You are on page 1of 47

Abordaje Diagnostico y

Terapeutico de las
Anemias

MR MEDICINA FAMILIAR
David P. Urtecho Vera
Definicin anemia:

o Descenso del nivel basal individual de hemoglobina ,


insuficiente para aportar el O 2 necesario a las clulas sin
que actuen mecanismos compensadores.
o Se usan rangos de referencia teniendo en cuenta sexo,
raza, edad, zona geogrfica.
LIMITES DE Hemoglobina (g/L) Hematocrito Eritrocitos
NORMALIDAD (L/L) ( x 1012 /L )
X2 DE Lmite inferior
Recin Nacido (a trmino) 160 30 140 0,54 0,10 5,6 1,0
Nios de 3 meses 115 20 95 0,38 0,06 4,0 0,8
Nios de 1 ao 120 10 110 0,40 0,04 4,4 0,8
Ninos entre 1 y 12 aos 130 10 120 0,40 0,04 4,8 0,7
Mujeres ( no embarazadas) 140 20 120 0,40 0,05 4,8 1,0
Varones 150 20 130 0,50 0,07 5,5 1,0

o Prctica clnica se usan parmetros de laboratorio.


Situaciones que falsean el valor de
la concentracin de hemoglobina:

HEMODILUCIN HEMOCONCENTRACIN Volumen plasmtico +


( Volumen plasmtico) ( Volumen plasmtico) volemia eritrocitaria:

Embarazo Deshidratacin Hemorragias aguda


Anemias carenciales Sndromes diarreicos Neoplasias
Insuficiencia Renal aguda Sndromes inflamatorios Mixedema
ICC crnicos intestinales Enfermedad de Addison
Macroglobulinemia de Paracentesis abdominal Panhipopotuitarismo
Waldestrm Dilisis peritoneal
Hipoalbuminemia Acidosis diabtica
Hiperesplenismo Diabetes inspida
Ortostatismo
CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS:

1. CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
Regenarativas
Arregenerativas
2. CLASIFICACIN SEGN EL VCM
Microcticas
Normocticas
Macrocticas
1. Clasificacin Etiopatognica:
1. ANEMIAS REGENERATIVAS ( PERIFRICAS):
o PRDIDA SANGUNEA AGUDA
o Anemias posthemorragia aguda
o ANEMIAS HEMOLTICAS CORPUSCULARES
o Alteracin de la membrana
o Por Alteracin de la forma normal
o Esferocitosis hereditaria y otras
o Por Hipersensibilidad al complemento
o Hemoglobinuria paroxstica nocturna
o Dficit enzimticos
o Enzimas eritrocitarios ( G6PD y otros)
o Porfirias
o Alteraciones en la hemoglobina
o Cualitativas o hemoglobinopatas estructurales
o Sndrom es falciformes ( Hemoglobina S, formas homo y heterocigotas, asociaciones)
o Hem oglobinopatas inestables ( Zurich, Kln)
o Hemoglobinopata con afinidad alterada por el oxigeno
o Metahemoglobinemias congnitas
o Hem oglobinopatias que se expresan como talasemias ( Lepore, Constant Spring, etc.)
o Cuantitativas o sndromes talasmicos
o Talasemia Beta, alfa
o Hem oglobinopatas expresadas como talasemias
o Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal
1. Clasificacin Etiopatognica:
1.ANEMIAS REGENERATIVAS ( PERIFRICAS):
o ANEMIAS HEMOLTICAS EXTRACORPUSCULARES
o Agentes txicos
o Qumicos: Hidrgeno arseniado, cloratos
o Animales: Venenos de serpientes
o Agentes infecciosos
o Bacterianos ( Clostridium perfringens lecitinasa)
o Parsitos ( paludismo, bartonelosis)
o Causas Mecnicas
o Vlvulas y prtesis vasculares
o Microangiopticas (SHU/PTT)
o Inmunolgicas
o Isoanticuerpos
o Transfusionales
o Enfermedad hemoltica del recin nacido
o Autoanticuerpos
o Anticuerpos calientes
o Anticuerpos fros Anemia hemoltica por crioaglutininas
Hemoglobinura paroxs tica a frgore
o Anemias hemolticas inmunes por frmacos Induccin de autoanticuerpos ( alfametildopa )
Adsorcin inespecfica hapteno ( penicilina)
Adsorcin especfica inmunocomplejos ( quinidina)
o Hiperesplenismo
1.Clasificacin Etiopatognica:
2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS ( CENTRALES):
o ALTERACIONES EN LAS CLULAS MADRE ( INSUFICIENCIAS MEDULARES):
o Cuantitativas
o Selectivas Eritroblastopenias puras
o Globales Aplasias medudares globales
o Cualitativas
o Congnitas Diseritropoyesis congnitas
o Adquiridas Sndromes mielodisplsicos
o POR DESPLAZAMIENTO
o DFICITS Y/O TRASTORNOS METABLICOS DE FACTORES
ERITROPOYTICOS:
o Hierro
o Ferropenia Anemia Ferropnica
o Bloqueo macrofgico Anemia de enfermedades crnicas
o Anemias sideroblsticas distintas de la ARS
o Vitamina B 12 y cido flico
o Trastorno en la sntesis de ADN Anemias megaloblsticas
o Hormonas
o Eritropoyetina
o Hormonas tiroideas
o Andrgenos
o Corticoides
2 Clasificacin segn el VCM

