan, finalmente se retrae el msculo y tiene lugar la


contraccin fibrosa de la cpsula articular. Las cicatrices en la cara
distorsionan las caractersticas faciales y limitan la funcin de .la mandbula,
los labios y los prpados.

9. FASE DE RECUPERACIN

Las tcnicas para el cuidado de las quemaduras y el enfoque del equipo del
equipo de quemaduras cambian con la fase de la recuperacin. Existen
esencialmente tres fases de la recuperacin de las quemaduras:

La fase de cuidados agudos, la fase quirrgica y posoperatoria y la fase de


rehabilitacin.

Que el paciente atraviese las tres fases depende de la profundidad y la


extensin de la lesin por quemadura.

La fase de cuidados agudos consiste en la reposicin de cuidados iniciales


de la herida. Con las heridas superficiales o de espesor parcial que
cicatrizan sin ciruga. La fase de cuidados agudos tambin se considera el
periodo desde la fecha de la lesin hasta la cicatrizacin epitelial. Cuando las
heridas son superficiales, es la nica fase que experimenta el paciente.

Cuando las heridas tienen una profundidad de espesor parcial, que no


requieren ciruga, pero tardan 2 a 3 semanas en cicatrizar, el paciente
tambin puede requerir tratamiento que se asocia con la fase de
rehabilitacin.

Despus de la reanimacin aguda de las quemaduras importantes, la


segunda fase quirrgica y posoperatoria .Durante esta fase, el paciente sufre
mltiples procedimientos quirrgicos y periodos de inmovilizacin. Tambin
es el periodo en que pueden ocurrir infecciones y otras complicaciones
mdicas.
La tercera fase es la fase de rehabilitacin. En esta fase comienza con el
cierre de la herida y contina hasta la maduracin de la herida. Despus de
quemaduras graves, la terapia adopta el rol primario durante la fase de
rehabilitacin.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO RELACIONADOS CON LAS FASES DE


LA RECUPERACION

El cuidado de las quemaduras es un rea en la cual el terapeuta debe


integrar y utilizar constantemente las destrezas del tratamiento fsico y
psicosocial. Se comprende fcilmente al considerar la discapacidad fsica y
cosmtica que a menudo constituye problemas asociados con una
quemadura grave, el cuidado de las quemaduras es ms eficaz cuando se
utiliza un enfoque de equipo.

10. FASES DE CUIDADOS AGUDOS

Durante la fase de cuidados agudos, el enfoque del equipo de quemaduras


se dirige al cuidado de la herida. Cuando las heridas son superficiales la
meta de la terapia de rehabilitacin es prevenir la prdida de fuerza y
resistencia al promover la funcin normal. Se necesita educacin en los
cuidados de la piel para limitar el prurito y la sequedad que se experimentan
frecuentemente con la cicatrizacin epitelial.

Cuando las quemaduras tienen espesor parcial o espesor completo, los


objetivos de la rehabilitacin de cuidados agudos son:

Controlar el edema
Prevenir la perdida de movilidad articular
Prevenir la prdida de fuerza y resistencia
Promover las destrezas de cuidados personales
Proporcionar actividades de orientacin y estimulacin
Comenzar la educacin del paciente y la familia acerca de la
rehabilitacin

11. FASE QUIRURGICA Y POSOPERATORIA

Durante la fase quirrgica de la resistencia, los pacientes estn a menudo


inmovilizados en diferentes posiciones durante tiempo variable. La
inmovilizacin es necesaria para prevenir el desplazamiento de los injertos
cutneos durante su vascularizacin. La posicin y la duracin de la
inmovilizacin varan con el rea corporal tratada, la profundidad de la
escisin, el tipo de procedimiento quirrgico realizado y la preferencia del
mdico. En general, el intervalo del tiempo para la inmovilizacin
posoperatoria es de 3 a 7 das.

Durante esta fase, los objetivos de la terapia son:

Disear frulas y desarrollar tcnicas de cambio de posicin en consulta


con el cirujano.
Proporcionar la estimulacin sensorial apropiada para prevenir la
desorientacin.
Proporcionar dispositivos de adaptacin para aumentar las destrezas de
cuidados personales cuando sea apropiado

Otros objetivos de la rehabilitacin son

Continuar la educacin con el paciente y familia


Prevenir la tromboflebitis, la tensin de la piel y la atrofia por desuso de
las reas no inmovilizadas instrumentando un plan de ejercicios
controlados para las reas proximales y distales al sitio del injerto.
12. FASE DE REHABILITACION

La fase de rehabilitacin comienza cuando est logrando cerrar la herida. Un


paciente con quemadura grave puede entrar en esta fase antes que todas las
heridas estn cicatrizadas. Muchas veces por una lesin grave por
quemadura necesita uno o dos procedimientos quirrgicos ms o tienen
ciertas reas pequeas que todava necesitan antibiticos tpicos al ingresar
a la fase de rehabilitacin.