MICROCTICAS NORMOCTICAS MACROCTICAS


VCM < 82fL VCM 82-98fL VCM > 98fL

Anemia ferropnica Enfermedades crnicas Anemias megaloblsticas


Talasemia Hemolticas ( salvo Alcoholismo
Enfermedades crnicas reticulocitosis) Insuficiencia hepica
Anemia sideroblastica Anemia Aplsica Sindromes mielodisplsicos
Intoxicacin por plomo Sndromes mielodisplsicos Reticulocitosis
Intoxicacin por aluminio Prdidas agudas ( salvo Hipotiroidismos
Dficit de cobre reticulocitosis) Anemia aplsica
Invasin medular Recin nacidos
Embarazos
Ancianos
EPOC, tabaquismo
Benigna familiar
Pseudomacrocitosis (aglutinacin,
hiperglucemia, hiperleucocitosis, exceso de
EDTA)
Sistemtica de estudio de una
anemia

Historia clnica y exploracin fsica


Hemograma
Reticulocitos carcter regenerativo o arregenerativo
Frotis de sangre perifrica Morfologa eritrocitaria y leucoplaquetar
Estudios cuando se ha establecido una sospecha clnica
1. Historia clnica y exploracin
fsica:
Sndrome anmico:
o Palidez cutneo-mucosa:
o Mucosas de la conjuntiva ocular y velo paladar y regin subungueal.
o Sintomatologa general:
o Astenia, disnea, fatiga muscular
o Manifestaciones cardiocirculatorias:
o Taquicardia, palpitaciones, soplo sistlico funcional.
o Trastornos neurolgicos: edad avanzada.
o Alteraciones de la visin, cefaleas, alteraciones de la conducta,
insomnio
o Alteraciones del ritmo menstrual
o Amenorrea
o Alteraciones renales:
o Edemas
o Trastornos digestivos: anemia carencial
o Anorexia, constipacin
Consideraciones del paciente con
anemia:
o Anemia signo de un elevado numero de situaciones patolgicas .
o EDAD Y SEXO:
o PERIODO NEONATAL:
o Excluir EHRN (Coombs directo y estudio inmunohematolgico)
o Reticulocitos y FSP trastorno primario de eritropoyesis vs hemorragia /hemlisis.
o Anemia prematuro : sin otras citopenias, normocrmica y normoctica.
o INFANCIA:
o Mas frecuente es carencial ( hierro o folato)
o No olvidar : Anemias hemolticas por defectos congnitos del eritrocito, trastornos primarios de la
eritropoyesis ( Anemia de Fanconi)
o JUVENTUD:
o Ferrpenica en Mujeres consecuencia de la menstruacin
o Otras Enfermedad de Rendu Osler ( Telangiectsias); Anemias hemolticas congnitas.
o EMBARAZO: Hemodilucin fisiolgica Anemia Hb < 11 g/dL
o Anemia carencial e hiporregenerativa importancia de los suplementos
o EDAD ADULTA:
o Excluir enfermeda de base
o Historia clnica : Dieta, Hbitos ( alcoholismo, tabaquismo, ingesta de drogas) , toma de
medicamentos, sintomatologia asociada, perdida de peso, sangrado, profesin (contacto con