La fase de rehabilitacin es la ms difcil para los pacientes con quemaduras


y sus familias. En este periodo puede ocurrir la formacin de cicatrices y la
contractura de las quemaduras y el paciente debe asumir la responsabilidad
de los cuidados personales. La necesidad de asistencia no termina cuando el
paciente es dado de alta del hospital, continua hasta que la maduracin de
la herida este completa.es difcil para algunos pacientes porque suelen
considerar el alta del hospital como el final del malestar, el dolor y los
cuidados de las quemaduras.

Aun cuando se describe que la maduracin de las quemaduras tarda un ao


despus de la lesin , cada paciente en diferente, a veces el tiempo de
maduracin de la herida es de 2 aos , pero la maduracin de la herida
tambin puede ocurrir en menos de 1 ao

El cumplimiento del paciente con el tratamiento y la paciencia por parte del


terapeuta y del paciente son importantes para manejar los problemas
hallados durante esta fase.

Los objetivos del tratamiento son:

Promover o mejorar la movilidad o flexibilidad articular


Estimular la recuperacin de la fuerza y la resistencia normales
Destacar o ensear las destrezas normales de cuidados personales
Estimular la readquisicin de las destrezas sociales y vocacionales
Adaptar frulas, vestimentas de compresin y vasculares y adaptadores de
presin para el control del edema y de la maduracin de las cicatrices
cuando sea necesario.
Ensear actividades del hogar, que influyen ejercicios y tcnicas de cambio
de posicin
Ensear las tcnicas de cuidado de la piel y de las cicatrices.
Ejecutar un plan para reanudar las actividades escolares, laborales y
recreativas.

Aun cuando existen muchas tcnicas disponibles para controlar la


maduracin de las quemaduras, cada paciente tiene diferentes necesidades
y reacciones. Las complicaciones funcionales que pueden aparecer como
resultado de la tirantez de una cicatriz varan segn la localizacin y el
tamao de la quemadura, el cumplimiento del paciente con el tratamiento y el
tiempo despus de la lesin.

12.1. Proceso del tratamiento

En cambio de posicin, colocacin de frulas, las actividades de la vida


diaria, ejercicios, cuidados de la piel, y las cicatrices y las actividades
condicionales para el retorno al trabajo o a la escuela, segn las
responsabilidad de terapia ocupacional.

Aun cuando los diseos bsicos de las frulas, las posiciones especficas
de reposo para las reas corporales quemadas y las tcnicas de
ejercicios frecuentemente se ensean como el estndar para la
rehabilitacin de las quemaduras, todo plan de tratamiento se debe
desarrollar determinado las necesidades del paciente.

Para hacerlo el terapeuta debe evaluar continuamente la funcin del


paciente, el estado de la herida y la adaptacin psicolgica durante todo
el proceso de tratamiento. Se debe recordar que cada paciente es nico,
con sus propios problemas y necesidades especificas

Los procedimientos de evaluacin y las tcnicas de tratamiento utilizados


varan con la fase de recuperacin. Una lesin por quemadura puede
causar muchos problemas y no todos se recuperan al mismo tiempo o
hasta el mismo nivel de la funcin.

Por lo tanto se explicara por separado la evaluacin y tratamiento.

13. EVALUACION

Los profesionales de terapia que se especializan en cuidados de


quemaduras evalan, tratan y vuelven a evaluar a los pacientes de todas
las edades, segn las rdenes del fisiatra o el cirujano, desde el momento
de la quemadura hasta que todas las heridas han curado y la persona
vuelve a la vida familiar, laboral, escolar y comunitaria previa a la lesin. Se
considera que la herida ha curado cuando es durable, blanda, mvil, tiene el
color apropiado y es flexible. Todas las fases de cicatrizacin de las
quemaduras se superponen porque una lesin pocas veces tiene una
profundidad nica y las diferentes partes del cuerpo cicatrizan segn
diferentes velocidades (Rivers y Fisher, 1991).

Un paciente con una quemadura grave que es hospitalizado recibe


mltiples procedimientos de emergencia llevados a cabo por miembros
diversos del personal. Los mdicos colocan, vas endotraqueales y vas
para lquidos intravenosos, realizan escarotomas, estiman el tamao de las
quemaduras y prescriben la medicacin, actividad, dieta, radiografas y
analgsicos.
Las enfermeras limpian las heridas, aplican agentes antimicrobianos tpicos
y vendajes, colocan catteres para descomprimir el estmago y la vejiga y
pesan al paciente.