disolventes, plomo u otros txicos)
o Exploracin fsica: hipertensin portal, sndrom e general, enf autounminues, enf reumatolgicas
Consideraciones del paciente con
anemia:
o COMORBILIDADES:
o HEPATOPATAS CRNICAS:
o Afectacin de leucocitos, plaquetas y factores de coagulacin.
o Anemia: hemlisis por hiperesplenismo, ferropnica por sangrado digestivo, dficit de
flico o vit B 12 ( Rasgos megaloblsticos y signos diseritropoyticos).
o INSUFICIENCIA RENAL:
o Deficit de EPO, viabilidad de los hemates, perdidas crnicas de sangre
o NEOPLASIAS:
o Mecanismo de la anemia
o Directo
o Invasin de Mdula sea por metstasis sndrom e leucoeritroblastico
o Indirecto
o Invasin medular por sustancia amiloide (MM)
o Anemia hemoltica autoinmune por Autoanticuerpos (LLC, Leucemias,
adenocarcinomas, linfomas)
o Anemia hemoltica microangioptica por sustancias procoagulantes ( Mucina en
neoplasias Gastrointestinales, cncer de prstata)
o Anemia de enfermedades crnicas por efecto de las citokinas
o Secundarios al tratam iento
o Endocrinopatas:
o Hipotiroidismo: eritropoyesis, 10% asociacin Anemia perniciosa
o Hipogonadismo con Hipoandrogenismo, Hipoaldosteronismo, Hipopituitarimos
2. Hemograma
oConcentracin de hemoglobina
oHematocrito
ondices eritrocitarios (VCM; HCM; CCMH)
oAncho de distribucin eritrocitario
oConcentracin de eritrocitos, leucocitos y plaquetas
oConcentracin de reticulocitos
oEritrosedimentacin (VSG)
3. Frotis de sangre perifrica
ALTERACIONES DE LA MORFOLOGA ERITROCITARIA QUE SUELEN ACOMPAAR A
DETERMINADAS ENFERMEDADES

Esquistocitos Anemia microangioptica Esferocitosis Anemia hemoltica autoinmune


Talasemia Hemlisis trmica, mecnica o
Hemlisis medicamentosa o txica
oxidativa Esferocitosis hereditaria
Piropoiquilocitosis congnita Piropoiquilocitosis congnita

Punteado basfilo: Anemia regenerativa Cuerpos de Howell- Esplenectoma


Diseritropoyesis Jolly Diseritropoyesis
Talasemia Anemia megaloblstica
Saturnismo Hipofuncin esplnica
Dficit de P5 N

Estomatocitos Estomatocitosis congnita Policromasia Anemia regenerativa


Esferocitosis hereditaria Aplasia medular
Anemia megaloblstica
3. Frotis de sangre perifrica
ALTERACIONES DE LA MORFOLOGA ERITROCITARIA QUE SUELEN ACOMPAAR A
DETERMINADAS ENFERMEDADES

Codocitos Hepatopata Eliptocitos Anemia ferropnica


(en diana): Talasemias Anemia diseritropoytica
Esplenectoma Sndrome mielodisplsico
Xerocitosis congnita Eliptocitosis congnita
Hemoglobinopata C Hemopatas malignas