En esta fase aguda, un rol importante del terapeuta es prevenir las


probables deformidades que pudieran impedir la funcin. Por tanto, cuando
es posible, el terapeuta observa las heridas durante estos procedimientos
iniciales y determina las reas comprometidas que pueden requerir
posicionamiento, frulas o ambos. Los terapeutas realizan esta evaluacin
de la terapia inicial siempre que sea posible en Hidroterapia. Si el paciente
est alerta y dispuesto, los terapeutas tambin evalan los movimientos
funcionales. Aunque es ms fcil para algunos-pacientes moverse sin los
vendajes, con una sedacin suficiente se puede evaluar el rango de
movimiento activo cuando los vendajes estn colocados. Es posible
efectuar mediciones con gonimetro sobre los vendajes para hacer
recomendaciones relacionadas con su espesor. Tambin se documenta el
rango de movimiento activo de las reas no afectadas.

Aunque resulta difcil evaluar objetivamente la fuerza en este momento a


causa del edema y el dolor, los terapeutas deben anotar si el paciente
puede mover cada articulacin a travs del rango de movimiento completo
contra la gravedad. Tambin obtienen mediciones manuales con
dinammetro y con un calibre de pinza cuando la mano no est afectada o
cuando la quemadura es solo de espesor parcial superficial con
compromiso mnimo del rea superficial y cuando no hay edema.
Una vez tratadas las necesidades inmediatas de posicionamiento, se puede
obtener el nivel de funcin del paciente antes de la lesin por medio de una
entrevista.

Cuando no es posible o cuando el paciente est intubado (hay una va


area oral o nasal para la respiracin), un miembro de la familia puede
aportar esa informacin.

Se debe determinar la dominancia manual, la funcin de los cuidados


personales, el ttulo del trabajo y una descripcin bsica de las destrezas
laborales, el nivel educativo logrado, los rasgos de la personalidad y
actividades recreativas. Solo despus de obtenida la informacin se pude
desarrollar un plan individualizado de tratamiento.

Se debe evaluar el arco de movimiento, la fuerza, la resistencia y la funcin


a intervalos frecuentes durante la fase de rehabilitacin y despus del alta
del hospital. Esto es necesario para identificar reas de problemas
especficos y disminuciones funcionales. aun cuando los cambios de la
funcin por lo general se atribuyen a la formacin de cicatrices asociadas
con la cicatrizacin de las quemaduras , la hospitalizacin y de los efectos
metablicos de una lesin por quemadura tambin contribuyen a las
disminuciones en la fuerza resistencia y el desempeo de las actividades
funcionales .adems de los componentes fsicos de la funcin se debe
controlar el estado de la piel y las cicatrices. La sensacin las respuestas
emocionales y las habilidades para resolucin de dificultades. La
comprensin por parte del paciente de sus necesidades de recuperacin, su
cumplimiento y la habilidad para asumir la responsabilidad de los cuidados
prologados son consideraciones importantes en el proceso de la evaluacin
para determinar las necesidades del tratamiento
14. EDUCACION DEL PACIENTE Y LA FAMILIA

La acerca del cuidado de quemaduras es importante para ayudar al paciente


y a la familia afrontar las mltiples facetas de los cuidados de las
quemaduras. Esta educacin debe comenzar al inicio del proceso de
recuperacin para asegurar la comprensin por parte del paciente y de su
familia de las necesidades a la largo plazo, asociadas a la recuperacin de
quemaduras. El dolor, la inmovilizacin y las hospitalizaciones prolongadas
pueden alterar los procesos de pensamiento de un paciente quemado.
Puede ser desconcertante el aspecto de sus heridas en diversas etapas de
su recuperacin. La experiencia ha probado que los pacientes puedan
afrontar fcilmente los cambios constantes que ocurren si se les ensea que
deben esperar.

La educacin y la comprensin de la familia son ms lentas que las del


paciente. . El paciente ve constantemente los miembros del equipo de
quemaduras, mientras que la familia solo por un par de minutos. Una forma
para aumentar el aprendizaje es reunir grupos familiares que conversen
sobre distintos temas de cuidados de quemaduras. Lo ms importante, es
que cada miembro de la familia aprenda que el paciente necesitara apoyo
para ser independiente.

La eficacia de un programa de terapia es contingente con el conocimiento y


la compresin que el paciente adquiere. La recuperacin funcional despus
de una lesin por quemadura, es un proceso dinmico, que se considera la
formacin de cicatrices y el descondicionamiento que puede ocurrir con la
hospitalizacin y el reposo en cama. Dado que la recuperacin de las
quemaduras es un proceso doloroso, es importante que los pacientes
participen activamente en su programa de rehabilitacin al inicio, deben
ensear las tcnicas de manejo del dolor y el estrs dado que la y el
cumplimiento de los tratamientos de la terapia son esenciales para un
resultado satisfactorio. Para que los pacientes asuman la responsabilidad de
su recuperacin a largo plazo deben comprender el propsito de los
tratamientos especficos, los resultados potenciales si se evita el tratamiento,
el tiempo necesario para la recuperacin, las tcnicas de manejo del dolor y
los mtodos para evaluar la maduracin de las cicatrices.

15. POSICIONES

Las tcnicas de cambio de posicin fueron desarrolladas por primera vez


para la fase aguda de los cuidados de las quemaduras.

Para comprender y utilizar eficazmente las tcnicas de posicionamiento se


debe comprender el problema. En respuesta al dolor, el paciente con
quemaduras frecuentemente adopta una postura protectora. En que consiste
en aduccin y flexin de los miembros superiores, flexin de las caderas y las
rodillas y flexin plantar de los tobillos. El dolor de las quemaduras de la
mano hace que los pacientes mantengan sus manos en una posicin
disfuncional y algunas posiciones de reposo tambin estn contraindicadas
con las lesiones por quemaduras.

Los propsitos de las posiciones teraputicas de los pacientes con


quemaduras son :

Ayudar a controlar y reducir el edema


Mantener la longitud muscular normal cuando est en reposo
Asegurar la cobertura de la herida inmediatamente despus de colocar los
injertos cutneos.
Limitar el grado de contractura de la herida.
Ensear a los pacientes mtodos para combatir la tirantez de la piel que
afecta a la funcin.

Durante la fase aguda de la asistencia, el principal propsito de las


posiciones es limitar la formacin del edema.
Las posiciones de la inmovilizacin posoperatoria pueden abarcar muchas de
las tcnicas ya descritas pero tambin pueden ser especficas para el tipo de
procedimiento utilizado o el rea tratada. Cuando se utiliza un injerto cutneo
para cubrir la herida, el rea corporal o la articulacin tratada se suele
mantener en cierto grado de extensin y abduccin

Cuando se realiza un colcajo cutneo, los elementos especficos de la


posicin cambian.

Por ejemplo, cuando se realiza un colcajo por avance axilar, por lo general el
hombro se ubica en posicin de 40-45 de abduccin, en lugar de los 90
tradicionales de abduccin. Esto es para prevenir la tensin sobre las lneas
suturadas. El conocimiento del proceso quirrgico realizado y la
determinacin de las complicaciones posoperatorias potenciales, como
tensin sobre la lnea de sutura o desplazamiento del injerto, permiten al
terapeuta instruir tcnicas eficaces de posicin.

Muchas veces es difcil que los pacientes mantengan esas posiciones


especficas cuando descansan en el hogar. Cuando se produce una postura
ineficaz pueden desarrollarse contracturas funcionalmente limitantes. Estos
deben utilizar frulas para lograr las posiciones cuando el paciente es dado
de alta en el hospital. Ensear al paciente formas eficaces para descansar y
estirarse.

16. EJERCICIO

El ejercicio activo es un componente importante de todo programa de


tratamiento de quemaduras. Las secuelas de contractura en las cicatrices
de las quemaduras y los efectos de la hospitalizacin resultan en la
necesidad de ejercicio despus de una lesin por quemadura. Muchos
factores pueden influir en la habilidad del terapeuta para hacer participar a
una vctima de quemaduras en un programa de ejercicios. El dolor de las
quemaduras, el edema los efectos de la inmovilizacin posoperatoria y la
falta de comprensin del paciente acerca de la importancia del ejercicio
son solo algunos ejemplos de porque los pacientes evaden las sesiones
de ejercicios durante las primera etapas de la recuperacin de las
quemaduras. La tensin de las cicatrices, la hipersensibilidad, el dolor y el
malestar experimentados con las cicatrices tensas, la adaptacin del
paciente a la lesin y una sensacin generalizada de fatiga pueden limitar
la voluntad o la habilidad del paciente quemado para hacer ejercicios.
Durante este periodo, a veces los movimientos pueden ser como los de un
robot, con ausencia de la fluidez la espontaneidad se pierde, con
movimientos normales alterados, el arco de movimiento articular limitado
pasivo o continuo. Si se deja esto persista, se pueden desarrollar
limitaciones funcionales.

Aun cuando la actividad y el ejercicio activo son necesarios para la fuerza


y la resistencia muscular, los dispositivos de movimiento pasivo continuo
se pueden utilizar como auxiliares para el rgimen de ejercicios.