Macro- Anemia megaloblstica Dacriocitos: Mielofibrosis


ovalocitos Esplenomegalia
Hematies Hemoglobinopata S Anillos de Cabot Diseritropoyesis
falciformes: Anemia megaloblstica

Equinocitos Insuficiencia renal Acantocitos Esplenectomia


Dficit de piruvato-kinasa Sndrome de Zieve
Acantocitosis congnita
Fenotipo McLeod

Excentrocitos Deficit de G6PD Parasitos: Paludismo


Xerocitosis congnita Babesiosis
Bartonelosis
4. Estudios cuando se ha
establecido una sospecha clnica
Valorar :
probabilidad de diagnsticar enfermedad
MIELOGRAMA:
posibilidades de tratam iento
valor pronstico de la informacin derivada de la prueba Anemia Megaloblstica
Aplasia medular
Anemias diseritropoyticas congnitas
SANGRE ORINA: Hemopatas malignas ( LA, SLP, SMP,
Concentracin de hemoglobina Color, pH, trasparencia y densidad SMD; GM)
Hematocrito Concentracin de protenas Mieloptisis ( metstasis carcinomatosa
ndices eritrocitarios Microalbuminuria sea)
Examen morfolgico de las clulas Analisis cualitativo de pigmentos biliares Anemia ferropnica vs inflamatoria
sanguneas Hemoglobinuria y mioglobinuria (tincin de Perls)
Concentracin de eritrocitos, Anlisis morfolgico del sedimento
leucocitos y plaquetas (leucocituria y hematuria) BIOPSIA DE MDULA SEA:
Concentracin de reticulocitos Tincin de Perls del sedimento Aplasia medular
Eritrosedimentacin (VSG) (hemosiderinuria) Mielofibrosis
PLASMA O SUERO: HECES: Sndrome mielodisplsico
Metstasis carcinomatosas
Nitrgeno ureico (BUN) Color y consistencia
Creatinina Investigacin de hemoglobina (melenas) OTROS ESTUDIOS
Bilirrubina LDH Investigacin de parasitos.
Protenas ( haptoglobinas) Tincin de Perls
Sideremia, Ferritina, Trasferrina,
OTRAS: Estudio citoqumico
ndice de saturacin de la transferrina, EDA o colonoscopia Inmunofenotipo
Vitamina B12 y cido flico Pruebas de imagen Citogentica
Hormonas Tiriodeas Estudios genticos Cultivos en FOD asociada a anemia
Anticuerpos antiFI y anti CP
ESTUDIO DE LA ANEMIA
MICROCTICA
ANEMIA
MICROCTICA

Fe N o
CTFH N o Fe
Ferritina

Reticulocitos N o CTFH CTFH o N


Ferritina [20-100 ]
Reticulocitos Ferritina Ferritina = 60
RST
Hemties RST RST N

Sospechar Talasemia Anemia de Coexisten


Mielograma con enf. crnica +
( historia familiar) Enfermedades
hierro medular ANEMIA Crnicas Ferropenia
FERROPNICA

Fe SMF y > 15% de Electroforesis Hb y


cuantificacin Hb A y F
sideroblastos en anillo 2 Hb <8g/dL
Si Normal estudio
molecular

Anemia Pensar en otra causa


sideroblstica asociada
ANEMIA FERROPNICA :
PRINCIPAL CAUSA DE ANEMIA MICROCTICA
FERRITINA SERICA
Baja diagnstico de Anemia ferropnica.
Normal o elevados practicamente lo excluye ( RFA)

Hierro srico ( Fe)


Capacidad de unin del hierro ( CTFH) No diferencia
ndice de saturacin de la transferrina ( IST) A, Ferropnica + A. Enf, crnicas

Depsitos de hierro medular no necesario

FSP anemia microctica, hipocrmica, anisopoiquilocitosis.


Excluir talasemia
o Policromasia con punteado basfilo y reticulocitosis
o Microctosis crnica
o Aumento de recuento de eritrocitos
ANEMIA
MICROCTICA

Fe N o
CTFH N o Fe
Ferritina

Reticulocitos N o CTFH CTFH o N


Enfermedades
Reticulocitos
asocian a anemia microctica:
Ferritina Ferritina = 60
Ferritina [20-100 ]
RST
Artritis Reumatoide Hemties RST RST N
Polimialgia reumtica
Diabetes mellitus
Enfermedades
Mielograma con delSospechar Talasemia
tejido conectivo Anemia Anemia de
( historia familiar) Enfermedades
Infecciones
hierro medular crnicas Ferropnica
Crnicas Coexisten
Linfoma Hodgkin enf. crnica +
Carcinoma de clulas renales Ferropenia
Fe SMFMielofibrosis
y > 15% decon metaplasia mieloide
Electroforesis Hb y
cuantificacin Hb A y F
sideroblastos en anillo 2 Hb <8g/dL ?
Si Normal estudio
molecular

Anemia Pensar en otra causa


sideroblstica asociada
ANEMIA
MICROCTICA

Fe N o
CTFH N o Fe
Ferritina

CTFH
Reticulocitos N o CTFH o N
Ferritina [20-100 ]
Reticulocitos Ferritina Ferritina = 60
Hematies RST N
RST
RST

Sospechar Anemia de Coexisten


Mielograma con Anemia enf. crnica +
Talasemia Enfermedades
hierro medular Ferropnica Crnicas Ferropenia
( historia familiar)

Fe SMF y > 15% de


sideroblastos en anillo Electroforesis Hb y Hb <8g/dL
cuantificacin Hb A y F
2
Si Normal estudio
molecular

Anemia Pensar en otra causa


sideroblstica asociada
Talasemia
HEMOGLOBINA
o Adultos:
o 97% Hemoglobina A ( 2 2)
o 2% Hemoglobina A 2 ( 2 2)
o Feto:
o Hemoglobina F ( 2 2)

TALASEMIA:
Hemoglobinopata por defecto en la produccin
de cadenas de globina ( o -talasema) o
cadenas de estructura anormal ( Hb E).

oMicrocitosis

oAlteracin en el patrn electrofortico de la Hb


a -TALASEMIA
Hemoglobinopata por alteracin de la sntesis de Cadenas
exceso de cadenas forman tetrameros ( hemoglobina H )

FENOTIPOS MUTA CLNICA ELECTROFORESIS


CIN
Diagnstico
oElectroforesis a -TALASEMIA
Hidrops fetal 4 genes incompatible con la
oTest genticos rasgo y talasemia.
vida

a -TALASEMIA 3 genes anemia microctica Anormal hb H


severa
Rasgo 2 genes microcitosis y anemia Normal
Talasmico ligera
Portador 1 gen no anemia ni Normal
silencioso microcitosis

- TALASEMIA
Hemoglobinopata por alteracin de la sntesis de cadena
aumento de la Hemoglobina Fetal ( 2 2)
FENOTIPOS MUTACI ELECTROFORES
Diagnstico: N IS
Electroforesis -talasemia 2 genes Hb F
No necesario Test genticos rasgo 1 gen 3-6% Hb A2
talasmico ligero de Hb F
ANEMIA
MICROCTICA

Fe N o
CTFH N o Fe
Ferritina N o

Reticulocitos N CTFH
CTFH o N
Ferritina [20-100 ]
Reticulocitos o Ferritina Ferritina = 60
RST
Hemties RST
RST N

Sospechar Anemia de Coexisten


Mielograma con hierro Talasemia Anemia enf. crnica +
Enfermedades
medular ( historia familiar) Ferropnica Ferropenia
Crnicas

Fe SMF y > 15% de Electroforesis Hb y


sideroblastos en anillo cuantificacin Hb A y F
2 Hb <8g/dL
Si Normal estudio
molecular

Anemia Pensar en otra causa


sideroblstica asociada
ESTUDIO DE LA ANEMIA
NORMOCTICA
NORMOCTICA

Reticulocitos Reticulocitos
aumentados disminudos

LDH Fe
Historia de Sangrado agudo Bil. Indirecta
Haptoglobinas CTFH o N
Ferritina