Los dispositivos de movimiento pasivo continuo son beneficiosos cuando


el movimiento activo del paciente est limitado por dolor, edema o
ansiedad

Cuando se utiliza un dispositivo de movimiento pasivo continuo lleva la


porcin del cuerpo a travs de un arco de movimiento continuo y lento
durante un periodo extenso. Se pueden establecer los puntos terminales
para el movimiento y durante la sesin de tratamiento.

Las metas del ejercicio en los pacientes quemados son:

Conserva el arco de movimiento articular normal


Minimizar el riesgo de tromboembolias
Ayudar a reducir el edema
Ayudar a prevenir las complicaciones pulmonares
Aumentar o mantener fuerza y la resistencia
Proporcionar estiramiento a los tejidos en cicatrizacin
Preservar o mejorar la coordinacin o la destreza
Promover el desempeo normal de las actividades funcionales.

Estos ejercicios utilizados durante los cuidados agudos de las quemaduras


no son exclusivos de esta lesin. Se trata de ejercicios bsicamente activos,
activos asistidos o pasivos, segn el estado del paciente. Es importante
desarrollar un arco de movimiento articular completo para preservar la
funcin articular y muscular. Se debe efectuar una evaluacin diaria del
estado del paciente y la identificacin de los cambios necesarios en el plan
de ejercicios para prevenir las complicaciones como cizallamiento del injerto
o ruptura del tendn expuesto la fuerza y las resistencias crecientes tambin
deben constituir una meta de programas de ejercicios. Los pesos libres
utilizando el mtodo de Delorem o dinammetros controlados
electrnicamente son ejemplos de tcnicas de fortalecimientos.es apropiado
emplear el ergonometro de bicicleta para lograr la resistencia en la
rehabilitacin de las quemaduras. Aun cuando la tolerancia al ejercicio en el
paciente hipermetabolico es una preocupacin, existen mtodos para evaluar
la respuesta al ejercicio. El control de frecuencia de pulso, presin arterial y
frecuencia respiratoria, sirve para graduar el ejercicio.

Con frecuencia se realiza ejercicios de estiramiento antes del ejercicio. Es


importante para los ejercicios que se realizan durante la recuperacin delas
quemaduras, antes del estiramiento se debe manejar con una crema
lubricante en los tejidos en maduracin

Esto se efecta para evitar la ruptura cutnea debida a la sequedad y la


rigidez de las cicatrices. Luego se realizan estiramientos lentos y sostenidos
antes del ejercicio activo. Cuando se realiza el estiramiento, el paciente debe
intentar aumentar gradualmente el arco de movimiento por medio de
repeticiones lentas y controladas del movimiento. Una vez completo el
estiramiento, se realizan los ejercicios activos contra resistencia.

Durante la fase de recuperacin se deben utilizar movimientos completos y


ejercicios de resistencia. Los ejercicios de flexibilidad o los movimientos
articulares combinados son los movimientos completos. Aun cuando la
cicatriz de una quemadura puede limitar el movimiento de la articulacin,
tambin puede afectar a los proximales y distales a ella.

El ejercicio es un componente importante de todo programa de rehabilitacin


de quemaduras. Es necesario graduar la frecuencia, la intensidad y la
duracin de los ejercicios para recuperar y mejorar satisfactoriamente la
fuerza, la flexibilidad y la resistencia del paciente.

17. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Una vez finalizada la reanimacin aguda, el paciente comienza a


alimentarse, aun cuando los vendajes y el edema pueden alterar el
desempeo de las destrezas de la alimentacin, el paciente debe intentar
comer de forma independiente. A veces es necesario adaptar los cubiertos
para aumentar la independencia del paciente, sin embargo se debe claro
que las adaptaciones son solo transitorias en la mayora de las lesiones por
quemaduras. Es un punto importante se debe ensear al paciente, la
familia y el personal de enfermera.

Se debe recordar que el desempeo de las actividades de la vida diaria es


uno de los mejores mtodos para lograr un arco de movimiento activo. Por
lo tanto se deben eliminar dispositivos auxiliares tan pronto como sea
posible, para evitar la dependencia de ellos.

En general los pacientes reciben diariamente hidroterapia como parte del


cuidado de las heridas. Las enfermeras limpian las heridas, pero se debe
estimular la participacin de los pacientes en el bao y en el arreglo
personal, el paciente debe participar desde el inicio del bao para la
educacin de la cicatrizacin de heridas y estimula la independencia en los
cuidados personales. De forma global, proporcionar apoyo para cierto nivel
de la funcin de las actividades de la vida diaria durante la primera fase de
cuidado puede ayudar al paciente a percibir el estado de recuperacin, a
destacar sus habilidades y a proporcionar un medio para la educacin
independiente de los cuidados personales.

A medida que s e logra el cierre de las heridas y el paciente se aproxima al


alta del hospital, es importante destacar los cuidados personales
independientes normales. Se debe destacar la independencia en el bao,
arreglo personal, alimentacin y vestido. Se debe practicar las destrezas del
vestido con las ropas del hogar para evitar adaptaciones en el hogar una
vez que se le d el alta del hospital. Con quemaduras graves, puede ser
necesario efectuar adaptaciones para estimular la independencia en los
cuidados personales. Antes de ensear las destrezas de los cuidados, se
tuvo que haber realizado una evaluacin las destrezas de los cuidados
personales, anotando cuando se necesita estiramiento de las cicatrices
para recuperar la funcin en lugar de proporcionar una adaptacin
permanente.

La experiencia ha demostrado que muchos de los pacientes temen al agua


caliente, especialmente si se lesionaron en la ducha o en la baera. Se
deben ensear mtodos para probar las temperaturas del agua y las
temperaturas seguras a las que se regula el termostato.

La cocina es otra actividad que muchos pacientes evitan una vez que se
encuentran en el hogar por su temor al calor o por el hecho de que se
lesionaron mientras cocinaban. Se deben organizar actividades de la cocina
en la clnica en un esfuerzo por disminuir los temores y por ensear
procedimientos seguros de coccin que se pueden utilizar en el hogar.
La educacin en el cuidado de la piel y las cicatrices debe incluir en los
cuidados del hogar. Los miembros de la familia deben aprender que ayudar
al paciente en las AVD solo prolongara el proceso de recuperacin. Los
roles ms importantes de la familia son mostrar paciencia y brindar apoyo al
paciente. La conciencia y la comprensin del paciente del tiempo que puede
llevar a realizar ciertas AVD .

18. FERULAS

El uso de frulas en el cuidado de las quemaduras varia con la fase de


cicatrizacin de las heridas .Tradicionalmente se usa frulas durante los
cuidados agudos para ayudar a los cambios de posicin. En la actualidad
no se utilizan en forma tan constante durante los cuidados agudos, solo se
utiliza para diseo esttico y se usa por la noche o periodos breves,
destacando la actividad y ejercicio durante el da.

La frula primaria todava utilizada en los cuidados agudos de las


quemaduras es la frula para quemaduras de la mano. El momento de la
aplicacin difiere y muchos terapeutas esperan despus de 48 a 72 horas
de la lesin. Se debe a que los desplazamiento extremos del lquido que
ocurren durante la reanimacin aguda pueden afectar mucho a la
adaptacin de la frula. Los propsitos de la frula en mano es prevenir la
tensin ligamentosa en las articulaciones interfalangicas , ayudar a prevenir
el edema y permitir el flujo a los msculos intrnsecos de la mano
destacando el arco trasverso distal de la mano. En otras palabras, esta
ideada para prevenir la deformidad en garra de la quemadura, que es en
flexin de la mueca, la hiperextensin de las articulaciones metacarpo
falngicas y la flexin en articulaciones interfalangicas.

La frula coloca la mueca en unos 30 35 de extensin, las articulaciones


metacarpofalngicas se mantienen en extensin y el pulgar en abduccin,
estas posiciones varan con la superficie quemada.
Puede ser necesaria una frula de conformacin y posicin despus de la
operacin cuando se aplican los injertos cutneos.

A causa del volumen del vendaje posoperatorio, se utilizan tiras de yeso o


frula durante la operacin. La mayora de frulas posoperatorias mantiene
la articulacin o el miembro en extensin, con excepcin de una frula del
pie que realiza la Dorsiflexin y la frula que coloca al hombro en 90 de
abduccin.

Se pueden utilizar yesos para lograr una posicin o corregir contracturas


durante el proceso de recuperacin. Las ventajas de los yesos son de bajo
costo y las caractersticas del contacto circunferencial y de conformacin
cuando se aplican en forma apropiada, se utiliza el yesado dinmico para el
tratamiento de las contracturas de cicatrices de la mano, mueca, codo,
rodilla y tobillo. Esta tcnica de enyesado consiste en aplicar yeso de
conformacin, estirando la contractura. El yeso se deja intacto por 24-48
horas. Luego se corta del lado de la contracturas y se elimina una cua
transversa del lado opuesto, dejando el yeso intacto de ambos lados de la
cua como bisagras. a continuacin se estira la contractura a unos 15 a 20
utilizando el yeso como brazos de palanca. Luego se rellena el defecto en el
yeso y se deja colocado por 24 a 48 horas.

Este proceso se puede hacer secuencialmente hasta que la contractura se


resuelva. Una vez que se suspende el yeso, se debe usar una frula
nocturna de conformacin para la posicin.

19. MANEJO DE CICATRICES

El manejo eficaz de las cicatrices es el objetivo a largo plazo de todo


equipo que trata quemaduras. Los tratamientos de rehabilitacin
destacan esta actividad, el estiramiento y el ejercicio como mtodos para
combatir el desarrollo de contracturas. Los cuidados a largo plazo de las
cicatrices consisten en uso de frulas y las vestimentas de compresin o
de soporte vascular externo.
Es importante coordinar e integrar las actividades del tratamiento de las
cicatrices. Cuando se desarrolla un plan de tratamiento de las cicatrices,
se deben considerar las actividades y responsabilidades del paciente. Es
necesario para asegurar que la funcin independiente y la actividad
normal formen un plan, dado que la maduracin de las cicatrices puede
prolongarse hasta un ao despus de la lesin. Tambin se necesita
cumplimiento del paciente, motivacin, paciencia para el xito del
tratamiento.

El propsito es utilizar vestimentas de compresin elsticas y frulas


sobre las heridas en maduracin es aplicar presin perpendicular que se
aproxima a la presin capilar.

Es difcil proporcionar movimientos normales mientras se mantienen un


control y una cobertura adecuada de las cicatrices.

Una vestimenta de compresin externa o de soporte vascular hecha a


medida es frecuentemente la eleccin para asistencia prolongada; sin
embargo existen vendajes y tcnicas de presin para utilizar al inicio de
la cicatrizacin de las heridas. Aun cuando no ocurre la contractura de
las cicatrices hasta despus del cierre de las heridas, algunas tcnicas
de compresin se aplican temprano para:

Controlar el edema
Minimizar el encharcamiento vascular y linftico en los miembros
Condicionar la nueva piel para las demandas de las fuerzas de las
vestimentas
Desensibilizacin cutnea y la reeducacin sensorial
Ensear destrezas independientes de vestido y colocacin de
vestimentas
Proporcionar una educacin en la terapia de presin graduada.
La terapia de compresin gradual es parte de los cuidados bsicos de las
quemaduras. Durante el cuidado agudo, se necesita un soporte externo
en las quemaduras del miembro superior y el miembro inferior cuando se
encuentran en una posicin declive. Las vendas elsticas aplicadas
sobre los vendajes de gasa en forma de ocho constituyen la eleccin
teraputica primaria.

A medida que las heridas cicatrizan y disminuyen las necesidades de


vendajes, pueden progresar la terapia de compresin utilizando vendajes
elsticos que se traccionan. Con frecuencia se utiliza elastiner y Tubignp.

La presin intermedia sobre la mano se puede lograr haciendo progresar


un guante intermedio Spadex que es fabricado por el terapeuta,
utilizando guantes promedidos o aplicando una venda de contacto total
de Coban. Se deben considerar los propsitos de utilizar una presin
intermedia cuando se decide el mtodo a utilizar. El estado de la piel, la
necesidad de disminuir el edema y las habilidades funcionales y la
comprensin del paciente son algunos de los puntos que se debe
considerar. El objetivo global es preparar al paciente tanto fsica como
psicolgicamente.
Aun cuando las vestimentas a medida se realizan con medidas
secuenciales del paciente, la adaptacin real de la vestimenta no es
perfecta. Para que sea eficaz, la vestimenta elstica debe ejercer igual
presin sobre todo el rea. Cuando la vestimenta no se ajusta de forma
constante, se necesitan adaptadores de presin o inserciones debajo de
la vestimenta para distribuir uniformente la presin. Las reas que
frecuentemente se utilizan es en las inserciones en la porcin
anterosuperior del trax, regiones mamarias en mujeres, espacios
interdigitales de la mano, la superficie anterior de los dedos del pie, las
reas del labio superior e inferior, surcos nasolabiales en el rostro.
Las inserciones tambin son necesarias para prevenir la superposicin y
los pliegues en las vestimentas en las regiones anterocubitales de los
codos, la cara posterior de las rodillas, los pliegues axilares y la cara
anterior del cuello.
Se fabrican de material termoplstico pero solo en reas de superficie
grandes como el trax o donde reas donde hay movimiento mnimo,
este debe ser flexible para permitir cierto movimiento, en distribuciones
ms pequeas se utiliza gel de silicona. Muchas de estos materiales para
inserciones de presin estn sometidas a desgarros y compresin final,
por lo tanto; se necesita evaluacin y reemplazo frecuente. Tambin se
debe tratar la habilidad del paciente para colocar la insercin en la
posicin correcta debajo de la vestimenta.