Anemia posthemorrgica aguda Anemia hemoltica

Anemias de
COOMBS
enfermedades
( PAD) Crnicas

Positivo Negativo

Anemia Hemoltica no
Anemia Hemoltica Autoinmune
autoinmune
NORMOCTICA

Reticulocitos Reticulocitos
aumentados disminudos

Fe
Historia de Sangrado LDH
Bil. Indirecta CTFH o N
agudo Haptoglobinas Ferritina

Anemias de enfermedades
Anemia hemoltica
Crnicas
Anemia
posthemorrgica
aguda COOMBS
( PAD)

Positivo Negativo

Anemia Hemoltica no
Anemia Hemoltica Autoinmune
autoinmune
NORMOCTICA

Reticulocitos Reticulocitos
aumentados disminudos

LDH Fe
Historia de Sangrado agudo CTFH o N
Bilirrubina Indirecta Ferritina
Haptoglobinas

Anemia posthemorrgica aguda Anemias de enfermedades Crnicas


Anemia hemoltica

COOMBS
( PAD)

Positivo Negativo

Anemia Hemoltica Anemia Hemoltica no


Autoinmune autoinmune
ANEMA HEMOLTICA

SOSPECHA CLASIFICAR:
o LDH o Causa extrinseca o intrinseca al
hemate
o bilirrubina indirecta o Considerar siempre la
o nivel Haptoglobina implicacin farmacolgica
reticulocitos o Hemlisis
o
o intravascular
o Anemia microangiopticas
ANEMIA HEMOLTICA
o Anemias asociadas a infeccin
Prueba Todas Intravascular Extravascular (CID)
Reticulocitos Aumentada Aumentada Aumentada
o Anemias inducidas por drogas

LDH Aumentada Aumentada Aumentada


o Extravascular
Bilirrubina Aumentada o Aumentada Aumentada o o Anemia intrisecas al hematies
Indirecta normal normal
o Anemias hemolticas
Haptoglobina Disminuida Disminuida Disminuida mediadas por inmunidad
Hemosiderina Ausente o Presente Ausente
urinaria presente
Anemia hemoltica intravascular

Esquistocitos en FSP

Si
No

Prtesis valvular? Test de Coombs

SI no Positivo Negativo

Datos de CID Anemia Hemoltica Autoinmune Citometra para excluir HPN

Anemia hemoltica
mecnica
Negativo Positiva
por valvulopata Si
No

Test de Donath-Lansteiner HPN


Excluir PTT/
SHU
CID

Negativo Positivo

sospecha de enfermedad de Wilson?


Hemoglobinuria paroxstica a frigore

Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular

Esquistocitos en FSP

Si
No

Prtesis valvular? Test de Coombs

si NO Positivo Negativo

Anemia hemoltica
mecnica
Datos de CID Anemia Hemoltica Autoinmune Citometra para excluir HPN

por valvulopata

Si No Negativo Positiva

Test de Donath-Lansteiner HPN

Excluir
Negativo Positivo

CID PTT/
SHU sospecha de enfermedad de Wilson?
Hemoglobinuria paroxstica a frigore

Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular

Esquistocitos en FSP

NO
Si

Prtesis valvular? Test de Coombs

si no Positivo Negativo

Anemia Hemoltica microangioptica Datos de CID


Anemia Citometra para excluir HPN
asociada a defecto valvular Hemoltica
No Autoinmune Positiva
Negativo
Si

Excluir PTT/
SHU Test de Donath-Lansteiner HPN

CID

Negativo Positivo

sospecha de enfermedad de Wilson?


Hemoglobinuria paroxstica a frigore
Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular

Esquistocitos en FSP

NO
Si

Prtesis valvular? Test de Coombs

si no Positivo Negativo
Citometra para excluir
Anemia Hemoltica microangioptica Datos de CID Anemia Hemoltica Autoinmune
HPN
asociada a defecto valvular

No
Negativo Positiva
Si

Excluir PTT/
SHU Test de Donath-Lansteiner Hemoglobinuria
CID paroxstica
Negativo Positivo
nocturna

sospecha de enfermedad de Wilson?


Ceruloplasmina plasmtica Hemoglobinuria paroxstica a frigore
Anemia hemoltica intravascular

Esquistocitos en FSP

NO
Si

Prtesis valvular? Test de Coombs

si no Positivo Negativo
Citometra para excluir
Anemia Hemoltica microangioptica Datos de CID Anemia Hemoltica Autoinmune
HPN
asociada a defecto valvular

No
Negativo Positiva
Si

Excluir PTT/
SHU
Test de Donath-Lansteiner HPN

CID

Negativo Positivo

Ceruloplasmina plasmtica sospecha de


enf ermedad Hemoglobinuria paroxstica
de Wilson? a frigore
Anemia hemoltica extravascular

Test Coombs

Negativo Positivo

Anemia hemoltica
Test de fragilidad osmtica
autoinmune

Positivo Negativo

Esferocitosis
Estudio enzimtico eritrocitario
Hereditaria

Negativo Positivo

Test de estabilidad de la hemoglobina :


Falso negativo deficit g6pd
Test isopropanol Deficit de G6PD , otras enzimopatas
No realizarse durante la crisis
Desnaturalizacin por calor

Hemoglobinopatas ( Kln)
Anemia hemoltica extravascular

Test Coombs

Negativo Positivo

Test de fragilidad osmtica Anemia hemoltica autoinmune

Positivo Negativo

Esferocitosis Estudio enzimtico eritrocitario


Hereditaria

Negativo Positivo

Test de estabilidad de la hemoglobina :


Falso negativo deficit g6pd
Test isopropanol Deficit de G6PD , otras enzimopatas
No realizarse durante la crisis
Desnaturalizacin por calor

Hemoglobinopatas ( Kln)
Anemia hemoltica extravascular

Test Coombs

Negativo Positivo

Test de fragilidad osmtica Anemia hemoltica autoinmune

Positivo Negativo

Estudio enzimtico
Esferocitosis
Hereditaria eritrocitario

Negativo Positivo

Test de estabilidad de la hemoglobina :


Falso negativo deficit g6pd
Test isopropanol
Desnaturalizacin por calor
No realizarse durante la crisis Dficit de G6PD
otras enzimopatas
Hemoglobinopatas ( Kln)
Anemia hemoltica extravascular

Test Coombs

Negativo Positivo

Test de fragilidad osmtica Anemia hemoltica autoinmune

Positivo Negativo

Estudio enzimtico
Esferocitosis
Hereditaria eritrocitario

Negativo Positivo
Test de estabilidad de la hemoglobina :
Test isopropanol
Desnaturalizacin por calor Falso negativo dficit G6PD Dficit de G6PD
no realizarse durante la crisis otras enzimopatas

Hemoglobinopatas inestables ( Kln)


Anemia normoctica nose ha podido filiar hasta ahora?

Mielograma

Mdula sea normo o Mdula sea Mdula sea


algo hipocelular pobre rica

Biopsia de Invasion
Eritroblastopenia?
Mdula sea SMD ?
Medular ?

Poco claro
Aplasia Otras
ESTUDIO DE LA ANEMIA
MACROCTICA
ANEMIA MACROCTICA

Historia de alcoholismo y/o hepatopata otras causas de macrocitosis)

SI NO

Anemia VALORAR
secundaria a RETICULOCITOS
dicha entidad Macrocitosis
secundaria a
Disminuidos Aumentados reticulocitosis

B12 o flico B12 y Flico N M.O hip oplsica o B12 y flico N LDH
Historia de
Megaloblastosis en Megaloblastosis poco concluyente Mielodisplasia en Billirrubina
mdula osea M.O. sangrado
Indirecta
agudo?
Haptoglobinas
SMD
Anemia Frmacos u otras Biopsia
Megaloblstica causas Medular