20. CUIDADO DE LA PIEL


Se desarrolla o no la contractura de las cicatrices durante la maduracin
de las heridas de las quemaduras, la piel nueva (epitelio) nunca se ver
ni reaccionara a la exposicin o al contacto igual que lo hizo antes de la
lesin. Problemas frecuentes son piel edematosa, insensible o
hipersensible, seca y frgil. La piel recin cicatrizada tambin es
vulnerable a la exposicin a la luz ultravioleta, los extremos de la
temperatura y la irritacin pos sustancias qumicas. Debido a los cambios
de la elasticidad, el cuidado de la piel y su condicionamiento debe formar
parte de la educacin de los cuidados personales en todo plan de
tratamiento para quemaduras
Antes del alta del hospital, el paciente debe aprende como y cuando
lubricar la piel. Esto es necesario porque la mayora de las quemaduras
de espesor parcial profundas y de espesor completo frecuentemente
daan los apndices epidrmicos que contribuyente al equilibrio de la
humedad de la piel.
La lubricacin se debe efectuar todos los das despus del dao y a
intervalos durante el da cuando la piel se siente seca, tirante o
pruriginosa. El masaje, utilizando una crema sin base acuosa, siempre
debe proceder a los ejercicios de estiramiento para evitar la ruptura de la
piel seca.
Mejorar la tolerancia y la sensibilidad de la piel a la friccin o al
traumatismo tambin es parte del cuidado de la piel. El rascado, el
frotado, los golpes contra algo y las fuerzas de cizallamiento de las
vestimentas de soporte vascular externo a medida pueden producir
ampollas. Se deben ensear a los pacientes a que no se alarmen cuando
aparecen ampollas y que dejen las pequeas intactas. Si la ampolla es
grande, debe ser drenada y se puede aplicar mercurocromo y una gasa
seca.se puede utilizar almohadillas drmicas Spenco, otras almohadillas
con gel o revestimientos extra en las vestimentas sobre las reas
propensas al traumatismo, como la rodillas, para la prevencin del
traumatismo.
Los vendajes de presin intermedia y las vestimentas promedidas , el
masaje , el ejercicio y las actividades de desensibilizacin tambin son
eficaces para aumentar la tolerancia cutnea y disminuir la sensibilidad.
La piel lesionada es ms sensible a las diferencias de temperatura y a la
exposicin a la luz ultravioleta. se recomienda el uso de sombreros con
ala ancha para toda persona que tenga quemaduras en maduracin en
rostro y cuello .

21. RETORNO AL TRABAJO


Los tratamientos de rehabilitacin de las quemaduras y el entrenamiento en
las destrezas laborales tienen muchas similitudes.
Muchas veces identificamos como tolerancia al trabajo, fuerza, resistencia y
flexibilidad .

La diferencia entre las 2 terapias es el nivel inicial de la funcin, las


demandas fsicas de los trabajos tambin son componentes de actividades
funcionales. Dado que el nfasis para la rehabilitacin de las quemaduras
es la recuperacin funcional, de las actividades y los ejercicios utilizados
pueden tener propsitos dobles, tanto funcionales como relacionados con el
trabajo.
La preparacin de un paciente quemado para el retorno al trabajo no debe
ser un proceso prolongado si los planes teraputicos incorporan demandas
laborales como tambin funcionales. Si el paciente se lesiono en el trabajo
o si carece de confianza en sus habilidades, pueden surgir problemas
psicosociales cuando discute su entorno al trabajo. El temor, enojo y el
dolor son unos de los problemas. La persona se puede sentir incapaz de
realizar el trabajo. Una tcnica de desensibilizacin laboral es hacer que el
paciente vaya a l lugar de trabajo y observe el trabajo para conservar sus
preocupaciones durante la terapia. Las sesiones grupales que incluyen
pacientes internados y ambulatorios tambin tuvieron resultados positivos.

22. PROGRAMAS RELACIONADOS A QUEMADOS


Se puede organizar programas especiales para aumentar la conciencia y la
prevencin de las lesiones por quemaduras y para mejorar la socializacin
y la reintegracin de los pacientes quemados en la comunidad. Como
campaas de quemados para nios quemados en recuperacin, shows de
muecos que ensean seguridad contra incendios y cuidado de
quemaduras, como programas de reingreso escolar. En adultos, se realizan
grupos de quemados recuperados locales u hospitalarios para apoyo de
quemados. La participacin de los profesionales de la asistencia de
quemados en reuniones regionales de salud y programas abiertos para
mejorar la conciencia acerca de las lesiones por quemaduras
CONCLUCIONES