Anemia
Anemia Posthemorr
Aplasia
Medular?
Hemoltica gica aguda
ANEMIA MACROCTICA

Historia de alcoholismo y/o hepatopata otras causas de macrocitosis)

SI NO

Anemia secundaria a VALORAR


dicha entidad RETICULOCITOS

Disminuidos Aumentado s Macrocitosis 2arian


a reticulocitosis

Sustancias asociadas a macrocitosis:


B12o flico B12 y Flico N M.O hipoplsica o
Megal oblastosis en Alcohol VCM 100-110fL
B12 y flico N LDH
mdula osea Megaloblastosis poco concluyente
Frmacos: Mielodisplasia en M.O. Billirrubina Indirecta
Historia de sangrado
agudo?
Haptoglobinas
Hidroxiurea ms notoria y grave ( VCM > 110fL)
Metotrexato VCM 100-110fL
Timetropim VCM 100-110fL Anemia
Anemia Biopsia SMD Anemia Hemoltica Posthemorrgica
Megaloblstica Zidovudine VCM 100-110fL
Medular aguda
Frmacos u
5 fluoracilo VCM 100-110fL
otras causas
Aplasia
Medular?
ANEMIA MACROCTICA

Historia de alcoholismo y/o hepatopata otras causas de macrocitosis)

SI NO

Anemia secundaria a VALORAR


dicha entidad RETICULOCITOS

Disminuidos Aumentado s Macrocitosis 2arian


a reticulocitosis

B12 o flico
Megaloblastosis B12 y Flico N M.O hipoplsica o
B12 y flico N
poco concluyente LDH
Megaloblastosis Mielodisplasia en M.O. Historia de sangrado
Billirrubina Indirecta
en mdula osea Haptoglobinas
agudo?

Anemia
Frmacos u Biopsia SMD Anemia Hemoltica Posthemorrgica
Anemia otras causas Medular aguda

Megaloblstica
Aplasia
Medular?
Anemia megaloblstica:

Deficit de folato:
o Nivel serico de acido flico bajo
o Nivel de folato en eritrocitos dficit crnicos
o Nivel de homocistena srico si N lo excluye
o Dficit de vitamina B12
o Nivel srico de vit B12 bajo
o Disminuido Embarazo, ancianos
o cido metilmalnico
o Normal no deficit de vit B12
o Aumentado Deficit de vit B12, insuficiencia renal, defectos congnitos del metabolismo
o Etiologa:
o Anemia Perniciosa Anticuerpos anti Factor Intrinseco
o Desordenes primarios de absorcin intestinal
o Sprue tropical y sprue celiaco
o Enfermidad inflamatoria intestinal
o Amiloidosis
o Linfoma intestinal
Anemia megaloblstica
Prueba de Schiling

Anticuerpos anti FI
Ac Anti Cl,. Vitamina B 12 cido flico
Parietales
Biopsia gstrica
Gastritis atrfica
autoinmune tipo A
Anemia
Megaloblstica
Prueba de Schilling Folicopnica

Anormal Normal

Nutricional
Corrige con FI No corrige con FI (vegetarianos)
Problema tcnico

A. Perniciosa Malabsoricin
ANEMIA MACROCTICA

Historia de alcoholismo y/o hepatopata otras causas de macrocitosis)

SI NO

Anemia secundaria a VALORAR


dicha entidad RETICULOCITOS

Macrocitosis 2arian
Disminuidos Aumentado s a reticulocitosis

Mdula sea LDH


Historia de
B12 o flico
B12 y Flico N hipoplsica o B12 y flico N Billirrubina Indirecta
Megaloblastosis en sangrado agudo?
Haptoglobinas
mdula osea
Megaloblastosis
poco concluyente Mielodisplasia en
Mdula sea Anemia
Anemia Hemoltica Posthemorrgica
aguda
Biopsia
Anemia Frmacos u otras
Megaloblstica
Medular
causas
Sndrome
Mielo-
Aplasia displsico
Medular?
MUCHAS GRACIAS

AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAA